UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Psiquiatria y Psicologia Medica

TESIS DOCTORAL

Prevención del suicidio

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR

PRESENTADA POR

Francisco Javier de las Heras Calvo

Madrid, 2015

© Francisco Javier de las Heras Calvo, 1988

 UNIVERSIDAD COMPLÜTENSE DE MADRID

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA MEDICA

PREVENCION DEL SUICIDIO

Tesis Doctoral Director de la Tesis

presentada por

Francisco Javier de las fieras Prof. Francisco Alonso-

Calvo Fern&ndez
"Para morlr basta un ocaso”

VICENTE ALEIXANDRE .

(Poemas de la consuinacidn)
A.- INDICE ............................................ 1

B.- INTRODUCCION ...................................... 5

B-1.- Monvacicw personal ............................... 5

B-2.- CONCEPTO ........................................ 9

B-3. - LA SUICIDOLOGIA ................................. 10

B-4.- HISTORIA ........................................ 25

B-5.- ASPECTOS ESTADISTICOSY EPIDEMIOLOGICOS ......... 50

B-6.- FACTORES DE RIESGO .............................. 57

B-6.1.- FACTORES DEMOGRAFICOS ........................ 57

B-6.1.1.- Sexo ........................................ 57

B-6.1.2.- Edad ........................................ 61

B-6.1.3.- Estado Civil ................................ 78

B-6.2.- FACTORES PSICOPATOLOGICOS .................... 83

B-6.2.1.- Depresiôn ................................... 84

B-6.2.2.- Alcoholismo ................................. 97

B-6.2.3.- Esquizofrenia ............................... 104

B-6.2.4.- Otros ....................................... 109

B-6.3.- FACTORES DE SALUDFISICA ...................... 117

B-6.4.- FACTORES HEREDITARIOS, FAMILIARES y

CONYUGALES .................................... 121

B-6.5.- FACTORES SOCIO-AMBIENTALES Y SOCIO-

ECONOMICOS .................................... 131

B-6.6.- OTROS FACTORES ................................ 140

B-6.6.1.- Factores Côsmicos ......................... 140

B-6.6.2.- Factores Religiosos ....................... 144

B-7.- FACTORES DESENCADENANTES ...................... 147

B-8.- PATOGENIA ...................................... 152

B-8.1.- BASES NEÜROQUIMICAS Y NEUROENDOCRINAS ...... 152

B-8.2.- ASPECTOS PSICODINAMICOS YPSICOGENETICOS ---- 155

B-9.- CLINICA ........................................ 167

B-9.1.- TECNICAS SUICIDAS ........................... 167

B-9.2.- SECUENCIA CONDUCTUAL ........................ 173

B-10.- PREVENCION .................................... 179

B-10.1.- PREVENCION PRIMARIA ........................ 179

B-10.2.- PREVENCION SECUNDARIA ...................... 193

B-10.3.- PREVENCION TERCIARIA ....................... 218

C.- PLANTEAMIENTO DE NUESTRO TRABAJO; (HIPOTESIS

Y OBJETIVOS) ............. 225

D.- MATERIAL Y METODO .............................. 235

D-1.- POBLACION ...................................... 235

D-1.1.- ESTUDIO I. SUICIDIOS CONSUMADOS ............ 235

D-1.2.- ESTUDIO II. TENTATIVAS DE SUICIDIO ......... 236

D-1.3.- ESTUDIO III. SEGUIMIENTO ................... 240

D-2.- INDICADORES UTILIZADOS ........................ 245

D-2.1.- ESTUDIO I: SUICIDIOS CONSUMADOS ............ 245

D-2.2.- ESTUDIO II: TENTATIVAS DE SUICIDIO ......... 247

D-2.3.- ESTUDIO III: SEGUIMIENTO ................... 254

 Pâg.

D-3.- INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS .............. 256

D-3.1.- ESTUDIO I; SUICIDIOS CONSUMADOS ............. 256

D-3.2-- ESTUDIO II: TENTATIVAS DE SUICIDIO ........... 258

D-3.3.- ESTUDIO III: SEGUIMIENTO...................... 272

D-4.- ANALISIS DE LOS DATOS .......................... 277

E.- RESULTADOS ....................................... 279

E-1.- ESTUDIO I: SUICIDIOS CONSUMADOS................. 279

E-1.1.- INCIDENCIA .................................... 279

E-1.2.- DEMOGRAFIA .................................... 280

E-1.2.1.- Edad ........................................ 280

E-1.2.2.- Sexo ........................................ 282

E-1.3.- OTROS FACTORES DE RIESGO... ................... 287

E-1.3.1.- Estructura familiar ........................ 287

E-1.3.2.- Estaciones. Periodo del ano. Dia de

la sémana ................................... 293

E-1.4.- CLINICA ....................................... 298

E-1.4-1.- Técnica ..................................... 298

E-1.4.2.- Lugar donde se realizô elsuicidio ........ 306

E-1.4.3.- Soporte socio-familiar... ................... 309

E-2.- ESTUDIO II: TENTATIVAS DE S U I C I D I O ............. 312

E-2.1.- DATOS DEMOGRAFICOS DE IDENTIFICACION DE

LA MUESTRA .................................... 313

E-2.2.- FACTORES ETIOPATOGENICOS... ................... 319

E-2.3.- ASPECTOS CLINICOS Y PSICOPATOLOGICOS ........ 34 6

E-3.- ESTUDIO III: SEGUIMIENTO ....................... 371

F.- DISCUSION ........................................ 387

G CONCLUSIONES .......................................

H.- BIBLIOGRAFIA ..................................... 414

A ................................................ 414
B ................................................ 419
C ................................................ 428
D ................................................ 435
E ................................................ 438
F ................................................ 440
G ................................................ 444
H ................................................ 450
I ................................................ 455
J ............................. .......... ...... 4 56
K ................................................ 458
L ................................................ 463
M ................................................ 469
N ................................................ 476
O ................................................ 477
P ................................................ 480
Q ................................................ 487
R ................................................ 488
S ................................................ 496
T ................................................ 506
U ................................................ 509
V ................................................ 510
W ................................................ 512
Y ................................................ 516
Z ................................................ 517
IB-- INTRODUCCION:

B-1,-MOTIVACION PERSONAL:

Tras la terminaciôn de mi licenciatura en medicina y

cirugia y mi revâlida de licenciatura mediante el sistema

de tesina con un trabajo sobre la patografla del poeta inglês

Lord Byron dentro de un anSlisis del movimiento

romSntico en un contexto psiquiâtrico. Estudio que me llevô

a una profundizaciôn en los aspectos fenomenologico-existencia

les, simultaneada con una profundizacidn cllnica en la labor

que durante estos anos vengo realizando en el departcunento de

psiquiatria de la Universidad Complutense que dirige el Profe

sor Alonso-Fernândez.

El suicidio como conducts autodestructiva represents un

paradigms de la psicopatologla. Por un lado es una alteraciôn

de conducts en su realizaciôn; compleja, ya que es la conse-

cuencia de la alteraciôn de une de los instintos bâsicos; el

de conservaciôn de la propia vida; que conlleva a su vez toda

una eleboraciôn psicolôgica sobre una perversiôn instintiva

dentro, en la mayorla de los casos, de un cuadro de una impreg

naciôn minusvalorativa, triste, despreciativa de la realidad

y del mornento psiquico del individuo que va a verse abocado

en un momento determinado a esta conducta autodestructiva.

El suicidio es un tema de actualidad no solamente en el

campo de la psiquiatria sino también es un tema de comentario

 - 6

histôrico, actual, êtico y filosôfico. Si bien cada une de

estes aspectos requerirla un minucioso anâlisis no va a ser

nuestro objetivo afrontar todos elles. Es la visiôn mêdica

desde una perspectiva psiquiStrica la que nos va a llevar a

profundizar en algo cotidiano con le que nos hemos de enfren

tar en nuestra prâctica profesional. No cabe duda de que el

suicidio es un fenômeno relativamente frecuente en la prâct^

ca mêdica, y de que, lejos de ser bien conocido, falta mucho

por investigar. Este ha dado lugar a que en todo el mundo,

incluido nuestro pais, estên surgiendo constantemente duran­

te los ûltimos anos, estudios de gran calidad que intentan

arrojar un poco de luz sobre esta cuestiôn. Nuestro interés

por el tema, dentro de este contexto, nos ha llevado a la

realizaciôn de este trabajo, que présentâmes para la obten-

ciôn del grado de doctor.

Revisando las actas del primer Symposium Europeo sobre

suicidio celebrado en Madrid en Febrero de 1985, tendrîamos

un boton de muestra de participaciones internacionales en

las que desde la afirmaciôn del présidente de la divisiôn de

salud mental de la O.M.S., profesor Sartaius, de que el sui­

cidio es causa de numérosas pêrdidas de vidas humanas, per-

juicios econômicos y sufrimiento por parte de los allegados

de las vîctimas sobre el que hacen falta mSs investigaciones

para conocer mejor el importante componente de cualquier

acciôn de salud pûblica organizada con miras a abordar el

problems del suicidio.

 “ 7 —

La Revista de Psiquiatria y Psicologia Mêdica de Europa

y Axnêrica Latina, que dirige el profesor Sarrô, ha dedicado

un nûmero monogrâfico a finales de 1984, al problema del su^

cidio. Junto a tredaajos epidemiolôgicos y revisiones biblio

grêficas se présenta la casuistica y la sistenâtica de traba

jo del grupo de prevenciôn del suicidio y trateuniento del

niismo que dirige la doctora Blanca Sarrô. Têunbiên en otros

contextos geogrâficos, y dentro de los ûltimos anos en la

Universidad de Santiago, en la Universidad de Zaragoza y en

distintos puntos de Espana se viene profundizando en un tema

que si bien a nivel pûblico, como inmediatamente veremos, no

tiene la relevancia que en otros paises; a nivel hospitala-

rio y clinico es bastante frecuente y a menudo conflictivo

en cuanto al curso clinico y evolutivo.

Las informaciones recogidas en la literatura de los di£

tintos paises nos hablan de como el suicidio entre los enfer

mos mentales supone una cifra que oscila entre el 50 y el

75% de todas las muertes por suicidio, y de como la preven­

ciôn, en cuanto a identificaciôn de los casos antes de la

realizaciôn del acto autolesivo es realmente compleja.

Otro dato preocupante es la reiteraciôn de estos actos

suicidas que ha llevado a la formulaciôn clave del gravisimo

riesgo de los repetidores de tentativas que tarde o temprano

van a concluir con desdichado éxito en este juego con la muer

 - 8

te que conlleva toda una secuencia de desesperanza, de sépara

ciôn del mundo o de impulsividad mal controlada en la que la

agr*»sividad va a terminar con la vida humana. Muchos son los

aspectos que vamos a analizar de este tema, pero quizâ algu-

nos de forma peculiar.

Desde una perspectiva clînica, la identificaciôn precoz

del potencial suicida se muestra interesante, pero poco prâc­

tica; por lo que el diagnôstico precoz y el tratamiento ade-

cuado, junto a las medidas rehabilitadoras que al suicida

que ha fracasado en su intente nosotros podemos ofrecerle,

se nos plantea como una alternativa sugerente para este traba

jo. Con esta perspectiva y siendo este un tema llevado con

especial interës en nuestro departamento, y contando con re

visiones bibliogrâficas de calidad en Espahol y en otros idio

mas de nuestro entorno, emprendimos el présente trabajo con

la intenciôn de aportar nuestro grano de arena a la problemâ-

tica que la conducta suicida plantea en el momento actual.

n primer lugar presentaremos una introducciôn teôrica so

bre la suicidologfa, para centrar la posiciôn personal, real^

zar una remisiôn de las distintas posturas preventivas que ca

bîa deducir de los conocimientos sobre el fenômeno suicida,

y finalmente presentar los modelos terapeûticos universalmen-

te aceptadas que servirân de base para el proyecto que vamos

a presentar.
 - 9 -

B-2-.CONCEPTO

Segûn BAYET (1922) el neologismo latino "suicidium"

es usado desde el siglo XVII por los casuistas. SARRO

(1983) dice que la palabra "suicidio" es utilizada por

primera vez en Inglaterra, estêindo inscrite en "The

Oxford English Dictionary" en 1635, Segûn GORCEIX y

ZIMBACCA (1968) fué el Abate Prévost el primero que uti­

lize la palabra "suicide", en 1734, en la gazeta que diri

ge desde 1733 a 1740, palabra que a partir de 1737 también

emplea el abate Desfontienes en sus observaciones sobre

los escritos modernos (PEIUCIER, 1985).

La Academia Francesa inscribe en 1762 la palabra

"suicide" para définir el acto de acuel que se mata a si

mismo y en 1798 para designer a la persona que se mata a

si misma.

El termine parece llegar a Espana con cierto retraso,

ya que en el diccionario Francés-Espahol de CORMON (1800),

considerado como el mâs complete de la época, se traduœ"sui­

cide" por "suicidio" (muerte que une se de a si mismo) y

"suicida" (el que se de la muerte), pero en la secciôn espa

nola no aparece el término "suicidio" sino el têrmino

"matarse".
 producir este resultado". Es decir, directamente (cuando la

muerte sobrevlene por la lesiôn) o indirectamente (como

complicaciôn de la lesiôn); por un acto positive (una le­

siôn producida de forma activa) o negative (pasiva). La

tentativa se diferencia por ser un acto como el anteriormen

te descrito, pero detenido en su camino,antes de que dê co

mo resultado la muerte.

ALONSO-FERNANDEZ (1978) considéra una tercera clase

de acto suicida, el "suicidio frustrado" que séria aquel

en que no ha llegado a consumarse porque ha intervenido a^

guna circunstancia casual o una tercera persona que lo ha

impedido. La "tentativa suicida", séria, entonces, aquella

en que la muerte no se produce a causa del empleo de medios

inadecuados o insuficientes.

B-3.- LA SUICIDOLOGIA;

Nuroerosas términos han venido ampliando el lenguaje

de la "suicidologla", término conocido desde 1929 y 40 anos

despuês revalorizado por SHNEIDMAN (SOURBRIER, 1983). La

Suicidologia séria el estudio de todos los fenômenos auto-

destructivos que tendria como objeto fundamental delimitar

desde el punto de vista sociolôgico y médico, las caracte-

risticas mSs relevantes del acto autoagresivo desde su plan

teamiento en una situaciôn social determinada en un sujeto

que sufre o no una enfermedad y en un contexto concreto; y

el de tipificar forma y modo de estudio para clasificar el

 “ Il —

suicidio, configurando leyes explicatives del mismo.

La conducta autodestructiva no siempre es facllmente

delimitable; de hecho, el concepto de proximidad a la muer­

te de uno mismo o el anSlisis de un falléeimiento en rela-

ciôn a la voluntariedad y a la realizaciôn individual de e£

te acto como deseo voluntario de acabar con la propia vida

es un objeto difîcil de delimitar. No solo la definiciôn

de caso de suicidio, esto es, objeto de estudio de la suic^

dologîa va a ser complicada, sino que los métodos de anSli­

sis del fenômeno suicida van a ser un tanto complicados.

Por un lado, el anâlisis de los registros de muertes van a

entremezclar las muertes violentas, por accidentes de trSfi_

co, por caidas, por situaciones de difîcil explicaciôn en

las que no siempre va a estar claro este deseo de muerte

por parte del sujeto implicado en ellas. Las tentativas,

es decir, las conductas autodestructivas atentidas tras el

fracaso del individuo, no siempre van a mostrar una verac^

dad autodestructiva ni una clara intencionalidad de muerte.

Por ûltimo, los casos salvados "in extremis" por los mêdi-

cos van a estar siempre mediatizados por el recuerdo, la

elaboraciôn psicolôgica posterior, y el drama que el sujeto

transmite en ese mantenimiento de una vida que querîa o

no destruir y que se replantes continuar manteniendo.

 - 12 -

Conviene destacar c6mo factores culturales y éticos,

junto con matrices subjetivas, Influyen sobre esta situa­

ciôn de forma que muchos autores critican su posibilidad

de estudio por todo el error de observaciôn intro y ex-

trospectivo que esto conlleva.

Las leyes definidoras del fenômeno suicida son tan

heterogêneas, y las clasificaciones son tan mûltiples

que vêunos a pasar a continuaciôn, no solamente a analizar

algunos têrminos mSs, sino algunas clasificaciones impor­

tantes que delimitan el objeto de nuestra prevenciôn y

del tratamiento que nosotros véunos a proponer.

Asî, los distintos autores hablan de "suicidio psi-

colôgico" (RAINES, 1950) en el que un individuo elige un

ôrgano determinado al que imputa su muerte. "Suicidalidad"

(POLDINGER, 1969) como integral de cuantas energies y fun-

ciones psiquicas actuales que tienden al acto suicida.

"Crisis suicida" (STENGEL, 1965) como estado psiquico en el

que predominan y se activan los impulses autodestructivos.

 - 13 —

"Parasuicldio" (KREITMAN, 1977) como aguellos casos de autoa-

gresiôn en los que la intenciôn de muerte no es esencial en

su definiciôn. "Pseudointentos de suicidio" (POLAINO-LORENTE,

1984) para aquellas tentativas que son en realidad una manipu
laciôn o una llamada de atenciôn, etc...

Las clasificaciones propuestas para el suicidio son

casi innumerables. DURKHEIM (1897) distinguia très tipos

elementales y très tipos mixtos:

Carâcter fundanental Variedades secundariêis

Melancolia perezosa, con ccnplacencia de

Suicidio
T^tla si misma.
egoista Sangre fria, desenganada, del escêptioo.

Eïiergla Con sentimiento, tranquilo del deber.

Tifxas Suicidio
apasicnada
Con entusiasmo mîstico
elemen­ altruiste o volunta- Con valor açacible.
ria.
tales

Recrimin«wd.ones violentas contra la vida

Suicidio Irritacifin en generad.
Recriminaciones violentas contra una per­
anômico Hastio
sona en particular (homicidio o suicidio).

Suicidio ego-anômico Mezcla de agitacifin y de apatîa; de

acciôn y de ensueno.
TipcS Suicidio anômico-
adtruista Efervescencia exasperada.
Mixtos

Suicidio ego-altrui£
ta Melanoolla atenperada por una cierta
firmeza moral.
 - 14 -

BAECHLER (1975) distingue cuatro tipos de suicidios:

A.- ESCAPISTAS:

1.- Huida (propianente dicha): de una situaciôn insopor-

table.

2.- Duelo: huida por la pérdida de un ser amado.

3.- Castigo: huida para expirar alguna falta.

B.- AGRESIVO:

1.- Venganza: intenciôn de provocar remordimientos.

2.- Crimen; asesinato de otra persona.

3.- Chantaje; intenciôn de coaccionar a otro.

4.- Llamada; necesidad de atenciôn por parte de otros.

C.- OBLATIVO;
1.- Sacrificio; Intenciôn de salvar o conseguir algo

valorado mSs que la propia vida.

2.- Transiciôn; Intenciôn de accéder a un estado juzga

do como superior al actual.

D.- LUDICO;

1.- Ordalia; Intenciôn de exponer la propia vida para

probarse a si mismo o para solicitar el juicio de

los Dioses.

2.- Juego; Utilizer las posibllidades de muerte para

jugar con la vida.

 - 15

FARBEROW (1980) propone separar los comportami en tos

autodestructivos en dos categorlas fundamentalss:

1.- A.D.D. (Directa o consciente), que corresponderîa al

suicidio clSsico.

2.- A.D.I. (indirects o inconsciente-preconsciente), que

séria teôricamente inconsciente y no reconocida como

suicidio.

Tal como anteriormente declamos, las clasificaciones

propuestas son rouy numerosas, la de ROJAS (1984) tal vez

sea una de las mâs complétas de entre todas las propuestasi

1.- SEGUN LA ETIOLOGIA

1.1 PsicÔtico

1.2 Neurôtico

1.3 Social

1.4 Psicodisplâsico

1.5 Filosôfico

2.- SEGUN LA FORMA

2.1 Segûn la dinâmica formai:

2.1.1 Impulsivo

2.1.2 Obsesivo

2.1.3 Fôbico-Obsesivo

2.1.4 Reflexivo

2.1.5 Histriônico
 - 16

2.2 Segûn la técnica;

2.2.1 Suave

2.2.2 Brutal

2.2.3 Intermedia

2.2.4 Insôlita

2.2.5 Enmascarada

2.2.6 Suicidio moral

3.- SEGUN LA INTENCIONALIDAD

3.1 Con intencionalidad de muerte

3.2 como huida de una situaciôn insostenible

3.3 Conductas de riesgo

3.4 Intencionalidad ordSlica

3.5 Veleidad suicida:

3.5.1 Carâcter lûdico

3.5.2 intenciôn catârtica

3.6 Chantaje suicida

3.7 Suicidio como revanche

3.8 Suicidio por balance existencial.

4.- SEGUN LA RELACION DE INTEGRIDAD CON LA SOCIEDAD

4.1 Egoista

4.2 Altruiste

4.3 Anômico
 - 17

5.- SEGUN LOS RESULTADOS

5.1 Suicidio consumado

5.2 Suicidio frustrado

5.3 Intento de suicidio

5.4 Suicidio aparente

5.5 Equivalentes suicidas
5.6 Suicidio moral

6.- SEGUN EL CURSO

6.1 Unico

6.2 Récidivante

7.- SEGUN LA GRAVEDAD

7.1 Mortal

7.2 Muy grave

7.3 Grave

7.4 Leve

7.5 Aparente

8.- SEGUN EL NUMERO DE PERSONAS QUE REALIZAN EL ACTO

8.1 Individual

8.2 Doble

8.3 Ampliado (inducido).

8.4 Colectivo:

8.4.1 Colectivo racional

8.4.2 En procesos pasionales

8.4.3 En délirantes agudos

8.4.4 En délirantes crônicos

8.4.5 En sîndromes mâs complejos

 18

9.- SEGUN LA CONCIENCIA DEL ACTO.

9.1 Suicidio consciente

9.2 Suicidio en el curso de un embotainlento de conciencia.

9.3 Suicidio en el curso de un estado crepuscular.

10.- SEGUN LA ACTITUD DEL SUJETO

10.1 Suicidio pasivo

10.2 Suicidio activo

11.- SEGUN SU RELACION CON LA AGRESIVIDAD

11.1 Intento de suicidio por inhibiciôn de açresiones.

11.2 Intento de suicidio por introyecciôn de la agresi-

vidad.
11.3 Intento de suicidio postagresivo.

12.- SEGUN SU RELACION CON LA DEPRESION

12.1 En depresiones muy suicidôgenas

12-2 En depresiones con un riesgo suici& grave

12.3 En depresiones con un riego suicida moderado

12.4 En depresiones sin riesgo suicida

13.- SEGUN LA RESPUESTA TERAPEUTICA

13.1 Intento de suicidio de respuesta biolôgica

13.2 Intento de suicidio de respuesta psicolôgica
13.3 Intento de suicidio de respuesta sociolôgica

13.4 Intento de suicidio de respuesta biopsicolôgica

13.5 Intento de suicidio de respuesta conductal.

 19 -

Nosotros utilizaremos la calsificaicôn de ALONSO-

FERNANDEZ (1978) que admite très tipos bâsicos de actos

suicidas: suicidio consumado, frustrado y tentativa de

suicidio, que ya hemos definido, y cuatro tipos margina­

les y discutibles.

TIPOS BASICOS TIPOS MARGINALES Y

DISCUTIBLES

A.- Suicidio consumado A.- Suicidio encubierto

B.- Suicidio frustrado B.- Suicidio pasivo
C.- Tentativa de suicidio C.- Equivalentes suicidas
D.- Automutilaciôn

CLASES DE ACTOS SUICIDAS SEGUN ALONSO-FERNANDEZ (1978).

El "suicidio encubierto" séria aquel que pasa desaper-

cibido generalmente en forma de accidentes de trâfico y

accidentes laborales. Algunos han especulado que del 10% al

30% de las muertes producidas por accidentes automovilisti-

cos en que se ve implicado un solo vehiculo podrlan ser sui

cidios (GOMEZ DEPERTUS, 1977). PHILLIPS (1977) dice haber

comprobado que por igual que el nûmero de suicidios, los

accidentes de trâfico aumentan tras la publicaciôn de un he

cho de suicidio. MENDEL (1967) también involucra a muchos

accidentes deportivos como suicidios encubiertos, y DUBLIN

(1963) pudo comprobar una mortalidad por suicidio mayor en­

tre los poseedores de seçuros de vida por cantidades impor-

 - 20

tantes de dinero que dentro de la poblaciôn general, lo

que parece indicar, como dice POLDINGER (1969), que en

relaciôn con seguros de fallecimiento, la ocultaciôn de

la muerte por suicidio desempena un papel que no es de

menospreciar.

El "suicidio pasivo" séria el de los sujetos que

no realizan (activamente) los medios para evitar el final,

de otro medio irremediable, y estân fundamentalmente repre

sentados por aquellas personas que interrumpen drâsticamen

te su alimentaciôn y necesidades vitales, y por los que

estando enfermos de alguna enfermedad importante rechazan

o descuidan las oportunas medidas preventivas y terapeûti

cas.

Los "équivalentes suicidas" incluirian las conduc­

tas de alto riesgo y desafio de la muerte, muy frecuentes

en algunos adolescentes (QUIDU, 1964) , pero que no debe ha

cerse extensivo a todas las profesiones arriesgadas (GALLE-

TESSONEAU y HADNI, 1984), ni a las drogodependencias, ya

que segûn ALONSO-FERNANDEZ (1985) , esta catalogaciôn pasa

por alto las motivaciones inmediatas de los drogadictos,

prendidos a la bûsqueda del placer, el alivio de sufrimien

to, la curiosidad, el hambre de nuevas vivencias, la eva-

siôn de la realidad. Cuando un comité de expertes de la

 21 -

O.M.S. se pronunciaba en 1976 por catalogar las inyecciones

de heroina como équivalentes suicidas, basândose en que pro

vocan lesiones e implican un alto riésgo de letalidad, cono

cido por el propio drogadicto, se hacia tabla rasa de su

personalidad y sus motivaciones ligadas al afecto hacia

los demâs y la bûsqueda del placer corporal, cuyo conoci-

miento ha avanzado lo suficiente a lo largo de los ûltimos

ocho anos para hacer insostenible aquella equiparaciôn.

Por ûltimo estarîan las "automutilaciones", que des­

de el punto de vista psicodinâmico y motivacional poseen

una impronta de autodestrucciôn que no existe en los demis

actos suicidas. En realidad, constituyen muy pocas veces

un suicidio (ALONSO FERNANDEZ, 1978).

El suicidio "lôgico-metafîsico" donde el sujeto,

en situaciôn de equilibrio total, despuês de una ponderada

reflexiôn, decide friamente quitarse la vida, es una figu­

ra terôrica de conducta suicida aducida una y otra vez

por las doctrinas que abogan por la necesidad de respetar

el derecho del ser humano a morir suicidfindose. Porque

si este tipo de suicidio se presentase en la realidad con

cierta frecuencia, no cabe duda de que la ligazôn entre la

libertad y el suicidio merecerla ser tomada en considera-

ciÔn. Es curioso que tal argumente haya sido esgrimido,

pero sin prâcticarlo, por muchos escritores. La experien

cia de la realidad acredita que la libertad interior suele

hallarse anulada en el candidate al suicidio bajo la pre-

siôn ejercida por una grave tensiôn conflictiva psicolôgica,

una acuciante o desesperada situaciôn social o un fuerte

trastorno psicopatolôgico. El respeto de la libertad del

suicida para morir es un enunciado contradictorio "in;

adjecto", ya que la anulaciôn del condicionamiento psicolô-

gico de la libertad interior es una caracteristica casi

constante en la fase presuicida (ALONSO-FERNANDEZ, 1985).

Por tanto, no podemos aceptar lo que se ha venido

llamando "suicidio racional" como unapostura de autodeter

minaciôn (KJERVICK, 1984), ya que pensêunos, con CIVEIRA y

Cols. (1985) que la pulsiôn suicida es siempre susceptible

de intervenciôn por parte del médico y repudiamos la frase

de HORACIO: "Es matar a un hombre salvarle a su pesar"

("invitum qui servat, idem facit occidenti" Art. Poet, 467).

 - 23

Nuestro estudio va a tratar de sistematizar tres nocio-

nes fundamentales. En primer lugar la de suicidio consumado,

a travês de los datos hallados en un servicio anatfimico foren

se en el que las autopsias hallan delimitado que muertes son

de estirpe suicida, recogiéndose retrospectivzunente la casuls

tica que puede ayudar a tipificar las poblaciones culturalmen

te y demograficamente afectadas por la muerte voluntarlamente

provocada.

En segurdo lugar, y tal como ya hemos venido diciendo,

suicidio frustrado serîa aquel acto auto-agresivo que en si

mismo conllevarla a la muerte, pero que en virtud de circun£

tancias intercurrentes, fuera de la voluntariedad del sujeto,

se mantiene su vida por la intervenciôn de terceras personas

o la de un servicio sanitario. Serîa un método casi experi­

mental de estudio del suicidio, serlan un fracaso involunta-

rio de su autor, una posibilidad natural de analizar poste-

riormente, pero con una proximidad inmediata, las caracterΣ

ticas del fendmeno autodestructivo. La dificultad concep­

tual de este suicidio frustrado justifica la limitacidn de

trabajos sobre el tema y de ahî la originalidad de nuestro

estudio que posteriormente presentaremos. Buscamos, pues,

similitudes y diferencias entre el grupo de suicidios consu­

med os y el de suicidios frustrados.

 En tercer lugar, y dado que la literature mâs amplia,

por ser un estudio mâs asequible, es el de las tentativas de

suicidio; nosotros estudiaremos un conjunto de pacientes sin

intenciones de représentatitividad muestral, para comparer

con los grupos previamente analizados y establecer en estos

dos ûltimos, suicidios frustrados y tentativas, un programs

de tratamiento que podrS valorarnos la efectividad objetiva

de nuestra intervenciôn y que podrâ ser a su vez, una peque-

na aportaciôn en el cuerpo de doctrine universel sobre el

suicidio.

Creemos que a partir de la problemStica que venimos

planteando, la proposiciôn de estrategias de intervenciôn

ante factores objetivos de riesgo de suicidio entre la pobla

ciôn de la ciudad de Madrid, es algo accesible y que podrâ

ser beneficioso. Queremos diagnosticar y tratar precozmente,

haciendo lo que en la literature se denomina una "interven­

ciôn en crisis", en aquellos pacientes que han intentado, con

mayor o menor eficacia o intencionalidad, acabar con su vida;

y posteriormente seguir un grupo de ellos para poder évaluer

el curso de sus pulsiones autodestructivas y evitar repeticio

nés del acto suicida.

Antes de plantear los objetivos y de delimiter el mate­

rial y métodos, nos parece interesante reflexionar con otros

autores sobre las estrategias preventivas y sobre la evolu-

ciôn histôrica del fenômeno suicida.

 - 25 -

B-4.-HISTORIA:

Hablar de historié del suicidio impone reviser sus di-

ferentes formas de expresiôn, las distintas ideologies que

han surgido al respecto, los suicidios individuales y co-

lectivos que han pasado a la historié por la repercusiôn

que tuvieron o por la relevancia social de sus protagonis­

tes, las diferentes expresiones del suicidio en la litera­

ture y el arte, asl como las diverses actividades socio-

culturales de cade época, incluyéndose aquî la evoluciôn

histôrica de las medidas adoptadas para su prevenciôn.

Tarea aunplia y ambiciosa, que supera nuestro propôsito de

limitâmes a una breve revisiôn histôrica de algunos as-

pectos que hemos juzgado de mayor interés.

El suicidio es un fenônemo tan antiguo con la propia

historié de la humanidad. Desde la antiguedad, en la

India, y bajo la influencia del brahamanismo, los sabios,

en su bûsqueda del "Nirvana" (liberaciôn de todos los ma­

ies hasta llegar a la "nada absolute"), se suicidaban,

frecuentemente en el transcurso de fiestas religiosas.

Esta observaciôn de IZARD (1965) , se ve confirmade en un

relato de PLUTARCO quien a propôsito de un brahaman deno-

minado Calamis escribe: "... se sacrificô a si mismo, como

era uso en los sabios de su pais..." (Vida de Alejandro,

CXIII).
 En el Egipto antiguo lo que se pedîa a la muerte era la

liberaciôn. Sus partidarios llegcüsan incluse a agruparse en

asociaciones cuyos miembros buscaban las medidas mâs agrada-

bles para morir. Los suicidios colectivos parecen no haber

sido un hecho infrecuente en la zmtiguedad, ya que han llega

do hasta nosotros numerosos ejemplos como el que refiere

MONTAIGNE de los Xantienos, que sitiados por Bruto "se preci

pitaron en confusiôn, hombres, mujeres y nihos; con un deseo

de morir tan furioso, que no se ha hecho, por huir de la

muerte, nada semejante a lo que ellos hacîan por huir de la

vida, y de tal modo que apenas Bruto pudo salvar un peque

ho numéro" (Ensayos II, 3) •

Muy conocido entre nosotros es el suicidio colectivo

de los Numantinos (133 a. de C.), que cercados y agotados de

hambre por Escipiôn Emiliano prefirieron quitarse la vida an

tes que entregarse a los romanos; y el de Sagunto (219 a. de

C.), cuyos habitantes tomaron la misma determinaciôn para

evitar caer en manos de Anibal. Este, a su vez, tambiên se

suicidarla a sus 74 ahos mediante un veneno que habla guarda

do durante mucho tiempo en su sortija, declaremdo segûn

MORON (1977) que "tenîa que liljerar a los romanos del temor

que les inspiraba un viejo, de quien ni osaban esperar la

mue rte".

El suicidio colectivo tambiên parece haber tenido una

finalidad de protesta social como en el caso de los discîpu

los de Confucio, quinientos de los cuales se precipitaron

en el mar para protestar contra la destrucciôn de sus libros

llevada a cabo tras su muerte. (IZARD, 1965) . PLUTARCO nos

relata una "epidemia suicida" acaecida entre las jôvenes de

Mileto, y como se consiguiô acabar con ella al someter los

cadSveres a la verguenza pûblica: "los jovenes de Mileto su-

frieron un mal terrible y extraho al mismo tiempo. En todas

se produjo un deseo de matarse, con tendencia al aliorcamien-

to. Muchas se ahorcaron secretamente. Las palabras y lâgr£

mas de los padres, los consejos de los aunigos, no dieron nin

gûn resultado; finalmente se le ocurriô a un hombre sabio

dictar una ley en la que se ordenaba que cuemdo una muchacha

hubiese puesto fin a su vida ahorcândose, se exibiese el

cadâver desnudo en la plaza pûblica. La ley fuê aprobada y

se consiguiô no solamente que el mal se detuviese, sino que

quitô tambiên a los jôvenes el deseo de matarse".

En la Grecia clâsica, el suicidio fuê un hecho comûn en

tre los filôsofos, segûn nos refiere DIOGENES LAERCIO en sus

"Vidas de los mâs ilustres filôsofos griegos": Anaxagoras

tras ser injustamente encarcelado, pero posteriormente absuel

to por Pericles, se suicidô por no poder sobrellevar la injus

ticia. Su discîpulo SÔcrates bebiô serenamente la cicuta

tras haber sido condenado a muerte. Diodoro se quitô la vida

a causa de un fracaso dialéctico con Estilpôn. Meredemo mu-

riô por no tomar alimento voluntariêimente durante siete dîas

a causa de un fracaso politico. Mâs curioso es el relato que

hace Metrocles: "estando un dia en una lecciôn, se le escapô

una ventosidad involuntariamente. Tanto fuê el rubor y pena

que de ello le sobrevino,que se cerrô en su cuarto con ânimo

de dejarse morir de hambre", lo que no ocurriô gracias a la

persuasiôn de Crates. Espeusipo se suicida, al no soportar

ver su cuerpo "corrompido de perleria". Aristôteles bebiô

el acônito a los 70 ahos, Demôstenes se envenenÔ para privar

a sus verdugos de la alegria de asesinarlo, Menipo se

ahorcô, etc...

Sin embargo, tal como afirma BAYET (1971), en la Grecia

antigua, ciudades con el mismo grado de civilizaciôn reaccio

naban de forma muy diferente (algunas en alsoluto) frente al

suicidio, y por motives que no siempre son descifrables. En

Tebas y en Chipre se privaba a los suicidas de los lionores

fûnebres, en otras ciudades se les negaba todo funeral, en

otras unicamente la hoguera. En Atenas se cortaba la mano

dereclia, para enterrarla aparté del cuerpo, de aquellos que

se han quitado la vida mediante la espada, con el fin de ev£

tar que el muerto pudiese cometer crîmenes sobre los vivos.

La doctrina pitagôrica ve en el suicidio una brutal

ruptura del equilibrio establecido entre el aima y el cuerpo,

y la platônica descarta deliberadamente la idea de la muerte

voluntaria. El epicureismo, sin condenar el suicidio, le es

màs bien hostil. El estoicismo es la ûnica concepciôn filo-

sôfica verdaderamente favorable al suicidio, aunque es consi-

derado odioso y vil cuando la familia del suicida o la socie-

dad sufrirâ por ello y cuando el hombre es transportado por

 - 29 -

una aversiôn irracional e inmoderada, la "libido moriendi",

el "loco deseo de muerte". (MORON, 1977).

La postura estôica frente al suicidio puede resumirse

en estas frases de SENECA; "No debemos aferrarnos a la vida,

pues la buena ccsa no es vivir, sino vivir bien. Por esto,

el sabio no vivirS tanto como pueda, sino tanto como deba.

No vale la pena conservar la vida a cualquier precio. Debe­

mos querer la vida aprobada por los demis, la muerte, empero,

aprobada por uno mismo: la mejor muerte es aquella que agra-

da. Solo respecto de esta ciencia del morir podemos decir

que llegarâ sin falta el dîa en que nos serâ exigida su apl£

caciôn" (Cartas morales a Lucilio, LXX). Seneca ordenarîa a

su mêdico que le cortase las venas. Otro espahol, Lucano,

tambiên se suicidarîa, para evitar ser ajusticiado por Nerôn,

quien, a su vez, se hiizo dar muerte por uno de sus libertos.

En Atenas, si una persona, antes de herirse, pedîa al

Senado que se lo autorizase, haciendo valer las razones que

le hacîan la vida intolerable, y su demanda era atendida fa-

vorablemente, el suicidio era considerado como un acto legî-

timo (DURKHEIM, 1897). Huir de la deshonra de verse ajusti­

ciado, es considerado como lîcito, y CICERON admira el suici­

dio de Lucrecio a pesar de que piensa que "el hombre religio-

30 no debe rehusar las responsabilidades que Dios le ha con-

fiado con la existencia" (Repûblica, VI, 10).

 — Jû —

En Roma, el suicidio de esclavos era frecuente, pero

estaba prohibido; los que no llegaban a consumarlo eran seve-

ramente penados. Tambiên estaba penado para los soldados

romanos, que pertenecîan al estado, y por lo tanto no podlan

disponer de sus vidas. Sin embargo, todos tenîan el derecho

a eliminarse en caso de sufrimiento intolerable. (IZARO, 1965)

Catôn se encerrô en Utica tras la derrota de sus alia-

dos; frente a la imposibilidad de continuer la lucha, desen-

vaina su espada y se la hunde en medio del estômago. Su

ejemplo fuê seguido por su familia, en la que se encuentran

no menos de 5 suicidas en dos generaciones. (MORON, 1977).

En Heliogâbalo podemos encontrar un curioso ejemplo

de juego lûdico con el suicidio, a pesar de que nunca

atentô contra su propia vida; lo describe MONTAIGNE: "El

hombre mâs afeminado del mundo que fuê Heliogâbalo, entre

sus muchas voluptuosidades ténia la de querer hacerse matar

cuando se le presentara oportunidad; y para que su muerte

no desmintiese el resto de su vida, hizo construir una te­

rre suntuosa, con una explanada delante, pavimentada y ador

nada con oro y pedrerias, por si queria precipitarse desde

lo alto del muro. Mandô tambiên trenzar cuerdas de oro y

seda carmesi para estrangularse y una espada de oro para

acuchillarse. Guardaba veneno en vasijas de esmeralda y to-

pacio a fin de estar presto a darse muerte del modo que me­

jor le plugiere". (Ensayos, 2, XII).

 - 31 -

Describe tambiên MONTAIGNE dos casos en los que se

busca la muerte por padecer una enfermedad que se ha hecho

insoportable en ambos casos, tras la curaciôn, se prefiere

el suicidio: "El filôsofo Clezmto tenîa hinchadas y pûtri-

das las encias y los mêdicos le aconsejaron una rigurosa

abstinencia. Ayunô pues, 2 dîas, y mejor6 tanto que le die

ron por curado y le autorizaron a reanudar su vida ordina-

ria. Pero êl, habiendo experimentado cierto dulzor en

aquel desfallecimiento, resolviô no desandar camino y fran-

queê el paso a que tanto se habîa aproximado". "Pomponio

Atico... hallândose enfermo hizo llamar a su yerno Agripa

y a 2 6 3 eunigos, y les dijo que habîa hecho la reflexiên

de que sus enfuerzos para alargar la vida le alargaban el

dolor, por lo que preferîa quitarse el uno y la otra. Y

habiendo decidido matarse no comiendo, he aquî que ello le

curé; asî el remedio que empleaba para suicidarse devolvio-

le la salud. Los mêdicos y los amigos celebraban tan faus

ta mudanza, pero êl no participé en su opiniôn, diciêndoles

que, al fin y al cabo, algûn dîa habrîa de franquear aquel

paso y preferîa quitarse el trabajo de tener que volver a

empezar".

En los pueblos "bârbaros", el suicidio tampoco parece

ser un fenômeno extrano. En Germania, segûn IZARD (1965)

era comûn que los ancianos y las mujeres se suicidaran a

fin de abrirse delante de ellos las puertas del "Walhalla";

 - 32 -

los amigos se matabam entre sî al finalizar los banguetes;

las viudas se sacrifîcan sobre les cuerpos de sus esposos

muertos. Los romanos se asombran ante la facilidad y tran

quilidad con que galos y germanos se producen a si mismos

la muerte, segûn expresan PLINIO, CESAR, VALERIO MAXIMO,

etc...

Los habitantes de Espana son a menudo descritos como

"despreciadores de la vida y dispuestos a morir antes que

dejarse cautivar" (TAPIA. 1985). SILVIO ITALICO describe

a los Celtas espanoles como "una naciôn prôdiga de su san-

gre y muy dada a apresurar la muerte. Luego que el Celta ha

franqueado los ahos de la fuerza floreciente, soporta con

impaciencia el muro del tiempo y desdeha conocer la vejez;

el tërmino de su destino estâ en su mano". (Pûnica, I, 225).

Los cristianos tambiên desafiaban la autoridad romana,

ya que muehos estaban dispuestos al martirio, de tal forma

que el Concilie de Elvira, del aho 314, prohibiô a los cris

tianos inducir de este modo su propia muerte, ya que los

que lo hicieran no serian considerados mârtires, sino suici­

das (TAPIA, 1985).

Ni el Antiguo,ni el Nuevo Testamento parecen prohibir

el suicidio de una forma muy explicita, aunque encontra-

mos en ellos relatos de suicidios; los mâs conocidos tal

vez sean los de Sansôn y Saul que se mataron para evitar ser

asesinados por el enemigo y el de Judas, el apôstol traidor.

Otros menos famosos son los de Abimalech: "Saca tu espada y

mâtame, porque no se diga de mi: una mujer lo matô" (Jueces,

IX, 54). "Mâs viendo Zimri tomada la ciudad, metiose en el

palacio de la casa real, y peç6 fuego a la casa consigo:

asî muriô" (Reyes, I, 16,18)."Y Ajitofel, viendo que no se

habîa puesto por obra su consejo, levantose y fuese a su

casa en su ciudad; y después de disponer acerca de su casa,

ahorcose y muriÔ, y fué sepultado en el sepulcro de su

padre". (Samuel, II, 17, 23).

SAN AGUSTIN admite la bûsqueda de la muerte mediante

el martirio, pero defiende la teoria de que el mandamiento

"no matarâs" no especifica la identidad de la vîctima, por

lo cual debe incluirse en la prohibiciôn al propio sujeto.

El Concilie de Arles, en el aho 542, lo déclara "acto inspi

rado en la posesiôn diabôlica".

SANTO TOMAS DE AQUINO considerarâ mâs tarde que los su£

cidas pueden actuar bajo el padecimiento de una enfermedad

mental; eximiendo de culpa a los "insanos" y a los "furiosos"

El CORAN prohibe explicitamente el suicidio en varias

ocasiones, llegsmdo incluso a considerarlo como un crimen

mucho mâs grave que el homicidio: "el hombre no muere sino

 34

por voluntad de Dios, segûn el libro que fija el término

de su vida" (III, 139). "Cuando el término llegue, no po­

drâ retrasarlo ni adelantarlo un solo instante" (XVI, 63).

"Hemos decretado que la muerte os hiera por turno y nadie

podrâ contradecirnos" (LVI, 60).

Por el contrario los herejes câtaros invitaban a al­

gunos de sus miembros, "los perfectos" a consumar lo que

denominaban: "suicidio sagrado".

Tambiên "antiguos creyentes" rusos, segûn LEPP (1971),

recurrieron en ocasiones al suidicio-colectivo por el fuego,

antes que renunciar a sus prâcticas arcaicas condenadas por

la Iglesia oficial.

Los visigodos se arrojaban desde un pehasco ("penasco

de los antepasados"), pues creîan que esa demostraciôn de

coraje les aseguraba la entrada en el paraiso". (IZARD, 1965)

Pero el haber intentado suicidarse, incapacitaba para ser

rey, como sucediô con el rey Wamba, que fuê vestido por

Ervigio, tras administrarle un brebaje, con el hâbito de

penitente, que le hacîa aparecer como arrepentido por haber

intentado quitarse la vida. Asî perdiô el trono. (TAPIA,

1985).

En el aho 56 3 en el Concilio de Praga se decide que

los suicidas no serîan "honrados con ninguna conmemoraci6n

en el santo sacrificio de la Misa y que el canto de los

salmos no acompaharîa sus cuerpos a la tumba. La legisla-

ci6n civil francesa se inspiré en el derecho canônico,

ahadiêndo penas materiales a las religiosas. Un capîtulo

de las ordenanzas de San Luis régula especialmente la ma­

teria: se hacîa un proceso al cadâver del suicida ante

las autoridades, los bienes del fallecido se instruian a

los herederos ordinarios. Un gran nûmero de costumbres

no se contentaban con la confiscaciôn, sino que prescri-

bian ademâs diferentes suplicios. (DURKHEIM, 1897).

En Zurich, si el suicidio se habîa realizado con un

puhal, se introducia un trozo de madera en la cabeza; si
se habîa ahogado, se enterraba el cadâver a cinco pies del

agua; si se habîa precipitado en un pozo, se le enterraba

bajo una montana o cerca de un camino, fijândole en el sue

lo y poniéndole una piedra sobre la cabeza, otra sobre el

cuerpo y otra sobre los pies. (HURLIN, 1952).

En Burdeos, el cadâver era suspendido por los pies;

en Abbeville, se le arrastraba por las calles sobre unas

andas; en Lille, si era hombre, el cadâver, arrastrado, de

mala manera, era colgado; si era mujer quemado (GARRISON,

1883).

En Inglaterra, desde el siglo X los suicidas son asi

milados a los ladrones, a los asesinos y a los criminales

 - 36

de toda especie. Hasta 1823 imper6 el uso de arrastrar el

cuerpo del suicida por las calles, con un palo pasado al

travês, y enterrarlo en un camino pûblico sin ninguna cere

monia. El suicida era declarado felôn (felo de sê) y sus

bienes, incorporados a la Corona. (DURKHEIM, 1897).

Lo cierto es que, como dice BARBERO (1966) , hasta

el siglo XVIII la legislaciôn civil de casi todos los pai-

ses conminaba el suicidio con las mâs graves y deshonrosas

penas, que alcanzaban a los familiares. Al suicida se le

enterraba debajo de la horca o en los caminos, despuês de

verificar el denominado "entierro del asno". Para aumentar

la infamia se ahadian determinadas prâcticas: el cadâver

no podîa salir por la puerta de la casa, sino que habîa que

sacarle por la ventana; y el verduço le conducia a su sepul-

tura en la carreta de los animales sacrificados.

En Espana las PARTIDAS establecen: "Desesperado

seyendo alguno ome en su vida por yerro que ouiesse fecho,

de manera, que se matcisse el mesmo despues que fuesse

acusado. En tal caso como este desimos, que ni el que se

matô por miedo a la pena, que esperaua recibir por aquel

yerro era atal que si le fuesse prouado, deue morir porende,

e perder sus bienes, e seyendo ya el pleyto comensado por

demanda, e por respuesta se mato, estonce deuen tomar todo

lo suyo pata el Rey. Esso mismo séria, si el yerro fuesse

de tal natura, quel fazedor del pudiesse ser acusado despues

 - 37 -

de su muerte, assi como de suso diximos en las leyes deste

titulo (la 7*) que fahlan en esta rezon. Mas si el yerro

fuese tal, que por razôn del non deuiesse prender muerte,

maguer se matasse, non le deuen tomar sus bienes, ante duen

fincar sus herederos. Esso mesmo deue ser guardado, si al­

guno se matasse por locura, o por dolor, o por cuyta de en­

fermedad, o por otro grand pesar que ouiesse" (7- , 24, 1).

Las ordenanzas reales de Castilla mantienen la pena de

confiscaciôn para el suicidio con distinto alcance en dos de

sus leyes: la que procédé de Alfonso XI establece: "Todo

home o muger que se matare a si mesmo, pierda todos sus bienes

para la nuestra câmera" (VIII, 19,19), mientras que la deriva-

da de Enrique III estatuye: "El que se matare a si mesmo,pierda

todossus bienes, no teniendo herederos descendientes" (VIII,13,

9) .

Dos ejemplos histôricos pueden servir de ilustraciôn

del trato recibido por los suicidas durante esta época: el

primero, citado por HURLIN (1952) data de 1723 : "Para el

mencionado difunto Pierre el Grande de esta ciudad (Bergues-

Saint-Winoc) que ha muerto por satisfacciôn propia, ordena-

mos que su memoria sea condenada, apagada y suprimida a per-

petuidad, que su cadaver sea atado por el ejecutor de la al-

ta justicia sobre un encanizado y arrastrado por las calles

de esta ciudad hasta las horcas patibularias, donde serâ col­

gado, con la cabeza en una horca que serâ colocada a este

 ;3 -

efecto en el mencionado lugar, y le condenamos a las costas".

El otro ejemplo se trata del proceso de Jean Calas,

rico comerciante de Toulouse, cuyo hijo Marco Antonio apa-

reciô colgado el 13 de Octubre de 1761 en su domicilio. Se

supone que Jean Calas, al descubrir el cadaver de su hijo,

asustado por las consecuencias que sobre êl y sus restantes

hijos podrîa tener el hecho de confesar que Marco Antonio se

habîa suicidado, induce a todos los présentes a manifester

que ha aparecido el cadaver sobre el suelo sin saber nadie

como pudo haber muerto. Jean Calas es acusado de parricidio

y cumple condena de muerte. (BARBERO, 1966).

La ordenanza criminal publicada por Luis XIV en 1670

pronunciaba una condena regular "ad perpetuan nei memoriam":

el cuerpo, arrastrado sobre una andas, cara a tierra, por

las calles y encrucijadas, era luego colgado o echado al

muladar. Los bienes eran confiscados. Los nobles incurrîan

en degradaciôn y eran declarados plebeyos. Hasta la llegada

de la revoluciôn de 1789 no se abolieron todas estas medidas

represivas, desapareciendo el suicidio de la lista de los

crîmenes légales. (DURKHEIM, 1897). Esta medida no es exten

siva a los demfis paises, hay que destacar que el Côdigo Penal

del Estado de Nueva Yor)c elaborado en 1881 continuaba califi-

cando de crimen al suicidio, no dejando de serlo hasta 1919;

(MERLOO, 1966) ; el mismo aho que se deroga en Francia la in-

criminaciôn del suicidio, pero se castiga con la prisiôn

 - 39

(14 ahos como m&ximo) a cualguiera que "procure" el suicidio

a otra persona o le proporcione ayuda y consejo con esta fi­

nalidad. La antigua legislaciôn, que penaba las tentativas

con uno a seis meses de prisiôn habla caido progresivaroente

en desuso: se sehalaban en 1938, 25 oondenas sobre un total

de3,300 intentes "conocidos". (ALVAREZ, 1972).

En realidad, el cambio de actitud se debe a la apli-

caciôn de la teoria de SANTO TOMAS,en lo religiose, de la

no culpabilidad del suicida enajenado, y a la doctrina pro-

puesta por ESQUIROL (1838) por la que "el suicidio ofrece

todos los caractères de la enajenaciôn de las facultades men­

tales. Los suicidas son alienados. El hombre solo atenta

contra su vida cuando estâ afectado de delirio, que puede es­

tar provocado por mûltiples incidencias de la vida: ambiciôn,

venganza, orgullo, ira, temor, remordimiento, aunores contra-

riados, trastornos fauniliares, problemas econômicos...".

Para Esquirol todo suicida es un alienado, de acuerdo con

FALRET (1822), BOUNAFEDE (1841): "El suicidio es una enferme­

dad que tortura a las sociedades y les absorve el corazôn"

y BRIERE DE BOISMONT (1856): "El que se suicida es un desdi-

chado o un loco".

En Espaha, PEIRO se precia en una ediciôn de 1832 de

que en Espaha, este concepto hubiese sido aplicado con ante-

rioridad: "Guiada nuestra legislaciôn y la prâctica por los

 - 40 -

principios luminosos que tenemos acerca de la verdadera

causa del suicidio, no ridiculisa el cadâver de un desgra-

ciado como sucede en otros paises, ni derrama la afrenta e

ignominia en su familia, ni castiga en el hijo las culpas

de un padre . Arreglada a la opiniôn general de los hombres

mâs sabios, reconoce un principio que ha sido adoptado pos­

teriormente por otras naciones para evadir las ridiculas

formalidades y vicios de sus legislaciones en este punto".

Ya VOLTAIRE habîa defendido el suicidio en "Cândido”:

"No hay manîa mâs necia y contradictoria que la de llevar

siempre una carga a cuestas, que a cada instante desearîa-

mos soltar en el suelo, aborrecer nuestra existencia y no

resolvernos a perderla, y acariciar la serpiente que nos

dévora hasta que ella misma nos haya mordido el corazôn".

Con el el advenimiento del Romanticisme el suicidio pierde

parte de su carâcter peyorativo, se producen ciertas

"epidemias" que atrapan tambiên a algunos de sus principa­

les protagonistes (DE LAS HE RAS, 1984) como Pushlcin, Larra,

... Es lo que ORTEGA Y GASSET denomina "el mal del siglo".

Para HAUSER (1982) , durante el romanticisme no hay nada que

merezca ser deseado, todo afân y toda lucha es inûtil; lo

ûnico sensato es el suicidio.

El "Werther" de GOETHE ha sido considerado tradicio-

nalmente como el principal responsable de estas "epidemias

 - 41 -

de suicidios românticos"; Werther hace a la vida descabella-

das apuestas en las que tiene que perder a la fuerza, para

segûn CAPDEVILLA (1958) contagiar su dano al universe en un

gesto final de suprema elegancia. Werther actua como détona

dor en una sociedad perturbada, ya que tal como dice

CANSINOS (1974), fruto de una época desventurada, engrendra

a su vez una epidemia de suicidios, que se le iroputan a él

cuando êl mismo es la vîctima de una endemia latente que en

êl se manifiesta.

La pieza musical "Triste domingo" de Rezso Seress,

tambiên provocô una oleada de suicidios durante el romanti-

cisno. Como deciamos a propôsito de la obra de Goethe, su

funciôn fuê casi exclusivamente desencadenante, ya que, como

ha puesto de manifiesto GRUHLE (1940), es posible que el

pesimismo de Schopenhauer otorgue el ûltimo impulso a un

hombre ya dispuesto. Pero es mucho mâs frecuente que el

deprimido, en cuya mente dan vueltas pensamientos suicidas,

lea antes del final una obra de Nietzche o Schopenhauer y

la deje despuês sobre la mesa. Esta lectura no es el motivo,

no es la causa, es el sîmbolo de su decisiôn. El poeta danês

Rahbek se preguntaba a si mismo si se habîa convertido en me-

lancôlico porque siempre llevaba el Werther en el bolsillo,

o si siempre llevaba el Werther en el bolsillo porque era un

melâncôlico.
 - 42 -

Los suicidios por honor y sobre todo por amor, ya

elçgiados en la antiguedad por VIRGILIO, CATULO, OVIDIO,

etc... se hacen muy frecuentes, al estilo de "Otelo" o

de "Romeo y Julieta" de SHAKESPEARE, o al de "La Celestina"

de F. DE ROJAS o "La carcel de Amor" de DIEGO DE SAN PEDRO,

por citar ejemplos espanoles en que como dice CARO BAROJA

(1962) se mezcla el amor con el honor social. Dos dobles

suicidios se hicieron muy conocidos durante el Siglo XIX:

el de Heinrich Von Kleist (que equipara la muerte al amor

en su obra "Penthesilea") con Henriette Vogel; y el del

Archiduque Rodolfo, heredero del trono Austro-Hungaro con la

Baronesa Maria Vetsera.

La pareja puede ser un animal, como en el caso de

Alexandre Marius Jacob que se suicida inyectândose una dosis

mortal de morfina que tambiên inyecta a su perro (THOMAS,

1970).

La lista de los suicidios curiosos o famosos se hace

interminable. La hermosa Cleopatra se hace picar por un âspid

segûn SHAPESKEARE exclamando: "el golpe de la muerte es como

el pellizco de un amante que hiere y se desea", G. Boulanger

que se suicida ante la tumba de su amada (LUJAN, 1984). Santa

Pelagia de Aiejandria que se arrojô al rio para salvar su

honestidad. A. Nounit que se tira desde un quinto piso por

 - 43 -

haber fallado en una nota durante una representaciôn, igual

que P. Brossolette para no declarar ante la policia enemiga.

J. Pallach se suicida ante los tangues rusos que invaden

Checoslovaquia. Lucrecia, Marco Aurelîo, Condorcet, Gérard

de Nerval, Van Gogh, Alfonsina Storni, Cesare Pavese,

Antero de Quental, Soares dos Reis, Camilo Castello Bremco,

Ganivet, V. Maiakovski, Hemingway, Max Linder, Charles

Pichegru, Luis II de Baviera, Martherland, E. Rommel,

Marilyn Monroe, etc...

Un ejemplo de suicidio altruiste y colectivo nos lo

brindan, en los ûltimos ahos, los 2.530 kamikazes que en

1944 se alistan en Japôn voluntariamente. (GALLE-TES SONNEAU,

1984) . Y de suicidios aparentemente racionales, el de Paul lafargue,

lider socialesta discîpulo de Marx, quien habîa prometido

no sobrepasar los 70 ahos de edad; efectivamente al llegar

su cumpleahos se quita la vida junto con su mujer. Tambiên

COEURDEROY (1910, mêdico y escritor, habîa anunciado en una

de sus obras : "Me suicidarê porque soy libre y no considero

la libertad una palabra vana: la extiendo por el contrario

hasta el derecho de quitarme la vida si la preveo desgracia-

da para siempre...". En 1862 se corta las venas y fallece.

En los pueblos poco evolucionados, el suicidio, tal

como ya advirtiô DURKHEIM (1897) suele ser bastante frecuen

te, aunque présenta caractères muy particulares que se pue-

den agrupar en cuatro tipos principales;

1.- Suicidios de mujeres tras la muerte del marido.

2.- Suicidios de subordinados tras la muerte de sus jefes.

3.- Suicidios de hombres atacados de enfermedad o llegados

a la plenitud de la vejez.

4.- Suicidios de tipo religioso.

"Los guerreros demeses consideraban como una verguenza

morir en su cama, de vejez o de enfermedad, y se suicidaban

para escapar a esta ignominia. Del mismo modo, los Godos,

creian que los que mueren de muerte natural estân destinados

a pudrirse etemamente en antros llenos de animales pozo-

hosos". (BRIERRE DE BOISMONT, 1865).

En las Islas Salomôn, de la Melanesia, cuando un

jefe muere, la mayoria de sus mujeres consideran como una

cbligaciôn el suicidarse. Para ello se atontan con el jugo

de una planta y se ahorcan cerca del cadâver de su marido.

El motivo del suicidio es el deseo de acompanar al marido

en la otra vida y rodearle all! de amor y de ciudados.

(ECKARDT, 1933).

En la India tambiên era frecuente que la muerte de la

mujer siguiese a la del marido (ALONSO-FERNANDEZ, 1978).

Entre las jainas del mar, el suicidio religioso era una prâc

tica muy frecuente (BARTH, 1891), y en los Bhlls habîa una

 - 45

roca desde lo alto de la cual se precipitaban a fin de con-

sagrarse a la diosa Siva (FORSYTH, 1871).

En Tikopia, una pequef.a isla del Paclfico occiden-

al, se piensa que los dioses acojen las almas de los muer­

tos, pero no las de aquellos que se cuelgan. Sus almas

vagan errabundas hasta que sus espiritus ancestrales las

descubren. Los espiritus no ponen reparos si un hombre

se suicida internândose en el mar en una canoa, o si una

mujer lo hace nadando mar adentro. Estos métodos de suici­

dio son admirados (FIRTH, 1961).

Los estudios antropolôgicos son numérosisimos, cita-

remos solamente uno mâ s , llevado a cabo por BOHANNAN (1960)

para descubrir las actitudes hacia el suicidio de seis tri

bus africanas de Kenya, Uganda y Nigeria: en todas ellas

el suicidio era considerado maligno. El contacto fîsico

con el cuerpo de una suicida o su proximidad eran temidas

por sus aciagos efectos, uno de los cuales era el suicidio

entre sus parientes. Se tomaban distintas medidas para

prévenir taies consecuencias; en una de las tribus el cuer

po tenîa que ser aiejado por una persona no relacionada

con el muerto ni con su familia, y el servicio debîa ser

recompensado con la ofrenda de un toro. En otra tribu tenîa

que ser sacrificada una oveja para apaciguar el espîritu

del suicida. Su cabaha tenîa que ser derruida o purificada

completamente de acuerdo con determinados rituales, etc...

 - 46

Hemos referido como las principales medidas adoptadas

en la antiguedad a favor de la prevenciôn del suicidio con­

sist îan en prohibiciones y degradaciones. El cambio se produce a

partir de ser ocnsiderado el suicidio como enfermedad mental, ccno princi­

pal consecuencia de la melancolîa, segûn BELGRAVE (1867) y

del estudio sociolôgico realizado por DURKHEIM (1897) que in-

tentaba comprender el fenômeno desde un abordaje mâs cienti-

fico que el propuesto, por ejemplo, por WILSON que en 1840

atribuîa el aumento de los suicidios a "la difusiôn de las

ideas socialistas, la humedad atmosférica y a un cierto

vicio secreto que, segûn temeroos, se practice en amplia es-

cala en nuestras grandes escuelas de ensehanza secundaria".

MORSELLI (1879) piensa que la prevenciôn radica en

"desarrollar en el hombre el poder de coordinar sus ideas

y sus sentimientos, a fin de que esté en estado de perse-

guir un fin determinado en la vida; en una palabra: dar al

carâcter moral fuerza y energîa". Para evitar el suicidio

por imitaciôn, que MOREAU DE TOURS (1875) habîa descrito

como solo posible en predispuestos, AUBRY (1888) solicita

la prohibiciôn de que los periôdicos relaten crîmenes y

suicidios.

Pero la prevenciôn organizada comienza a mediados de

nuestro siglo. El "Centro de Prevenciôn del Suicidio" de

 - 47 -

Viena, adjunto al "Centro de Patologîa Tôxica", situado en

un centro psiguiâtrico, creado en 1948,es uno de los

primeros.

"Los Samaritanos" son fundados en 1953 por el Reve-

rendo Chad Varah, rector de San Esteban, Walbrook, en

Londres; haciendo saber mediante los medios de comunicaciôn

que las personas desesperadas, con ideas suicidas, recibi-

rîan ayuda llamando a un nûmero de teléfono (Mauriar House,

9.000) a cualquier hora del dia o de la noche. El equipo,

integrado en un principio por dos sacerdotes y un asistente

social, pronto atrajo un nûmero creciente de colaboradores

y clientes (STENGEL, 1965) .

El ejemplo de "Los Samaritanos" serâ seguido en nu­

merosos paises; organizaciones similares surgen en Francia

(S.O.S. - amitié, Phoénix), etc.... En Espaha se créa

el "Teléfono de la Esperanza", bajo la direcciôn de Serafîn

Madrid, en 1971.

En noviembre de 1958 se créa el Centro para la Preven­

ciôn del Suicidio en Los Angeles, California, bajo la di­

recciôn de Farberow, Litman y Schneidman. En 1959 se créa la

Asociaciôn Internacional para la Prevenciôn del Suicidio, ba­

jo la presidencia de Erwin Rinçel. Edwin Shneidman créa en

1969 la Asociaciôn Americana de Suicidologîa bajo la direcciôn

de I. Dublin. Ese mismo ano se créa en Francia el Grupo de

Estudios y de Prevenciôn del Suicidio, reuniendo psiquiatras

de los équipes de reanimaciôn toxicolôgica y de higiene mental,

bajo la direcciôn de P. Pichot y L. Roche.

A partir de finales de los ahos sesenta, con la apertu

ra de los diverses tipos de centres, per ejemplo los "Crisis

Clinics" en U.S.A., se puso en evidencia que el suicidio era

un fenômeno que abarcaba toda la sociedad, pero que nada se

habîa realizado en la prâctica. (SOUBRIER, 1983) .

En 1967 se créa, con motive del Congreso Internacio-

nal de Bruselas, la Asociaciôn Internacional de Ayuda Urgente

per Teléfono (IFOTES), cuyos principles fueron convertidos

en normes internacionales definitivêunente en el Congreso de

Ginebra de 1973; ultima expresiôn de la labor humanitaria

y privada de ayuda telefônica al suicida iniciada en 1885

en Nueva York per el Reverendo Warren y que en 1906 comenzô

a funcionar de manera oficial con el nombre de "National

Save a Life League".

 -49-

VeiDos pues como estêunos en la era cientifica de preven­

ciôn del suicidio donde, desde nuestra perspective, la mayor

contribuciôn realizada hasta el momento, es aquelle llevada a

cabo desde el punto de vista mêdico. Vaunos a intenter anali-

zar desde une orientaciôn etiolôgica, patogénica, cllnica,

evolutive y pronôstica, aquellos aspectos que puedan configu­

rer un mapa preventivo y estructurarlos en un resumen global

de los tratamientos publicados en la literature, que darâ pa-

so a la visiôn personal del problème y al progreuna que noso-

tros concebimos y aplicaunos durante los ûltimos ahos y que

creemos vâlido en cuanto a resultados se refiere.

No es fScil sistematizar la cantidad de informaciôn, de

ahî, que ya que nuestro interés se basa en resumir la conducta

de intervenciôn frente al suicidio, esta clasificaciôn siga en

alguna medida, no solamente la forma mêdica de comprender la

enfermedad mental, sino también las directrices de la O.M.S.

en cuanto a las nociones preventivas, tanto a nivel primario

como secundario y terciario, que posteriormente pasaremos a

définir.

No es frecuente encontrar clasificados los datos sobre

tentatives, suicidios frustrados y suicidios consumados. Los

datos, muchas veces, aparecen mezclados y las conclusiones son

tan heterogéneas, que haremos menciôn en cada uno de los capi-

tulos a los aspectos solamente en el estudio del autor que ci-

tamos, sabiendo la dificultad y casi imposibilidad de agrupar

nuestros datos en estos très grandes capîtulos que posterior­

mente sistematizaremos en nuestro estudio experimental.

 -50-

B-5.- ASPECTOS ESTADISTICOS Y EPIDEMIOLOGICOS;

Seçûn STENGEL (1965) las tasas de suicidios tienden

a distorsionar la verdad, incluso en paises con una larga

tradicciôn cientifica. El nûmero de suicidios contempla-

dos en las estadlsticas oficiales suele ser mâs bajo del

real, DUBLIN (1963) calculaba que en los Estados Unidos,

un pais afamado por sus precisiones estadlsticas, el nû­

mero de suicidios era, con toda probabilidad, de un cuar

to a un tercio mSs alto que lo registrado.

En Espana los datos publicados por I.N.E. son mucho

menos fiables, ya que constata en Barcelona 58,7 suici­

dios anuales por tirmino medio durante el periodo 1966-

1975, y sin embargo, MARTI (1983) ha podido constater en

la misma ciudad 180 suicidios (con una tasa anual por

100.000 habitantes de 10,15) es decir, el triple de los

registrados por la estadlstica oficial, que no achacamos,

desde luego, a un espectacular aumento de suicidios en di

cha capital. Lo mismo puede verificarse en el estudio

llevado a cabo por ESTRUCH y CARDUS (1982) en Menorca,

donde obtuvieron una tasa de 15,3. Algo aûn mâs alarman­

te hemos comprobado en nuestro estudio,que mâs tarde ex-

pondremos, al constater en la ciudad de Madrid 2 84 suici­

dios consumados durante 1984, mientras que el I.N.E. pu­

blics una media de 47 suicidios anuales por término medio

en dicha ciudad, durante el periodo 1966-1975; es decir

 51 -

recoge una sexta parte de nuestros casos.

Por tanto, toda interpretaciôn de algunas cifras

oficiales, debe conducir precisamente a graves errores.

A la vista de estos datos debemos preguntarnos si los

paises que publican una mayor tasa de suicidios son

aquellos en los que el suicidio es mâs frecuente, o mâs

bien, en los que el aparato estadlstico es mâs eficaz.

ARANDA (1984) ha sistematieado esta problemâtica

inherente a la elaboraciôn estadlstica del suicidio en

Espana en los siguientes apartados:

A - La complejidad del fenômeno objeto de estudio: de-

bido a la dificultad de desentranar suicidios encu-

biertos por el propio suicida, o por sus familiares

y allegados; a la no consideraciôn de las formas

pasivas de suicidio, al tiempo transcurrido desde

que el suicidio se comete hasta que se cierra el su-

mario, y la ocultaciôn de las tentativas de suicidio

a efectos judiciales.

B.- Las dificultades que encuentran los actuales infor­

mantes para cumplimentar los boletines debido al ac­

tual exceso de trabajo en los juzgados, las tareas

 estadlsticas o son dejadas para mâs tarde o se enco-

miendan a personas de escasa preparaciôn.

C.“ La falta de voluntad polîtica para la investigaciôn

del fenômeno suicidôgeno.

65.000 personas mueren cada aho en Europa por suici­

dio, ademâs de las que mueren en la U.R.S.S. y en la

Repûblica Democrâtica Alemana, segûn SARTORIUS (1985)

las tasas anuales por 100.000 habitantes sobre suicidios

consumados en 26 paises de Europa publicadas por la

O.M.S. (1976), referidas al aho 1969, oscilan para los

hombres entre el 4 8,3 de Hungria y 2,6 y 1,9 de Irlande

y Malta respectivamente; y para mujeres entre el 18,9

de Hungria y el 1 y 0,6 de Irlande y Malte.

