Impresión General

En la inspección general de paciente se consideran:

• Estado de conciencia
• Actitud o postura
• Decúbito
• Habito
• Facies
• Estado de nutrición
• Estado de hidratación

Estado de Conciencia
Conciencia: estado de percepción del paciente de si mismo y del
ambiente, y la capacidad de reacción a un estímulo externo e
interno

 Nivel de Conciencia
Variaciones del estado de alerta normal (depende del SARA), se
evalúa mediante la inspección
• Vigilia: nivel más alto, paciente despierto
• Somnoliento: paciente con tendencia al sueño
• Estupor: paciente dormido, se despierta brevemente con
estimulo nociceptivo
• Coma: el paciente no despierta
 Contenido de la conciencia
Calidad del pensamiento y de la conducta (reside en la corteza
cerebral en forma difusa).
Para evaluarlo debe haber una conexión de dialogo con el paciente
que permita evaluar la conservación de la orientación autopsiquica
y alopsíquica del individuo, es de gran utilidad el uso de preguntas.
• Orientación autopsiquica: el correcto conocimiento propio del
individuo, de quien es el y su historia personal (nombre, edad,
estado civil, profesión, etc.,)
• Orientación alopsíquica: el correcto reconocimiento de los
demás, la orientación espacial y temporal.

 LUCIDEZ:
Paciente vigil, BOTE, bien orientado auto y alopsiquicamente.
Estado máximo de nivel y contenido de conciencia

 CONFUSION:
Alteración de los contenidos de la conciencia con un nivel de
conciencia vigil. Marcado déficit en la orientación autopsiquica y en
especial la alopsíquica. Profunda desorientación temporoespacial.
Pueden aparecer alucinaciones (sobre todo visuales). El paciente
puede hallarse ansioso, indiferente, aterrorizado e incluso agresivo.
 OBNUBILACION:
Reducción del contenido de la conciencia caracterizado por la
disminución de la atención, deterioro discreto de la memoria
(inmediata y reciente). Paciente somnoliento. Se compromete la
orientación temporal y levemente la espacial. Sensopercepción
difusa y pensamiento entorpecido y lento

 Escala de Glasgow
Se utiliza para la valoración global de la conciencia. Explora y
cuantifica las respuesta motoras, verbal y de apertura palpebral.
Permite definir la situación inicial del paciente y su evolución en el
tiempo
› 15 puntos – estado de lucidez
› 8 puntos – coma
› 3 puntos – coma profundo
Actitud o Postura
Esta dada por la relación armónica entre los distintos segmentos
del cuerpo. Si no se observan anormalidades se denomina actitud
compuesta.
Determinadas actitudes o posturas tienen importante valor
semiológico
• Ortopnea: posición sedente (sentado) obligada del paciente con
disnea grave, debido a la imposibilidad de permanecer acostado
por la sensación de falta de aire. Típica de la insuficiencia
cardiaca descompensada
• Posición genupectoral o mahometana: de rodillas y agazapado
sobre los brazos flexionados para facilitar la respiración.
Presente en los grandes derrames pericárdicos
• Posturas antálgica: Las que adopta el enfermo con el fin de evitar
el dolor, como la hiperextensión de la columna ante el dolor
lumbar.

 Decúbito
Postura acostada del paciente.
Inspeccionar si el decúbito es activo (puede adoptarlo y modificarlo
voluntariamente) o pasivo (contrario al activo, como en la perdida
de conciencia, parálisis, caquexia, etc.)
El decúbito activo puede ser indiferente (se lo puede variar a
voluntad), preferencial (disminuye o desaparecen las molestias) u
obligado (la patología imposibilita otras posiciones)
Puede tratarse de decúbito dorsal, ventral o lateral
Habito o tipo constitucional
Aspecto global que proporciona la inspección directa del ser
humano, basado sobre la medida o proporción relativa de sus
segmentos corporales
Existen tres tipos de habito: brevilineo, mediolineo y longilíneo.
 Brevilineo: cabeza corta, cuello corto y grueso, tórax
redondeado, costillas horizontalizadas, ángulo epigástrico
obtuso, corazón horizontalizado, abdomen voluminoso, distancia
xifoumbilical aumentada y miembros cortos. Suelen ser
musculosos, con tendencia a la obesidad

 Longilíneo: estatura alta, cabeza alargada, cuello largo y

delgado, tórax alargado y aplanado anteroposteriormente,
costillas verticalizadas, ángulo epigástrico agudo, diafragma
descendido con coraz0on alargado, abdomen plano y
extremidades largas. Suelen ser poco musculosas y delgadas.

 Mediolineo o normolíneo: termino medio entre los anteriores.

