Guía para la

Evaluación del
neurodesarrollo
Motor y del
Lenguaje

Capitulo 2
 DESARROLLO NEUROLOGICO NORMAL
en el niño el concepto de REHABILITACION, es
Clasificación de los trastornos
reemplazado por el concepto de HABILITACION, ya que
se considera que el niño no ha alcanzado en  Tiempo de Aparición
muchísimas patologías que padece, los logros motores  Congénitos
gruesos y finos, por lo cual en el programa de  Adquiridos
 Historia Natural
habilitación intentará no recuperar la capacidad
 Estáticos
pérdida como sí se hace en el adulto; sino HABILITAR al  Pasajeros
niño, en aquellas actividades que no ha podido  Progresivos
conseguir debido a la patología de base, no sólo desde  Discapacidad
el punto de vista motor sino del lenguaje , cognitivo y  Estáticos
 Dinámicos
social.

DESEMPEÑO FISIOLÓGICO

Parámetros Generales

TALLA PESO CABEZA Y FISIOLOGIA SUEÑO

CRANEO

Se duplica a los 4 -↓ 10% Primeros -3/4 partes del -FR : 30x’ →18x’ -Neonato :
años y se triplica días tamaño final a los 15 años duerme la mayor
a los 13 -FC : 150x’ in parte del día
-Se duplica entre -6 fontanelas útero → 70x’ a
1ª : 25cm 4 y 5 mes los 10 años -3 meses : 4
-1mes : 3 cm -LEUCOCITOS períodos diurnos
2ª : 12.5 -Se triplica al año -2 mes : 2cm *Alta al nacer de sueño
-3 mes : 1 cm *↑ las primeras
3ª : 10 cm -Se cuadruplica a -2 trimestre : 3 horas -1 año : 3
los dos años cm *↓ 2-3 semanas períodos
5-7.5 cm hasta la -3 trimestre : 2 *Máxima cifra al
pubertad -↑ 2.5 Kg./año cm 7 mes -3 años: 1
(2-9) años -4 trimestre : 1 -LAGRIMAS : Se período
cm producen desde
las primeras -5 años: desecha
semanas de vida la siesta
|

Reflejos Musculotendinosos

Los reflejo aquiliano, rotuliano bicipital y tricipital, se encuentran desde la semana 34 de

gestación.

Órganos De Los Sentidos

Desarrollo motor y del lenguaje

GUSTO VISION
Dentro de la evaluación del desarrollo se
El recién nacido *80% RN son deben tener en cuenta estos tres
tiene la capacidad hiperópicos conceptos:
de percibir los
*Los movimientos  RETRASO: Habilidad o capacidad
cuatro sabores
incoordinados potencial que esta notablemente por
básicos
oculares son debajo de los valores normales
OLFATO normales durante  DISOCIACION: Diferencia importante
los primeros 6-8 entre el ritmo de desarrollo de dos
El recién nacido
meses rangos diferentes
posee receptores
 DESVIACION: Desarrollo de una
olfatorios maduros *La función de
habilidad motora no acorde con la
músculos
AUDICION pauta normal. ( gateo no reciproco )
extraoculares se
Inicia en la vida alcanza al año El índice de desarrollo viene
intrauterina. reflejado por el coeficiente de
*RN, hay percepción
desarrollo, el cual está dado por:
Los lactantes de la luz y oscuridad,
normales posee visión CD: Edad neurológica / Edad cronológica x
responden a los periférica 100
sonidos a un nivel *4 meses : 20/300 Luego de la categorización se puede
subcortical
clasificar el compromiso en:
*10 meses : 20/100
La mielinización se
De 0 a 50 % SEVERO.
completa *2 años : 20/40
De 50 % a 65 % MODERADO
parcialmente a los 6
*4 años : 20/20 De 65% a 85% LEVE
años, pero el ser
Mayor de 85% NORMAL
humano mieliniza * Percepción de
toda la vida colores después de
los 4 meses
Los predictores de capacidad cognitiva, en el ser humano son la realización de la figura
humana, el juego estructurado, y el desarrollo del lenguaje.