PAIS HOMBRES MUJERES ARO

Alemania, Repû­
blica Federal de 27,7 14,7 1.969

Austria 31,3 14,4, 1.969

Bêlgica 21,3 9,3 1.969

Bulgarie 15,1 7,6 1.969

Checoslovaquia 35,3 14,2 (1.968)

Dinamarca 26,6 15,2 1,969

Espaha 6,7 2,3 (1.967)

PAIS HOMBRES MUJERES ANO

Finlandia 37,4 10,1 1.969

Francia 23,4 8.5 1.969

Grecia 4,9 2,1 1.969

Hungria 48,3 18,9 1.969

Irlande 2,6 1,0 1.969

Islandia 13,6 6,0 1.969

Italia 7,6 3.3 1.969

Luxemburgo 22,9 8,1 1.969

Malta y Gozo 1,9 1.969

Noruega 13,0 3.3 1.969

Paises Bajos 9,1 5.6 1.969

Polonia 18,6 4.2 1.969

Portugal 12,9 3.8 1.969

Reino Unido,
Inglaterra y
Gales 10,6 7.2 1.969

Irlande del Norte 7,3 4.9 1.969

Escocia 8,6 5.4 1.969

Suecia 31,2 12,7 1.969

Suiza 25,3 9.3 1.969

Yugoeslavia 20,3 7.6 1.969

"TASAS DE MORTALIDAD POR SUICIDIO POR SEXO Y POR 100 HABITAN­

TES DURANTE 1.969" (OMS, 1976).

Las tasas de suicidios consumados, en los:paises poco

desarrollados no sen tan nenores como se lia venido supcniendo, a pesar

de que como STENGEL (1965) hia puesto de manifiesto, debie-

 - 54 -

ra ser menor ya que al tener disminuidas sus espectativas de

vida las tasas no incluirlan muchos suicidios de la tercera

edad, que es el sector de poblaciôn mâs afectado.

Revisando algunos datos recientes encontramos

unas tasas anuales de suicidios por 100.000 habitantes de 14

en Buenos Aires (YAMPEY, 1973); 7,4 en Tahilandia (BUSSARATID,

1983); 10 en Singapur (CHIA, 1983); 10 a 20 en Taiwan (RIN y

CHEN, 1983); de 6,3 a 8,1 en la India, con una tasa en Madurai

de 43 (RAD, 1983) ; 8,45 en PaJcistân (AHMED, 1983); 7,20 en

Siria (AL-HAKIM, 1983); 3,1 en Jordanie (BARHOUM, 1983); 5,6

en Irân (FARZAM, 1983); 4,35 en Kuwait (EZZAT, 1983); de 20

a 25 en Japôn (TATAI, 1983; CACABELOS, 1984); 3,85 en Eçipto

(OKASHA y LOTAIEF, 1983) y de menos de 1 en Africa Occidental,

1 en Nigeria y 8,5 en Uganda, segûn cifras de MENGECH Y

DHADPHLE (1984).

Pero estos datos, parecen estar deformados por

los investigadores, sirva como ejemplo que DISSANAYAKE y DE

SILVA (1983) encuentran una tasa de 20 en Sri Lan)ca, y GANESVAN

y Cols. (1984) hablan de una tasa de 53,5 en un estudio inmedia

tamente posterior. AL-KASSIR (1983) recoge datos oficiales y

encuentra en Irait un total de 12 suicidios consumados durante

todo el ano 1975, cifra que habla por si sola.

 Los datos sobre tentativas de suicidio, entendidas co

mo "acto suicida que no causa la muerte" (O.M.S., 1969) también

son muy variables. DZEKSTRA (1982) encuentra tasas de mâs del

40.000 por 100.000 habitantes y JACOBSEN (1983) de 2.800.

ANGELES (1984) en la Repûblica Dominicana, de 37.000 y en Egipto

OKASHA Y LOTAIEF (1983) de 38,5. EFERAKEYA (1984) en Nigeria,

de 7 tentativas anuales por 100.000 habitantes, es decir, una ta

sa 5.00 veces menor que la registrada por Dieltstra. Estas cifras

también hablan por si solas. En Espaha, MILLA (1979) calcula

que en Barcelona se producen de 15 a 20 intentos de suicidio dia

riaimente por la ingestiôn de medicamentos. Se ha calculado que

alrededor de un 25% de la poblaciôn general ha tenido alguna vez

a lo largo de su vida ideas suicidas (HALLSTROM, 1977); ROSS y

Cols. 1983).

Las tentativas de suicidio y los suicidios consumados

tienen caracterîsticas epidemiolôgicas distintas (WEISS, 1966;

KENNEDY y Cols. 1974, etc...), aunque son expresiones distintas

de un proceso comûn (OTTOSON, 1979). Las tentativas serîan mâs

frecuentes entre las mujeres mientras que los suicidios consuma

dos lo séria entre los hombres (FARBEROW Y SHNEIDMAN, 1969).

Las tentativas serlan mâs frecuentes entre los jôvenes, mien­

tras que los suicidios consumados lo serlan mâs entre las perso

nas de edad avanzada (DECONOMO, 1959). ALONSO-FERNANDEZ (1985)

calcula una relaciôn entre consumados y tentativas de 1/160 entre

los jôvenes y de 1/25 entre las jôvenes, en tamto que a partir

de los 65 ahos séria de 1/3 en las mujeres y de 1/1,2 en los

hombres.

La proporciôn entre suicidios consumados y tentativas

de suicidio varia del 1/3 de FARBEROW y SCHNEIDMAN (1969) y de

SCULLY y HUTCHERSON (1983), al 1/8 de STENGEL (1965) y

SHNEIDMAN (1982); de 1/3 a 1/10 segûn POLDINGER (1969); de 1/30

a 1/100 de WEISSMANN (1974) y de 1/100 segûn COSTA y Cols. (1977)

y SARRO (1985) .

Algunos estudios de seguimiento sobre tentativas de

suicidio han demostrado una mortalidad a los seis meses de 5%

(RYGNESTAD, 1982), al aho del 1% (PALLIS y Cols., 1984) o del

1,5% (KESSEL y McCULLOCH, 1966), a los dos ahos del 4%

(McCULLOCH y Cols. 1967) o del 6% (HANSEN y WANG, 1984). Se sue

le considérât que aproximadamente de un 25 a un 30% de los inten

tos pi^sentan un grave riesgo vital (PINSKER, 1981; MILLA, 1983;

GARCIA-MACIA, 1984), con una mortalidad mayor âl 5% (BERTRAN y

Cols., 1984), a pesar de que solo eran suicidios planificados

un 4 (ETTLIGER y FLORDH, 1955) o un 15% (GARCIA-MACIA y Cols.

1984) .
 - 57 -

B-6i.-FACT0RES DE RIESGO

.B-5.,1- FACTORES DEMOGRAFICOS.

B-6.1.1- Sexo.

Todos los autores indican una mayor incidencia de sui­

cidios consumados entre los varones, sea cual sea su edad.

Recientemente SARTORIUS (1985) ha expuesto que dos paises es-

capan a esta regia universal; Hong Kong y Thailandia.

La proporciôn mujeres/hombres que se suicidan, varia

segûn los diversos autores de 1/2 a 1/5 aproximadamente.

GARFINKEL y COLOMBEK (198-3) hablan de una relaciôn 1/4,

otros de 1/3: DAVIDSON y CHOQUET (1982), SHNEIDMAN (1982),

ESTRUCH Y CARDUS (1982), SCHONY y Cols. (1984), KRYNSKI

(1985), FERNANDES DE FONSECA (1985), etc... Otros aportan

datos de 1/2, (GORCEIX Y ZIMBACCA, 1968; MORON, 1977;

SCHNEIDER, 1982), e incluso menores, alrededor de 1/1,5

(RABINER y Cols., 1982; MARTI, 1983).

Estas proporciones son tan vSlidas entre la poblaciôn

suicida en general, como entre la poblaciôn estrictamente

psiquiatrica (COPAS y ROBIN, 1982). Aunque hay trabajos rea

lizados sobre poblaciones muy concretas en que estas propor­

ciones se acortan como el de PEPITONE y Cols. (1981) en el

que se describe entre las mujeres estudiantes de medicina

una tasa 3-4 veces superior a la de las jôvenes de la misma

edad de la poblaciôn general.

 - 58 -

Segûn SARTORIUS (1985) esta diferencia de la inciden­

cia entre ambos sexos viene reduciêndose desde 1901, lo que

parece ocurrir de forma muy homogénea, a pesar de que algu­

nos estudios como el de DORSCH y RODER (1983) realizaron en

Australia describla un incremento del suicidio en honbres y

disminuciôn en las mujeres dentro del grupo de 20 a 29 anos

de edad.

SCHNEIDER (1954) vinculaba esta mayor proporciôn de

suicidio entre los tiombres, a una mayor vulnerabilidad, que

se reflejaba también en la enfermedad y en los accidentes

y que pertenecerîa a una ley biolôgica en virtud de la cual

los hombres se aferrarlan menos a la vida y serîan menos ré­

sistantes que la mujer. TARDIFF (1980) encuentra en los

hombres que se suicidan una conducta mâs agresiva que la de

las mujeres, lo que segûn STENGEL (1965) se traducirîa en

el uso de técnicas mâs violentas y mortîferas (ahorcadura,

arma de fuego...) que las utilizadas por las mujeres (intoxi-

caciôn farmacolôgica...).

Parece un hecho totalmente comprobado, esta mâs fre-

iCuente utilizaciôn por los hombres de las técnicas denomina-

das "duras", "violentas", o "brutales" (POLDINGER, 1969),

incluso entre los ninos de menor edad (KRYNSKI, 1985). Vol-

veremos a revisar mâs ampliamente este tema en un apartado

dedicado a la têcnica suicida.

 - 59

Otros argumentos aportados para intentar explicar es­

ta desproporciôn son el desconocimiento por parte de las mu-

jeres de la aplicaciôn de las técnicas "duras" y de la efi-

cacia mortîfera de las mismas. PASQUIALI Y BUCHER (1981)

afirman haber observado una mayor elaboraciôn y premedita-

ciôn del acto suicida entre los hombres. Entre las jôvenes

ALONSO-FERNANDEZ (1985) ha descrito la marcada impulsibidad

dê muchas de sus tentativas de suicidio.

Respecto de la incidencia por sexos de la tentativa

de suicidio, la relaciôn se invierte. Algunos autores la

situan alrededor de 1 hombre por cada 1,5 mujeres (AMARD y

Cols., 1981; GARCIA-MACIA y Cols., 1984; BERTRAN y Cols.

1984) e incluso en menos, como JACOBSEN (1983) que la situa

en 1/1,2. Otros hablan de una relaciôn de 1/2 (MORON, 1977;

BAKER, 1984; ABRIL, 1985), de 1/3 (GAULTIER y Cols., 1965;

GARFINKEL y Cols., 1982; MILLA, 1983; ALONSO-FERNANDEZ, 1985)

e incluso de 1/4 (SARRO, 1981; KERFOOT, 1984). Los trabajos

que dan una relaciôn mâs desproporcionada entre ambos sexos

suelen estar realizados sobre intoxicaciones medicamentosas

en poblaciones juveniles con lo que el sexo femenino cobra

un mayor protagonismo. Todo hace pensar, tal como indica

SCHNEIDMAN (1982) que se ha producido una tendencia a que

ambas tasas se igualen durante los ûltimos anos.

Tradicionalmente se venîa explicando la mayor inciden

cia en mujeres de la tentativa de suicidio por el carâcter

 - 60 -

teatral de muchas de las zeallzadas por jôvenes histéricas. Ya

HIPOCRATES (Tferi Parthenion") decîa que las tendencias suici

das aquejaban a las muchachas cuemdo tenîan molestias mes-

truales. GOLDNEY (1981) ha cuestionado esta afirroaciôn al

no encontrar mayor nûmero de personalidades histéricas en

un grupo de mujeres jôvenes que realizaron tentativas de

suicidio, respecto del grupo control, al aplicar un cuestio-

nario (Hysterical-obsessoid). ROJAS (1984) ha encontrado

una mayor intencionalidad chantajista entre las mujeres,

pero que no obedecia necesariaroente a una personalidad his-

térica.

Los varones parecen verse mSs impulsados al suici­

dio por problemas de îndole profesional (ROJAS, 1984), y

por falta de trabajo (ROY, 1982). En cambio, las mujeres

se verlan mSs afectadas por conflictos de îndole familiar

y amoroso (POLDINGER, 1969), si bien en el suicidio "romSn

tico", el hombre suele ser el protagoniste, segûn LEPP

(1971), y en los suicidios dobles la iniciativa suele par­

tir del hombre.

En resumen, todo indica que las mujeres realizan mâs

tentativas de suicidio que los hombres, pero que es entre es­

tos en donde el acto suicida llega mâs frecuentemente a ser

mortal. Estas caracterîsticas parecen haberse hecho menos

significatives durante los ûltimos anos, acortândose las di-

ferencias que separan a ambos sexos, como si el fenômeno su^

 - 61 -

cida fuese una expresiôn mSs de la equiparaciôn que se viene

observamdo ûltimamente, en todos los 6rdenes, entre el hombre

y la mujer.

B-6'. 1.2- Edad.

En la primera mitad del siglo XIX, PEIRO Y RODRIGO

(1832) afirmaban que en Espaha muy rara vez se verificaba

el suicidio antes de la edad de la pubertad, siendo mâs fre

cuente entre los 20 y 30 ahos que en ninguna otra edad, aun

que se observa con bastante frecuencia entre los 30 y 50, y

muy rara vez mâs adelante. Medio siglo mâs tarde DURKHEIM

(1897) concluia que la frecuencia del suicidio estaba en re

laciôn directa con la edad, lo que atribula a que la fuerza

colectiva que impele al hombre a matarse no le pénétra mâs

que poco a poco; por lo que, en igualdad de circunstancias,

a medida que avanza la edad, es cuando se hace mâs accesi-

ble, sin duda, porque hacen falta repetidas experiencias pa

ra lievarie a sentir todo el vacio de una existencia egois-

ta o toda la vanidad de las ambiciones sin término.

Esta relaciôn entre suicidio y edad descrita por

DURKHEIM, estâ zunpliamente corroborada en la actualidad por

nuraerosos estudios, como por ejemplo, los de GORCEIX Y

ZIMBACCA (1968), FARBEROW Y SCHNEIDMAN (1969), HAIM (1970),

 • 62 -

ESTRUCH Y CARDUS (1982), MARTI (1983), McCLURE (1984),.

SCHONY y Cols. (1984), etc... Este hecho tan demostrado en

las naciones occidentales abarca teunbién a la mayorla de los

paises; ya que, segûn SATORIUS (1985), de 48 paises sobre

los que se dispone de tasas de suicidio 35 también notifican

tasas de suicidio mâs altas entre los grupos de mayor edad.

Sin embargo, HEADLEY (1983) afirma que esta regia de los pai

ses occidentales no es aplicable a los asiâticos, en los que

la tasa de suicidio déclina con la edad después de alcanzar

una incidencia mSxima entre los 30 y los 35 ahos en casi to­

da s las naciones, salvo algunas excepciones, como Japôn en

que la curva suicidio-edad toma forma de U, alcanzando de

nuevo una incidencia alta en los mayores de 60 ahos. Estas

diferencias han sido explicadas, no solo por la existencia

de patrones socio-culturales distintos, sino también por

las menores expectatives de vida que ofrecen los paises me­

nos desarrollados.

Por el contrario la incidencia de las tentativas de

suicidio es mayor entre los jôvenes, habiéndose calculado

que el grupo de edad mâs afectado se situa entre los 18 y

los 30 ahos (WEISSMAN, 1974; MILLA, 1983; ROJAS, 1984;

BERTRAN y Cols., 1984; GARCIA-MACIA y Cols. 1984), alcanzan

do una tasa unas très veces superior a la de la poblaciôn

general (ALONSO-FERNANDEZ, 1985). Las tentativas de suici-

 - 63 -

dio son muy infrecuentes, por el contrario, entre los sujetos

de mayor edad, particularmente si son varones. Por tanto,

todo parece indicar que, al menos dentro de nuestra socio-

cultura, existe una relaciôn directamente proporcional entre

edad y suicidio, que se invierte para las tentativas de sui­

cidio. Esta relaciôn se ve un tanto influida por el factor

sexo, ya que tal como hemos puesto de manifiesto en el capl-

tuio anterior, las mujeres, por el contrario que los hombres,

estân mâs representadas en las tentativas que en las consuma

ciones suicidas; si bien, tal como ha indicado HAIM (1970),

aunque el nûmero de tentativas aimanta a una edad mâs tard!a en la

nina que en el niho, lo hace de una forma mâs importante,

por lo que la tentativa fem.enina serâ un factor decisivo en

el brusco aumento del nûmero de tentativas durante la adoles

cencia.

El suicidio durante la primera infancia ha sido muy

discutido, al dudarse de la capacidad del nino para compren­

der el fenômeno de la muerte ajena y de la propia; y mâs aûn

de que la voluntad pudiese mediar en el hecho de que estos

ninos, que han realizado una autoagresiôn, tuvieran la inten

ciôn de privarse de la vida. Recientemente, ROSENTHAL Y

ROSENTHAL (1984), han realizado un estudio sobre conducta

suicida en ninos de edad inferior a los 5 ahos, encontrando

que todos expresaban el deseo de morir, pero no todos el de

matar. En conjunto, el grupo suicida mostraba (en relaciôn

al control) de forma significativa una agresiôn no suicida

autodirigida, pérdlda de interés, ideas morbosas, depresiôn

de acuerdo con el criterio de WEIMBERG (1973), impulsividad,

hiperactividad y menor miedo y llanto ante el dolor. Muchos

de estos ninos no fueron deseados y hablan sido naltratados

o abandonados por sus padres. En este filtimo sentido, GREEN

(1978) ha encontrado conductas suicidas en un 40% de los

intégrantes de una muestra de ninos maltrados.

El suicidio consumado es muy raro antes de los 10

anos (KRYNSKY, 1985). PFEFFER (1981) estudia la incidencia

del suicidio entre ninos de edad comprendida entre los 6 y

12 ahos comprobando su aumento en U.S.A., ya que de la tasa

de 0,4 por 100.000 calculada en 1955 se ha pasado, en 1975,

a la cifra de 1,2. McCLURE (1984) ha encontrado mâs recien­

temente una tasa de 1,4 por 100.000; de 1,5 para varones y

1,2 para nihas de edades entre los 10 y los 14 ahos.

DESHAIES (1947) consideraba el suicidio infantil co­

mo un acto impulsive e instemténeo. PFEFFER y Cols. (1983)

no conceden excesiva importancia a la agresividad, y COHEN-

SANDLER (1982) piensan que el stress previo tiene una impor

tancla muy significativa. MORON (1977) describe très tipos:

el impulsive, el hiperemetive y el depresive, resaltande co

me el nine vive el memento présente, por lo cual, su muerte

es la simple negaciôn del présente y la tentativa de suici­

dio respende en él, directamente, a una situaciôn dada.

 • 6 5 “

Esta situaciôn suele estar centrada en problemas de

îndole familiar, el medio suele estar perturbado por ausen-

cia de uno de los padres (muerte, enfermedad, divorcio, emi-

graciôn,...), por graves discusiones entre ambos progenito-

res, X frecuentemente, tal y como coroentâbamos amteriormente, se

propinan malos tratos al niho. KRYSMKY (1985), sugiere

que los mismos mecemismos autîsticos de huir de una reali-

dad inquiétante a travês del aislamiento podrian conducir

al suicidio (la muerte es el mâximo aislamiento) ; de hiecho

PECK y SCHURT (1981) afirman que el muchacho suicida se

distingue a lo largo de la preadolescencia y de la adoles-

cencia precoz por una tendencia a estar solo durante mucho

tiempo, que viene dada por su escasa adaptaciôn para las

relaciones emocionales. GAULTIER Y COLS. (1965) hablan de

una incidencia muy alta de suicidio entre los jôvenes que

vivîan solos.

Esta dinâmica feuniliar cambia a veces tras la tenta

tiva de suicidio, pero si no es asî,los ninos pueden ensa-

yar nuevas tentativas para intentar conseguir la satisfacciôn

esperada (ANTON Y COLS. 1984). Pero no hay que pensar con

exesiva frecuencia en una postura puramente chantagista,

ya que segûn MORON (1977) la niha no hace guerra de chantaje

hasta la pubertad, si bien, parece ser que el niho puede uti

lizar este tipo de comportamiento a partir de los siete ahos

de edad.
 Segûn va aumentando la edad, las tentativas de suicidio

se hacen mâs numerosas y suelen llevar aparejada una mayor ela­

boraciôn previa. HEUYER (1952) ya subrayô la gran influencia

que en los adolescentes tienen el pasado y los factores socia­

les. En las tentativas del adolescente parece influir bastan­

te la estructura de la fzunilia duremte la infancia e incluso

su estado de salud durante esta êpoca. GOLDNEY (1981) ha en­

contrado al estudiar tentativas de suicidio realizadas por

jôvenes un mayor Indice de mala salud dur am te la infancia,

bastante significative. Sobre la importancia de los "bro)cen

homes"u "hogares rotos" volveremos mâs tarde en el apartado

dedicado a factores familiares.

Durante la adolescencia entendida en un sentido amplio,

es cuando se realize un mayor nûmero de tentativas de suicidio,

(DOTZAVER y Cols. 1963; RUEGSEGGER, 1964; POLDINGER, 1969;

BANCROFT Y MARSACK, 1977, etc...), aunque estas suelen ser

menos graves (GIMENEZ Y COLS. 1983) pero con mayor components

de violencia o agresividad que en otras edades (TARDIFF, 1981;

INAMDAR y COLS. 1982). Suele tratarse, segûn ALONSO-FERNANDEZ

(1985) de actos instantâneos que surgen como una respuesta im­

pulsive a algûn problems inmediato que surge sobre un largo

conflicto de fondo; en el pequeho nûmero de tentativas en las

que hay cierta préméditéeiôn, esta se limita a las veinticua-

tro horas previas al intento suicida. El auténtico deseo de

 67 -

morir se mantinene alejado de la conciencia, oculto y reprim^

do, o se contamina con las preocupaciones propias de la vida,

entre las que sobresalen la intenciôn de influir sobre el

ambiente para modificarlo.

CHABROL (1984) ha planteado el suicidio del adolescen­

te como una ambivalencia entre el deseo de muerte y de vida.

Segûn HAIM (1970) el comportamiento de riesgo forma parte del

proceso de la adolescencia: la necesidad de alx)rdar el peli-

gro, de medir su propia fuerza fîsica y mental aparecen como

pruebas iniciâticas que aumentan la identidad del adolescen-

tete, con lo que, segûn HAIM, la manipulaciôn del riesgo es

el homôlogo en el piano activo de la manipulaciôn de la idea

de muerte como factor de progreso.

ALONSO-FERNANDEZ (1985) también ha relacionado las ten­

dencias suicidas de los adolescentes con su inclinaciôn por

las conductas de riesgo y con su falta de identidad propia,

ya que segûn explica, la imposibilidad de tener un contacte

pslquico profundo con la imagen de la muerte duramte la ado­

lescencia viene impuesta por la falta de identidad propia.

"Para morir antes hay que existir"-puntualiza este autor-

en la aventura, en las conductas arriesgadas, que se salen

fuera de lo comûn, el adolescente pretende identificarse, y

tal vez también, ofrecer a los demâs una imagen mâs netamen-

te diferenciada de si mismo. El desafio al riesgo puede con

 — 68 —

vertirse en algunas ocasiones en una forma de medirse a si

mismo. El desafio lanzado al destino por el adolescente

abocado a un acto suicida tiene la impronta simbôlica pro­

pia de las gestas herôicas de resultados imprévisibles, al

estilo de la "ruleta farmacolôgica" (ALONSO-FERNANDEZ,

1985).

GOMEZ DUPERTUS (1980) ha puesto de relieve como un exa-

gerado esfuerzo por experimentar elaciôn, puede intensificar

la falta de confianza en si mismo, los sentimientos de insu-

ficiencia y la conducta suicida; y GONCEIX y ZIMBACCA (1968)

han insistido en que, durante la adolescencia, junto con las

nuevas realizaciones que se logran en muchos campos nuevos y

diversos, aparecen los desencantos consecuentes a la idealiza

ciôn y a unas esperanzas desproporcionadas con la propia rea-

lidad del sujeto. Los êxitos médiocres, los fracasos profe-

sionales, los desenganos amorosos o de amistad, la falta de

un primer empleo (DORPAT y Col., 1965; destacaron incluso la

influencia del desempleo del padre), la desarmonia familiar

y su tolerancia hacia las nuevas aspiraciones de identidad

y libertad del adolescente pueden favorecer o desencadenar

el "paso al acto" suicida; tanto mâs si recordamos la frecuen

cia actual del abuso del alcohol y drogas entre los adolescent

tes.

Por otro lado, hay que recorder que detrâs de estos

comportamientos puede esconderse una depresiôn u otro trastor

 - 69 ~

no psicopatolôgico. CARLSON Y STROBER (1978) hem puesto de

relieve como muchos fracasos a la hora de detectar la depre­

siôn cuemdo se comienza a manifestar en la adolescencia se

deben en gran parte a una mala interpretaciôn de los sîntomas

observados. El comportamiento temerario de muchos jôvenes

que se dedican a déportés muy arriesgados, puede, segûn

GOMEZ DEPERTUS (1980), encubrir un estado depresivo; tanto

mâs si consideramos con MORON (1977) que todo adolescente

suicida es depresivo, en la acepciôn psicopatolôgica del têr

mino, por sentir una necesidad fundamental insatisfecha

y por la imposibilidad de obtener esta satisfacciôn que se

ve acompanada por la amgustia; y que el adolescente tiene di-

dicultad para tomar conciencia de lo que pasa m él, para ela-

borarlo y llegar a ideas claras y expresario verbalmente, por

lo que pasa facîlmente al acto, a menudo, de un modo impulsi-

vo. Este aspecto psicopatolôgico ha sido revisado por ROY

(1984), el cual ha estudiado la incidencia de la depresiôn en

tre adolescentes que consumaron suicidio, encontramdo un 44,4%

con depresiôn como diagnôstico principal. ANGLE Y Cols. (1983)

y ALESSY y Cols. (1984) han demostrado la gran importancia de

los trastornos de personalidad.

Como decîamos, la incidencia del suicidio consumado

entre los adolescentes es poco représentâtivo, desde el punto

 70 -

de vista epidemiolôgico, en relaciôn a otros grupos de edad.

Sin embargo, si tenemos en cuenta las causas de muerte duran

te esta êpoca de la vida, ocupa un puesto muy destacado. En

Francia segûn datos del I.N.S.E.E. (1967), el suicidio es la

cuarta causa de muerte entre los jôvenes de 15 a 19 anos,

precedido solamente por los accidentes de circulaciôn,

otros accidentes y por el câncer. En la mayor parte de los

paises europeos, segûn GOMEZ DEPERTUS (1980) también es la

cuarta causa de mortalidad, ocupando un puesto aûn mâs desta

cado en U.S.A.; ya que segûn HOLINGER (1979), constituye la

tercera causa; la mâs alta del mundo para los varones segûn

ha afirmado HENDIN (1982). Estos datos han llevado a postu­

lât a SCHNEIDER (1982) que la prevenciôn de un pequeho nûme­

ro de suicidios en los adolescentes puede ejercer una acciôn

marcada sobre la mortalidad a esa edad, y en ceunbio, la dism^

nueiôn de algunos casos de suicidios en las personas de edad

avanzada no incide prâcticamente sobre la mortalidad global

en este periodo de la vida.

Durante los ûltimos ahos, las tasas de suicidio entre

los jôvenes no solo han sido los que mâs han aumentado en re­

laciôn a otros grupos de edad, sino que han aumentado de una

forma alarmante, al menos en Australia (GOLDNEY Y KATSIKITIS,

1983) y en U.S.A. (HOLINGER y OFFER, 1971; HOLINGER, 1978;

HENDIN, 1982; SEIDEN, 1984) mientras que ha disminuido en los

ahos de la madurez, segûn los mismos autores. HOLINGER Y

OFFER (1982) han intentado explicar este incremento por el

hecho de que puesto que el nûmero de adolescentes aumenta

inicialmente, hay mâs competidores para el mismo nûmero de

posiciones: trabajos, puestos en determinados equipos de

déporté, primeros lugares de clase en los buenos colegios,

acceso a varios servicios sociales, etc... Con el aumen­

to de la poblaciôn adolescente y el de la competencia para

taies puestos, viene un aumento en el nûmero de los que no

logran obtenerlos, fallando en sus metas y, sintiéndose

fracasados e incapaces de reestablecer un equilibrio en su

autœstimaciôn, lo que les puede conducir hacia el suicidio.

La êpoca de la vida en que se realiza un mayor nûme­

ro de suicidios consumados serîa el de la tercera edad. Pa

ra YAMPEY (1973) se trata de un "sîntoma alarmante de la pato

logîa social de nuestro tiempo", ya que en su estudio real^

zado en Buenos Aires, solo encuentra esta mayor incidencia

en personas de edad avanzada a partir de 1960. Sin embargo

DURKHEIM (1897) ya habîa observado esta mayor incidencia

confirmada posteriormente por numerosos autores: GRUHLE

(1940), LINDEMANN (1950), DESHAIES (1952), BAYRENTTHER (1956),

STENGEL (1957), DUBLIN (1963), FARBEROW y SHNEIDMAN (1969),

ROJO (1971), GINER (1972), SEVA (1976), ROJAS (1984), etc...

 PELLICIER (1984) lia observado entre los octogenarlos

franceses una tasa de suicidios consumados 6 veces superior

a la de la poblaciôn general. MARTI (1983) en Espaha encuen

tra tasas en mayores de 60 ahos que casi triplicam las de

la poblaciôn general. BOULET (1982) encuentra que las perso­

nas mayores de 85 ahos se suicidan trece veces mâs que las que

tienen entre 15 y 24 ahos, produciêndose un suicidio de cada

cinco entre la poblaciôn comprendida entre los 55 y los 64

Realmente, las cifras son alarmantes. Ademâs, no hay

que olvidar la acumulaciôn de équivalentes suicidas entre las

personas de edad avanzada: rechazo de alimentes, de cuidados

mêdicos, etc... es decir, el denominado "slndrome de desliza-

miento" (CARBONELL, 1985) que hace que el anciano se abando-

ne progresivamente hasta "dejarse morir" a partir de patolo-

gîas mâs o menos propias de su edad. Las enfermedades, espe

cialmente las graves,parecen jugar aquî un papel importante.

KUBLER-ROSS (1975) ha descrito varias fases consecutivas en

los enfermes terminales: trâs una primera de negaciôn, ven-

drîa una de ira y otra de negaciôn, trâs la cual seguirîa

una fase depresiva que con frecuencia conducirla al suicidio.

En cualquier case, la enfermedad fisica, segûn SAINSBURY

(1961), es un factor que contribuye al suicidio en un 35%

de los pacientes de edad avanzada.

Las causas que se han citado para explicar la espe­

cial gravedad con que el fenômeno suicida aparece en la ter­

cera edad han sido muy variadas y posiblemente todas puedan

 73 -

ser consideradas como vâlidas. BOULET (1982) achaca la efi-

cacia mortlfera de estos suicidas a su mayor premeditaciôn

y preparaciôn, utilizamdo ademâs têcnicas m & s ’duras", que

tal vez, ya en si, segûn GARCIA-MACIA y Cols. (1984) pueden

implicar una mayor intencionalidad de muerte.

La jubilaciôn también puede jugar un papel importante.

La sociedad actual, con mis insistencia aûn que en épocas an

teriores, tiende a juzgar al individuo en razôn a su trabajo,

que se configura como la fuente de valoraciôn mSs objetiva,

al menos en primera instancia, para "clasificar" y "conside-

rar" al individuo dentro del âmbito social. Puede afirmarse

en têrminos générales, que hemos pasado de la concepciôn de

"sabio venerable" de los clâsicos a un nuevo concepto de

"hombre inûtil", no activo "y por tanto acabado" que en gran

medida se aplica a los "viejos" en la actualidad. HERRERO

y Cols. (1985) hablan de "jubilopatias"; en estos casos apa-

sce un estado aunotivacional con pasividad y disminuciôn en

el Srea de intereses; y a menudo, el propio anciano atribuye

estos sîntomas a un proceso inevitable y normal a su edad.

La existencia o cuantîa de las pensiones de los ancia

nos parece constituir un factor de escasa relevancia.

SAINSBURY (1961) comparé las tasas de suicidio en los ancia-

nos en veinte paises y encontrô que no tenla relaciôn con la

existencia o cuantîa de las pensiones, es mis, en diez pai­

ses la introducciôn de sistemas de jubilaciôn no déterminé

 - 74

una disminuciôn de la tasa de suicidios en las personas de

mayor edad.

La proximidad de la muerte vivida con cierta anticipa-

ciôn (la edad de jubilaciôn se adelanta mientras que aumentan

las espectativas de vida), la plena conciencia de pérdida de

facultades socio-laborales, impuesta en muchos casos por el

medio externo, hace que los parâmetros de autovaloraciôn se

vean fuertemente influenciados por aquellos con que la socie

dad évalua de forma mâs o menos directs el individualisme.

El término "viejo", sin duda, estâ cargado de notas peyorati-

vas.

FULTON (1974) ha destacado como la disminuciôn del pa

pel de los ancianos y el aflojamiento de lazos y relaciones

familières van a menudo cargados de culpabilidad y ansiedad

que parece fomenter el desarrollo de un movimiento a favor

de la eutanasia voluntaria, a la vez que problemas sociales

mâs amplios favorecen un ambiante en el que puede crecer un

movimiento en pro de la misma. No nos asombra entonces que

ROLLA (1962) informe de que algunos prefieren la experiencia

irreversible y final que es la muerte, a la experiencia,

"también irreversible,pero de vida,que es el curso de la

vejez".
 - 75

Las personas de edad parecen estar frecuentemente sen-

sibilizadas frente a las desgracias. KATSCHING (1976) ha

puesto de manifiesto como las poblaciones mSs jôvenes cometen

mâs tentatives de suicidio debido a "conflictos"; mientras

que con el peso de los anos las "desgracias" cobran una mayor

importancia, acorde con la mayor edad, en la génesis del fen6

meno suicide. A la hora de comprender esta mayor relevancia

en el anciano del dano consumado frente al problème de difî-

cil soluciôn, no hay que olvidar que las personas mayores

tienen uizis dificultades mucho mâs series para conseguir

reestructurer o cambiar el rumbo de su vida.

Es évidente que résulta mâs dificil "empezar de nuevo"

cuando se tienen mâs de 65 anos, dadas las caracteristicas

psico-fisicas y la esperanza de vida de este grupo de pobla-

çi6n, tanto ante desgracias de indole social como de indole

familiar, econômica o psicolôgica. El abatimiento con senti-

mientos de fracaso existencial es una reacciôn casi inevita­

ble; tanto mâs si considerzimos con YAMPEY (1973) , que es en

esta êpoca de la vida cuando suele efectuarse el balance

existencial, que ocasionalmente se vuelve critico ante la

imposibilidad de colmar determinados anhelos o de superar

frustraciones graves.
 76 -

El vacio afectivo provocado por la muerte del cônyuge

o de amigos întimos y las decepciones fsuniliares y la pérdi­

da de apoyo exterior consecuente a la pérdida de prestigio,

influencia, e incluso de poder,suelen sumarse a un "no saber

ni tener nada que hacer" dentro de un ocio mal elaborado en

anos anteriores a la jubilaciôn, que no puede ser repentina

mente ocupado ni desarrollado con el advenimiento de la mi£

ma. La vida toma un cariz bruscamente mâs pasivo, e inclu­

so "contemplative", que induce al individuo a volver, a "refu

giarse" e incluso a "enfrascarse" en el pasado, con lo que

el anciano se aproxima facilmente al raundo de lo melancôlico.

CIOMPI (1970) considéra la depresiôn como una enferme

dad tîpica de vejez. ALONSO-FERNANDEZ (1979) ha puesto de

manifiesto como el alcoholismo toma un curso grave en bebedo

res excesivos crônicos con el paso de los anos y también

como entre los ancianos son mâs frecuentes los factores de-

sencadenantes de la depresiôn de estirpe somâtica, entre los

que se pueden citar drogas antihipertensivas (alcaloides de

la Rauwolfia, metil-dopa,...), infecciones agudas (gripe,

infecciones urinarias,...), neoplasias, hormonas esteroidas,

radioterapia profunda, etc...

Hay que plantearse también hasta que punto los enfer-

mos ancianos ven incrementarse el nômero y duraciôn de sus

 - 77 -

hospltalizaciones, no solamente por las caracterîsticas de

la enfermedad que padecen (crônica en muchos casos) que

suele verse agravada por un deterioro general de su salud,

slno también por el abandono de que son objeto por parte

de sus familiares, quienes en no pocos casos intentan to-

marse unas vacaciones o tan solo descansar durante una

temporada de la "penosa obligaciôn" de cuidar y "convivir

con las exigencias" del anciano. De cualquier modo, tanto

el tiempo como el nûmero de hospitalizaciones se ven incre

mentados entre éstos,y son conocidos los efectos depresivô

genos de los internamientos, especialmente de los que

implican cirugîa y de los muy prolongados.

Por ûltimo, hay que recorder que un gran nûmero de

ancianos se ven relegados, de forma mâs o menos forzosa,

a centros residenciales o asilares con una carga de mar-

ginaciôn que no siempre logra amortiguarse con la preten-

dida integraciôn dentro de este contexte, tanto mâs cuan-

to que en no pocas ocasiones, esta no llega a conseguirse.

8-6.1.3- Estado Civil.

La opiniôn generalizada de que, dentro de las distin

tas formas de estado civil, los casados (no separados ni

divorciados) son el grupo con menor tendencia al suicidio,

permanece confirmada en los estudios actuales: WEZSSMAN

(1974), GOLDNEY (1981), AMARO Y Cols. (1981), BORG Y STAHL

(1982), MARTI (1983), ROJAS (1984), etc... DURKHEIM

(1897) atribuia esta inmunidad de los casados a la que

conferîa la estructura familiar, entendida como el grupo

completo formado por los padres y los hijos; puntualizando

que como los esposos son miembros de ella, contribuyen

también a producir este resultado, solo que no como marido

y mujer, sino como padre o como madre, como elemento de

asociaciôn familiar. La desapariciôn de uno de ellos,

acrecienta el riesgo de matarse del otro, porque résulta

de ello una perturbaciôn para la familia, cuyo supervivien
te sufre el golpe. Este pernicioso influjo de la viudedad

continüa comprobândose en la actualidad: FRANKE y Cols.

(1977), ALONSO-FERNANDEZ (1978), BORG Y STAHL (1982), etc...

Habiendo subrayado BOKANOVSKY (1980) el gran riesgo de sui­

cidio que existe especialmente durante los seis meses poste

riores al fallecimiento del cônyuge.

Por las misma s fechas que Durlcheim describla la in­

fluencia suicidôgena de la viudez, BERTILLON (1882) encon-

traba un gran parecido entre los mapas del suicidio y del

divorcio; relaciôn confirmada en estudios mâs actuales:

SAINSBURY (1955),KESSEL y Cols. (1965), FARBEROW y

SHNEIDMAN (1969), POLDINGER (1969), STACK (1980), ROSENMAN

(1983), KENDALL (1983).

El alcance de la importancia de estos factores

varia mucho segûn los distintos autores y paises en que

fueron realizados. DUBLIN (1963) encontrô en U.S.A. una

proporciôn très a cuatro veces superior en mujeres separadas

o viudas respecto de las casadas, cifra que llegedsa a siete

veces mâs para los hombres. HARTELIUS (1967), en Suecia,

encuentra para los hombres divorciados y viudos una propor-

c ion 2,5 superior a la de la poblaciôn general.

En Espana, en los estudios realizados sobre los

suicidios consumados ESTRUCH y CARDUS (1982) han encontrado

en Menorca una tasa (98,3) tres veces superior para los

hombres viudos respecto de los casados (33,3), mientras que

la tasa en las mujeres viudas (14,6) no era sensiblemente

superior a la de los hombres (12,8). MARTI (1983) observa

entre los suicidios consumados en Barcelona por hombres di­

vorciados una tasa de 85,27 por 100.000 habitantes y de

87,69 entre los viudos, lo que viene a resultar casi diez

veces mayor que la de los casados (9,68) y solteros (10,54).

Entre las mujeres esta diferencia es mucho menor, con ta­

sas de 28,32 por 100.000 para las divorciadas y de 21,81

para las viudas, que suponen el cuâdruplo de la tasa de

las casadas (6,57).

La mayor tendencia al suicidio observada en­

tre los divorciados se ha explicado no solo en base al

abandono, desintegraciôn familiar y soledad, de que a me

nudo se acompaha la ruptura conyugal, sino también por

que entre estos sujetos abundan mâs los problemas de per

sonalidad y las conductas agresivas, inestables, alcoho-

1émanas y drogodependientes, los cu'ales, a su vez, facili

tan el paso al acto suicida.

En la viudez, se une a la desintegraciôn fa­

miliar brusca, la pérdida de un ser querido, con lo que

la adaptaciôn a la situaciôn nueva, por personas de edad

generalmente avanzada, puede resultar muy dificultosa,

especialmente para los varones, muchos de los cuales se

quedan solos en sus respectives domicilies, o se ven

obllgados a trasladarse a residencias o asiles para an­

cianos. En el mejor de los casos pasan a vivir con aigu

no de sus hijos, donde no colaborando con el hogar -por

el contrario que muchas mujeres- adquieren sentimientos

 il -

de inutilidad y de ser una sobrecarga para la familia.

Cuando los hijos son varies, a veces el viudo se ve

obligado a "repartirse" entre ellos, ceunbiando de dom^

cilio varias veces al ano, con lo que se favorece la

situaciôn de desarraigo.

Cuando no se ha tenido descendencia la si­

tuaciôn se agrava considerablemente, tal como ya descr^

biô DURKHEIM (1897). Segûn MORON (1977) es bien notoria

la mayor tendencia a intentar suicidarse de las personas

sin hijos, especialmente entre las mujeres mayores de 60

anos y mâs aûn entre los hombres de 21 a 60. Los hijos

a menudo aportan a los padres un motivo para vivir, a

lo que se une la responsabilidad de la manutenciôn, de

la formaciôn y del ejemplo. El nûmero de hijos parece

ejercer una influencia importante, habiendo descrito

WENZ (1982) una relaciôn inversa, segûn la cual la po-

tencialidad suicida disminuye a mayor nûmero de hijos.

Entre casados y solteros no suele haber di-

ferencias muy importantes en lo que se refiere a suicidios

consumados, siendo las tasas ligeraunente superiores entre

los solteros; los cuales estân considerablemente repre

sentados en los estudios realizados en intentes de suici­

dio (FARBEROW y SHNEIDMAN, 1969), si bien hay que conside

rar que la poblaciôn que realiza tentativas pertenece en

gran parte a sectores juveniles, y por tanto no tiene

nada de particular que muchos de ellos no hayan contraido

matrimonio.
B-6.2-FACTORES PSICCPATOLOGICOS:

La incidencia del suicidio entre los enfermos psiquiâtricos

es mucho mayor que en el resto de la poblaciôn (OMS, 1969).

POKORNY (1983) ha calculado una tasa amual de 750 suicidios consu

mados por cada 100.000 enfermos psiquiâtricos y una tasa amual

de tentativas de 2.000 por 100.000. En la prâctica, el deseo de

privarse la vida debe ser considerado por sistema como sospechoso

de ihotivaciones patolôgicas (DUCHENE, 1957). SAINSBURY (1955)
estudia los factores causales del suicidio en 390 casos de suici­

dio consumado y encuentra que los trastomos mentales constituyen

el factor principal en un 37% de los casos, y actuan como facto­

res contribuyentes en otro 47%. Una personalidad amormal fué el

factor principal en un 17% de los casos, y en idéntica cifra ac-

tuô como factor contribuyente al suicidio.

Sobre tentativas de suicidio MILLA (1983) habla de un 66%

de factores psicopatolôgicos, y PROKUPEK (1967), tras un anâli-

sis muy cuidadoso encontrô que a todas las personas que hablan

realizado tentativas de suicidio les correspondis un diagnôsti-

co psiquiâtrico. Hay que entender que las tentativas de suici­

dio e incluso los suicidios consumados pueden ser realizados

tfunbién por personas que no padecen una enfermedad mental en un

sentido estricto, si bien, diverses factores pueden provocarles

una alteraciôn de su psiquismo en un momento determinado, que de

semboque en una conducts suicida. ALONSO-FERNANDEZ (1978) ha

considerado que en el 85% de los suicidios consumados interviens

en un grado importante una afecciôn psicopatolôgica, mientras que

en el 15% restante obedece a un conflicto psicolôgico. Las pro-

 - &•

porciones se modiflean bastante -a favor de los conflictos

psicolôgicos- en las tentativas de suicidio. Por tanto,

hay que recalcar con MORON (1977) que el hombre normal no

se suicida. El acto suicida, en si, es siempre producto

de un desorden psicolôgico o psicopatolôgico, siendo ver-

daderaunente excepcional el acto suicida que se realiza en

unas condiciones de absolute equilibrio psicolôgico y sa-

lud psîquica.

B-6.2.1- Depresiôn.

SAINSBURY (1982) ha calculado la tasa anual de suic^

dios en depresivos en 230 por 100.000, es decir, de 20 a

40 veces superior a la de la poblaciôn general. El suicidio

es enormemente frecuente en las enfermedades depresivas. Pa­

ra muchos autores, hablar de suicidio es hablar inmediatamen

te de depresiôn, y viceversa (ROJAS, 1984). Efectiveunente,

son muchos los autores que consideran a la depresiôn como el

trastorno psicopatolôgico responsable de un mayor nûmero de

suicidios; CLAUDE (1933), ROBINS y Cols. (1959), POLDINGER

(1969), STENGEL (1965), OSMOND y HOPPER (1967), BIRTHNELL y

ALARCON (1971), BARRACLOGH y Cols. (1974), WEISSMAN (1974),

PALLIS y SAINSBURY (1976), MORON (1977), ALONSO-FERNANDEZ

(1978), SAINSBURY (1978), OKASHA y Cols. (1981), PACHECO y

cols. (1981), COPAS y ROBIN (1982), SCHNEIDER (1982), BAKER

(1984), ROSENTHAL y ROSENTHAL (1984), ALESSI y Cols. (1984),

etc...
 - 85 -

Sin embargo otros no obtienen resultados similares,

como por ejemplo MORRISON (1982) que estudiando los suicidios

ocnsumados por enfermos psiquiâtricos encuentra que el grupo

mayor estâ formado por los esquizofrênicos, seguido por las

depresiones bipolares; en las depresiones unipolares el Inci-

ce obtenido fué poco mayor que el de la poblaciôn gene­

ral. RABINER Y COLS. (1982) también encuentran una mayor re-

presentabilidad de la esquizofrenia en los suicidios consuma­

dos, por igual que ROY (1982) si bien este ûltimo (ROY, 1983)

encuentra mayor incidencia de la depresiôn en tentativas de

suicidio.

Las cifras de representabilidad de la depresiôn en los

suicidios consumados oscila bastante de unos estudios a otros.

BURKE (1974) encuentra un 5% de depresiones endôgenas,

CAMPAHIA un 15% a 16%, OLTMAN Y FRIEDMAN un 16,5%, ROY (1982)

un 18,8%, RABINER Y COLS. (1982) un 22%, ROJAS (1984) habla

de un 16 a 35%, POLDINGER (1969) de un 33 a 50%, ALONSO-

FERNANDEZ (1978) de un 60 a 90% y SCHNEIDER (1982) de un 66%

solamente para la depresiôn endôgena, encontrândose un estado

de ânimo depresivo en mâs del 75%.

En tentativas de suicidio la depresiôn endôgena tiene

una representaciôn que varia segûn los diversos estudios del

2,3% (PACHECO Y COLS. 1981), al 3,9% (GARCIA MACIA Y Cols.

1984), 7,1% (BRIDGES Y ROLLER, 1966), 10% (JACOBSON Y TRIBE,

1972) y 33% (GOLDNEY Y PILOWSKI, 1980). Para la depresiôn

en general, las cifras se elevan desde el 10% (MORGAN Y Cols.

1975; PINSKÈR, 1981) al 16,9% (URWING Y GIBBONS, 1979), 23%

(MURPHY Y WETZEL, 1982), 29,6% (GARCIA-MACIA Y Cols., 1984),

33% (BAKER, 1984), 36% (WEST, 1965), 37,7 (PACHECHO Y Cols.

1981), 28% para los hombres y 40% para las mujeres

(MONTGOMERY y MONTGOMERY, 1982), 47,7% (POLDINGER, 1969),

50% (ABRIL,1985), 56,4% (ROY, 1983) y del 35 al 79%

(WEISSMAN, 1974). BIRTCHNELL Y ALARCON (1971) encuentra que

en todas las tentativas de suicidio es demostrable un cierto

grado de depresiôn. OKASHA Y Cols. (1981) encuentran datos

muy similares entre tentativas y suicidios consumados en lo

que se refiere a sintomas de depresiôn.

La explicaciôn de esta disparidad de cifras ha sido

achacada por CARLSON Y STROBER (1978) a una mala interpréta

ciôn de los sîntomas clînicos observados. En este mismo

sentido WEISSMAN Y MYERS (1978) y GOLDNEY Y PILOWSKY (1980)

han observado que cuando se usan raedidas objetivas de depre

siôn, como cuestionarios, los niveles de depresiôn son mâs

elevados que los obtenidos por observaciôn clînica. De he-

cho, cuando GOLDNEY y Cols, deciden aplicar a las tentati

vas de suicidio un cuestionario (L.P.D.) encuentran un indi

ce de depresiôn endôgena sensiblemente mayor que el hallado en

otros estudios anteriores, como los efectuados por SCHMIDT y

Cols. (1954), YESSLER y Cols. (1961), KESSELL (1965),

EDWARDS y. WHITLOCK (1968), OVENSTONE (1973), HOLDING y Col.

(1977) y LARGE (1979).

HAWTON y CATALAN (1982) han intentado explicar esta di£

persiôn estadistica por la deformaciôn sintomatolôgica que,

desde el punto de vista psicopatolôgico, produce en si misma

la tentativa de suicidio. Segûn los citados autores, en su

experiencia, en 31% de los diagnôsticos valorados como tipicos

en el momento de Is tentativa, una vez controlados, solo un

24% tenîan un diagnôstico psiquiâtrico claro en el curso de la

primera semana, y un 8% a partir de los tres meses, aunque

persistîa en un lugar "borderline" un 14%.

Por otro lado hay que tener en cuenta la frecuente

asociaciôn de depresiôn a otras nosologîas psiquiâtricas

têunbién relacionadas de forma muy intima con la conducta sui­

cida, como la esquizofrenia, el alcoholismo y demâs drogodepen

dencias . Cuando varias de estas patologias se asocian, la

conducta suicida aparece con mucha mâs facilidad, y a la hora

de elegir el diagnôstico fundamental, los autores se deciden

por uno u otro no siempre en base a criterios uniformes que.

posteriormente faciliten la comparaciôn entre los diversos

trabajos de investigaciôn.

BERGOUIGNAN (1963) puso de relieve como con gran fre

cuencia una depresiôn atlpica es la forma inicial de presen-

taciôn de una esquizofrenia que puede emunciarse por una ten

tativa de suicidio. La asociaciôn depresiôn-esquizofrenia-

suicidio se ha deroostrado tan llamativa (FALLOW y Cols.,

1978; KNIGHTS y Cols., 1979; ROY, 1980, 1981, 1982; ROY y

Cols. 1984, etc....) que LEVY y Cols. (1984), basândose en

los trabajos de TRASKMAN y Cols. (1981) y de POTKIN y Cols.

(1983) han sugerido la posibilidad de una relaciôn entre

dilataciôn de ventricules cerebrales en esquizofrenias y de­

presiôn, disminuciôn de 5-HIAA y suicidio; por el choque con

las estructuras periventriculares, debido a la dilataciôn de

dichos ventricules.

Respecto del alcoholismo, la incidencia de la depre­

siôn se ha calculado entre un 28 y un 61% (WINOKÜR, 1972;

WOODRUFF y Cols. 1973; CADORET y WINOKUR, 1974; ROBINS y

Cols., 1977; WEISSMAN y Cols., 1977, etc...), habiêndose de-

mostrado una gran incidencia de êsta entre los alcohôlicos

que se suicidan (BARRACLOUGH y Cols., 1974; MURPHY y Cols.

1979; BESKOW, 1979; etc...), siendo, segûn BERGLUND (1984)

los sîntomas mâs comunes inmediatamente antes del suicidio.

 - 59

Respecte de la prevenciôn de la ideaciôn suicida den­

tro de los cuadros depresivos de cualquier îndole, es amplia-

mente reconocido el carâcter excepcional de la depresiôn que

no se acompana de ideas suicidas. GOLDBERG (1981) ha compro

bade recientemente, que al menos el 80% de las depresiones cur

san con ideas de suicidio.

Durante los ûltimos anos se ha venido destacando en

la literature la importancia de la desesperanza ("Hopelessness"),

entendida como "espectativas negativas hacia el future"

(BEDROSIAN y BECK, 1979), que acompana a las depresiones,pen-

sândose que dicha desesperanza constituye el factor suicidôgeno

principal del cuadro depresivo. MARCEL (1971) identifies la

desesperanza con el aislamiento, ya que segûn él, incapacité

para disponer del prôjimo y de las cosas que le rodean. FROMM

(1968) identifies la desesperanza con un afSn destructor, ya

que afirma: aquel cuya esperanza ha sido completamente destrui

da aborrece completamente la vida, y puesto que no puede crear

vida, quiere entonces destruirla. No desea sino vengarse a

causa de la vida que no ha vivido, y lo lleva a cabo arrojândo

se a una destructibilidad total, de tal modo que poco importa

si destruye a los demâs o se destruye a él mismo.

En el suicidio del depresivo no es que faite la esperan

z a, sino que hay un estado de desesperanza total (ROJAS, 1984),

 90

se ha perdido el proyecto de la existencia, cayêndose en la

subsistencia, que es ya un mero vivir corporal, puesto que el

cuerpo es la expresiôn mâs clara de ella.

ROOSE y Cols. (1983) han comparado deprimidos desesperan

zados con deprimidos no francamente desesperanzados, encontran

do que entre los primeros se produjeron cinco veces mâs suici­

dios que entre los segundos. DYER y KREITMAN (1984) revisan

los trabajos realizados hasta el momento y en su estudio obser-

van que la relaciôn entre depresiôn e intente de suicidio desa-

parece cuando la desesperanza se mantiene constante, mientras

que la viceversa no es cierta, por lo que, segûn ellos, la idea

de que las personas pueden matarse porque no tienen esperanzas

de que las cosas mejoren tiene bastante validez.

OORREIACICNES CCN INTENID DE SUICIDIO

AinOR Y PAIS CASOS Desesperanza Depresiôn Desesperanza Depresiôn

(MuestrsLs) (Depresiôn (desesperæi
ccntrolada) za ccntro
lada).

MINKCFF at al. 68 suicidios 0,47*** 0,26* 0,41*** -0,09n.s.

1973. USA. (tentativas) (HS) (BDI)
Ho^talizados

BECK at al. 384 tentativas 0,38*** 0,30*** 0,24*** 0,06n.s.

1975. USA. de suicidio (HS) (BDI)
hospitaliz2u3os 0,50*** 0,27*** 0,47*** 0,09n.s.
(Clinical (Clinical
Rating) Rating)

POKORNY et al. 21 intentes de 0,39n.s. 0,52* —

1975 USA. suicidio en (HS) (Zung scale)
deprimidos
admitidos en el
VA Hospital
 - 91 -

WETZEL A. 48 intentes de 0,13n.s. 0,21n.s. -0,04n.s. -0,17n.s.

1976. USA. suicidio (medidos (modificaciôn (Zung Scade)
por SIS en el mo­ HS)
mento del intente)

B. Id. A. con in­ 0,70*** 0,2In.s. 0,63*** 0,34*

tente en el perio (modificaciôn
do de prueba medT HS) (Zung Scale)
do por la escala
post-lntento de
BECK.

C. 56 enf. psiquia 0,52** 0,41** 0,40** 0,20n.s.

tricos oon ideas (modificaciôn (Zung scale)
de suicidio medi- HS)
das por la escala
de intente de RECK,

VŒTZEL et 73 enf. psiquiatr^ 0,76* 0,36* 0,72* 0,10n.s.

al. 1980 oos intemados
USA. (intent scale for
ideators)

GQLCNEY 103 mujeres jove- 0,45*** 0,41*** 0,26** 0,16n.s.

1979 nes con intente (HS) (LPD)
Australia de suicidio

Estudios publicadoe sobre relaciones entre intentes de suicidio , depresiôn y

desesperanza, mostrando orden-œro (Pearscn r) y correlacicnes parciales entre
valores de depresiôn y desesperanza y valores de intente de suicidio (medidas
por SIS excepte dcnde se establezca de otro modo) :

HS=Hopelessness Scale; BDI=Depressicn inventory; SIS= Suicide Intent Scale.

Zung Scale=Zung self-rating depression scale; IPI>Levine=Pilcndcy depression
Questionaire ; >WPI=Minnesota Multifbasic Personality Inventory.
***P<0,001 **P^,01 *P<0,05 n.s.=not significant
Tabla elaborada por DRYER y fTElIWN (1984).

Ademâs, DYER y KREITMAN (1984) al utilizar el S.I.S. encuentran que

ni las puntuaciones de depresiôn ni las de desesperanza muestran

relaciôn significativa en el intente de suicidio, con el sexo

o la edad. Lo mismo les ocurriô a SILVER y Cols., 1971;

 92 -

MINKOFF y Cols., 1973 y a BECK y Cols. (1975) respecto de la

«dad y a LESTER y Cols. (1975) respecto del sexo; pero otros

«étudies si encuentran relaciones con la edad (BECK y Cols.,

1974; PIERCE y Cols., 1977; LESTER y Cols., 1975) o con el

,«xü (PALLIS, 1977).

BEDROSIAN y BECK (1979) dicen que son mâs prévisibles

los suicidios en los que hay desesperanza que en los que hay

OttpresiÔn; lo que les lieva a BECK y Cols. (1974) a crear y

vélidar una escala de desesperanza (H.S.) que aplican BECK y

l'ûls. (1975) y MINKOFF y Cols. (1975) .a personas hospitalize

das por intentos de suicidio descubriendo que mientras la de

presiôn y la desesperanza estaban relacionadas con el intento

da suicidio, la relaciôn entre depresiôn e intento de suici­

dio desaparecia cuando la desesperanza era controlada.

La relaciôn entre la gravedad de la depresiôn y la del

intento de suicidio, aceptada tradicionalmente, ha sido eues

tionada duremte los ûltimos anos. CHILES y Cols. (1980) y

KASHANI y Cols. (1980) la han deroostrado en jôvenes delincuen

tes, pero GOLDNEY y PILOWSKY (1980) no encuentran diferencias

tignificativas en el grado de depresiôn entre los intentos de

suicidio que requerîan cuidados intensives y los que no lo re

^vrerîan. MONTGOMERY y MONTGOMERY (1982) también observan

que el acto suicida no es necesarieunente un indicador de la

severidad de la depresiôn, aunque si lo son las ideas suici­

das.

Algunos,entonces,hem senalado un mayor riesgo de depre

siôn en ciertos tipos nosolôgicos de depresiôn. Para

STENGEL (1965) las depresiones con mayor riesgo de suicidio

serîan aquellas que cursan con sentimientos de culpa, desva-

lorizaciôn y autoacusaciones, junto con gram tensiôn y agita

ciôn. GAZZANO (1973) también concede un mayor riesgo de su^

cidio a la depresiôn agitada. RESNICK (1969), MILLA (1983),

ROJAS (1984), CAMPAILLA (1985), etc., hablan de la depresiôn

endôgena, en general, como la que se acompana de un mayor po-

tencial suicida, precisando ROJAS (1984) como en el curso de

una depresiôn endôgena la fâbula délirante se puede entremez-

clar con la idea fija primero y obsesiva después, de matarse.

KLUBER-ROSS (1975) ha destacado el gran riesgo de suic^

dio de las depresiones que acompanan a los enfermos termina­

les; MORON (1977) las de las depresiones bipolares en el paso

a fase maniaca. POLDINGER (1969) la frecuencia de suicidios

ampliados en las depresiones endôgenas, ALONSO-FERNANDEZ

(1978) ha matizado como es aûn mayor en las depresiones déli­

rantes, especialmente si poseen rasgos paranoides.

 - 54 -

Los aspectos evolutlvos y terapeûticos poseen una espe­

cial trascendencia a la hora de valorar la apariciôn de una con

ducta suicida en el marco de una depresiôn. PAYKEL y Cols.

(1975) han estudiado la influencia de "life events” en depre­

sivos que hicieron una tentativa de suicidio, encontrando que

hablan sufrido un nûmero 3 veces mayor que la poblaciôn gene­

ral, pero menor que el de la poblaciôn suicida en general.

Résulta interesamte que el mayor nûmero de acontecimientos,

entre los depresivos, ocurriô en el période anterior a la de­

presiôn, mientras que para el resto de los suicidas ocurrie-

ron en el mes amterior al suicidio. Por tanto hay que pensar

que en los suicidas deprimidos, los acontecimientos externes

ejercen su influjo suicidôgeno en una extensiôn de tiempo mâs

dilatada.

STORR (1968) ))a descrito como en la depresiôn, la inhi-

biciôn del impulse agresivo hacia el mundo exterior hace que

este se reoriente contra el yo, con la consiguiente autocensu

ra y sentimientos de indignidad. Efectivamente, parece que

en las depresiones inhibidas la pasividad se va aduenando del

sujeto y termina por gobernarlo, pero, tal como dice ROJAS

(1984), el sujeto sigue teniendo vida interior, aunque carezca

de la exterior, con lo que introyecya la agresividad que va

acumulando dentro, con lo que, de no ser por el efecto de

contenciôn de la inhibiciôn séria muy probable que se suicida-

ra dominado por fuertes impulsos autoagresivos. Segûn

lo cual los motnentos mâs peligrosos estân situados al prin-

cipio y al final de la fase depresiva, cuando empleza a ce­

de r la inhibiciôn y el sujeto tiene disponibilidad para mo-

vilizar sus propios impulsos STENGEL (1965) también ha

subrayado este gran riesgo de suicidio consecuente a la re-

cuperaciôn de la iniciativa cuando aûn persiste el ânimo de

presivo, por igual que GAZZANO (1973) quien ademâs ha insi£

tido en el gran riesgo de suicidio, en deprimidos, durante

los tres meses posteriores a la tentativa.

El mayor riesgo de suicidio entre los depresivos pue

de situarse, segûn ALONSO-FERNANDEZ (1978) en la etapa ini

cial, al comenzar el tratamiento, al ser dados de alta en

la clînica hospitalaria y en las horas de madrugada; y en

todo momento evolutivo de las depresiones paranoides,

acompanadas de sentimiento de culpa o ansiosas. A este re£

pecto GOMEZ DEPERTUS (1977) ha advertido como un periodo

de calma dentro de una depresiôn ansiosa puede ser la conse

cuencia de una firme decisiôn de suicidarse.

La correcta prescripciôn farmacolôgica cobra una impor

tancia capital en las relaciones entre depresiôn y suicidio.

 - 96 -

CAMPAILLA (1985) ha denunciado como el suicidio acaecido du-

r ante el curso de un tratamiento es a menudo la consecuencia

de una prescripciôn inadecuada de un antidepresivo, ya que

no se puede confier en una aplicaciôn correcta del tratamien

to prescrito a un paciente que vive solo, en primer lugar,

porque no es posible tener la seguridad de una administraciôn

regular de los fârmacos y en segundo, porque se corre el ries

go de que el mismo fârmaco pueda ser usado para llevar a cabo

el suicidio. No se puede prescribir un antidepresivo desinhi

bitorio sin asociar al mismo un ansiolîtico, asi como no se

puede aconsejar un emtidepresivo que empeora el insomnio, sin

toma frecuentlsimo entre los intentos graves de suicidio.

El hecho de que los derivados desmetilados de la imipra

mina y de la amitriptilina mejoren con mucha mâs rapides la

parâlisis motriz que el estado de ânimo depresivo y su consi­

guiente ideaciôn suicida, con el riesgo de "paso al acto"

al césar el efecto de contenciôn de la inhibiciôn,ha llevado

a algunos autores como POLDINGER (1972) a aconsejar incluso

que en depresiones de estas carecteristicas se comiencen a

administrar los zmtidepresivos junto con neurolépticos de

fuerte acciôn sedamte, si bien,en general, la asociaciôn con

tranquilizantes menores suele ser suficiente.

 97 -

-6.2. 2 -Alcoholismo y otras drogodeoendencras ;

El desarrollo de ideas suicidas entre los consuiridores

excesivos de alcohol y su efecto desinhibitorio favorecedor

del "paso al acto" suicida son hechos bien conocidos.

CHODORKOFF (1964) ha llegado a considerar al alcoholismo, en

si mismo, como una forma de autoagresiôn y STENGEL (1965) co

mo una forma de suicidio crônico.

Los diversos autores la consideran la segunda (ROBINS

y Cols., 1959) o la tercera causa (POLDINGER, 1969; POKORNY,

1983) etiolôgica entre los suicidios consumados. En llneas

générales los limites aportados en la bibliografîa sehalan

que de un 3,5 a un 27% de las muertes entre los alcohôlicos

se deben a suicidio: DAHLGREN (1951), LEMERE (1953), MEGIR

y Cols. (1956), SUNDBY (1967), CIOMPI y EISERT (1971),

LINDELIUS y SALUM (1972), SCHMIDT y LINT (1972), THORARINSSON

(1979), FREIXA y Cols. (1981), COMBS-ORME y Cols. (1983),

BERGLUND (1984); y que de un 6,5 a un 25% de los suicidios

son realizados por alcohôlicos; ROBINS y Cols. (1959), DORPAT

y RILEY (1960), GODWIN (1973), BARRACLOUGH y Cols. (1974),

ALONSO-FERNANDEZ (1979), BESKOW (1979), etc...

BECK y Cols. (1982) han encontrado en las tentativas de

suicidio que un 26,7% de los alcohôlicos tenîan ya una o mâs

tentativas de suicidio previas, lo que habla en favor de que

los alcohôlicos también realizan un nûmero elevado de tentati

 - 98 -

vas de suicidio, que RUSHING (1968) ha calculado 21 veces su­

perior al de la poblaciôn general en Nueva York, ya que apox^

madamente uno de cada cinco alcohôlicos realiza una o mâs ten

tativas de suicidio, cifras similares a las obtenidas en Espa

na por FREIXA y Cols. (1981). De un 4 a un 25% de las tentati
vas de suicidio son realizadas por alcohôlicos: ALONSO-

FERNANDEZ (1979), GIACALONE y Cols. (1980), MURPHY y WETZEL

(1982), MILLA (1983), BAKER (1984), ABRIL (1985), etc...

Hay que tener en cuenta a la vista de estos datos,que en

el alcoholismo los suicidios encubiertos son especialmente fre

cuentes, ya que muchos de los frecuentes accidentes automovi-

llsticos en los que se ven involucrados, 39 veces mâs que la

poblaciôn general segûn BRENNER y SELZER (1969), pueden tener

un sentido suicida. Por otro lado hay que considerar que los

alcohôlicos que cometen suicidio tienen mâs sîntomas psiquiâ-

tricos que el resto de los alcohôlicos. THORARINSSON (1979)

observô que mâs del 50% de los alcohôlicos que intentaton

suicidarse tenîan ademâs del alcoholismo otros diagnôsticos

adicionales, por lo que hay que pensar ccn BE3)SHM) (1964) que en mu­

chos casos, la interacciôn entre el abuso del alcohol, persona-

lidad, y la existencia de alteraciones psiquiâtricas puede

ser el factor de suicidio primordial.

Es bien sabido que los sîntomas depresivos son muy fre­

cuentes entre los alcohôlicos que se suicidan: BARRACLOUGH y

Cols. (1974), WEISSMAN y Cols. (1977), MURPHY y Cols. (1979),

 -99-

BESCOW (1979). Oscilando la Incidencia de la depreslôn en el

alcoholismo entre un 28 y un 61% (WINOKUR, 1972; WOODRUFF y

Cols. 1973; CADORET y WINDKUR, 1974; ROBINS y Cols., 1977;

WEISSMAN y Cols., 1977). Si bien, tal como ha observado re-

cientemente BERGLUND (1984) suele tratarse de depresiones poco

severas excepto en un 2% de los casos, los sîntomas depresivos

son los mâs comunes en el periodo inmediatamente anterior al

suicidio en los alcohôlicos. Por otra parte, la alcoholdepen-

dencia enmascara, desde el punto de vista clinico, muchos cua-

dros depresivos (ALONSO-FERNANDEZ, 1978).

Los factores familiares y socio-ambientales, cobran una

especial importancia a la hora de valorar las tendencias sui­

cidas en el alcohôlico. MURPHY y ROBINS (1967) y MURPHY y

Cols. (1979) demostraron como una gran proporciôn de hombres

alcohôlicos que se suicidaron, habîan experimentado la pérdi-

da de una importante relaciôn personal en las seis sémanas

anteriores al suicidio. KENDALL (1983) ha subrayado como un

importante factor a la hora de juzgar el por qué de una tasa

tan alta de suicidios entre los alcohôlicos, es el hecho de

que muchos estân divorciados. Efectivamente, el mal fîsico

y mental profundo tîpico del proceso de la dependencia alcohô

lica se agrava por la desintegraciôn del nucleo familiar y el

aislamiento social. La incapacidad de tolerar posibles frus-

Di
 100 -

traciones en las relaciones interpersonales es el factor que

desencadena el acto suicida (DE VANNA y MALANNINO, 1980). Tan

to mâs cuanto que el efecto desinhibidor del alcohol puede

favorecer el "paso al acto" suicida; a la vez que aumenta la

gravedad cuando la têcnica elegida es la intoxicaciôn (mâs de

la mitad de los casos segûn BERGLUND, 1984), ya que el alcohol

potencia el efecto létal del producto elegido. Si la têcnica

elegida no es la intoxicaciôn, los métodos suelen ser siempre

mâs cruentos (GONZALEZ y Cols., 1982).

Se ha destacado ultimamente entre los factores de indo­

le psicosomâtica que pueden favorecer el suicidio entre los

alcohôlicos a la ûlcera péptica. BERGLUND (19 84) ha encontra

do que la tasa de suicidios es très veces superior entre los

alcohôlicos con ûlcera pêptica que entre los alcohôlicos que

no la padecen. A este respecte hay que considerar también

la incidencia del suicidio y del alcoholismo entre los opera

dos de ûlcera. KNOP y FISCHER (1981) realizan un seguimiento

de rail pacientes que sufrieron resecciôn Bilroth, obteniendo

un 13,7% de muertes por suicidio tras unos 25 anos de segui­

miento. El 50% de los suicidios eran alcohôlicos, pero lo mâs

curioso es que afirman que en la mayorla de los casos, el abu­

so del alcohol se desarrollô despuês de la cirugia. En este

sentido hay que recordar la frecuencia con que se desarrollan

cuadros psicopatolôgicos tras intervenciones quirûrgicas.

