Endometritis puerperal
Fiebre en puerperio inmediato (1er día) -> puede ser normal. 1ra causa de fiebre en el puerperio es endometritis post-cesárea
Fiebre en puerperio temprano (2 a 7 días) -> puede ser por (riesgo relativo de 12,8 para endometritis respecto de parto
bacteriemia; incidencia 8%. vaginal).
Morbilidad febril puerperal -> concepto que describe una 3% de cesáreas se asocia a bacteriemia (versus 0,1% en partos
Etiología y epidemiología “fiebre patológica” después del alumbramiento: T° axilar > vaginales), y 4% bacteriemias se complican con shock séptico (3%
38° C en 2 tomas separadas por ≥ 6 hrs. mortalidad).
Factores de riesgo: > 6 tactos vaginales, instrumentalización
uterina (revisión de cavidad), fórceps, cesárea, cirugía > 55 min,
vaginosis bacteriana, RPM > 12 hrs, trabajo de parto > 12 hrs, etc.
EP leve EP severa
T° axilar ≤ 38° C. T° axilar > 38° C.
Loquios turbios de mal olor (+). Loquios turbios de mal olor.
Dolor (–) a la palpación uterina (inespecífico, sobre Dolor (+) a la palpación uterina.
todo en cesárea). Compromiso del estado general (+).
Sub-involución uterina (muy variable en cada mujer).
Compromiso del estado general (–).
Manifestaciones clínicas
Complicaciones
Precoces: miometritis, anexitis (masa adherente al Tardías: infertilidad, salpingitis crónica, algia pelviana
útero) parametritis (hueso ilíaco), absceso tubo- crónica.
ovárico, pelvi-peritonitis (irritación peritoneal, pujo,
fiebre, obstrucción intestinal, salida de pus vía anal,
etc.), tromboflebitis séptica pelviana (Bacteroides
spp., venas abdominales pueden dar TEP), sepsis.
Diagnóstico es clínico: no son aplicables hemocultivos (tarda
72 hrs) ni biopsia endometrial (sale polimicrobiano y no hay
Diagnóstico y exámenes cómo evitar la contaminación de la muestra con flora del
cuello y vagina).
Control prenatal. Antibióticos profilácticos en cesárea (cefazolina EV).
Tratar vaginosis bacteriana previo al parto. Evitar en cesárea electiva permeabilización del cuello con
Minimizar tactos vaginales durante el parto; evaluar pinzas u otros para “mejorar salida de loquios”.
grado de encajamiento por vía abdominal previo a Medidas de asepsia generales al examinar pacientes
decidir el tacto vaginal. (lavado de manos, guantes, técnica aséptica, etc.).
Profilaxis Minimizar manipulación uterina como revisión Aseo vulvar en parto vaginal y del abdomen en cesárea,
instrumental, alumbramiento manual, revisión de previo a pincelar con antiséptico.
histerorrafia, etc.)
Medidas que no sirven: rasurado pubiano, rasurado
donde no se hará incisión, desinfección del ambiente y
enemas evacuantes. Aseptización vaginal es controversial.
EP leve (VO y ambulatorio) EP severa (EV y hospitalizada)
Amoxi/clavu 2 g/día VO durante 7 días. Clinda 600 a 900 mg/8 hrs EV + genta 5 mg/kg/día IM o
Alergia a penicilinas -> azitro 500 mg/día VO durante EV durante 7 a 10 días.
Manejo 7 días + genta 5 mg/kg/día IM durante 3 días. (Infección propagada o resistencia (rara)) Ampi 2 g/6 hrs +
genta 5 mg/kg/día IM o EV + metronidazol 1 g/12 hrs EV.
72 hrs sin mejora clínica (sin fiebre + cambio en loquios) ->
replantear diagnóstico (propagación de la infección, 72 hrs sin mejora clínica -> replantear diagnóstico.
complicaciones, etc.) + iniciar tratamiento EV como
endometritis severa.