HISTORIA CLIÍ NICA

Se deben de consignar siempre en la anamnesis: Antecedentes pre, peri y postnatales

 Antecedentes familiares
 Historia familiar y social
 Examen clínico completo general y neurológico

PAUTAS

Examen Físico
Evolución de las
 Generalidades características del TONO
 Nacimiento: Hipertono flexor
 Cráneo (tónico asimétrico de la
nuca)
 Examen oftalmológico  3-6 meses: Hipertono
extensor (tónico simétrico de
 Examen ORL
la nuca)
 Examen osteomusculoarticular  6-8 meses: Hipotonía
relativa
Examen Neurológico  8-9 meses: Elección
voluntaria
 Motilidad : Detección de parálisis o paresias  14-24 meses: Hipotonía
máxima
 Evaluación del Tono :  2½ años: Tono Normal

o Aumentado - Disminuido - Mixto

o Consistencia - Extensibilidad - Pasividad

o Clasificación: Tono postural (reposo) y tono fásico (movimiento)

Seguimiento visual y auditivo:

 Visión
o Recién nacido: percepción de blancos y negros, tonos de grises hasta 3
meses, visión de colores luego de 3 meses.
o 1 mes: mira linealmente
o 2 meses: campo visual 90 grados
|

o 3 meses: campo visual 180 grados, sigue objetos

o 4 mes: mira fijamente, cabeza en línea media, Aprecia colores
o 6 mes: acción óculo manual. ( mira el objeto para tomarlo)
 Audición: Evaluación Subcortical al nacimiento. Si están presentes:
o Moro
o Cócleo-palpebral.

EDADES CLAVES DEL

NEURODESARROLLO Edades CLAVES del NEURODESARROLLO

 Edad de RIESGO: Nacimiento → 1 mes

Las edades claves del desarrollo se  Edad de DUDA: 4 meses
refieren a los puntos clave donde el
médico realiza con mas experticia  Edad del DIAGNÓSTICO GLOBAL: 9 meses
diagnostico. Además relaciona la
 Edad del DIAGNÓSTICO PRECISO: 12
posibilidad de la respuesta en los
meses
procesos de habilitación teniendo en
cuenta la mielinización del SNC .  Edad PRONÓSTICO : 18 meses

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO

1. Evaluación de reflejos primitivos:

Reacciones Arcaicas

2. Evaluación de respuestas adaptativas

a. Reacciones de
enderezamiento

b. Reacciones de equilibrio

c. Respuestas posturales
automáticas

3. Evaluación del control motor

EVALUACION DEL
a. Control postural
DESARROLLO
b. Respuestas motoras

4. Evaluación del desarrollo ontogénico El desarrollo se evalúa teniendo en cuenta la

(Test de Munich) mielinización del sistema nervioso central y
de las estructuras cerebrales las cuales se determinan por la valoración de los reflejos
primitivos o arcaicos y respuestas adaptativas.

Los reflejos primitivos son las respuestas generadas por la mielinización de la medula y el
tronco cerebral, se caracterizan por ser pasajeros e integrarse dentro del proceso de
desarrollo para dar paso a las respuestas adaptativas y a las habilidades motoras. Los
reflejos primitivos se encuentran antes del nacimiento y son predictores importantes de la
integridad cognitiva

Las respuestas adaptativas son las que se generan por la mielinización del cerebro medio y
de la corteza, Se generan para realizar ubicación espacial y alineación del cuerpo con
respecto al espacio.

1. REFLEJOS PRIMITIVOS

Búsqueda (28 s-3m): Ante un estímulo en la

región perioral, el niño reacciona girando la
cabeza para succionar.
Succión (32s -3m): Al estimular la boca del
niño, éste inicia automáticamente la succión.

Prensión Palmar (32s -3m): Un estímulo en la

parte cubital de la mano provoca el cierre.

Prensión Plantar (34s -7m): Al estimular la

planta del pie, en la región de los metatarsianos
el niño realiza flexión de los artejos,
Babinski: Al estimular la planta del pie, desde el
talón hasta el grueso artejo se produce
dorsiflexión de artejos e inversión del pie
|

Marcha Automática (34s -3m): Al levantar al

niño por las axilas y poner sus pies en contacto
con una superficie plana, el niño mueve
alternadamente los pies simulando la marcha.

Retirada (34s -3m): Un estímulo en la planta

del pie provoca que el niño retire el pie con
respuesta de flexión y rotación externa de la
extremidad.

Reflejos Tónicos Reflejos Tónicos Laberínticos RTL

Reflejo Tónico Reflejo Tónico Simétrico Supino: aumento de Prono: aumento de
Asimétrico RTA (34s RTS (3m-6m): En tono extensor en tono flexor en
-3m): En decúbito decúbito supino al flejar decubito supino. decubito prono
supino, al girar la cuello las extremidades
cabeza del niño superiores se flejan y las
hacia un lado, la inferiores se extienden.
extremidad Al extender cuello las
superior y la extremidades superiores
inferior del lado se extienden y las
facial se extienden. inferiores se flejan.
|

Reacciones de Enderezamiento

Respuestas que
permiten estabilización de la
cabeza y el cuerpo con respecto al espacio.