 Respecte de los toxlcômanos, es sabido, que constituyen

un grupo con especial riesgo de suicidio (BATTEGAY, 1965;

KIELHOLZ, 1967; POLDINGER, 1969). Todo toxicômano es un suici­

da potencial con mâs acciones suicidas que los individuos de un

grupo control no drogadictos (FREDERICK, 1972). Algunas veces

los resultados son dramâticos; recordemos el suicidio-homiddio

colectivo de Jones Town (1979) en el que una gran mayorla eran

drogadictos o ex-drogadictos (REVERZY y SOUBRIER, 1979).

Algunos autores, como MENNINGER (1983) han pensado que

la toxicomania constituye un suicidio crônico que solo puede

terminer en la muerte. Un comité de expertos de la OMS (1975)

también ha afirmado que el consumo de heroina es una forma de

suicidio lento, no solo por el riesgo de muerte que entranan

las dosis excesivas, sino también a causa del riesgo de septi­

cemia y de hepatitis y del deterioro flsico debido a la pérdi-

da de apetito y a una dieta déficiente. La toxicomania séria

entonces un sustituto de los tlpicos actos suicidas y servirla

para escapar de la realidad, pero tal como afirma STENGEL

(1965), si ésta fuera la ûnica relaciôn entre esos hâbitos y

los suicidios, estos ûltimos ûltimos deberîan ser infrecuentes

entre los adictos, y en realidad, ocurre lo contrario.

La extensiôn del concepto de équivalentes suicidas

a las drogodependencias, peca de excesiva generosidad segûn

ALONSO-FERNANDEZ (1985), ya que pasa por alto las motivaciones

 — 102 —

inmediatas de los drogadictos, como la bûsgueda del placer,

la curiosidad, al alivio de su sufrimiento, la necesidad de

nuevas vivencias y la evasiôn de la realidad. Con el avan

ce de las drogodependencias afloran frecuentemente tenden­

cies suicidas, casi siempre alentadas por un cuadro depres^

VO secundario o por la agudizaciôn de la situaciôn conflic-

tiva. Por otro lado, es frecuente observer como muchos pro

tagonistas de actos suicidas se vuelven despuês alcohôli­

cos o drogadictos. Esta relaciôn ha sido explicada por

ALONSO-FERNANDEZ (1985) por una comûn tendencia al riesgo
entre los adolescentes. OLIEVENSTEIN (1979) cree que el
nexo de uniôn estarîa solamente en rechazar la existencia

tal como se vive.

PINSKER (1981) ha observado casos graves de sobre-

dosis por drogas, encontrando que los pacientes, una vez re

cuperados, niegan la intenciôn suicida, por lo que résulta

muy difîcil admitir que los casos de sobredosis puedan ser

enmarcados, en su conjunto, como acciones suicidas, ya que

en su mayorla parecen tener un carScter accidentai o confu-

âonal. Muchos actos autoagresivos cometidos por toxicôma-

nos suceden desencadenados por la no disponibilidad de la

droga en ese momento, y casi nunca por una intenciôn chanta

jista tal como afirmaba MORON (1977).

SOUBRIER (1983) ha manifestado como el toxicômano

puede morir de forma intencionada, no intencional y subin-

 - 103 -

tencional; si bien el 80% de los casos de sobredosis se deben

a un desconocimiento del origen y composiciôn de la droga uti-

lizada, existiendo finalidad suicida solamente en un 5% de los

casos.

Las cifras varian mucho de unos paises a otros, en rela

laciôn con que el consumo de estos tôxicos se halle mâs o menos

extendido entre la poblaciôn, y en particular, entre que secto-

res concrètes de êsta. En Espaha, segûn estudios recientes,

los porcentajes obtenidos de toxicomania entre los que intenta

ron suicidarse se situa entre un 8% (GARCIA-MACIA y Cols.,

1984) y un 20% (MILLA, 1983).

Por ûltimo, destacar como ademâs de la muerte tôxica

producida por una sobredosis y la producida por diverses proce-

sos infecciosos o accidentes secundarios al abuso de estas su£

tancias, las drogodependencias pueden dar lugar a lo que

SOUBRIER (1983) ha denominado "muerte psîquica", es decir, la

subsiguiente a la evoluciôn intelectual casi terminal de la

psicosis de base, agravada por la farmacodependencia; relaciona

da con la profunda regresiôn de la personalidad que culmina en

una demencia y un estado psicôtico sin retorno, formado por un

sîndrome en el que destacan junte a la intoxicaciôn crônica,

los desôrdenes de personalidad, incuria, y deficit intelectual,

en un marco de ruptura social.

 - 104 -

B-5.2.3-Esquizofrenia!

POKORNY (1984) calculô la tasa anual de suicidios consuma

dos por 100.000 esquizofrénicos en 167. Mâs recientemente

WILKINSON (1982) calcula una tasa anual que se situaria entre los

500 y 750 suicidios, unas 20 veces superior a la poblaciôn gene­

ral (OSMOND y HOFFER, 1973). RENNIE (1939), WINOKUR y TSUANG

(1975) y MILES (1977) han comprobado que mâs de un 10% de los

esquizofrênicos mueren a causa del suicidio.

Algunos autores acusan a la esquizofrenia de ser el tras^

t o m o psicopatolôgico causante de un mayor nûmero de defunciones

por suicidio: TSUANG y Cols. (1980), RABINER y Cols. (1982),

ROY (1982), SCULLY y HUTCHERSON (1983). Otros la situan en un

segundo lugar, tras la depresiôn: POLDINGER (1969), SCHNEIDFR

(1982) , etc. .. EL porœntaje de suicidios ocnsumados por esquizofrênicos entre

enfermas psiquiâtricos ha sido evaluado en un 33% por ROY (1982) y

en un 55% por RABINER y Cols. (1982). Tras 10 anos de seguimien

to, POLDINGER (1969) halla un 1% de suicidios consumados por es­

quizofrênicos, y MARKOWE y Cols. (1967) un 6%. NOREIK (1975)

en un seguimiento de 5 anos encuentra un 2,86% entre los hombres,

y un 0,25% entre las mujeres. También WARNES (1968) y ROY (1982)

confirman que un 80% de los suicidios consumados por esquizofrê­

nicos son protagonizados por varones. BREIER y ASTRACHAM (1984)

llegan a encontrar un 90%.

V.
 105 -

LEMPERIERE y DESLAURIENS (1961) calculzm que la relaciôn

tentativas/consumzKlos entre los esquizofrênicos es aproximadamen

te de 4/1. ROY y Cols. (1984) encuentran que el 55% de los esqu^

zofrênicos crônicos han realizado una o mâs tentativas de suici­

dio. Los diagnôsticos de esquizofrenia entre las tentativas de

suicidio oscilan entre un 10% del total (LAUNAY y COL, 1964),

un 20% (BAKER, 1984), un 30% (NOREIK, 1975; ROY, 1982) y un 40%

(PINSKER, 1981), siendo este porcentaje mâs elevado cuando los

estudios eligen como muestra a enfermos hospitalizados.

STENGEL (1965) cree que los esquizofrênicos se suicidan

especialmente en los primeros estadios de la enfermedad, cuando

pueden experimenter el siniestro sentimiento de una catâstrofe

inminente. Su conducta externa todavîa puede ser completamente

normal, por lo que achaca al comienzo de una esquizofrenia aigu

nos misteriosos e inesperados suicidios de personas jôvenes.

LEMPERIERE y LAURIENS (1962) también han insistido en las difi-

cultades diagnôsticas en razôn de la escasa sintomatologîa que

presentan estos enfermos durante la fase que CONRAD (1963) ha

denominado de "tréma".

El esquizofrênico joven debe ser contemplado como un ser

que tiene un gran riesgo de suicidio, superior, segûn WALTZER

(1984) al del joven deprimido, particularmente si es autista

y con signos précoces de despersonalizaciôn y de divisiôn del

yo. Con no poca frecuencia, segûn BERGOUIGNAN (1963), sîntomas

de depresiôn atlpica corresponden al comienzo de una esquizofre

nia que se anuncia mediante una tentativa de suicidio.

Por otro lado la asociaciôn de sîntomas depresivos con

esquizofrenia favorece extraordinariamente las tentativas suici

das. Habiéndose destacado esta asociaciôn con especial inciden

cia en la esquizofrenia crônica, dentro de la cual se ha calcu­

lado que de un 30 a un 50% de los esquizofrênicos padecîan sîn

tornas depresivos: FALLOON y Cols. (1978), KNIGHTS y Cols. (1979),

ROY (1980, 1981, 1982), ROY y Cols. (1984).

La tasa de incidencia de depresiones pospsicôticas, que

hacen irrupciôn cuando el cuadro esquizofrênico acaba de reraitir,

parece haberse elevado cuantiosamente en los ûltimos anos

(ALONSO-FERNANDEZ, 1984) , tal vez debido, en parte, a la depre­

siôn sintomâtica producida por la administraciôn de neurolépti-

cos incisivos. Este autor ha descrito también como el esquizo-

firênico se déprimé al encontrarse a la vez sin el delirio y sin

un contenido real suficientemente sôlido para sustituirlo, con

lo que la supresiôn radical del delirio puede inducir al suici­

dio. Su cuadro clînico suele consistir en una depresiôn inhibi

da simple, donde prévalece el lenguaje de pocas palabras, el

apagamiento psîquico y motor, la pérdida de iniciativa y espon-

taneidad y la tendencia al suicide.

 107 -

Durzmte los episodios agudos de la esquizofrenia, el pe­

riodo precedente al "paso al actd. suele estar caracterizado por

la apariciôn de conflictos o de un personaje hostil, ficticio o

real (GORCEIX y Cols., 1971); habiêndo considerado WAXBERG (1956)

que un 75% de estos suicidios pertenecen al tipo paranoide. El

padecimiento de alucinaciones auditivas persistantes teunbiên su-

pone un grave riesgo de suicidio (FALLOON y TALBOT, 1981) .

PINSKER (1981) encuentra cjje un 25% de los esquizofreénicos que

intentaron suicidarse liabîan oido voces que les impulsaban a ma-

tarse. ROJAS (1984) ha descrito un mayor riesgo de suicidio en­

tre los esquizofrênicos con alucinaciones acûsticas de contenido

tanStico , los que tienen un delirio de carScter mesiSnico y los

angustiados ante la vivencia del fin del mundo. Pero también

muchos suicidios de esquizofrênicos se producen en forma de ac­

tos impulsivos o raptus incomprensibles e incongruentes (ALONSO-

FERNANDEZ, 1978). Los suicidios ejecutados por esquizofrênicos

afectados por un delirio bajo el cual realizan acciones mortales

sin conciencia del riesgo objetivo que estas implican, ha sido

puesto en tela de juicio, ya que al no estar mediatizados por

una voluntad de muerte no pueden ser considerados como actos sui

cidas desde un punto de vista estricto.

La importancia de la readaptaciôn y reinserciôn social

y familiar dentro del proceso terapeûtico del esquizofrênico se

ha venido destacando durante las Gltimas dêcadas. Dicha readap-

taciôn y reinserciôn no solo son Gtiles para lograr la mejorla

 - 108 -

del paciente, sino que tienen un marcado efecto profilSctico

<3el suicidio. No es raro, dice MORON (1977) , que un esquizo-

frénico aparentemente estabilizado reaccione con el suicidio

frente a las dificultades de la readaptaciûn social. Es mSs,

parece que una personalidad premôrbida antisocial supone un

mayor riesgo de suicidio (VIRKUNNEN, 1976). ROY (1982) ha

llegado a constatar que un 90% de los esquifrénicos que consu­

ma ron suicidio estaban solteros y un 46,6% vivlan solos.

En muchos casos, han sido rechazados por sus familia­

res. Tal como dice ROJAS (1984), un esquizofrênico puede suic^

darse por la influencia del aislamiento y soledad a que puede

verse sometido en la instituciôn psiquiâtrica en donde se en-

cüentra y al ver que sus familiares se han desentendido de êl.

Es importante cuidar al mâximo al enfermo cuando estâ remitiendo

de un cuadro psicopatolôgico, ya que puede ser entonces cuando

viva ese abandono de una forma especialmente marcada. ROY (1982)

y WALTZER (1984) han destacado como el desempleo junto con unas

escasas perspectivas de trabajo pueden, a su vez, favorecer la

tendencia suicida.

Se ha intentado hallar un periodo, tras la primera hospi

talizaciôn, en que el riesgo de suicidio fuese mâs destacado.

ROUSSELOT (1982) situa el pico de tentativas de suicidio en es­

quizofrênicos en los cinco primeros anos, con un mâximo en el

aho siguiente a la salida del hospital. WALTZER (1984) recorta

 este periodo en los très o seis meses posteriores al alta hosp^

talaria. Una mayor repeticiôn de las tentativas de suicidio

implicarîa un riesgo de muerte mâs elevado; el problema es gra­

ve si consideramos que WILKINSON (1982) encuentra que un 33%

realizaron una o mâs tras diez o quince anos de seguimiento.

Sin embargo, algunos autores como SHAFFER y Cols. (1974) y

ROY (1982) no encuentran diferencias en el nûroero de tentativas

de suicidio anteriores entre los esquizofrênicos que consumaron

y los los que no consumaron suicidio.

En el estudio realizado por este ûltimo autor citado,

un 20% de los suicidios consumados por esquizofrênicos se reali

zaron durante la hospitalizaciôn. Un 25% en las dos primeras

semanas consecutivas al alta, un 30% durante el primer mes, un

50% dentro de los très primeros meses, y un 90% un ano despuês.

El riesgo de suicidio en pacientes esquizofrênicos, segûn han

calculado COPAS y FRYER (1980) disminuirîa en razôn inversamen-

te proporcional a la raiz cuadrada del tiempo del tiempo que

pasan bajo tratamiento psiquiâtrico en rêgimen de internamiento

hospitalario.

6.2.4.Otros:

Las neurosis, psicopatias y en general, los trastornos

de personalidad, junto con las denominadas crisis psicolôgicas

o reacciones vivenciales anormales o de ajuste, tienen una gran

 110 -

relevancia en la conducta suicida; especialmente en lo que se re

fiere a tentativas de suicidio. El problema, a la hora de reali

zar una revisiôn bibliogrâfica, se centra râpidamente en la fal­

ta de unidad de los diversos autores en lo que se refiere a cri-

terios nosolôgicos.

Abundan en la literatura especialmente têrminos diagnôs­

ticos muy variados dentro de este campo nosolôgico, elegidos me

diante criterios no uniformes, y que por lo tanto pueden dar lu

gar a confusiôn y a dispersiôn de los datos obtenidos. Compren

demos, por otro lado, que todo afân homogeneizador conlleva un

deficit, mayor o menor, de precisiôn diagnôstica. Hallândose

fuera del contexto de nuestro trabajo actual los problemas que

atanen a la nosologîa psiquiâtrica, nos limitaremos a revisar

la incidencia de estos trastornos en la conducta suicida tal

como los refieren los distintos autores.

En lo que se refiere a tentativas de suicidio, adquiren

una gran importancia. Veamos algunos ejemplos de la représenta

tivided de su incidencia y de la disparidad nosolôgica; ANGLE

y Cols. (1983) encuentran que los "problemas de adaptaciôn" son

el diagnôstico mayoritario en las tentativas de suicidio reali­

zadas por adolescentes.

También sobre adolescentes, FAU y Cols. (1965) encuentran

un 21,5% de "sîntomas neurôticos" y un 17,5% de "trastornos de

carâcter"; total: un 40%. ZIMBACA y Cols. (1963) un 15% de

"neurosis" o "rasgos neurôticos de la personalidad", un 37%

de "deseguilibrios psicopSticos" y un 5% de "crisis juveniles

graves" y un 8% de "personalidades atlpicas"; Total: un 65%.

SZYMASKA y ZELAZCHSKA (1964) encuentran un 11% de "neurosis

graves", un 48% de "neurosis ligeras", un 8% de "desôrdenes del

carâcter" y un 17% de "psicopatias"; total: un 84%.

Sin tener en cuenta la edad de los que realizaron tenta­

tivas de suicidio, MONTGOMERY y MONTGOMERY (1982) encuentran un

diagnôstico mayoritario de "trastornos de personalidad", y

BERRIOS (1980) de "stres social grave". MURPHY y WELZEL (1982)

encuentran "trastornos de personalidad" en un 33% de los diag­

nôsticos. BAKER (1984) un 28,5% de "reacciones de ajuste", un

10,5% de "personalidades borderlyne" y un 3,5% de "desgracias

no complejas"; total: un 42,5%. PINSKER (1981) un 16% de "de­

sôrdenes de personalidad". PACHECO y Cols. (1981) un 40% de

"reacciones vivenciales anormales", un 4,6% de "neurosis'!, un

6,1% de "psicopatias"; total: un 50,7%. HANSEN y WANG (1984)

un 30% de "neurosis" y un 15% de "trastornos de personalidad";

total: un 45%. GARCIA-MACIA y Cols. (1984) un 24,4% de "tras-

t o m o s reactivos no calificados como enfermedades mentales” y

un 8,9% de "psicopatias"; total: un 33,3%. GIACALONE y Cols.

(1980) en ïiombres un 24% de "neurôticos"; un 5% de "trastornos

del carâcter" y un 10% de "psicopatias"; total: un 39%; y en

mujeres, un 27% de "neurosis" y un 12% de "trastornos del carâc

ter"; total: un 39%.

 - 112 -

A la vista de estos datos, podemos calcular que, aproxi

madamente, de un 30 a un 40% de las tentativas de suicidio, son

promovidas por trastornos de personalidad (entendiendo este têr

mino en un sentido muy amplio, que englobe neurosis, desarrollos

neurôticos, psicopatias, crisis de adaptaciôn, etc...) GOLDNEY

(1981) ha descrito como entre las mujeres jôvenes que intentan

suicidarse abundeui los rasgos obsesivos de personalidad, sobre

todo entre las tentativas de mayor gravedad. HOBRUCKER (1983)

ha encontrado très trastornos de personalidad de especial rele­

vancia dentro de las conductas suicidas: la personalidad depre-

siva, la neurôtica introvertida y la histérica. Esta ûltima,

habla sido destacada por STENGEL (1965) y MURTHY (1969) como

la principal responsable de los intentos que revestîan poca

gravedad, y destacarla por su teatralidad y su intensa reclama-

ciôn de atenciôn y afecto.

En la prâctica este concepto parece haberse exagerado,

de tal modo que en algunos casos, la atenciôn y el apoyo presta

do a sujetos de estas personalidades se ha visto mermado al ser

considerados como meros "chemtajistas que no pretenden quitarse

la vida"; concepto errôneo que ha tenido consecuencias fatales.

A veces por error, como dice SOUBRIER (1982), los adolescentes,

en un contexto neurôtico muy cargado en el piano imaginative,

queriendo solo poner en juego su muerte, llegan a la muerte por

suicidio. La ingestiôn de un medicamento "familiar" tôxico del

que no pueden prejuzgar la peligrosidad (colchicina, digital,...)

es el ejemplo mSs dramâtico.

 - 113 -

Pero no solo el error puede explicar que un 4% de los

histêricos que se intentan suicidar fallezcan en el intento

(COLONNA y LOO, 1972). Hay estudios realizados en suicidios

consumados que aportan tasas elevadas para estos trastornos,

como el realizado por BORG y STAHL (1982) segûn el cual, un

32,4% de los fallecidos habla sido diagnosticado de neurosis,

y un 8,8% de situaciôn de crisis. También SCHONY y Cols.

(1984), al estudiar los suicidios consumados en Austria en­

cuentran que una quinta parte de los mismos hablan estado

ingresados con anterioridad en hospitales psiquiâtricos, los

diagnôsticos de las historias clînicas eran principalmente:

personalidad anormal y neurosis, por encima de las psicosis

endôgenas (que representaban un 33%) .

Debemos reconsiderar entonces el riesgo de las perso

nalidades y neurosis histéricas, ya que son los que pasan con

mâs frecuencia a la realizaciôn de intentos de suicidio, que

no tan rara vez resultan mortales. En las neurosis de carâc­

ter, el sujeto permanentemente ansioso, eternamente frustrado,

segûn MORON (1977), y desvalorizado, reacciona impulsivamente

con mucha frecuencia. En las neurosis obsesivas, la idea

obsesiva puede estar constituida por el mismo suicidio, pero

el paso al acto es muy infrecuente, aunque puede ser el resu^

tado de una lucha contra la pulsiôn.

 - 114 -

El desarrollo anômalo de la personalidad de tipo psico-

pâtico tcu&bién muestra una especial afinidad por el suicidio

a causa de su impulsividad e inmadurez emocional, sobre todo

en la fase juvenil de la vida (ALONSO-FERNANDEZ, 1978), abun-

dando también entre el sexo femenino (ALONSO-FERNANDEZ, 1985).

STENGEL (1965) ha descrito una especial tendencia al suicidio

entre los psicopâtas antisociales, al series diflcil hacer

frente a sus intenses impulses agresivos.

GUILLO (1985) ha descrito el suicidio narcisista como

una forma de perpetuaciôn del propio yo, en la que el sujeto

se destruye para salvar le conciencia de si mismo arcaica,

la cual posee ilusoriamente los contenidos de fuerza y segur^

dad. Destruyendo su yo fîsico en un delirio corporal préten­

de no temer a los demSs, impidiendo que el mundo le huya o le

aplaste.

En casos severos de anorexia nerviosa, el deficit ali-

menticio puede llegar a poner en grave peligro de muerte al

sujeto que la padece; pero en estos casos, segûn OTIN (1983),

suele faltar la conciencia de este grave peligro; por lo que

este aspecto incosciente,no reconocido,la racionalizaciôn o ne

gaciôn de la conducta y su carâcter insidioso y prolongado en

 - 115 -

el tiempo podrîa llevarnos a considerar esta conducta dentro

de los actos autodestructivos indirectos o inconscientes descritos

por FARBEROW (1980). Aproximadamente un 3% de los anorexicos

mueren por suicidio (OTIN, 1983).

En los epilêpticos, el suicidio no es demasiado fre­

cuente. PRUDHOME (1941) sobre 75.000 epilêpticos encuentra

que solamente un 0,1% mueren por suicidio. Tampoco estân muy

representados entre las tentativas, viniendo a suponer alrede

dor de un 3% del total de intentos de suicidio (PACHECO y

Cols., 1981). Los suicidios en los epilêpticos suelen produ-

cirse en el curso de distimias o de estados crepusculares

(ALONSO-FERNANDEZ, 1978),suelen tener un carâcter impulsive y

ocurren siempre con un trastorno de conciencia mâs o menos pro

nunciado, segûn ROJAS (1984), utilizândose, por lo general

técnicas cruentas que llevan en si el sello de lo violento.

Otras veces es una mezcla de violencia, ira y deseo de autocas-

tigo.

En las demencias, el suicidio es raro durante el perio

do de estado, siendo mâs frecuente al comienzo debido a las

reacciones melancôlicas que suelen asociarse, con ideas de

culpa, muerte y decadencia y con sentimientos de ineficacia e

inutilidad (MORON, 1977). FREEDMAN y Cols. (1982) también han

destacado el grave riesgo de suicidio que acompana al periodo

prodrômico, durante el cual el sentimiento de culpa es tan con

siderable que los pacientes se reprenden a si mismos por tras-

 116 -

gresiones minimas en el pasado, y creen que han cometidos pecados

imperdohables; llegando a tal extreme la autoacusaciôn y autocon-

denaciôn que la muerte es deseada como alivio.

El suicidio consumado parece ser poco frecuente entre los

oligofrénicos, si bien, los actos autoagresivos sin riesgo de

muerte no son tan excepcionales entre ellos. PACHECO y Cols.

(1981) han descrito que un 2,3% de las tentativas de suicidio que

observaron, hablan sido protagonizadas por oligofrénicos.

La O.N.S. ha insistido en la importancia de los factores

psicopatolôgicos dentro del fenômeno suicida y las consecuencias

que esto supone a la hora de tomar medidas preventivas. Esta

estrecha relaciôn entre suicidio y enfermedad mental ha intenta

do ser explicada por SAINSBÜRY (1955), segûn el cual ambos fenô-

menos estarlan determinados por el mismo orden de causas socia­

les, psicolôgicas y biolôgicas, que al combinarse, harlan que un

individuo tuviese predisposiciôn al suicidio, otro a una enferme

dad mental, y un tercero a ambas.

B-6.3- factores DE SALUD FISICA:

Una salud fîsica deteriorada favorece la conducta suicida.

Segûn ALONSO-FERNANDEZ (1978) , el pacedimiento de una enfermedad

corporal importante es uno de los très factores suicidôgenos

principales, junto con la depresiôn y la soledad. Segûn

SAINSBÜRY (1955) el padecimiento de una enfermedad de estirpe

somâtica actuô como factor principal en un 18% de los suicidios,

y como contribuyente en un 29%. Esta cifra sube a un 35% entre

las personas de edad avanzada (SAINSBÜRY, 1961).

Las enfermedades que mâs favorecen el suicidio parecen ser

las graves (STENGEL, 1965), las psicosomâticas (LITMAN y FARBEROW

1961), las crônicas (GAZZANO, 1973) e incurables (KIELHOLZ, 1967),

las que producen incapacidad fîsica, sobre todo si implica disnea

(SHNEIDMAN, 1982), y los traumatismos crêuieales (MORON, 1977).

El padecimiento de una de estas enfermedades somâticas también

puede inducir el suicidio entre los familiares o personas muy

allegadas al enfermo (PAYKEL y Cols., 1975); habiendo demostrado

COHEN (1961) que en la mayorîa de los suicidios dobles llevados

a cabo por matrimonios estâ presents la enfermedad fîsica en

uno y a menudo en «unbos cônyuges.

En las tentativas de suicidio, la enfermedad fîsica parece

estar menos representada que en los suicidios consumados, supo-

niendo segûn GARCIA-MACIA y Cols. (1984) un 3,8% de los casos.

OKASHA y Cols. (1981) establecieron que entre un grupo de pacien

 - 118 -

tes con ideas suicidas habla un nüntero de emfermedades somâticas

très veces mayor que en el grupo carente de ideaciôn suicida.

La tendencia al suicidio parece estar aumentada entre los depre

sivos que se launentan continueunente de sus sîntomas somâticos

(STENGEL, 1965), mientras que segûn FAGIAN y SCARSO (1980), los

neurôticos con pocos sîntomas somâticos se suicidan mâs que los

que presentan sintomatologîa corporal abundamte.

Esta mayor tendencia al suicidio entre los sujetos que pa

decen una enfermedad grave o incurable ha sido achacada por al­

gunos, en ciertos casos, al miedo a la muerte. Ya LUCRECIO

("De rerum natura",111, 110) escribla: "inspira el miedo a la

muerte un odio tal hacia la luz y vida, que con pecho angustia

do se dan muerte". ABADI (1973) ha descrito como el miedo a la

muerte lleva a una "locura defensiva" y ésta a un "suicidio

mâgico" para evitar la muerte y aplacar el miedo. KIELHOLZ

(1967) también ha puesto de relieve lo frecuente de las conduc

tas suicidas entre los pacientes que sufren un delirio de enfer

medad. El cancer, real o imaginario, parece desempenar en la

actualidad un importante papel en este sentido.

KUBLER-ROSS (1974) dice que cl factor anterior,es mâs fre­

cuente de lo que puede pensarse, ya que los pacientes graves

son casi siempre conscientes de su muerte inminente aûn cuemdo

no se les haya dicho la verdad sobre la gravedad de su enferme

dad; y que suele asociarse una depresiôn que favorece el suicidio.

 En muchos casos se trata de enfermedades que favorecen la

depresiôn e indirecteunente el suicidio, como ocurre con ciertos

tumores, diabetes, enfermedad de Parkinson, arterioesclerosis,

traumatismos craneales, enfermedad de Addison, determinados pro

cesos infecciosos, psicosis puerpérales, etc... En otros casos,

la depresiôn es favorecida por el tratamiento recomendado, como

es el caso de algunas drogas antihipertensivas (alcaloïdes de

la rauwolfia, roetil-dopa,...), radioterapia profunda, hormonas

esteroides, algunas dietas de adelgazeuniento, etc...

Las intervenciones quirûrgicas, especialmente las de ciru

jîa del aparato digestive (ROJAS, 1982) taunbiën pueden favorecer

el desarrollo de depresiones u otra sintomatologîa psiquiâtri­

ca que favorezca el suicidio. En general, los intemamientos en

hospitales y asilos, tienen, segûn POLDINGER (1969) un efecto de

presivôgeno.

El dolor que acompana a muchos procesos patolôgicos

también podrîa actuar favoreciendo o desencadenendo la conducta

suicida (MORON, 1977; PACHECO; y Cols. 1981), aunque el stress

parece ser un mediador mâs importante entre la enfermedad fîsi­

ca y la conducta suicida (LITMAN y FARBEROW, 1961; WEINBERG,

1970; SCHLESS y Cols., 1977).

Vemos, entonces, que la enfermedad fîsica favorece la con

ducta suicida a través del miedo a la muerte, el dolor, stress.

 - 120 -

la Incapacidad y los sentimientos de inutilidad; por favorecer

la apariciôn de sîntomas psiquiâtricos, especialmente de tipo

depresivo, de una forma directe o a través de las correspondien

tes terapeûticas:farmacolôgica, dietética, quirûrgica, radiote-

râpica, etc..., especialmente si se requiere una hospitaliza­

ciôn mâs o menos prolongada.

B-6 .4-FACTORES HEREDITARIOS, FAMILIARES Y CONYUGALES:

La herencia genética del suicidio, en si, es una posi-

bilidad absolutamente descartada. Los estudios puramente ge

nêticos como el llevado a cabo por KALLMANN y Cols. (1949)

en gemelos homozigôticos y heterocigôticos han confirmado la

ausencia de transmisiôn genética del suicidio; ya que como

afirma COSTA y Cols. (1977) algunos estudios genêticos obtu-

vieron éxito al realizarse entre aquelles enfermedades sobre

las que se fundamenta el suicidio, pero fracasaron al inten­

ter considerar la suicidalidad en si misma. Lo mâs que se

puede afirmar en este terreno es lo ya considerado por

DURKHEIM (1897) : "Se hereda la alienaciôn, y por tanto la

suicidalidad". Sin embargo, los antecedentes suicidas en

la familia parecen favorecer en gran medida -ocho veces més,

segûn un estudio reciente (GARFINKEL y Cols. 1982)-, la apa­

riciôn de conductas suicidas. Este fenômeno ha sido explica

do en parte en base a la existencia de an "aprendizaje" de la

conducta suicida.

En el caso de determinadas familias, mâs si existe un

componente psicopatolôgico hereditario, un sujeto puede

aprender la conducta suicida como una salida ante una deter-

minada situaciôn o como una forma de soluciôn ante una pro-

blemâtica interna y/o externa. Esto se verîa corroborado

por el hecho de que en muchas ocasiones la têcnica y el lu-

 - 112 -

gar en donde se desarrolla el suicidio seem idénticos a los

elegidos por otros suicidas de la familia. Nosotros observa

mos en Madrid en 1984 el caso de una joven depriroida que se

mata arrojândose en el mismo lugar y el mismo dîa tal como

lo habla realizado su padre un aho antes, el cual también

habla sido diagnosticado de depresiôn endôgena.

Para que esta interiorizaciôn pueda producirse, es ne-

cesario, segûn ESTRUCH y CARDUS (1982) , que se dé una identi

ficaciôn afectiva del individuo con los agentes de la socia-

lizaciôn, que son fundeunentalmente aquellos que constituyen

su entorno inmediato, lo que HEAD (1972) llama "significat

others". Lo que explica que también existan lugares, sobre

todo en pequehas poblaciones, en que los suicidios son casi

todos realizados en un mismo lugar o mediante la misma téc-

nica (un puente, un arbol, etc...).

La existencia de "families suicidas" parece ser un he­

cho constatado (BERGSTRAND y OTTO, 1962) y es un "factor

suicidôgeno" segûn ALONSON FERNENDEZ (1978) la presencia de

antecedentes suicidas en el arbol genealôgico. MURPHY y

WETZEL > (1982) estudiando tentativas de suicidio encuentran

antecedentes suicidas en la familia en un 24% de los casos,

GARCIA-MACIA y Cols. (1984) en un 10,3%. ROY (1983) al estu

diar 243 pacientes con historia familiar de suicidio encuen­

tra que un 48,6% han intentado el suicidio, similar al 48%

 123 -

de MURPHY y Cols. (1982). DANTO Y KUTSCHER (1977) han puesto

de relieve el problema que se plantea en los aunigos y faunilia

res del suicida fallecido, ya que segûn elles, un 25% sufren

depresiôn, y dado este "aprendizaje" o "imitaciôn", muchos

reaccionan mediante conductas suicidas o autoagresivas, por

Ib que, desde el punto de vista preventive, résulta necesario

prestarles ayuda psicolôgica.

Se ha destacado taunbién, dentro del contexte de la fa-

milia, la importancia de las pêrdidaspaternas durante la in-

fancia y de los hogares deshechos corne factores predisponen-

tes al suicidio. ZILBORG (1936) piensa que la identifica-

ciôn con los muertos se agudiza durante la primera infancia,

pudiendo emerger de nuevo, mSs tarde, por poco que un con-

flicto reactive la antigua reacciôn; segûn él, y desde el

punto de vista psicoanalîtico, el mayor riesgo estarîa en

la pêrdida de un ser querido (sobre todo, padre o madré) en

tre los cuatro y seis anos y al iniciarse la adolescencia.

SHNEIDMAN (1976) destaca también que los Membres que se sui

cidan presentan, a menudo, deprivaciôn de los padres.

PALMER (1941) encuentra que 17 de 23tentatives estudiadas

habîan perdido a une de sus padres oa cunbos antes de los

14 anos. SIMPSON (1976) estudia las mujeres que intentan

suicidarse por automutilaciôn y encuentra en ellas una alta

incidencia de deprivaciôn de la madré. BIRTCHNELL (1970),

LESTER (1970) y STANLEY y BARTER (1978) también encuentran

una mayor incidencia de muerte o ausencia' de los padres

en las tentativas de suicidio estudiadas.

GREER (1966) y CASSORLA (1984) encuentran ademés que

la primera tentativa es mSs precoz entre los sujetos con

pérdida paterna durante la infancia. JACOBZINER (1960)

encuentra muerte del padre en un 8% de los intentes de

suicidios realizados por personas de 8 a 19 anos. Pero

segûn CROOK y RASKIN (1975) la pérdida por muerte es pa

recida en los grupos suicidas, deprimidos y contrôles; '

le que destaca como més frecuente entre los suicidas es la

separaciôn (antes de los 12 anos de edad) de une o ambos

padres por abandono, divorcio o separaciôn. GOLDNEY (1981)

encuentra en su muestra de tentativas un 10% de muerte de

los padres durante la infancia y un 20% de pérdida de uno

de los padres por separaciôn y/o divorcio.

GAULTIER y Cols. (1965) encuentran ausencia del padre

en un 40% de las tentativas estudiadas. MORON (1977) con­

sidéra que las carencias paternas son mucho mis importan­

tes que las maternas, que tan solo afectan a las mujeres

y en menor cuantla, hecho que habia llevado a SUTTER y

Cols. (1964) a pensar que, en definitive, el problema es-

taba centrado en la ausencia de autoridad paterna. Sin

 - 125 -

embargo el estudio de MORGAN y Cols. (1975) no apoya total

mente estas afirmaciones, ya que en las tentativas estudia

das encuentra separaciones (en edad anterior a los 10 anos)

del padre en un 22% de los casos y de la madré en un 15%.

Considerando separaciones anteriores a los 15 anos de edad,

la diferencia se acorta, con cifres de 29% para el padre y

21% para la madré.

Vemos como en lîneas générales, en las tentativas de

suicidio, el medio familiar aparece, generalmente bastante

perturbado. Bien por la ausencia de un padre o por un con

flicto entre los padres (ANTON y Cols., 1984), lo que con-

cuerda con el hecho de que "vivir felices con su familia"

sea el objetivo mis frecuentemente deseado por la pobla-

ciôn infantil segûn datos obtenidos por SAINZ (1984).

La separaciôn o divorcio de los padres parece tener

una importancia capital (ROSS y Cols.,1983), ya que en

definitive, lo esencial radica en la rupture o disocia-

ciôn de la estructura familier (ALONSO-FERNANDEZ, 1978;

CHOQUET y DAVIDSON, 1984), que conduce a una falta de inte

graciôn del sujeto dentro de la misma (BARTER y SWABACK,

1968; GUZE y BORINS, 1974). Estas families han venido de-

nominindose "bro)cen homes" u "hogares rotos" y definidos

por BRUHN (1962) como los caracterizados por la ausencia

 - 126 -

o pérdida de uno o ambos progenitores por la muerte o se­

paraciôn debida a la desarmonla conyugal durante périodes

de sels meses o més, euites de que el paciente hubiese al-

canzado los quince anos; en los sujetos que intentan sui­

cidarse abundarân mis este tipo de hogares (BRUHN, 1962;

DORPAT y Cols., 1965; STENGEL, 1965; WEROY y PEDDER,

1976).

POLDINGER (1969) acusaba a muchos de estos estudios,

de no cumplir las mînimas exigencies cientificas. Revisan

do trabajos sobre tentativas de suicidio, encontrcunos ho­

gares rotos en proporciones que oscilan entre el 22 y el

92%: TUCKMAN Y CONNON (1962), LAWLER Y Cols. (1963), DOR_

PAT y Cols. (1965), JACOBZINER (1965), WINN y HALLA (1966),

HALDANE Y HAIDER (1967) , KOHLER y CHAMBARD (1967) , DUCHE

(1968), SCHURT (1968), SENSEMAN (1968), BRANZE y Cols.

(1972), SHAFFER (1974), TOOLAN (1975), ROHN y Cols. (1977),

CRUMLEY (1979).

Entre los autores que usan algûn tipo de grupo con­

trol, algunos no encuentran diferencias significatives,

como es el caso de JACOB y Cols. (1967), MATTSON y Cols.

(1969), PECK y SCHRüT (1971) y WEISSMAN y Cols. (1973);

pero la mayorla sî que encuentran una mayor frecuencia de

hogares rotos entre el grupo suicida: WALTON (1958),

BRUHN (1962 y 1963), GREER (1964 y 1966), BIRTCHNELL (1970)

 — 127 —

STANLEY y BARTER (1970), BARTFOS (1971), KOSKI (1971),

CROOK y RASKIN (1975), GOLDNEY (1981).

No solamente el hecho de haberse desarrollado den­

tro de un hogar deshecho en un sentido estricto puede fa

vorecer la conducta suicida. Segûn ALONSO-FERNANDEZ

(1985) el imperio del autoritarisme familiar y la falta

de control por parte de los adultes son factores contra-

puestos que coinciden en fomenter entre los adolescentes

las mismas inclinéeiones a las conductas de evasiôn y de

alto riesgo. Segûn el autor, el principal fallo de los

padres estarîa en la incapacidad de adopter ante los hi-

jos una posture serena y comprensiva, siendo el conflicto

padre-hijo el dato nuclear mis frecuente de la situaciôn.

SHNEIDMAN (1976) también destaca la importamcia de los

conflictos con el padre y POROT (1965), en las mujeres,

la dificultad de identificaciôn con la madré. Segûn ROSS

y Cols. (1983) las ideas suicidas estarîan asociadas con

madrés intolérantes y ofensivas y padres castigadores; y

en general con un patrôn de educacién negative del padre

del mismo sexo, caracterizado porque ambos padres favore-

cen a los hermanos en vez de al sujeto en cuestiôn y por­

que ambos padres no estimulan, engendran culpa, rechazan

al individuo y no son afectuosos.

 - 128 -

Otro factor a considerar en las sociedades desarro-

lladas, segûn HENDIN (1960, 1961), es el hecho de que las

madrés comiencen precozmente a inculcar a sus hijos sen-

tlmientos de culpa y de verguenza, creando trempranos sen

timientos de responsabilidad y de deber moral que pueden

derivar posteriormente en autoacusaciones y comportamien-

tos autoagresivos. PECK y LITMAN (1974) y mis reciente-

mente LADAME (1981) hablan de una exagerada identifica-

ci6n entre padres e hijos relacionada con una taunbién exce

Siva preocupaciôn por el triunfo propio y el de sus hijos.

Aunque esta preocupaciôn, en si, no séria anormal, en ta­

ies padres tenderia a compensar sus' sentimientos de fraca-

so, de incapacidad y de inseguridad. Quieren ver cumpli-

dos en sus hijos los triunfos que soharon para si mismos y

tienden por eso a bloquear otras clases de comunicaciôn,

especialmente las que giran en torno a los fallos de sus

hijos. Las exprèsiones de éstos ûltimos relacionadas con

sus sentimientos de infelicidad, frustraciôn y fracaso

son totalmente inaceptables para sus padres. Estos senti­

mientos de incomprensi6n e incomunicaciôn familiar son muy

frecuentes entre los que intentan suicidarse (PECK y

LITMAN, 1974; SIMPSON, 1976; CHOQUET y DAVIDSON, 1984). La
situaciôn se agrava en los adolescentes si considérâmes

que muchos tienen dificultad para encontrar ayuda psicolô-

gica fuera del circule familiar (BOLLEA y MAYER, 1968).

 - 129 -

ROSENTHAL y ROSENTHAL (1984) estudian 16 nif.os sui­

cidas en edad preescolar, encontrando que 13 de éstos, es

decir un 80%, no eran deseados por sus padres, los cuales

les habian abamdonado o maltratado fisicamente. La falta

de una relaciôn segura con una figura parental en la infan

cia puede ademSs dificultar el posterior establecimiento

de relaciones afectuosas con otras personas (STENGEL, 1965)

favoreciendo el aislamiento social, otro de los graves fac

tores favorecedores de la conducta suicida. Segûn

BANCROFT, y Cols. (1976) estos dos factores, falta de cari

no y sentimiento de soledad constituyen los dos pilares fun

damentales de la conducta suicida.

Estos factores de falta de carino y de atenciôn, jun­

to con sentimientos de soledad adquieren también una espe­

cial importancia entre las personas de edad avanzada, cons-

tituyendo lo que NICK y Cols. (1966) han denominado "suici­

dio por abandono". El inevitable aislamiento social y psi

colôgico de los ancianos esté acentuado por la tendencia

del grupo familiar de nuestra sociedad a desmembrarse en

sus més pequenas unidades. La prosperidad, segûn STENGEL

(1965) ha favorecido esta tendencia, de forma que para

dos o très generaciones de una familia, vivir juntos bajo el

mismo techo es sentido como una opresiôn intolerable. Vivir

en grupo familiar numeroso, prâctica que todavîa es un ras-

go de vida social en las partes menos prôsperas del mundo,

 - 130

tiene algunas desventajas, pero el hecho de estar libre

de los lazos restrictivos de la feunilia, as! como de sus

tendencies perturbadoras, se ha tenido a menudo que pagar

con el aislamiento social, que es el denominador comûn de

una serie de factores correlacionados con una alta tasa

de suicidio. La ubicaciôn en asilos o internados benéfi-

cos, expresiôn frecuente de rechazo o abandono familiar,

suele former parte de la historié de numerosos suicidas

(MORON, 1977).

Los problèmes cunorosos y conyugales también parecen

favorecer la conducta suicide entre'los interesados. Es­

pecialmente entre las adolescentes del sexo femenino , el amor

contrariado parece ocupar un puesto muy destacado (OTTO,

1965; KESSEL, 1965; WETBRECKT, 1965; ROJAS, 1984).

TUCKMAN Y Cols. (1966) han subrayado la importancia de la

falta de apoyo y de la incompatibilidad conyugal, que en

algunos estudios como el de ROSENMAN (1983) ha llegado a

constituir el dato biogrSfico principal del suicida. Es­

ta mayor tendencia al suicidio constatada en numerosas

ocasiones entre los separados, divorciados y viudos, ya

ha sido revisada anteriormente en el apartado sobre el

estado civil.
 - 131-

B-6.5-FACTORES SOCIO-AMBIENTALES y SOCIO-ECONOMICOS;

SAINSBURY (1955) al estudiar casi 400 suicidios consuroados,

describe que los factores sociales (entendidos en un criterio muy

amplio ), actuaron como factores principales en un 35% de los ca­

sos, y en un 60% como factores contribuyentes. Parece comprobado

que ciertas circunstancias o cambios sociales pueden actuar favo

reciendo o desencadenando conductas suicidas, dentro del "polide-

terminismo convergente" (DESHAIES, 1947) de factores dentro de la

etiologîa suicida.

El acto suicida, es un acto individual por excelencia

(CIORAN, 1974), pero que en muchos casos supone un intento de co­

municaciôn (SOURIS, 1975). Los actos de suicidio pueden ser in­

cluse un lenguaje (LABORIT, 1984) que toma la angustia de la muer

te como un ûltimo recurso para obtener la atenciôn de los demSs.

Numerosos autores han puesto de relieve como la muerte es negada

por la sociedad actual (MAX SCHELLER, 1934; MERLOO, 1966;

SUNDOW, 1971; HEIDEGGER, 1974; KASTENBAUM, 1974; VEIL, 1974;

FOUCAULT, 1976, etc...), lo que favorece, segûn MENAHEM (1974)

el recrudecimiento de las conductas suicidas.

Los cambios experimentados por la sociedad actual respecte

de ciertas costumbres, creencias, etc... han sido considerados

por HALBAWCHS (1930) como favorecedores del suicidio porque créa

 132 -

rian un "vacio social" en torno del individuo, con la subsiguien

te pérdida de su integraciôn social (DURKHEZM, 1897). Efectiva-

mente, las relaciones establecidas entre el individuo y el

ambiente social son muy importantes para que este encuentre un

sentido a su vida (VON ANDICS, 1947) , y si la vida no tiene un

sentido, el suicidio puede hacer su apariciôn con gran facilidad

(ADLER, 1975).

El hombre se suicida, como diria ORTEGA Y GASSET, cuando

no encuentra faceta alguna en el orbe donde su actitud pueda in

sertarse, tanto més, si descubre que su vida ha sido un fracaso

(LAIN ENTRALGO, 1985). Muchos suicidios estén relacionados con

una crisis de identidad social, que secundarieunente da lugar a

una crisis de identidad personal (GOFFMAN, 1970) .

La soledad,es uno de los factores que més favorecen el sui­

cidio (POLDINGER, 1969; GAZZANO, 1973; ALONSO-FERNANDEZ, 1978;

ROY , 1982; ROJAS, 1984; etc...), tanto si se trata de una pér

dida, como de una carencia primaria de contactos interhumanos

(KIELHOLZ, 1967); siendo a menudo el resultado de muchos facto­

res sociales considerados como predisponentes al suicidio. Es

conocido como los sentimientos de soledad e incomunicaciôn son

cada vez més frecuentes en una sociedad caracterizada, paradoj^

camente, por un gran desarrollo de los medios de comunicaciôn y

por la condensaciôn de grandes masas de poblaciôn en nucleos

urbanos. Estos sentimientos se ven también favorecidos por los

 - 133 -

cambios operados en la dinâmica familiar, que ya hemos expuesto

con anterioridad. Por otro lado, no hay que olvidar que la sole

dad puede dificultar el evitar que una tentativa de suicidio pro

duzca la muerte, al no haber testigos del acto suicida que pue-

dan intervenir a tiempo.

Se ha pensado tradicionalmente que existla una relaciôn d^

rectamente proporcional entre tasas de suicidio y densidad de po

blaciôn (STENGEL, 1965); sin embargo, LEVY y HERZOG (1974, 1978)

no han constatado que esta influya en los niveles de suicidio;

es més, recientemente SEIDEN (1984) ha obtenido una relaciôn in­

versa, con lo que hay que poner en tela de juicio la influencia

de la densidad de la poblaciôn sobre el suicidio. Més probable

parece la tesis confirmada por WECHSLER (1961) segûn la cual el

suicidio esté relacionado, més que con la densidad demogréfica,

con la velocidad de crecimiento de la poblaciôn de las distintas

ciudades. La menor incidencia del suicidio en las éreas rurales

(STENGEL, 1965; CALZADILLA, 1983; etc...) no se ve confirmada

por algunas estadîsticas (OMS, 1976), si bien la fiabilidad de

las estadîsticas oficiales es muy escasa, tal como anteriormente

hemos comentado, y es muy difîcil la comparaciôn entre distintos

estudios.

Se ha descrito como el nûmero de suicidios se eleva durante

les periodos de crisis econômica; DURKHEIM, 1897; SAINSBURY, 1955;

STENGEL, 1965; SPOERRI, 1975; MORON, 1977; BRENNER, 1979, etc...

 - 134 -

Este ûltimo autor demuestra que se produce también un incremen-

to de la mortalidad de etiologîa no suicida, explicando el fe-

nômeno por la caida de las estructuras familiares y sociales,

adoptândose hâbitos peligrosos para la salud. El aumento del

desempleo provocado por las crisis también ocupa un papel impor

tante, ya que la falta de trabajo, dentro o fuera del marco de

una crisis econômica, constituye un factor favoreceder del sui­

cidio (SAINSBURY, 1955; DRUHN, 1962; WEISSMAN, 1974); algunos

estudios como el de ROY (1982) observan que esta influencia so

lamente se ejerce sobre los hombres, pero otros como el de

DORPAT y Cols. (1965) observan que el desempleo del padre favo

rece la oondbcta suicida en los hijos. Junto al desempleo hay

que considerar los problemas econômicos (SCHNEIDER, 1982) y las

pêrdidas materiales (POLDINGER, 1969).

Se habîa pensado que el suicidio entre los ancianos se

veîa favorecido por la ausencia de pensiones de jubilaciôn, o

por lo reducido de la cuantîa de éstas. Sin embargo cuando

SAINSBURY (1961) compara las tasas de suicidio en veinte paises,

encuentra que no puede establecer una relaciôn con la existen-

cia o cuantîa de las pensiones; es més, en diez paises la intrc

ducciôn de sistemas de jubilaciôn no determino una dismiriuciôn

de la tasa de suicidios en las personas de edad.

La pobreza no parece guardar una relaciôn clara con el

suicidio; la relaciôn debe establecerse segûn KINGSLEY (1979)

en la importancia que se da a los valores materiales, ya que

 - 135 -

expone como en Calcuta, no hay casi suicidios, siendo la po­

blaciôn muy pobre, mientras que en ciudad de México la tasa

de suicidios es alta, siendo pobres también; ejemplo que ha-

ce extensive a todos los paises en los que por motives cultu

rales se da gran importancia a los valores materiales. La

mayor incidencia entre las clases econômiceunente més favore

cidas (WEISS, 1959; MORON, 1977) no parece ser un hecho sufi^

cientemente demostrado (FREEDMAN y Cols., 1982).

La insatisfacciôn laboral (FREEDMAN y Cols., 1982) y en

general, los problemas profesionales favorecen las conductas

suicidas, especialmente entre los hombres (POLDINGER, 1969),

siendo frecuente encontrar entre los suicidas una historia

profesional inestable (ALONSO-FERNANDEZ, 1978; SHNEIDMAN,

1982). Algunas profesiones parecen estar més expuestas al

suicidio, particularmente los abogados (OMS, 1969), los médi-

cos (THOMAS, 1969) y los odontôlogos (STENGEL, 1965), siendo

los psiquiatras los médicos especialistas que més se suicidam

(BLACHLY y Cols., 1968); pero estas afirmaciones no se han

visto confirmadas més recientemente (KELLY, 1973; FREEDMAN

y Cols., 1982). MORON (1977) ha descrito un mayor indice de

suicidios entre los militares y las prostitutas.

Se ha descrito como los suicidios bajan de frecuencia

durante las guerras (SPOERRI, 1975), no solamente en los pa^

ses beligerantes, ya que durante las guerras mundiales se

 136

observé asimismo una disminuciôn del indice de suicidios en al

gunos paises neutrales (MORON, 1977). En los campos de concen

traciôn taunbién son muy poco frecuentes los suicidios consuma-

dos (KORNHUBER, 1961; GAZZANO, 1973; ALONSO-FERNANDEZ, 1978)

por igual que en las leproserias (GAZZANO, 1973) y en las

cérceles (KORNHUBER, 1961) . Sin embargo, en este ûltimo aspec

to, se ha descrito el ingreso en prisiôn como un factor favore

cedor de la conducta suicida (POLDINGER, 1969), que en muchas

ocasiones tiene un môvil chantajista (PRADOS, 1985).

Taunbién la realizaciôn de actos delictivos (POLDINGER,

1969), especialmente entre los adolescentes con dificultades

en los estudios parecen relacionarse con una mayor propensiôn

a la conducta suicida (SHNEIDMAN, 1982). KERFOOT (1984) ha

encontrado entre los jôvenes que realizan un intento de suici­

dio, que un 25% habian pasado por los tribunales como protago

nistas de actos delictivos, un 33% tenîan sérias dificultades

en sua actividades escolares, y un 50% se habîan fugado de su

casa en alguna ocasiôn.

La imitaciôn y sugestiôn han sido incluidas dentro de

los factores sociales que pueden contribuir al desarrollo del

suicidio. DURKHEIM (1897) refiere varios ejemplos histôricos,

para concluir que "siendo cierto que el suicidio es contagioso

de individuo a individuo, no influye en la cifra social de los

mismos". Hay que pensar con STENGEL (1965) que résulta impro-
 137 -

bable que el solo impulso de la imitaciôn, por un mecanismo de

identificaciôn, determine a alguien a quitarse la vida, a no

ser que esté predispuesto a tal acciôn; consistiendo las

"modas suicidas" en una preferencia por ciertas têcnicas o por

determinados lugares. Por lo que hay que considerar la imita­

ciôn, mSs bien, como un factor desencadenante; por lo que no

deja de tener una gran importancia, ya que segûn FREEDMAN y

Cols. (1982) muchas personas estân en estado suicida solamente

duremte cierto tiempo, con lo que evitamdo factores desencade

nantes puede evitarse su suicidio.

La peticiôn de no incluir en los medios de comunicaciôn

noticias acerca de formas de suicidio "llamativas", parece ser

entonces, algo justificado (POLDINGER, 1968). Siendo de part^

cular importancia la forma en que se habla de tales sucesos,

ya que tal como advirtiô DURKHEIM (1897), alii donde estas

prâcticas son aborrecidas, los sentimientos que originan de

traducen a traves de los relatos que de ellos se hacen, y por

consiguiente, neutralizan mâs que excitan las predisposiciones

individuales. Pero, a la inversa, cuando la sociedad esté de-

samparada, el estado de incertidumbre en que se encuentra le

inspira una especie de indulgencia para estos actos que se ex­

teriorize cada vez que se habla de ellos, con lo que el ejemplo

résulta verdaderamente nocivo, no en cuanto ejemplo, sino por­

que la tolerancia o la indiferencia social disminuyen la repu^

siôn que debiera inspirer.

 - 13 8 —

La acujnulaciôn de suicidios tras la divulgaciôn informât^

va de actos de este tipo, incluso a traves del cine es un hecho

demostrado segûn POLDINGER (1968). Incluso segûn PHILLIPS

(1977) los accidentes de autoroôvil, una importante forma de su^

cidio encubierto (SOUBRIER, 1982), aumentan después de la publ^

caciôn de un hecho de suicidio. En este sentido, VEDRINNE

(1965) también ha destacado la influencia nociva que ciertos

articules sobre suicidio han ejercido sobre los enfermes menta

les, dada su mayor sensibilidad frente a las informaciones de

los medios de comunicaciôn.

La reciente publicaciôn de GUILLON y LE BONNIEC (1982):

"Suicide. Mode d'emploi”, en la que se relatan los medios mâs

eficaces y menos dolorosos para consumar el suicidio, a la vez

que se habla de "las repugn êinte s pretensiones de curaciôn de

depresivos proclamadas aqui y allé por la clase médica", ha si

do un escândalo en este sentido. Por o a pesar de la intensa

reacciôn de médicos y farmaceûtucos, el libro alceuizô una rSpi

da divulgaciôn en Francia. Como resultado, MORON y Cols. (1982)

atienden a los pocos meses de la apariciôn del libro, très ten

tavivas de suicidio directaunente inspiradas por él.

También se ha descrito la influencia de la imitaciôn y

sugestiôn dentro de los suicidios dobles o colectivos, por

otro lado muy poco frecuentes (DELMAS, 19 32), aunque mâs bien

parece que en muchas ocasiones no existe un verdadero acuerdo

 - 139 -

entre los participantes, y cuando mâs, los otros aceptam pasiva

mente la decisiôn de un sujeto que destaca como el principal e

incluso ûnico iniciador (COHEN, 1961; STENGEL, 1965; HEUYER;

1973).
 140 -

B-6.6- otros factores

B-6.6.1- Factores côsmicos.

"Las estaciones ejercen un conocido imperio sobre el sis-

tema de la economia animal, parece que el clrculo prodigioso

de nuestras enfermedades gira con los signos diversos de que

se corona el ano", escribia ALIBERT (1803) recordando como "el

mismo Hipôcrates ha eternizado esta verdad, intimamente con-

vencido de que el estudio del mundo debe ser preliminar al e£

tudio del hombre". Ciertamente, parece ser que Hipôcrates

consideraba a la mania y a la melancclia como desôrdenes de

la primavera (ZILBORG, 1941).

Tradicionalmente se pensaba que la incidencia del suici­

dio era mayor durante las estaciones mâs sombrias, es decir,

durante el otono y el inviemo. Esquirol comenzô a dudar de

esta teoria, que DURKHEIM (1897), tras un anâlisis en profun

didad desecha por completo. Segûn él, son mâs frecuentes

los suicidios durante los meses mâs calurosos (de Marzo a Ago£

to inclusives) con una indencia mâs elevada en Junio, Julio y

Agosto; y asegura: "No existe un solo pais que constituya una

excepciôn de esta ley". Dur)îheim interpréta estos resultados

relacionando el mayor nûmero de horas de luz de estos meses

con un mayor numéro de horas de actividad social y laboral y

por tanto una mayor influencia de los factores sociales noci­
ves. Lo que pensô haber confirmado al comprobar que se eféc-

tuaban mâs suicidios durante los dias laborables que durante

los fines de semana.

 La opiniôn mâs generalizada es la de un mayor incremento

de los suicidios durante la primavera (ALONSO-FERNANDEZ,

1979), y la época de Navidad en nuestras antipodas (STENGEL,

1965), que algunos achaean a una mayor incidencia de la de-

presiôn durante la primavera (ROJAS, 1984), que no han podido

confirmer RARE y Cols. (1978), quienes sin embargo encuen­

tran una mayor incidencia de mania y esquizofrenia durante

el verano, corroborando los estudios sobre la mania de

SYMONDS (1976), WALTER (1977) y MYERS (1978).

La variaciôn estacional de la frecuencia del suicidio,

no parece muy évidente: ZUNG y Cols. (1974) no encuentram di-

ferehcias en esta incidencia, FARBEROW Y SHNEIDMAN (1969)

tampoco; SCHONY y Cols. (1984) encuentran una menor frecuen­

cia de suicidios en Febrero y Agosto, que alcanza su cifra

mâxima en primavera, pero sin que las diferencias sean signi­

ficatives. Similares son los datos obtenidos por GIACALONE

y Cols. (1980). JACOBIZNER y RABIN (1961) encuentran una

mayor incidencia en primavera, por igual que LESTER (1971) y

EASTWOOD y PEACOCKE (1976) pero estos dos ûltimos decriben

otro pico también durêmte los meses de otono, datos corrobo-

rados en el estudio de MARTI (1983) , y en el de MEARES y

Cols. (1981) , si bien estos ûltimos hallan este ciclo dcble en Tas

mujeres, pero no en los hombres. GORCEIX y ZIMBACCA (1968) ,

sin embargo, describieron un doble ciclo para los hombres

(Julio y Noviembre) y uno sencillo para las mujeres (Julio).

 - 142 -

Se ha pensado que la melatonina podîa estar implicada en

la mayor frecuencia de suicidios durante ciertas êpocas del

ano, debido a las relaciones que mantiene con los estlmulos

luminicos. CARDINALI (1981) observô como la produceiôn de me­

latonina tiene una perioricidad circadiana dirigida por senales

neuronales originadas en la retina. Detectândose variaciones

estacionales de sus niveles en suero (ARENT y Cols., 1984) y en

orina (WETTERBERG, 1983), que podlan relacionarse con oscilacio-

nes de la luminosidad (LEWY y Ccls., 1981, 1982, 1983) que pro-

dujesen una desregulaciôn de la secreciôn de melatonina.

Esta alteraciôn de los niveles de melatonina se ha relacio

nado principalmente con la depresiôn (WETTERBERG y Cols., 1979;

MENDLEWICZ y Cols., 1979; WIRT-JUSTICE y ARENDT, 1980; PARKER y

WALTER, 1982; ROSENTHAL y Cols., 1983; NAIR y Cols., 1984;

FRAZER y Cols., 1984; etc...) aunque algunos la relacionan

también con la fatiga (AKERSTEDT y Cols., 1982; ARENDT y Cols.

1984) o con el stress psîquico (SINGH y Cols., 1980); pero

PARKER y WALTER (182) no han encontrado diferencias significat^

vas en las tentativas de suicidio ni en los suicidos consumados.

Por tanto, todo parece indicar que aunque un gran nûmero

de autores describen ciertas variaciones estaciones en la fre­

cuencia de apariciôn de conductas suicidas, estas no siempre

concuerdan, o son poco significativas desde el punto de vista

estadîstico. En general, estas variaciones estacionales pare-

 143 -

cen mas relacionados con la base psicopatolôgica del fenômeno

suicida, que con el suicidio en si. No obstante, puede admitir

se que durante la primavera se produce un nûmero de suicidios

que superan al de otras êpocas del ano, pero sin que esta dife­

rencia sea tan ostensible como para que se pueda destacar una

influencia marcada de algûn factor favorecedor o desencadenante

de la conducta suicida; otra cuestiôn es la que atane a la base

psicopatolôgica del fenômeno suicida.

 - 144 -

B-6.6.2- Factores Religiosos.

Ya a finales del siglo XIX, TARDE (1886) explicaba el me­

nor indice de suicidios de los paises del Sur, por una mayor

prâctica religiosa. DURKHEIM (1897) afirma que el suicidio

tiene una mayor incidencia entre los protestêmtes, que entre

los catôlicos, ya que estos ûltimos poseen un menor indivi-

dualismo religioso a consecuencia de la integraciôn mâs

fuerte de la Iglesia Catôlica; en este sentido, se explica

que los protestantes ingleses estén mâs inmunes que el resto

por la mayor integraciôn que représenta la Iglesia Anglicana.

Los judios serian los menos afectados de los très grupos,

gracias a que el hecho de vivir en un ambiente social, gene­

ralmente hostil hacia ellos, les lleva a estar estrechamente

unidos entre ellos.

El Islam es una religiôn que también previene contra el

suicidio, ya que segûn PELICIER (1985) deja poco lugar a la

ansiedad metafîsica o simplemente intelectual. El individuo

se salva respetando un cierto nûmero de prescripciones. El

formalismo dispensa de la inquietud y, por otra parte, hay

poco lugar para los conflictos entre las prohibiciones re-

ligiosas y la esfera instintiva. La verguenza existe mâs

que la culpabilidad; llama mâs frecuentemente a la venganza

que al suicidio.
 - 145 -

Aunque algunos estudios no encuentran diferencias signi-

ficativas en relaciôn al tipo de religiôn a la que se perte-

nece (LUKIANOWICZ, 1972) o al grado de compromiso religioso:

O'NEAL (1981), MONTEJO (1983); estos estudios estân llevados

a cabo en tentativas de suicidio, y todo parece indicar que

la confesiôn religiosa protege al individuo del suicidio con-

sumado (ARGYLE, 1958).

DESHAIES (1947) al estudiar el incremento universal del

suicidio con independencia de la confesiôn observô que el

coeficiente de aumento era mayor entre los judios (11), se-

guidos de los catôlicos (3) y los protestantes (1,8). En un

estudio mâs reciente (GARFINKEL y Cols., 1982) se vuelve a

comprobar que la incidencia continûa siendo mayor en protes­

tantes que en judios y catôlicos.

Hay que pensar, entonces, con ROJAS (1984) que la reli­

giôn ejerce sobre el suicidio una acciôn profilâctica, no

siendo esto debido, como han pensado algunos, a un temor al

castigo del mâs allâ por este acto cometido ni a que la

idea de Dios sea tan fuerte que una voluntad debilitada se

fortalezca sin mâs, etc... La influencia bienhechora de la

religiôn no se debe, pues, a la naturaleza especial de sus

concepciones. Si protege al hombre contra el deseo de des-

truirse es porque es una sociedad, y le protege mâs cuanto

mâs esté integrado en dicha sociedad. A esto debe ahadirse

 - 14 5 -

el papel preventive de la religiôn catôlica al prohibir

expresamente el divorcio, dato fundamental este ûltimo,

segûn STACK (1980) en la interpretaciôn del menor Indice

de suicidios en Catôlicos observada recientemente por él.

B-7. FACTORES DESENCADENANTES;

Una serie de conflictos pueden aumentar la tensiôn emocio-

nal, la angustia y los sentimientos de incapacidad,, llegSndose

a un punto que el sujeto no puede soportar,con lo que dichos

conflictos pueden desencadenar una conducta suicida

(KIELHOLZ, 1959). Como dice CAMUS (1970) "el tono indiferente

de un amigo puede bastar para precipitar todos los rencores y

todos los cansancios todavîa en suspenso". Si bien, estos facto

res desencadenantes pueden ser, segûn MORON (1977) , racionaliza-

ciones de que se sirvc el sujeto para dar una explicaciôn satis-

factoria de su acto; y esas racionalizaciones ocultan, mediante

elementos mâs o menos importantes, la larga evoluciôn que déter­

mina el paso a un acto sentido siempre como anormal y tendante

pues, a ser justificado de manera mâs o menos coherente.

La influencia de estos factores, desde el punto de vista

estadîstico, parece haberse demostrado, y OKASHA y Cols. (1981)

han observado que el nûmero de "life-ë>*ents”, siendo mayor en­

tre los suicidas que en los contrôles, era similar para los

grupos de tentativas de suicidio y suicidios consumados.

PAYKEL y Cols. (1975) comparan una muestra de intentos de sui­

cidio con otra de depresiones no suicidas y otra de contrôles,

encontrando respectivamente 3,3; 2,1 y 0,8 acontecimientos vita

les no deseables, con lo que parece comprobarse su influjo sui-

cidôgeno. En este estudio, los contrôles no presentaron un pico

 — 14 8 —

m&ximo de aconteclinientos, mientras que les depresivos si le

presentaron el mes antes de ponerse enfermes y les suicidas el

mes anterier al intente autelîtico (ebservândese un aumento ca

racterlstico durante les seis meses anterieres).

Estes "life-events" e acentecimientes vitales ne dessa­

bles podrian influir cerne facteres faverecederes de la conduc-

ta suicida, tomande un papel de facteres desencadenantes, espe-

cialmente, cuande tienen una especial impertancia o gravedad

y sobre tode cuande se suman varies de elles en un période mis

o menes breve de tiempe.

Los problemas cen la pareja ecupan un papel muy destacade

como desencadenantes de la cenducta suicida (BRUHN, 1962; OTTO

1965; KESSEL, 1965; WEITBRECHT, 1965; KIELHOLZ, 1967; POLDINGER,

1969; MORON, 1977; PACHECO y Cels., 1981; SHNEIDER, 1982;

SHNEIDMAN, 1982; ROSENMAN, 1983; MILLA, 1984; GARCIA-MACIA y

Cols., 1984; ROJAS, 1984, etc...) especialmente entre las muje-

res (POLDINGER, 1969).

Les facteres desencadenantes de especial relevamcia se re-

fieren a problemas dentro del Smbito familiar (POLDINGER, 1969 ;

PACHECHO y Cols., 1981; SCHNEIDER, 1982; ROJAS, 1984; MILLA,

1984; GARCIA-MACIA y Cols., 1984, etc...), generalmente discu-

siones y cenflictes entre padres e hijes, aunque en etras eca-

sienes se trata de jôvenes poco querides (ROSENTHAL y

ROSHENTAL, 1984) o menes favorecidos que sus hermanos (ROSS y

 149 -

Cols., 1983) en les que el desencadenemte es un hecho "cotidiano'

en este sentido. BRUHN (1962) ha destacado como factor desenca-

denante a la inestabllidad familiar producida por la pérdida de

un miembro de la faunilia.

Las enfermadades somiticas tarobiên pueden actuar como un

factor desencadenante (SAINSBURY, 1955; COHEN, 1961; LITMAN y

FARBEROW, 1961; STENGEL, 1965; KIELHOLZ, 1967; POLDINGER, 1969;

GAZZANO, 1973; PAYKEL y Cols., 1975; MORON, 1977; ALONSO-

FERNANDEZ, 1978; OKASHA y Cols., 1981; PACHECO y Cols., 1981;

SHNEIDMAN, 1982; GARCIA-MACIA y Cols., 1984, etc...) asî como

los traumatismes (MORON, 1977), la cirujîa (ROJAS, 1982), el

dolor (MORON, 1977; PACHECO y Cols. , 1981), el intemamiento

en hospitales y asiles (POLDINGER, 1969), insomnio persistante

(STENGEL, 1965; KIELHOLZ, 1967), dieta adelgazante inadecuada

(MORON, 1977), embarazo (SAINSBURY, 1955; MORON, 1977), etc...

Ya hemos referido con anterioridad como la prescripciôn de

ciertos medicamentos puede contribuir al desencadenamiento de

una cenducta suicida, a veces, de forma yatrogénica.

La pérdida del empleo es otro factor que puede actuar co­

mo desencadenante (SAINSBURY, 1955; BRUHN, 1962; STENGEL,

1965; KIELHOLZ, 1967; WEISSMAN, 1974; ROY, 1982), asî como los

problemas laborales en general (GARCIA-MACIA y Cols., 1984),

las deudas y pérdidas materiales (STENGEL, 1965; POLDINGER,

1969; PACHECHO y Cols., 1981; SHNEIDER, 1982), especialmente

entre el sexo masculine (POLDINGER, 1969; ROY, 1982; ROJAS,

1984).
 - 13 J -

Otros factores desencadenantes descritos serîan las difi-

cultades en los estudios (SAINSBURY, 1955; SHNEIDMAN, 1982;

KERFOOT, 1984; GARCIA-MACIA y Cols., 1984), la muerte (MORON,

1977), enfermedad de algûn ser querido (PAYKEL y Cols., 1975),

el cambio de residencia (BRUHN, 1962)y, en general, lo que

MORON (1977) denomina la "patologla de la casa": mudanza,

amenaza de desalojo, etc...; la convivencia con una persona

nueva dentro del propio domicilio (PAYKEL y Cols., 1975), el

ingreso en prisiôn (POLDINGER, 1969), etc...

Se ha conslderado que tras la hospitalizacidn psiquiitri

ca, con el paso a tratamiento ambulatprio, se crearla una si-

tuaciôn en la que se incrementarîa el riesgo de suicidio

(FINZEN, 1983). En este sentido, el alta hospitalaria puede

ser considerada como un factor desencadenante de la conducta

suicida, lo que no implica que dicha alta deba dejar de produ-

c irse.

