UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ODONTOPEDIATRIA
DOCENTE:
DRA. GABRIELA MARIDUEÑA

RESTITUCIÓN DE LA OCLUSIÓN EN LA
DENTICIÓN TEMPORARIA

ESTUDIANTES:
ANDRADE GARCIA MARÍA JOSÉ
BUSTAMANTE GONZÁLES BYRON
CASTRO RODRIGUEZ LIDIA
HARO ALVAREZ ALEX
MAGALLANES BAQUE NICOLE
ZUMBANA CAYAMBE EVELIN

CURSO:
NOVENO SEMESTRE PARALELO II

PERIODO LECTIVO
2019- 2020 CII
 RESTITUCIÓN DE LA OCLUSIÓN EN LA DENTICIÓN
TEMPORARIA

PREVENCIÓN DE MALOCLUSIONES

Los antecedentes familiares son importantes para detectar un diagnóstico

correcto de la maloclusión del niño que deberán ser detallados en la historia
clínica. (Hospital Sant Joan de Deú Barcelona, 2019)

La pérdida del espacio necesario para la acomodación de los permanentes sigue

siendo una causa importante de las maloclusiones dentro de la Clase I de Angle.
Todo esfuerzo para mantener la dimensión mesiodistal de los arcos es
importante, primero que todo para reducir la necesidad de la extracción temprana
de los dientes, especialmente los «dientes llave» -los segundos molares
primarios y los caninos-. Así, la prevención de la caries y la restauración
apropiada de la caries son de gran importancia para el desarrollo oclusal. (Göran
Koch, 2011)

Determinados factores de riesgo ejercen mayor influencia en el desarrollo de

maloclusiones en la dentición temporal: ( López Martín, 2017)

 Existencia de escalón mesial aumentado o inferior en la relación de molares

o plano terminal (factor predictivo de mesoclusión clase III).
 Existencia de escalón distal o superior en la relación de molares o plano
terminal (factor predictivo de distoclusión o maloclusión clase II).
 Falta de diastemas interincisivos o del primate (se puede deber al
micrognatismo transversa.

El espacio puede de vez en cuando ser necesario si los molares primarios se

pierden temprano. Un requisito importante para los mantenedores de espacio es
que no deben impedir la función, no deben interferir con el crecimiento alveolar
o la erupción de los dientes permanentes, y deben ser rentables y no causar
daño como caries debido a las bandas deficientemente ajustadas y aparatos
flojos. Un plan de tratamiento ortodóntico a largo plazo debe de estar siempre
precedido por la decisión de usar mantenedor de espacio. (Göran Koch, 2011)

Mantenedor de espacio de Gerber Mantenedor de espacio de Sannerud

En un individuo con, por ejemplo, una ausencia de espacio para los dientes a un
grado que la terapia de extracción posterior sea probable, el beneficio del
mantenedor de espacio es muy limitado o es nulo. Los mantenedores de espacio
son los más difíciles de usar, donde más se necesitan. (Göran Koch, 2011)

HÁBITOS DE SUCCIÓN

La succión se cree que da lugar a varias maloclusiones. Puede ser beneficioso

para romper con el chupón el hábito de chupar el dedo para prevenir el desarrollo
de una mordida cruzada funcional. Las mordidas cruzadas a menudo persistirán
y necesitarán de un tratamiento activo. (Göran Koch, 2011)

El hábito es una forma de hacer incontrolada e involuntaria, repetitiva y

permanente, que nos podría provocar una modificación de la posición de los
dientes y de la forma y relación de los maxilares. (García Villa, 2017)

El tratamiento en sí mismo (placas removibles, Quad Hélix) generalmente

detendrá el hábito. Antes de activar el tratamiento el niño debe estar motivado y
dar el consentimiento para del hábito, haber entendido y haber aceptado el
procedimiento. Una buena pregunta para el niño es: ¿Quieres parar el hábito de
succión? Una respuesta negativa generalmente significa posponer el
tratamiento. (Göran Koch, 2011)

