Caso Clínico 4: Francisco de 40 años, mecánico es remitido a la consulta psiquiátrica donde le acompaña
su mujer. Esta refiere que lleva dos semanas muy hablador, que apenas duerme, y que le despierta de
manera continuada en la noche para hacer el amor con ella. Además, tiene un terreno en el campo en el
que está casi toda la tarde trabajando después del taller de coches. El paciente interrumpe varias veces a
su mujer y se muestra chistoso, ofreciendo tabaco al terapeuta, se levanta y camina por la consulta,
diciendo que él está muy contento y que no tiene ninguna depresión. Se muestra muy sonriente, y dice
que no le ve nada malo en desear hacer tanto el amor, que para eso están casados. Después comienza a
hablar de que sus hermanos se han aprovechado de su capacidad de trabajar y que “ya está bien de que le
den por el culo”; y en ese momento comienza a desabrocharse los pantalones y a bajárselo, teniendo que
ser contenido por su mujer. Constantemente se muestra hablador, marchándose de un tema a otro sin
continuidad y cogiendo y soltando varios objetos de la mesa del terapeuta.
Diagnostico #4: Episodio maniaco
Justificación #4: Este diagnostico es el mas acertado debido a que este paciente esta caracterizados por
síntomas maniacos (Tal y como lo establece el DSM-V) como la intensa actividad motriz y verborrea.
También debemos resaltar, que la mujer de dicho paciente refiere que ha llevado un estado de animo
maniaco durante dos semanas lo cual el DSM-V establece que el mínimo de duración de tales síntomas es
de una semana y que, a su vez, esta mínima duración nos permite establecer la diferencia entre un
episodio maniaco y uno hipomaniaco. El hipomaniaco al contrario dura tan solo cuatro días o más.
Las características esenciales que según pude observar para llegar a esta conclusión revisando al DSM-V
fueron las siguientes: nuestro paciente actúa de manera eufórica, es decir, lleno de energía y
frenéticamente. Habla y ríe constantemente a tal punto que va de un tema otro sin tener ningún tipo de
correlación entre dichos tópicos. La perdida de la capacidad del juicio es otra, ya que el paciente no siente
vergüenza al comenzar a desabrocharse los pantalones y bajárselos. La actividad motriz previamente
mencionada es otro factor, debido a que la mujer de este paciente refiere a que tiene un terreno en el cual
trabaja justo después que termina en el taller de coches y sin mencionar, que se distrae fácil con objetos
que tiene la mesa del terapeuta.
Caso Clínico #5: Elena es una mujer de 37 años soltera que vive con sus padres y que acude al hospital
por insistencia de sus familiares. Estos describen que su hija tiene una depresión crónica. Al recabar más
datos, Elena describe que tiene desde hace muchos años periodos “demasiado buenos” que se prolongan
durante varios meses, consistente en dormir solo 4-5 horas diarias, pagar grandes facturas de teléfono y
sentir como corren las ideas por la cabeza. En esos periodos es capaz de hacer muchas cosas y acabarlas,
e incluso los amigos le aconsejan que se calme y pare su ritmo de vida tan frenético. Sin embargo, ella
dice que estos episodios no le han acarreados problemas importantes, salvo el gasto excesivo en teléfono.
Diagnostico #5: Hipomanía
Justificación #5: Pienso que este diagnostico es acertado para mí. Como bien define el DSM-V, la
hipomanía es un “episodio maniaco en pequeño”. Nuestra paciente presenta un nivel de sueño disminuido
y un nivel de actividad en incremento. Ella describe unos periodos “demasiado buenos” en el cual
consisten de dormir solo 4-5 horas diarias, pagar excesivos montos en las facturas telefónicas y el flujo de
ideas por su mente. Lo anterior en mi opinión describe un pobre juicio asociado con lenguaje maniaco ya
que el excesivo monto de las facturas telefónicas exhibe la necesidad de hablar de esta paciente y, dentro
de este síntoma, puede observarse pensamiento acelerado y la fuga de ideas.
Resaltando lo esencial, se puede decir que este paciente experimenta muchos de los síntomas similares al
del episodio maniaco, pero en menor intensidad. Los planes y/o metas que tienen son considerables en
cantidad, pero que, con cierto grado de distracción, logran cumplir algunos. El pobre juicio que tienen
puede entorpecer sus finanzas entre otros aspectos, pero no a tal punto que conlleve una hospitalización
y/o perjudique a terceros.
Caso Clínico #6: Se trata de un chico de 19 años, estudiante de música que lleva enfermo un año. Sin
ninguna causa aparente mientras estudiaba comienza a deprimirse, a sentirse solo y mal. Mientras
caminaba por la calle tenía la sensación de que la gente hablara de el por todas partes. Además, oye voces
que le indican por qué calle ir para que la gente no le haga daño. Después de seis meses se sentía más
libre, cómodo y con ganas de hacer cosas. Componía canciones, hablaba mucho. Sin embargo, continuaba
oyendo voces y creía que le hablaban los espíritus. En las fases eufóricas se consideraba el salvador y
deseaba salvar a las almas descarriadas. En los periodos de ánimo normal el mismo se extraña de haber
mantenido tales actitudes y conductas.
Diagnostico #6: Trastorno Bipolar I
Justificación #6: Llegue a esta conclusión debido a que el DSM-V enuncia que el trastorno bipolar I es
cualquier trastorno cíclico del estado de animo que incluya por lo menos un episodio maniaco. Por ende,
los puntos para considerarse este diagnostico son los siguientes: a) Se representa un cambio en la
polaridad, es decir, el paso de un episodio maniaco o hipomaniaco a depresivo y viceversa. b) un episodio
maníaco o hipomaníaco de vez en cuando pudiera parecer precipitado por el tratamiento de una depresión.