TEMOCHE y Cols. (1964) hân calculado que el riesgj de suicidio

en pacientes psiquiâtricos, al dejar una instituciôn mental

es 34 veces mayor que el de la poblaciôn general. Segûn

POKORNY y KAPLAN (1976), el 51,7% de los esquizofrénicos que

se suicidaron lo hicieron dentro del mes siguiente de haber

cambiado a tratamiento ambulatorio. FINZEN (1983) ha calcula

do que el tiempo de hospitalizaciôn no ejerce ninguna influen

cia en el incremento del riesgo.

 En cualquler caso, hay que tener en cuenta que tambiên

durante el intemamiento se producen suicidios, especialmente

durante la primera semema de êste (COPAS y ROBIN, 1982),

suponiendo aproximadamente la mitad de los suicidios de los

ocurridos en rëgimen aunbulatorio (RABINER y Cols., 1982), Si

bien, actualmente, no parece estar clara la relaciôn entre in

cidencia de suicidio en un hospital y la tasa de suicidio de£

puës del alta (FINZEN, 1983).

 152 -

B-8.PAT0GENIA

B-8.1.BASES NEUROQUIMICAS Y NEUROENDOCRINAS:

El estudio de las bases biolôgicas de la depresiôn fuê el

primer punto de partida en la bûsgueda de los fundamentos bio-

lôglcos de la conducta suicida; fundamentos aûn mal conocidos,

dada la incertidumbre de los resultados hasta ahora obtenidos

en los trabajos de investigacidn dirigidos en este sentido.

BUNNEY encuentra en 1969 unos niveles mis altos de 17-OH

corticoïdes en la poblaciôn suicida. CORRYELL (1981) y

TARGUNS (1981) encuentran un patrôn no supresor al aplicar a

los suicidas el T.S.D., con lo que la no-supresiôn parecîa

implicar un mayor riesgo de suicidio; sin embargo, ROBERTSON

(1984) y AYUSO (1984) encuentran que los suicidas eran si-

supresores. A5BERG (1981) habîa propuesto que la realizaciôn

del T.S.D. podla desencadenar el suicidio; afirmaciôn poste-

riormente desmentida por CORRYELL (1982) y CRAIGH (1984).

JIMERSON (1980) y mis recientemente BANKI (1984) han in-

tentado encontrar diferencias entre los valores de cortisol

en L.C.R. de poblaciones suicidas y no suicidas, sin conse-

guir resultados positivos.

LINKOWSKI (1983) encuentra tasas bajas de respuesta de

la T.S.H. tras la estimulaciôn con TRH entre aquellos que ha-

bîan intentado suicidios violentos; pero un ano mis tarde,

BANKI (1984) publies resultados contrapuestos.

AGREEN (1980) encuentra una correlaciôn negativa entre

tasas de MHPG y pensamiento suicida en pacientes deprimidos,

pero BROWN (1982) encuentra tasas altas de MHPG en L.C.R.

asociadas a antecedentes suicidas.

MEYERSON (1982) encuentra un 47% de mayor densidad de

receptores muscarlnicos en cerebros de suicidas, observaciôn

que desmiente KAUFMANN (1984).

GOTTFRIES (1980) descubre que los suicidas con intentos

mis violentos tenian una actividad de la M.A.O. menor que

aquellos que se habian intentado suicidar por mêtodos menos

violentos; pensando que dicha actividad podla estar relacio-

nada con un marcador genético asociado a una mayor vulnera-

bilidad para ciertos trastornos de conducta como la melanco-

lîa, la agresividad y el suicidio.

ASBERG (1976) estudia los niveles de 5-HIAA en L.C.R.

encontrando niveles mis bajos en intentos de suicidio violen­

tos (ahorcadura, precipitaciôn, certes graves...) en relaciôn

a intentos de suicidio poco violentos (intoxicaciôn farmacolô-

gica...), lo que no admiten algunos autores como VAN PRAAG

(1982). Otros como AGREN (1980, 1983) encuentran una relaciôn

entre tasas bajas de 5-HIAA y gravedad de las tentativas de

suicidio realizadas en el pasado. Muchos autores; BROWN (1979),

ORELAND (1981), TRASKMAN (1981), BANKI (1981) y NINAN (1984)

encuentran niveles bajos de 5-HIAA en pacientes suicidas, pero

no hay que olvidar que SEDWALL (1980) ha descrito tambiên nive

les bajos en personas con una historia familiar de trastornos

afectivos e incluso en sujetos que presuntcimente estaban pomp le

tamente sanos.
 - 154

Por tanto, todo parece indicar que el estado actual de las

investigaciones no permite hablar con certeza de un claro funda

mento biolôgico del suicidio. El perfeccionamiento de las téc-

nLcas aplicadas, tal vez pueda conducir en un futuro prôximo a

conclusiones mis sôlidas.

 - 155 -

B-8.2. ASPECTOS PSICODINAMICOS Y PSlOOGENCT^COS:

POLDINGER (1969) ha dividldo la evoluciôn hacla el acto

suicida en très estadios: el primero serla el de la considéra

ciôn de la posibilidad suicida, el segundo, un estado de atnb^

Valencia, y el tercero el de la decisiôn suicida.

OCNSIDERACICNES CE AMBIVAUNCIA
lA POSIBILIDAD

•ACTOS SUICIDAS

ESTADIOS EE lA EVOLUCICN SUICIDA SEGUN POLDINGER (1969)

Dureuite el primer estadio, el suicidio es considerado

como una posibilidad para resolver mediante la destrucciôn de

la propia vida, los problemas reales o aparentes (POLDINGER,

1969); es decir, es vislumbrado como una soluciôn para obtener

un fin (BARBERO, 1985), generalmente entre una situaciôn frus­

trante que puede estar enmarcada dentro de un proceso biogrSf^

co difîcil (SARRO, 1983).

El acto suicida es un acto de fuga, ante la imposibilidad

del sujeto de hacer frente a la situaciôn (MORON, 1977), que no

 - 156 -

implica estrictamente un autêntico deseo de autoaniquilaciôn.

En realidad siempre se mantiene un cierto deseo de vivir

(ALONSO-FERNANDEZ, 1985) que se dirige a la gran regiôn desco-

iDcida del mâs allS (LANDSBERG, 1951), que a veces es intuida

como un largo sueno, como en e l "Hamlet" (111,1) de SHAKESPEARE

o como un estado nirvânico (MAX SCHELER, 1934).

Se trata, pues, de una muerte mâgica, mâs allâ de la cual

el suicida siente garauitizada su supervivencia (ABADI, 1973) ,

con lo que el suicidio es considerado mas como un acto de auto-

perpetuaciôn que de autoextinciôn (STENGEL, 1965). Como dirîa

ORTEGA Y GASSET (1983): "Siempre en la voluntad de morir se bus

ca una resurecciôn", o UNAMUNO (1984): "A la mayor parte de los

que se dan a simismos la muerte, es el ansia suprema de vida, de

mâs vida, de prolonger y perpetuar la vida, lo que a la muerte

les lieva, una vez persuadidos de la vanidad de su ansia".

Durante este estadio es cuando ejercen mâs su influencia

las noticias referentes a suicidios propagados por los medios

de comunicaciÔn; asî como la existencia de antecedentes suici­

das entre la familia e incluso dentro del cîrculo de las rela-

ciones interpersonales del individuo. La existencia de un

aprendizaje ("camino apendido") de los actos suicidas como vîa

de solucionar una situaciôn conflictiva puede favorecer la

puesta en marcha de los mecanismos autodestructivos; asimismo.

las noticias sobre suicidios de otras personas pueden aportar

una luz a la forma de soluciôn del problema, especialmente si

se trata de personas famosas y admiradas por el sujeto, ya que

pueden convertirse en un ejemplo a seguir.

El segundo estadio estarîa caracterizado por ambivalencia,

indecisiôn y pugna Intima entre las tendencias constructivas y

destructivas (POLDINGER, 1969). FREUD (1920) describiô la exis

tencia de institntos del yo o de muerte en contraposiciôn a los

instintos sexuales o de vida. La existencia de este instinto

de muerte o "thanatos" no se lia aceptado, incluso por parte

de muchos psicoëuialistas. SCKILDER (1964) duda de la existencia

de un impulse de muerte, y cree que mâs bien se trata de un de­

seo de renacimiento. ABADI (1973) tambiên piensa que no es con-

cebible un deseo de muerte como fin y disoluciôn en el "no ser",

ni como un "retorno al vientre materno" o una regresiôn a un

primitive estado inorgânico, sine que se tratarla de un deseo

de liberaciôn, de renacimiento, de vida, en definitive. ALONSO-

FERNANDEZ (1978) tambiên piensa que el suicida no es un ser

absorvido y dominado por el instinto de muerte ni por la volun­

tad de muerte unîvoca; para êl el instinto de muerte no exis-

tirla, séria un ente metafisico,creado por FREUD. La imagen

de la muerte se compartirla con un deseo de vivir (ALONSO-

FERNANDEZ, 1985).

En cualquier caso, esta aportaciôn de FREUD, por la que el

"thanatos" despertarla los componentss agresivos y destructives.

 158 -

ha dado lugar a que, desde el punto de vista dinâmico, la con­

ducta suicida se intentase explicar a travês de la agresividad.

MENNINGER (1938), a partir de este teoria, describe très dimen

siones que se combinarlan en todo suicidio:

A- EL DESEO DE MORIR ("The wish to die"): que se traduciria

en un deseo de descanso, de reposo nirvânico, de pasivi-

dad, de "dormir", alejado de las tensiones psiquicas

del momento.

B.- EL DESEO DE MATAR ("The wish to )cill") : muy manifiesto en

los suicidios pasionales. La agresividad no exterioriza-

da se volverîa contra la propia persona.

C.- EL DESEO DE SER MATADO: Los sentimientos de culpa recla

marian un castigo que, en justicia, se debe sufrir, y que

uno mismo puede autoinflingirse.

FEDERN (1929) consider6 un cuarto deseo, el de que los

demSs deseasen la muerte del suicida. CHANOIT (1985) interpré­

ta dentro del deseo de ser matado, que el suicidio podria ser

el castigo de un homicidio deseado inconscientemente. HARDER

(1967) invierte los têrminos y porpone que el homicidio podria

ser la expresiôn de un deseo de suicidio. Para STENGEL (1965),

tanto el suicidio como el homicidio son manifestaciones de los

impulsos agresivos incontrolados y difieren solamente en su

elecciôn de objeto; lo que se comprobarla por la existencia de

 - 159

una relaciôn inversa entre las tasas de suicidio y homicidio

en los diverses paises y comunidades.

Estas conexiones llevaron a diverses autores a estu-

diar los suicidios llevados a ceüao tras la realizaciôn de un

homicidio. WEST (1965) afirma que la conexiôn entre las ten

dencias agresivas y autodestructivas se viô claramente en su

estudio a travês de los muchos incidentes en los cuales las

intenciones de los agresores oscilaban inseguramente en­

tre el homicidio y el suicidio. Segûn este autor, uno de ca

ôa très homicidios relizados en Gran Bretana fuê seguido de

suicidio. McKnight y Cols. (1966) encuentran que un 13% de

los homicides se intentaron suicidar tras el asesinato, si

bien un 68% estaban diagnosticados de psicosis. GUTTHACHER

(1960) en un estudio sobre homicidios llevados a cabo por

psicôticos encuentra un 20% de suicidios.

Sin embargo, algunas de estas conexiones se han puesto

en entredicho en estudios mâs recientes como el de LANGEVIN

y Cols. (1982), que encuentran una relaciôn negativa entre

suicidio tras homicidio en psicôticos y un 11% de tentativas

de suicidio tras el homicidio; pero esta tendencia a intentar

suicidarse, segûn los citados autores, no fuê mâs frecuente

entre los asesinos que entre los delincuentes no violentos;

por lo que piensan que la sugerencia de que el homicidio y el

 160

suicidio son lados opuestos del mismo fenômeno es cuestiona-

ble ya que parece haber poca conexiôn entre los dos hechos.

Por otra parte, TARDIFF (1981) encuentra que aproximadamente

la mitad de los suicidas de su estudio no habian realizado

actos agresivos, ni se observêüsa en ellos agresividad. El

porcentaje de suicidios agresivos disminula a partir de los

45 anos de edad y especialmente entre los mayores de 65 anos

(17/83).

En relaciôn con la agresividad, MORON (1977) ha des­

crito très tipos fundamentals s :

A.- Los que se caracterizan por dirigir contra si mismos la

agresividad, que se expresa por la fuga.

B.- Los que se caracterizan por dirigir su agresividad hacia

los otros, con lo que las tentativas tienen una funciôn

chantagista.

C.- Los que son a la vez auto y heteroagresivos.

GIACCALONE y Cols. (1980) distinguen asimismo très dé­

terminantes relacionadas con la agresividad, a las que anaden

un cierto determinants que séria la funciÔn lûdica, en que se

juega con la muerte y con la vida:

A.- FUNCION AGRESIVA Y HETEROAGRESIVA: el suicidio represents

el equivalents subjetivo de la muerte de otro.

 - 161

B.- FUNCION PUNITIVA: El gesto autoagresivo corresponde a un

sentimlento de culpabilidad y a una conducta expiatoria.

C.- FUNCION DEFENSIVA: El gesto autoagresivo représenta una

reacciôn de defense del sujeto, en relaciôn a una situa­

ciôn angustiosa en la cual se encuentra.

ADLER (1937) tambiên admitiô una cierta relaciôn entre

auto y îieteroagresiôn, ya que segûn êl, en muclios casos, el

presunto suicida, trata de lierir a otra persona hiriêndose

a si mismo, y manipula a fin de influir sobre los demSs y

obtener su simpatîa. JUNG (1959) encuentra en el suicidio

una pugna entre el deseo de vida y el de muerte, pero admi-

tiendo un deseo de resurecciôn. El "self" tendrîa a la vez,

un lado brillante y un lado oscuro, cuando prevalece este

ûltimo, se créa una situaciôn en la que la muerte parece mSs

dessable o menos espantosa que la vida.

Para HORNEY (1942) el odio hacia si mismo alcanza una do-

ble significaciôn: por una parte, supone una estratagema pa­

ra intimidar al "yo real" a que cumpla sus propôsitos y evi-

tar asî el verse sometido a repetidas pruebas de ineficacia,

y, por otra parte, représenta un medio de castigo. AdemSs

Horney encuentra que,, en no pocos suicidios, un factor impor

tante esté constituido por "la bûsqueda de la gloria". Pero,

segûn RYNEARSON (1981) solo en mitos y en suenos, los hêroes

encuentran la muerte como el punto culminante de su perfecciôn;

el suicida encuentra la muerte como punto culminante de

imperfecciôn, debajo del cual hay una incredulidad desespera

da en el futuro. Estos "valores de existencia" (MASLOW,

1971) que sollan dar ânimos, se hacen vacios, lejanos, fuera

de su alcance. Tal vez se trata como dice MENNINGER (1938)

de una abdicaciôn ante la imposibilidad de realizar ambicio-

nes desmesuradas, muy alejadas de sus posibilidades reales.

La agresiôn podria en este caso, interpretarse, con DOLLARD

(1944) como "la respuesta que sigue a la frustraciôn".

A L O N G 0-FERNANDEZ (1978) ha sistematizado los mecanismos

psicolôgicos del suicidio en très grandes grupos:

A.- SUICIDIOS REFLEXIVOS 0 PREMEDITADOS; motivados por el

deseo de cambiar de situaciôn. Es el suicidio mâs radi

cal de todos. El sujeto quiere cambiar de forma de vi­

vir, le résulta imposible continuât en las mismas cir-

cunstancias y se plantea el suicidio "en frio" como una

especie de evasiôn.

B.- SUICIDIOS IMPULSIVOS 0 EN CORTOCIRCUITO: puede ser un

impulse promario (un impulse pure) o un impulse secunda-

rio, es decir, un impulse montado sobre una crisis afec

tiva o distimica preferentemente de miedo o de desespe-

raciôn. STENGEL y COOK (1958) lo incluia dentro de cua

dro de "reacciôn catastrôfica" de Goldstein.

C.- SUICIDIOS TEATRALES 0 CHANTAJISTAS: estân dirigidos

dramâticamente para impresionar a los demâs, muchas ve­

ces en forma de una venganza contra alguien que aparece-

râ como culpable pûblico de la determinaciôn suicida.

Aqui, como dice MORON (1977) el suicidio, es mâs que nun

 - 163 -

ca, un acto de vida, ya que su significaciôn para los vi­

vos prevalece sobre el resto.

Durante esta segunda fase de "ambivalencia", son frecuen­

te s los avisos de suicidio, que como dice POLDINGER (1969) ,

han de comprenderse como autenticas llamadas de socorro; pero

que, con frecuencia, y a causa de prejuicios, no son atendi-

das. Segûn RINGEL (1961) un 78% de los suicidas avisaron an

tes de consumer el suicidio. Una cifra similar aportan

FREEDMAN y Cols. (1982). Segûn STENGEL (1965) aproximadamen­

te un 70% de los casos las intenciones suicidas han sido ex-

presadas mucho suites del acto de una manera directa o indirec

ta, a pesar de que la mayoria de los suicidios llegan como un

shoc)c y una sorpresa para los parientes y allegados.

En Espaha, GARCIA-MACIA y Cols. (1984) describen que un

16,7% de las tentativas de suicidio por ellos estudiadas rea

lizaron avisos. ROJAS (1984) encuentra avisos presuicidas en

el 58% de los suicidios consumados, frustrados y graves; y en

un 77% de los leves, en su mayoria en forma de afirmaciones

orales. Pensâmes que las notas suicidas no deben incluirse

dentro de los avisos suicidas, ya que suelen dejarse inmediata

mente antes del acto suicida, y, en vez de un caracter de lia

mada, tienen una funciôn de despedida, de inculpaciôn, justify

 - 164

caciôn o explicaciôn; y a veces una i n t e n d 6n testamentaria.

Durante este segundo estadio es donde los factores desenca

denantes actuariam favoreciendo, en una situaciôn de aunbivalen

cia, el triunfo del deseo de muerte sobre el deseo de vida,

con lo que pueden dar lugar al "paso al acto" suicida.

El tercer estadio descrito por POLDINGER (1969) es aquel

en que el sujeto ha adoptado ya la decisiôn de atentar contra

su vida. Aqui podemos encontrar avisos indirectos de suicidio,

en forma de actos preparatorios o de ideas y representaciones

concretas acerca del modo de llevar a cabo dicho propôsito,

etc... que GOMEZ DEPERTUS (1977) ha sistetizado en diez puntos:

A.- Retraimiento, el individuo se desconecta de su medio, si

era buen lector deja de serlo, no se interesa en conversar.

B.- Pérdida de interês, sin razôn aparente, por mamtener su

relaciôn con amigos y parientes.

C.- Una inexplicable falta de interés por el trabajo o por rea

lizar actividades cotidianas que le agradan, como su pasa-

tiempo o déporté favorito.

D.- Insomnies desusados, seguidos de periodos de melancolla ge-

neralizada.
 - 165 —

E.- Pérdida repentina e inexplicable del apetito, del peso, o

del interés en las relaciones sexuales.

F.- Interés llaunativo respecto de lo que es la muerte y quê

se siente en ese tramce o declaraciones respecto de su de

seo de morir.

G.- Preparativos inesperados para la muerte, preocupaciôn por

hacer el testamento, pagar deudas, arreglar documentes

personales, pôliza de seguros, etc...

H.- Un deseo repentino o inexplicable de desprenderse de las

posesiones mâs preciadas.

I.- Interés en la compra de armas, sogas, drogas, etc...

J.- La presentaciôn de 3 signes cardinales que son; desamparo,

desesperanza y desesperaciôn.

Mâs clâsico es el concepto de "sîndrome presuicida" pro-

puesto por RINGEL (1953,1965),que estaria constituido por;

A.- Angestamiento y reducciôn del âmbito de la vida psiquica,

aislamiento y estancamiento de las energias psiquicas.

B.- Inhibiciôn de la agresividad: las agresiones que no se pue

den descargar contra los demâs se vuelven contra uno mismo.

 - 165 —

C.- Deseos de muerte y fantasias de autodestrucciôn.

La detecciôn de estos slntomas no solo es posible por par

te de fêuniliares y eunigos, sino que los mêdicos pueden actuar

en buena medida, sobre todo mêdicos de atenciôn primaria, de

familia, generalistas, internistas y psiquiatras (DE LAS

HERAS, 1985), ya que segûn ROY (1982) un 60% de los suicidios

consumados vieron con anterioridad al psiquiatra. BORG y
STAHL (1982) taunbiên dicen que casi todos vieron al psiquiatra

très meses antes de acabar con su vida. GOMEZ DEPERTUS (1977)

dice que un 70% vieron a su mêdico cuatro meses antes de suic^

darse. HAWTON y Cols. (1979) estudiando tentativas de suici­

dio encuentran que un 63% vieron a un mêdico general y un 22%

a un psiquiatra en el mes anterior a la tentative, y un 36%

vieron a un mêdico general, y un 15% a un psiquiatra la semana

emterior al intento. Tambiên en el trabajo, especialmente el

mêdico de empresa puede captar esta sintomatologîa (DE LAS

HERAS, 1983).

El hecho de que personas que con anterioridad se mostra-

ban agitadamente angustiadas y deprimidas tengan de pronto as-

pecto tranquilo y manifiesten una actitud aparentemente serena,

équivale con frecuencia a una "calma antes de la tormenta", una

vez que la pugna Intima ha cesado y ha sido adoptada la deci­

siôn (POLDINGER, 1969; GOMEZ DEPERTUS, 1977; ROJAS, 1984...).

 - 167 -

B-9.CLINICA

B-9.1. TECNICAS SUICIDAS:

El estudio de la técnica empleada, puede resultar ûtil,

tanto para conocer me]or el fenômeno, como para evaluar su gra

vedad y elaborar estrategias preventivas. Los diferentes metô

dos elegidos parecen guardar relaciôn con la intenciôn y la de

terminaciôn de los suicidas (GOMEZ DEPERTUS, 1977), y aunque a

veces se trata de un mero problema de informaciôn, algunas téc

nicas, como la precipitaciôn y el aliorcamiento muestran un in

tento de encontrar una muerte segura, sin posibilidad de resca

te (GARFINKEL y Cols., 1982). El uso de una u otra tÔcnica

nos orienta hacia un suicidio impulsivo o premeditado, hacia

una firme intenciôn de muerte o hacia lo que STENGEL (1955)

llama "no me importa si vivo o muero". Por otro lado la

elecciôn de la técnica tambiên se ve influida por factores de

imitaciôn, por la facilidad de ejecuciôn (MORON, 1977), y por

un afSn o no de encubrir la etiologîa suicida de la muerte.

Desde el punto de vista preventive, se ha comprobado

(OLIVER y HETZEL, 1973) que dificultar el material utilizado

para efectuar la autoagresiôn disminuye al menos de un modo

transitorio, la ejecuciôn del suicidio, lo que no es poco;

ya que un aplazamiento en si ya constituye un bénéficié, pero

ademSs, en algunos casos el suicidio ya no llega a efectuarse,

bien por remisiôn de la psicopatologîa, por el carScter mera-

mente impulsivo y transitorio de acto autoagresivo, por que du

 - 168

rante dicho aplazamiento se produzca un cambio socio-ambiental,

porque el sujeto consiga adaptarse a la nueva situaciôn, etc...

Por tanto, creemos que el estudio de la técnica suicida puede

ser ûtil para conocer mejor el fenômeno suicida en general y

la psicologîa individual del suicida, asî como para conseguir

una mayor eficacia preventiva.

Las técnicas mas usuales suelen ser, entre las mâs mort^

feras: el estrangulamiento por ahorcadura, la precipitaciôn

desde las alturas, y uso de aimas de fuego; seguidas de atrcpello por

ferrocarril y sumersiôn. Entre las que suelen tener una grave

dad intermedia: intoxicaciôn por gas, por caûsticos y otros ve

nenos por vîa oral, secciôn de yugular, quemaduras y electrocu-

ciôn; y entre las que suelen ser menos graves: la intoxicaciôn

medicêunentosa, la secciôn de venas de la muneca y certes de an

tebrazo, precipitaciôn sobre automôviles, etc...

Decîamos anteriormente que los hombres y las personas de

mâs edad estaban mâs representados en los suicidios consumados,

mientras que las mujeres y los jôvenes protagonizaban un mayor

nûmero de tentativas de suicidio. Cabe pensar entonces que los

jôvenes y las mujeres utilizan técnicas menos mortîferas que

las personas de edad avamzada y los hombres.

DESHAIES (1947) achacaba la mayor gravedad de los actos

suicidas en las personas de edad a un mejor conocimiento de la

eficacia de las técnicas suicidas. STENGEL (1965) y POLDINGER

 - 169 -

(1969) , han destacado como los hombres tienden a utilizer méto-

dos mâs violentos, que suelen implicar un mayor riesgo para la

vida del sujeto. GOMEZ DEPERTUS (1977) cree que tambiên in-

fluye el que, en muchas ocasiones, la mujer elige el suici­

dio como una manera de expresar desesperaciôn cuando todavia

hay esperanza de recibir ayuda; mientras que el hombre aguarda

hasta que le parece que la ûnica salida posible es la muerte.

Las cifras recogidas por la O.M.S. (1976) en base a las

estadîsticas oficiales de algunos paises senalan en Finlandia

(1969) por orden decreciente en varones: ahorcadura, arma de

fuego, envenenamiento, ahogamiento y precipitaciôn. Para las

mujeres: envenenamiento, ahorcamiento, precipitaciôn y arma de

fuego. En Francia (1968-1969) por orden decreciente: ahorca­

miento, ahogamiento, envenenamiento y gas; siguiendo el mismo

orden en ambos sexos. En Yugoeslavia (1969) tcimbién sigue el

mismo orden en ëunbos sexos: ahorcamiento, envenenamiento y aho

gauniento. Ya hemos comentado la escasa fiabilidad de los datos

aportados por los Institutos de Estadistica de los diverses pai

ses, incluido Espaha. Como caso anecdôtico, referir que en un

estudio sobre Montenegro (1969) tambiên referido por la O.M.S.

(1976) la muerte suicida por ahorcamiento en varones supuso un

25% de todas las técnicas elegidas,imientras que en mujeres fuê

superior al 60%î. Interprétâmes este date, no como una excep-

ciôn achacable a factores socio-culturales, sino a un refieje

de la falta de rigor estadîstico.

 Por citar otros estudios sobre suicidios consumados, nos
encontramos con que SCHONY y Cols. (1984) en Austria afirman
que m&s del 50% se realizaron mediante aliorcadura. (K)RCEIX y

ZIMBACCA (1968) describen por orden descendante en hombres:

ahorcamiento, gas, arma de fuego, precipitaciôn y envenenamien

to; y en mujeres: gas, precipitaciôn, envenauniento, ahorcadura

y ahogamiento. KRYNSKI (1985) afirma que las técnicas mSs uti

lizadas por los nihos son el ahorcamiento y la precipitaciôn

desde las alturas. FISHBAIN y Cols. (1984) estudian los suici­

dios dobles y observan que la mayoria son llevados a cabo me­

diante armas de fuego, y frecuentemente tras haber ingerido

bebidas alcohôlicas. SCHNEIDER (1982) describe las técnicas

utilizadas por enfermos psiquiâtricos que consumaron suicidio

en el siguiente orden de frecuencia: ahorcadura, intoxicaciôn

medic 2unentosa, arma de fuego y precipitaciôn. BERGLUND (1984)

en suicidios consumados por alcohôlicos, descubre en primer lu

gar el envenenamiento (53%) seguido del ahoracamiento (26%) .

COMBS-ORME y Cols. (1983), tambiên en alcohôlicos, descubren

como los hombres usan mêtodos mâs violentos que las mujeres.

Respecto a las tentativas de suicidio, es unânime la opi-

niôn de que la técnica mâs utilizada es la intoxicaciôn medica

mentosa. De 60 a un 90% de los intentos de suicidio son lleva­

dos a cabo por este método segûn los diversos autores: AUSINA

(1975), TURON (1975), KOVACS y Cols. (1975), SAIZ RUIZ (1976),

SARRO (1981), GARKINKEL y Cols. (1982), GARCIA-MACIA y Cols.

 — 171 —

(1984), BAKER (1984), HASEN y WANG (1984), STERN y Cols. (1984),

etc... Este porcentaje llega incluso a ser mâs alto (92%) en­

tre los menores de 21 anos, segûn MORON (1977), que précisa jun

to con HAIM (1970) y ALONSO-FERNANDEZ (1985) como es el predi-

lecto y casi exclusive entre los jôvenes del sexo femenino.

Son bastante frecuentes los intentos llevados a cabo me­

diante asociaciones de diversos tôxicos, especialmente entre

los varones, JACOBSEN y Cols. (1983) calculan que esto sucede en

un 60% de los casos, y GARFINKEL y Cols. (1982) en un 30%. El

alcohol suele asociarse a la ingesta medicamentosa aproximada­

mente en un 20% de los casos segûn JACOBSEN y Cols. (1983) y

MILLA (1984). Este ûltimo autor describe que otro 20% consumia

otras drogas.

Los fârmacos mâs utilizados en U.S.A. segûn GARFINKEL

(1982) serîan los analgésicos (40%) seguidos de benzodiazepinas

(26%) y barbitûricos (17%). En Espaha MILLA (1983) encuentra

que los barbitûricos fueron los mâs usados (37%) seguidos de

las benzodiazepinas (25%) ;por âgual que BERTRANy Cols. (1984)

que aportan cifras de 41% y 35% respectivamente, a la vez que

destacan el incremento del uso de antidepresivos con fines suic^

das (24%) por igual que ha observado ABRIL (1985), especialmente

entre las mujeres (30%).

Tras la intoxicaciôn medicamentosa, las técnicas mâs util^

zadas serîan las heridas producidas por arma blanca, la intoxica

 - 172

ciôn por gas y el envenenamiento por caûsticos y otras sustan-

cias guîmicas con una representatividad similar, que oscila

entre un 5 y un 15% para cada una de ellas, seguidas a mâs dis-

tancia por la ahorcadura, la precipitaciôn, el ahogamiento,

el uso de armas de fuego y las quemaduras. GIACALONE y Cols.

(1980) han descrito un importante incremento de esta ûltima

técnica en Francia, debido en su opiniôn a su rapides y efica­

cia, al poco dolor que causa, a su espectacularidad, a su ca

racter "ÿurificante" y a la dificultad del posterior reconoci-

miento del cadaver.

B-9.2. SECUE})CIA CONDUCTUAL:

POLDINGER (1969) ha descrito cuatro variemtes fundamenta

les dentro del proceso evolutive bàslco que hemes descrite:

II III II III 11 Iff 11 III

REA3CI0N EM EVQUJCICNES ALOOHOLISMD

ooRTociRCürro PSIC03EMAS TCKtOCMANIA
ANCMAIAS

VARIANTRES DEL CURSO EVOLUTIVO SEGUN POLDINGER (1969)

Tal ceme declames,el suicida deja una neta suicida (escr^

ta alguna vez cen anterieridad) en el memento inmediatamente an­

terior al acte suicida e a veces tras la realizaciôn del misme

(enveneneuniente) , cen la i n t e n d 6n de que se descubra despué s

de la realizaciôn del acte autelitice. Se ha calculade la pre-

sencia de notas suicidas en un 15% de les suicidies censumades

(CAPSTICK, 1960; STENGEL, 1965), siende mSs abundantes entre

les mayeres de 60 ahes (CAPSTICK, 1960) y en les suicidies de­

mies (FISHBAIN y Cols., 1984). Generalmente, estas no­

tas revelan un gran interês per las cesas de este munde y una

intensa preecupaciôn en le que va a suceder despuês de su muer-

te, ceme si fueram a seguir viviende para participar de les su-

ceses (STENGEL, 1965).

En nuestra casuistica, la ûnica neta suicida que hemes

pedide ebtener, perteneciente a un suicidie frustrade, se refe

 174 -

ria a la donaciôn de todos sus blenes a su ûnica hija por parte

de una mujer separada y sin potestad sobre la misma. Aqul se

verifies la hipôtesis de MARCUSE (1968): "El hombre puede morir

sin amgustia si sabe que lo que ama estâ protegido de la mise-

ria y el olvido".

El estudio grafol6gico de estas notas suicidas (VON

BORCK, 1981) ha llevado a considerar que algunas caracterlsti-

cas serlan tlpicas del suicida, como; firma descendante, llneas

que se entrecruzan y con direcciôn descendente, barras de "t"

a la izquierda, angularidades hacia la izquierda en los ôvalos

de las letras, nombre de la firma muy tachado con la rûbrica,

angularidades, jambas hacia la izquierda, etc...

Una vez se pasa al "acte suicida", los resultados son

variables. Si no se ha producido la muerte de una forma instan

tânea, el suicida puede arrepentirse y acudir a un centre médi-

co, mâs a menudo, alguna persona encontrSndole herido o bajo

los efectos de un tôxico le traslada, generalmente al servicio

de urgencies de un hospital. La muerte puede producirse duran­

te este traslado, una vez ingresado en el hospital, y a veces

por un proceso sobrevenido por el acto suicida. MILLA (1983)

ha calculado en Espaha una mortalidad del 1% en las intoxica-

ciones medicamentosas voluntaries atendidas en el servicio de

urgencies de un hospital general. Un 19% presentaba un estado

de coma grado I, un 10% çrado II y un 5% grado III, mientras

 - 175 -

que en un 66% se trataba de casos leves. HANSEN y WANG (1984)

y STERN y Cols. (1984) calculan que un 20% de las tentativas

presentaban un estado comatoso. PINSKER (1981) encuentra gra­

ve riesgo de muerte en un 26% de las tentativas atendidas.

La gravedad fîsica del intento puede ser ûtil a la hora

de evaluar al enfermo, pero otro criterio de gravedad debe ba-

sarse en la intenciôn de muerte del sujeto desde el punto de

vista psiquiStrico (SCHMIDT y Cols., 1954) en cuya valoraciôn

deben considerarse también algunos aspectos sociales, como el

de la posibilidad deintecvenciôn del medio (STENGEL, 1965).

Estos datos parecen poseer mayor relevancia que la mera grave

dad del intento, ya que como dice ALONSO-FERNANDEZ (1985),el

indice de autodestructividad registrado en ciertos comportamien

tos no suele coincidir con el detectado en la realidad biogrSf^
ca y en el funcionamiento personal, sin que suela haber tampoco
una proporcionalidad minimamente rigurosa entre el deseo de

muerte consciente "en frio" y la gravedad del acto suicida.

El estado de conciencia en el momento de la tentative

es, muchas veces, deficil de préciser. Frecuentemente los suje

tos afirman no tener m&s que un recuerdo vago. Puede existir

una amnesia lagunar, sobre todo si ha habido estado de coma,

pero MORON (1977) cree que mâs a menudo se trata de una simple

reticencia o de un mecanismo de defense destinados a evitar la

angustia ligada al recuerdo del acto. No es raro que se niegue

 - 176 -

la intenciôn suicida, especialmente en las intoxicaciones med^

camentosas; BANCROFT y Cols. (1979) detectan esta negaciôn en

un 33% de las personas de su muestra, si bien, siempre se pue

de descubrir un deseo de muerte (SARRO, 1985).

Algunos autores han descrito que la tentative de suici-

dio, en si misma, por liberaciôn de impulses agresivos dirigi-

dos contra el yo en una explosiôn emocional puede tener un

'efecto catSrtico" beneficioso, al menos por un cierto tiempo

(STENGEL, 1965). PARKER (1981) observô como para al grupc cen

pocas tentativas anteriores por intoxicaciôn farmacolôgica,

la sobredosis parecia plamtearse como una expresiôn de senti-

mientos y una vâlvula de escape de su tensiôn pslquica y de su

situaciôn; como una huida con funciôn de "tregua" o de "respire"

También GIACALONE y Cols. (1980) han descrito en un estudio de

tentativas de suicidie por quemaduras, como después de haber te

nido la impresiôn de vivir su muerte y tras una breve fase de-

presiva, les quemados tuvieron un "regain" de extraordinaria

vitalidad, vislumbrando su porvenir, a pesar de sus cicatrices

y frecuentes mutilaciones, con una serenidad, a menudo descon­

certante. Estos cambios psicolôgicos producidos por la propia

tentativa de suicidie pueden favorecer las variaciones psicopa

tolôgicas y las dificulatdes diagnôsticas postentativa descri-

tas por HAWTON y CATALAN (1982).

 - 177 -

En cualguier caso, este presunto efecto cat&rtico benefi­

cioso, apareceria solo en algunos casos y durante un breve perio

do de tienne, ya que se ha venido demostrando el alto riesgo de

repeticiôn de la conducta suicida en quienes hem realizado una

tentativa de suicidio (SARTORIUS, 1985).

LAUNAY y COL (1964) calculan que un 10 a un 20% de los

adolescentes repetiria la conducta suicida, para DUCHE (1969)

la cifra séria de un 35%. KESSEL y McCULLOCH (1966) observan

que en el primer aho despuês de la tentativa un 19% repiten

una o mâs tentativas de suicidio, un 4% dos, un 1,5% très y

un 0,5% cuatro tentativas en el aho siguiente. Segûn ALONSO-

FERNANDEZ (1978) el 40% de los suicidas repite en un plazo

mâximo de cinco ahos. RYGNESTAD (1982) encuentra que el 50%

repiten una o mâs tentativas en menos de seis meses. SARRO y

Cols. (1979) encuentran que un 10% repiten la tentativa a las

pocas horas, otro 10% antes de la primera semana, un 21,6% en

el trascurso de unos meses y otro 19,9% en el transcurso de

unos ahos. Aunque las cifras son diferentes, todos describen una

gran repeticiôn de la conducta suicida, hecho, como dicen

GEERTINGER y THECAIDE (1983), claramente demostrado.

El riesgo de llegar a un suicidio consumado, también se

eleva en los sujetos que han realizado una tentativa de suicidio.

FREEDMAN y Cols. (1982) calculan que este riesgo es mayor durante

los très meses siguientes a la tentativa, GOMEZ DEPERTUS (1977)

amplia el periodo a un aho y POKORNY (1983) a dos.

 - 178 -

Algunos de los estudios prospectlvos obtienen los si­

guientes resultados: a los très meses POKORNY (1983) encuen­

tra un 1% de suicidios consumados. RYGNESTAD (1982) a los

seis meses un 2,5%. Un aho despuês de la tentativa KESSEL y

McCULLOCH (1966) encuentran un 1,5% de suicidios consumados,

y PALLIS y Cols. (1984) un 1%. A los dos ahos McCULLOCH y

Col.s (1967) un 4% y HANSEN y WANG (1984) un 5,8%.

 - 179 -

B-IO.PREVENCION

B-10-1.PREVENCI ON PRIMAMA:

CAPLAN (1966) definîa la prevenciôn prinarla en psiquiatrîa

como el cuerpo profesional, tanto teôrico como prSctico, que pue

de utilizarse para planear y llevar a cabo programas con el fin

de reducir la frecuencia de trastomos mentales de una comunidad.

SHNEIDWN (1971) habla de "prevenciôn" cuando se refiere a la

frecuencia primaria del suicidio, que consistirla en la actua-

ciôn anterior a la apariciôn de la intenciôn autolftica.

ALONSO-FERNANDEZ (1978) habla de prevenciôn primaria o "êuiteven

ciôn" como la actuaciôn durante la fase presuicida, ROJAS (19 84)

especifica que dicha "antevenciôn" consiste en la actuaciôn mê-

dica anterior a la apariciôn del "sîndrome presuicida" descrito

por RINGEL (1953). Por tanto, la prevenciôn primaria, también

denominada "antevenciôn" o "pre-intervenciôn" (MORON, 1977) con

sistiria en la prevenciôn de toda idea o fantasia de muerte,

de suicidio.

Una actividad fundamental dentro de la prevenciôn primaria,

consiste en la detecciôn de los grupos de riesgo donde se acumu

la mortalidad por suicidio (OMS, 1969; ALONSO-FERNANDEZ, 1978;

MURPHY, 1983, etc...). Tal como ya hemos descrito con anterio-

ridad, los grupos con riesgo mâs alto de consumaciôn suicida

serlan las personas de edad avanzada (DURKHEIM, 1897; GORCEIX

 - 180 -

y ZIMBACCA,1968; FARBEROW y SCHNEIDMAN, 1969; POLDINGER, 1969;

OMS, 1969; HAIM, 1970; ESTRUCH y CARDUS, 1982; MARTI, 1983;

McCLÜRE, 1984; SCHONY y Cols., 1984; SARTORIUS, 1985; CARBONEL

1985, etc...), los hombres (DURKHEIM, 1897; SCHNEIDER, 1954,

1982; STENGEL, 1965; GORCEIX y ZIMBACCA, 1968; FARBEROW y

SCHNEIDMAN, 1969; POLDINGER, 1969, OMS, 1969; MORON, 1977;

ALONSO-FERNANDEZ, 1978; COPAS y ROBIN, 1982; DAVIDSON y CHOQUET

1982; ESTRUCH y CARDUS, 1982; RABINER y Cols., 1982; MARTI,

1983; GARFINQUEL y COLOMBEK, 1983; SCHONY y Cols., 1984;

FERNANDES DA FONSECA, 1985; SARTORIUS, 1985, etc...), los viu-

dos (DURKHEIM, 1897; DUBLIN, 1963; McMAHON y PUGH, 1965;

MARTELIUS, 1967; PARKES, 1972; FRANKE y Cols., 1977; ALONSO-

FERNANDEZ, 1978; BOKANOUSKY, 1980; BORG y STAHL, 1982; ESTRUCH

y CARDUS, 1982; MARTI, 1983; etc...) y los separados y divorcla

dos (BERTILLON, 1882; SAINSBURY, 1955; DUBLIN, 1963; KESSEL y

Cols, 1965; HARTELIUS, 1967; FARBEROW y SHNEIDMAN, 1969;

POLDINGER, 1969; STACK, 1980; ROSENMAN, 1983; KENDALL 1983;

MARTI, 1983; etc...), especialmente si no tienen hijos (MORON,

1977, WENZ, 1982, etc.).

Los grupos mâs expuestos en lo que se refiere a tentati­

vas de suicidio serlan las mujeres (GAULTIER y Cols., 1965;

POLDINGER, 1969; MORON, 1977; AMARD y Cols., 1981; SARRO, 1981;

GARFINKEL y Cols., 1982; SCHNEDMAN, 1982; JACOBSEN, 1983;

GARCIA-MACIA y Cols., 1984; BERTRAN y Cols., 1984; BAKER, 1984;

KERFOOT, 1984; ABRIL, 1985; ALONSO-FERNANDEZ, 1985; etc...).

los adolescentes y los jôvenes (DORZAUER y Cols., 1963;

RUEGSEGGER, 1964; POLDINGER, 1969; HAIM, 1970; WEISSMAN, 1974;

BANCROFT y MARSACK, 1977; MILLA, 1983; BERTRAN y Cols., 1984;

ROJAS, 1984; GARCIA-MACIA, 1984; ALONSO-FERNANDEZ, 1985, etc...).

Los enfermos mentales constituyen otra poblaciôn de alto

riesgo (PROKUPEK, 1967; OMS, 1969; MORON, 1977; ALONSO-

FERNANDEZ, 1978; COPAS y ROBIN, 1982; POKORNY, 1983; etc...),

especialmente los deprimidos (ROBIN y Cols., 1959; STENGEL,

1965; OSMOND y HOFFER, 1967; POLDINGER, 1969; BIRTHNELL y

ALARCON, 1971; BARRACLOUGH y Cols., 1974; WEISSMAN, 1974;

PALLIS y SAINSBURY, 1976; MORON, 1977; ALONSO-FERNANDEZ, 1978;

SAINSBURY, 1978; GOLDBERG, 1981; OKASHA y Cols., 1981; PACHECO

y Cols., 1981; COPAS y ROBIN, 1982; SCHNEIDER, 1982; BAKER,

1984; ROJAS, 1984; ROSENTHAL y ROSENTHAL, 1984; ALESSI y Cols.

19 84, SARTORIUS, 19 85; etc...) y los esquizofrénicos (TSUANG

y Cols., 1980; MORRISON, 1982; ROY, 1982; RABINER y Cols., 1982;

SCULLY y MUTCEERSON, 1983; etc.,,,) especialmente los esquizofré

nicos varones (WARNES, 1968; NOREIK, 1975; ROY, 1982; BREIER y

ASTRACHAM, 1984; etc...).

También se acumulan los suicidios entre las neurosis, tras-

tor'nos de personalidad y psicopatias (ZIMBACCA y Cols. , 1963;

SEYMASKA y ZELAZOWSKA, 1964; FAU y Cols. 1965; COLONNA y LOO,

1972; GIACALONE y Cols., 1980; GOLDNEY, 1981; PINSKER, 1981;

MONTGOMERY y MONTGOMERY, 1982; MURPHY y WETZES, 1982;

HOBRUCKER, 1983; BAKER, 1984; HANSEN y WANG, 1984, etc...).

 - 182 -

Los alcohôlicos también constituyen un grupo con especial ries

go de suicidio (DALHGREN, 1951; LEMERE, 1953; MECIR y Cols.,

1956; ROBIN y Cols., 1959; DORPAT y RILEY, 1960; SUNDBY, 1967;

RUSHING, 1968; POLDINGER, 1969; OMS, 1969; CIOMPI y EISERT,

1971; LINDELIUS y SALUM, 1972; SCHMIDT y LINT, 1972; GODWIN,

1973; BARRACLOUGH y Cols., 1974; THORARINSSON, 1979; ALONSO-

FERNANDEZ, 1979; BERKOW, 1979; GIACALONE y Cols., 1980;

FREIXA y Cols., 1981; BECK y Cols., 1982; MURPHY y WETZEL,

1982; COMBS-ORME y Cols., 1983; MILLA, 1983; POKORNY, 1983;

BERGLUND, 1984; BAKER, 1984; ABRIL, 1985, SARTORIUS, 1985;

etc...). Algo similar ocurre con los otros drogodependientes

(BATTEGAY, 1965; KIELHOZ, 1967; POLDINGER, 1969; OMS; 1969;

FREDERICK, 1972; SOUBRIER, 1983; MILLA, 1983; GARCIA-MACIA y

Cols., 1984; ROJAS, 1984; etc...).

Otro grupo con mayor riesgo de suicidio estaria constitué

do por las personas con parlantes y allegados que hayan reali

zado acciones suicidas (BERSTRAND y OTTO, 1962; ALONSO-

FERNANDEZ,, 1978; GARFINKEL y Cols. 1982; ESTRUCH y CARDUS,

1982; MURPHY y Cols., 1982; etc...) y, en general, que tengan

antecedentes psiquiâtricos (GOLDNEY, 1981). Si bien, ROY (1982)

no ha encontrado dates significativos entre enfermos psiquiâtri

COS suicidas y no suicidas en lo que se refiere a antecedentes

suicidas en la familia. Los familiares y allegados del suicida,

constituirian, a su vez, otro grupo con elevado riesgo, sobre

todo, durante los primeros meses posteriores a éste (STENGEL,

 - 183 -

1965; GAZZANO, 1973; DANTO y KUTSCHER, 1977; RYNEARSON, 1981;

SHNEIDMAN, 1982; FREEDMAN y Cols., 1982; etc...).

Las personas que han perdido a uno o a ambos padres duran

te la Infancia, por muerte, abandono, separaciôn, etc...

parecen constitulr otro grupo con elevado riesgo de suicidio

(ZILBORG, 1936; PACKER, 1941; WALTON, 1958; BRUHN, 1963;

GAULTIER y Cols., 1965; DORPAT y Cols., 1965; STENGEL, 1965;

GREER, 1966; OMS, 1969; BIRTCHNELL, 1970; STANLEY y BARTER,

1970; LESTER, 1970; BARTFOS, 1971; KOSKI, 1971; SHAFFER, 1974;

TOOLAN, 1975; SIMPSON, 1976; ROOK y RASKIN, 1975; MORGAN y

Cols., 1975; WEROY y PEDDER, 1976; SHNEIDMAN, 1976; MORON,

1977; ROHN y Cols., 1977; STANLEY y BARTER, 1978; CURMLEY,

1979; GOLDNEY, 1981; etc...). Y en general, las families de

sintegradas, con problèmes de comunicaciôn, en las que hay gra

ves conflictos entre sus miembros, deben ser consideradas

como un grupo con especial riesgo de suicidio (BARTER y

SWABACK, 1968; GUZE y BORINS, 1974; POCK y LITMAN, 1974;

SHNEIDMAN, 1976; SIMPSON, 1976; ALONSO-FERNANDEZ, 1978;

ROSENMAN, 1983;; ANTON y Cols., 1984; CHOQUET y DAVIDSON,

1984; ROSENTHAL y ROSENTHAL, 1984; etc...).

Segûn la OMS (1969) las tasas de suicidio serlan mâs

altas entre los grupos socialmente aislados: entre los que se

trasladan a un nuevo lugar dentro del mismo pais, los que

emigran al extranjero y las personas que viven solas. La so-

ledad ha sido considerada como un importante indicador del

 - 184 -

riesgo de suicidio (NICK y Cols., 1966; KIELHOLZ, 1967;

POLDINGER, 1969; GAZZANO, 1973; BANCROFT y Cols., 1976;

ALONSO-FERNANDEZ, 1978; ROJAS, 1984; etc...).

Las personas ateas o que no realizan prâcticas religio-

sas parecen tener un mayor riesgo de suicidio (TARDE, 1886;

ARGYLE, 1958; ALONSO-FERNANDEZ, 1978; STACK, 1980; ROJAS,

1984; etc...) y dentro de las religiones, mâs los protestan­

tes (DURKHEIM, 1897; STACK, 1980; GARFINKEL y Cols., 1982)

que los judics, catôlicos (TARDE, 1886; DURKHEIM, 1897; STACK

1980) y musulmanes (PELLICIER, 1985).

Los nucleos con mayor densidad de poblaciôn, pareclan te

ner tasas mâs altas de suicidio (STENGEL, 1965); pero esto no

ha sido clareunente constatado (LEVY y HERZOG, 1974, 1978;

SEIDEN, 1984). También se ha intentado relacionar una mayor

incidcncia del suicidio en grupos demogrâficos donde hay hac^

namiento y una gran movilidad de poblaciôn (OMS, 1969) y una

elevada velocidad de crecimiento de la misma (WECHSLER, 1961).

Una mayor incidencia en âreas urbanas, respecto de las rura­

les (STENGEL, 1965; OMS, 1969; CALZADILLA, 1983; etc...) no se

ha visto confirmada por algunas estadisticas (OMS, 1976;

SEIDEN, 1984).

Los desempleadcs constituyen un grupo con mayor riesgo

de suicidio (SAINSBURY, 1955; DRUHN, 1962; DORPAT y Cols.

1965; OMS, 1969; WEISSMAN, 1974, etc— ), especialmente si

pertenecen al sexo masculine (ROY, 1982).

 - 185 -

Los enfermos, no ya mentales, sino todas aguellas perso­

nas que padecen una enfermedad corporal de cierta impcrtamcia,

por su gravedad, cronicldad, dolores, o dificultad terapeütica

teunblên constituyen un grupo con especial riesgo de autolisis

(SAINSBURY, 1955, 1961; LITMAN y FARBEROW, 1961; COHEN, 1961;

STENGEL, 1965; KIELHOLZ, 1967; GAZZANO, 1973; KUBLER-ROSS,

1974; PAYKEL y Cols., 1975; MORON, 1977; ALONSO-FERNANDEZ,

1978; OKASHA y Cols., 1981; ROJAS, 1982; SHNEIDMAN, 1982;

CARBONEL, 1985, etc...).

En los estudios realizados sobre tentativas de suicidio,

los autores encuentran uno o mâs intentos previos en un por-

centaje de casos que oscila entre un 25% (JONES, 1977; ABRIL,

1985) y un 55% (KOVACS y Cols., 1976; BANCROFT y MASACK, 1977;

BAKER, 1984). Otros autores refieren cifras intermedias;

30% (MUROHY y WETZEL, 1982), 35% (PACHECHO y Cols., 1981),

40% (SARRO y Cols., 1979; BERTRAN y Cols., 1984) y 50% (HANSEN

y WANG, 1984; GARCIA-NACIA y Cols., 1984). SCHNEIDER (1982)

en un estudio retrospectivo observa que un 40% habla realizado

uno a mâs intentos previos a la consumaciôn suicida.

Parece évidente que una historia previa de intentos de

suicidio constituye un fuerte indicador de la repeticiôn de la

conducta suicida y de la posobilidad de que esta conduzca a

la muerte del sujeto (STENGEL, 1965; KIELHOLZ, 1967; GAZZANO,

1973; MORON, 1977; ALONSO-FERNANDEZ, 1978; SEYNNAERF y Cols.

1978; POHLMEIER, 1979; ZUNG, 1979; KENNEDY y Cols., 1979;

 186 -

SUND y TIDSS, 1980; FREEDMAN y Cols., 1982; BASSÜK y GILL,

1983; ROJAS, 1984; BAKER, 1984; CHANOIT, 1985; SARTORIUS,

1985, etc...), ya que generalmente, cada nuevo acto suicida

suele ser mâs grave que el precedente (GOMEZ DEPERTUS, 1977).

Por temto, debe ser considerado como un grupo de alto riesgo

de suicidio, el compuesto por las personas que ya han intenta

do suicidarse.

La existencia de un riesgo mâs elevado aûn entre las per

sonas que han realizado un mayor nûmero de intentos previos

(MORON, 1977) ha sido puesta recientemente en entredicho por

BECK y Cols. (1982), que encuentran, en contra de lo que tra-

dicionalmente se venia pensando, que el haber realizado un

mayor nûmero de tentativas previas influye poco en el riesgo

de suicidio. BANCROFT y Cols. (1977) han propuesto très tipos

de comportaunientos en los intentos de suicidio, siendo el b y

c los que mâs façilmente accedian a la consumaciôn suicida:

a.- Repetidores crônicos habltuales.

b.- Repetidores, en varias ocasiones, durante un breve periodo

de tiempo.

c.- Impulsives ocasionales, que teui solo realizan la tentativa

en un momento determinado.

En realidad una persona puede repetir un intento de sui­

cidio porque la modificaciôn ambiental que pretendla no se ha

 - 187 -

llevado a cabo tras la primera tentativa, o porque con el

tiempo se ha vuelto a una situaciôn similar a la anterior.

Dentro de este grupo se incluirân las tentativas con un mô-

vil de llamar la atenciôn o de chantaje (ROJAS, 1984), con

un menor riesgo de muerte, pero entre los que también se pro

ducen suicidios consumados, a veces por error, por escojerse

algûn fSrmaco con propiedades mâs mortiferas, como la colchi-

cina (SOUBRIER, 1984), que habrîa sido prescrito a algûn

otro miembro de la familia (KERFOOT, 1984).

En otras ocasiones , con la repeticiôn de cada nuevo in­

tento se busca una nueva técnica; para probar su efectividad,

ya que el sujeto carece de informaciôn suficientemente.. En

este sentido, un segundo intento con menor gravedad desde el

punto de vista somâtico puede estar acompanado de una mayor

intenciôn autolitica. Por tanto, el estudio de la técnica

utilizada, tanto en la tentativa actual como en las anterio­

res, puede colaborar en la evaluaciôn del comportamiento,

del riesgo de suicidio, y de la actitud psicolôgica de una

persona determinada. La utilizaciôn de la misma técnica y

en la misma medida (fârmacos a las mismas dosis, por ejemplo)

que en ocasiones anteriores, en las que no hubo un importante

daho corporal, implica una escasa intenciôn autolitica; por el

contrario el uso de la misma técnica con una mayor gravedad

(fârmacos a mayor dosis, etc...), el paso a técnicas nuevas

(aunque sean mâs leves) y la realizaciôn del intento en un me

 - 188 -

dio ambiante de soledad, en donde nadie puede intervenir a

favor de su vida, nos indica un grave riesgo de muerte.

La prevenciôn de las tentativas de suicidio debe ser in-

cluida dentro de la prevenciôn general del suicidio (OMS,

1969) no solamente porque contribuye a la prevenciôn del desen

lace mortal de los actos suicidas, sino porque en si, aunque

hipoteticaunente no condujesen nunca a la muerte, constituyen

un fenômeno no deseado, producto de una anomalîa psicolôgica

o psicopatolôgica (ALESSI y Cols., 1984) , que ademâs con1leva

una gran carga econômica para el sistema sanitario.

El Ministerio de Sanidad de Francia calculô en 1971 que

el precio de coste de un intento de suicidio seguido de una

reamimaciôn y de una estancia en un medio hospitalario, osci-

laba entre 2.500 y 7.500 francos, teniendo en cuenta una dura

ciôn media de dos dîas en cuidados intensives y una hospital^

zaciôn media de nueve dîas. A estas cifras deben ahadirse,

como dice SARTORIUS (1985) los costos de los cuidados que re­

quiers la invalidez prolongada que en muchos casos permzmece-

râ como triste recordatorio del incidente. El problema se agra

va, si considérâmes que los intentos de suicidio vienen exper^

mentando un considerable aumento, ya detectado por la O.M.S.

en 1969, que se hace especialmente patente en la actualidad, lo

que ha llevado a SOUBRIER (1984) a considerarlos como "un autën

tico problema epidêmico".

 - 189 -

La detecciôn y tratauniento precoz de la enfermedad mental,

séria otra medida de gran utilidad dentro de la prevenciôn pri

maria del suicidio, (ROJAS, 1984), asl como su adecuado con­

trol y seguimiento, que evitarâ que los mâs predispuestos a

atentar contra la vida, lo realicen en périodes de empeoramien

to de su enfermedad. Un soporte psicolôgico adecuado a los

pacientes graves en los hospitales y una detallada evaluaciôn

de sus recursos afectivos debe ser considerada, ya que el au­

mento de conductas autoagresivas en este grupo es cada dla mâs

llamativo (CIVEIRA y Cols., 1985).

Aûn siendo conscientes con BILLE-BRAHE (1982) de que has-

ta los sistemas sanitarios me]or estructurados adolecen de re

cursos inmediatos para solucionar satisfactoriamente la pro-

blemâtica del suicidio; algunas estructuras deben ser mejora-

das, como la denunciada por CRAMMER (1984), quien ha puesto

de relieve como las salas de muchos hospitales estân constitui-

das de modo que la observaciôn del enfermo es difîcil, especia^

mente si êstos deambulan frecuentemente de una sala a otra, o

se hallan "perdidos por los pasillos"; tauito mâs cuando a estas

circunstancias se suma un nûmero de enfermeras proporcionalmen-

te escaso y una falta de experiencia o de motivaciones profesio

nales de las mismas.

La instalaciôn de medidas para evitar la posibilidad de un

desenlace suicida en los hospitales psiquiâtricos résulta impres

 - 190

cindible, especialmente cuando el nivel de vigilancia no es

exaustivo. Impedir mediante trabas roec&nicas el que un enfer

mo pueda arrojarse por la ventana o las escaleras, etc... pue

de salvar muchas vidas, ya que tal como ya hemos expuesto con

anterioridad, es absolutamente falso que todo suicida que no

se quita la vida mediante una técnica lo harâ a través de

otra, asl como la afirmaciôn de que todo el que no se suicida

en un momento determinado lo harâ' mâs tarde. Hay muchas téc

nicas que son desechadas por el presunto suicida (por su cruel

dad, por ser dolorosas, porque requieren mayor determinaciôn,

etc...) y muchos suicidas tienen un carâcter predominantemente

impulsive o bien suceden durante una determinada fase de un

proceso psicopatolôgico, con lo cual, superado este periodo el

riesgo de suicidio desaparece.

Medidas de esta Indole se han mostrado también Gtiles a

nivel nacional, como el caso estudiado por OLIVER y HETZEL

(1973)., quienes detectaron en Australia una disminuciôn del

nûmero de suicidios consumados a partir de que el Departeunento

de Legislaciân de la Salud de este pais restingiera en Julio de

1967 la prescripciôn de hipnôtico-sedantcs a no mâs de 25 table

tas o câpsulas (antes entaba limitada de 100 a 300).

El papel de los medios de comunicaciôn social también tie­

ns gran importancia. La presentaciôn en las conductas suicidas

como algo natural, desprovisto de toda relaciôn con alteracio-

nes psicolôgicas o psicopatolôgicas, y a veces tehidas de cier-

 - 191 -

to "carâcter herôico" puede inducir a la imitaciôn, y por tanto

a un aumento de las conductas suicidas. Taunbiân resultan per-

judiciales las noticias sensacionalistas sobre suicidios (OMS,

1969). Por otro lado algunas campahas preventivas han demostra

do carecer de la suficiente profundidad psicolôgica, con la de­

nunciada por ALONSO-FERNANDEZ (1985), segûn el cual muchos ado­

lescentes se han vuelto drogadictos al tomar conocimiento de la

amenaza vital implicada en el consumo de drogas. El eslogam pu

blicitario "la droga mata", que no deja de ser una tremenda ver

dad, ha contribuido a la extensiôn de las drogodependencias.

Los problemas de informaciôn pûblica sobre los problèmes del

suicidio, segûn la O.M.S. (1969) deben encaminarse a eliminar

los tabûs que rodean este asunto y a dar a las personas expues-

tas la posibilidad material y moral de pedir ayuda; a la vez que

se estimula al resto de la sociedad a cooperar en el reconoci-

miento y asistencia de las personas afectadas. La O.M.S. (1969)

también ha propuesto la creaciôn de programas de ensenanza y for

maciôn profesional para el personal médico, para el de los servi

cios de salud mental, para enferroedas y asistentes sociales, pa­

ra el personal de los servicios especializados en la prevenciôn

del suicidio y para otros grupos profesionales como sacerdotes,

juristas, maestros y policies.

Otras medidas dentro de la prevenciôn primaria se enmarca-

riam dentro de la denominada "medicina social". Una politics

 - 192 -

general de sana convivencia, de justicia social, de equilibrio

entre los valores espirituales y las ideologias consumistas

prépondérantes en la cultura occidental actual, que respete op-

ciones, creencias y que p e m i t a el proceso de adaptaciôn del

hombre al zunbiente podrla resultar de gram utilidad preventive

(CIVEIRA y Cols., 1985). JAUREGUI (1971) ha destacado como los

anciamos, grupo entre el que se acumula un mayor nûmero de sui­

cidios, son los mâs necesitados de ciertas medidas de esta indo

le, que êl ha sistematizado en :seguridad econômica, bienestar

flsico, tramquilidad espiritual, atenciôn mêdica,actividades

recreativas, continuar en el seno de su familia, y desarrollar

una ocupaciôn o trabajo voluntario que éliminé los sentimientos

de inutilidad.

La realizaciôn de programas institucionales de reorganiza-

ciôn de actividades, recreaciôn y protecciôn social especifica

para ciertos grupos sociales, como el de los jubilados, tal co­

mo ha propuesto YAMPEY (1973) puede resultar de gran utilidad

en la prevenciôn de suicidio y mejora de la integraciÔn social

y la vida psiquica de los citados grupos sociales.

Por ûltimo, sehala CASSEM (1980), el contexte ideolôgico

de la prevenciôn debe girar alrededor de la idea de muerte de

la colectividad y la comprensiôn, simbologla y valoraciôn del

suicidio en la misma.
 - 193 -

B-10.2. PREVENCION SECUNDARIA;

La prevenciôn secundaria segûn CAPLAN (1966) séria la 11e-

vada a cabo mientras los trastornos mentales tienen una sintoma

tologia activa. La llamada "intervenciôn" por SHNEIDMAN (1968),

équivalente al trateuniento de la enfermedad. La estrategia pre

ventiva se centra, segûn ROJAS (1984) en actuar sobre el enfer­

mo que ya ha intentado o que estâ en la antesala del paso al ac

to, es decir, en actuar durante la "crisis suicida". Se trata

de afronteu: la crisis suicida mediante una intervanciôn inmedia

ta, integrada por la aplicaciôn urgente de medicamentos y sobre

todo, psicoterapia de urgencia, movilizaciôn del ambiente,

apoyo social y probablemente hospitalizaciôn (ALONSO-FERNANDEZ,

1978) .

La prevenciôn secundaria se plantea fundeunentalmente en

très papeles: detectar a las personas con intenciones autoliti-

cas, posibilitar el que dichas personas puedan acudir a algûn

centro que pueda ayudarles, y administrer un trateuniento adecua

do, tanto si aûn no han intentado suicidarse, como si lo han

hecho sin que la muerte haya sobrevenido a consecuencia de

ésto.

Para detectar la intencionalidad suicida de algunas perso­

nas, la observaciôn clînica tiene una importancia capital. Ya

hemos descrito los diez puntos bâsicos que segûn GOMEZ DEPERTUS

(1977) pueden servir de guia para descubrir la intencionalidad

 194 -

suicida en un sujeto y el "sîndrome presuicida" propuesto por

RINGEL (1953,1965). MENAHEM (1981) ha descrito unas caracte-

risticas linguisticas particulares en los suicidas en lo que

se refiere a la "enunciaciôn" (impacto del sujeto en un dis­

eur so) y "entonaciôn" (melodia de la palabra).VON BORK (1981)

ha descrito también unas peculiaridades grafolôgicas del pre-

suicidio.

Sin embargo, este conjunto de caracterlsticas cllnicas

présentes en gran nûmero de casos, teunbién se hallan ausentes

en no pocos de éstos, con lo que la ptevenciôn del suicidio se

ve un tanto comprometida (SCHNEIDER, 1982). Esto ûltimo es t^

pico de la adolescencia, durante la cual, tal como ha descrito

ALONSO-FERNANDEZ (1985, la mayor parte de las tentativas son

actos instanténeos; son la respuesta impulsiva a algûn proble­

ma inmediato que surge sobre un largo conflieto de fondo con el

ambiente fauniliar.

Como coadyuvantes de la labor clînica, se ha propuesto el

uso de escales de evaluaciôn del riesgo suicida, como las de

POLDINGER (1969), BECK y Cols. (1974,1979), PIERCE (1981),

PALLIS y Cols. (1982, 1984), ROJAS y Cols. (1985), etc...

BECK y Cols. (1982) han propuesto el uso de una escale (S.S.I.)

para medir la desesperaciôn, ya que en su opiniôn ésta consti­

tuye el factor etiolôgico fundamental del suicidio. También se

ha propuesto el uso de diverses test, como el de RORSCHACH

 - 195 -

(BOHM, 1951), el T.A.T. (MURRAY, 1938) o el test de SZONDI

(SZONDI, 1947), pero tanto la realizaciôn como la valoraciôn

de dichas pruebas exigen demasiado tiempo y experiencia, y,

por tanto, como dice POLDINGER (1969), es dificil que sean

utilisables de un modo amplio, por ejemplo, en la prâctica

médica general; aparté de que la validez de dichos test, espe

cialmente por lo que se refiere a la problemâtica que nos ocu

oa, es bastante discutida. Recientemente, RODRIGUEZ y LOFEZ

(1985) han propuesto que la aplicaciôn del test de "las caras

desenfocadas" podrla ser ûtil a la hora de evaluar el riesgo

de suicidio.

La detecciôn de avisos suicidas es otra labor que concier

ne a la prevenciôn secundaria, y debe ser llevada a cabo por

todos los médicos (especialmente generalistas, internistas,

psiquiatras .y médicos de empresa y de familia), por el resto

de los sanitarios y por los fcuniliares y eunigos del presunto

suicida.. Ya hemos expuesto como éstos se producen en un 15 a

un 80% de los casos (RINGEL, 1961; STENGEL, 1965; FREEDMAN y

Cols., 1982; GARCIA-MACIA y Cols., 1984; ROJAS, 1984, etc...),

y como frecuentemente los futures suicidas acudirân a algûn

médico poco antes de realizar su autoagresiôn (GOMEZ DEPERTUS,

1977; HAWTON y Cols., 1979; ROY, 1982; BORG y STAHL, 1982, etc..)

Una labor importante dentro de la prevenciôn secundaria

constituiria en la organizaciôn de un centro especial que se

 - 196

mantenga a la espera y a la escucha (ALONSO-FERNANDEZ, 1978).

Agul, el médico puede ser sustituido por otra persona experta

en estas cuestiones, como sucede en Espaha con los que traba-

jan en los "Teléfonos de la Esperanza" (ROJAS, 1984) . Estos

teléfonos tienen a su predecesor en el Reverendo Warren, quien

iniciô en 1885, en Nueva Yor)c, el sistema de ayuda por teléfo-

no. Hay que tener en cuenta que estos centros de ayuda por

teléfono no estén especializados en el suicidio, sino que

atienden a muchas facetas de la problemâtica social, especial­

mente de indole fjuniliar y conyugal (DPDKOVA y ZEMEK, 1979) .

La cuantia de lleunadas suicidas suponen solamente un 2%

del total en la S.O.S.-Amitié de France (GUILLON y le BONNIEC,

1983) y un 1,3% del total en los teléfonos de la Esperanza, en

Espaha, (ROCAMORA, 1983). Generalmente prestan una ayuda (gra

tuita y anônima)basada en el concepto de "intervenciôn en cri­

sis", mediante la cual se intenta provocar una "catarsis" ele­

mental. Como dice HINSON (1982): "conseguir una reducciôn de la

ansiedad y una clarificaciôn de los problemas que la acompahan*.

Pero solo un 40% de las llamadas suicidas corresponden a "un

estado de crisis", el resto tendrian una ideaciôn suicida crôn^

ca (LITMAN y WORLD, 1976), por lo que algunas de estas asociacio

nés, disponen ademés de su servicio de especialistas que estén

a disposiciôn del presunto suidida, para continuar, tras la lla­

mada, un trataniento psiquiétrico pero que ya exige la presencia

fisica del sujeto. Algunas de estas organizaciôies como el

 - 197 -

"Phoenix” francês, llevan a cabo un sistema similar al de los

"Alcohôlicos anônimos"; en el cual, personas que intentaron su^

cidarse sin éxito, ya restablecidos, intenten ayudar a otros

en los que persisten las ideas suicidas.

La eficacia preventive,respecto del suicidio, de estas

organizaciones de atenciôn telefônica ha sido puesta en tela de

juicio por algunos autores como MILLER y Cols. (1984) y STEIN

y LAMBERT (1984) quienes encuentran que en USA, tan solo se be

nefician clareunente de ellas las mujeres blancas que presentan

tasas de suicidio més bajas tras la apariciôn de estos centros

en diverses localidades, si bien, este subgrupo de poblaciôn

también era el que con més frecuencia acudla a soliciter ayuda

a estos centros. SOURIS (1982) no observa variaciones en la

tasa de suicidio de aquellas comunidades en las que trabajan

estas organizaciones. Sin embargom hay que tener en cuenta

que, como dice MURPHY (1983), nunca podemos saber con certeza

si hemos prevenido un suicidio y que dada la importancia y el

efecto de la conversaciôn desde el punto de vista preventive

y terapeûtico (REVERZY y STRAUSS, 1979) hay que pensar que no

pueden carecer de utilidad estos centros, si en ellos se sabe

escuchar y utilizar "el arte de la palabra" (ROJAS, 1984), ut^

lizando y encauzando las tendencias autoconservadoras para

combatir el suicide durante esta fase de ambivalencia

(POLDINGER, 1969).
 - 198 -

Diverses Iglesias cirstianas teunbiên han desarrollado

progrannas para luchar a favor de una mayor integraciôn social y

de una mejorla de las relaciones familiares, consiguisnâo segûn

ADAM y Cols. (1983) reducir los niveles de ideaciôn suicida.