En el caso de los más pequeños deteriorar el chupete de manera que no se

consiga hacer la buena succión es un “truco” que funciona muy bien. Teniendo
sólo un chupete en casa para que no tenga alternativa posible, se puede perforar
la tetina así al succionar ésta se colapsa y no se consigue la succión placentera
para el niño. (García Villa, 2017)
Otra situación cuando la ruptura del hábito es motivada es cuando se contribuye
a un aumento del overjet y así a un riesgo creciente para las lesiones traumáticas
del diente. Una mordida abierta anterior se corrige usualmente de una manera
espontánea si el hábito está roto. La succión del dedo es un hábito más duradero
y más profundamente arraigado que el uso de un chupón. Cerca de un 10% de
los niños continúan con el hábito en su dentición mixta. La ayuda a estos niños
para detener el hábito puede ser mediante una buena motivación psicológica.
(Göran Koch, 2011)

[Link]

MUDA DE DIENTES PRIMARIOS Y ERUPCIÓN DE DIENTES PERMANENTES

Desde nuestra vida intrauterina, durante la erupción de los dientes permanentes

intervienen diferentes procesos que incluyen en su formación y calcificación
como: la reabsorción de las raíces de los dientes temporales, proliferación celular
y aposición ósea alveolar. Este último es un proceso fisiológico que participa
directamente en el desarrollo del aparato estomatognático y el establecimiento
de una oclusión funcional. (Ayala Pérez, 2018 )

La supervisión de la muda de los dientes primarios y de la erupción de los dientes

permanentes es muy importante en muchas maloclusiones que se manifiestan
durante estos procesos. La retención primaria se observa raramente en la
dentición primaria, pero hay una alta prevalencia de la retención secundaria,
causada por la anquilosis temporal, en los molares primarios (superior al 12%).
Normalmente, tales dientes se aflojarán y serán mudados con el sucesor
permanente en una posición normal. (Göran Koch, 2011)

Si persiste la anquilosis durante un largo periodo, la infraposición aumentará,

dejando una altura muy reducida del proceso alveolar. En raras ocasiones los
dientes vecinos pueden inclinarse dentro del espacio. La presencia del sucesor
permanente siempre se debe comprobar radiográficamente. Si el diente se
pierde en un individuo joven y se espera una considerable disminución vertical
de los procesos alveolares, esto puede motivar un retiro temprano del diente
anquilosado. (Göran Koch, 2011)

Pieza #85 persistente y agenesia #45

Los dientes primarios pueden también persistir en el maxilar sin estar

anquilosados y sin estar en infraposición. Eso le sucede regularmente a los
dientes con agenesia de sus sucesores permanentes. En tales casos el destino
del diente persistente se debe discutir con un ortodoncista. En los casos en que
la oclusión por lo demás es excelente y el diente que persiste está en buenas
condiciones (caries insignificante, sin infraposición, ninguna resorción
significativa de raíces, el diente primario se puede mantener, y puede funcionar
durante muchos años. (Göran Koch, 2011)

Si la oclusión y la condición del diente persistente son menos favorables, el

diente debe ser extraído y el espacio cerrado por el movimiento mesial natural,
por medios ortodónticos o, más raramente, por autotransplante, implantes o
reconstrucciones prostodónticas. El pronóstico para el cierre del espacio es más
favorable en el maxilar y en casos con apiñamiento. (Göran Koch, 2011)

Anquilosis de los molares primarios

Los dientes primarios también pueden persistir incluso si sus sucesores están
presentes. Eso puede ocurrir en los segundos molares primarios en ambos
maxilares si la posición de los premolares no permite la reabsorción de todas las
raíces al mismo tiempo. (Göran Koch, 2011)