Estatura mediana, tórax en forma de cono truncado, ángulo
epigástrico de 90°, aspecto general fuerte y atlético. Son
proporcionados y armónicos

Facies
Una expresión facial atenta, con un tinte acorde a las variantes
étnicas y de transparencia de la piel y simétrica, es considerada
normal o compuesta.
De la alteración de la anatomía, morfología, coloración y de la
expresión, surgen una serie de indicios que pueden orientar sobre
patologías. Algunos ejemplos de facies:
• Anémica: palidez cutaneomucosa mas notable en labios, nariz y
mejillas
• En alas de mariposa: eritema malar que respeta los surcos
nasogenianos, frecuentemente acompañada de alopecia (lupus
eritematoso sistémico)
• En heliotropo: coloración azul-violácea de los parpados
(dermatomiositis)
• Cianótica: coloración azulada de mejillas, labios, lóbulos de la
orejas y punta de la nariz (insuficiencia cardiaca, cardiopatías
congénitas, hipoxemia)
• Ictérica: coloración amarillenta en las escleróticas y el paladar
duro inicialmente y luego en todos los tegumentos.
• Hipotiroidea: cara abotagada de tinte pálido amarillento,
parpados edematizados
• Hipertiroidea: mirada brillante y vivaz, retracción de los
parpados (aumento de la hendidura palpebral), protrusión del
globo ocular e inyección conjuntival
• Cushingoidea: cara redonda en luna llena, con distribución
anómala del pelo facial (hirsutismo) y giba dorsal
• Acromegálica: protrusión de arcos superciliares y de maxilar
inferior por crecimiento óseo
• Parkinsoniana: inexpresiva, con pérdida de mímica (facies de
jugador de póker)
• Miasténica: “expresión somnolienta” con parpados superiores
descendidos (ptosis palpebral) que se acentúa con el correr del
día, cabeza inclinada hacia atrás para ver mejor.
• Caquéctica: adelgazada, estructuras oseas prominentes por
fusión de masas musculares y perdida de depósitos de grasa,
fosas temporales excavadas, aracadas zigomáticas prominentes,
globos oculares hundidos. Se observa en las enfermedades
terminales
• Depresiva: acentuación de pliegues gestuales frontales
simulando la letra omega, expresión poco vivaz, apatía
• Edematosa: Edema de casa muy prominente en parpados,
debido a la laxitud de su tejido celular subcutáneo
• Mogólica: cara se redondea, con epicanto en el ángulo interno
de los ojos, orejas pequeñas, nariz en silla de montar,
macroglosia relativa

Estado de Nutrición
La valoración completa del estado nutricional no solo consiste en la
evaluación de la distribución del tejido adiposo; implica la
anamnesis alimentaria, la determinación de algunos marcadores de
laboratorio y las mediciones antropométricas.
Independientemente del peso y del IMC, la inspección y palpacion
del panículo adiposo y del volumen muscular son claves en el
examen
En la impresión general de un paciente desnutrido se observa
disminución del tejido celular subcutaneo y de las masas
musculares, con resaltos oseas muy marcados (arcos costales, EIAS,
espinas de la escapula), fosas temporales excavadas y mejillas
huniddas.

Estado de Hidratación
Las alteraciones en el estado de hidratación generalmente traducen
perturbacinoes significativas del medio interno y del equilibrio
hidroelectrico.

 Sobrehidratación
Su signo fundamental es la presencia de edema, es decir el
aumento del LEC a nivel del intersticio.
Para que el edema se haga aparente se necesita un aumento de 2 a
4 litros del agua corporal,
Cuando el edema es manifiesto se le puede poner en evidencia
mediante la búsqueda del signo de la fovea o de Godet, que se
realiza mediante la presión digital sobre un plano óseo del paciente
(cara anterior de tibia, maléolos, dorso del pie)
La observación de estos signos, la pesada diaria y la medición de
ingresos y egresos liquidos dará una idea de la evolución de los
edemas.

 Deshidratación
Es el defecit de agua corporal que frecuentemente se acompaña de
déficit de sodio; en este caso recibe la denominación depleción de
volumen.
Las causas mas frecuentes de deshidratación son: falta de aporte o
ingesta, uso excesvio de diureticos, diarrea intensa, vomitos,
sudoración excesiva, poliuria (diabetes, insuficiencia renal), grandes
quemados
EL singo fundamental de deshidratación es la disminución de la
turgencia de la piel que se investiga mediante la búsqueda del signo
del pliegue: se toma un pliegue de piel del paciente entre los dedos
del examinador, en la región anterior del torax.
Si el signo es positivo, al soltarlo el pliegue permanece durante un
tiempo en lugar de desaparecer rápidamente