LABERINTICOS OPTICOS CABEZA - CABEZA CABEZA- CUERPO

Paciente en prono, Alineación de la Paciente en posición

sujetado por la cabeza con respecto al supina, cabeza en
cintura, es positivo si cuerpo y paso de línea línea media, se rota
el niño levanta la media, cuando se activa o pasivamente Se presenta
cabeza y sobrepasa hace al niño un la cabeza hacia un segmentación
línea media. Igual estímulo visual y lado, la respuesta es corporal.
para supino y lateral auditivo. positiva, cuando el
cuerpo rota como un 6m → perdura
Prono: 1m - perdura Prono : 2m - perdura
todo al lado hacia
Supino : 2m - perdura Supino : 4m - perdura donde rota la cabeza

Lateral : 3m - perdura Lateral : 6m - perdura RN → 6m

 Estabilización del Cuello en un RN
2.
Estabilizar la cabeza de un recién nacido puede
representar cambios dramáticos en su comportamiento.
2.
Los movimientos descontrolados de la cabeza producen
un moro permanente, mientras que al estabilizarla el
niño 2.
presta atención y gana funcionalidad con sus
miembros superiores.

2.
REACCIONES DE EQUILIBRIO
PRONO Y SUPINO SEDENTE CUADRUPEDA RODILLAS BIPEDA

6m → perdura 8m → perdura 12m → perdura 15m → perdura 18m → perdura

Paciente en posición prona, piernas y brazos extendidos, se realiza un movimiento fuerte

hacia un lado del sitio de apoyo, la respuesta es, abducción y extensión de la pierna y
brazo contralateral al lado al cual se está inclinando la zona de apoyo. Igual se busca en las
otras posiciones.
|

3. RESPUESTAS POSTURALES AUTOMÁTICAS

Respuestas a cambios súbitos de posición ó a estímulos fuertes.

Paciente en posición
semireclinado, se deja
caer de manera súbita,
MORO la respuesta es :
abducción, extensión y
rotación externa de
brazos con extensión y
abducción de dedos
34s → 3 meses
( persiste esbozo).
 Paciente en prono,
tomado por el tórax. La
LANDAU respuesta es extensión
de cabeza tronco y
extremidades inferiores
6 meses → perdura
Paciente en prono, se
estimula dejando caer
al niño, de manera
súbita hacia adelante.
La respuesta es
PROTECTORA extensión de brazos con
abducción y extensión
6m, brazos hacia los
lados 8m, hacia atrás 1
año → perdura

Se suspende al paciente
REACCION en el aire, por debajo
POSITIVA DE de los hombros. La
SOPORTE respuesta es aumento
del tono extensor de
piernas produciéndose
flexión plantar
6m → 9 meses

3. CONTROL POSTURAL Y RESPUESTAS MOTORAS

Los logros del control postural como el sostén cefálico y control del tronco son la base para
el desarrollo de las habilidades motoras que el niño va adquiriendo progresivamente.
|

4. DESARROLLO ONTOGÉNICO - TEST DE MÚNICH

¿Por qué realizar este test de manera rutinaria?

 Evalúa niños con alto riesgo neurológico

 Permite hacer detección temprana de anormalidad.

 Es de fácil acceso a los padres

 Favorece la ejecución de acciones desde el punto de vista terapéutico

Gateo Sedestación Marcha Prensión Percepción
|

12

11
10

RN

0 3 6 9 → 12
 GATEO Levanta cabeza Apoya codos Apoyo en un MS Apoyo en palmas

SEDESTACION 0 3 6 9 → 12

Levanta cabeza 3 Sostén de cabeza Sostén de tronco Equilibrio en

segundos sedente

MARCHA 0 3 6 9 → 12

Marcha Reacción (-) Reacción (+) Apoyo plantar

automática soporte soporte

PREHENSION 0 3 6 9 → 12

Agarre cubital Prensión palmar Pinza Prensión en tenaza

PERCEPCION 0 4 11

Estímulo visual y Agarre objetos Toca con la yema

auditivo de los dedos
detalle de objetos

HABLA 0 3 6 9 → 12

Sonidos guturales Cadena sílabas Duplicación Palabra con

sílabas sentido

COMPRENSION 6 9 → 12
LENGUAJE
Comprende Obedece órdenes
órdenes simples simples

SOCIAL 0 3 6 9 → 12

Sonrisa social Reconoce Identifica Juego para

personas cerca desconocidos relacionarse
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5. OTRAS EVALUACIONES FUNDAMENTALES

Evaluación De Asimetrías

 0-2 años : No preferencia manual

 2-4 años : Preferencia manual

 4-6 años : Dominancia corporal

 > 6 años : Dominancia cerebral

Signos De Lateralización Motora

 Landau asimétrico

 Protectora asimétrica

 Moro asimétrico

Pronostico En La Progresión De La Marcha

 Marcha automática : 0-3 meses

 Reacción negativa de soporte: 3-6 meses

 Reacción positiva de soporte: 6-9 meses

 Apoyo plantar completo : 9-12 meses