En el maxilar especialmente, la raíz palatina puede ser dejada sin reabsorber y

mantener el diente más tiempo en el lugar incluso si las raíces bucales están
totalmente reabsorbidas. Las erupciones ectópicas son un problema sustancial
durante la erupción de los dientes permanentes. La «clásica» erupción ectópica
se ubica en los primeros molares, especialmente en el maxilar, donde está
bloqueada la parte mesial de la corona debajo de la curvatura del segundo molar
primario. (Göran Koch, 2011)

Sin embargo, las investigaciones muestra n que el 60% de los casos de dientes
ectópicos está liberado (casos en ascenso). En el otro 40% de casos (casos
retenidos) se indica el movimiento distal de los molares ectópicos para que
puedan salir normalmente. Incluso los segundos molares primarios seriamente
reabsorbidos usualmente persisten y funcionan como mantenedores del espacio.
(Göran Koch, 2011)

También los caninos maxilares pueden mostrar una erupción ectópica (o estar
retenidos). La erupción ectópica de los caninos en la posición labial y con poco
o ningún desplazamiento mesial probablemente no signifique un incremento del
riesgo de reabsorción de los incisivos permanentes. Al diente se le puede permitir
erupcionar en una posición bucalmente desplazada y puede, si el tratamiento es
solicitado por razones estéticas, ser corregido en el período de la dentición
permanente. (Göran Koch, 2011)

Pieza 65 persistente
El desplazamiento bucal de un canino es probablemente causado por la falta de
espacio para el diente. Los caninos colocados palatinamente pueden llegar a ser
más complicados de traer a la posición normal, dependiendo del grado de
desviación en la posición. La extracción de un canino primario que persiste y de
un aumento del espacio disponible, por ejemplo, el movimiento distal de los
segmentos laterales puede normalizar la erupción de un canino en posición
palatina. (Göran Koch, 2011)

Mientras ellos estén en posiciones ectópicas, los caninos pueden causar la

resorción del lateral e incluso de los incisivos centrales. La detección temprana
de tales casos es una responsabilidad importante del odontopediatra. La
palpación de la zona bucal de los caninos con erupción normal revela un
abultamiento/hinchazón cerca de 1,5 años antes de la erupción (en niños entre
los 11,5 años y en niñas entre los 10,5 años de edad). Alrededor de siete de los
10 casos de impactación son unilaterales y se distinguen fácilmente como una
clara diferencia entre los lados. Con el impacto bilateral o la erupción ectópica,
el clínico debe utilizar su experiencia clínica y sensibilidad para decidir si el diente
debe ser palpable según el desarrollo somático y dental del individuo. (Göran
Koch, 2011)

La prevalencia de los caninos maxilares ectópicos es de aproximadamente de

un 2%, los 85% de las erupciones ectópicas son palatinas y las niñas son más
afectadas que los niños. En casi el 50% de los casos de erupciones ectópicas
ocurrirá resorción incisiva, a menudo severamente en la pulpa. Por lo tanto, la
supervisión temprana, comenzando no más tarde de los 10 años de edad, con
la palpación del área bucal canina que es más importante para evitar severas
complicaciones y un prolongado tratamiento ortodóntico con aparatología fija.
(Göran Koch, 2011)

PREVENCIÓN DEL TRAUMA

La prevención del trauma es también la prevención de maloclusiones porque el

trauma a los dientes puede causar la desarticulación o la pérdida de dientes
debido a la necrosis pulpar primaria o secundaria, anquilosis, etc. Los dientes
permanentes pueden también ser severamente dañados en el desarrollo de la
corona debido al trauma de los dientes primarios, y también pueden ocurrir
dilaceraciones radiculares. (Göran Koch, 2011)

Los estudios han mostrado una correlación significativa entre un overjet grande,
la incompetencia en la postura del labio y los daños traumáticos del diente. Hay
también una asociación entre el tamaño del overjet, la prevalencia y la severidad
de las lesiones al diente. Hasta ahora, no se ha presentado ningún estudio que
ponga la mirada específicamente en el efecto del overjet en las lesiones
traumáticas del diente. (Göran Koch, 2011)