También se han creado centres especializados en la preven

ci6n del suicidio segûn la O.M.S. (1976), de los que résulta

un precoz exponents el Centro de Prevenciôn de Suicidio de Los

Angeles (U.S.A.) dirigido por Farberow y Shneidman. Algunos

se crean como "Unidades de suicidologla" adscritas a hospita-

les générales, como el dirigido por Bl Sarrô en el Hospital

Clînico de Barcelona desde 1978. También se ha propuesto la

creaciôn de unidades psiquiatricas insertadas en el centro de

reanimaciûn en el que se atienden las tentativas de suicidio

de mayor gravedad (GORCEIX y 2IMBACCA, 1968); ya que tan pron

to como el paciente comienza a salir del coma debe intervenir

el psicoterapeuta entrenado en suicidologîa (GAZZANO, 1973),

pues en este mornento la intervenciôn psicolôgica es muy ûtil,

ya que permits descargau: los sentimientos que impiica el acto,

antes de que se establezca una elaboraciôn defensive a nivel

psicoldgico o social (SARRO, 1983).

En un sentido estricto, como dice LITMAN (1968), ningûn

tratamiento (incluidos psicoférmacos, psicoterapia, electro-

choque y hospitalizacidn prolongada) garantira al paciente con

 - 199 -

tra el suicidio; si bien, la aplicacidn de un tratamiento psi-

quiâtrico ha demostrado ser muy ûtil, reduciendo significativa

mente la probabilidad de suicidio (ROSENMAN, 1983). En este

sentido, un abordaje integral, bioldgico,nsicolûgico y social,

es, en cada caso, la mejor alternativa a toraar; siendo los

criterios publicados en la literatura meramente orientadores

sobre la conveniencia de utilizer con m&s intensidad un a specto

que otro (CIVEIRA y Cols., 1985).

El primer paso en el tratamiento de una tentative de su^

cidio consiste en reparar las lesiones danadas, y evitar, si

es posible, que el elemento utilizado en la autoagresiûn cont^

nue causando un dano orgSnico. Una de las medidas mis frecuen

tes consiste en realizar un lavado gûstrico a aquellas perso­

nas que han ingeridn una sobredosis medicamentosa. Las condi-

ciones de la atenciôn prestada durante estes momentos tienen

gran importancia para la posterior evoluciôn del proceso. Hay

que destacar aquî, como en la prâctica, este primer aspecto del

trateuniento suele descuidarse.

SARRO (1983) ha descrito como entre los sujetos atendidos

por una tentativa de suicidio en la sala de urgencies de un

hospital general, era frecuente la queja de "desatencidn psi-

quica", pues se les habîa realizado un lavado gâstrico en luga

res, medio y circunstancias muy penosas; y se les habîa remiti-

do "a casa" como algo "molesto" por lo que volvlan a su medio

 — 200 —

habitual con el impacto emocional de la tentativa y la sobre-

carga de las condiciones del lavado géstrico.

NICOSON (1983) también ha obseirvado como los pacientes que

han realizado una autointoxicaciôn medicamentosa son los enfer

mos que gozan de menor popularidad entre los sanitarios de un

servicio de urgencies, seguidos de los que padecen asma, un

ictus y una hemorragia digestiva, respectivamente. El rechazo

provocado por la angustia y la posibilidad de muerte de que se

acompanan estos enfermos, puede verse aûn mâs favorecido por

el hecho de que algunos se muestran hostiles o revindicativos,

que no deseen que su muerte se évité o que sus conductas seen

manifiestamente teatrales o manipulativas.

HAWTON y MARSACK (1981) han observado como los psiquia-

tras y enfermeros muestran una mejor actitud ante los pacien­

tes que han intentado suicidarse por razones "depresivas"

que ante los que lo hicieron por motivos de "manipulaciôn",

prestando a los primeros una mayor atenciôn y preocupéndose

mâs por intentar ayudarles. MORGAN (1979) también observa

que el personal sanitario, ante enfermos"provocadores, diflcl

les y poco razonables", tuvo a su vez sentimientos de hostili

dad y rechazo hacia ellos; como consecuencia, algunos se suic^

daron. FREEDMAN y Cols. (198-2) han descrito como "lo ûnico que

querian era atenciôn" es el comentario exasperado que sigue a

muchos intentes de suicidio. Sin esta atenciôn -advierten los

 - 201 -

autores- puede que esa persona consiga suicidarse en el pr6x^

mo intento.

For tanto conviene insistir con ALONSO-FERNANDEZ (1978)

en que todo sujeto que haya realizado una tentativa debe ser

estudiado con sumo detenimiento, en la perspectiva de que ofre

ce un alto riesgo de repeticiôn, incluso las tentativas llenas

de teatralidad y de ficciôn. Tanto mâs, cuanto que la propen­

sion al suicidio se increments, incluso en sujetos muy vacilan

tes al respecto, como reacciôn a amonestaciones de otras perso

nas, especialmente médicos, que denotan una falta de compren-

si6n y estimaciôn.

La identificaciôn demogrâfica de grupos de alto riesgo

puede hacer olvidar que no es necesario pertenecer a uno de

estos grupos para realizar un kuicidio (MURPHY, 1983), des-

cuidando la vigi)ancia y el tratamiento de grupos con menor

riesgo, como el de jôvenes neurôticos, lo que a veces puede

llegar a calificarse de negligencia. Tengamos en cuenta

por ejemplo, que segûn COLONNA y LOO (1972) un 4% de los his

têricos que intentan suicidarse, acaban son su vida. No ré­

sulta extrano, entonces, que BROMBERG (1979) considéré al

suicidio como el mayor riesgo por negligencia de los psiquia-

tras ni que BOYERS (1979) advierta que en Nueva York por lo

menos la mitad de las negligencias mêdicas fueran desencadena

das por el süicidio.

 - 202 -

En los primeros momentos son fondamentales los cuidados

de aislamiento y observaciôn, con râpida intervenciôn por par

te del personal sanitario y continua reevaluaciôn del poten-

cial suicida por parte del equipo médico (RESNZCK, 1980). El

internamiento en un centro psiquiâtrico es una medida reco-

mendable casi siempre en las tentativas de suicidio y en los

suicidios frustrados (ALONSO-FERNANDEZ, 1978). Sin embargo,

no siempre se aplica suficientemente esta medida, ta! como

podemos observar en el estudio realizado por MILLA (1983) en

Espana, segûn el cual del total de tentativas atendidas en

un servicio de urgencies de un Hospital General (5% presenta-

ban coma grado III, 10% coma grado II, 19% coma grado I, y

un 66% casos poco graves en cuanto a lesiones corporales),

un 67% fueron dados de alta tras la asistencia, y solo un 15%

fuê ingresado en el servicio de psiquiatria.

PINSKER (1981) ha puesto de relieve como hay pacientes

que buscan el intreso y para ello alegan el suicidio, y como

una vez ingresados se liberan de su angustia. Segûn este au-

tor "la simple declaraciôn del paciente de que desea el suic^

dio no debe ser motivo para que el psiquiatra ignore lo que

conoce sobre factores de riesgo. Estar bajo los 45 anos y 1^

bre de depresiôn endôgena sugiere menos riesgo. En algunas

circunstancias la crisis suicida puede no ser tanto una deses

perada peticiôn de ayuda como una pétulante peticiôn de servi

cio". Sin embargo, parece cuando menos arriesgado aplicar

 - 203 -

factores de riesgo basados en criterios denogrâficos a casos

concretos. El poder ansiolltico que la hospitalizeci6n conlle

va en estos casos debe interpretarse como un beneficio, y ne-

gar la "pétulante peticiôn de servicio" puede dar lugar en no

pocos casos, a una nueva tentativa de suicidio (posiblemente

mâs grave) o a un suicidio consumado. Por tanto, creemos con

CIVEIRA y Cols. (1985) que la hospltalizaciôn es conveniente

si la demanda del paciente es muy fuerte; aunque esta sea bre

ve.

Tal como opina ALONSO-FERNANDEZ (1985), dos o très dias

pueden ser suficientes, pero conviene prolonger la hospitali-

zaciôn cuando existen slntomas psiquiâtricos, o cuando el

embiente familiar es poco comprensivo y muy rîgido en sus pau-

tas de comportamiento.

La hospitalizaciôn también résulta ûtil para asegurar que

la persona que ha intentado suicidarse continuarâ el tratamien

to prescrito, ya que en muchas ocasiones, los pacientes a los

que se ha recomendado un tratamiento ambulatorio, no acuden a

la primera cita posterior a la entrevista, tal como ha observa

do PAYKEL y Cols. (1974), en cuyo estudio solamente un 42% de

los pacientes en tratamiento externo volvieron a acudir a la

consulta tras la tentativa de suicidio. Por lo que BAKER (1984)

ha considerado que la hospltalizaciôn pslqulâtrlca puede ser

 - 204 -

una medida preventiva cuando un paciente ha tenido dos intentes

anteriores de suicidio y no ha continuado el tratamiento en con

sulta externa.

COPAS y ROBIN (1982) han calculado el riesgo de suicidio

de los pacientes psiquiâtricos de Inglaterra y Gales (1967-73)

en relaciôn con la duraciôn del tratamiento en rêgimen de hosp^

talizaciôn, observando como éste disminuye cuando mâs prolonga-

do es el internamiento.

DURACION DEL TRAXAMIENrO REGIMEN CE INIERNAKŒNIO

Menos 1-i 5=3 1=5 5=5 6-12 1-2 2=3 3=5 mâs de
de 1 Sans Sans Meses MesesMeses Anos Afios Anos 5 anos
semana

SGO CE SUICIDIO
jertes pordia y HOTBRES 19,37 9,32 7,84 7,16 7,20 2,87 1,53 1,35 1,06 0,36
L16n de pacientes --------------------------------------------------------------
Lquiâtrioos) MUJERES 7,79 4,47 3,69 3,90 3,31 1,64 0,87 0,79 0,18 0,14

Sin embargo, segûn FIN2EN (1983), el tiempo de hospitali-

zaciôn tiene escasa importancia, siendo el factor fundamental

el momento del alta hospitalaria, ya que esta es en si misma un

factor de riesgo, aumentando el riesgo de suicidio en los prime­

ros dias en rêgimen ambulatorio (pues actuan los factores exter

nos); segûn pasa el tiempo el riesgo disminuye.

El tratamiento farmacolôgico, debe encaminarse hacia el

tratamiento de la enfermedad mental, si existe, fundamentaImente

responsable de la condicta suicida. ALESSI y Cols. (1984) han

 - 205 -

inslstido en la utilidad de buscar y tratar la patologîa psl-

quiâtrlca que hay detrâs de las tentativas de suicidio. Cada

caso debe ser individuallzado. Como pauta general la adminis-

tracidn de algfin psicofârmaco bien seleccionado, particularmen

te entre los ansiollticos y los antidepresivos puede resultar

de gran utilidad (AICNSO-FERNANDEZ, 1985).

El uso del electrochoque, fuê propuesto por CERLETTI en

el Congreso Mundial de Psiquiatria de Paris (1950) como medida

preventiva del suicidio, en personas que han realizado un sui­

cidio frustrado. Mâs reclentemente ROY (1982) ha vuelto a su-

brayar la conveniencia de la utilizaciôn de terapia electrocon-

vulsiva en depresiones endôgenas con alto riesgo de autolisis.

Segûn MONTGOMERY y MONTGOMERY (1982) la mayorla de los de-

sôrdenes de personalidad responden especialmente bien a los neu

rolêpticos, debido a la relaciôn existante entre los neurolépti

COS y la dopamina en los trastornos de personalidad con carâc-

ter suicida. También POLDINGER (1969) ha propuesto la adminis-

traciôn de neurolêpticos en aquellos trastornos de suicidio con

carâcter de "actos de cortocircuito",para contrarrestar en pri­

mer têrmino la tendencia a la impulsividad, procurando una seda

ciôn medicamentosa continua cuando la anamnesis révéla repeti-

das tentativas de suicidio.

Los antidepresivos no deben prescribirse hasta que el suje

to se halle albergado en un ambiente de cierta seguridad, por-

 206 -

que su absorciôn eleva al principio el riesgo de suicidio

(ALONSO-FERNANDEZ, 1978), ya que en cierto modo la inhibiciôn

de que se acompanan muchas depresiones protege al individuo

contra el suicidio (ROJAS, 1984). Los antidepresivos mejoran

con mucha mâs rapides la parâlisis motriz que el humor depres^

vo y su consiguiente ideaciôn suicida, por lo tanto el efecto

farmacolôgico puede dar lugar a una desinhibiciôn con persisten

cia del estado de ânimo depresivo, favoreciendo en un primer mo

mento el "paso al acto" suicida. Esto ha llevado a POLDINGER

(1972) a recomendar ante depresiones de estas caracterlsticas,

el empleo, junto con los antidepresivos, de neurolêpticos de

fuerte acciôn sedante durante los primeros dias de tratamiento.

La administraciôn de antidepresivos en rêgimen ambulatorio

a sujetos con elevado riesgo de suicidio que viven soles puede

resultar muy peligrosa, ya que no se puede confier en su correc

ta administraciôn y ademâs, êstos pueden ser utilizados para

llevar a cabo una nueva tentativa, que puede revestir mayor gra

vedad (CAMPAILLA, 1985). En cualquier caso deben de asociarse

a tranquilizantes y a hipnofacilitadores no barbitûricos. El

uso de tranquilizantes menores de tipo benzodiaceplnico puede

ser mâs ûtil que el de neurolêpticos, sobre todo en pacientes

que no estân sometidos a vigilancia y control; ya que la posi­

bilidad de muerte por intoxicaciôn por ingesta excesiva de ês­

tos es prâcticamente imposible, excepto con el meprobamato

(FREEDMAN y Cols., 1982).

 - 207

La administraciôn de hipnofacilitadores de tipo no barbitû

r ico- para combatir el insomnio es preferible a la de barbitûr^

COS, por el mismo motivo. Têngase en cuenta que ônicamente 10

o 20 câpsulas de amobarbital sôdico pueden provocar la muerte

segûn FREEDMAN y Cols. (1982). Pero si las medidas farmacolôg^

cas resultan ûtiles para tratar la enfermedad subyacente y para

combatir la ansiedad y la impulsividad, la psicoterapia es funda^

mental para la combatir la ideaciôn suicida y favorecer el inte

rês por la vida. (DI MASCIO y Cols., 1979). Los pacientes en

psicoterapia se suicidan raramente, asegura SCHNEIDER (1982);

si bien hay que considerar, que algunos abandonan la psicotera­

pia dada la gravedad de su sintomatologîa psiquiâtrica, sus

caracterlsticas psicolôgicas o su gran intencionalidad suicida;

y son éstos los que realizan un nuevo acto suicida, generalmente

muy grave.

En cualquier caso no cabe duda que la psicoterapia es de

gran utilidad, tanto a nivel terapeûtico como preventivo. Sin

embargo, tan solo algunos de los sujetos que acuden a un servi­

cio de urgencies por intentar el suicidio son remitidos para

realizar psicoterapia. En Francia ROMANI y Cols. (1982) calcu­

la que solo se aconseja psicoterapia a un 20% de las tentativas

de suicidio atentidas. En Espana MILLA (1984) describe como la

gran mayorla, son dados directaunente de alta tras comprobar que

no existe riesgo vital desde el punto de vista somStico.

 - 208 -

La Intervenciôn psicoterapeûtica debe de ser iniciada lo

antes posible (GAZZANO, 1973). A veces, el estado de concien

cia en el momento de la tentativa es diflcil de precisar.

Frecuentemente, los enfermos afirman no tener mâs que un re-

cuerdo vago. Puede, en efecto, existir una amnesia lacunar,

sobre todo si ha habido estado de coma, pero mâs a menudo, se

gûn MORON (1977), se trata de una simple reticencia o de un

mecanismo de defense destinados a evitar la angustia ligada al

recuerdo del acto.

Muchas veces la persona niega su intenciôn suicida y ofre

ce explicaciones mâs o menos aceptadas socialmente como: "solo

querîa dormir profundamente", "solo querîa calmar un dolor",

"solo querîa asustar"... (SARRO, 1983). Esto constituye un

obstâculo para la psicoterapia, por igual que cuando se rehusa

precisar el motivo del acto suicida (MORON, 1977).

Lo primero es realizar una entrevista psicolôgica explo-

ratoria, aprovechândola para investigar, especialmente la psi-

codinamia del acto suicida, la posture del sujeto ante la muer

te y la respuesta del ambiente familier, laboral y social

(ALONSO-FERNANDEZ, 1978). Se debe descifrar el significado

del acto e identificar los factores etiolôgicos concurrentes,

y, después, ofrecerle la selectiva ayuda terapeûtica pertinen­

te (ALONSO-FERNANDEZ, 1985) . Pasar un cuestionario durante es

ta entrevista puede resultar de gran utilidad desde el punto

 - 209

de vista preventivo y terapeûtico (LORIN, 1981); y ademâs puede

servir como medio de investigaciôn, acciôn fundamental para con

seguir prévenir futures tentativas de suicidio (SARTORIUS,

1985).

Para SCHNEIDER (1982), la calidad de la relaciôn terapeût^

ca, independientemente de la psicopatolôgica y de la gravedad

del estado suicidario, parece ser el factor mâs déterminante.

HAIM (1970) opina también que la calidad de la contra-transfe-

rencia adquiere en las tentativas de suicidio una importancia

mayor que en cualquier otro caso. Tcunbiên résulta fundêunental,

segûn LITMAN (1968), la estructuraciôn de una relaciôn psicote­

rapeûtica, que debe ser mantenida de forma consistante durante

los momentos de crisis, de forma que el paciente sea capaz de

soliciter ayuda para ser debidamente atendldo. En las personas

que tienen una larga historié de conductas suicidas répétitives

solo puede ser efectivo un plan de tratamiento que produzca una

mejorla graduai de un estilo de vida antodestructivo (LITMAN y

WOLD, 1976) .

VARAH (1966) recomienda establecer una relaciôn êimistosa

e interesada. El grado y calidad del interês que ponemos y el

deseo de comprender es, a fin de cuentas, segûn HAIM (1970), el

primer factor de la prevenciôn del suicidio. El buen terapeute

dice GAZZANO (1973), debe sentir una actitud empâtica hacia el

paciente, centrada en su interês profesional y en el reconoci-

 - 210 -

to de su capacidad para acompanar en su tarea de recuperaciôn

a "ese paciente". Debe esforzarse para presentar una actitud

de paciencia sin indecisiôn; de firmeza sin rigidez; de tole-

rancia sin permisividad y de preocupaciôn sin perturbaciôn

(MINTZ, 1968) . Procurando ser poco crltico, receptivo e inte

resado, a la vez que trasmite al paciente su conviciôn

-tranquila y segura- de que podrâ ser ayudado. (BASTOS, 1983).

Durante la entrevista es importante saber dejar hablar al

enfermo, y que cuente su estado, asî como su situaciôn con los

detalles y pormenores que le parezcan mâs adecuados; lo cual

es a la vez informative y catârtico (ROJAS, 1981) . El tera-

peuta debe ser flexible, auroentar la duraciôn o frecuencia de

las sesiones cuando pueda resultar beneficioso, intentando,

como dice SARRO (1985) establecer una buena comunicaciôn y un

dialogo abierto sobre la ideaciôn y actos del suicidio actual,

evitando el considerar como tabû las ideas de suicidio

(POLDINGER, 1969) e intentado comprender el deseo de muerte

(SARRO, 1983), pero sin que las afirmaciones formuladas duran

te la sesiôn terapeûtica en relaciôn con los planes abierta-

mente suicidas u homicidas del paciente se conviertan en un

secreto entre una pareja de confabulados (SHNEIDMAN, 1982).

Muchas tentativas y consumaciones tienen lugar después de

la aparente mejorla de las primeras horas o dias; el diâlogo

sobre el acto suicida ayuda muchas veces a evitar la repeticiôn

 -211 -

de la tentativa a corto plazo, al sentirse la persona suicida

"contenida" a nivel psicolôgico o sceptada en su crisis, al

ser escuchada y atendida (SARRO, 1983), ya que segûn POLDINGER

(1969) con frecuencia basta con mantener un diâlogo con el pa­

ciente acerca de los impulsos antodestructivos para aminorar

la intensidad de estos ûltimos.

BECK (1963) ha puesto de relieve como muchos suicidas

conceptuan su situaciôn como insostenible y desesperante,

por lo que segûn MURPHY (1983) los esfuerzos del psicoterapeu

ta deben ir encaminados a luchar contra el substrato de la de-

sesperaciôn, gran responsable de la conducta suicida segûn

las observaciones de numérosos autores (BEDROSIAN y BECK,

1979; ROOSE y Cols., 1983; DYER y KREITMAN, 1984, etc...).

Tal como dice LANDSBERG (1953), la esperanza y la espectaciôn

miran hacia dos futuros diferentes, el objeto de la espera es­

té en una proximidad inmediata, mientras que el de la esperan­

za estâ situado en un futuro mucho mâs indeterminado y lejado,

aparté que el mismo objeto no tiene unos limites bien defini-

dos, no tiene una especificidad clara. Esta desesperanza obede

ce en muchos casos a que se ha perdido el proyecto de la exis-

tencia (ROJAS, 1984).

Por tanto, proporcionar algunas directrices aprovechando

el lado vital del paciente (SHNEIDMAN, 1982) para impulsar el

plan de cada sujeto para autorealizarse dentro de un desarrollc

armônico de la personalidad que favorezca la individualizaciôn

 - 212 -

y la dlgnidad de la persona, serâ especialmente ûtil entre los

mâs jôvenes (NcCLURE, 1984), sirviendo ademâs para acabar con

su tedio vital que no raramente termina en el suicidio

(REMPLEZN, 1974). Se debe intentar encontrar estlmulos para

acrecentar las ganas de vivir del paciente, comprendiendo su

situaciôn desde su punto de vista global, acercândole a aque­

llas actividades que pueden resultarie mâs gratificantes.

Tal como decla ORTEGA Y GASSET (1950), la infelicidad no

se da en una persona ocupada por una actividad que le embarga.

La inactividad, puede dar lugar, segûn ROJAS (1984) a una in-

congruencia entre nuestro ser potenciàl y el actual, dando lu­

gar a un vacio existencial. Debe procurarse que el paciente

élaboré un ocio de una forma mis adecuada y activa, a la vez

que intentâmes que se sienta ûtil y se relacione mâs, con lo

que se puede lograr una movilizaciôn que majore su autoestima,

ya que la psicoterapia debe encaminarse segûn CIVEIRA y COLS.

(1985) a mejorar la autoestima del paciente buscando un equili

brio en sus tendencies impulsives, proponiendo y estimulando

las experiencias positivas de equilibrio entre tensiones y so-

porte social. Lograr una correcte orientaciôn de la agresivi-

dad y désarroi1er hâbitos de manejo instintivo y efectivo, es-

tabilizando la integraciôn social en el medio. El desarrollo

de un programa profesional interesante puede ser muy ûtil en­

tre los mâs jôvenes (ALONSO-FERNANDEZ, 1985).

 - 213 -

El suicida debe hallar otro medio de reacciôn o expresiôn

que no sea la autoagresiôn, antre frustraciones o una situaciôn

a la que no encuentra salida. Dentro de la terapia de conducta,

LIBERMAN y Cols. (1981) proponen una têcnica de concienciaciôn

de la enfermedad, centrada en un programa de entrenamiento en

habilidades sociales, manejo de la propia ansiedad y contratos

ante crisis futures con la colaboraciôn de familiares signifi­

catives con los objetivos de mejorar la integraciôn interperso­

nal del paciente, superar las tensiones internas que sufre y

evitéu: las situaciones de impulsividad generando salidas dife­

rentes a la conducta antoagresiva.

Las preocupaciones conscientes por las nociones sobre la

muerte muy frecuentes, segûn STENGEL (1965), después del inten­

to de suicidio, pueden servir como punto de partida para lograr

un concepto mis adecuado sobre la muerte, para luchar contra

su funciôn ordilica (VEDRINNE, 19651y de rebeldia, ya senalada

por TISSOT en 1840. Entenderla como culminaciôn de la vida

(RILKE, 1927) y no como catistrofe absurda (LEPP, 1971),

puede ser ûtil a la hora de organizar y estructurar la propia

vida (BETTELHEIM y KARLIN, 1979) si se ofrecen motivos para vi­

vir y fuentes de autorrealizaciôn dentro de una perspectiva v^

tal que no sea demasiado abstracta, con contenidos irreales o

inalcanzables, para evitar la desorganizaciôn y la falta de

una minima constancia.

 - 214 -

Résulta fun&unental una evaluaciôn indlvidualizada de los

slstemas comunicaclonales familiares (ENNIS, 1983), no se pue

de prescindir de la feunllla a la hora de evaluar el acto sui­

cida y proponer un plan de intervenciôn (ALONSO-FERNANDEZ,

1985). Los padres juegan un papel muy importante en las ten­

tativas realizadas por jôvenes, y muchas veces se puede obser

var que el suicida se siente rechazado por ellos en relaciôn

a otros hermanos (ROSS y Cols., 1983). En otros casos la ten

tativa se produce como resultado del divorcio o separaciôn de

los padres, o bien por la separaciôn matrimonial del propio

suicida. En personas de edad avanzada, la conducta suicida

se ve favorecida por el sentimiento de rechazo o abandono por

parte de los hijos. Estas situaciones son cada dîa mâs fre­

cuentes, dado que tal como ha destacado ALONSO-FERNANDEZ

(1985), el soporte socio-familiar se ha vuelto mâs quebradizo,

asolado por la crisis de la familia.

La soledad y el aislamiento socio-fcuniliar favorecen el

vacio afectivo, y el sujeto puede pensar que nadie desea su

existencia, clave de muchas conductas suicidas segûn JASPERS

(1969). Por tanto, se debe intentar la psicoterapia de fami­

lia, no como una alternativa para la terapia individual, sino,

como dice ALONSO-FERNANDEZ (1985), como tëcnica complementaria

que se distribuye a lo largo de una empila gama de procedimien

tos entre los que sobresale la terapia familiar sistëmica.

 - 215 -

el ceunbio de grupo familiar y las modificaciones eonbientales.

Si fuera precise la ampliaciôn del soporte socio-familiar pue

de utilizarse la têcnica de las redes sociales.

Sensibilizar a las personas significativas, tiene gran

interês, ya que algunos aspectos del pronôstico dependerân

de la respuesta positiva o negativa de êstas. En general an

te la primera tentativa hay una respuesta exagerada de apoyo

y gratificante a corto plazo, pero frente a la repeticiôn de

estos actos, sentimientos de agresividad y culpa, provocan si­

tuaciones de abandono total o parcial (SARRO, 1985). La fa­

milia, o las personas con las que convive el suicida, son casi

imprescindibles en algunos casos, para lograr la correcta ad­

ministraciôn de la medicaciôn, el que êste acuda a la prôxima

citaciôn, en caso de tratamiento ambulatorio, y su cooperaciôn

es fundamental a la hora de realizar la terapia de familia;

las diversas actitudes de los miembros de la familia pueden

verse influidos por el carâcter de la primera entrevista des­

pués de la tentativa. La mayor comprensiôn por parte de éstos

hacia el suicida, y una mejor cooperaciôn e integraciôn dentro

del nucleo familiar, junto con la correcciôn de algunos aspec-

tos de la dinâmica familiar, son obtetivos terapeûticos primer

diales.

Se puede comenzar a realizar en los primeros dias después

de la tentativa, aprovechando las frecuentes reacciones de ayu

 - 216 -

da que se producen, sobre todo si se trata de la primera ten­

tativa, entre las personas cercanas al suicida, ya que, segûn

STENGEL (1965) tratan de comportarse como deberlan haber sent^

do que tenîan que haber actuado si el resultado hubiera sido

fatal, aunque estas reacciones sean de escasa duraciôn o abor-

tivas.

La psicoterapia de grupo también puede resultar.muy ûtil,

combinada con la familiar c individual (ALONSO-FERNANDEZ,1985).

En muchos casos sirve para identificar resistencias, reforzar

el yo del suicida, expresar sentimientos de verguenza, culpa,

agresividad, desesperanza, soledad, etc... a la vez que los

miembros se prèstan apoyo a la hora de buscar y encontrar otras

salidas y motivaciones para vivir (SARRO y Cols., 1983). Favo-

rece los sentimientos de integraciôn social a corto plazo,

rompiendo la incomunicaciôn y el aislamiento, pudiendo propor-

cionar ademâs al paciente otras opiniones y sugerencias que pue

den servir para reforzar la actuaciôn del terapeuta. Segûn

FREY y Cols. (1983), el efecto terapeûtico suele ser évidente

segûn las têcnicas a partir de la quinta sesiôn de tratamiento,

en relaciôn al impacto positive en el peligro vital de la rotu

ra del aislamiento social con la ayuda del psicoterapeuta y

del grupo. LIBERMAN y Cols. (1981) han propuesto el psicodra-

ma como otra têcnica coadyudante que puede resultar de utilidad.

Para realizar una prevenciôn secundaria adecuada y verdade

ramente eficaz résulta fundamental la existencia de una red

sanitaria coordinada. Servicios como los de U.V.I., de urgen-

 217 -

cias y de psiquiatria de los hospitales générales, deberlan

de estar perfectamente coordinados a la hora de atender un

caso de tentativa de suicidio y suicidio frustrado. Lo mismo

puede afirmarse respecto de los hospitales générales y los

dispensarios locales (MORON, 1977). De este modo toda tenta­

tiva de suicidio podrla ser atendida de forma râpida y correc

ta, con lo que se consegula no solo una mejorla psicolôgica

y psiquiâtrica de estas personas, sino ademâs una menor tasa

de reincidencia de las conductas autodestructivas, tarea que

incumbe a la prevenciôn terciaria.

 - 218 -

B-10.3.PREVENCION lERCIARIA:

Segûn CAPLAN (1966) la prevenciôn terciaria es aguella

que atiende al détériore que puede resultar de los trastornos

padecidos. Segûn SHNIEDMAN (1971) la prevenciôn terciaria o

posvenciôn consistiria en la serie de actuaciones adecuadas y

de ayuda que vienen después del suicidio, y lo comparan a la

rehabilitaciôn. Es decir, son las actividades que sirven pa­

ra reducir los posefectos que el acontecimiento traumStico

puede provocar en las vidas de los suprevivientes. El propô-

sito de posvenciôn es ayudar a los que sobreviven a vivir mâs,

de forma mâs productiva y con menos tensiôn de la que pudieran

haber tenido (SHNEIDMAN, 1982).

La Prevenciôn Terciaria o post-intervenciôn consiste para

MORON (1977) en la serie de medidas encaminadas a evitar que

se produzca la reincidencia de la conducta suicida. Segûn

ROJAS (1981) la posvenciôn arranca de la tentativa fallida, ya

que segûn ALONSO-FERNANDEZ (1978) la prevenciôn terciaria se

basa en el principio de que una tentativa de suicidio represen

ta uno de los indices que con mayor seguridad permiten identi-

ficar a los candidatos al suicidio. También SARTORIUS (1985)

ha destacado como las personas que ya han intentado suicidarse

son las mâs expuestas al suicidio, en concordancia con gran nû

mero de autores como KESSEL y McCULLOCH (1969), McCULLOCH y

Cols. (1967), DUCHE (1969), GOMEZ DEPERTUS (1977), RYGNESTAD

 - 219 -

(1982), FREEDMAN y Cols. (1982), POKORNY (1983), GEERTINGER y

THE CAIDE (1983), PALLIS y Cols. (1984), HANSEN y WANG (1984),

etc...

La prevenciôn terciaria del suicidio consistiria, en el

caso de haberse producido un suicidio consumado, en la aten­

ciôn que se debe ofrecer a los familiares y allegados del su^

cida fallecido, para evitar las consecuencias psicolôgicas

perjudiciales que el suceso puede haber provocado en ellos y

evitar las posibles conductas suicidas que se pueden desenca-

denar en estas personas.

En el caso de una tentativa de suicidio o de un suicidio

frustrado, la prevenciôn terciaria consisitria en evitar que

en el futuro esa persona realice un suicidio consumado, e in

cluso, que realice una nueva tentativa de suicidio, ya que la

prevenciôn de las tentativas debe ser la estrategia bSsica de

la prevenciôn del suicidio segûn SARTORIUS (1985).

En las tentativas, la prevenciôn terciaria es una prolon­

gée iôn de la secundaria, ya que para realizar un correcte tra­

tamiento suelen ser necesarias, tal como hemos expuesto, una

serie de transformaciones en el terreno social, familiar y

ambiental. Estos cambios atanen también a la tarea de la pre

venciôn terciaria y constituyen, segûn MORON (1977), la mejor

garantîa de no reincidencia. Aquî, la colaboraciôn de un asi£

 220 -

tente social (POLDINGER, 1969) que ofrezca soluciones y alter-

nativas concretas ante cada caso particular puede resultar de

gran utilidad.

El sujeto que ha realizado una tentativa y se ha recupe-

rado desde el punto de vista psiquiâtrico, debe reincorporarse

a un ambiente que no le provoque una nueva recaida. Para evi­

tar esta serie de circunstancias, una buena prevenciôn debe

conseguir una serie de cambios individuales en esta persona

(prevenciôn secundaria) que se acompanen ademâs de modifica­

ciones en su forma de vida anterior, de su familia y ambiente

social y laboral.

Ademâs debe estar preparado para acudir a un medio sanita

rio si con posterioridad ve aumentar sus tendencias autodes-

tructivas o se repite una situaciôn de "crisis", para ser aten

dido y evitar la repeticiôn de la conducta suicida. Concien-

ciar en este sentido a familiares y cunigos puede resultar muy

ûtil, sobre todo si se usa la têcnica de redes sociales

(ALONSO-FERNANDEZ, 1985) . Para ello résulta necesaria la exis

tencia de centros capaces de atender al paciente de forma râp^

da y adecuada, puesto que si la atenciôn no se realize con la

debida urgencia y dedicando todo el tiempo que algunos casos

requieren, las consecuencias pueden ser fatales.

 - 221 -

DeclaiQOs, hablando de la preyenciôn secundaria, que se

necesltaba una coordlnaclôn entre diverses servicios pûblicos,

como los dispensarios locales y hospitales générales; y den­

tro de estos ûltimos, entre los servicios de psiquiatria, ur-

gencias y U.V.I. Estos servicios deben estar, igualmente en

estrecha cooperaciôn con los de asistencia social, extrahospjL

talarios, de forma que la estrategia preventiva abarque todas

sus diversas facetas sin perder uniformidad ni continuidad.

La tarea de la prevenciôn terciaria ante casos de suici­

dio consumado, se centra en la atenciôn que debe prestar a los

familiares y allegados del suicida fallecido, ya que, segûn

GAZZANO (1973), de no mediar una atenciôn correcta, las fuer-

zas agresivo-destructivas del campo aumentan la posibilidad de

que algûn otro miembro del grupo desarrollo una mayor disposi-

ciôn suicida. Ademâs se suma a la pérdida de la persona, la

pérdida del grupo anterior, ya que éste como tal se transforma

y de]a de existir para siempre (FOLTA y DECK, 1974).

DANTO y KUTSCHER (1977) han calculado que el porcentage de

depresiôn entre los familiares y amigos del suicida suele ser s:

perior al 25%, y que estos suelen reaccionar, tras el falleci-

miento de éste, con conductas suicidas o autoagresivas, por lo

que los centros de atenciôn en crisis de U.S.A. prestan ayuda

psicolôgira a estas personas significativas del suicida, la

mayorla de las cuales estân deseando hablar con un profesional

 - 222

(FREEDMAN y Cols., 1982), si bien es casi siempre necesario

que el psiquiatra se ofrezca a los supervivientes para ini-

ciar su recuperaciôn (RYNEARSON, 1981).

Generalmente, segûn STENGEL (1965), ante la muerte de

un allegado hay una erupciôn de eunor pôsturoo, o al menos,

de sentimientos de ternura hacia êl; una sensaciôn de culpa

por no haberle querido lo suficiente y no haber hecho bastan

te por êl; remordimiento de que sea demasiado tarde para ha­

cer bien. Si la muerte no se debiô a causas naturales, sino

al suicidio, estas reacciones son mucho mâs pronunciadas,

especialmente si el que ha sufrido la pérdida siente que ha­

bîa podido evitar la muerte o que el fuê en parte o totalmen-

te responsable de ella. Como dice FREEDMAN y Cols. (1982),

los que sobreviven a las vîctimas se sienten invadidos por un

complejo de emociones distorsionadas: verguenza culpa, odio y

perplejidad. Se obsesionan con penseimientos sobre la muerte,

buscan razones, buscan metas, y a veces se castigan a si mis-

mos.

Ademâs, segûn RYNEARSON (1981) la desesperanza se interio

riza por los allegados, que encuentran alterada, hasta cierto

punto, su propia definiciôn personal y orientaciôn futura; hay

un inventario inevitable y una reconsideraciôn de los valores que

compartîan con el suicida; y una tendencia involuntaria a dudar

de la validez de los valores, compromisos y elecciones futuras .

 - 223 -

El impacto puede ser muy importante en nines mayores de

nueve anos, ya que estes consideran ya la muerte cerne algo

inevitable e irreversible (KASTENBAUM, 1972,1977). CRAMMER

(1984) ha observado corne estes sentimientes de culpabilidad

taunbiên se preducen entre les mêdicos y enfermeres que aten

dîan al suicida.

El terapeuta debe empezar le mis pronto pesible, dentro

de las primeras 72 horas después del suicidie (FREEDMAN y

Cols., 1982). La terapia prepuesta per RYNEARSON (1981)

explora les residues afectives (furia, impotencia, sentido de

rechazo, deseo de muerte cumplide, etc...) y analiza la histo-

ria de la pêrdida personal junte cen las relaciones del difun-

to (RESNIK, 1969). El papel de las emeciones negatives, como

irritabilidad, ira, envidia y culpa hacia el muerte necesitan

ser exploradas pero no necesariamente en un principle

(FREEDMAN y Cols. 1982).

SegOn RYNEARSON (1981)son frecuentes les cases en les que

el difunte y el superviviente solîan discutir de una manera

abierta sobre el suicidie antes del acentecimiente, per le que

es importante repasar cen el superviviente ceme vela el suicida

la muerte y el suicidie. Este perroite una definiciôn mâs clara

de cerne la muerte fué aceptada corne -una alternativa y tambiên

como fué comunicada y posteriormente interiorizada por el super

 - 224 -

viviente. Una apreciacl6n de la capacidad del afectado para

afzontar la realldad de la muerte, aclara la interpretacidn y

la Integraciôn del acontecimiento. Aquellos allegados que con

sideren el suicidio como algo reconclliable y congruente con su

concepto existenclal del propio ser no deben ser rebatldos

(HENSLIN, 1972),
 - 225 -

C.- PLANTEAMIENTO DE NUESTRO TRABAJO '(HIPOTESIS Y OBJETIVOS)

Si bien son muchas las consideraciones técnicas respec­

te de los factores de riesgo en un paciente vivo tras un ac-

to suicida, la preocupacidn inmediata se dirige hacia la cri

sis existencial que sufre. Por eso nuestro punto de vista

es una intervenciôn clînica individualizada que esté dirigi-

da en primer lugar a la necesidad fundamental del enferme

que acude a nuestra consulta. Es la necesidad de reforzar la

autoestima y buscar un equilibrio entre sus tendencies impul­

sives, que parta de una consecuencia de sus propias experien-

cias positivas anteriores y le ayude a reequilibrar sus ten-

siones con los soportes socio-psicolôgicos que tenga.

Por este, aunque nuestro contexte de trabajo sea el psi-

quiâtrico, y aunque nuestra via de entrada de pacientes por

este motive venga determinada por la funciôn de un servieio

de urgencies en el marco de la medicine interna o general, a

nivel hospitalario; nos vamos a encontrar que no es nuestro

füDordaje eminentemente psiqui&trico; al menos esta es nuestra

impresiôn en el primer momento. Nosotros no vemos al suicida

como un enferme psiquiâtrico sin mis; sino que vemos a un

hombré con una necesidad de ser apoyado, escuchado, comprend^

do en su situacifin marcada por un intenso sufrimiento, dentro

de una crisis biogrâfica que le reduce a la autoagresiôn como

Gnica salida.
 - 226 -

Después, creemos conveniente una cuidadosa evaluaciôn

psiguiétrlca, en la que se Incluya una historia familiar y

una sistematizacién de los factores de riesgo que han podi-

do incrementar la pulsiôn suicida, e incluse orientarla; y

por otro lado hacer un estudio, también detallado de aconte-

cimientos, cricunstancias desencadenantes y eleroentos de

ayuda o de soporte que pueden servir para el tratamiento que

individualizadamente nosotros vamos a proponer.

Si el apoyo personal es la clave, una correcta orienta-

ciôn de la agresividad y una adecuada evaluacién de los ries-

gos de personalidad y del control de sus actos impulsivos,

principalmente agresivos,son nuestro segundo objetivo.

El sujeto ha sufrido una crisis, es decir, una imposibi-

lidad de mantener un ecpiilibrio que previamente soportêüaa;

una atencién intensiva apoyada por un familiar en buena dispo

sicién para servir de colaborador nuestro, serâ bastante para

situer al paciente en una lînea psicolôgica astable que permi-

ta nuevos abordajes. Si la intervenciôn en crisis, el apoyo

individual, el manejo de la agresividad, la reflexiôn y el

apoyo médico y familiar tiene» el éxito esperado, a lo largo

de 48 o 72 horas podemos reemprender nuestra labor terapeûti-

ca en un marco a caballo de la prevenciôn secundaria y tercia

ria.

Es aqui donde nosotros marcamos la primera diferencia en­

tre suicidio frustrado y tentative, porque la volutariedad y

 - 227 -

la intencionalidad del acto, creemos que matlzan dos reallda

des clînlcas dlferentes. Es el momento en que el paciente re

cibe la proposiciôn de integrarse en un programa de trateunien

to durante très meses, que de una forma semiestructurada con-

templarâ alguna reuniôn de grupo con personas inmersas en una

problem&tica similar, alguna reuniôn familiar con el mâximo

de elementos posibles de una unidad de convivencia y por ûlt^

mo un seguimiento psicoterâpico individual que el mismo pa­

ciente orientarâ en la medida de la problemâtica que surja una

vez resuelta la crisis.

En esta segunda fase, y ademâs del trateuniento psiquiâ-

trico correspondiente a un posible desencadenante psicopatolô-

gico o enfermedad psiquiStrica subyacente, creemos que una

reformulaciôn de la simbologia del concepto de muerte en el

grupo de pacientes con conductas suicidas y el desarrollo de

hâbitos conductuales de manejo de los impulsos de equilibrio

instructivo y afectivo, junto con las estrategias de inte

graciôn social constituyen las lîneas directrices bàsicas.

Una clarificaciôn de las espectativas de future, que se acom-

pane de un asesoramiento que facilite el acercamiento progre-

sivo a los objetivos trazados por el paciente puede resultar

especialmente ûtil entre los mis jôvenes.

Si bien no existe una etiologia ûnica del suicidio, noso

tros pensâmes que existe una puesta en marcha de mécanismes

 - 228 -

psicôgenos de Inadaptaciôn a las tensiones que el medio provo

ca y que conllevan a un descontrol instintivo y afectivo, que

condicionan la conducts autodestructiva.

Nuestra visiôn terapeûtica es la siguiente: la 1- entre-

vista, es un primer contacte y es una bûsqueda de la sintonîa

que el paciente ha podido perder con sus semejantes. Mientras

la tentativa puede représenter una comunicaciôn simbôlica con

otras personas y el deseo y la necesidad de transmitirnos que-

jas y demandas serâ meuiifiesto, el suicidio frustrado, vendrâ

caracterizado por un nihilisme, indiferencia o reafirmaciôn

del deseo de muerte. Si bien es posible encontrar rasgos psi

copalôgicos comunes, la diferente argumentaciôn conceptual

del problems, nos hace presumir resultados distintos.

Sobre este primer contacte y esta oferta de ayuda, en

forma de servicio profesional, podemos situar la necesidad de

vigilancia o la conveniencia de intensificar la ayuda al pa­

ciente para lograr un equilibrio entre sus pulsiones y que se

mantenga vivo. Aqui es donde serâ posible en muchos casos

iniciar la catarsis exploratoria, revivir, con realismo y

critics la sucesiôn de sentimientes que el enferme ha tenido

en los ûltimes mementos. Con la perspectiva del tiempo pasa

do y con la artificialidad, pero seguridad concrets de la re-

laciôn roêdico-enfermo, podemos valorar que gravedad actual,

que crisis existencial, que medidas de intervenciôn y que po

sibilidades inmediatas de tratamiento podemos poner en marcha.

 - 229 -

Sobre esta tlpificaciôn del paciente en tentativa o sui

cidio frustrado, se abrirâ un compâs de espera en la evolu-

ci6n de sus deseos de muerte. Serâ posible consolider la

alianza con la vida e introducir recursos familiares en la

reduceiôn de la crisis.

Si el enferme padece una reactivaciôn de una enfermedad

psiguiâtrica, que ha desencadenado su alteraciôn de conducts,

la reorganizaciôn de su tratamiento podrâ hacerse desde este

primer momento.

AsI dareroos el segundo paso, esto es, la propuesta de

un tratamiento intensivo durante un mâximo de très sémanas en

las que estân prévistas un mînimo de una entrevista sémanai

y donde se ofrece al paciente la posibilidad de participer

en discusiones de grupo con pacientes suicidas y la posibil^

dad de entrevistar terapeûticamente a la totalidad de los

miembros de su unidad familiar para explorer su percepciôn

del deseo de muerte y valorar la posibilidad de ayuda y mejo-

rîa en la relaciôn interpersonal familiar.

Una vez que los pacientes consiguen de nuevo un equili­

brio con la vida, se iniciarâ la posibilidad de un tratamien­

to rehabilitador durante 3 meses, tiempo, promedio de mayor

riesgo de reiteraciones de conductas autolîticas; en el que

ya de foxma mâs individualizada se discutirâ la problemâtica

médica, existencial o psicopatolôgica del enfermo.

 - 230 -

Las hlpôtesis que subyacen en este modelo son las si-

guientes:

1.- No existe una estructura psicopatolôgica homogènea defini-

toria de la conducts suicida; pero si diverses estructuras

en las que el riesgo de apariciôn de conductas suicidas es

mayor.

2.- Determinados acontecimientos pueden favcrecer o desencade

nar la conducts suicida.

3.- La intenciôn suicida es mâs estable en los suicidios fru£

trados que en las tentativas de suicidio.

4.- En el "paso al acto suicida" prédomina la impulsividad y

la confusi6n.

5.- La tentativa, en si, puede modificar las tendencias emocio

nales y la actitud del sujeto hacia si mismo y hacia el me

dio socio-familiar.

6.- La elaboraciôn subjetiva de la biografla y de la situaciôn

existencial es un importante elemento sobre el que actuar

terapeûticamente y un indicador deseable de curaciôn.

7.- Un tratamiento especlfico y semiestructurado puede mejorar

la psicopatologla y generar cambios de actitud importantes

 — 231 —

de proyecclôn hacia el future en un grupo necesitado de

apoyo y evitar la repeticiôn de la conducts suicida.

8.- La creaciôn de unidades de suicidologia en un Hospital

General puede resultaur beneficiosa para un mejor trata­

miento y prevenciôn de la conducts suicida.

De aqul que un planteamiento eclêctico, individualizado

y flexible sea la mejor alternativa.

Previamente a la puesta en marcha del programa creimos

necesaria la realizaciôn de un estudio preliminar sobre el

conjunto de suicidios consumados en nuestro ambiante, de la

ciudad de Madrid. De esta forma, posteriormente podrlamos per

filar similitudes y diferencias de nuestros suicidios frustra

dos y podrlamos delimitar con mayor especificidad el grupo de

poblaciôn con mayor riesgo de suicidio.

Contando con la colaboraciÔn del Director del Institute

Anatômico Forense de Madrid y como parte de este estudio, den

tro del marco de trabajo epidemiolôgico del Departamento de

Psiquiatrla de la Universidad Complutense, decidimos estudiar

la totalidad de casos autopsiados durante 1984, que manifiesta

mente fueron clasificados por el mêdico forense como suicidios

para dirigir con resultados la selecciôn muestral.

 - 232 -

Nuestro trabajo se plantea, pues, con el siguiente DISENO

DE INVESTIGACION: très estadios de trabajo dlferentes y a la

vez complementarios que nos sirvan para comprender mejor las

caracterlsticas de los très tipos bâsicos de conductas suici­

das (suicidio consumado, suicidio frustrado y tentativa de

suicidio), para elaborar una estrategia preventive, su respue£

ta al tratauniento, y el funcionamiento y eficacia preventive

de una unidad de suicidologia dentro del contexto de un hospi­

tal general. Por tanto el trabajo se distribuye en très estu-

dios complementarios:

A.- ESTUDIO I: Anâlisis rétrospective de los suicidios consu­

mados en la ciudad de Madrid durante todo el ano 1984, en

base a las autopsias realizadas en el Instituto Anatômico

Forense de Madrid.

B.- ESTUDIO II: Anâlisis de una muestra de suicidios frustrados

y de tentativas de suicidio tratadas en el Departamento de

Psiquiatrla y Psicologla Médica del Hospital Cllnico de

San Carlos de Madrid, para valorar la secuencia fenomenolô-

gica del acto suicida y tipificar la crisis existencial en

cuyo contexto se produce.

C.- ESTUDIO III: Estudio prospective de la misma muestra de

suicidios frustrados y tentativas de suicidio durante un

periodo de un mes, prorrogable a très meses, aplicando un

 - 233

programa individualizado de tratamiento experimental, con

el fin de evitar reiteraciones autolîticas y lograr la pie

na rehabilitaciôn de los pacientes de la muestra objeto de

estudio; a la vez que ensayaroos la eficacia (dificultades,

necesidades y rendimientos) de una unidad de suicidologia

dentro de los servicios de un Hospital General.

Nos planteêunos los siguientes objetivos:

A.- Estudiar el total de muertes por suicidio en la ciudad de

Madrid durante el ano 1984, intentando analizar los facto­

res de riesgo mâs caracterlsticos para delimitar subpobla-

ciones que desde el punto de vista epidemiolôgiqç, se de-

finan como las mâs afectadas, a fin de elaborar una estra­

tegia preventiva a este nivel.

B.- Valorar las implicaciones etiopatogênicas de la conducts

suicida.

C.- Estudiar la secuencia psicopatolôgica de los actos suici­

das.

D.- Comparer las diversas caracterlsticas cllnicas que presen-

tan los suicidios frustrados en relaciôn a las tentatives

de suicidio propiamente dichas.

 - 234 -

E.- Observer las distintas caracterlsticas de la conducta suici

da en relaciôn con el diagnôstico psicopatolôgico de los pa

cientes; intentando hallar caracterlsticas propias a cada

diagnôstico y comunes a la conducta suicida en un sentido

general.

P.- Generar un modelo psicopatolôgico c[ue sir va para puntuali-

zar las principales caracterlsticas que impliquen un mayor

riesgo de suicidio.

G.- Apiicar un programa de tratamiento y valorar su eficacia

para conseguir la prevenciôn de futures conductas suicidas

y la^plena rdvtbilitaciôn de estes pacientes.

H.- Ensayar el funcionamiento de una unidad de suicidologia den

tro de un Hospital General.

 - 235 -

D.- MATERIAL Y METODO

D-1. POBLACION :

D-1.1.ESTUDIO I: SUICIDIOS CONSUMADOS. Sobre el total de autO£

slas realizadas en el Instituto Anatômico Forense de Madrid en

el ano 1984 (17.000), se estudiaron todas aquellas en las que

el dicteunen de Forense consistla en suicidio consumado,(bien

por la informaciôn que recibla en su estudio a través de las

senales évidentes en el cadaver, o en los estudios complemen­

tarios toxicolôgicos, farmacolôgicos, familiares, etc...

que êl juzgara convenientes). En aquellos casos en los que la

muerte violenta se produjo sin la certeza de suicidio se ver^

ficô una comprobaciôn de los datos, descartândose todos

los dudosos. De esta manera obtuvimos un resultado de

284 casos correspondientes a un nûmero de pacientes autopsia­

dos en este centro con suicidio consumado.

El estudio de cada caso se realizô a través de una eva-

luaciôn del informe personal del forense remitido a cada juz-

gado y cuya copia, con la autorizaciôn del director del cen­

tro, fué exauninada por el doctoiando. Del mismo extrajimos

los datos correspondientes a la filiaciôn, es decir, datos

demogréficos, estructura familiar, datos psicopatolôgicos y

edad o momento del ano en el que el suicidio se produjo. Con

estos cuatro par&metros y variables independientes con los

indicadores que a continuaciôn se mencionan, se clasificaron

las caracterlsticas de todos los cadSveres autopsiados, 11e-

gândose a una clasificaciôn proporcional de las mismas ajus-

 236 -

tada por unas u otras variables en funciôn de las tablas que

posteriormente veremos.

En algunos rasos que los datos no estaban complétés se

recavô informaciôn en la secretaria del centro, descontândose

aquellos en los que pudiera haber alguna duda. Del total de

284 casos estudiados, podemos afirmar la certeza de la causa

de muerte, existiendo datos complementarios en algunô de ellos

sobre intoxicaciones adicionales a la causa de muerte, o bien,

datos especiales que solo marginalmente pasaremos a comentar.

D-1.2ESTUDI0 II; TENTATIVAS DE SUICIDIO. Todos aquellos casos

con conductas autodestructivas que acudieron al servicio de

urgencies del Hospital Cllnico Universitario de San Carlos de

la Facultad de Nedicina de Madrid, entre los meses de Abril, Mayo

y Junio de 1985; fueron invitado s a ser entrevistados dentro de

las 24 horas de la conducta autodestructiva en la unidad de

suicidologia que coordinaba el doctorado. Durante este

tiempo, un total de 115 pacientes acudieron al servicio de

urgencies con un primer diagnôstico o diagnôstico fundamental

de tentativa de suicidio; de las cuales tan solo fué posible

entrevistar a 52, por el realizador de este trabajo; de las

cuales, un 25% fué ingresado en el hospital, lo que supone

un total de 28 casos.
 - 235 -

MATERIAL Y METODO

D-1. POBLACION :

D-l.l.ESTUDIO I; SUICIDIOS CONSUMADOS. Sobre el total de autO£

sias realizadas en el Instituto Anatômico Forense de Madrid en

el ano 1984 (17.000), se estudiaron todas aquellas en las que

el dictamen de Forense consistla en suicidio consumado,(bien

por la informaciôn que recibla en su estudio a través de las

senales évidentes en el cadaver, o en los estudios complemen­

tarios toxicolôgicos, farmacolôgicos, familiares, etc...

que él juzgara convenientes). En aquellos casos en los que la

muerte violenta se produjo sin la certeza de suicidio se ver^

ficô una comprobaciôn de los datos, descartândose todos

los dudosos. De esta manera obtuvimos un resultado de

284 casos correspondientes a un nûmero de pacientes autopsia­

dos en este centro con suicidio consumado.

El estudio de cada caso se realizÔ a través de una eva-

luaciôn del informe personal del forense remitido a cada juz-

gado y cuya copia, con la autorizaciôn del director del cen­

tro, fué examinada por el doctoando. Del mismo extrajimos

los datos correspondientes a la filiaciôn, es decir, datos

demogréficos, estructura familiar, datos psicopatolôgicos y

edad o momento del ano en el que el suicidio se produjo. Con

estos cuatro par&metros y variables independientes con los

indicadores que a continuaciôn se mencionan, se clasificaron

las caracterlsticas de todos los cadéveres autopsiados, 11e-

géndose a una clasificaciôn proporcional de las mismas ajus-

 - 236 -

tada por unas u otras variables en funcifin de las tablas que

posteriormente veremos.

En algunos rasos que los datos no estaban completes se

recavô informaciôn en la secretaria del centro, desconténdose

aquellos en los que pudiera hed>er alguna duda. Del total de

284 casos estudiados, podemos afirmar la certeza de la causa

de muerte, existiendo datos complementarios en algunô de ellos

sobre intoxicaciones adicionales a la causa de muerte, o bien,

datos especiales que solo marginalmente pasaremos a comentar.

D-1.2ESTUDI0 II: TENTATIVAS DE SUICIDIO. Todos aquellos casos

con conductas autodestructivas que acudieron al servicio de

urgencies del Hospital Cllnico Universitario de San Carlos de

la Facultad de Medicina de Madrid, entre los meses de Abril, Mayo

y Junio de 1985; fueron invitado s a ser entrevistados dentro de

las 24 horas de la conducta autodestructiva en la unidad de

suicidologia que coordinaba el doctorado. Durante este

tiempo, un total de 115 pacientes acudieron al servicio de

urgencies con un primer diagnôstico o diagnôstico fundamental

de tentativa de suicidio; de las cuales tan solo fué posible

entrevistar a 52, por el realizador de este trabajo; de las

cuales, un 25% fué ingresado en el hospital, lo que supone

un total de 28 casos.
 - 237 -

De estos 28 casos, 21 fueron elegidos para el présente es­

tudio, y del conjunto de pacientes ambulatories, 16 acudieron a

la entrevista propuesta para ser integr^don en el programa de

tratamiento, lo que représenta un Indice de asistencia més bajo

de lo prévisible. Ademâs de esta poblaciôn que représenta una

muestra aleatoria, mediatizada por la voluntariedad del indivi-

duo para seguir tratamiento, y que por lo tanto puede venir de-

finida por la hospitalizaciôn en un caso, por los deseos de ayu

da en el otro, se anadiô un conjunto de enfermos ingresados por

otros diagnôsticos cuya patologia incluia una tentativa séria

de suicidio que en algunos casos podrîa considerarse incluso co

mo suicidio frustrado tal como luego veremos.

Del total de 145 ingresos habidos en la unidad de hospita

lizaciôn en la que trabajaba el doctorado durante este periodo,

se identificaron 15 pacientes con conductas autodestructivas que

fueron integrados a su vez en el estudio. Por lo tanto, la po­

blaciôn estudiada viene marcada por las consultas urgentes cuya

poblaciôn mayoritaria son pacientes psiqui&tricos que con histo

ria conocida y psicopatologla activa, padecen a su vez, una con

ducta de este tipo.

A todos ellos se les propuso rellenar una entrevista semi

estructurada, realizada personalmente por el investigador prin­

cipal y que seguidamente pasaremos a describir.

 - 238 -

En primer lugar se analizô la fenomenologfa previa al

acto autolesivo y se evaluaron los indicadores siguientes: do­

lor flsico, Fracaso existencial. Incapacidad para afrontar la

vida. Necesidad de comunicaciôn. Incomprensiôn. Tristeza. Cul­

pabilidad. Desplazamiento y aislamiento social. Temor a la lo-

cura. Ofensa, humillaciôn. Necesidad de huir de la situaciôn

frustrante.

A SU vez, se analizaban los sentimientos durante el pri­

mer dla de la entrevista, que hacia r e ferenda a la posibili­

dad de autoafirmaciôn autodestructiva, a la bûsqueda de ayuda,

a la verguenza, culpa, remordimiento, la falta de motives para

vivir, la incomprensiôn, y los slntomas autoreferenciales.

En esta primera entrevista se recogerlan los datos de fi­

liaciôn, una historia psiquiStrica fauailiar, con una especial

atenciôn a los antecedentes suicidas, tanto en la feunilia de

primer grado de procreaciôn como de generaciôn. Una historia

personal con una breve biografla en la que se destacaban los

posibles slntomas neurôticos infantiles y los trataunientos psi

quiâtricos anteriores.

Finalmente se hizo un recorrido sobre las conductas auto

destructivas que el paciente habla tenido en el pasado, anali-

zando la tëcnica, la secuencia y las circunstancias desencade­

nantes.
 - 239 -

En una segunda entrevista se realizaba una evaluaciôn de

la tentativa actual, prestando un especial interés por el posi­

ble consumo de tôxicos, posible diagnôstico psicopatolôgico y

las caracterlsticas cllnicas de llegada al hospital.

En una entrevista siguiente se proponla el tratamiento

en dos niveles; uno de intervenciôn en la crisis actual y por

lo tanto de enfoque individual y posteriormente un seguimien­

to o rehabilitaciôn en el que los indicadores bSsicos del se­

guimiento serlan los siguientes: Ganas y fuerzas de vivir. Es-

peranza y organizaciôn de futuro. Integraciôn familiar. Inte

graciôn social. Salud general y trastorno psiquiStrico.

Todos los pacientes con el diagnôstico principal de ten­

tativa de suicidio fueron entrevsitados, negândose a partici­

per en el estudio siete de ellos.

Del total de pacientes ambulatories se incluyen el nûme­

ro de los que acudieron a la consulta. Del total de enfermos

hospitalizados, a su vez, todos colaboraron en la primera en­

trevista.

Esta se realizô en la secciôn de hospitalizaciôn en un

despacho adecuado al efecto, y por el doctorado de este estudio.

La entrevista psiguiâtrica fuê semiestructurada y estaba centra^

 - 240 -

da en una aproximaciôn Individual que permitiera una evalua-

ci6n de la posible crisis existencial, y un minuciosc detalle

psicopatolôgico que posteriormente serâ reflejado en el ins­

trumente de recogida de datos.

El anâlisis de los datos se présenta en suicidios frus­

trados y tentativas de suicidio. Entendemos como suicidio

frustrado a aquel cuya causa y cuyas ciscunstancias, bien por

su intensidad o sus consecuencias, directaroente conlleva la

muerte del paciente, a no ser por sus circunstancias extraor-

dinarias que concurrieron para salvarle la vida.

Entendemos por tentativa de suicidio, toda aquella con­

ducta autodestructiva que en su finalidad o en su formulaciôn

no conlleve un riesgo évidente de muerte.

La codificaciôn de los datos se realizô de forma ordi­

nal, nümerica (de 0 a 9), para permitir su tabulaeiôn en fichas

perforadas y posterior manejo con el programa de tratamiento

biomédico estadlstico de la Universidad de California en Los

Angeles publicado y revisado en Junio de 1981 y manejado en un

ordenador I.B.M. en el centro de câlculo de la Universidad

Complutense de Madrid.

D-1.3. ESTUDIO III: SEGUIMIENTO. Del total de 52 pacientes, 46

de ellos aceptaron la intervenciôn en crisis, y tal solo 4 0 par

 - 241 -

ticiparon voluntarlamente en el estudio de seguimiento. Solo

un 50% culminô el tercer mes. Tras la intervenciôn en crisis,

es decir una vez resuelta la problemâtica inminente de autoli-

sis, se propuso una tëcnica rehabilitadora sobre el apoyo indi

vidual, optativo por los pacientes, que nos sirviera de refe­

r e n d a para la evitaciôn de conductas suicidas en un futuro in

mediate y que peimitiese una reintegraciôn râpida y efectiva

en su medio socio-feuniliar.

El instrumente de recogida de datos se basô en entrevis-

tas persomales semiestructuradas en las que los indicadores

analizados fueron los siguientes: Ganas y fuerzas para vivir.

Esperanzas y organizaciôn del futuro. Integraciôn feuniliar.

Integraciôn social. Salud general. Trastorno psiquiâtrico.

La codificaciôn de los datos se realizô de la misma mane

ra que en el estudio II y a su vez el anâlisis, utilizando el

mismo mêtodo maternâtico con las fôrmulas que posteriormente

pasaremos a explicar.
 245

D.2.- INDICADORES UTILI2AD0S;

D-2.1. ESTUDIO I: SUICIDIOS CONSUMADOS. En primer lugar se ana­

liza la incidencia de casos de suicidios consumados del total

de autopsias realizadas en el Instituto Anatômico Forense de

Madrid durante 1984. Se relacionan por variables demogrâficas,

es decir, ajustando por las tasas de poblaciôn, hallando los

Indices anuales por 100.000 habitantes. El anâlisis de morbi-

lidad se realiza conjuntamente por grupos de edad ajustado a

su vez por la poblaciôn censal de 1981 recogida del Instituto

Nacional de Estadistica en su Anuario publicado en 1985, que

refleja la poblaciôn actual de Madrid, ya que en este periodo

ésta no ha sufrido cambios relevantes, ni cuantitativa ni cua-

litativamente. También se realizan los mismos câlculos, ajus-

tados por sexos, comparando las tasas totales y las de cada

sexo.

En segundo lugar se analiza la estructura familiar, el

estado civil, como primer elemento de riesgo, recopilable de

los documentos que se archivan en el Instituto Anatômico Fo­

rense tras la realizaciôn de las respectivas autopsias. Se

presentarân tasas del estado civil por sexo, por grupos de

edad y también las cifras globales. De esta forma podremos

establecer relaciones que puedan hacernos preveer grupos de

alto riesgo.
 — 246 —

Otro factor de riesgo, que ha sido abordado en la litera

tura, tal como hemos visto en la introducei6n, es el periodo

del ano y el dla de la semana en que la consecuencia suicida

se produce con mayor o menor frecuencia; factor que tambiên

hemos analizado.

Ya en el anâlisis de la cllnica de la consumaciôn suici­

da, hemos estudiado la tëcnica, incluyendo en este eplgrafe

las causas fundamentales de muerte, que incluyen las intoxica­

ciones, que tal como se ha dicho en la introducciôn son cada

vez mas frecuentes, y que la mayorla de los casos iban a ser

refrendados por un informe toxicolôgicô realizado en el mismo

Instituto Anatômico Forense.

Respecto de los tôxicos encontrados en los cadâveres,

se realizô una clasificaciôn en donde destacan la lejia, deter

gentes, psicofârmacos, gas, productos derivados del opio, vene

nos y caûsticos y las diversas asociaciones. Tambiên se estu-

dian las técnicas por armas blancas, de fuego. las precipita-

ciones y las lesiones por atropello, la ahorcadura por suspen-

siôn, etc... Se analizan las técnicas suicidas con los ajus­

tes previamente mencionados, edad, sexo y estado civil, para

configurar un modelo de riesgo que reuna estos par&metros con

la cllnica de la consumaciôn suicida.

El estudio del lugar donde se realizô el suicidio y de

la fuente de procedencia del cadâver puede resultar interesan-

 247 -

te para valorar las circunstancias en los que este se realizô;

por lo que se han recogido si el lugar fuê pûblico, si el cadâ

ver provino de su domicilio particular, de otro domicilio pri-

vado, o de una instituciôn, principeImente hospitaleria; buscan

do de esta forma, relacionar posibles causas de suicidio consu­

mado en los que existiera una psicopatologla previa, o, en las

que hubieran podido calificarse como de suicidio frustrado, la

conducta, de haber tenido éxito la intervenciôn hospitalaria

inmediata que en un servicio de urgencies pudo realizarse.

Finalmente analizamos que persona pasô a recoger el cadé

ver, como Indice de la estructura socio familier de pertenen-

cia. Buscâbamos en este indicador si era el cônyuge, los pa­

dres, los hijos, los hermanos, o bien otra persona; sabiendo

que en ocasiones podrlamos encontrar que el cadâver no fué re­

cogido, o bien, fué recogido por personas cuya relaciôn de pa-

rentesco no estaba claramente determinada.

D-2.2.ESTUDIO II: TENTATIVAS DE SUICIDIO. Se han aplicado los

criterios cllnicos definitorios de grupo, es decir, los suici­

dios frustrados y tentativas de suicidio, cuyos conceptos ya

han sido definidos en la introducciôn y al hacer referenda a

la selecciôn muestral.

En primer lugar, se utilizaron los mismos indicadores que

en el suicidio consumado, es decir, parâmetros demogréficos:

 - 243 -

edad, sexo, estado civil, nivel de escolaridad, profesiôn, ac-

tividad actual y lugar de residencia.

En segundo lugar, factores de riesgo que incluîan la es-

tructura familiar, la estacidn, el dla y el memento en que se

realizô la tentativa.

Como indicadores clînicos, principalmente la técnica, el

lugar donde se realizô y las relaciones perscnales de vlnculo,

de llegada al hospital, que per ser muy diverses, selaunente

muy semeramente discutiremes en la presentaciôn de les résulta

des.

Especial atenciôn se ha dedicade al anâlisis psicepate-

l6gico del fenômene autelltice, en très mementes; en primer lu­

gar se ha heche durante la primera entrevista, una evaluacidn

minuciesa de les sentimientes que el paciente tenîa antes de

realizar la cenducta suicida, para inmediatamente avaluar su es

tade psicolôgico durante la tentativa suicida y las reprevacie-

nes de êsta e les resultades inmediatamente pesteriores. Se es

tablece pues, una aproximaciôn psicopateldgica cllnlca, secuen-

cial, antes, durante y despuës de la conducts suicida.

Entre los sentimientos prôximos anteriores, se presentaba

al paciente una lista estructurada que inclula la tristeza, la

desesperanza, la incapacidad para afrontar la vida, la seledad.

 - 249 -

La necesidad de huida o de evitaciôn de problemâticas o relacxo^

nés ambientaies, asl como las sltuaciones fundamentales depres^

gênas, como son el desarraigo, el alslamiento, la sobrecarga o

la desesperanza. Flnalmente se anallzaban tambiën molestias o

dolores somâticos que podlan influir en la elaboraclôn pslcold-

gica preautolitica.

En el resuroen de la bibliografla que hemos presentado,

destacamos como instrumente de trabajo psicopateldgice les si-

guientes parëmetrès: agetamiento insuperable, es decir, vacia-

miento energëtico e impesibilidad de hacer trente a las deman­

das ecupacienales habituales. Deler corporal en distintas gra-

duacienes. Fracase existencial como frustraciôn, inutilidad y

vaciamiente interior. Incapacidad para afrontar la vida. Nece

sidad de comunicaciôn. Aislamiento y soledad con fenomenologla

depresiva, en ferma de culpa, autereferencia, e de temer a la

muerte cen e sin certeje ansieso.

Especial atenciôn se puso en las situaciones previas e

acontecimientes previes a la tentativa de suicidie. En cuanto

a les acontecimientes incluimes ceme se deduce del modèle de­

fend ido per el prefesor ALONSO-FERNANDEZ (1984), los aconteci-

mientos de përdida como son la muerte, pérdida ecenômica, les

abandenos, les acontecimientes de desarraigo y de aislamiento,

que incluyen la enfermedad, el distanciamiento de los demâs.

 - 250

los cambios; y por ûltiiao, los de sobrecarga, que tan solo some

ramente anallzaremos.

Previniendo la posible estructura depresiva de un buen nû

mero de nuestros casos, presentaremos algunos datos fenomenolô-

gicos segôn el modelo tetradimensional del profesor ALONSO-

FERNANDEZ (1984), en très parâmetros fundamentales que son: el

humor depresivo, las alteraciones de la comunicaciôn y la aner-

gia.

En la fenomenologla post-acto suicida, hemos analizado la

crîtica de la autoagresiôn, analizando estructuralmente la situa

ciôn cognosci'tiva en cuanto a indiferencia o autoafirmaciôn, y

los résultados psicosociales en cuanto a decepciôn, en cuanto a

alegrîa, en cuanto a refuerzo de las ganas de vivir y reprova-

ciôn individual que podrla venir matizada por argumentos êticos

o valorativos como el de cobardia, como el de crîtica del futuro

o el de rebeldîa social.