En relación con nuestro paciente, este presenta cuadros espontáneos de depresión y episodios maniacos.
Podemos observar como el se deprime sin ninguna razón aparente mientras estudiaba y que después de
seis meses se transforma en una manía debido al incremento de nivel de actividad, locuacidad inusual
pero, hago énfasis en esta parte, y es que admito que en un principio yo lo confundí con la esquizofrenia y
es debido a que son similares en ciertos aspectos pero… la diferencia radica en que el trastorno bipolar
comienza por la experimentación de un estado depresivo o en el menor de los casos un episodio maniaco,
mientras que la esquizofrenia comienza con síntomas de delirios y/o alucinaciones. En pocas palabras, la
esquizofrenia es un trastorno psicótico mientras que el trastorno bipolar corresponde a trastornos del
ánimo.
Cabe destacar, que como se menciono en casos anteriores, la manía suele estar acompañada con un
incremento excesivo de la autoestima y que debido a esto se puede experimentar delirios de grandeza tal y
como se expone en su historia clínica: en las fases eufóricas se consideraba el salvador y que deseaba
salvar a las almas descarriadas. Otro adendum para la fase eufórica es que, aparte de las ideas delirantes
menos frecuentemente también se perciben alucinaciones tal como lo hace este paciente al escuchar las
voces que le dictaminaban porque calle tenia que ir, entre otros susurros.
Caso clínico #7: Se trata de un chico de 18 años que es traído a la consulta del psiquiatra porque en los
últimos meses lo encuentran menos comunicativo y como “encerrado” en sí mismo; todo parece darle
igual y no importarle nada; presenta escasa respuesta emocional frente a estímulos afectivos y una pérdida
de iniciativa y vitalidad. Sus padres dicen que este trastorno hace alrededor de 2 años, cuando suspendió
tercero de BUP y ya no continuó estudiando. Desde entonces no ha realizado ningún tipo de actividad y
ha dejado los estudios. Intentó estudiar idiomas, pero lo dejó por no poder concentrarse. El trastorno ha
ido progresando, llevándole a una vida muy limitada, no se relaciona con amigos y pasa la mayor parte
del tiempo en su habitación escuchando música o no haciendo nada. Cuando se le pregunta por su
comportamiento dice que así está bien, sin dar más explicaciones convincentes. En ocasiones hace
referencia a que se siente diferente a los demás y dice oír una voz que quiere hacerle daño. También cree
que los demás le rechazan, pero no da argumentos de peso para esto.
Diagnostico #7: Esquizofrenia
Justificación #7: Pienso que es esquizofrenia debido a que por lo menos se presentan dos síntomas
psicóticos de estos según el DSM-V: Ideas delirantes, lenguaje desorganizado, alucinaciones, síntomas
negativos y catatonia. Para este paciente, observe que presenta alucinaciones ya que dice oír una voz que
quiere hacerle daño. Tiene un delirio en el cual piensa que los demás lo rechazan (Delirio de sensitivo de
referencia.). Presenta síntomas negativos tales como: abulia (perdida del deseo de hacer cosas); Apatía;
Retracción social y escasa respuesta emocional.
Cabe resaltar que la duración para poder considerar este diagnóstico es de mínimo de 6 meses, por lo cual
nuestro paciente empezó a experimentar este trastorno desde hace dos años según refieren los padres.
También pude inferir, que también pudo ser ocasionado por un factor precipitante tal como enuncia el
DSM-V, en este caso, nuestro paciente pudo haber experimentado un estrés emocional cuando suspendió
el bachillerato.
Caso clínico #8: El señor López de 32 años de edad, soltero y parado es llevado al servicio de urgencias
del hospital por su hermano, después de que los vecinos se quejaran de su presencia en la calle
molestando a los peatones con sus creencias religiosas. Ante la presencia del psiquiatra el señor López
repite constantemente: “Soy el salvador. Soy Jesucristo”. El señor López lleva asistiendo a una clínica de
salud mental ambulatoria 7 meses, y desde hace 4 semanas su conducta se ha vuelto cada vez más
desorganizada. Despierta a su hermano a todas horas de la noche para discutir con los temas religiosos.
Siempre parece estar respondiendo a voces que solo él oye. Ni se lava ni se cambia de ropa. El primer
episodio de alteración emocional lo tubo hace 5 años, y según su hermano fue similar al actual. Hubo dos
episodios más similares, y todos requirieron un ingreso de un par de meses. El señor López reconoce que
desde hace 5 años oye voces durante el día que comentan su conducta y discuten con él. Por lo general le
dicen cosas agradables (“Miradlo. Está muy bien”), aunque de vez en cuando también cosas insultantes
(“Está completamente loco”). Entre episodios, dice el psiquiatra que le atiende de manera ambulatoria en
su informe, suele estar tranquilo, aunque dicen que en los programas de la televisión se refieren a él.
Durante la entrevista el señor López está eufórico y presenta una conversación rápida y difícil de seguir,
andando de aquí para allá, y se acerca a los médicos que encuentra para contarle sus vivencias religiosas.
Piensa que en el hospital quieren reprimir su mensaje religioso que proviene de Dios.
Diagnostico #8: Trastorno Esquizoafectivo
Justificación #8: Pienso que este es el diagnostico mas acertado debido a que este paciente ha mostrado
los síntomas básicos de la esquizofrenia; al mismo tiempo, padecen síntomas de manía o depresión. Como
podemos apreciar con este paciente, este muestra ideas delirantes (delirio místico), alucinaciones
asociadas con síntomas afectivos (Locuacidad inusual, alta actividad motriz, verborrea, entre otros).