Sin embargo, existe una fuerte correlación entre el Cverjet y las lesiones
dentales, lo que justifica la corrección de estos grandes overjets en la dentición
primaria tardía o mixta. Un tratamiento temprano es motivado por el hecho de
que muchas lesiones ocurren antes de los 10 años. (Göran Koch, 2011)

CONSECEUNCIAS DE LAS EXTRACCIONES PREMATURAS DE LOS

DIENTES TEMPORARIOS SOBRE LOS SUCESORES PERMANENTES

La pérdida prematura de dientes primarios ocurre cuando éstos se exfolian o son

extraídos antes del momento fisiológico de recambio, siendo el periodo de tiempo
transcurrido entre la pérdida y la erupción del diente sucesor lo que determina
que ésta sea prematura. (Martínez, N;, 2005)
La causa más frecuente de pérdida prematura de molares primarios es la caries
dental y en el sector anterior los traumatismos. (Martínez, N;, 2005)

Las consecuencias de las pérdidas prematuras incluyen:

 Disminución de la dimensión del perímetro de los arcos, produciendo

inclinación y migración de los dientes adyacentes.
 Disminución del espacio para el sucesor permanente.
 Malposiciones dentarias, apiñamientos, diastemas, impactaciones de los
dientes permanentes, rotaciones, extrusión del diente antagonista, desviación
de la línea media dental, generando asimetrías faciales.
 Alteración del lenguaje y alteraciones psicológicas por pérdida de dientes
anteriores o dar lugar al desarrollo de hábitos que pueden alterar la secuencia
en la cronología de la erupción.

Estas consecuencias van a depender de múltiples factores como la cantidad de

dientes extraídos, el tiempo que ha transcurrido desde la pérdida del diente
temporal hasta la erupción del permanente, la preexistencia de algún hábito, etc.
(Martínez, N;, 2005)

La pérdida de un molar primario en una etapa muy temprana retrasa la erupción

del diente permanente. Mientras que, la pérdida prematura de un primer molar
deciduo en una etapa tardía acelera la erupción del permanente y hace
innecesaria la conservación de espacio. (Martínez, N;, 2005)

Si se pierden prematuramente varios molares primarios, va a existir una pérdida

de apoyo dentario posterior, por lo tanto, la mandíbula se va a colocar en una
posición que le va a proporcionar una función oclusal adaptativa y además una
mordida cruzada posterior acomodativa, con los consecuentes efectos sobre la
articulación temporomandibular, la musculatura, el crecimiento de los huesos.
(Martínez, N;, 2005)

MALOCLUSIONES POR PÉRDIDA PREMATURA

La pérdida prematura de dientes temporales está asociada con la instalación de

maloclusiones Clase I en sus distintos tipos. Al perderse un diente su antagonista
continúa el proceso de erupción hasta extruirse y producir alteración en el plano
oclusal, y pérdida de la dimensión vertical. Pueden darse cambios estructurales
en el tejido óseo y dependiendo de la edad en que ocurre la pérdida dental,
puede haber defectos en la altura del hueso alveolar. (Ortiz, M;, 2009)

A nivel del tejido blando existen anomalías causadas en la mucosa gingival como
la queratinización. Se producen alteraciones en la función masticatoria,
estomacal y traumas psicológicos. Además se instauran hábitos perniciosos
como la colocación de la lengua en los espacios edéntulos. (Martínez, N;, 2005)

Estos pueden contribuir a formar pseudoprognatismo o falsos prognatismos.