Tambiën se estudiô la filiaciôn psicopatolôgica del grupo

de estudio. En ese sentido ademâs de la filiaciôn se han deter

minado la historia familiar, del padre, de la madré, con la po-

sibilidad de tentatives previas, y un anëlisis de la

posible patologla psiquiStrica que hubieran podido padecer.

Tambiën los hijos han sido estudiados en lo que a trastornos

psiquiStricos y a conductss autolîticas se refiere. Tambiën

 251 -

los hermanos y otros familiares, e incluso amigos, que pudieran

o no consumar suicidio.

Complétâmes, la definiciôn de la poblaciôn con una histo­

ria personal que inclula una biografia estructurada en la que

la psicopatologla de la infancia en forma de slntomas neurôti-

cos asl como el retraso psicorootor o los cetmbios frecuentes en

las actividades laborales o problèmes econômicos, complements-

rlan el perfil de nuestra muestra. Por ûltimo analizeunos los

tratamientos psiqiâtricos padecidos que junto con una minucio-

sa historia psicopatolôgica, acabarlan de filiar quë cuadros

corresponderlan a enfermes psiquiStricos y cuales serlan sui-

cidios frustrados o tentativas de suicidio mSs o menos puras

y por lo tanto analizables desde distintos puntos de vista.

Incluimos tambiën el consume de alcohol, el consumo de tôxicos

y los périodes de la vida que podlan haber sido especialmente

conflictivos.

Va en el anSlisis cllnico de la tentativa, ademâs de los

datos mencionados realizamos una historia de la suieidabilidad

de cada paciente, sistematizando la técnica utilizada en cada

tentativa, el nômero de repeticiones, y por lo tanto autoclasi

ficando nuestro grupo de enfermes en funciôn de las veces y

las têcnicas que hubieran utilizado en mementos anteriores,

asl como el intervale de tiempo entre ellas y el transcurso

desde la ûltima tentativa.

 - 252

Al conjunto de paclentes escogidos se les propuso durante

el période que durase su hospitalizaciôn, el ser sometidos a

una xntervenciôn psxcosocxal como la descrita en el capitule an

terxor y a realizar un control evolutive de los siguientes as-

pectos;

- Crîtica de la pulsiôn autodestructiva, medida a través

de las ganas y fuerzas de vivir, y de la esperanza y or

ganizaciôn de future.

- Integraciôn familiar y social medida segûn el modelo

psicosocial con el que se trab'aja en el Departmento de

Psiquiatria de la Universidad Complutense.

- Salud general segûn el criterio del Cuestionarxo de Sa-

lud General de Goldberg (General Health Questinnaire)

- Actividad o inactividad del posible trastorno psi-

quiâtrleo subyacente en la conducta suicida.

Todos estos indicadores, semanalmente, y mientras duraba

el ingreso fueron evaluados con una intensidad variable de 1 a

5, de menos a mâs, que nos podrlan medir de forma prospect!va

la respuesta que el paciente tenla ante nuestra intervenciôn.

 - 253 -

La intervenciôn en estos casos fué un esquena de lo que se

ha perfilado al final de la introducciôn y bâslcamente era un

refuerzo personal que cumpliera con el xaodelo etiopatolôgico que

en cada individuo nosotros habîamos desarrollado, y que incidie-

ra sobre los factores de riesgo que en el eran mis importantes y

sobre la psicopatologla que padecieran.

 - 254 -

D-2.3.ESTUDIO III: SEGUIMIENTO.- A los paclentes se les propu-

so durante un periodo de très meses, escogido en funciôn de la

literatura, que tal como se ha dicho en la introducciôn, que re

fleja que este es el periodo mSximo de repeticiôn de tentativas,

se les propu so, como declaunos, un seguimiento cada ciertcs dlas

que nos permitiera un control de las mismas variables évoluti­

ves que se han enunciado a propôsito del estudio II, y que some

reunente pasamos a enumerar.

- Ganas y fuerzas para vivir.

- Esperanza y organizaciôn de futuro.

- Integraciôn fêuniliar.

- Integraciôn social.

- Salud general.

- Trastorno psiquiStrico.

Ya el enfoque terapeûtico fué mâs estructurado y reglado,

y de ahl que la évolueiôn y la evaluaciôn numérica de 1 a 5 de

toda esta serie de parâmetros, se pudiera hacer sobre un conoci

miento personal y con una objetividad mucho més clara, dado que

la poblaciôn que lôgicamente prevelamos que continuera en este

estudio iba a ser mucho menor, y posiblemente de mener riesgo,

ya que la intervenciôn psicosocial primera iba a ser positiva y

 - 255 -

por lo tanto justificarla su alta hospltalaria y su reincorpo-

raciôn a las actividades normales.

El anâlisis de estos parâmetros evolutivos se présenta

con cifras numéricas, con diagramas y se realiza un anâlisis

de varianza deroostrândose la significaciôn de las diferencias

entre los distintos contrôles realizados.

Dada la heterogeneidad de la poblaciôn prevelamos en el

mêtodo de trabajo una përdida de casos que en un principio no

se considerô fundamentaImente evitar ya que podrîa marcarnos

una homogeneizaciôn posible de las muestras, es decir, una va-

loraciôn sobre las caracteristicas de identificaciôn indivi­

dual de los pacientes que segulan o no el tratamiento.

Se registrô tambiën el nûmero de repeticiones de conduc-

tas suicidas, y el intervalo de tiempo con que estas fueron 11e-

vadas a cabo por los pacientes incluidos en este estudio de se-

guiemiento.
 - 256 -

D-3.-INSTRUMENTOS DE RECQGIDA DE DATOS

D-3.1.ESTUDIO I; SUICIDIOS CONSUMADOS. La recogida de datos se

realizô historia por historia, en el mismo archivo del Institu­

te Anatômico Forense de Madrid, manteniêndose la confidenciali-

dad de los datos, ya que el manejo era realizado de forma anôn^

ma por el doctorando, sin conocimiento de la identificaciôn de

cada uno de los suicidios consumados.

Las respectivas caracteristicas recogidas fueron codifica-

das en côdigos ordinales, numéricos, de 0 a 9, para manejo en

un sistema de ordenadores I.B.M. con su programa estadlstico

realizado por la Universidad de California denominado B.M.D.P.

A continuaciôn describimos el mencionado cuestionario:

a.- Datos jurldicos;

CONCEPTO CODIGO

- Nûmero de caso (0 a 284)

- Nombre del forense (0 a 40) (00=no se sabe)

- Hora de llegada del (1 a 24) (00=no se sabe)

CadSver al I.A.F.

- Id. minutos (0 a 59) (00»no se sabe)

b.- Datos demogrSficos;

CONCEPTO CODIGO

- Edad (1 a 99) (00=no se sabe)

 - 257 -

- Sexo (lehombre; 2=n>ujer;

0=no se sabe)

- Estado civil (l«casado/a;2*soltero/a;

3=viudo/a; 4>separado,
divorclado y/o anulado;
0«no se sabe)

c.- Datos clînicos:

CONCEPTO CODIGO

- Dia de fallecimiento (1 a 31) (00=no se sabe)

- Mes de fallecimiento (1 a 12) (00=no se sabe)

- Técnica suicida l=intoxicaciôn; 2=arma de

fuego; 3=arma blanca;
4=ahorcadura por suspen-
si6n; 5=precipitaci6n des
de las alturas; 6*atrope-
llo por métro o ferrocarril:
7=quemaduras; 8=ahogamiento
por inmersiôn; 9=otros.
0=no se sabe.

Agente etiolôgico de la l=lejla o similares;

intoxicaciôn 2=caûsticos no domesticos;
3=gas; 4=cianuro; 5=psico-
fârroacos; 6=medicamentos y
alcohol; 7=medicamentos y
drogas; 8=derivados del
opio; 9=alcohol.
0=no se sabe.

Hallazgo de drogas o l=derivados del opio;

alcohol en la autopsia 2=alcohol; 3=psicofârmacos;
4=otros; 0=no se describe o
no se sabe.

Padecimiento de enferme- l=psiquiStricas;

dades 2=cardiovasculares;
3=oncol6gicas;
4=traumâticas; 5=otras;
6=no se describe o no se
sabe
 - 258 -

d.- Datos socio-familiares!

CONCEPTO CODIGO

- Persona a la que se 1* Cônyuge; 2=padres;

entregô el cadâver 3=hijos; 4=tios;
5=hermanos; 6=familiares
politicos; 7=zunigos;
8=otros; 9=no se encontrô
a nadie; 0=no se sabe

- Procedencia del l=lugar pOblico (exterior)

cadâver 2=domicilio particular
3=otro domicilie (privado)
4=asilo
5=Hospital (en donde ingre
s6 tras el acto suicida)
6«hospital (en donde reali
z6 el acto suicida)
7=hospital (no se détermina
si ingr«s6 antes o despuës
de realizar el acto suicida)
8=otros
0=no se sabe

ESTUDIO II: TENTATIVAS DE SUICIDIO. La recogida de datos

se realizô en la Unidad de Suicidologla en la que trabajaba el

doctorando, situada en la octava planta del Hospital Cllnico

de San Carlos. El cuestionario aplicado se describe a conti­

nuaciôn
 - 259 -

a.- Datos de identificaciôn:

CONCEPTO CODIGO REXnSTRO VAKIABIZ POGIdON

N* de caso 0 a 052 1 0 1-3

Edad 0 a 99 1 169 4-5

Sexo mujer=l;hombre«2 1 170 6

Estado civil soltero-1;casado»2 1 171 7

viudo=3;separado=4
divorciado=5;
anulado=6;2* matrimonio=
7;3-- matrimonio=8;
matrimonio no legalizado
(mâs de 1 ano)«9

Estudios real^ analfabeto=l;alfabeto=2; 1 172

zados escolarizaciôn primaria=
3;bachillerato elemental
o EGB=4;formaciôn profe-
sional=5;bachillerato
superior o BUP«5;COU=6;
tiulado de grado medio=7;
titulado de grado supe « •:
rior=8;colegio de minusvâ
lidos=9

Profesiôn obreros no cualificados=l; 1 17)

SL=2;obreros cualificados=
3 ;pequenos agricultores«4;
pequenos comerciantes e
industriales=5;administrât!
V O S y empleados medios«6;
estudiantes«7;profesiones
libérales, ejecutivos, altos
funcionarios, medianos propie
tarios y artistas=8;otros«9

Situaciôn active y SL=l;perdiô empleo= 1 17 4 10

laboral actual 2;nunca consiguiô trabajo«3;
trabajô pero no deseÔ conti
nuar=4;nunca deseô trabajar=
5 ;incapacidad laboral transi
toria«6;jubilado por edad«7;
incapacidad laboral permanen
te=8;
 -260

Residencia Chaboli smo=l;casco 002 12

actual viej 0 = 2 ;Ciudad dor
mitorio=3;barrio
baj0=4,-barrio medio=
5;barrio residencial=
6 ;id. en periferia=7;
pueblo grande fuera
del cinturôn indus
tria1=8;no tiene, v^
ve con sus hijos=9;
no tiene, deaunbula=0

b.- Historia familiar:

CONCEPTO CODIGO RBGISTRO VARIABIE POSICICN

Padre

Profesiôn Id. variable 173 004 14

Estudios Id. variable 172 005 15

realizados

Anos transcurr^ 0-9;meses=l;9 anos o 006 16

dos desde su mSs=9
muerte

Antecedentes no=0;no se sabe=l; 007 17

psiquiStricos si, indeterminados=
2 ;alcoholismo=3;
bebedor excesivo=4;
neurosis=5;esquizo
frenia=6;PMD=7;
depresiôn=8;otros=9

N* de tentativas 1-9;9 o mSs«9 008 18

suicidas

Madre

Anos transcurr^ 0-9;meses“ l;9 anos o 009 19

dos desde su mSs"9
muerte

Antecedentes Id. variable 007 010 20

psiquiStricos

N* de tentativas 1-9;9 o mSs=9 Oil 21

suicidas
 — 261 —

Conyuge

Anos transcurri 0-9;meses=l;9 anos 012 22

dos desde su o mâs=9;vivo=0
muerte

N'* de anos de 0-99;meses=99 013 23/

matrimonio y con*
vivencia

N* de anos en 0-99;meses»99 014 25/

convivencia del
segundo matrimonio

Antecedentes Id. variable 007 015 27

psiquiStricos
(ûltimo cônyuge)

N* de tentativas 0-9;9 o roSs=9 016 28

suicidas (ûltimo
cônyuge)

Hijos

N* de varones 0-9;9 o mas=9 017 29

N'® de mujeres 0-9; 9 o mSs=9 018 30

N® de fallecidos 0-9;9 o mSs=9 019 31

Anos transcurri 0-9;meses=l; 020 32

dos desde la 9 anos o mSs=9
muerte del ûltimo

N® de abortos 0-9;9 o mSs-9 021 33

espontSneos

Anos transcurr^ 0-9;9 o mSs=9 022 34

dos desde el
ûltimo

N® de abortos 0-9;9 o mSs=9 023 35

provocados

Anos transcurri 0-9;9 o mSs=9 024 36

dos desde el
ûltimo

Antecedentes Id. variable 007 025 37

psiquiStricos
de uno de ellos

Antecedentes Id. variable 007 026 38

psiquiStricos
de otro
 - 262 -

Hermanos

N* de varones 0-9;9 o mâs=9 027 39

N® de mujeres 0-9;9 o mâs=9 028 40

N® de fallecidos 0-9 ;9 o mSs=9 029 41

Anos transcurri 0-9;9 o mâs=9 030 42

dos desde la
muerte del
ûltimo

Antecedentes Id. variable 007 031 43

PsiquiStricos
de uno

Antecedentes Id. variable 007 032 44

psiquiStricos
de otro

N® de tentativas 0-9;9 o mSs=9 033 45

suicidas de uno

N® de tentativas 0-9;9 o mSs=9 034 46

suicidas de otro

Allegados que consumaron suicidio

Padres (n®) 0-9;9 o mSs=9 035 47

Hermanos (n®) 0-9;9 o mSs=9 036 48

Hijos (n®) 0-9;9 o mSs=9 037 49

Familiares 0-9;9 o mSs=9 038 50

politicos

Otros familiares 0-9;9 o mSs=9 039 51

Amigos 0-9;9 o mSs=9 040 52

c.- Historia personal;

CONCEPTO CODIGO REGISTRO VARIABIE POSICICN

N® de cambios de 0-9;9 o mSs=9 1 001 11

trabajo

N® de cambios de 0-9;9 o mSs=9 003 13

domicilio

N® de anos vivien 0-9;9 o mSs*9; 081 15

do solo meses=l
 - 263 -

Padecimiento de ocasionaImente»1; 052 64

dificultades frecuentemente»2;
econômicas casi constantemente=3

Durante la infancia

Encoprexis y/o si«l;no»0 053 65

enuresis nocturna

Onicofagia si=l;no=0 054 66

Sonaunbulismo y/o si»l;no=0 055 67

terrores n o c t u m o s

Alteraciones del si=l;no=0 056 68

lenguaje

Retraso psico si=l;no=0 057 69

motor

Tratamientos psiquiStricos anteriores

Farmacolôgicos Antidepresivos=l; 041 53

neurolêpticos=2;
benzodiacepinas=3;
barbitûricos=4;
otros=5;1 y 2=6;
ly3=7;otras asocia-
ciones=8;no se sabe=
9

PsicoterSpico Individual=l;grupal= 042 54

2;familiar=3;ly2=4;
1 y 3=5; 2 y 3=6; 1,2
3 =7;otros=8

N® de hospitali 0-9;9 o mSs=9 043 55

zaciones psiquiS
tricas previas

N® de tratamien­ 0-9;9 o mSs=9 044 56

tos distintos

Realizaciôn de Ocasionalmente=l; 051 63

actos agresivos frecuentemente=2
y/o delictivos casi constantemente=3

N® de autolesio 0-9;9 o mSs=9 050

nés y/o automu-
tilaciones

./.
 - 264

Anos transcurr^ 0-9;9 o mSs* 045 57

dos desde el pa meses=l
decimlento de
una enfermedad no
psiguiâtrica de
cierta relevancia

Afios transcurrjL 0-9;9 o mSs=9i 046 58

dos desde el pa meses-1
decimlento de
otra enfermedad
no psiquiStrica
de cierta relevan

N® de interven- 0-9;9 o mSs=9 048 60

clones quixilrgicas

Anos transcurri 0-9;9 o mSs=9; 049 61

dos desde la ûTt^ meses=l
ma intervenciôn
quirûrgica

Consumo de al- Abstemio(menos de 058 70

cohol hace mSs de lOOcc/ano)=0;bebe
très meses dor regular duran
te mSs de 1 ano y
menos de 5 (menos
de 75cc/dia)=l;
Id. (menos de 150
cc/dia)=2;Id.(mSs
de 150cc/dia)=3;
bebedor regular du
rante mSs de 5 anos
(menos de 75cc/dla)=
4 ;Id. (menos de 150
cc/dla)=5;Id. (MSs
de 150cc/dia)=6;
embriagueces esporSdi
cas durante mSs de 6
meses seguidos (menos
de una al mes)=7;
Id. (menos de 5 al mes)
=8; Id.(mSs de 5 al mes)
=9

Consumo de Probar=l;una vez al 060 72

hachis y/o mari me9=2; una vez a la se
huana hace mSs mana=3;una vez al dla
de très meses o mSs=4;

Consumo de fSrma Id. variable 060 061 73

cos no prescritos,
como estimulantes
Consumo de Id. varieible 060 062 74
otras drogas

N® de tentativas 0-9;9 o mis =9 97 31

de suicidio pre­
vias

Tiempo promedio mSs de 1 semema=l; 98 32

del intervalo de 1 sémana a 1 mes
entre las tentati =2; 1 a 2 meses=3;
vas anteriores « 2 a 3 meses=4;3 a 6
meses=5;6 a 12 meses
=6;m&s de 1 ano=7

Tiempo tramscu Id. variable 98 99 33

rrido desde la
ültima tentativa

Técnica utilizada Intoxicaciôn farmaco 100 34

en la primera lôgica=l;otros tôxi­
tentativa cos (caüsticos, gas,
etc.)=2;intento de
ahorcadura=3;precip^
taciôn=4;secciôn de
vasos en muneca=5;
otros cortes por arma
blanca=6;fSrmacos y
cortes por arma blan-
ca=7;fSrmacos y alcohol
=8*1,3,4 y 5=9

Técnica utiliza Id. varieUsle 100 101 35

da en la segunSa
tentativa

Técnica utiliza Id. variable 100 102 36

da en la tercera
tentativa

Técnica prédomi­ Id. varicd)le 100 103 37

nante en las si­
guientes tentati
vas

d.- Acontecimientes prôximos anteriores a la tentativa actual

CONCEPTO CODIGO REGISTRO VARIABIE POGICI:

Muerte del cônyuge 74 8

= 1; de1 padre»2; de
la madre=3;del hijo=4;
del hermano=5; de otro
£amiliar=6; de un ami-
go=7;de otro ser guéri
do=8;descubrimiento en
un ser querido de una
enfermedad grave=9
 - 266

Përdida econômica 2 75 9
grave=l;fracaso pro
sional grave=2; frâ
caso en los estudios
=3;përdida de empleo
=4;no relaciona nin-
gûn acontecimiento=5
1,2 y 4=6;no valora-
do en su ocupaci6n=9

Abeuidonado por su pa- 2 76 10

reja=l;infidelidad de
la pare ja= 2 ;d i seus iôn
grave con la pareja=3;
divorcio,separaciôn=4;
pareja no conseguida
=5; infidelidad propia
=6;desengano amoroso
en general=7;1,2,3 y 4
=8;discusiôn grave con
un hijo=9

Descubrimiento de una 2 77 11
enfermedad grave en si
mismo=l;përdida de al-
gûn miembro o sentido=2;
sospecha o certeza de
una anomalla psiguiâtrica
= 3 ;aborto espontâneo=4;
aborto provocado=5;
embarazo no deseado=6;
desesperanza respecto de
la propia curaciôn=7

Haber sido agredido=l; 2 78 12

atracado o robado=2; vio
lado=3;humillado gravemen
te=4;discusiôn muy grave
=5;haber realizado un ac­
to punible=6;abandonado
por la feunili a= 7 ;abandon o
de la familia=8;4 y 5=9

Cambio de domicilio no de 2 79 13
seado=1;otros=2;problèmes
jurldicos y/o policiales=3;
discusiôn grave con los
padres=4 ;abandwiado por la
pareja,infidelidad propia,
y desengaho amoroso en gene
ral=5
 - 267 -

e.- Ultimo contacto con un médico

CWCEPTO CODIGO REGISTRO VARIABIE POSId

Médico general Menos de 1 semema»!; 80 14

1 a 4 semanas=3; 1 a
3 meses=5;3 a 6 meses»
7;6 meses a 1 ano=9;

Psiquiatra Menos de 1 semana»2; 80 14

1 a 4 semanas=4;l a 3
meses=6;3 a 6 meses»8;
6 meses a 1 ano»9

- Sentimientos prôximos euiteriores

Dolor intenso»l; dolor 2 82 16

leve pero continuo e
intratable»2;molestias
somâticas que no r e s p m
den al tratamiento»3;
molestias sométicas no
tratadas»4;agotamiento
insuperable»5;stress con
tinuo e insoportable»6;""
5 y 6=7;1, 3, 5 y 6=8;
2 y 5=9

Fracaso existencial=l; 2 83 17
frustraciôn=2;inutilidad
=3;1 y 2=4; 1 y 3=5; 2 y 3=6;
1.2 y 3=7; vacio interior»8;
ëmestesia afectiva»9

Incapacidad para afrontar 2 84 18

la vida, para luchar=l;
incapacidad para cumplir
sus obligaciones=2;incapa
cidad para cumplir sus propô
sitos=3; 1 y 2=4; 1 y 3=5; 7 j
3=6; nada le interesaba=7;
1.2 y 3=8; 1,2 y 7=9;

Necesidad de hablar con al 2 85 15

guien»l; necesidad de
ayuda=2;necesidad de estima
ciôn=3; 1 y 2=4; 2 y 3=5; 1 y**3
=6; 1,2 y 3=7

Incomprensiôn=l;soledad»2; 2 86 20
tedio,hastio,aburrimiento=3;
1 y 2=4 ; 1 y 3=5; 2 y 3=6;
1.2 y 3=7
 - 268 -

CONCEPTO CODIGO REGISTRO WRIABLE POSICICN

Tristeza=l;desesperan 87 21
za*2;ruina»3;1 y 2=4;
1 y 3=5;2 y 3=6; 1,2
y 3=7

Culpabllidad=l;odio o 88 22
venganza hacia si mis-
mo=2;odio o venganza ha
cia los demis=3; 1 y 2=4;
1 y3=5;2 y 3=6; 1,2 y 3
=7

Desplazado socialmente 89 23
=l;desplazado familiar-
mente=2;desplazado labo
ralmente=3; 1 y 2=4 ;
1 y 3=5; 2 y 3=6; 1,2 y
3=7

Temor a la œuerte=l; te 90 24
mor a la locura=2;
amenaza de algûn peligro
grave=3;miedo incontro-
lable=4;l y 2=5; l'y 4=6;
2 y 4=7;3 y 4=8; 1, 2 y 4
=9

Ofendido,humillado=l; 91 25
necesidad urgente de huir
de la situaci6n=2;desen­
gaho o pérdida de la fé
religiosa=3;1 y 2=4 ;
1 y 3=5; 2 y 3=6; 1,2 y 3
=7; otros=8;preocupado de
que sufran por él=9

2 »- Estudio de la tentativa actual

Fechatdîa 0-31 69 1-2

Fechaines 0-12 70 3-4

Persona de quien él mismo=l;c6nyuge*2; 71 5

partiô la inicia padres,hermanos o hi-
tiva fundaroentaT jos=3;otros familiares
mente de acudir *4 ;êunigos=5; sanitarios
al médico =6 ;autoridades pûblicas
(policias, etc.)=7;
otros (conocidos)=8;
otros (desconocidos)=9;
no acudiô por la escasa
gravedad de la tentativa=0
 269 -

CONCEPTO CODIGO PEXUSTRO VARIABIE POSICH

Persona de qui en Id. variaible 71 72 6

partiô la inicia
tiva secundaria-
mente de acudir
al médico

N® de lesiones 0-9;9 o més=9 73 7

exploratorias
previas autoin-
flingidas

Técnica utili Id. variable 100 104 38

zada (golpes en la cabeza
- 0)

Avisos suicidas Nunca=0;siempre=l; 105 39

en tentativas an (otros côdigos refie-
teriores y actual jan el tanto por 10
de promedio)

Notas suicidas Id. variad)le 105 106 40

en tentativas
anteriores y ac
tuai

Sentimientos du Miedo=l;confusiôn=2; 92 26
rem te la tentati serenidad=3;ira,
va rabia,un impulso=4;
liberaciôn=5;indeci
siôn y/o inseguridad
=6;culpa, remordimien
to=7;no sentia nada=?;
otros=9

Sentimientos Frustraciôn=l; deses 107 41

inmediatzunente peraciôn=2;desengano=3;
posteriores a abatimiento=4;culpa,
la tentativa: a rrepen t imien to= 5;
principal miedo a morir=6; deseo
de intentarlo de nuevo
=7; sensaciôn de haber
hecho una tonteria=8;
otros»9

Id. secundario Id. variable 107 107 42

Padece actual- si=l;no=0 047 59

mente alguna en­
fermedad importem
te no psiquiâtri-
 - 270 -

CONCEPTO CODIGO REGISTRO VARIABIE POSICICN

Consume de al­ Id. variable 058 1 059 71

cohol (en los ûl-
tlmos très meses)

Consumo de hachis Probar=5;l vez por 060 72

o marihuana semama=6; 1 vez al
(ûltimos très me dia o mSs=7
ses)

Consumo de fârma Id. variable 060 061 73

COS no prescritos
como estimulantes

Consumo de otras Id. variable 060 062 74

drogas

Variaciôn del Aumento=l;disminuciôn 063 75

consumo de dro­ =2;no variô=0
gas (ûltimos très
meses)

Diaçnôstico Depresiôn=l;trastor­ 067 79

principal no de personalidad=2;
toxicoman£a=3; alcoho
lismo=4; esquizofrenia
=5

Diagnôstico Id. variable 067 068 80

secundario

Procedencia Procedente de urgen- 065 77

cias=l;de consultas=2;
ingresado en planta=3;

Situaciôn Hospitalizado en nues- 064 76

tras camas=l;en otras
camas=2;ambulante»3 ;

Gravedad Suicidio frustrado=l; 96 30

tentativa frustrada=2;
tentativa»3;

h.- Sentimientos durante el dia de la primera entrevista

Decepciôn=l;decepciôn 109 43
y deseos de intentar
suicidarse de nuevo=2;
alegria=3f indiferencia
=4; 1 y 4=5;preocupaciôn
=6
 - 271 -

Necesidad de ayuda=l; 2 110 44

de comunicaci6n=2; de
estimaci6n=3; 1 y 2=4;
1 y 3=5; 2 y 3=6; 1,2 y 3
=7

Verguenza=l;cobardla=2; 2 111 45
desprecio de si mismo»3;
1 y 2=4; 1 y 3=5 ; 2 y 3
=6; 1,2 y 3»7

Culpa, remordimiento=1; 2 112 46

desesperaciôn»2;cierta
e speran za» 3;de saogo= 4 ;
1 y 2=5; 3 y 4=6 ; 1 y
3=7

Falta de motives para v^ 2 113 47

vir=l;falta de fuerzas
para vivir=2;encuentra
motivos para vivir=3;
encuentra fuerzas para
vivir=4; 1 y 2=5; 3 y 4
=6;no se plantea el fu­
ture» 7; 2 y 3=8; 1,2 y 3=9

Incomprensi6n=l;soledad=2; 2 114 48
tristeza=3;l y 2=4;1 y 3=5;
2 y 3=6; 1,2 y 3=7

Cree que solo sirve para 2 115 49

danar a los demâs»1;cree
que hubiese sido mejor que
no hubiese nacido=2 ;culpaüsi
liza a la sociedad de lo
que le ocurre=3;culpabili-
za a otras personas=4; 3 y 4=5
1 y 2=6; 2 y 3=7;2 y 4=8;
2,3 y 4=9;

i*■ Actitud ante el tratamiento (Primera entrevista)

CONCEPTO CODIGO REGISTRO VARIABIE PCSICi:

Considéra el inuti1=1;cree que pue 2 116 50

tratamiento psiqiâ de ayudarle=2;indife
trico rencia=3;cree que pûede
ser molesto y/o perju-
dicial=4

./.
 - 272

Acepta ser tratado propia iniciativa, ya 117 51

por: que cree en êl=l; por
propia iniciativa por
que cree en la indica-
ci6n del mêdico=2; por
propia iniciativa, por
por indicaciôn de su
familia=3; indiferente
pero se lo aconsejô el
médico=4; indiferente
pero se lo aconsejô la
feunilia=5; no cree
pero se lo aconsejô el
médico=6; no cree pero
se lo aconsejô la fa-
milia=7; otros=8; no
acepta=9

Primera entrevista

Ganas y fuerzas l(mlnimo) a 5 (mâximo) 2 118 52

para vivir

Esperanza y orga 1-5 2 119 53

nizaciôn de futuro

Integraciôn 1-5 2 120 54

familiar

Integraciôn social 1-5 2 121 55

Salud general 1-5 2 122 56

Trastorno 1-5 2 123 57

psiquiâtrico

D-3.3.ESTUDIO III: 1
SEGUIMIENTO. El seguimiento tambiën fué lleva

do a cabo en la citada unidad de suicidologla del Hospital Cll­

nico de San Carlos de Madrid, durante las sucesivas entrevistas

en las que era atendido el paciente. El cuestionario es descri-

to a continuaciôn:

CONCEPTO CODIGO RBGISTRO VARIABLE PCSICIC

Tienf» de hospitali 1 a 4 dlas=l; 5 a 9 1 066 78

zaciôn dlas=2; 10 a 30 dlas
=3; mâs de 1 mes=4;
no hospitalizados=5
 - 273 -

Tratamiento farma Solo lo toma mientras 93 27

colôgiro estâ hospitalizado»!;
lo continua pero lo in
terrumpe antes del
alta mëdica=2; lo con­
tinua hasta el alta mê
dica*3; no hace*4; no
se le recomienda=5

Tratamiento No vuelve»0;psicoterapia 94 28
Psicoterapeûtico indlvidual=l;psicoterapia
de griipo"2;psicoterapia
de familiars ; 1 y 2=4 ;
1 y 3=5; 1,2 y 3*6

Tratamiento Lo interrumpe al dejar la 95 29

Psicoterapeûtico hospitalizaci6n=l; lo in­
terrumpe una vez estS aunbu
lante=2; lo continua hasta
el alta mêdica=3;lo conti­
nua hasta el alta mêdica pe
ro en otro centro»4 y 5;no
ha acabado el seguimiento=6;
no vuelve=0

Repeticiôn de la repite tentativa=l consuroa- 166 20

conducta suicida cièn suicida=2; repite dos
veces tentativa:una ingresa
do y otra durante la salida
de fin de semema=3;no se
sabe=9

Tiempo transcurri menos de 1 semana=l; 167 21

do entre la prime menos de 15 dlas=2;
ra entrevista y Ta menos de 22 dlas=3
repeticiôn de la menos de 29 dîas=4;
tentativa 5 a 6 semanas=5; 6 a 7
sememas=7; mâs de 8 sema
nas=8;no se sabe=9

Reingresado por mo- no=0; si=l; 1 por tentativa 168 22

tivos no suicidas y otro por no tentativa=2;
no se sabe=9

Antes de la primera semana

Ganas y fuerzas 1-5 124 58

para vivir

Esperanza y organi 1-5 125 59

zaciôn de futuro

Integraciôn 1-5 126 60

familiar
 274 •

Integraciôn social 1-5 2 127 61

Salud general 1-5 2 12 8 62

T r a s t om o
psiqiiâtrico 1-5 2 12 9 63

Antes de la segunda semema

Gainas y fuerzas 1-5 2 130 64

para vivir

Esperanza y organi 1-5 2 131 65

zaciôn de futuro

Integraciôn 1-5 2 132 66

familiar

Integraciôn social 1-5 2 133 67

Salud General 1-5 2 134 68

Tr as t om o
psiguiàtrico 1-5 2 135 69

Antes de la tercera semana

Ganas y fuerzas 1-5 2 136 70

para vivir

Esperanza y organi 1-5 2 137 71

zaciôn de futuro

Integraciôn 1-5 2 138 72

feuniliar

Integraciôn social 1-5 2 139 73

Salud General 1-5 2 140 74

Trastomo
psiquiâtrico 1-5 2 141 75

Antes de la cuarta semana

Ganas y fuerzas 1-5 2 142 76

para vivir

Esperan y orgemi- 1-5 2 143 77

zaciôn de futuro
 - 275 -

Integraciôn 1-5 144 78

familiar

Integraciôn social 1-5 2 145 79

Salud general 1-5 2 146 80

Tr astomos 1-5 3 147 1

psiquiStricos

Antes de la sexta semema

Ganas y fuerzas 1-5 1 3 148 2

para vivir

Esperanza y organi 1-5 3 149 3

zaciôn de futuro

Integraciôn 1-5 3 150 4

familiar

Integraciôn social 1-5 3 151 5

Salud general 1-5 3 152 6

Trastornos 1-5 3 153 7

psiquiatricos

Antes de la octava semana

Ganas y fuerzas 1-5 3 154 8

para vivir

Esperan y organ^ 1-5 3 155 9

zaciôn de futuro

Integraciôn 1-5 3 156 10

familiar

Integraciôn social 1-5 3 157 11

Salud general 1-5 3 158 12

T ra s tomos 1-5 3 159 13

psiquiatricos
 276 -

Antes de la doceava semana

Ganas y fuerzas 1-5 3 160 14

para vivir

Esperemzas y or- 1-5 3 161 15

ganizaciôn de futuro

Integraciôn 1-5 3 162 16

familiar

Integraciôn social 1-5 3 163 17

Salud general 1-5 3 164 18

T ra s tomos 1-5 3 165 19

psigui&trlcos
 - 277 -

D - 4 ANALISIS DE LOS DATOS; En el an&lisis por poblaclones

se realize una prueba matemâtica de para ver la significa-

ci6n de asociaciôn en grupos de dos variables, es decir, de dos

poblaciones comparadas. En la hipôtesis de independencia, se

propone que la proporciôn de individuos de cada clase (distin­

tas contestaciones al item en anâlisis) del estado en estudio

de car&cter A (casos con tentativa de suicidio) es la misma que

para las clases que determinan el estado del estudio del car&c-

ter B (suicidios frustrados). Como los resultados no suelen

coincidir exactamente, esta fluctuaciôn puede ser debida al

azar y no iroplicar el rechazo de la hipôtesis. Para determiner

si las diferencias observadas son significatives o no, se reali­

ze el test estadistico referido, segûn la siguiente fôrroula:

x = < "i - V *'

V
N

(N= teunano de la poblaciôn; Fi= frecuencias observadas; P=proba-

bilidad técnica; frecuencias teôricas).

El valor de obtenido se compara con las tablas estruc

turadas del test para los grados de libertad existentes y el ni-

vel de significaciôn que previamente se haya establecido. Se

llama nivel de significaciôn (K) a la probabilidad que se tiene

de rechazar la hipôtesis, siendo esta verdadera. »(,=0.05 indica

que en el 5% se comete error. En nuestro estudio hemos utiliza-

do niveles de significaciôn superiores al 95% de probabilidad,

que corresponden al 5% de significaciôn.

 278 -

Utillzando el programa 4F de B.M.D.P. (Ucla, 1981) se

tad)ulan los datos en tablas de cuidruple entrada, realizando

un examen multicêntrlco, utillzando el modelo de regresiôn lo-

glstica descrito en los libros BISHOP (1975), CIENBERG (1977) y

PLACKETT (1974) segûn la fdrmula simplificada siguiente, aplica-

ble para tad)las de dob le entrada:

Ln Cij = « i + Bj + K

(Ofi = LnRi; Bj = Ln Cj ; K=LnN)

El programa selecciona los modelos logisticos mds apro-

piados y genera un test de ajuste de cada modelo. Permite con­

trôler las interacciones con instrucciones simples. Realize test

de independencia para explicar las frecuencias observadas en la

mayor parte de las casillas, perroitiendo incluso, en un peso a

peso, elegir las casillas que mâs contribuyen al modelo, lo que

ayuda para identificar patrones concretos o caracteristicas inu-

suales en los datos.

 279 -

E.- RESULTADOS

E-1. ESTUDIO I; SUICIDK» COWSCMADOS;

E.1.1.INCICEMCI&. Bioontramos durante el ano 1984, un total de 284

suicidios consumados en la ciudad de Madrid para una poblaciôn

de 3.158.821 habitantes, lo que supone una tasa anual de 8,99

suicidios por cada 100.000 habitantes (Tabla 1).

Dividiendo la muestra en razôn del sexo (Tabla 1), encon-

trasios que de los 284 suicidios citados, 189 fueron realizados

por varones y 95 por inujeres, con lo que ajustando

esta cifra a las poblaciones respectives hallêunos una tasa

anual de 12,65 por 100.000 habitantes para los hombres y una

tasa de 5,71 para las inujeres. Por tanto, la relaciôn de sui­

cidios por sexos serla superior al 2/1 a favor de los varones,

exactamente de 2,2154/1.

TASA ANUAL POR

N* POBLACION 100.000 HABIT.

HOMBRES 189 1.494.147 12,65

MUJERES 95 1.494.674 5,71

TOTAL 284 3.158.821 8,99

TABLA 1.- SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CIUDAD DE MADRID DURANTE

1.984,
 - 280

Erl.2 D E M O G R ^ I A

E-1.2.1.Edad. Si dividimos la muestra en razôn de la edad y ajusta

zoos los datos a la poblaciôn que corresponden (Tabla 2) hallare-

mos que ningûn suicidio fuê realizado por los menores de 15 anos,

y que la tasa para los adolescentes (de 15 a 19 anos) es de 4,47,

la mâs baja de todos los grupos de edad analizados.

Las tasas de suicidio aprecen mâs altas a partir de los 60

anos, y especialmente a partir de los 75 con cifras de 25,50

para el grupo de 75 a 79, de 37,69 para el de 80 a 84 y de30,25

para el de mayores de 84 anos.

La tasa obtenida entre los suicidas de 75 a 79 résulta ser

mayor del cuâdruplo de la de la poblaciôn general, y casi ocho

veces superior a la tasa de la poblaciôn comprendida entre los

15 y 19 anos. Si descontamos del total la poblaciôn correspon-

diente a los menores de 15 anos, ya que entre ellos no se consu

mô ningûn suicidio, la tasa anual total de suicidios se conver-

tirla en 11,40 por cada 100.000 habitantes.

 - 281 -

GRUPOS
TASA ANUAL POR
DE EDAD N* POBLACION 100.000 HABITANTES

0 a 14 0 729.968 , 0

15 a 19 14 292.704 4,78

20 a 24 22 254.778 8,63

25 a 29 14 193.397 7,24

30 a 34 24 194.430 12,34

35 a 39 21 190.362 11,03

40 a 49 14 187.803 7,45

45 a 49 14 217.055 6,45

50 a 54 22 212.761 10,34

55 a 59 17 186.615 9,11

60 a 64 32 144.674 22,12

65 a 69 28 128.898 21,72

70 a 74 17 98.424 17,27

75 a 79 17 66.669 25,50

80 a 84 14 37.143 37,69

85 y mâs 7 23.140 30,25

TOTAL 284 3.158.821 8,99

TOTAL PARA
MAYORES DE
14 ANOS 277 2.428.853 ........... 11,40

TABLA 2.- SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CIUDAD DE MADRID DURANTE 1.984

 - 282

E-1.2.2.SeKO. Agrupando la muestra en razôn de la edad y el sexo

(Tabla 3), encontramos entre los hombres una tasa de 90,25 entre

los de edad comprendida entre los 80 y 84 anos, que résulta ser

diez veces superior a la de la poblaciôn general, y que nos di­

ce que une de cada mil hombres de esta edad se suicida en Madrid

cada aho.

Los otros grupos de edad mâs afectados entre les varones se

rîan los mayores de 84 anos, con una tasa de 4 9,80, los de edad

comprendida entre los 60 y 64 anos, con una tasa de 38,42 y los

de 75 a 79 anos, con una tasa de 37,76.

Entre las mujeres, la tasa mâs alta aparece en el grupo de

65 a 69 anos, con una tasa de 25,36 aproximadamente cinco veces

superior a la general para el sexo femenino. Résulta curioso

que 9 de los 19 suicidios hallados dentro de este grupo co-

rrespondan a una edad de 66 anos, que destacarîa como la mâs ri-

ca en suicidios para las mujeres dentro de nuestra muestra, y

con una tasa de 58,15 por 100.000, es decir, diez veces superior

a la global de mujeres.

Los otros grupos de edad mâs afectados entre las mujeres se

rîan el de las mayores de 84,anos, con una tasa de 23,37, y el

de las de 75 a 79 anos, con una tasa de 18,68. En general, las

 - 283 -

tasas aumentan a partir de los 60 anos entre las inujeres, si

bien el periodo de los 30 a los 39 anos no deja de tener su

importancia. La tasa mâs baja no se balla entre las adoles­

centes, sino entre las de edad comprendida entre los 25 a 29

anos.

Comparando ambos sexos, en relaciôn a la edad, observâmes

como la relaciôn 2,2/1 de la poblaciôn general se modifica no

tablemente en algunos grupos de edad. Asi, se inclina mâs ha

cia los varones en los grupos de 25 a 29 anos, que es de 14/1

y en los de 20 a 24 anos, 55 a 59 y 80 a 84 que es aproximada

mente de 6/1. La relaciôn se invierte en el grupo de 65 a

69 anos, ya que résulta ser de 1/5 a favor de las mujeres.

Si establecemos los grupos de edad por decenios para evi-

tar la dispersiôn estadîstica (Tabla 4) vemos como las tasas

de suicidio se van incrementando en relaciôn con la edad mâs

avanzada, hecho que résulta totalmente constatado al hacer la

agrupaciôn por asociaciones de 15 anos (Tabla 5 y Tabla 6).

 — 284 —

GRUPOS HOMBRES MUJERES TOTAL

DE
TASA lASA lASA
EDAD
ANUAL ANUAL ANUAL
N* POBUCION xlOO.OOO N& PCBLACICN XlOO.OOO N“ PCBLACICN X 100.000

0 a 14 0 374.683 0 0 355.285 0 0 729.968 0

15 a 19 9 148.306 6,07 5 144.396 3,46 14 292.704 4,78

20 a 24 19 128.471 14,79 3 126.307 2,38 22 254.778 8,63

25 a 29 13 93.534 13,90 1 99.864 1,00 14 193.397 7,24

30 a 34 15 90.157 16,64 "^9 104.273 8,63 24 194.430 12,34

35 a 39 13 89.063 14,60 8 101.300 7,90 21 190.362 11,03

40 a 44 8 87.214 9,17 6 100.589 • 5,96 14 187.803 7,45

45 a 49 11 102.782 10,70 3 114.272 2,63 14 217.055 6,45

50 a 54 17 99.455 17,09 5 113.306 4,41 22 212.761 10,34

55 a 59 14 85.377 16,40 3 101.238 2,96 17 186.615 9,11

60 a 64 24 62.467 38,42 8 82.207 9,73 32 144.674 22,12

65 a 69 9 53.904 16,70 19 74.993 25,36 28 128.898 21,72

70 a 74 11 37.792 29,11 6 60.633 9,90 17 98.424 17,27

75 a 79 9 23.834 37,76 8 42.834 18,68 17 66.669 25,50

80 a 84 10 11.080 90,25 4 26.063 15,35 14 37.143 37,69

85 y mâs 3 6.024 49,80 4 17.116 23,37 7 23.140 30,25

No se
sabe 4 - - 3 - - 7 - -

TOTAL 189 1.494.147 12,65 95 1.664.674 5,71 284 3.158.821 8,99

TABIA 3.- SUICIDIOS OONSCWmOS EN LA CIUDAD Œ: MADRID DURANTE EL ANO 1.984.

 - 283 -

tasas aumentan a partir de los 60 anos entre las mujeres, si

bien el periodo de los 30 a los 39 anos no deja de tener su

importancia. La tasa mâs baja no se halla entre las adoles­

centes, sino entre las de edad comprendida entre los 25 a 29

anos.

Comparando ambos sexos, en relaciôn a la edad, observâmes

como la relaciôn 2,2/1 de la poblaciôn general se modifica no

tablemente en algunos grupos de edad. Asi, se inclina mâs ha

cia los varones en los grupos de 25 a 29 anos, que es de 14/1

y en los de 20 a 24 anos, 55 a 59 y 80 a 84 que es aproximada

mente de 6/1. La relaciôn se invierte en el grupo de 65 a

69 anos, ya que résulta ser de 1/5 a favor de las mujeres.

Si establecemos los grupos de edad por decenios para evi-

tar la dispersiôn estadîstica (Tabla 4) vemos como las tasas

de suicidio se van incrementando en relaciôn con la edad mâs

avanzada, hecho que résulta totalmente constatado al hacer la

agr”.paciôn por asociaciones de 15 anos (Tabla 5 y Tabla 6) .

 - 284 -

GRUPOS HOMBRES MUJERES TOTAL

DE
TASA TASA TASA
EDAD
ANUAL ANUAL ANUAL
N» PCBLACICN XlOO.OOO N& PCBLACICN XlOO.OOO N» PCBLACICN X 100.000

0 a 14 0 374.683 0 0 355.285 0 0 729.968 0

15 a 19 9 148.306 6,07 5 144.396 3,46 14 292.704 4,78

20 a 24 19 128.471 14,79 3 126.307 2,38 22 254.778 8,63

25 a 29 13 93.534 13,90 1 99.864 1,00 14 193.397 7,24

30 a 34 15 90.157 16,64 ""9 104.273 8,63 24 194.430 12,34

35 a 39 13 89.063 14,60 8 101.300 7,90 21 190.362 11,03

40 a 44 8 87.214 9,17 6 100.589 • 5,96 14 187.803 7,45

45 a 49 11 102.782 10,70 3 114.272 2,63 14 217.055 6,45

50 a 54 17 99.455 17,09 5 113.306 4,41 22 212.761 10,34

55 a 59 14 85.377 16,40 3 101.238 2,96 17 186.615 9,11

60 a 64 24 62.467 38,42 8 82.207 9,73 32 144.674 22,12

65 a 69 9 53.904 16,70 19 74.993 25,36 28 128.898 21,72

70 a 74 11 37.792 29,11 6 60.633 9,90 17 98.424 17,27

75 a 79 9 23.834 37,76 8 42.834 18,68 17 66.669 25,50

80 a 84 10 11.080 90,25 4 26.063 15,35 14 37.143 37,69

85 y mâs 3 6.024 49,80 4 17.116 23,37 7 23.140 30,25

No se
sabe 4 - - 3 - - 7 - -

TOTAL 189 1.494.147 12,65 95 1.664.674 5,71 284 3.158.821 8,99

TABIA 3.- SUICIDIOS CCNSUMAD06 EN LA CIUDAD ΠMADRID DURANTE EL ANO 1.984.

 - 285 -

GRUPOS HOMBRES MUERES TOTAL

DE

edad TASA TASA TASA

ANUAL ANUAL AMAL
N» POBUCION XlOO.OOO N“ POBLACION XlOO.OOO N“ POBLACION XlOO.OOO
0 a 14 0 374.683 0 0 355.285 0 0 729.968 0

15 a 24 28 276.777 19,12 8 270.703 2,96 36 547.482 6,58

25 a 34 28 183.691 15,24 10 204.137 4,90 38 387.827 9,80

35 a 44 21 176.277 11,91 14 201.889 6,93 35 378.165 9,26

45 a 54 28 202.237 13,85 8 227.578 3,52 36 429.816 8,38

55 a 64 38 147.844 25,70 11 183.445 6,00 49 331.289 14,79

65 a 74 20 91.696 21,81 25 135.626 18,43 45 227.322 19,80

75 y mâs 22 40.938 53,74 16 86.013 18,60 38 126.952 29,93

Mb se sabe 4 - - - . - - 7 - -

TOTAL 189 1.494.147 12,65 95 1.664.674 5,71 284 3.158.821 8,99

TABLA 4.- SUICIDIOS OONSUWDOS EN lA dlElAD DE fAOUD DURANTE EL AND 1.984.

GRUPOS HOmPES MUJERES TOTAL

LE
TASA TASA TASA
EDAD ANUAL ANUAL ANUAL
N& POBIACION XlOO.OOO N» POBLACION XlOO.OOO N«^ PCBLACICN XlOO.OOO

0 a 14 0 374.683 0 0 355.283 0 0 729.968 0

15 a 29 41 370.311 11,07 9 370.567 2,43 50 740.879 6,75

30 a 44 36 266.434 13,51 23 306.162 7,51 59 572.595 10,30

45 a 59 42 287.614 14,60 11 328.816 3,35 53 616.431 8,60

60 a 74 44 154.163 28,54 33 217.833 15,15 77 371.996 20,70

75 y mâs 22 40.938 53,74 16 86.013 18,60 38 126.952 29,93

Ib se sabe 4 3 7 _

TOTAL 189 1.494.147 12,65 95 1.664.674 5,71 284 3.158.821 8,99

TABLA 5.- SUICIDIOS CONSUMADOS £N LA CIUDAD 1%: MADRID DURANTE 1.984.

 - 286 -

OUPOS HOMBRES MUJERES TOTAL

DE

EDAD TASA TASA TASA

ANUAL ANUAL ANUAL
N& POBUCICN XlOO.OOO N» PCBlAdCN XlOO.OOO N* PCBLACICN 100.000

1 a 14 0 374.683 0 0 355.285 0 0 729.968 0

ninos

15 a 20 41 370.311 11,07 9 370.567 2,43 50 740.879 6,75

jôvenes

30 a 59 78 554.048 14,08 34 634.978 5,35 112 1.189.026 9,42

madurez

60 y mâs 66 195.101 33,83 49 303.346 16,13 115 498.948 23,05

Tercera
edad

No se sabe 4 - - 3 - - 7 - -

TOTAL 189 1.494.147 12,65 95 1.664.674 5,71 284 3.158.821 8,99

TABLA. 6.- SUICIDIOS OONSIMVDOS LA CIUDAD CE MADRID DURANTE 1.984.

Vemos entonces, como la tasa de suicidios de las personas de

edad avanzada (60 y mâs anos) es 3,5 veces superior a la de los jô-

venes (entre 15 y 29 anos). Por sexos, entre los hombres, es 3 ve

ves superior y entre las mujeres 6,5 veces superior.

La relaciôn 2,2/1 a favor de los varones respecto de las muje-

res, se ve notablemente incrementado en los primeros entre las po­

blaciones mâs jôvenes (de 15 a 29 anos), ya que entre êstos se do-

bla alcanzando la cifra de 4,5/1 (Tabla 7).

 - 287 -

REIACION DE TASA DE SUICIDIOS

ANUAI£S POR 100.000 HABITANIES
HGMBKES/MUJERES

15 a 29 anos 4,55

30 a 59 anos 2,63

60 anos y mâs 2,10

TOTAL 2,22

TABLA 7. SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CIUDAD DE 1

1.984.

E. 1.3.OTROS FACTORES DE RIESGO;

E.1.3.lEstructura familiar. Si apuntanos los datos sobre estado

civil a la poblaciôn correspondiente de cada grupo (Tabla n* 8),

observamos una mayor tasa de suicidios anuales por 100.000 habi­

tantes entre los viudos (12,22), seguidos de los casados (7,43),

solteros (3,22) y dIvorciados y/o separados (3,07). Relaciôn

que se mantiene en razôn del sexo excepto para los hombres divor

ciados y/o separados (8,00), dato no valorable, ya que a pocos

separados que hubiere dentro del grupo "no se sabe", variaria no­

tablemente la tasa, dado el escaso nûmero de poblaciôn a que se

refiere.
 - 288

Por otro lado, no hay que olvidar que en la poblaciôn de

solteros se ha Incluido a los menores de 15 anos, con lo que

la tasa entre estos, asi obtenida es menor que la real. Si

por tanto, quiteunos la poblaciôn menor de 15 anos (Tabla n& 9)

vemos como la tasa de suicidios entre casados y solteros se

aproxima hasta hacerse casi équivalente; tambiên al dividir la

muestra en razôn del sexo.

El valor mâs aproximado de tasas de suicidio por 100.000

habitemtes lo hallarlcunos repartiendo los casos "no se sabe”,

muy numerosos, como ya hemos dicho (y por tanto los resulta­

dos son de escaso valor),en la misma proporciôn que la obte­

nida entre los casos de estado civil determinado (Tabla n* 10).

Observamos una tasa aproximada de 19,4 2 entre los viudos, segui

dos de los casados (11,81) y solteros (9,78). Al dividir estos

datos en razôn del sexo, vemos como la tasa es especialmente

elevada entre las viudas mientras que entre casadas y solteras

las tasas son algo nàs bajas de lo esperado en relaciôn con las ta­

sas de los varones (la muestra global présenta una relaciôn de

2,2/1 y la relaciôn entre casados es 2,7/1).

./.
 - 289 -

ESTADO HOMBRES MUJŒS TOTAL

CIVIL
N® % POBLACION TASA N® % POBLACION lASA N® % POBLACION TASA

Casados 74 39,15 702.052 10,54 30 31,58 697.293 4,30 104 36,62 1.399.349 7,43

Sdteros 33 17,46 746.150 4,42 16 16,34 776.057 2,06 49 17,25 1.522.207 3,22

Viudos 7 3,70 33.450 20,93 18 18,95 171.198 10,51 25 8,80 204.648 12,22

Divorcia
dos,etc. 1 0,53 12.496 8,00 0 0 20.122 0 1 0,35 32.618 3,07

No se
sabe 74 39,15 - - 31 32,63 - - 105 36,97 - -

TOTAL 189 100 - - 95 100 - - 284 100 - -

TABLA N* 8.- SUICIDIOS OCMSUMADOG £34 LA dUDAD EC MADRID DURANTE 1.984.

ESTADO HOMBRES MUJERES TOTAL

CIVIL
N® % POBLACION TASA N® % POBLACION TASA N® % POBLACION TASA

Casados 74 39,15 701.107 10,55 30 31,58 696.305 4,31 104 36,62 1.397.412 7,44

Solteros 33 17,46 372.618 8,86 16 16,34 421.762 3,79 49 17,25 794.380 6,17

Viudos 7 3,70 33.245 21,06 18 18,95 171.198 10,51 25 8,80 204.443 12,23

Divorcia
dos,etc. 1 0,53 12.496 8,00 0 0 20.122 0 1 0,35 32.618 3,07

No se
sabe 74 39,15 - - 31 32,63 - - 105 16,97 - -

TOTAL 189 100 - - 95 100 - - 184 100 - -

TABLA N» 9.- SUICIDIOS CONSUMADOS £N LA CIUDAD DE MAWID DURANTE 1.984

 - 290 -

ESTADO HOMBRES NUJEFES TOTAL

CIVIL
N®- % PCBLACICN TASA N® % PCBLACICN tasa N® % POBIACICN TASA

Casa­
dos 121,6 64,35 701.10717,34 44,5 46,88 696.305 6,39 165 58,10 1.397.412 11,81

Solte
ros 54,2 28,70 372.618 14,55 23,8 25,00 421.762 5,64 71,7 27,37 794.380 9,78

Viidos ixs 6,09 33.245 34,59 26,7 28,13 171.198 15,60 39,713,97 204.443 19,42

Divor 1,6 0,87 12.496 12,80 0 0 20.122 0 1,6 0,56 32.618 4,91
ciados
etc.

TOTAL 189 100 - - 95 100 - - 284 100 - -

TABIA N® 10.- SUICIDIOS CCNSUffîDOS EN LA CHEAD DE MADRID DURANTE 1.984.

Si dividimos la nuestra segûn la edad y el estado civil (Tabla n® 11) vemos que

résulta necesario hacer un estudio en relaciôn con las cifras de pobla­

ciôn que corresponden a cada subgrupo (Tabla N® 12). Repartiendo pro-

porcionalmente los "no se sabe" segûn los resultados de los casos cono-

cidos y ajustando los datos a las respectivas cifras de poblaciôn, ob-

serv2unos (Tabla N® 12) entre los jôvenes (15 a 25 anos)que los solteros

presentan una tasa de suicidios (7,14) que duplica a la de los casados

de su misma edad (3,60). Tambiôn entre los de edad intermedia (26 a

64 anos), los solteros presentan una tasa (13,69) mâs elevada que los

casados (9,46). El grupo de poblaciôn que da lugar a que en las cifras

totales aparezca una tasa mâs alta en casados que en solteros , es la

de los mayores de 64 anos, con una tasa de 30,12 en los casados. Esta
 - 291

ESTADO 15 a 25 26 a 64 65 y mâs TOTAL

CIVIL
N® % N® % N® % N® %

Czisados 2 8,00 68 73,91 32 53,33 102 57,63

Solteros 23 92,00 20 21,74 6 10,00 49 27,68

Viudos 0 0 4 4,35 21 35,00 25 14,12

Separados,
etc. 0 0 0 0 1 1,67 1 0,56

TOTAL 25 100 92 100 60 100 177 100

(No se sàbe la edad=7; No se sabe el estado civil=105; ltotal*284).

TABLA N® 11.- SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CHDAD DE MADRID DURANTE 1984.

elevada tasa en proporciôn a la de los solteros (21,76) se puede

deber a que la poblaciôn mayoritarla en este grupo de edad perte-

nece al sexo masculino (Tabla n® 13), por el contrario que los

solteros de estas edades.

ESTADO CIVIL POBLACION (N®)

(Mayores de
64 anos)
HOMBRES MUJERES TOTAL

Solteros 8.354 35.758 44.112

Casados 100.752 69.231 169.983

TABLA N® 13.- POBLACION DE LA CIUDAD DE MADRID SEGUN SEXO Y ESTADO CIVIL ENTRE

LOS MAYORES DE 64 ANOS (1981).

Ill
 - 293 -

Las viudas de edad intermedia (26 a 64 anos) presentan una

tasa (9,71) inferior a la de los solteros de la misma edad

(13,69); y les viudos de mâs de 64 anos, una tasa que, aunque

elevada (24,62) es inferior a la de los casados de la misma edad

(30,12). Sin embargo, la tasa para los viudos de todas la eda­

des (19,64) supera eunpliamente a la de los solteros (9,89) y

casados (11,57).

E-1.3.2. Es taciones. Periodo del ano. Dia de la semana.. La esta-

ci6n del aho durante la cual se consumô un mayor nûmero de suici

dios fuê la primévera (abril, mayo y junio), seguida del verano

(julio, agosto y septiembre), invierno (enero, febrero y marzo)

y otoho (octubre, noviembre y diciembre). (Tabla n® 14). Las

diferencias son de escasa importancia y no varian practicaroente

en la distribuciên por sexos (Tabla n® 14). En la distribueiôn

por edades (Tabla n® 15) vemos como ésta es mucho mâs homogénea

entre los mayores de 59 anos, mientras que en los restantes

grupos de edad se conserva una mayor frecuencia durante los me-

ses primaverales.

Al dividir la muestra entre los meses del aho (Tabla n® 16),

vemos que fuê durante el mes de Junio cuando se consumaron mâs

suicidios (13,73%), seguido del de Julio (10,56%) y enero (9,15%)

El mes de agosto fue, el mâs escaso en suicidios (5,99%) po-

siblemente debido a que gran parte de la poblaciôn se hallaba de

vacaciones fuera de la capital; esta cifra para el mes de Agosto

 - 294 -

es aûn mâs baja para las mujeres (4,21%); las cuales presentan

sus frecuencias mâs elevadas durante los meses de Julio (14,74)

y enero (12,63). Entre los varones solamente destaca el mayor

nûmero de suicidios registrados durante el mes de Junio

(15,87%).

Al estudiar la frecuencia en cada uno de los meses del

aho segûn la edad (Tabla n® 17) observamos que la frecuencia

elevada del mes de Junio corresponde a los menores de 40 ahos

(18,95%) y a los de 40 a 59 ahos (14,93%), pero no a los de

mayor edad. Se observa una frecuencia elevada durante el mes

de agosto entre las edades de 40 a 59 ahos (13,43%) que con­

trasta con la escasa cifra de los menores de 40 ahos (3,16%) y

los mayores de 59 ahos (4,35%).

El dîa de la semana durante el cual se consumô un mayor

nûmero de suicidios fuê el miercoles (16,90%) y durante el que

menos fuê el sâbado (11,97%). Como vemos (Tabla n® 18) las di

ferencias son muy escasas. Teniendo en cuenta el sexo (Tabla

n® 18) se observa en las mujeres una mayor frecuencia de suic^

dios durante los lunes (20%), duramte los cuales se duplica

ampliamente la frecuencia de los sâbados (8,42%). En contras­

te, el lunes es el dla de la semana en que se suicidaron menos

hombres (12,70%).
 295 -

(ambos sexos)
HOMBRES MUJERES TOTAL

N® % N® % N® %

ENERO 14 7,41 12 12,63 26 9,15

FEBRERO 12 6,35 6 6,32 18 6,34

MARZO 14 7,41 7 7,37 21 7,39

ABRIL 15 7,94 9 9,47 24 8,45

MAYO 16 8,47 6 6,32 22 7,75

JUNIO 30 15,87 9 9,47 39 13,73

JULIO 16 8,47 14 14,74 30 10,56

AGOSTO 13 6,88 4 4,21 17 5,99

SEPTIEMBRE 18 9,52 7 7,37 25 8,80

OCTUBRE 13 6,88 7 7,37 20 7,04

NOVIEMBRE 13 6,88 7 7,37 20 7,04

DICIEMBRE 15 7,94 7 7,37 22 7,75

TABLA N® 16.- SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CIUDAD DE MADRID DUR^m

TE 1.984.
 - 296 -

Menores de M&s de 59
40 anos 40-59 aÂos anos No se

N* % NA sabe
% N* %

ENERO 10 10,53 5 7,46 10 8,70 1

FEBRERO 5 5,26 5 7,46 7 6,09 1

MARZO 6 6,32 5 7,46 10 8,70 0

ABRIL 7 7,37 6 8,96 10 8,70 1

MAYO 6 6,32 5 7,46 10 8,70 1

JUNIO 18 18,95 10 14,93 11 9.57 0

JULIO 12 12,63 6 8,96 12 10,43 0

AGOSTO 3 3,16 9 13,43 5 4,35 0

SEPTIE^GRE 10 10,53 3 4,48 11 9,57 1

OCTUBRE 5 5,26 3 4,48 12 10,43 0

NOVIEMBRE 6 6,32 4 5,97 8 6,96 2

DICIEMBRE 7 7,37 6 8,96 9 7,83 0

TOTAL 95 100 67 100 115 100 7

TABLA N* 17.- SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CIUDAD DE MADRID DURANTE

1.984.
 - 297 -

HOMERES MUJERES TOTAL

DE LA

SEMANA N* % N& % N» %

LUNES 24 12,70 19 20,00 43 15,14

MARTES 26 13,76 17 17,89 43 15,14

MIERCOLES 33 17,46 15 15,79 48 16,90

JUEVES 27 14,29 16 16,84 43 15,14

VIERNES 27 14,29 10 10,53 37 13,03

SABADO 26 13,76 8 8,42 34 11,97

DOMINGO 26 13,76 10 10,53 36 12,68

TABLA N* 18.- SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CIUDAD DE MADRID

DURANTE 1.984.

Distribuyendo por grupos de edad (TABLA n* 19) no se

observan diferencias relevantes. En el grupo de 40 a 59 anos de£

taca una mayor frecuencia durante los mlércoles (20,90%) en con-

traposiciôn a los sâbados (5,97%). En el de mayores de 59 anos,

el lunes es el dia en que se registrô un nûmero de sulcidios

ligeramente superior (18,26%).

 - 298 -

Menores de Mis de 59
DE LA 40 anos 40-59 anos anos No se
sahe
SEMANA N“ % N& % N* %

LUNES 16 16,84 6 8,96 21 18,26 0

MARTES 16 16,84 10 14,93 15 13,04 2

MIERCOLES 13 13,68 14 20,90 18 15,65 3

JUEVES 15 15,79 13 19,40 14 12,17 1

VIERNES 10 10,53 8 11,94 19 16,52 0

SABADO 14 14,74 4 5,97 15 13,04 1

DOMINGO 11 11,58 12 17,91 13 11,30 0

TOTAL 95 100 67 100 115 100 7

TABLA N* 19.- SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CIUDAD DE MADRID DURANTE

1984.

E-1.4. CLINICA;

E-1&4.1. TScnica. La técnica mis utilizada (Tabla n* 20) fué la pre-

cipitaclôn (48,94% del total), seguida de la ahorcadura por suspen

si6n (16,20%), de la introxicacidn (11,62%) y del use de armas de

fuego (11,62%).
 - 299 -

Entre los hombres, tras la precipitaciôn (40,21%),

la ahorcadura por suspensidn (20,11%) y las armas de fue­

go (16,40%) fueron las têcnicas mis usadas; mientras que

en las mujeres destaca tras la precipltaciôn (66,32%),

la intoxicaclôn (16,84%) y la ahorcadura por suspensidn

(8,42%). Comparando ambos sexos, se observa como la ahor

cadura y las armas de fuego son têcnicas mis usadas por

los hombres, mientras que la intoxicacidn es mis utiliza­

da por las mujeres.

Dentro de Iss intoxicaciones, los tôxicos mis uti-

lizados (TABLA n* 21 y Tabla n^ 22) fueron los psicofirma-

cos (35%), seguidos del ga« (17,50%); no siendo escasas

las intoxicaciones producidas por asociaciones de firmacos

con alcohol (10%) o drogas (7,50%).

 — 300 -

NOMBRES MUJERES TOTAL

N* % N* % N* %

Intoxlcaciôn 17 8,99 16 16,84 33 11,62

Arma de fuego 31 16,40 2 2,11 33 11,62

Arma blanca 7 3,70 0 0 7 2,46

Suspensiôn 38 20,11 8 8,42 46 16,20

Precipitaclôn 76 40,21 63 66,32 139 48,94

Ferrocarril 6 3,17 2 2,11 8 2,82

Metro 6 3,17 2 2,11 8 2,82

Quemaduras 2 1,06 0 0 2 0,70

Inroersiôn 6 3,17 2 2,11 8 2,82

TOTAL 189 100 95 100 284 100

TABLA N* 20.- SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CIUDAD DE MADRID

DURANTE 1.984.

V.
 - 301 -

HOMBRES MUJERES TOTAL

Ntt % Ntt % Ntt %

LEJIA 0 DETERGENTES 1 4,35 2 11,6 3 7,50

PSICOFARMACOS 7 30,43 7 41,8 14 35,00

FARMACOS CON ALCOHOL 2 8,70 2 11,6 4 10,00

GAS 3 13,04 4 23,3 7 17,50

HEROINA 3 13,04 0 0 3 7,50

CIANURO 1 4,35 0 0 1 2,50

FARMACOS CON DROGAS 2 8,70 1 5,88 3 7,50

CAUSTICOS 2 8,70 0 0 2 5,00

TOTAL 23 100 17 100 40 100

TABLA N“ 21.- TOXICOS PRESENTES EN SUICIDAS EN LA CIUDAD DE

MADRID. 1984.
 - 3C2 -

15-25 anos 26-64 anos 65 y mis TOTAL

TOXICOS edades

Ntt % Ntt % Ntt % Ntt %

LEJIA 0 DETERGENTES 0 0 1 4,17 1 16,67 2 5,26

PSICOFARMACOS 3 37,5 8 33,33 3 50,00 14 36,83

FARMACOS OGM ALOOHX 0 0 2 8,33 1 16,67 3 7,89

GAS 1 1,25 6 25,00 0 0 7 18,42

HEROINA 2 2,50 1 4,17 0 0 3 7,89

CIANURO 0 0 1 4,17 0 0 1 2,63

FARMACOS OON DRDGAS 1 1,25 1 4,17 1 16,67 3 7,89

CAUSTICOS 1 1,25 2 8,33 0 0 3 7,89

ALCOHOL 0 0 2 8,33 0 0 2 5,26

T O T A L 8 100 24 100 6 100 38 100

TABLA. Ntt 22.- TOXICOS PRESENTES EN SUICIDAS EN LA CIUDAD DE MADRID

DURANTE 1984.
 - 303

Comparando la técnica con la edad (Tabla n& 23) vemos como

la precipitaciôn es la técnica utilizada con mayor frecuencia,

especialmente en las personas de mayor edad (mayores de 60

anos). La intoxicaciôn es mis frecuente entre los mis jévenes

(de 15 a 29 anos) y la ahorcadura por suspensidn es mis utiliza

da en las edades intermedias (30 a 59 anos). Respecto de la

técnica utilizada en relaciôn con el estado civil (Tabla n® 24),

entre los solteros se usan con mayor frecuencia las armas de

fuego, y la precipitaciôn es mucho mis frecuente entre los viu-

dos. No obstante,los datos ofrecen una escasa fiabilidad, ya

que en mis de una tercera parte de la muestra (105 casos) no

constataba el estado civil del fallecido.

 - 304 -

EDAD (Anos)
ŒCNICA
No se sa
be la
15 a 29 30 a 59 60 y mis edad TOTAL

Ntt % Ntt % Ntt % Ntt Ntt %

Intoxica
ciôn ~ 9 18,00 . 13 11,61 3 2,61 1 26 9,15

Anna de
fuego 8 16,00 16 14,29 9 7,83 0 33 11,62

Anna
blanca 0 0 3 2,68 3 2,61 1 7 2,46

Suspension 7 14,00 28 25,00 10 8,70 1 46 16,20

Precipitaciôn 20 40,00 39 34,82 77 66,96 3 139 48,94

Metro y
Ferrocarril 5 10,00 6 5,36 5 4,35 0 16 5,63

Quemaduras 1 2,00 1 0,89 0 0 0 2 0,70

Inmersiôn 0 0 6 5,36 8 6,96 1 15 5,28

TOTAL 50 100 112 100 115 100 7 284 100

TABLA Ntt 23.- SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CIUDAD DE MADRID DURANTE

1.984.