Interferencias en el proceso, en la secuencia de erupción normal y en muchos
casos se presenta erupción ectópica de algunos dientes permanentes, esto
debido a que se pueden producir alteraciones de las posiciones preeruptivas del
germen del diente permanente como inclinaciones rotaciones. (Ortiz, M;, 2009)

La pérdida prematura de un incisivo primario compromete la estética, puede

producir alteraciones en el desarrollo fonético cuando el niño está comenzando
a desarrollar el habla, debido a que hay muchos sonidos que requieren que la
lengua toque la cara palatina de los incisivos superiores. (Martínez, N;, 2005)
En los casos de pérdida unilateral de un canino temporal, los incisivos tienden a
desplazarse lateralmente hacia su espacio produciendo desviaciones de la línea
media y asimetría dental. Si se realiza pronto la extracción del canino
contralateral se puede prevenir desviaciones de línea media. (Martínez, N;, 2005)

PERDIDA DEL PERÍMETRO DEL ARCO

El perímetro del arco mandibular puede acortarse desde el frente debido a la

presión que ejercen los labios o una actividad anormal del músculo mentoniano
se pueden inclinar los incisivos permanentes hacia lingual, haciéndoles perder
sus topes y aumentando el resalte y la sobremordida. En la pérdida del primer
molar primario es poco probable que se pierda el espacio, debido al movimiento
mesial de los posteriores, pero especialmente en la mandíbula los caninos
temporales e incisivos temporales o permanentes se pueden desplazar
distalmente para producir asimetría en el arco dental. (González Espangler,
2016)

Al perderse los segundos molares primarios de forma prematura, este es

responsable de la posible colocación mesial marcada del primer molar
permanente (dando una tendencia a maloclusión Clase II si la pérdida ocurre en
el maxilar superior y Clase III si ocurre en el maxilar inferior). Esta mesialización
implica una reducción de la longitud de la arcada que se manifiesta por una falta
de espacio a nivel del último diente que hace erupción, que por lo general es en
el maxilar superior el canino y en el inferior el segundo premolar. (González
Espangler, 2016)

Si como consecuencia de la exodoncia prematura de un segundo molar temporal

no se ha perdido espacio se debe mantener el mismo con mantenedor de
espacio, hasta la fecha de brote del segundo premolar; si se ha perdido el
espacio se debe recuperar con un reganador de espacio. (González Espangler,
2016)

PÉRDIDA DE DOS O MÁS MOLARES PRIMARIOS

Si se pierden prematuramente varios molares primarios va a existir una pérdida

de apoyo dentario posterior, por lo tanto la mandíbula se va a colocar en una
posición que le va a proporcionar una función oclusal adaptativa y además una
mordida cruzada posterior acomodativa, con los consecuentes efectos sobre la
articulación temporomandibular, la musculatura, el crecimiento de los huesos
faciales y las posiciones finales de los dientes permanentes. (Martínez, N;, 2005)

PÉRDIDA TOTAL DE DIENTES PRIMARIOS

La pérdida total de dientes deciduos es una entidad poco usual y tiene como
consecuencias: disminución del perímetro del arco, pérdida de la dimensión
vertical, formación de pseudoprognatismo, cambios estructurales en el tejido
óseo y blando, alteración de la fundón masticatoria, digestiva, fonación, y
desarrollo de hábitos bucales perjudiciales, alteraciones en la secuencia y
cronología de erupción, y traumas psicológicos. En este caso el tratamiento
requiere la intervención de un equipo interdisciplinario. (Ortiz, M;, 2009)

ERUPCIÓN ECTÓPICA

La erupción ectópica de un diente significa que el diente erupciona lejos de la

posición normal. Es cuando un diente sale fuera de su posición correcta en la
arcada dental. Es más frecuente en primeros molares y caninos superiores.
(Göran Koch, 2011)
Esta condición tiene una etiología subyacente multifactorial. A veces un diente
erupciona ectópicamente debido a una posición inicial anormal del germen
dentario. (Göran Koch, 2011)

La erupción ectópica se observa más comúnmente en los primeros molares y

canino superiores, seguido por los caninos inferiores, premolares inferiores e
incisivos laterales superiores. (Göran Koch, 2011)

En la dentición permanente, los primeros molares superiores son los más

comunes en presentar una erupción ectópica (prevalencia del 4%
aproximadamente). (Göran Koch, 2011)

El molar puede entonces erupcionar demasiado anteriormente y hacer contacto

con la raíz distal del segundo molar primario. Por consiguiente, el primer molar
permanente puede fallar en su erupción bilateral o unilateralmente. (Göran Koch,
2011)

Puede también suceder que un primer molar permanente en erupción ectópica

cause una resorción severa a las raíces del segundo molar temporal,
conduciendo a su exfoliación prematura. Esto causará una erupción más
anterior, del primer molar permanente, dando por resultado la pérdida de espacio
y el apiñamiento futuro de ese cuadrante. (Göran Koch, 2011)

Debido al espacio insuficiente, los incisivos laterales superiores e inferiores

podrán también erupcionar ectópicamente y demasiado distalmente. La
significación clínica de esto puede ser la pérdida prematura de los caninos
primarios debido a la resorción por socavado. (Göran Koch, 2011)
MANTENEDORES DE ESPACIO

Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien fijo bien removible,

encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre
que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio. (Lavayen
Guevara, J, 2015)

MANTENEDORES FIJOS

Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas, colocados

en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el
alambre que abarca al espacio edéntulo. (Lavayen Guevara, J, 2015)

Características generales

 Metálicos
 No reestablecen funciones
 Generalmente mantienen el espacio de un solo diente
 Mala estética
 No precisan colaboración del paciente
 Requieren menor vigilancia por el odontólogo
 Pueden dificultar la higiene

Indicaciones

 Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales

 Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan
incisivos
 Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense
usar como pilar
 Pacientes poco colaboradores
 Pacientes de muy corta edad
 Cuando el paciente es alérgico a la resina

Tipos

Según sean fijos a un solo extremo o en los dos, se dividen en:

Fijos a un extremo:

 Corona-ansa
 Banda-ansa
 Propioceptivo

Fijos en ambos extremo:

 Arco lingual
 Barra transpalatina
 Botón de Nance

MANTENEDORES REMOVIBLES

Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos

en los dientes pilares, a los que se pueden añadir elementos activos como
tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio. (Lavayen Guevara, J,
2015)

Características generales:

 En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.

 Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
 Estéticos.
 Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de
“ventanas” a medida que progresa la erupción).
 Higiene más fácil.
 Requieren colaboración del paciente.
 Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión,
resortes y otros aditamentos).
 Impiden la extrusión del diente antagonista.
  Se construyen por método indirecto (laboratorio).

Indicaciones:

 Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes

situaciones:
 Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias
múltiples
 En pacientes que puedan ser revisados periódicamente
 En pacientes colaboradores
 Cuando se busque la restitución de funciones
 Por indicación estética
 En pacientes con elevada propensión a caries, ya que permite una mejor
higiene
 Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo

Contraindicaciones:

 Pacientes alérgicos a la resina

 Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento
 Erupción próxima de los permanentes

Ventajas:

 Fáciles de limpiar.
 Estéticos.
 Restauran la dimensión vertical.
 Facilitan masticación, deglución y habla.
 Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales.
 Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía.
 Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes.
 Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de
la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas.

Desventajas:

 Se pueden perder.
 Se rompen con más facilidad que los fijos.
 Dependemos de la colaboración del paciente.
 Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe
alergia a la resina.
 BIBLIOGRAFÍA
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Ayala Pérez, Y. (2018 ). SCIELO. Obtenido de

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García Villa, C. (07 de 2017). Hospital HN NENS. Obtenido de

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González Espangler, L. (2016). Pérdida de la longitud del arco dental en niños de 8 a 11 años. .

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Hospital Sant Joan de Deú Barcelona. (01 de 03 de 2019). Obtenido de

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Lavayen Guevara, J. (2015). Uso de mantenedor de espacio fijo con corona metálica para
pacientes de dentición mixta en niños de 5 a 8 años de edad.

Martínez, N;. (2005). Pérdida prematura de dientes temporales y maloclusión en escolares. .

Ortiz, M;. (2009). Pérdida prematura de dientes temporales en pacientes de 5 a 8 años de edad
asistidos en la Clínica de Odontopediatria de la Universidad Gran Mariscal de
Ayacucho.