V.
 - 305

TOTAL No SE
(entre be eL
TEX3HCA CASADOS SOLTEROS VIUDOS los tado
hallados) vil
Ntt % Ntt % Ntt % Ntt %

Intoxicaciôn 10 9,62 5 10,20 2 8,00 17 11,11 1-

Arma de fuego 12 11,54 11 22,45 0 0 23 15,03 1-

Arma blanca 3 2,88 0 0 0 0 3 1,96 -

Suspensl6n 20 19,23 9 18,37 1 4,00 30 19,61 le

Precipitaciôn 50 48,08 18 36,73 19 76,00 87 56,86 51

Ferrocarril
y metro 6 5,77 4 8,16 2 8,00 12 7,84 -

Quemaduras 1 0,96 0 0 0 0 1 0,65 -

Inmersiôn 2 1,92 2 4,08 1 4,00 5 3,27 :

TOTAL 104 100 49 100 25 100 153 100 1C

TABLA Ntt 24.- SUICIDIOS CONSUMADOS EN LA CIUDAD DE MADRID DURANTE

1.984.
 — 306 -

E-1.4.7. Lugar dorde se realize el suicidio : La mayorla de los

sulcidios se realizan en el propio domicillo (Tabla n^ 25 ),

ya que mis de un 4 0% procedla de êste. Fueron muy pocos los

suicidios realizados en lugares pûblicos exteriores, (calles,

carreteras, rios, estangues, parques, metro, ferrocarril,

etc...) , especialmente entre las mujeres, aunque hay que

considérer que un elevado nûmero de casos fueron trasladados

a hospitales (26,41%) y en un 10,56% no se especifica si es-

taban ingresados ya en ellos, o fueron trasladados al hospi­

tal tras realizar el suicidio, con lo que el lugar donde el

suicidio fué llevado a cëüso queda indeterminado. Mis de un

8,5% de las mujeres se suicidaron durante un ingreso hospi­

tal ario (8,42%, al que hay que anadir una parte del 9,47% de

casos mal especificados).

Relacionando el lugar de procedencia con la edad

(Tabla n* 26), se observa como a mayor nûmero de anos se rea

liza un mayor nûmero de suicidios. Los suicidios no son de-

mas iado infrecuentes dentro del medio hospitalario en el

grupo de 35 a 64 anos con un 8,33% del total al que hay que

anadir una parte desconocida del 8,33% de los casos indeter-

minados, con lo que aproximadamente hay que pensar que uno

de cada diez suicidios de este grupo de edad se realiza por

personas ingresadas en hospitales.

 - 307

HOMBRES MUJERES TOTAL

LUGAR DE

PROCEDENCIA Ntt % Ntt % Ntt %

Lugar pûblico 24 12,70 7 7,37 31 10,92

(exterior)

Domicilie
Particular 79 41,80 40 42,11 119 41,90

Otro domicilie
privado 4 2,12 3 3,16 7 2,46

Asile 1 0,53 2 2,11 3 1,06

Hospital (en donde

ingreso tras el
acte suicida) 49 25,93 26 27,37 75 26,41

Hospital (en don­

de realizé el ac­
te suicida) 7 3,70 8 8,42 15 5,28

Hospital (no se
détermina si in-
gresô antes o des
puês de realizar
el acto suicida) 21 11,11 9 9,47 30 10,56

Otro s 4 2,12 0 0 4 1,41

TOTAL 189 100 95 100 284 100

TABLA Ntt 25.- PROCEDENCIA DE LOS CADAVERES INGRESADOS EN LA I.A.F.

DE MADRID TRAS SUICIDIO CONSUMADO EN LA CIUDAD DE MADRID DURANTE

1984.
 308 -

LUGAR DE 15 a 34 35 a 64 65 y mis TOTAL

anos anos anos
PROCEDENCIA Ntt % Ntt Ntt Ntt
% % %

Lugar pûblico
(exterior) 7 9,46 18 15,00 4 4,82 29 10,47

Domicilie
particular 25 33,78 51 42,50 39 46,99 115 41,52

Otro domicilie
privado 3 4,05 3 2,50 0 0 6 2,17

Asile 0 0 1 0,83 2 2,41 3 1,08

Hospital (en
donde ingresô
tras el acto
suicida) 24 32,43 26 21,67 25 30,12 75 27,08

Hospital (en
donde realizô
el acto suici
da) 1 1,35 10 8,33 4 4,82 15 5,42

Hospital (no se
détermina si in
gresô antes o
despuûes de rea
lizar el acto
suicida) 12 16,22 10 8,33 8 9,64 30 10,83

Otros 2 2,70 1 0,83 1 1,20 4 1,44

TOTAL 74 100 120 100 83 100 277 100

TABLA Ntt 26.- PROCEDENCIA DE LOS CADAVERES INGRESADOS EN LA I.A.F.

DE MADRID TRAS SUICIDIO CONSUMADO EN LA CIUDAD DE MADRID DURANTE

1.984.
 - 309 -

E-1.4.3. Soporte socio-familiar.

Investigando que personas se hicieron cargo del cadiver

de los suicidas (Tablas n& 27 y n^ 28), encontramos que mayorita

riamente fueron los hijos (32,75%) seguidos de los hermanos

(24,65%). Résulta interesante que en mis de un 13% de los casos

êste no se entregô a otras personas, y en un 1,06% no se logrô

encontrar a ningûn conocido del suicida. Datos que hablan de un

aislamiento socio-famlliar.
 - 310..TS

HOMBRES MUJERES TOTAL

Ntt % Ntt % Ntt %

Cônyuge 14 7,41 17 1 17,89 31 10,92

Padres 26 13,76 7 7,37 33 11,62

Hijos 52 27,51 41 43,16 93 32,75

Tios 7 3,70 2 2,11 9 3,17

Hermanos (y
hermanos polîti
cos) 55 29,10 15 15,79 70 24,65

Otros 26 13,77 10 10,53 36 12,68

No se encontrô
a nadie 1 0,53 2 2,11 3 1,06

No se sabe 8 4,23 1 1,05 9 3,17

TOTAL 189 100 95 100 284 100

TABLA Ntt 27.- FAMILIARES Y OTRAS PERSONAS A LAS QUE SE ENTREGO

EL CADAVER DE LOS QUE CONSUMARON SUICIDIO EN LA CIUDAD DE MADRID

DURANTE 1.984.
 - 311 -

No se
sabe
la
edad 15 a 25 anos 26 a 64 anos 65 y mis anos TOTAL

Ntt Ntt % Ntt t Ntt % Ntt %

Cônyuge 1 0 0 22 14,29 8 9,64 31 10,92

Padres 0 24 60,00 8 5,19 1 1,20 33 11,62

Hijos 2 0 0 37 24,03 54 65,06 93 32,75

Tios 0 4 10,00 4 2,60 1 1,20 9 3,17

Otros 3 6 15,00 14 8,09 13 15,66 36 12,62

Hermanos y
hermanos
politicos 0 5 12,50 59 38,31 6 7,23 70 24,65

No se encon
trô a nadie 0 0 0 3 1,95 0 0 3 1,06

No se sabe 1 1 2,50 7 4,55 0 0 9 3,17

TOTAL 7 40 100 154 100 83 100 284 100

TABLA Ntt 28.- FAMILIARES Y OTRAS PERSONAS A LAS QUE SE ENTREGO EL

CADAVER DE LOS QUE CONSUMARON SUICIDIO EN LA CIUDAD DE MADRID DURAN

TE 1.984.
 - 312 -

E-2.-ESTUDIO II; TENTATIVAS PE SUICIDIO.

Durante los meses de Abril, Mayo y Junio en que se puso

en funcionamiento la Unidad de Suicidolog^a, fueron contabili-

zados por los médicos de guardla un total de 115 llcunadas, en

las que el motive fundamental era esta alteraciôn de conducts

(CIVEIRA, 1986), de ellos 28 fueron hospitalizados. Todos fue

ron remitidos a la citada unidad de suicidologla, para ser

vistos al dia siguiente, pero tan solo acudieron a consulta.

Del total de pacientes ingresados, estudiamos todos los

que ingresaron en la unidad n* 5, de camas de hombres, por ser

en ella donde el doctorado estaba trabajando durante este pe-

riodo. 52 pacientes constituyen la muestra de este estudio,

que clasificamos en las diversas tablas que se describen a con

tinuaciôn, las cuales han sido elaboradas simplificando y aso-

ciando algunos datos de los obtenidos mediante el cuestionario

inicial, para conseguir una mayor claridad y evitar la disper-

si6n estadlstica. Algunos datos no han sido incluidos dada su

escasa relevancia.

La totalidad de los intentos de suicidio estudiados, te-

nlan cierta gravedad, y una mayorîa encerraban una alta poten-

cialidad autolîtica, por lo que en la mayor parte (69,23%) fué

necesaria la hospitalizaciôn. 16 cases (30,77%) fueron clasi-

ficados como suicidios frustrados, y los 36 casos restantes co

 313 -

mo tentatives de suicidio, siguiendo los crlterios ya expues-

tos anteriormente. Los pacientes fueron diagnosticados segûn

la C I £ -9 de la O.M.S., tal como se expresa en la siguiente

tabla, que mis adelante comentaremos:

Oepzesiûn Neurosis y Alooholisno Esqulzofze TOTAL

trastomos y drogode- nia
de persora pendencies
lidad

Suicidios
frustra­ 8 3 3 2 16
dos

Tentativas
de suicidio 15 12 4 5 36

TOTAL 23 15 7 7 52

TABLA Ntt 69. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^= 2.039 P=N.S.)

E-2.1. DATOS DEMOGRAFICOS' DE ID^TIFICACION DE LA MUESTRA:

En nuestra muestra nos encontramos con una poblaciôn juve-

nil (menores de 24 anos) que superan la cuarta parte del total

de casos (Tabla n* 29), las edades intermedias (de 25 a 53) su-

ponen mis de la mitad del total, estando las personas mayores,

relativamente poco representadas (15,38%).

El sexo masculino (Tabla n* 30) prédomina ligeramente so­

bre el femenino, ya que tal como se ha indicado con anterioridad.

 - 314 -

EDAD

(anos) Ntt %

Menores de 24 14 26,92

25 a 39 17 32,69

40 a 53 13 25,00

54 a 99 8 15,38

TOTAL 52 100

TABLA Ntt 29.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.' (X^ = 8.09 P<0.04

para los grupos de suicidios frustrados y

tentativas de suicidio).

SEXO Ntt

Hombres 31 59,62

Mujeres 21 40,38

TOTAL 52 ' 100

TABLA Ntt 30.- TENTATIVAS DE SUICIDIO , (X^ = 2.53 P=N.S.

para los grupos de edad. X^ = 6.38 P = N.S

para los grupos diagnôstico).

 - 315 -

Esguizo Depre Neurosis alcoho

ESTADO frôiia siînT y teas- lismo~y
toacnos de drogode
CIVIL Ntt % la perso- pendent
nalidad

Solteros 22 42,31 3 4 13 1

Casados 18 34,62 1 12 1 4

Viudos 4 7,69 0 4 0 0

S^arados,
divorciadoe
y/o anulados 8 15,38 2 3 1 2

TOTAL 52 100 6 23 15 7

TABLA N* 31.- TENTATIVAS DE SUICIDIO,. (X^ = 26.6 K O . 001,

para los grupos diagnôsticos; X^ * 48 P « 0.00

para los grupos de edad).

ESTUDIOS

REALIZADOS Ntt %

Analfabetos 3 5,77

Escolarizaciôn
primaria 25 48.08

E.G.B. o bacHllle
rato elemental 7 13,46

Formaciôn
Profesional 10 19,23

Estudios de nivel *
superior a los
amterlores 7 13,46

TOTAL 52 100

TABLA Ntt 32.- TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X = 1 6 P » N.S.

para los grupos diagnôsticos; X = 30 P<0.002
 - 316

PROFESION Ntt %

Amas de casa 6 11,54

Obreros no cuali
ficados 10 19,54

Obreros cualifica
dos y peguenos
agricultores 14 26,92

Administratives
medios y peque
nos comerciantes 8 15,38

Estudiantes 4 7,69

Empresarios, artis
tas, profesiones
libérales 3 5,77

Otros 5 9,62

TOTAL 52 100

TABLA Ntt 33.- TENTATIVAS DE SUICIDIO. = 29.7 P<0.05

para los grupos diagnôsticos).

 - 317 -

SITUACION
LABORAL
ACTUAL Ntt %

Activo (incluidas
amas de casa e in
capacidad leiboraX
transitoria) 25 48,08

Sin empleo 19 36,54

Incapacidad labo-
ral permanente 3 5,77

Jubilados por edad 5 9,62

TOTAL 52 100

TABLA Ntt 34.- TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^ - 10.8 P-N.S.

para los grupos diagnôsticos).

LUGAR DE RESIDEN
CIA HABITUAL Ntt %

Chabolismo 4 7,69

Barrio bajo 6 11,54

Barrio medio 15 28,85

Barrio residencial 7 13,46

Ciudad dormitorio 17 32,69

No tiene domicilio 3 5,77

TOTAL 52 100

TABLA N* 35.- TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^= 14.15 P=N.S.

para los grupos diagnôsticos)

 - 318 -

Se han Incluldo todos los casos ingresados por tentativas

de suicidio en la unidad n^ 5 del departamento de Psiquitrla

del Hospital Cllnico de San Carlos, unidad que solamente estfi

dedicada a varones.

Respecto del estado civil (Tabla n* 31), destaca un mayor

nûmero de solteros (42,31%) frente al de casados (34,62%),

siendo bastantes representatives (15,38%) los separados, di-

vorciados y/o anulados. Solo el 50% de los casados tenian

hijos.

El nivel de la escolarizaciôn de la muestra es bajo

(Tabla n* 32), con un 5,77% de analfabetos, y tan solo un

13,46% de sujetos con estudios superiores a los niveles de

formaciôn profesional, E.G.B. o bachillerato elemental. En

cuanto a su profesiôn (Tabla n* 33) la mayorîa se encuentra

dentro de las clases baja y media-baja, con la peculiaridad

de que en mis de la mitad de los casos (Tabla n& 34) careclan

de trabajo, bien por desempleo, por jubilaciôn o incapacidad

laboral permanente.

Al estudiar su lugar de residencia habituai (Tabla n^BS)

nos llamô la atenciôn que un 5,77% de la muestra carecîa de

domicilio, no siendo raro el chabolismo (7,69%). Una buena

parte (32,69%) vivîan en las denominadas "ciudades dormito­

ries", a pesar de lo cual hablan acudido hasta el Hospital

Cllnico, situado en una zona céntrica de Madrid.

 319 -

E^2.2. FACTORES ETIOPATOGENICOS:

Révisâmes los antecedentes psiquiétricos de los familia-

res de primer grado de los pacientes estudiados, as£ como los

de su cônyuge, caso de estar estos casados (Tabla n& 36).

Para la eledwraciôn de los porcentajes de presencia de antece

dentes psiquiâtricos entre los hermanos, cônyuge e hijos, se

consideraran exclusivamente a los que estaban o heüalan estado

en estas situaciones familiares respectivamente, por igual

que se hizo en las tablas sucesivas.

Podemos observar una elavada frecuencia de antecedentes

psiquiâtricos entre los cônyugei= (36,67%) y entre las madrés

de los pacientes (25%), especialmente entre el subgrupo de

tentativas; entre los suicidios frustrados, los antecedentes

psiquiâtricos entre los familiares son mâs escasos. Teniendo

en cuenta el diagnôstico psiquiâtrico (Tabla n* 37), destaca

la abundancia de antecedentes entre el grupo de alcohôlicos

y drogodep^ndientes, y una menor frecuencia entre los depri-

midos.

Respecto a los familiares que realizaron en alguna oca-

siôn una o mâs tentativas de suicidio, encontramos una frecuen

cia elevada para el cônyuge (16,67%) y la madré (7,69%); ci-

fras que se incrementan entre el grupo de menor gravedad

(Tabla ntt 38) hasta un 25% y 11,11% respectivamente, ya que

 - 320

ANTECEDENTES
FAMILIARES FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL DESCONOCIDOS
CON ANTECEDENTES
PSIQUIATRICOS Ntt Ntt Ntt Ntt
% % %

Padre 1 6,25 8 22,22 9 17,31 5

Madré 2 12,50 11 30,56 13 25,00 3

Hermanos 0 0 1 3,70 1 2,44 1

Cônyuge 1 6,25 10 50,00 11 36,67 0

TABLA Ntt 36.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

Neurosis y Alcoholisno
trastomos y drogode-
FAMELIARES Deporesi&i de persona pendenciais Esqulzofze TCOAL
OON PNIECEDErnSS lidad nia

PSIQUIATRICOS Ntt Ntt Ntt Ntt Ntt Ntt

% % % % %

Padre 3 13,04 3 20,00 2 28,57 1 14,29 9 17,31 5

>bdre 2 8,70 5 33,33 4 57,14 2 28,57 13 25,00 3

Hermanos 0 0 0 0 1 9,09 0 0 1 2,44 1

Cfinyuge 4 21,05 1 50,00 4 66,67 2 66,67 11 36,67 0

Hijos 2 20,00 0 0 0 0 0 0 2 13,33 1

TABLA Ntt 37.- TEl'JIRTIVAS DE SUICIDIO.

 - 321 -

FAMILZARES OCM ANTO FRUSIKADOS QMmnvAS TOTAL

eE UNIATI
VA ce SUICIDIO.
N» % N* % N“ %

Padre 0 0 0 0 0 0

Madre 0 0 4 11,11 4 7,69

Hernanos 0 0 1 3,70 1 2,44

Odnyuge 0 0 5 25,00 5 16,67

TABLA N» 38.- TE24TATIVAS DE SUICIDIO.

Neurosis y Alooholismo
trastornos y drogode-
FAMTT.T&RRS Depresi&i de persona pendencias* Esguizofre TOTAL
OCN ANTEŒEŒN lidad nia
■DES EE TOfTKTI
Vk OE SUICIDIO N» % Ntt % N* % N* % N& %

Padre 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f6dre 1 4,35 2 13,13 1 14,29 0 0 4 7,69

Hermanos 0 0 0 0 1 14,29 0 0 1 2,44

Cdryuge 1 5,26 1 50,00 2 33,33 1 33,33 5 16,67

TOBIA N* 39.- UNTBTIVAS DE SUICID3D.

 - 322 -

entre el grvpo de suicides frustrados no se recogiô ningûn

caso de intente de suicidie en la feuoilia. Teniendo en

censideraciôn el diagnôstico psicepatelôgice (Tabla n* 39) ,

ebserveunes un mayor nûmero de familières cen intente de

suicidie entre les alcehôlices y drogadictes, seguidides

del grupo de neurosis y trastornos de personalidad. Los fa

miliares que consumaron suicidie fueron escasos y de paren-

tesco lejano (Tabla n* 40), aunque casi une cuarta parte de

les pacientes referîan haber tenido une o mâs amigos que ha-

bîan fallecido a causa del suicidie. Entre el grupo de sui-

cidios frustrados hay menos allegados que consumaron suici-

dio que entre el de tentatives de suicidio. Teniendo en

cuenta el diagnôstico (Tabla n^ 14), se puede observer una

mayor frecuencia entre las neurosis y trastornos de persona

lidad.

ResultÔ interesante la elevada frecuencia con que ha-

bîan fallecido los progenitores de nuestra muestra (Tabla

n* 42). El padre habîa muerto en mâs de la mitad de los ca

SOS, y la madre en un 34,62%. Estas cifras se elevaban en­

tre los suicidios frustrados al 68,75% y 56,25% respectiva-

mente, lo que no se relaciona con las edades de los sujetos

de este estudio; tanto mâs cuanto que los progenitores fa-

llecieron en una gran proporciôn hace mâs de nueve anos.

Estos datos se hacen especialmente ostensibles entre los

grupos de deprimidos, alcoholicos y drogadictos (Tabla n* 43)

 - 323 -

ALLEGADOS QUE FRUSTRADOS lENTATIVAS TOTAL

CCNSU4ARCN SUICIDIO
N» N* N&

Padres 0 0 0

Hemanos 0 1 1

GSnyvjge 0 0 0

Hijos 0 0 0

Fanûliares politicos 0 1 1

Otzos fami 1lares 0 4 4

Amigos 1 10 11

TABLA N» 40.- miTATIVAS DE SUICIDIO.

Depresifin Neurosis y Alcc^l Esquizo TOTAL

trastornos y drogo- ârenia
de persona­ dependen
ALLECADOS QUE
lidad cias
OQNSUMABCN SUICIDIO N& N& N» N* N*

Padres 0 0 0 0 0

Bernanos 0 1 0 0 1

Cfiryuge 0 0 0 0 0

Hijos 0 0 0 0 0

Familiares politicos 1 0 0 0 1

Otros familieures 2 2 0 0 4

Amigos 2 5 3 1 11

TABIA N* 41.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 - 324 -

FRUSTRADOS THJTATIVAS TOTAL

PROGENITORES

FAUECIDOS Ntt
N& % Ntt % %

Padre 11 68,75 18 50,00 29 55,77

Padre (lace mâs

de 9 anos) 10 62,50 12 33,33 22 42,31

ibdre 9 56,25 9 25,00 18 34,62

Madre (hace mâs

de 9 anos) 7 43,75 5 13,88 12 23,08

lABIA N* 42.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

Depresiôn Neurosis y Aloc^liano Esquizo- TOTAL

trzistornos y drogode- frenia
PROŒMITGRES de perscaa pendencies
lidad
FAIIECID06
Ntt % Ntt % Ntt % Ntt % Ntt %

Padre 17 73,91 3 20,00 6 85,71 3 42,86 29 55,7

Padre (hace mâs

de 9 anos) 12 52,17 2 13,33 5 71,43 3 42,86 22 42,3

Madre 9 39,13 3 20,00 4 57,14 2 28,57 18 34,6

ibdre (hace mâs

de 9 anos) 7 30,43 0 0 3 42,86 2 28,57 12 23,01

TABIA N* 43.- TENTATIWS DE SUICIDIO.

 - 325 -

'Tambiên analizeunos' algunos aspectos de la biografla perso­

nal, como la presencia de ciertos rasgos neurôticos durante la

infancia (Tabla n^ 44) encontrando onicofagla en un 40,38% de los

casos, sonambulismo y/o terrores nocturnos en un 34,62% y enure­

sis y/o encoprexis en un 23,08%. Las alteraciones del lenguaje

tcunpoco fueron infrecuentes. Destaca como entre los suicidios

frustrados se encuentra una frecuencia menor de rasgos neurôti-

cos infantiles. Sin embargo, y como era de esperar, estos se

acumulan en el grupo de neurosis y trastornos de personalidad

(Tabla ntt 45).

Tambiên recogimos algunos aspectos sociales de los ûltimos

diez anos que podîan orienter hacia una biografla difîcil e

inestable, con dificultad para la integraciôn social (Tabla

ntt 46), hallando, que en aproxiroadamente una tercera parte de

los casos existîa una historia previa de inestabilidad laboral,

frecuentes cambios de domicilio y dificultades econômicas, jun­

to con un mal manejo de la agresividad. Tambiên exploraunos que

pacientes vivîan solos, y desde hace cuanto tiempo se encontra-

ban en esta situaciôn (Tabla ntt 47). Un 21,15% del total vi­

vîan solos en el periodo durante el cual realizaron la tentât^

va actual, cifra que se eleva al 25% para los suicidios frus­

trados. Mâs de un 10% llevaba mis de 4 anos en esta situaciôn.

Al observer su diagnôstico (Tabla ntt 48) destaca un 42,86% de

 326 -

RASGOS FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

NEUROTICOS
INFANTILES
Ntt % Ntt % Ntt %

Encoprexis y/o
enuresis noctur
na 4 25,00 8 22,22 12 23,08

Onicofagia 3 18,75 18 50,00 21 40,38

Sonambulismo y/o
terrores noctur­
nos 2 12,50 44,44 18 34,62

Alteraciones del
lenguaje 2 12,50 7 19,44 9 17,31

Retrâsb psiocmotor 0 0 3 8,33 3 5,77

TABLA Ntt 44.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

Depresiôn Neurosis y Alcoholis Esquizo- TOTAL

trastornos mo y drogo frenia
RASGOS de persona dependen-
NEUROTICOS lidad cias
INFANTILES
Ntt % Ntt % Ntt % Ntt % Ntt %

Encoprexis
y/o enuresis
noctuma 3 13,04 4 26,67 3 42,86 2 28,57 12 23,08

Onicofagia 5 21,74 10 66,67 2 28,57 4 57,14 21 40,38

Sonambulismo
y/o terrores
nocturnos 5 21,74 9 60, 00 2 28,57 2 28,57 18 34,62

Alteraciones
del lenguaje 2 8,70 4 26,67 0 0 3 42,86 9 17,31

Retraso
Psicomotor 0 0 3 20,00 0 0 0 0 3 5,77
 - 327 -

los esquizofrênicos que vivîan solos, y un 17,39% de los depri­

midos, los cuales llevaban mâs de cuatro anos viviendo solos.

Investigamos tambiên los "life events" o acontecimientos

vitales de cierta importancia que habiendo acontecido durante

los ûltimos très meses, hubiesen podido favorecer o desencade-

nar la conducts autolîtica (Tabla n* 49). En el apartado en

que se refleja la muerte de un ser querido, el periodo se

ampliô a los ûltimos seis meses. Tambiên se anotô la opiniên

de algunos pacientes, segûn la cual, ningûn acontecimiento

proximo habîa influido en la decisiên de atentar contra su vi

da, incluso a pesar de haber padecido algunos de los descritos.

Los problèmes con la pareja son los que aparecieron con mayor

frecuencia (40,38%), seguldos de los problèmes fcuniliares

(25%) y de los profesionales y/o econêmicos (21,15%). Los pro

blemas amorosos o conyugales aparecen menos representados en­

tre los suicidios frustrados (25%) en relaciên con las tentât^

vas de suicidio (47,22%). En mâs de una cuarta parte de los

casos, los pacientes no relacionaban su acciôn autodestructiva

con ningûn acontecimiento vital.

Teniendo en cuenta el diagnôstico psicopatolôgico (Tabla

ntt 50%), nos encontramos con que en las neurosis y trastornos

de personalidad es mâs infrecuente que el paciente niegue la

influencia de un acontecimiento vital (13,33%) en relaciôn con

 328 -

ASPECTOS
FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL
SOCIALES
BIOGRAFICOS Ntt % Ntt % Ntt %

Importantes dîficulta
des econômlcas 5 31,25 12 33,33 17 32,69

Mâs de très cambios de

domicilio 3 18,75 13 36,11 16 30,77

Mâs de très cambios de

trabajo 2 12,50 11 30,56 13 25, 00

Realizaciôn de frecuen
tes actos agresivos
y/o delictivos 3 18,75 16 44,44 19 36,54,

TABLA Ntt 46.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

Ntt DE ANOS
VIVIENDO SOLO Ntt % Ntt % Ntt %

Menos de 1 0 0 1 2,78 1 1,92

Menos de 2 0 0 2 5,56 2 3,85

Menos de 3 1 6,25 0 0 1 1,92

Menos de 4 0 0 1 2,78 1 1,92

Mâs de 4 3 18,75 3 8,33 6 11,54

Total que vivian

solos 4 25,00 7 19,44 11 21,15

TABLA Ntt 47.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 - 329 -

Depresiôn Neurosis Alcoho- Esquizo TOTAL

y trastor H.camn y frenia
N® DE ANOS nos de per drogode-
sonalidacT pendencies

N* % Ntt % Ntt % N* % Ntt %

SOLO

Menos de 1 0 0 0 0 0 0 1 14,29 1 1,92

Menos de 2 0 0 1 6,67 0 0 1 14,29 2 3,85

Menos de 3 1 4,35 0 0 0 0 0 0 1 1,92

Menos de 4 0 0 0 0 1 14,29 0 0 1 1,92

Mâs de 4 4 17,39 0 0 1 14,29 1 0 6 11,54

Total que

V i v i a n so­

los 5 21,74 1 6,67 2 28,57 3 42,86 11 21,15

TABLA Ntt 4 8.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 - 330 -

ACONTECIMIENTOS FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

VITALES

PREVIOS Ntt % Ntt % Ntt %

Muerte de un ser
querido 4 25,00 6 16,67 10 19,23

Problèmes econo-
micos y/o labors
les 3 18,75 8 22,22 11 21,15

Problèmes amoro­
sos y/o conyuga-
le« 4 25,00 17 47,22 21 40,38

Problèmes fami­
liares 6 37,50 7 19,44 13 25,00

Problèmes jurl-
dicos y/o poli-
ciales 1 6,25 2 5,56 3 5,77

Cambio de domici
lio no deseado 2 12,50 3 8,33 5 9,62

Enfermedad somâ-
tica grave, cr6-
nica o incurable
y/o sospecha de
ella 3 18,75 6 16,67 9 17,31

Embarazo no de­
seado y/o aborto
provocado 1 6,25 2 5,56 3 5,77

Otros 2 12,50 7 19,44 9 17,31

Ninguno, a jui-
cio del paciente 5 31,25 9 25,00 14 26,92
 - 331 -

Depresiôn Neurosis AlocAo- Esqui- TOTAL

ACONTECIMIENTOS y trastor Hgmr> y aofre-
de perso- drogode- nia
VITALES nalldftd pendencia

PREVIOS Ntt
Ntt % % Ntt % Ntt % Ntt %

Muerte de un
ser querido 4 17,39 3 20,00 2 28,57 1 14,29 10 19,23

Problemss eco
nomicos y/o
laborales 4 17,39 5 33,33 1 14,29 1 14,29 11 21,15

Problemas amo­
rosos y/o conyu
gales 6 26,09 5 33,33 4 57,14 6 85,71 21 40,38

Problemas
familiares 6 26,09 1 6,67 2 28,57 4 57,14 13 25,00

Problemas jurî-
dicos y/o poli-
ciales 0 0 1 6,67 2 28,57 0 0 3 5,77

Cambio de domi-
cilio no deseado 4 17,39 0 0 0 0 1 14,29 5 9,62

Enfermedad somâ-
tica grave, crô-
nica o incurable
y/o sospecha de
de ella 6 26,09 1 6,67 1 14,29 1 14,29 9 17,31

Embarazo no de­
seado y/o aborto
provocado 0 0 1 6,67 1 14,29 1 14,29 3 5,77

Otros 2 8,70 6 40,00 0 0 1 14,29 9 17,31

Ninguno, a jui-
cio del pacien­
te 6 26,09 2 13,33 3 42,86 3 42,86 14 26,92
 - 332 -

esquizofrênicos, alcohêlicos y drogadictos (42,86%). Los

problemas econêmicos y/o laborales, aparecen mâs representa­

dos entre las neurosis y trastornos de la personalidad. Las

quejas por cambio de domicilio y las enfermedades somâticas

aparecen mâs relacionadas con los deprimidos que con el res-

to de los grupos. En este ûltimo sentido, pudimos observer

como casi la mitad de los pacientes padecîan alguna enferme­

dad corporal, aunque esta fuese mâs o menos banal, durante

el dla en que realizaron su autoagresiên (Tabla n^ 51).

Dato que se hace mucho mâs ostensible entre los suicidios

frustrados (75%) que entre las tentatives de suicidio

(33,33%), asî como entre los deprimidos (60,87%) y alcoholi­

cos y drogadictos (57,14%) respecto del resto de los grupos

diagnêsticos.

Estudiamos tambiên, el consumo de alcohol duran­

te los ûltimos anos (descartando los ûltimos très meses) por

parte de nuestros pacientes (Tabla n* 52). Las cifras que

se presentan estân calculadas como alcohol etîlico puro.

mos que mâs de la mitad (57,70%) se encontraba fuera de to-

das las formas de conductas alcohêlicas descritas por ALONSO-

FERNANDEZ (1978), ya que habîa menos de 75cc. de alcohol etl-

lico puro por dla. Cifra que alcanza el 68,75% entre los

suicidios frustrados. El resto consumla una cantidad supe­

rior de alcohol al dla (23,08%). Se produclan embriagueces

 - 333 -

PADECIAN ALGUNA ENFERMEDAD NO

PSIQUIATRICA (BANAL 0 NO)

DURANTE LA TENTATIVA

Ntt %

Frustrados 12 75,00

Tentatives 12 33,33

Depresiôn 14 60,87

Neurosis y trastor
nos de personali­
dad 4 26,67

Alcoholismo y
drogodependencias 4 57,14

Esquizofrenia 2 28,57

TOTAL 24 46,15
 - 334 -

esporâdicas con frecuencia superior a una vez al mes (19,24%).

El consumo de marihuana y/o hachis (Tabla n* 53) era po-

co usual entre nuestros pacientes, ya que un 71,15% no lo ha-

bia probado nunca en su vida, aunque un 19,23% lo fumaba mâs

de una vez por sémana. Entre los suicidios frustrados, el

consumo de las llamadas "drogas blandas", esteüsa menos exten

dido. Tânpooo era frecuente la oonsuniciôn de (Tabla n^ 54) las denomina

das "drogas duras" (heroina, etc...), ya que un 84,62% nunca

las habîa probado, aunque un 13,46% las consumla mâs de una

vez al mes como promedio. El consumo' de estos tôxicos

(Tabla n* 55), en general, no aumentô ni disminuyô durante

los très meses anteriores a la tentative en la mayorla de

los casos (86, 54%) .

Investigamos tambiên el nûmero de tentatives de suicidio

realizadas previamente (Tabla n* 56) encontrândonos con

que mâs de la mitad de nuestros pacientes (55,77%)ya hablan

realizado una o mâs tentativas de suicidio con anterioridad.

Entre los suicidios frustrados hubo un menor nûmero de pacien

tes con alguna tentative previa (43,75%), en relaciôn con el

grupo de tentativas de suicidio (61,11%); entre estos ûlti­

mos, un 13,89% tenlan una historia de nueve o mâs tentativas

previas. Teniendo en cuenta el diagnôstico psicopatolôgico

(Tabla n* 57), los alcoholicos y drogadictos (85,71%) junto

 - 335 -

CONSUMO DE FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

ALCOHOL
Ntt % N* % Ntt %

Menos de 100 cc./ano 6 37,50 9 25,00 15 28,85

Menos de 75 ce./dla 5 31,25 10 27,27 15 28,85

Menos de 150 cc./dia 1 6,25 5 13,89 6 11,54

Mâs de 150 cc./dia 2 12,50 4 11,11 6 11,54

Mâs de una
embriaguez al mes 0 0 3 8,33 3 5,77

Menos de cinco
embriagueces al mes 1 6,25 1 2,78 2 3,85

Mâs de cinco
embriagueces al mes 1 6,25 4 11,11 5 9,62

TABLA Ntt 52. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^ = 3.17 P=N.S.

 336 -

CONSUMO DE
FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL
HACHIS Y/O

MARIHUANA N* % Ntt % Ntt %

Haber probado 0 0 4 11,11 4 7,69

Una vez al mes 1 6,25 0 0 1 1,92

Una vez por

sémana 1 6,25 5 13,89 6 1,54

Una vez al dla o

mâs 0 0 4 . 11,11 4 7,69

Nunca 14 85,50 23 63,89 37 71,15

CONSUMO DE FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

"DROGAS DURAS"
Ntt % Ntt % Ntt %

Haber probado 0 0 1 2,78 1 1,92

Una vez al mes 0 0 3 8,33 3 5,77

Una vez por se-

mana 1 6,25 2 5,56 3 5,77

Una vez al dla o

mâs 1 6,25 0 0 1 1,92

Nunca 14 85,50 30 83,33 44 84,62

 337 -

VARIACION DEL
FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL
CONSUMO DE
TOXICOS DURANTE
LOS TRES MESES
ANTERIORES A LA
TENTATIVA Ntt % Ntt % Ntt %

Aumentô 1 6,25 1 2,78 2 38,46

No variô 15 93,75 30 83,33 45 86,54

Disminuyô 0 0 5 13,83 5 9,62

TABLA Ntt 55.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

Ntt de TENTATIVAS FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

DE SUICIDIO

PREVIAS Ntt % Ntt % Ntt %

0 9 56,25 14 38,89 23 44,23

1 1 6,25 8 22,22 9 17,31

2 4 25,00 6 16,67 10 19,23

3 a 8 2 12,50 3 8,33 5 9,62

9 o mâs 0 0 5 13,89 5 9,62

Total con una

o mâs 7 43,75 22 61,11 29 55,77

TABLA Ntt 56.- TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^=5.210 P=N.S.)

 - 338 -

Depresiôn Neurosis Alooholis Esquizo Otros

Ntt DETENTATIVAS y trastœ no y dro- frenia
nos de per godepen-
DE SUICIDIO sonalidad

PREVIAS Ntt % Ntt % Ntt % Ntt % Ntt %

0 15 65,52 4 26,67 1 14,29 3 42,86 23 44,23

1 3 13,04 3 20,00 2 28,57 1 14,29 9 17,31

2 2 8,70 3 20,00 2 28,57 3 42,86 10 19,23

3 a 8 2 8,70 2 13,33 1 14,29 0 0 5 19,23

9 o mâs 1 4,35 3 20,00 i 14,29 0 0 5 9,62

Total con una o

mâs 8 34,78 11 73,33 6 85,71 4 57,14 29 55,77

TABLA Ntt 57.- TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X =14.31 P=N.S.)

 - 339 -

con las neurosis y trastornos de personalidad (73,33%) fueron

qulenes presentaban mâs frecuentemente alguna tentative de

sulcldlo anterior, en contraste con los deprimidos (34,78%).

Estudlando el tiempo transcurrldo desde la ûltlma autoa-

greslôn (Tabla n^ 58), hallzunos que en mâs de un 30% de los

casos con tentatlva prevla, esta habia sldo reallzada en un

periodo Inferior a un mes, y un 13,79% durante la ûltlma se-

mana. En mâs de la mitad de los casos (Tabla n^ 59) en las

que habîa una o mâs tentativas de suicidio previas, la ûlti-

ma se habîa realizado dentro de un periodo de très meses an­

teriores a la tentativa actual. No hubo diferencias signify

cativas en relaciôn al diagnôstico psicopatolôgico (Tabla

ntt 60). Al calculer el intervalo de tiempo promedio transcu

rrido entre cada tentativa, a partir de la primera realizada,

hasta la actual (Tabla n* 61) nos encontramos con que entre

los suicidios frustrados este periodo de tiempo era mâs bre­

ve que en el grupo de tentativas de suicidio.

Las técnlcas utilizadas en las tentativas de suicidio

previas (Tabla ntt 62) se pueden clasificar en cinco grupos:

heridas por arma blanca, Intoxicaciôn farmacolôgica , por

otros tôxicos, intento de ahorcadura y precipitaciôn. Los

dos primeros de entre los citados aparecen claramente como

mayoritarios en todas las ocasiones.

 - 340 -

TIEMPO
FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL
TRASNCUHRIDO
DESDE LA ULTIMA
Ntt % Ntt % Ntt %
TENTATIVA

Menos de 1
semana 0 0 4 18,18 4 13,79

1 semana a
1 mes 2 28,57 3 13,64 5 17,24

1 a 2 meses 1 14,29 2 . 9,09 3 10,34

2 a 3 meses 1 14,29 2 9,09 3 10,34

3 a 6 meses 1 14,29 3 13,64 4 13,79

6 a 12 meses 2 28,57 1 4,55 3 10,34

Mâs de 1 ano 0 0 7 31,82 7 24,14

TABLA Ntt 58. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^ = 774 P=N. S.)

TIEMPO
FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL
TRANSCURRIDO

DESDE LA ULTIMA
Ntt % N* % Ntt %
TENTATIVA

Menos de 3 meses 4 57,14 11 50,00 15 51,72

3 a 12 meses 3 42,86 4 18,18 7 24,14

mâs de 1 ano 0 0 7 31,82 7 24,14

TABLA Ntt 59.- TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^=3 .8 P=N.S .)

 - 341 -

TIEMPO Depresiôn Neurosis Alcoholis Esquizo- TOTAL

y trastor- mo y dro- frenia
TRANSCURRIDO nos de p ^ godepen-
annal dencias
DESDE LA ULTIMA
Ntt % Ntt % Ntt % Ntt % Ntt %
TENTATIVA

Menos de 3 meses 4 50,00 7 63,64 3 50,00 1 25,00 15 51,72

3 a 12 meses 1 12,50 3 27,27 2 33,33 1 25,00 7 24,14

mâs de 1 ano 3 37,50 1 9,09 1 16,67 2 50,00 7 24,14

TABLA Ntt 60.- TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^ = 6.27 P=N.S.)

INTERVALO DE
TIEMPO PROMEDIO FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL
ENTRE TODAS LAS
TENTATIVAS REA­ Ntt Ntt Ntt
% % %
LIZADAS POR CADA
PACIENTE

Menos de 3 meses 3 42,86 5 22,73 8 27,59

3 a 12 meses 3 42,86 8 36,36 11 37,93

Mâs de 1 ano 1 14,29 9 40,91 10 34,48

TABLA N*- 61.- TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^ = 3 P=N. S.)

 - 342 -

TECNICAS 1- tentative 2- tentativa 3- tentativa Siguientes

UTILIZADAS (Têcnica
EN LAS TENTA prédominante)
TIVAS PREVIAS

Intoxicaciôn
farcolôgica 12 11 6 4

Otras intoxica-
ciones 0 1 0 0

Intento de
ahorcadura 2 0 0 0

Precipitaciôn 3 1 2 0

Heridas por
arma blanca 12 7 2 3

TABLA N*- 62.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

AVISOS DIRECTOS
Y EXPLICITOS
DE DECISION Ntt Ntt
Ntt % % %
SUICIDA

Nunca 14 87,50 28 77,78 42 80,77

a veces 1 6,25 5 13,89 6 11,54

Siempre 1 6,25 3 8,33 4 7,69

TABLA N»- 63.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 - 343 -

La frecuencia de advertencias directes de suicidio, al me

nos las recordadas por el paciente y su familia, fueron muy

escasas tanto en las tentativas anteriores como en la actual

(Tabla n"- 63), no llegando a la quinta parte de los casos,

los que advirtieron seriaunente a los demis que iban a suici-

darse. Solamente una persona de la muestra dejô una nota

aclarando los motives de su autoagresiôn y expresando sus

timos deseos.

Los pacientes habian acudido a un médico eh gran propor

ciôn antes de realizar su tentativa de suicidio (Tabla n* 64).

Casi una cuarta parte (23,08%) acudieron durante la semana an­

terior, y mas de la mitad (51,93%) lo hicieron en el mes pre-

vio a la autoagresiôn. Durante las fechas citadas acudieron

ligeramente menos los que realizaron un suicidio frustrado que

los que hicieron una tentativa. Los médicos a los que acudie­

ron los sujetos de nuestro estudio eran psiquiatras en casi

la mitad de los casos, y a veces acudieron tanto al psiquiatra

como a médicos générales o de otras especialidades. Las neuro

sis y trastornos de personalidad fué el grupo que acudiô al

médico con menor frecuencia durante este periodo (Tabla n* 65).

Estudiando el nûmero de hospitalizaciones psiquütricas

previas de nuestros pacientes (Tabla n®- 66), encontramos que

aproximadamente la mitad no habîa estado nunca ingresado en

 - 344 -

TIEMPO TRANS­ FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

CURRIDO DESDE

SITA A UN ME­ Ntt Ntt

% N* % %
DICO.

Menos de 1
semana 3 18, 75 9 25,00 12 23,08

1 a 4 sémanas 4 25, 00 11 30.56 15 28,85

1 a 3 meses 4 25, 00 1 2,78 5 9,62

Mis de 3 meses 5 31, 25 15 41,67 20 38,46

TABLA Ntt 64.- TENTATIVAS DEI SUICIDIO. (X^=1.02 P=N,.S.)

TIEMPO TRANS­ Depresiôn Neurosis y Aloohlisno TOTAL

CURRIDO DESDE trastornos y drogode­ frenia
LA ULTIMA VI­ de persona pendencias
SITA A UN ME­ lidad
DICO.
Ntt % Ntt % Ntt % Ntt % Ntt %

Menos de 1
semana 8 34,78 1 6,67 2 28,57 1 14,29 12 23,OE

1 a 4 sémanas 6 23,08 4 26,67 3 42,86 2 28,57 15 28,8!

1 a 3 meses 3 13,04 1 6,67 0 0 1 14,29 5 9,6:

Mis de 3 meses 6 23,08 9 60,00 2 28,57 3 42,86 20 38,4f

TABLA N"- 65.- TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^ - 6.97 P-N.S.)

 - 345

Ntt DE HOSPOTALI FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

ZACIONES PSIQUIA
TRICAS PREVIAS Ntt Ntt • Ntt
% % %

Ninguna 7 43,75 20 55,56 27 51,92

1 a 3 8 50,00 8 22,22 16 30,77

4 a 8 0 0 5 13,89 5 9,62

9 o mis 1 6,25 3 8,33 4 7,69

TABLA Ntt 66. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^=5.36 P=N.S.)

Depresiôn Neurosis y Aloohol y Esquizo TOTAL

». OE HOSPILALI- •
ZACIONES PSIQUIA lidad
TRICAS PREVIAS Ntt Ntt Ntt Ntt Ntt
% % % % %

Ninguna 15 65,22 7 46,67 1 14,29 4 57,14 27 51,9

1 a 3 5 21,74 7 46,67 3 42,86 1 14,29 16 30,T

4 a 8 3 13,04 0 0 0 0 2 28,57 5 9,€

9 o mis 0 0 1 6,67 3 42,86 0 0 4 7,6

TABLA N “- 67. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X = 24.3 P<0.003)

 - 346 -

un centro psiquiâtrico; sin que hubiese diferencias segûn la

gravedad del intento, aunque el nûjnero de hospitalizaclones

era ligeramente menor entre el grupo de suicidios frustrados.

Los mÂs hospitalizados segûn el dlagnôstico psicopatoldgico

(Tabla n* 67) fûe el grupo de alcohdllcos y drogadictos; por

el contrario, el grupo de deprimidos era el que habîa estado

hospitalizado en menos ocasiones. Una gran mayoria (77,78%)

habîa recibido tratamiento psicofarmacoldgico con anteriori-

dad a la tentâtiva (Tabla n^ 68), siendo este dato menos des^

tacado entre las neurosis y trastornos de personalidad.

E-2.3. ASPECTOS:CLINICOS Y PSICOPATOLOGICOS:

Clasificeunos a las personas de nuestra muestra en suici­

dios frustrados y tentativas de suicidio segûn los criterios

ya expuestos, encontrando un 30,77% de frustrados y un 69,23%

de tentativas (Tabla n®- 69). Segûn los diagnôsticos, pudi-

mos observer que entre el grupo de alcohûlicos y drogadictos

fuê donde hubo una mayor proporciûn de suicidios frustrados,

por el contrario ocurrla en el grupo de neurosis y trastor­

nos de personalidad (Tabla n*- 70).

Las têcnicas utilizadas en la tentative actuel (Tabla

n* 71) fueron por orden de frecuencia: las intoxicaciones

farmacolôgicas (48,08%), las heridas por arma blanca (30,77%),

 347 -

PACIENTES A LOS
QUE SE LES HABIAM
PRESCRITO PSICO-
FARMACOS CON ANTE N& % No se sabe
RIORIDAD

Frustrados 10 83,33 4

Tentativas 25 75,76 3

TABLA N* 68. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^=4.5 P<0. 03)

Depresiôn 18 85,71 2

Neurosis y trastor
nos de personalidad 7 58,33 3

Alcohol y drogo-
dependencias 4 80,00 2

Esquizofrenia 6 85,71 0

TOTAL 35 77,78 7

TABLA N®- 68. TENTATIVAS DE SUICIDIO . (X^=4.2 P=N .S.)

 - 348

la prècipltaclôn (11,54%), el intento de ahorcadura (3,85%)

y otras intoxicaciones (3,85%). Relacionando la tëcnica con

la gravedad del intento autolîtico; y tal como era de espe-

rar, vimos como los intentos de ahorcadura e intoxicaciones

no farmacolôgicas aparecîan solamente entre los suicidios

frustrados; las precipitaciones aûn siendo mas frecuentes en

tre los suicidios frustrados, tambien aparecian dentro del

grupo de tentativas, ya que en algûn caso, esta no se produ-

jo, iba a ser realizada desde un lugar dudosamente mortal, o

la intervencifin de otras personas en el momento en que el su

jeto se disponia a precipitarse no fuê del todo casual.

La tëcnica de lesiôn por arma blanca, prevalece en­

tre el grupo de tentativas, puesto que muchas de las lesio-

nes autoinfringidas o no eran mortales de necesidad, o el pa

ciente avisô a otras personas para que le llamaran a un ser-

vicio mêdico. La intoxicaciôn farmacolôgica séria la tëcni

ca mSs utilizada entre las tentativas de suicidio, entendi-

das como taies, es decir, entre las de menor gravedad; si

bien, en algunos casos podrîan haber sido mortales, y supe­

ran una cuarta parte de todos los suicidios frustrados. Las

heridas por arma blanca fueron mës frecuentes entre los al-

cohôlicos y drogadictos (Tabla 72), los cuales utilizaron

menos la intoxicaciôn farmacolôgica, la cual fuë mës maneja

da entre las depresiones y las neurosis y trastornos de per­

sonalidad. Les têcnicas mës duras y mortales (ahorcadura.

 - 349 -

D^xresiôn Neurosis y Alcbholisno Esquizo- TOTAL

trastornos y drogode- frenia
GRAVEDAD de persona- pendencias
lidad
SUICIDA
N& % N* % N* % N» % N& %

Frustrados 8 34,78 3 20,00 3 42,86 2 28,57 16 30,77

Tentativas 15 65,22 12 80,00 4 57,14 5 71,43 36 69,23

TOTAL 23 100 15 100 7 100 7 100 52 100

TABLA N®- 69. TENTATIVAS DE SUICIDIO. = 2.039 P=N.S.)

DIAGNOSTICO FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

PSICOPATOLOGICO
N* % N* % N» %

Depresiôn 8 50,00 15 41,67 23 44,23

Neurosis y tras­
tornos de persona
lidad 3 18,75 12 33,33 15 28,85

Alcoholismo y dro
dependencias 3 18,75 4 11,11 7 13,46

Esquizofrenia 2 12,50 5 13,89 7 13,46

TOTAL 16 100 36 100 52 100

TABLA N* 70. TENT'ATIVAS DE SUICIDIO. (X^ = 2.039 P=N.S.)

 350 -

TËCNICA FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

UTILIZADA
N& % N« % N» %

Intoxicaciôn
farmacolôgica 4 25,00 21 58,33 25 48,08

Otras intoxi­
caciones 2 12,50 0 0 2 3,85

Intento de
ahorcadura 2 12,50 0 0 2 3,85

Precipitaciôn 4 25,00 2 5,56 6 11,54

Heridas por
arma blanca 4 25,00 12 33,33 16 30,77

TABLA N* 71. TENTATIVAS DE SUICIDIO. = 15.35 P O . 004) •

Depresiôn Neurosis y AlocdiolisiD Esquizo- TOTAL

trastornos y drogode- frenia
TËCNICA de persona pendencias
lidad
UTILIZADA
N* % N& % N“ % N* % N« %

Intoxicaciôn
famaoolôgica 13 56,52 8 53,33 1 14,29 3 42,86 25 48,08

Otras intoxi
caciones 1 4,35 0 0 0 0 1 14,29 2 3,85

Intento de
ahorcadura 1 4,35 0 0 0 0 1 14,29 2 3,85

Precipitaci&i 3 13,04 1 6,67 1 14,29 1 14,29 6 11,54

Heridas por
arma blanca 4 17,39 6 40,00 5 71,43 1 14,29 16 30,77

TABLA N& 72. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^ = 13.9 P=N.S .)

 - 351 -

precipitaciôn y otras intoxicaciones) se relacionaban mës con

cuadros esquizofrénicos y depresivos.

Recogimos tambiên algunos datos sobre las caracterlsti-

cas psicopatolôgicas que el paciente referla sobre su situa-

ciôn psicopatolôgica inmediatamente anterior a la realizaciôn

del' acto suicida que présentâmes en dos tablas: una de Indo­

le mës personal (Tabla n* 73) y otra que recoge aspectos mës

relacionados con el ambiante socio-econômico y familiar

(Tabla n* 75). Entre las caracterlsticas psicopatolôgicas

mës personales (Tabla n* 73) destaca la tristeza (61,54%), la

desesperanza (59,62%) y falta de fuerzas para vivir (53,85%)

junto con la necesidad de huir de la situaciôn (40,38%).

Tambiên destacan el fracaso existencial (36,54%), el senti-

miento de frustraciôn (34,62%), la culpa y desprecio de si

raismo (32,69%), as! como el dolor y/o molestias somëticas

(32,69%) y la sensaciôn de agotauniento insuperable (30,77%).

Algunos parâmetros tuvieron una presencia mës destacada

entre los suicidios frustrados como el dolor y/o molestias

somëticas, la decisiôn autoagresiva como huida, la incapaci-

dad para cumplir sus obligaciones. Otros , por el contrario,

estuvieron mës representados entre el grupo de tentativas,

como la frustraciôn, o el tedio y hastio.

 - 352

Entre las caracterlsticas psicopatolôgicas mës relacio

nadas con aspectos socio-econômicos y fam3liares (Tabla n-“ 74),

destacô fundamentalmente la soledad (61,54%), seguida del des-

plazamiento familiar (50%), la necesidad de estimaciôn e in-

comprensiôn (46,15%), el sentimiento de humillaciôn y el des-

plazamiento social (38,46%), junto con el desplazeuniento labo-

ral y la necesidad de ayuda (36,54%). Entre el grupo de tenta

tivas estuvieron mës representadas la necesidad de estimaciôn

y de hablar con alguien, el sentimiento de odio y venganza ha-

cia los demës, asl como el desplazamiento fauniliar.

Explorando el sentimiento cgue el paciente referla haber

experimentado mientras llevaba a cabo su autoagresiôn de for­

ma prédominante (Tabla n* 75) encontramos que mayoritariamen

te este fuê un impulso (25%), o bien este fuê llevado a cabo

con serenidad (23,08%), o bien el sujeto estaba confuso

(19,23%). Mientras que la impulsividad estë mës representada

entre el grupo de tentativas que entre el de suicidios frus­

trados, con la confusiôn ocurre lo contrario. Teniendo en

cuenta el diagnôstico psicopatolôgico (Tabla n* 76), observâ­

mes como entre los deprimidos los diferentes sentimientos se

reparten con bastante igualdad entre los descritos, acumulân-

dose mas entre las neurosis y trastornos de personalidad los

de serenidad o los de impulsividad, que entre los esquizofré­

nicos, y la confusiôn entre alcohôlicos y drogadictos.

 - 353 -

CARACTERISTICAS FRUSTRADOS TH W A T B A S TOTAL

PSICOPATOLOGICAS

ANTERIORES
(PERSONALES) N« % N* % N* %

Agotamlento insuperable 6 37,50 10 27,78 16 30,77

Stress continue e insuperable 4 25,00 9 25,00 13 25,00

Fracaso existencial 7 43,75 12 33,33 19 36,54

Frustraciôn 3 18,75 15 41,67 18 34,62

Vacio interior 2 12,50 3 8,33 5 9,62

Anestesia afectiva 0 0 4 11,11 4 7,70

Falta de fuerzas para vivir 10 62,50 18 50,00 28 53,85

Incapacidad para cumplir sus

obligaciones 6 37,50 8 22,22 14 26,93

Desisteres generalizado 4 25,00 7 19,44 11 21,15

Tedio, hastio 2 12,50 12 33,33 14 26,92

Tristeza 11 68,75 21 58,33 32 61,54

Desesperanza 10 62,50 21 58,33 31 59,62

Culpa 5 31,25 12 33,33 17 32,69

Desprecio por si mismo 5 31,25 12 33,33 17 32,69

Temor a la muerte 1 6,25 2 5,67 3 5,77

Teroor a la locura 4 25,00 6 16,67 10 19,22

Necesidad urgente de huir de

la situaciôn 8 50,00 13 36,11 21 40,38

Miedo incontrôlable 3 18,75 6 16,67 9 17,33

Dolor y/o molestias somâticas 7 43,75 10 27,78 17 32,6£

TABLA II* 73. TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 - 354 -

CARACTERISTICAS FRUSTRADOS TOnAIIVAS TOTAL

PSICOPATOLOGICAS
INMEDIATAMENTE
(SOCIO-ECONOMICAS
y FAMILIARES) N* % N* % N« %

Inutxlidad 6 37,50 17 47,22 23 44,22

Necesidad de hablar con alguien 3 18,75 14 38,89 17 32,69

Necesidad de ayuda 6 37,50 13 36,11 19 36,54

Necesidad de estimaciôn 5 31,25 19 52,78 24 46,1!

Incomprensiôn 6 37,50 18 50,00 24 46,1!

Soledad 9 56,25 23 63,89 32 61,5/

Ruina 3 18,75 3 8,33 6 11,54

Odio o venganza hacia los demis 1 6,25 8 22,22 9 17,3]

Desplazado socialmente 5 31,25 15 41,67 20 38,4(

Desplazado familiarmente 5 31.25 21 58,33 26 50,OC

Desplazado laboralmente 7 43,75 12 33,33 19 36,5/

Amenaza de algûn peligro

grave 2 12,50 3 8,33 5 9,6:

Ofendido, humillado 5 31,25 15 41,67 20 38,4(

TABLA N* 74. TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 - 355 -

SENTIMIENTO FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

PREDOMINANTE
DURANTE EL
ACTO SUICIDA N* % N* % N* %

Miedo, indécisiôn
y/o inseguridad 0 0 5 13,89 5 9,62

Confusiôn 6 37,50 4 11,11 10 19,23

Serenidad 3 18,75 9 25,00 12 23,08

Ira, rabia,
impulsibidad 2 12,50 11 30,56 13 25,00

Liberaciôn 1 6,25 3 8,33 4 7,69

No sentîa nada 2 12,50 2 5,56 4 7,69

Otros 2 12,50 2 5,56 4 7,69

TABLA N* 75. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^ = 10.9 P=N .S.)

 - 356 -

Depresiôn Neurosis y Alcoholismo Esquizo- TCÛAL

SENTIMIENTO trastomos y drogode- frenia
PREDOMINANTE de la perso- pendencias
nalidad
DURANTE EL
ACTO SUICIDA N* « N* % N* % N* % N* %

Miedo, indeci
siôn y/o inse
guridad 3 13,04 2 13,33 0 0 0 0 5 9,6:

Confusiôn 3 13,04 0 0 4 57,14 3 42^86 10 19,2:

Serenidad 5 21,74 5 33,33 1 14,29 1 14,29 12 23,06

Ira, rabia,
impulsividad 5 21,74 5 33,33 1 . 0 3 42,86 13 25,00

Liberaciôn 3 13,04 1 6,66 0 0 0 0 4 7,69

No sentîa
nada 2 8,70 1 6,66 1 14,29 0 0 4 7,69

Otros 2 8,70 1 6,66 1 14,29 0 0 4 7,69

TABLA N* 76. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^ =19.2 8 P=N.S.)

 357 -

Estudiamos la situaciôn psicopatolôgica tras el acto sui­

cida, durante la primera entrevista, que fuê llevada a cabo den

tro de las 24 horas inmediateunente posteriores al mismo. Se

valorô el humor depresivo (ALONSO-FERNANDEZ, 1985) tal como se

expresa en las tablas n^s 77 y 78. Oestacaron la tristeza y la

desesperanza, con la particularidad de que esta ûltima estuvo

mucho mas presents entre los suicidios frustrados (75%) que en­

tre las tentativas (33,33%), por igual que el pensar que hubie­

se sido mejor no haber nacido. Segûn el diagnôstico psicopato­

lôgico, se advierte una mayor importancia de la desesperanza en

tre depresivos (56,52%) y alcohôlicos y dorgadictos (57,14%).

Los sentimientos de culpa estaban mas présentes entre los depri

midos (39,13%), por igual que la tristeza (78,26) y la falta de

fuerzas para vivir (52,17%). El desprecio de si mismo se acu-

mulô mas entre los esquizofrénicos (57,14%).

Se valoraron las caracterlsticas psicopatolôgicas mas rela

cionadas con la comunicaciôn (Tablas n*s 79 y 80), entre las

que destacaron principalmente la soledad (63,46%), necesidad de

estimaciôn (50%), necesidad de ayuda (48,08%), incomprensiôn

(48,08%) y necesidad de comunicaciôn (44,23%). La necesidad de

estimaciôn estuvo algo mSs présente entre el grupo de tentati­

vas, aunque las diferencias mas llamativas entre este grupo y

el de suicidios frustrados estuvo en la culpabilizaciôn que en

las tentativas se dirigla hacia personas concretas (30,56%) o

 358 -

hacia la sociedad en general (19,44%), ya que entre los frus­

trados no hubo ningûn paciente que pensase que la culpa de lo

sucedido podîa adjudicarse a nadie concreto ni a la sociedad.

La soledad se hizo mas patente entre los deprimidos

(69,57%), alcohôlicos y drogadictos (71,43%), la incomprensiôn,

entre alcohôlicos y drogadictos (71,43%) seguidos de las neuro­

sis y trastornos de la personalidad (53,33%). Entre los depri

midos estaba bastante extendida la creencia de servir ûnicamen

te para provocar dano a los demâs (30,43%), por el contrario

que en el resto de los grupos.

./•
 - 359 -

CARACTERISTICAS FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

PSICOPATOLOGICAS
POSTERIORES A LA
TENTATIVA
N* % N* % N* %
(HUMOR DEPRESIVO)

Desesperanza 12 75,00 12 33,33 24 46,15

Culpa 5 31,25 12 33,33 17 32,69

Desprecio de si
mismo 6 37,50 12 33,33 18 34,62

Tristeza 10 62,50 22 61,11 32 61,54

Falta de fuerzas
para vivir 4 25,00 13 36,11 17 32,69

Cree que hubiese

sido mejor no haber
nacido 7 43,75 9 25,00 16 30,77

TABLA 77. TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 360

rapamvRiSTICAS Deptesi&i Neurosis y Alooholiano Esquizofre TOTAL

trastornos y drogode- nia
PSIOGPAICLOGICAS de la perso pendencias
,_ nalidad

TENTATIVA
N» % N& % N* % N* % N* %
(HUMOR DEPRESIVO)

Desesperanza 13 56,52 5 33,33 4 57,14 2 28,57 24 46,15

Culpa 9 39,13 4 26,67 2 28,57 2 28,57 17 32,69

Desprecio de
mismo 7 30,43 4 26,67 3 42,86 4 57,14 18 34,62

Tristeza 18 78,26 8 53,33 4 57,14 2 28,57 32 61,54

Falta de fuer
zas para vivir 12 52,17 4 26, 67 1 14,29 0 0 17 32,69

Cree que hubie

se sido mejor
no haber nacido 5 21,74 5 33,33 3 42,86 3 42,86 16 30,77

TABLA N* 78. TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 - 361 -

CARACTERISTICAS FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

PSICOPATOLOGICAS

TENTATIVA
N* % N* % N« %
(COMUNICACION)

Soledad 9 56,25 24 66,67 33 63,46

Incomprensiôn 7 43,75 18 50,00 25 48,08

Necesidad de
ayuda 7 43,75 18 50,00 25 48,08

Necesidad de
comunicaciôn 7 43,75 16 41,03 23 44,23

Necesidad de
estimaciôn 6 37,50 20 55,56 26 50,00

Cree que solo

sirve para danar
a los demâs 3 18,75 5 13,89 8 15,38

Culpabiliza a
personas concretas 0 0 11 30,56 11 21,15

Culpabiliza a la
sociedad en gene­
ral 0 0 7 19,44 7 13,46

TABLA Ija 79. TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 — 3 62 —

CABACIERISnCAS Depresiôn Neurosis y Alcoholisno Esguizofre TOTAL

PSiarAKZOGDCAS
trastomos y drogodepen nia
de la perso dencias
nalidad
POSTERIORES A lA
N* % N& % N& % N* - % N* %
TENTATIVA

(COMUNICACION)

Soledad 16 69,57 9 60,00 5 71,43 3 42,86 33 63,46

Incomprens iôn 10 43,48 8 53,33 5 71,43 2 28,57 25 48,08

Necesidad de
ayuda 12 52,17 6 40,00 4 57,14 3 42,86 25 48,08

Necesidad de
comunicaciôn 11 47,83 6 40,00 3 42,86 3 42,86 23 44,23

Necesidad de
estimaciôn 12 52,17 6 40,00 4 57,14 4 57,14 26 50,00

Cree que solo

sirve para danar
a los demâs 7 30,43 0 0 1 6,67 0 0 8 15,38

Culpabiliza a
personas concre
tas 7 30,43 2 13,33 1 6,67 1 6,67 11 21,15

Culpabiliza a la
sociedad en gene
ral 3 18,75 2 13,33 1 6,67 1 6,67 7 13,46

TABLA N» 80. TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 -363 —

Valoramos teunblên la crStlca de la autoagresiôn dentro de

las 24 horas inmediatamente posteriores a la misroa (Tablas n^s

81 y 82), encontrândonos con que mas de una cuarta parte de los

casos (26,92%) expresaban su supervivencia como una decepciôn,

y un 15,38% expresaban abiertamente sus deseos de intenter de

nuevo acabar con su vida. Este hallazgo era mas frecuente en­

tre los deprimidos que entre otros grupos diagnôsticos. Otros

(36,54%) se mostraban indiferentes ante el resultado fallido,

especialmente los alcohôlicos y drogadictos (71,43%). Solo

un nûmero reducido (13,46%) decîa alegrarse por no haber perdi-

do la vida, y tan solo un caso se mostraba preocupado por las

lesiones que se habia provocado.

Casi una cuarta parte (23,08%) sentîa vergu/*nzs por lo

ocurrido (Tabla n* 83), lo que se podîa observer mas entre el

grupo de suicidios frustrados (31,25%), entre los deprimidos

(34,78%) y los alcohôlicos y drogadictos (28,57%), en relaciôn

a otros grupos (Tabla n& 84). Un 16,67% del grupo de tentati­

vas enjuiciaban la autoagresiôn como un acto de cobardîa, por

el contrario, ninguna persona de entre los suicidios frustrados

se juzgaba en este sentido. Muy pocos (9,62%) vivieron la auto

agresiôn como un desahogo,es decir, como una forma de descargar

una elevada tensiôn psiquica.

 364 -

CARACTERISTICAS FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL

PSICOPATOLOGICAS
POSTERIORES A LA
TENTATIVA
(CRITICA DE LA
N“ % N& % N® %
AUTOAGRESION)

Decepciôn por no
haber conseguido
matarse 5 31,25 9 25,00 14 26,92

id. acompanada de
deseos de intenter
lo de nuevo 2 12,50 6 16,67 8 15,38

Indiferencia hacia
el resultado de la
autoagresiôn 6 37,50 13 36,11 19 36,54

Alegrîa por ester

aûn vivo 2 12,50 5 13,89 7 13,46

Preocupaciôn por el
dano corporel 0 0 1 2,78 1 1,92

TABLA N* 81. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^= 3.28 P=N.S.)

 - 365 -

Depresiôn Neurosis y Alcchôlismo Esquizo-

CARACTERISTICAS TOTAL
PSICOPATOLOGICAS trastomos y drogodepen frenia
de persona dencieg
POSTERIORES A LA
lidad
TENTATIVA
(CRITICA DE LA N* % N* % N* % N* % N« %
AUTOAGRESION)

Decepciôn por no
haber conseguido
matarse 8 34,78 4 26,67 1 14,29 1 14,29 14 26,92

Id. acompanada
de deseos de in-
tentarlo de nuevo 5 21,74 2 13,33 0 0 1 14,29 8 15,38

Indiferencia ha­
cia el resultado
dé la autoagre­
siôn 8 34,78 3 20,00 5 71,43 3 42,86 19 36,54

Alegrîa por es­

ter aun vivo 4 17,39 2 13,33 0 0 1 14,29 7 13,46

Preocupacîon por
el dano corporel 0 0 0 0 1 14,29 0 0 1 1.92

TABLA N» 82. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X -20 P=N.S.)

 366 -

CARACTERISTICAS
FRUSTRADOS TENTATIVAS TOTAL
PSICOPATOLOGICAS
POSTERIORES A LA
TENTATIVA
(VARIOS) N* % N& % N* %

Verguenza 5 31,25 7 19,44 12 23,08

Cobardîa 0 0 6 16,67 6 11,54

Desahogo (descarga de
tensiones psiquicas) 1 6,25 4 11,11 5 9,62

Indiferencia hacia el
future 4 25,00 5 13,89 9 17,31

TABLA N* 83. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X^=3.9 P=N.S.)

CARACTERISTICAS Depresiôn Neurosis Alcx^lis Esquizo TOTAL

PSICOPATOLOGICAS y trastor mo y drogo frenia
POSTERIORES A LA de perso- dependen-
TENTATIVA nalidad cias
(VARIOS)
N& % N& % N* % N* % N* %

Verguenza 8 34,78 2 13,33 2 28,57 0 0 12 23,08

Ocbardia 3 13,04 1 6,67 1 14,29 1 14,29 6 11,54

Desahogo (descarga
de tensiones psiqui
cas) 2 8,70 2 13,33 0 0 1 14,29 5 9,62

Indiferencia hacia
el future 4 17,39 1 6,67 2 28,57 2 28,57 9 17,31

TABIA W* 84. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (X = 23 P=N.S.)

 - 367 -

Durante la primera entrevista, se analizaron una serie

de parâmetros que podlan servir como indicadores evolutivos

del proceso (Tablas n^s 85 y 86), valorados de 1 a 5 puntos.

En las tablas se exponen los datos agrupando las puntuacio-

nes en baja ( 1 6 2 puntos) media ( 3 puntos) y alta (4 6 5

puntos) . Como puede observarse en la tabla n^^ 85, tras la

tentativa no todos los pacientes afirmaban no tener deseos

de seguir viviendo, sino que aproximadamente una cuarta par

te de los casos declan tener bastantes deseos de vivir. La

desesperanza fuê muy alta en mas de un 8 0% de los casos, y

mayor aûn la desintegraciôn familiar, presents en casi la

totalidad de la muestra. La falta de integraciôn social

tambiên résulta relevante, ya que se présenta con cifras

muy bajas en casi el 80% del total de los casos. Tan solo

dos casos presentaban un estado de salud general normal, s^

guiendo el criterio de Goldberg, presentando mâs de la mi-

tad de los casos cifras muy bajas. El respective trastorno

psiquiâtrico cursaba con una sintomatologla muy acusada en

una gran mayoria de los casos estudiados. Las diferencias

entre el grupo de suicidios frustrados y el de tentativas

de suicidio no fueron significativ s.

Teniendo en cuenta el diagnôstico (Tabla n* 86) obser­

vâmes como los esquizofrénicos, alcohôlicos y drogadictos

tenlan mâs deseos de vivir que los grupos ôe trastornos de

 - 368 -

la personalidad y depresiôn. En este ûltimo grupo el deseo

de vivir se encontraba particularmente bajo, si bien su in­

tegraciôn familiar y social era algo superior al de otros

grupos, en especial respecte del de esquizofrénicos, en el

que todos los casos presentaban una falta de integraciôn muy

marcada. La desesperanza estuvo representada de forma muy

similar en todos los grupos. La salud general estaba mâs

deteriorada entre los deprimidos, y el trastorno psiquiâ­

trico era mas acusado tambiên entre êstos y entre los es-

quizofrênicos.
CARACTERISTICAS Suicidios Tentativas Total
EVOLUTIVAS
Frustrados de
ANALIZADAS
DURANTE LA PRIMERA Suicidio

ENTREVISTA

Ganas y Baja 12 27 39
fuerzas
Media 4 8 12
para
vivir Alta 0 1 1

Esperanza
Baja 13 30 43
y organi-
zaciôn de Media 3 6 9
future
Alta 0 0 0

Integra­ Baja 14 32 46
ciôn fami­
liar Media 0 3 3

Alta 2 1 3

Integra­ Baja 12 29 41
ciôn social
Media 2 6 8

Alta 2 1 3

Salud Baja 9 20 29

General
Media 6 15 21

Alta 1 1 2

Baja 13 27 40
TTêistomo

Psiquiâtrico Media 3 8 11

Alta 0 1 1

TABLA N® 85. TENTATIVAS DE SUICIDIO.

CARACTERISTICAS Depresiôn Trastornos Alcoholis Esqui­
EVOLUTIVAS ANALIZA de la per­ mo y drogo zofre­
DAS DURANTE LA PRI sonalidad dependencia nia
MERA ENTREVISTA

Ganas y Baja 22 12 3 2
fuerzas
Media 1 . 2 4 5
para vivir

Alta 0 1 0 0

Esperanza Baja 18 13 6 5
y organiza
ci6n de fu Media 5 2 0 2

turo
Alta 0 0 1 0

Integra­ Baja 18 14 7 7
ciôn fami­
Media 2 1 0 0
liar

Alta 3 0 0 0

Integraciôn Baja 15 14 5 7

social
Media 6 1 1 0

Alta 2 0 1 0

Baja 16 7 3 3
Salud

General Media 7 6 4 4

Alta 0 2 0 0

Trastorno Baja 22 8 3 7

Psiquiatr_i
Media 1 6 4 0
co
Alta 0 1 0 0

TABLA N* 86.- TENTATIVAS DE SUICIDIO.

 - 371

E-3.- ESTUDIO III; SEGUIMIENTO

Se apllc6 el tratanlento semlestructurado anterlormente

descrito y fueron valorados los mismos sels par&metros estu-

diados durante el dia de la primera entrevista (Tablas nâ

85 y 86), en las entrevistas semanales suceslvas durante el

primer mes posterior a la tentative de suicidio. Durante e^

te mes hubo algunos pacientes que abandonaron el tratamiento

debido a su mejorîa, a problèmes de domicilio, de trasporte,

de Indole laboral, etc... Seis no acudieron a la tercera en

trevista y otros seis no acudieron a la cuarta.

Entre los suicidios frustrados (Tabla nS 87) la mejo­

rîa fuë progresiva en casi todos los parâmetros analizados

excepto en el de integraciôn social, en el que practicaraente

no experimentaron mejorîa. La evoluciôn se hace claramente

positiva très 15 dîas de tratamiento tel como puede observer

se en la codificaciôn de la tercera entrevista, excepto en

lo que concierne a la salud general que experiments une mejo

rîa en la segunda entrevista seguida de un posterior retro-

ceso.

Con el grupo de tentatives (Tabla nQ 88) se obtienen

unos resultados similares, si bien, entre estos se consigne

la mejorîa en la integraciôn social que no se pudo lograr

con el grupo de suicidios frustrados. En general la evolu-

 372 -

ciôn es mâs favorable entre las tentatives, excepto en lo que

se refiere a integraciôn familier, en la que se obtienen

resultados pobres e inferiores a los de los suicidios frustra

dos.

Entre los deprimidos (Tabla n2 89) se produjo une mejo­

rîa franca y progresiva en todos los parâmetros, exceptuando

el de la salud general, que présenta une râpida mejorîa en la

segunda entrevista tras la que sigue una recaida obteniendose

tras el primer mes una evoluciôn escasamente favorable. En­

tre los diagnôsticos de trastorno de la personalidad (Tabla

ne 90) se produce una evoluciôn progrèsivamente favorable,

en todos los parâmetros, especialmente en lo que a deseos

de vivir, esperanza y sintomatologla del trastornos psiquiâ-

trico se refiere.
 - 373

RASGOS EVOLUTIVOS 1- entre 2- entre 3- entre 4- entre

vista vista vista vista
ANALIZADOS DURANTE
EL PRIMER MES
(SUICIDIOS FRUSTRADOS)

Ganas y Baja 12 10 4 3
fuerzas
Media 4 3 8 4
para vivir

Alta 0 3 2 5

Esperanza Baja 13 8 4 3
y organiza
Media 3 6 7 7
ciôn de £u
turo
Alta 0 2 3 2

Baja 14 12 8 5
Integra­
ciôn
Media 0 2 4 3
fêuniliar
Alta 2 2 4 4

Baja 12 13 10 9
Integraciôn
Media 2 1 2 1
social

Alta 2 2 2 2

Baja 9 6 6 5
Salud
Media 6 4 7 6
General
Alta 1 6 1 1

Baja 13 11 5 4
Trastorno

psiquiatri Media 3 3 7 4

CO
Alta 0 2 2 4

TABLA NC 87. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (SEGUIMIENTO).

 374

RASGOS EVOLUTIVOS 1- e n t r e 2- e n t r e 3- e n t r e 4- e n t r e
vista vista vista vista
ANALIZADOS DURANTE
EL PRIMER MES
(TENTATIVAS DE
SUICIDIO)

Ganas y Ba ja 27 18 10 7

fuerzas
Media 8 14 11 7
para vivir
Al ta 1 4 11 14

Esperanza Ba ja 30 24 13 8
y organiza-
Media 6 9 12 13
ciôn de fu­
ture
Al ta G 3 7 7

Baja 32 30 24 18
Integraciôn

familiar Media 3 4 2 4

Al ta 1 2 6 6

Baja 29 22 14 11
Integraciôn
Media 6 12 15 10
social

Alta 1 2 3 7

Baja 20 15 17 13
Salud
Media 15 13 13 12
General

Alta 1 8 2 3

Baja 27 22 11 3
Trastorno

Psiquiatri Media 8 13 12 9

co Alta 1 1 9 16

TABLA N2 88. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (SEGUIMIENTO).

 - 375 -

RASGOS EVOLUTIVOS 1- e n t r e 2- e n t r e 3- e n t r e 4- e n t r e
vista vista vista vista
ANALIZADOS DURANTE

EL PRIMER MES

(DEPRESlONES)

Baja 22 15 7 6
Ganas y
fuerzas
Media 1 8 12 6
para vivir
Alta 0 0 3 7

Esperanza Baja 18 14 11 8
y organiza
Media 5 8 7 7
ciôn de
future 1 4
Alta 0 4

Baja 18 17 13 10
Integraciôn
Media 2 2 3 3
familiar

Alta 3 4 6 6

Baja 15 13 9 8
Integraciôn
Media 6 7 10 4
social

Alta 2 3 3 7

Baja 16 11 14 12
Salud
Media 7 8 7 5
General

Alta 0 4 1 2

Baja 22 19 10 4
Trastorno

Psiquia- Media 1 4 8 8

trico Alta 7
0 0 4

TABLA NS 89. TENTATIVAS DE SUICIDIO (SEGUIMIENTO).

 376 -

RASGOS EVOLUTIVOS 1- entre 2- entre 3- entre 4- entre

vista vista vista vista
ANALIZADOS DURANTE
EL PRIMER MES
(NEUROSIS y TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD)

Ganas y Baja 12 10 5 3

fuerzas
Media 2 4 3 4
para vivir
Alta 1 1 4 4

Baja 13 11 4 2
Esperanza
y organiza
Media 2 3 5 7
ciôn de
future Alta 0 1 3 2

Baja 14 13 9 6
Integraciôn
Media 1 2 1 2
familiar

Alta 0 0 2 3

Baja 14 12 8 8
Integraciôn

social Media 1 2 2 2

Alta 0 1 2 1

Baja 7 6 4 3
Salud
Media 6 5 7 8
General

Alta 2 4 1 0

Baja 8 7 4 3
Trastorno

Psiquiatri Media 6 7 3 3

co
Alta 1 1 5 5

TABLA NQ 90. TENTATIVAS DE SUICIDO (SEGUIMIENTO)

 - 377 -

Alcohôlicos y drogadictos (Tabla nC 91) tienen una evo­

luciôn poco homogënea y escasamente favorable en muchos aspec

tos. El fracaso mas llcunativo concierne a la integraciôn fa­

miliar, ya que en este sentido no se logrô ningûn resultado

positivo. Entre los esquizofrënicos (Tabla nfi 92) se obtie­

nen muy buenos resultados de forma progresiva y homogënea en

todos los apartados, exceptuando los de integraciôn familiar

y social, en los que la evoluciôn es menos favorable. Duran­

te la tercera entrevista, los deseos de vivir est&n ampliamen

te recuperados, y no existe desesperanza marcada. La salud

general experiments una mejorîa progresiva, sin acusar el re

troceso de la tercera entrevista que hemos observado en otros

grupos.

Concluida esta primera fase de tratamiento, se propuso a

los pacientes ampliar en dos meses mas el tratamiento, sin

descartar la q^osibilidad de que el alta pudiera producirse

en un plazo mas breve de tiempo. 30 fueron incluidos en esta

segunda fase terapeûtica, realizândoles una entrevista quince

nal para continuer evaluando los parâmetros que se habîan va-

lorado previamente.

Entre los suicidios frustrados (Tabla ns 93) se produjo

una notable mejorîa progresiva en todos los parâmetros anali

zados, incluida la integraciôn social, cuya evoluciôn durante

el primer mes (Tabla nc87) habîa sido escasamente favorable.

 378 -

Entre las tentativas de suicidio (Tabla na 94) se obtuvo una

gran mejorîa en lo que se refiere a deseos de vivir, desespe

ranza, salud general y trastorno psiquiâtrico. La mayor di-

ficultad fuë conseguir una mayor integraciôn fêuniliar, obje-

tivo no logrado tras el primer mes de tratamiento, y que pe-

se a la ampliaciôn de éste continuô siendo el parâmetro con

una evoluciôn menos favorecida.

Dos casos del total de pacientes estudiados repitieron

su conducta autodestructiva dentro de un période de très me­

ses posteriores a la tentative estudiada. Uno de ellos habîa

sido diagnosticado de depresiôn, y su intento de suicidio fuë

llevado a cabo estando ingresado en el hospital dentro de la

segunda sémana posterior a la tentative de suicidio (fuë un

suicidio frustrado) estudiada por nosotros. Diez dîas des-

puës realizô un nuevo intento de suicidio durante el primer

fin de sémana en que se le permitiô volver a su domicilio pa

ra volver a reingresar el lunes siguiente.

El otro paciente que repitiô una conducta autolesiva, ha

bîa sido diagnosticado de alcoholismo. Tras el primer mes de

tratamiento no fuë incluido en el seguimiento posterior debido

a su mejorîa y a que deseaba reincorporarse plenamente a su

trabajo. La tentativa de suicidio fuë realizada ocho semanas

después de la tentativa de suicidio estudiada por nosotros,

es decir, cuatro semanas después de haber concluido la primera

fase de tratamiento y fuera por tanto del seguimiento, ya que

este quedô entonces interrumpido.

 - 379 -

RASGOS EVOLUTIVOS 1- entre 2- entre 3- entre 4- entre

vista vista vista vista
ANALIZADOS DURANTE
EL PRIMER MES
(ALCOHOLISMO Y
DROGODEPENDENCIAS)

Baja 3 2 2 1
Ganas y
fuerzas Media 4 3 2 0
para vivir
Alta 0 2 1 2

Baja 6 4 2 1
Esperanzas
y organiza Media 0 2 2 1
ciôn de fu
Alta 1 1 1 1
turo

Baja 7 7 5 3
Integra­
ciôn fami Media 0 0 0 0
liar
Alta 0 0 0 0

Baja 5 5 3 0
Integra­
ciôn Media 1 2 2 3
social
Alta 1 0 0 0

Baja 3 2 2 1
Salud
Media 4 3 2 0
general

Alta 0 2 0 2

Baja 3 2 1 0
Trastorno
Psiquia- Media 4 3 2 0
trico
Alta 0 2 2 3

TABLA N®- 91 . TENTATIVAS DE SUICIDIO. (SEGUIMIENTO).

 - 380 -

RASGOS EVOLUTIVOS 1- e n t r e 2- en t r e 3- e n t r e 4- e n tre

vista vista vista vista
ANALIZADOS DURANTE
EL PRIMER MES
(ESQUIZOFRENIA)

Baja 2 1 G G
Ganas y
fuerzas Media 5 2 2 1
para vivir
Alta 0 4 5 6

Baja 5 3 G G
Esperanza
y organi- Media 2 2 5 5
zaciôn de
Alta 0 2 2 2
future

Baja 7 5 5 4
Integra­
ciôn fami
Media 0 2 2 2
liar
Alta 0 0 G 1

Baja 7 5 5 4
Integra­
ciôn Media 0 2 3 2
social
Alta 0 G G 1

Baja 3 2 G G
Salud
Media 4 1 3 2
General

Alta 0 4 4 5

Baja 7 5 1 G
Trastorno
psiquia- Media 0 2 6 2
trico
Alta 0 G G 5

TABLA N* 92 . TENTATIVAS DE SUICIDIO., (SEGUIMIENTO).

 - 381 -

RASGOS EVOLUTIVOS 5- entre 6- entre 7- entre 8- entre

vista vista vista vista
:POSTERIORES
(SUICIDIOS FRUSTRADOS)

Baja 3 2 0 0
‘Ganas y
fuerzas Media 1 1 1 1
para vivir
Alta 4 4 5 5

Baja 2 2 1 0
Esperanza
y organiza- 1
Media 1 1 0
ciôn de fu­
ture Alta 5 4 5 5

Baja 3 2 1 1
Integraciôn
Media 1 2 1 1
familiar

Alta 4 3 4 4

Baja 5 3 1 0
Integraciôn
Media 1 2 4 4
social

Alta 2 2 1 2

Baja 1 0 0 0
Salud
Media. 3 3 1 1
General

Alta 4 4 5 5

Baja 3 2 1 0

Media 3 2 1 2
Psiquia-

trico Alta 2 3 4 4

TABLA N® 93. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (SEGUIMIENTO POSTERIOR).

 - 322 -

RASTOS EVOLUTIVOS 5- entre 6- entre 7- entre 8- entre

POSTERIORES
(TENTATIVAS DE
SUICIDIO)

Baja 4 3 1 0
Ganas y
fuerzas Media 6 3 3 0
para vivir
Alta 12 11 13 14

Baja 6 0 2 0
Esperanza
y organiza Media 8 8 1 0
ciôn de fu
Alta 8 9 14 14
turo

Baja 13 9 9 6
Integraciôn
Media 4 4 3 2
familiar

Alta 5 4 5 6

Baja 6 2 1 0
Integraciôn
Media 7 4 3 4
social

Alta 9 11 13 10

Baja 2 0 0 0
Salud
Media 8 2 2 G
general

Alta 12 15 15 14

Baja 1 1 1 G
Trastorno
Media 9 1 2 G
Psiguia-

trico Alta 12 15 14 14

TABLA N* 94. TENTATIVAS DE SUICIDIO. (SEGUIMIENTO POSTERIOR).

 - 383 -

Para emallzar la relaciôn entre las cuatro primeras en­

trevistas en cada parâmetro estudiado prospectivamente por noso

tros, hemos aplicado el prograuna "multiway tables descriptive"

del B.M.D.P. - 4F. (Ucla, 1981), utilizando modèles de ajuste

de las frecuencias de cada de las posibildades evolutivas para

entender mejor la relaciôn entre las secuencias evolutivas,

aplicando regresiôn logistica. Las tablas de cuadruple entrada

que hemos realizado (TABLA N& 95) nos generam 15 mode los u opcio

nés asociativas seleccionadas por el programs estadîstico y

nos dan la probabilidad del mismo en funciôn de los grades de

libertad.

El programs tiene en cuenta las interacciones posibles en

tre cada una de las posibilidades evolutivas, aunque este tema,

por su complejidad, desborda los limites de nuestra discusiôn.

El modelo de regresiôn logistica es una herraroienta de anâlisis

de las relaciones entre variables, utilizando el logaritmo de

kas frecuencias esperadas, combinando linealmente sus efectos,

de una forma similar al modelo de anâlisis de variëmza, excepto

que en el logaritmo de las frecuencias esperadas, combinando

linealmente sus efectos, de una forma similar al modelo de anâ­

lisis de varianza, excepto en que el logaritmo de las frecuen­

cias esperadas sustituye a los valores esperados en el modelo

de anâlisis de varianza. Dada la complejidad de estas tablas,

tan solo reproducimos una (TABLA N* 95), correspondiente a la

evoluciôn del primer parâmetro (ganas de vivir) durante el

primer mes de tratamiento, con la finalidad de que sirva como

muestra del anâlisis llevado a cabo. Para los restantes parâ­

metros nos limitaremos a exooner alounos de los resultados es-

 - 384

En el anâlisis de la regresiôn logistica encontramos

que en el primer parâmetro (geuias y fuerzas para vivir), la

predicciôn de buen pronôstico se logra con los datos procé­

dantes de la entrevista anterior a la tercera sémana de evo­

luciôn, ya que la probaibilidad es muy alta en la prueba de

de asociaciones parciales. En lo que a esperanza y orga-

nizaciôn de futuro se refiere, nos llama la atenciôn como tan

to el modelo completo de 80 grados de libertad como el modelo

parcial son significatives y, por lo tanto son ajustados

con nuestro sistema de anâlisis. Sin embargo, al analizar

las asociaciones parciales, vemos que la 1-, 2- y 3- entrevis^

ta son buenos predictores del resultado final, y que en cual-

quiera de los momentos, los resultados nos van a apoyar en la

predicciôn de mejorîa de los pacientes en este mes de segui-

miento

Los resultados obtenidos para el parâmetro de integra­

ciôn social nos confirman con 80 grados de libertad, que el

modelo evolutivo es matematicamente generalizable y que la

progrèsiôn de mejorîa es évidente. El mismo resultado obtene

mos en el de salud general, observando que son los primeros

15 dîas los definitivos para predecir la estabilidad en el

plazo de este anâlisis. La evoluciôn de la gravedad de la

psicologîa subyacente vuelve a confirmâmes la progresividad

del modelo en el anâlisis de regresiôn con una sucesiôn de

 - 385 -

GANAS Y FUERZAS PARA VIVIR

1- entrevista 2- entrevista 3- entrevista 4- entunevista

Baja Media Alt:a Total
baja 13 4 0 17
Baja media 3 3 4 10
alta 0 0 0 0
Total 16 7 4 27

Baja Media media 7

alta 4
Total 11
Alta
baja “ 5"
1
Total î
baja
media
Baja
alta
Total
baja 1 0
Media Media media 0 0
alta 0 0
Total 1 0
baja
media
Alta
2Ü.ta
Total

baja
Baja media
alta
Total
Baja
media
Alta Media
alta
Total
baja
media
Alta alta
Total

TABLA N* 95.- HNTATIVAS CE SUICIDIO. (SEGUIMIENID) .

mejorîa graduai y con un modelo de interacciôn de las cuatro

medidas que présenta un de 176 para 80 grados de libertad,

con una probabilidad superior al 99% y una correlaciôn entre

 — 3 8 6s —

GRADOS DE FEARSCN
EAcrœES T.TRKRTM1 L.R. PRCB. CHESQUARE PRCB. ITERATICN

Media 80 187.38 0.00000 395.28 0.0

1 72 118.08 0.00051 299.66 0.0 2

- el modelo no corrige por ddaajo de esta linaa
2 9 6.93 0.64463 5.93 0.74721 20

3 0 - 0.00 1.00000 0.00 1.00000 3

4 0 0 1 0 1
EFFECT ŒAD06 CE X^ PRCB.
LIBERTAD
A(l- entre­
vista) 2 3.83 0.1477
B(2- entre­
vista) 2 2.37 0.3061
C(3- entre­
vista) 2 13.58 0.0011
D(4- entre­
vista) 2 49.52 0.0000

AB 9 23.73 0.0048 20
AC 6 2.91 0.8205 20

AD 7 11.45 0.1203 20
BC 8 20.68 0.0080 20

BD 3 14.73 0.0021 7
CD 3 14.81 0.0020 20

ABC 0 0.13 1.0000 20

ABD 0 0.06 1.0000 20

ACD 0 0.00 1.0000 3

BCD 0 0.11 1.0000 20

ABCD 0 -0.00 1.0000

ANALISIS EC LA TABLA N& 95.

las cuatro variables analizadas con un coeficiente de correla­

ciôn de Pearson de 331. Sin embargo, ninguna de las medidas

parciales contribuyen significativamente de forma aislada al

resultado obtenido durante el primer mes, excepto la 3- entre-

 - 386b-

GRADOS CE PEARSON
FRCTORES T.TRRRDU) LR- PROB. GHISQUARE PROB. ITERATION

Madia 80 215.19 0.00000 571.07 0.0

1 72 123.44 0.00016 445.16 0.0

- el nodelo no corrige par debajo de esta linea.

2 3 2.96 0.39794 2.13 0.54642 20
3 0 -0.00 1.00000 0.00 1.00000 3
4 0 0 1 0 1

EACTOTES OtADCS CE PEARSON

T.TRFtgaP LR-X^ PRCB. OmSQUARE PRCB.

1 8 91.75 0.00000 125.91 0.00000

2 69 120.48 0.00013 443.03 0.0
3 3 2.96 0.39794 2.13 0.54642
4 0 -0.00 1.00000 0.00 1.00000

ANALISIS CE LA ESPERANZA Y ORGANIZACION CE FUTORO (PRIMER MES DE SEGUIMIENID),

GRADOS DE PEARSON
FACIDRES LIBERTAD LR-:-x^ PRCB. GHISQUARE PRCB. ITERATICN

MEDIA 80 291.10 0.0 1557.86 0.0

1 72 119.09 0.00041 1825.31 0.0 2
2 0 0.37 1.00000 0.19 1.00000 14
3 0 0.0 1.00000 0.0 1.00000 2
4 0 0 1 0 1

GRADOS CE PEARSON
FACTORES LIBERTAD LR-X^ PRCB. OHISQUARE PRCB.

1 8 172.00 0.0 -267.45 1.00000

2 72 118.73 0.00044 1825.12 0.0
3 0 0.37 1.00000 0.19 1.00000
4 0 0.0 1.00000 0.0 1.00000

ANALISIS CE lA INTEGRACION FAMILIAR (PRIMER MES CE SEGUIMXENTO) .

 386c—

GRADOS DE PEARSCN
FACTORES LIBERTAD L.R.-X^ PRCB. CHISOUARE PRCB. riERATICN

>EDIA 80 223.96 0.000000 860.80 0.0

1 72 109.02 0.00319 1263.79 0.0

- el modelo no corrige per debajo de esta ifnea

13 7.82 0.85535 6.65 0.91917 20
3 0.00 0.99999 0.00 0.99999 3
0 0 1 0 1

GRADOS CE PEARSCN
FACTORES T.TRFBTAD U.R.-X^ PRCB. CHISOUARE PRCB.

1 8 114.94 0.00000 -402.99 1.00000

2 59 101.21 0.00052 1275.13 0.0
3 10 7.82 0.64683 6.65 0.75787
4 3 0.00 0.99999 0.00 0.99999

ANALISIS CE lA INTEGRACTCN SOCIAL. (PRDER MES CE SEGUIMONIO),

GRADOS CE PEARSCN
raCIDFES T.TPJTRTAD L.R.-X^ PRCB. GHISQUARE PRCB. ITERATICN

MEDIA 80 158.49 0.00000 253.31 0.0

1 72 123.01 0.00017 184.42 0.00000 2
2 23 24.09 0.36654 30.90 0.12533 11
- el modelo no corrige por debajo de esta linea.

0 0.06 1.00000 0.03 1.00000 20

0 0 1 0 1

GRADOS CE PEARSCN
FACTORES T.-mPRTAD L.R -x2 PROB. GHISQUARE PRCB.
1 8 35.48 0.00002 68.88 0.00000
2 49 98.32 0.00004 153.53 0.00000
3 23 24.63 0.36960 30.87 0.12606
4 0 0.06 1.00000 0.03 1.00000

ANALISIS CE lA SALUD ŒNERAL (PRIMER MES DE SEGUIMTENTO) .

 - 386d-

GRADOS DE PEARSON
EftCTORES T.TRPRTflp L.R.-X^ PRCB. GHISQUARE PRCB. ITERATICN
MEDIA 80 176.62 0.00000 331.18 0.0
1 72 90.31 0.07113 321.08 0.0 2
2 17 17.05 0.45088 13.64 0.69253 11
3 0 0.00 1.00000 0.00 1.00000 3
4 0 0 1 0 1

(3AD0S CC PEARSCN
FACTCKES T.TRPTŒAD L.R.-X^ PRCB. GHISQUARE PRCB.
1 8 86.31 0.00000 10.11 0.25768
2 55 73.26 0.05042 307.44 0.0
3 17 17.05 0.45089 13.64 0.69254
4 0 0.00 1.00000 0.00 1.00000

ANALISIS DEL TRASTORNO PSIQUIATRIOO (PRIFER MES EEL SBGUIMFENTO).

GRADOS DE PEARSCN
FACTORES LIBERTAD L.R.-X^ PRCB. GHISQUARE PRCB. ITERATICN
MEDIA 107 261.91 0.00000 1064.99 0.0
1 98 153.14 0.00031 367.02 0.0 2
-el modelo no corrige por debajo de esta linea.
11 7.75 0.73592 5.05 0.92852 20
3 0.0 1.00000 0.00 1.00000 2
0 0 1 0 1

GRADOS DE PEARSCN
FACTORES T.TRFRTAD L.R ,-x2 PRCB. GHISQUARE PRCB.
1 9 108.77 0.0 697.97 0.0
2 87 145.40 0.00009 361.97 0.0
3 8 7.75 0.45873 5.05 0.75177
4 3 0.0 1.00000 0.00 1.00000

ANALISIS DE IAS GANAS Y FUERZAS PARA VIVIR (SEGUIMIENTO PCS1ERIŒI).

 - 385e-

Analizando el seguinelnto posterior de los 30 pacientes

que participaron en la segunda parte de este tercer estudio,

observâmes que el primer parâmetro (ganas de vivir) comienza

a modificarse en la primera entrevista y el ajuste del modelo

représenta una segnificaciôn muy alta, con un LR-X^ de 108 y

una probabilidad superior al 99%. El mismo fenômeno nos encon

tramos con la esperanza y orgamizaciôn de futuro, siendo a su

vez la predicciôn muy alta desde la primera entrevista, y por

lo tanto orientarnos a como podrîan evidenciarse quizâ las in-

tervenciones intermedias desde un punto de vista pronôstico.

En integraciôn familiar y en integraciôn social a su vez, to-

das las entrevistas predicen el resultado, roostrando por lo

têmto, una estabilidad suficientemente exprèsiva y mantenida,

como se deduce de las tablas simples de presentaciôn de los

resultados. Tanto las variables salud general como la de tra£

torno psiquiâtrico presentan el mismo comportamiento con una

significaciôn estadistica muy alta. Estos datos expresan que

los pacientes ya estân bien, y por lo tanto mantienen su mejo­

rîa, y como el primer mes es el elemento fundeunental en el se-

guimiento; y sin embargo, la estabilidad del tratamiento y los

buenos resultados obtenidos a los très meses de seguimiento

aconsejan el programa que nosotros hemos realizado y verifican

el poder pronôstico de cada una de las intervenciones.

 - 386f-

(3AD06 CE lEARSCN
FftCTCTŒS UEEKTAD L.R PRCB. CHISOUARE PRCB. ITERATICN

lÆDLA 107 269.99 0.00000 1280.55 0.0

1 98 165.18 0.00003 500.16 0.0 2
- el modelo no corrige por ddaajo de esta linea
0.39 1.00000 0.22 1.00000
0.0 1.00000 0.00 1.00000
0 1 0 1

GRADOS CE PEARSCN
FACTORES T.TRFPTAD [..R.-X^ PRCB. CHISOUARE PRCB.
1 9 104.81 0.0 780.39 0.0
2 98 164.79 0.00003 499.95 0.0
3 -1 0.39 1.00000 0.22 1.00000
4 1 0.0 1.00000 0.00 1.00000

ANALISIS DE lA ESPERANZA Y ORGANIZACCCN CE FUTURO (SEGUIMIENTO POSTERIOR),

(3(AD06 CE PEARSCN
FACTORES lcbertad L.R ,-x2 PRCB. GHISQUARE PRCB. ITERATICN
ÆDIA 161 314.36 0.0 2258.27 0.0
1 150 154.68 0.37977 1593.27 0.0 2
- el modelo no corrige por debajo de esta linea.
2 0 1.02 1.00000 0.54 1.00000 20
- el modelo no corrige por ddaajo de esta linea
2 0.02 0.98762 0.01 0.99373 20
0 0 1 0 1

GRADOS DE PEARSCN
FACTORES T.TTffTRTAD L.R.-X^ PROB. CHISOUARE PRCB.
1 11 159.67 0.0 665.00 0.0
2 . 150 153.66 0.40194 1592.73 0.0
3 -2 0.99 1.00000 0.53 1.00000
4 2 0.02 0.98762 0.01 0.99373

ANALISIS DE lA INTEGRACION FAMILIAR (SEGUIMIENTO POSTERIOR).

 386g-

GRADOS EE PEARSCN
EAdORES UBEFTAD PROB. QgSQUAPE race. HERATICN
fCDIA 107 239.46 0.00000 1130.07 0.0
1 98 155.36 0.00020 523.27 0.0
- el modelo no corrige por debajo de esta linea
2 4 2.21 0.69796 1.37 0.84959 20
3 1 -0.00 1.00000 0.00 0.99957 3
4 0 0 1 0 1

GRADOS EE PEARSCN
FACTORES uberead L.R.-3^ PROB. GHISQUARE PRCB.
1 9 84.09 0.00000 606.91 0.0
2 94 153.16 0.00011 521.90 0.0
3 3 2.21 0.53079 1.37 0.71286
4 1 -0.00 1.00000 0.00 0.99957

ANALISIS EE lA INIEGRACICN SOCIAL (SEGUIMIENTO POSTERICR).

OADOS EE PEARSON
FACTORES T.TWRHTAn L.R.-X^ PROB. aaSQUARB PROB. ITERATICN
MEDIA 107 242.10 0.00000 964.49 0.0
1 98 160.28 0.00007 700.59 0.0 2
- el modelo no oorrige por d^jajo de esta linea
2 4 0.83 0.93387 0.45 0.97816 20
3 2 0.0 1.00000 0.00 1.00000 3
4 0 0 1 0 1

GRADOS EE FEARSCN
FACTORES LIBERTAD L.R.-X^ PROB. CHESQUARE PROB.
1 9 81.83 0.00000 273.90 0.0
2 94 159.44 0.00003 700.14 0.0
3 2 0.83 0.65912 0.45 0.79841
4 2 0.0 1.00000 0.00 1.00000

ANAUSZS CE lA SALUD GENERAL (SEGUIMTENID POSTERIOR).

 - 386h-

(3AD0S EE PEARSCN
FACTORES UBEFTAD L.R.-X^ PRCB. CmSQUAHE PRCB. ITERATICN
WDIA 107 228.76 0.00000 931.78 0.0
1 98 140.55 0.00315 922.11 0.0 2
- el modelo no corrige por d^aajo de esta linea
2 3 2.14 0.54455 1.19 0.75463 20
3 3 0.00 1.00000 0.00 1.00000 2
4 0 0 1 0 1

FACTCRES GRADOS EE PEARSCN

LIBERTAD L.R.-X^ PRCB. CmSQUARE PRCB.
1 9 88.20 0.00000 9.68 0.37716
2 95 138.42 0.00244 920.91 0.0
3 0 2.14 1.00000 1.19 1.00000
4 3 0.00 1.00000 0.00 1.00000

ANALISIS DEL TRASTORNO PSIQUIATRIOO. (SEGÜIMHNIO POSTERIOR).

 - 387 -

F.- DISCUSION:

En nuestro trabajo encontramos en la ciudad de Madrid

una tasa anual de suicidios consumados de 8,99 por cien mil

habitantes. Cifra aproximadamente seis veces superior a

las publicadas por el Institute Nacional de Estadistica

(I.N.E., 1975). Esta disoozdancia con las cifras oficiales

en Espana ha sido puesta de manifiesto por numerosos auto-

res que han llevado estudios similares al nuestro en otras

ciudades como ESTRUCH y CARDUS (1982), MARTI (1983), SARRO

(1985), etc... La O.M.S. (1975), tambiên publica unas ba­

sas de suicidio muy bajas para nuestro pais, que vienen a

ser de la raitad de las obtenidas en nuestro estudio, con lo

que Espana queda situada entre los paises con una tasa mâs

baja de Europe, superando en suicidios solamente a Grecia,

Irlande y Malte, segûn las ûltimas cifras propuestas por la

O.M.S. (1975).

En cualquier caso, si dieramos como vâlida para toda

la naciôn la tasa obtenida en nuestro estudio llevado a ca­

bo en la ciudad de Madrid, Espana continuarîa a gran distan

cia de muchos paises europeos, ya que quince de êstos conti

nuarîan presentando tasas mâs elevadas, siempre siguiendo

las cifras propuestas por la O.M.S. (1975). Por tanto, te-

nemos que penser que el fenômeno suicida no alcanza cifras

especialmente alarmantes en nuestro pais, si considérâmes

lo que sucede en otras naciones europeas; aunque la tasa es

 388 -

elevada dentro de los paises mediterr&neos (solo serîêunos

superados por Francia). Ahora bien, siempre gueda la du-

da de que unas tasas bajas de mortalidad por suicidio no

solo obedezcan a una menor frecuencia del mismo, sino

también a un aparato estadlstico déficiente.

No penseunos haber recopilado en nuestro estudio to-

dos los suicidios consumados en la ciudad durante el ano

1984, ya que somos conscientes de que un buen nûmero de es­

tes habrân quedado encubiertos, sobre todo en forma de

accidentes, especialmente en accidentes de trâfico y labora

les. Estos obstâculos resultan prâcticamente insalvables,

tengeunos en cuenta que DUBLIN (1963) calculaba que en Esta-

dos Unidos, un pais afeunado por sus precisiones estadîsti-

cas, el nûmero de suicidios era, con toda probabilidad, de

un tercio a un cuarto mâs de lo registrado.

En razôn del sexo hallamos una tasa anual de suicidios

consumados de 12,65 por cien mil para los varones y de 5,71

por cien mil para las mujeres; es decir, una relaciôn aproxi

mada de 2,2/1 a favor de los hombres. Cifra en concordancia

con las publicadas por la O.M.S. y con la de la mayorla de

los autores revisados como GORCEIX y ZIMBACCA (1968), MORON

(1977), SCHNEIDER (1982), DAVIDSON y CHOQÜET (1982),

SHNEIDMAN (1982), SCHONY y Cols. (1984), KRYNSKI (1985),

 389 -

FERNANDES DA FONSECA (1985), etc... Algunos encuentran una

tasa superior, alrededor de 4/1 como GARFINKEL y COLOMBEK

(1983), mientras que otros la situan cerca del 1,5/1 como

RABINER y Cols. (1982). En Espana, siguiendo una metodolo-

gla similar a la nuestra, ESTRUCH y CARDUS (1982) hallan

cifras como las nuestras en la isla de Menorca, mientras

que MARTI (1983) en Barcelona encuentra una relaciôn prox^

ma al 1,5/1,

Esta mayor frecuencia del suicidio entre los varones

puede explicarse por un me]or conocimiento de las técnicas

mâs eficaces, por el empleo de técnicas mâs agresivas y mor

tîferas, por una mayor firmeza una vez que se ha tornado la

decisiôn suicida y por, tal como ban descrito PASQUALI y

BUCHER (1981), una mayor elaboracifin y premeditaciôn del

acto suicida.

Teniendo en cuenta la edad, advertimos que ningûn sui

cidio habia sido consumado por menores de 15 ahos, siendo

la tasa muy baja entre los menores de 20 ahos. Estas, sin

embargo, se elevan notablemente a partir de los 60 ahos, y

mâs aûn en los mayores de 75 ahos en los que alcanza la cifra

de 30 suicidios anuales por cien mil habitantes. Esta mayor

frecuencia del suicidio a mayor edad, ya descrita hace casi

cien ahos por DURKHEIM (1897) se viene confirmando en traba-

 390 -

jos mâs actuales como los de GORCEIX y ZIMBACCA (1968) ,

FARBEROW y SCHNEIDMAN (1969), HAIM (1976), BOULET (1982),

McCLURE (1984), PELLICIER (1984),SCHONY y Cols. (1984), etc.

Fenômeno observado en casi todos los paises (SARTORIUS

1985), siendo menos frecuente entre los asiâticos, exceptuan

do Jap6n (HEDLEY, 1983). Tcunbiën en Espana ha sido destaca-

da la elevada frecuencia del suicidio entre las personas de

edad avanzada por numerosos autores como ROJO (1971), GINER

(1972), SEVA (1976), ALONSO-FERNANDEZ (1979), ESTRUCH y

CARDUS (1982), MARTI (1983), ROJAS (1984), etc...

Esta acumulaciôn de suicidios' entre las personas mayo

res se ha intentado explicar por una oonccmitancia de facto-

res como el mayor padecimiento de enfermedades dolorosas,

crônicas o incurables, hospitalizaciones, interveneiones

guirûrgicas, los efectos depresôgenos de ciertos medicamen-

tos aunplieunente utilizados entre sujetos de estas edades,

el sentimiento de inutilidad y desplazamiento social subsi-

guiente a la jubilaciôn que no se acompaha de suficiente ca

pacidad de sacar partido a muchas horas de ocio, desplaza­

miento familiar, problemas econdmicos, falta de proyeccidn

hacia el future, pérdida de facultades fîsicas e intelectua

les, fallecimiento del cdnyuge, de amigos, etc...

Por tanto, los varones de edad avanzada serîan los

mâs expuestos. En nuestro estudio la tasa mâs elevada perte

nece a los varones de 80 a 84 ahos de edad, que alcanza lau

 - 391 -

cifra de 90,25 suicidios anuales por cien mil habitantes;

diez veces superior a la de la poblacidn general (8,99).

En general, los varones mayores de 74 ahos presentan una

tasa anual muy elevada: 53,74 suicidios por cien mil habi

tantes. Entre las mujeres teunbiên aumentan las tasas a

partir de los 65 ahos, superando los 18 suicidios anuales

por cien mil habitantes, mâs de très veces superior a la

tasa total para mujeres (5,71), si bien estas no aumentan

progresivamente a partir de esta edad, siendo el grupo de

65 a 69 ahos el que acumula un mayor nûmero de suicidios;

lo que hace pensar que la mujer, una vez que llega a la

vejez, toléra mejor que el hombre este proceso evolutive,

tal vez, porque muchas circunstancias sean mâs favorables

y no se produzca un cambio a una forma de vida tan dife-

rente con en el caso de los hombres.

Los datos relacionados con el estado civil no ofre-

cen toda la significaciôn que deseariaunos, ya que en un

buen nûmero de los casos no se pudo conocer el estado ci­

vil del fallecido. En cualquier caso obtenemos una mayor

frecuencia entre los viudos, y especialmente entre las

viudas. Esta notable influencia suicidôgena que comporta

la pérdida del cônyuge, ya descrita por DURKHEIM (1897)

sigue defendida por los autores actuales como DUBLIN (1963),

HARTELIUS (1967), FRANKE y Cols. (1977), ALONSO-FERNANDEZ

(1978), BOKANOVSKY (1980), BORG y STAHL (1982), etc...

 - 392

Nosotros hemos hallado entre los viudos una relaciôn

aproximadaunente deldoble que la de la poblaciôn general,

similar a la obtendia por ESTRUCH y CARDUS (1982) , pero

muy diferente a la descrita por MARTI (1983) en Barcelo­

na, el cual la encuentra diez veces superior a la de la

poblaciôn general. Coincidimos con los dos autores ci-

tados en no hallar diferencias ostensibles entre los sol

teros y casados, lo que no concuerda con la mayor pro-

tecciôn que se otroga a estos ûltimos por algunos auto­

res como GOLDNEY (1981), AMARO y Cols. (1981), BORG y

STAHL (1982) o MARTI (1983) . No obstante puede deberse a

la elevada proporciôn de la muestra en que se desconoce

el estado civil.

Al estudiar en que période del ano se producla un

mayor nûmero de sucidios, encontramos que durante la prl-

mavera (abril, mayo y junio) se producla un ligero aumento

de los mismos, no significative, siendo Junio el mes en que

se producla una mayor acumulaciôn de casos. Posiblemente

esta mayor frecuencia del suicidio durante los meses prima

verales se deba a la mayor incidencia de los trastornos

psiquiâtricos durante esta estaciôn del ano, hecho que

Hipôcrates ya puso de manifiesto (ZILBORG, 1941). Tras

ESQUIROL y DURKHEIM muchos han sido los autores que han

vuelto a sostener este postulado hipocrStico como JACOBIZ-

 393

NER y RABIN (1961), STENGEL (1965), LESTER (1971),

EASTWOOD y PEACOCKE (1976), ALONSO-FERNANDEZ (1979), ROJAS

(1984), etc... EASTWOOD y PEACOCKE (1976) describen ctro

pico también durante los meses de otoho, por igual que

MEARES y Cols. (1981) en las mujeres y MARTI (1983) para

la poblaciôn total. Sin embargo, muchos otros no encuen­

tran, como nosostros, diferencias verdaderamente significa

tivas entre las diversas estaciones del ano; tal es el ca­

so de ZUNG y Cols. (1974), FARBEROW y SCHNEIDMAN (1969),

GIACALONE y Cols. (1980), WIRE-JUSTICE y ARENT (1980),

PARKER y WALTER (1982), SCHONY y Cols. (1984), etc...

El dla de la semana durante el cual se consumô un

mayor nûmero de suicidios fué el miércoles (16,90%) y du­

rante el que menos el sâbado (11,97%). Por lo tanto, ve-

mos como las diferencias tienen escasa relevancia. Resul

ta interesante, que el dla en que las mujeres consumaron

un mayor nûmero de suicidios fué el lunes (20%), mientras

que precisamente ese dla fué en el que consumaron menos

los hombres (12,70%); dato que puede estar en relaciôn con

que trabaja un menor nûmero de mujeres.

La técnica mâs utilizada fué la precipitaciôn, hecho

que destaca notablemente, ya que en la mayorla de las esta

dîsticas suele aparecer como técnica de tercer o cuarto

 - 394 -

orden (O.M.S., 1976; GORCEIX y ZIMBACCA, 1968; SCHNEIDER,

1982; SCHONY y Cols., 1984, etc...), mientras que el ahor-

camiento por suspension suele ser la mis utilizada. La

ahorcadura aparece en nuestro estudio como la segunda tëc-

nica en frecuencia de utilizaciôn dentro de los suicidios

consumados, tras la cual vendrla la intoxicacidn y el uso

de armas de fuego. Los hombres usaron técnicas mâs vio­

lentas que las muejres, tal como han destacado STENGEL

(1965) y POLDINGER (1969), siendo mâs frecuente entre es­

tos la suspension, y sobre todo el uso de armas de fuego,

mientras que las muejeres recurrieron mâs al envenenamien-

to. Las intoxicaciones se llevaroh a cabo en numerosas

ocasiones mediante la asociaciOn de diverses tOxicos, y

fué una técnica mâs estudiada entre los jOvenes. La pre-

cipitaciOn fué mâs utilizada por los ancianos, tal vez

por su fâcil accesibilidad y alta mortalidad en una ciu­

dad en la que abundan los edificios elevados. Tanto mâs

cuanto que la mayorla de estas precipitaciones se realiza

ron desde el propio domicilie del fallecido.

Entre las tentativas de suicidio estudiadas por mo-

sotros destaca su gravedad autolltica, que hizo imprescin

dible el ingreso hospitalario en la mayorla de los casos

estudiados, compuestos en casi una tercera parte por sui­

cidios frustrados. En el grupo de alcohOlicos y drogadic-

 - 395 -

tos fuê donde se acumularon mâs suicidios frustrados, por

el contrario que entre las neurosis y trastornos de la

personalidad.

Las técnicas mâs utilizadas durante la tentâtiva de

suicidio fueron la intoxicaciOn farmacolOgica (48%) y las

heridas por arma blanca (30%); la precipitaciôn (12%) y el

intento de ahorcadura (4%). En otros estudios también la

intoxicaciOn es la técnica mâs utilizada, pero de una for­

ma mucho mâs representstiva, oscilando entre un 60% y un

90% (AUSINA, 1975; TURON, 1975; KOVACS y Cols., 1975;

SAINZ RüIZ, 1976; SARRO, 1981; GARFINKEL y Cols., 1982;

GARCIA-MACIA y Cols., 1984; BAKER, 1984; HANSEN y WANG,

1984; STERN y Cols., 1984; etc...)lo que se explica por,

tal como ya hemos dicho, tratarse nuestra poblaciôn de un

con]unto de intentos de suicidio mas graves que los que

suelen referirse en la mayorla de otros trabajos al respec

to, ya que la intoxicaciôn farmacolôgica suele ser la téc­

nica que comporta una menor gravedad. Las técnicas mâs

duras y mortales fueron mâs utilizadas por esquizofrénicos

y deprimidos (ahorcadura, precipitaciôn...), las mâs agre­

sivas (heridas) por alcohôlicos y drogadictos, mientras

que el grupo de neurosis y trastornos de personalidad re­

currieron mâs a la intoxicaciôn farmacolôgica, tal como

cabla esperar dadas las respectivas caracterlsticas de los

diversos cuadros psicopatolôgicos.

 - 396 -

La frecuencia de avisos directos de suicidio en for­

ma de advertencies directes no llegô a la quinte parte de

los casos, por igual que sucediô en el estudio llevado a

cabo en Barcelone por GARCIA-MACIA y Cols. (1984), quienes

encontraron avisos en un 16,7% del total. Otros autores

como RINGEL (1961), STENGEL (1965) o FREEDMAN y Cols.(1982)

aportan cifras mucho mâs altas, alrededor del 75% por cons£

derar en su conjunto los avisos directos e indirectos de

suicidio.

Los pacientes habian acudido a un mêdico en gran pro­

porciôn antes de realizar la tentativa de suicidio. Casi

una cuarta parte acudieron durante la semana anterior, y

mas de la mitad en el mes previo a la autoagresiôn. Cifra

similar a las aportadas por GOMEZ DUPERTUS (1977), HAWTON

y Cols. (1979), BORG y STAHL (1982) y ROY (1982), con la

particularidad de que en casi la mitad de los casos estos

médicos pertenecîan a la especialidad de psiquiatria. Por

tanto, hay que pensar en el momento actual, que los psiquia

tras han enfatizado las posibilidades preventivas del mêdi­

co general, olvidândose tal vez un poco de las propias. Ten

gamos ademâs en cuenta que la importancia de los factores

psicopatolôgicos es marcada, ya que las très cuartas partes

habian recibido tratamiento psicofarmacolôgico con anterio

ridad, y aproximadamente la mitad ya habla estado ingresado

en algûn centro psiquiâtrico previamente.

 - 397 -

Revisando los antecedentes psiquiâtricos de los "fami

liares significativos" (HEAD, 1972), encontramos que su

frecuencia era elevada entre los cônyuges (36,67%), y las

madrés de los pacientes (25%). As! mismo, no era demasia-

do raro que el cdnyuge hubiese realizado también alguna ten

tativa de suicidio (16,67%), por igual que la madre. Estas

dos figuras familiares aparecîan como las mâs destacadas,

dentro de un ambiente feuniliar, con un coraponente psicopato

lôgico transmisible (geneticcunente o no), donde el sujeto

puede aprender la conducts suicida o como una forma de sali

da ante una determinada situaciôn o como una forma de solu-

ci6n o de presiôn ante una problemâtica determinada, tal co

mo han puesto de relieve autores como BERGSTKAND y OTTO

(1962), DANTO y KUTSCHER (1977), ALONSO-FERNANDEZ (1978) y

GARFINKEL y Cols. (1982), entre otros. La frecuencia con

que nosotros hallamos antecedentes suicidas en la familia

es asdmilable a la de GARCIA-MACIA y Cols. (1984), e infe­

rior a la de otros autores como MURPHY y WETZEL (1982),

MURPHY y Cols. (1982) o ROY (1983).

Los padres de nuestros pacientes habian fallecido ha

ce muchos anos con mâs frecuencia de la que correspondia a

sus respectivas edades, lo que habla en favor de la posi-

ble importancia de las pérdidas paternas durante la infan-

cia y de los hogares deshechos como factores predisponentes

 - 398 -

al suicidio; tesis propuesta por ZILBORG (1936) y PALMER

(1941), que han venido conf irmando los estudios de nume­

rosos autores como; WALTON (1958), TUCKMAN y CONNON

(1962), BRUHN (1962 y 1963), LAWLER y Cols. (1963),

SUTTER y Cols, (1964), GREER (1964 y 1966), GAULTIER y

Cols. (1965), DORPAT y Cols. (1965), STENGEL (1965),

JACOBIZNER (1965), WINN y HALLA (1966), HALDANE y HAIDER

(1967), KOHLER y CHAMBARD (1967), DUCHE (1968), SCHURT

(1968), SENSEMAN (1968), BIRTCHNELL (1970), LESTER (1970),

STANLEY y BARTER (1970), BARTFOS (1971), KOSKI (1971),

PECK y SCHRUT (1971), BRANZE y Cols. (1972), WEISSMAN y

Cols. (1973), SHAFFER (1974). CROOK y RASKIN (1975).

TOOLAN (1975), WEROY y PEDDER (1976), ROHN y Cols. (1977),

STANLEY y BARTER (1978), CRUMLEY (1979), GOLDNEY (1981),

etc...

Respecte de los "life events" o acontecimientos vi­

tales prôximos de cierta importancia que hubiesen podido

favorecer o desencadenar la conducts autolltica; los pro­

blemas con la pareja son los que aparecieron con mayor fre

cuencia (casi en la mitad de los casos), por igual ocurriô

en los trabajos de BRUHN (1962), OTTO (1965), KESSEL (1965),

WEITBRECHT (1965), KIELHOLZ (1967), POLDINGER (1969),

MORON (1977), PACHECO y Cols. (1981), SHNEIDER (1982),

SHNEIDMAN (1982), ROSENMAN (1983) y en los llevados a cabo

 399

en Espana por ROJAS (1984), MILLA (1984) y GARCIA-MACIA

y Cols. (1984) . Tcunbiën, y por igual que en los trabajos

de los autores citados, los conflictos familiares eran los

segundos en importancia, afectando a una cuarta parte de

los casos, seguidos de los problemas profesionales y/o

econômicos. Destaca que los problemas con la pareja fueran

mucho menos frecuentes entre los suicidios frustrados que

entre las tentativas de suicidio; y que uno de cada cuatro

pacientes no relacionase con su conducts ningûn aconteci-

miento vital, opiniôn mas extendida entre esquizofrénicos,

alcohôlicos y drogadictos.

Esto concuerda con que en la muestra estudiada por

nosotros existiese un elevado nûmero de casados sin hijos;

poblaciôn mâs expuesta segûn WIENZ (1982), asi como de di-

vorciados, separados y/o anulados, por igual que en los es­

tudios de STACK (1980), ROSENMAN (1983) y KENDALL (1983).

La mitad de los pacientes se quejaban de desplazamiento fa

miliar anterior a la tentativa, mas extendido entre los ca

SOS de menor gravedad autolltica.

También recogimos algunos aspectos sociales de los

ûltimos diez anos, que podîan orienter hacia una biografîa

diflcil e inestable, con dificultad para mantener una inté­

grée iôn social adecuada, hallando que en aproximadamente

una tercera parte de los casos existîa una historié previa

'étj. fit
 - 400 -

de inestabilidad laboral, con frecuentes caunbios de domici­

lie. Mâs de la mitad de nuestra poblaciôn carecîa de traba

]o y tenlan porbleroas econômicos, confirmândose la importan

cia de una inestabilidad socio-laboral previa descrita por

ALONSO-FERNANDEZ (1978), la influencia suicidôgena que

SAINSBÜRY (1955), BRUHN (1962), KIELHOLZ (1967), WEISSMAN

(1974) y ROY (1982) atribuyen al desempleo, y STENGEL (1965),

POLDINGER (1969) y SCHNEIDER (1982) a los problemas econômi­

cos . Casi un 4 0% de los pacientes estudiados se quejaban

de sufrir desplazamiento social y laboral durante el periodo

inmediatamente anterior a la tentativa de suicidio; a la vez

que expresaban en porcentajes similares sentimientos de in-

compresiôn, necesidad de ayuda y de estimaciôn. Esto ûltimo

estaba mâs présente entre los casos menos graves, quienes ex­

presaban sentimientos de odio y verguenza hacia los demâs,

por el contrario que los suicidios frustrados; situaciôn que

parece desvelar la vertiente de autoagresiôn como forma de

dahar o culpabilizar a los demâs,a travês de la conducta sui­

cida.

La soledad, considerada por muchos (KIELHOLZ, 1967;

POLDINGER, 1969; GAZZANO, 1973; ALONSO-FERNANDEZ, 1978;

ROY, 1982; ROJAS, 1984, etc...) como uno de los factores que

mâs favorecen el suicidio, también estaba representada en

nuestro trabajo. Casi una cuarta parte vivian solos durante

el periodo en que realizaron la tentativa de suicidio, siendo

este porcentaje mâs elevado entre los suicidios frustrados.

 - 401 -

esquizofrénicos y deprimidos. Si bien, mâs de la mitad expre­

saban un marcado sentimiento de soledad.

La tristeza era reflejada en proporciôn muy similar a la

de la desesperanza, y en cualquier caso en mâs de un 60% de

los casos, confirmândose la tesis de BEDROSAIN y BECK (1979)

sobre la importancia, cara al suicidio, de la desesperanza,

entendida como "espectativas negatives hacia el future", te­

sis también confirmada en los recientes estudios de ROOSE y

Cols. (1983) y de DYER y KREITMAN (1984). La desesperanza

fué mâs frecuente entre los suicidios frustrados. Otros sen­

timientos frecuentemente expresados fueron la necesidad impe-

riosa de huir de la situaciôn (40%) y el agotamiento insupera

ble (30%), con mayor representatividad aûn entre los suicidios

frustrados; lo que hace pensar que en no pocos casos la conduc

ta suicida surge de la imposibilidad de hacer frente a la situa

ciôn vivenciada como insoportable e inmodificable por sujeto,

que, tal como ha dicho ALONSO-FERNANDEZ (1978), busca bâsicaunen

te cambiar la situaciôn. Los sentimientos de culpa y de fraca-

so existencial estuvieron présentes en mâs de una tercera parte

de los casos, por igual que el de frustraciôn, el cual, estuvo

mâs representado entre los casos menos graves, apuntando hacia

una intencionalidad suicida de carâcter reactivo.

Casi la mitad de los pacientes padeclan alguna enferme-

dad corporal durante el dla que intentaron suicidarse, sien­

do este dato mâs frecuente entre los deprimidos y sobre todo

entre las tentativas de mayor gravedad, ya que el 75% de los

 402 -

suicidios frustrados padeclan alguna enfermedad de Indole so

mâtica, lo que confirma la importancia que han otorgado a e£

te capitule autores como SAINSBURY (1955), COHEN (1961),

LITMAN y FARBEROW (1961), STENGEL (1965), KIELHOLZ (1967),

POLDINGER (1969), GAZZANO (1973), KUBLER-ROSS (1974), PAYKEL

y Cols. (1975), MORON (1977), ALONSO-FERNANDEZ (1978),

OKHASA y Cols. (1981), PACHECO y Cols. (1981), ROJAS (1982),

SHNEIDMAN (1982), GARCIA-MACIA y Cols. (1984), CARBONEL

(1985), etc... Sin embargo, solamente un tercio de la mues­

tra global concedlan a este dolor o molestias somâticas una

cierta relevancia.

La autoagresiôn fué llevada a cabo bajo tres modè­

les diferentes, aproximadamente igual de representados, se­

gûn nos lo referlan los propios sujetos. En unos casos se

tratô de un acto impulsive, similar a las reacciones en cor-

toc ircuito descritas por POLDINGER (1969). Los intentos me­

nos graves eran los que en mayor nûmero habian sido llevados

a cabo de esta manera, que también era mâs frecuente entre

las neurosis y trastornos de la personalidad.

En otros casos, se tratô de un acto que fué llevado

a cabo con gran serenidad, de forma similar a lo que ALONSO-

FERNANDEZ (1978) ha denominado suicidios reflexivos. Esta mo

dalidad fué mâs comûn entre los diagnôsticos de depresiôn.

 403 -

neurosis y trastornos de la personalidad. Por ûltimo hubo

otro grupo que refiriô haber realizado el intento de suici­

dio bajo una situaciôn de cierta confusiôn, en la que no sa

blan muy bien lo que hacîan. Este tercer tipo fué mâs fre­

cuente entre los suicidios frustrados y entre los diagnôst^

COS de alcoholismo y drogodependencia.

Preguntando a los pacientes sobre su situaciôn tras

la tentativa, éstos afirmaron continuar con la misma triste­

za y desesperanza que tenlan anteriormente a la realizaciôn

del intento. Estos estaban particularmente présentes entre

los deprimidos, por igual que los sentimientos de culpa y la

falta de fuerzas para vivir. Entre los alcohôlicos y droga­

dictos la desesperanza también era muy marcada. El despre-

cio de si mismo fué mâs comûn entre los esquizofrénicos.

También continuaban igualmente présentes los senti­

mientos de soledad (63%), especialmente entre deprimidos, a^

cohôlicos y drogadictos, la necesidad de estimaciôn (50%) de

ayuda (4 8%), la incomprensiôn (4 8%), sobre todo entre alcohô

licos, drogadictos, neurosis y trastornos de personalidad,

y la necesidad de comunicaciôn (44%). Entre los intentos me

nos graves, casi una tercera parte achacaba a personas con-

cretas la responsabilidad de su autoagresiôn, culpabilizândo

las, y otros responsabilizaban a la sociedad. Sin embargo,

esto no ocurriô en ninguno de los intentos clasifidos como

 404

suicidios frustrados, lo gue nos orienta hacia una mayor

gravedad autolltica en los casos en que la agresividad gue­

da totalmente dirigida hacia el propio sujeto. Entre los

deprimidos estaba bastante extendida la creencia de servir

ûnicamente para provocar dano a los demâs (30%) por el con­

trario que en el resto de los grupos.

Muy pocos pacientes sentlan gue su situaciôn psicolô-

gica habla mejorado tras la tentativa; por el contrario, mu

chos declan que segulan igual de mal en este sentido, y en-

cima tenlan que soportar las lesiones que el intento de su^

cidio habla traido consigo. Menos de.un 10% de los casos

viviô la autoagresiôn como un desahogo, es decir, como una

descarga de su tensiôn emocional; por lo que parece que la

tesis de STENGEL (1965) sobre el efecto catârtico bénéficie

so que comporta en si la misma tentativa por liberaciôn de

impulses agresivos dirigidos contra el yo en una explosiôn

emocional, solo sucede en.un nûmero ' reducido de

casos. Lo mismo podemos decir de las mejorlas postentativa

descritas por GIACALONE y Cols. (1980) y por PARKER (1981).

Entre nuestros pacientes fué muy frecuente que hubie­

sen realizado alguna otra (un 14% mâs de diez) tentativas de

suicidio previo, siendo mâs de la mitad los que ya se habian

intentado suicidar con anterioridad, lo que concuerda con

 - 405 -

los trabajos de KOVACS y Cols. (1976), BANCROFT y MASACK

(1977), BAKER (1984) y GARCIA-MACIA y Cols. (1984) resultan-

do ligercunente superior a la de otros trabajos llevados a ca

bo en nuestro pais como los de SARRO y Cols. (1979) y

BELTRAN y Cols. (1984), que situan la cifra alrededor del

40%. Entre los alcohôlicos y drogadictos era mucho mâs fre­

cuente esta historia suicida previa que entre los deprimidos.

Tiene especial importancia el tiempo que habla transcu

rrido desde la ûltima tentativa de suicidio anterior. En un

14% no llegaba a una semana, y en un 30% al mes. En mâs de

la mitad de los casos el intento previo habla sido efectuado

dentro de los tres meses inmediatamente anteriores a la tenta

tiva actual. Estos datos son comparables a los obtenidos en

Espaha por SARRO y Cols. (1979) y confirman el periodo de

riesgo de tres meses defendido por FREEDMAN y Cols. (1982).

Estos datos pueden ayudar a valorar la efectividad del trata­

miento propuesto y aplicado por nosotros, ya que tan solo dos

pacientes repitieron su conducta suicida durante este periodo

de los meses posteriores a la tentativa de suicidio estudiada

por nosotros; es decir, mucho menos de lo que hubiese cabido

esperar. Tengamos en cuenta ademâs, que dentro del primer

dla posterior a la tentativa de suicidio, mâs de una cuarta

parte de los pacientes afirmaban estar decepcionados por ha­

ber fracasado en el intento, e incluso mâs de un 15% expresa­

ban abiertamente sus deseos de intentar de nuevo acabar con

 406 -

SU vida. Este dato era mâs frecuente entre los deprimidos.

Muchos otros se mostraban indiferentes por haber salvado la

vida, y solcunente un 13% declan alegrarse por este hecho.

Por tanto hay que pensar que el tratamiento aplicado

ha resultado ûtil en la prevenciôn del suicidio y de las ten

tativas de suicidio, la cual debe incluirse también dentro

de la prevenciôn del suicidio segûn la O.M.S. (1976). Estos

rendimientos preventives se acompaharon de la mejorîa en los

parâmetros elegidos para valorar la évolueiôn, los cuales

guardaban estrecha relaciôn con los objetivos fundamentales

de la labor terapeûtica.

Durante la primera entrevista llevada a cabo con el pa

ciente tras su intento de suicidio, el parâmetro que valoraba

las ganas de vivir indicaba que no todos los pacientes afirma

ban no tener deseos de seguir viviendo, sino que aproximada­

mente una cuarta parte de los casos declan tener bastantes de

seos de vivir; esto ûltimo era muy frecuente entre la mayorla

de los esquizofrénicos. Sin embargo, estos presentaban las

diferencias mâs llamativas respecte de integraciôn social y

familiar. La salud general estaba mâs deteriorada entre los

deprimidos, que también tenlan la sintomatologla psiquiâtrica

mâs exacerbada, junto con los esquizofrénicos. La desesperan

za era muy représentativa en todos los subgrupos. Las dife­

rencias en relaciôn con la gravedad del intento fueron muy e£

casas.
 407

Segûn se fué aplicando el tratamiento propuesto por no

sotros se obtuvo una mejorîa progresiva en todos los parâme­

tros en general. La integraciôn social y familiar no mejorô

hasta pasados 15 dlas en los suicidios frustrados, lo mismo

ocurriô con las tentativas pero solo respecto de la integra­

ciôn familiar.

La ëunpliaciôn en dos meses mâs del tratamiento propue£

to por nosotros favoreciô una gran mejorîa en la integraciôn

social de los pacientes que habîan realizado un suicidio

frustrado; integraciôn social que no se pudo alcanzar, hasta

un punto satisfactorio, durante el primer mes de tratamiento.

También el grupo de tentativas de suicidio experimentô una

Clara mejorîa tras los dos meses adicionales de tratamiento,

excepto en lo que a integraciôn familiar se refiere, parâme­

tro que destacô como el de evoluciôn menos favorable dentro

de este subgrupo.

El estableciraiento de una unidad de suicidologîa resul-

tô mostrarse ûtil dentro del contexto de un hospital general,

para atender y prévenir las conductas suicidas en sus tres

vertientes fundamentales (suicidios consumados, frustrados y

tentativas de suicidio). Pudimos observer como para el buen

funcionamiento de una unidad de esta îndole, resultaba extraor

dinariamente beneficlosa una buena coordinaciôn principeImen-

 - 408 -

te entre los servicios de urgencîas, de unidad de cuidados

intensivos y de psiquiatria dentro del propio hospital; ya

que la aplicaciôn precoz, es decir inmediatcunente posterior

a la tentativa, del tratamiento propuesto por nosotros faci

litaba un proceso evolutivo favorable, de acuerdo con la op£

niôn de MORON (1977); ademâs de servir para evitar la disper

siôn de pacientes por otros servicios de atenciôn mêdica no

especializados en conductas suicidas, asl como la repeticiôn

de la conducta autolltica a que algunos de estos pacientes

parecen verse abocados cuando no se sienten correctamente

atendidos, hecho en el que han hecho incapié los pacientes

protagonistes de las tentativas de suicidio menos graves,

pero mâs numerosas.

Por otro lado hemos podido comprobar con SARRO (1985)

que el agrupamiento de pacientes suicidas, cara al tratamien

to, constituye una técnica netamente beneficiosa, especial­

mente en lo que se refiere a psicoterapia de grupo, observân

dose efectos claraunente favorables a partir de la segunda o

tercera sesiôn.

Finalraente,el estudio estadlstico que hemos llevado a

cabo nos ha servido para confirmât que el mantenimiento de la

divisiôn entre suicidios frustrados y tentativas de suicidio

no adquiere peso estadlstico suficiente. Vemos, pues, que

posteriormente, lo que nosotros hemos definido desde el punto

de vista clînico no tiene una entidad claramente diferenciada

en lo que al grupo analizado por nosotros se refiere. También

hay que hacer notar que la representaciôn nuestra viene condi-

 - 409 T

clonada por la diflcultad de estudio de este grupo de enfermos

y por el hecho de que tan solo el 50% de los que fueron identi-

ficados en urgencias acudieron a nuestro progreuoa de tratamien-

to. A su vez, el hecho de que una gran parte de los pacientes

con tentativas de suicidio sean atendidos en centros donde no

existe servicio de psiquiatria, y de que incluso en nuestro

hospital, algunos de los casos hayan sido directamente resuel-

tps por especialistas en medicina interna, hace que nuestro

peso no haya sido colocado en la representatividad de la mues­

tra de tentativas de suicidio (Estudios II y III), y que por

lo tanto defendamos, como asl se deduce de las medidas de aso-

ciaciôn matemâtica realizadas, tan solo, la validez intrlnseca

de nuestros datos, que puede ser una aportaciôn a la formula-

ci6n doctrinal de la introducciôn de este trabajo.

Si bien la crltica fundêunental viene condicionada por el

tipo de muestra elegida, el anâlisis estadlstico llevado a ca­

bo para evaluar la eficacia preventiva del tratamiento aplica­

do por nosotros, habla de una alta efectividad y de elevadas

probabilidâdes en la generalizaciôn de los resultados a pesar

de esta crltica muestral. El diseno de nuestro trabajo, puede

resultar enriquecedor en el contexto actual, y la multiplicidad

de estudios abre todo un campo de interrogantes y soluciones,

sobre las que se continua investigando en nuestro departamento.

En estudios posteriores verificaremos con una muestra mâs

amplia y con un seguimiento mas prolongado, estas hipôtesis

que en el momento actual nos parecen esperanzadoras.

 - 410 -

G.- CONCLUSIONES;

1-.- El suicidio consumado es mâs frecuente en la ciudad

de Madrid de lo que reflejan las cifras aportadas por

el Institute Nacional de Estadistica de Espaha. Hay

factores demogrâficos que delimitan, desde el punto

de vista epidemiolôgico, una poblaciôn con mayor rie£

go, como son; pertenecer al sexo masculine, ser viudo

y tener una edad avanzada; entre otros. La précipita

ciôn desde las alturas es la técnica mâs empleada en

los suicidios consumados en la ciudad de Madrid.

2-.- Los antecedentes psicopatolôgicos y suicidas de la fa­

milia, el cônyuge y del propio sujeto pueden favorecer

el ulterior desarrollo de conductas suicidas, asl como

la pérdida de los padres durante la infancia. También

parecen actuar en este sentido la inestabilidad y de-

sintegraciôn socio-laboral, determinados acontecimien­

tos vitales (sobre todo los relacionados con problemâ-

ticas de Indole amorosa y familiar), y las enfermeda-

des de estirpe somâtica.

3-.- Aunque no parece existir una estructura psicopatolôgi-

ca homogénea definitoria de la conducta suicida, pare­

ce que algunos sentimientos, sobre todo la soledad y

la desesperanza estân présentas con mucha frecuencia

en el periodo inmediatamente anterior a la realizaciôn

 - 411 -

del suicidio; dentro de una situaciôn biogrSfica-

existencial vivida como insostenible e insuperable.

4-.- El paso al acto autoagresivo suele llevarse a cabo

en tres modalidades bâsicas: bien de un modo impuls£

vo, de forma reflexiva, o bien en un estado de cierta

confusiôn en la que el sujeto no sabe bien lo que ha­

ce. Tras el intento sucida en muy pocos casos varia

espontâneêunente la situaciôn psicopatolôgica del indi

viduo.

5-.- A pesar de la importante diferencia cllnica que exis­

teentre los suicidios frustrados y las tentativas de

suicidio propiamente dichas su evoluciôn y respuesta al

tratêimiento son muy similares. Tampoco hemos hallado

grandes diferencias en lo que se refiere a las caracte­

rlsticas psicopatolôgicas que ofrecen ambos subgrupos.

Entre las tentativas, el acto suicida tiene un carâcter

mâs impulsive, la agresividad se dirige mas hacia el me

dio externe y los problemas de Indole amorosa y fami­

liar tienen un papel mas relevante. Entre los suici­

dios frustrados el acto suicida tuvo un carâcter mâs

confuse , estaba mâs relacionado con enfermedades corpo

raies y el papel de la desesperanza fué mucho mâs rele­

vante que en las tentativas de suicidio.
 - 412 -

6-.- La entidad psicopatolôgica de base moldea en cierto

modo algunas caracterlsticas del acto suicida. Entre

los depresivos destacaron especialmente los sentimien­

tos de culpa, soledad e inutilidad. La energla y las

enfermedades somâticas estuvieron mâs présentes entre

ellos. Entre los diagnôsticos de neurosis y trastor­

nos de la personalidad predominô el sentimiento de in­

comprensiôn y la necesidad de ayuda y estimaciôn. En­

tre ellos destacô la influencia de los "life events".

Alcohôlicos y drogadictos acumularon un mayor nûmero de

tentativas previas, y se quejaban de una gran incompren

siôn; el paso al acto suicida fuê llevado a cabo bajo

un estado de cierta confusiôn. Entre los esquizofrêni-

cos la agresiôn se relacionô en menor medida con aconte­

cimientos vitales prôximos y mâs con fuertes sentimien­

tos de soledad, falta de integraciôn socio-laboral y la

gravedad de su trastorno psiquiâtrico.

7-.- LOS médicos en general, y especialmente los psiquiatras

tienen grandes posibilidades de intervenciôn en la pre­

venciôn del fenômeno suicida, ya que un buen nûmero de

las personas que intentan suicidarse acuden a ellos po- ,

co antes de realizar su autoagresiôn.

8-.- La aplicaciôn a las personas que hayan intentado suici­

darse de un tratamiento semi-estructurado especifico que

 - 413 -

contemple la vertiente farmacolôgica, psicol6gica y so­

cial de la psiguiatrîa puede resultar de utilidad para

evitar la repeticiôn de las conductas suicidas y para

conseguir el restablecimiento y reinsercidn del pacien-

te suicida.

El establecimiento de una unidad de suicidologîa dentro

del departamento de psiguiatrîa y psicologla médica de

un hospital general, que mantenga una especial conexiôn

con los servicios de urgencies y unidad de cuidados in­

tensives del mismo, puede resultar muy ûtil en lo que se

refiere a prevenciôn, asistencia e investigaciôn de los

actos suicidas.
 414

H.- B I B L I O G R A F I A

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