EXPLORACIÓN FÍSICA.
Morales Fuentes Rogelio
6CM18
DEFINICIÓN.
■ Acto que realiza el médico valiéndose sólo de sus sentidos e instrumentos sencillos
(estetoscopio, martillo de reflejos, termómetro, esfigmomanómetro) con el fin de
reconocer la normalidad o las alteraciones físicas (signos) producidas por la
enfermedad.
ARGENTE,H.. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Nos sirve para confirmar la orientación diagnostica que nos ha dado la anamnesis.
■ Es el principal método para obtener datos objetivos observables y medibles del
estado de salud del paciente.
■ Conjunto de maniobras que realiza el médico para obtener información sobre el
estado de salud de una persona.
NORMAS DOCTRINARIAS.
1. Debe ser sistemática y ordenada.
2. Siempre realizarla lo más completa posible.
3. Poner siempre los cinco sentidos en marcha.
4. Hace falta tiempo, la prisa y la superficialidad van en contra de los detalles.
5. Para encontrar algo hay que buscar y esto hacerlo con empeño.
6. Cuantos más conocimientos tengamos más fácil es percibir las enfermedades.
7. El enfermo y el medico tienen que estar cómodos.
8. Explicar siempre lo que se va hacer y porque, sobre todo si puede ser molesto.
LORENTE,L. (2004). Historia Clínica En: Propedéutica Quirúrgica. Madrid : Tebar.
9. Indicar como se tiene que preparar, la ropa que tiene que quitarse y como colocarse.
10. Respetar el pudor del paciente.
11. Realizar la exploración “sin prestar atención” o sólo porque hay que hacerla es una
pérdida de tiempo.
12. La exploración es una forma de contacto físico con el paciente, por lo que hay que
cuidar mucho la forma de hacer las cosas.
13. Antes y después siempre lavarse las manos.
LORENTE,L. (2004). Historia Clínica En: Propedéutica Quirúrgica. Madrid : Tebar.
CONDICIONES DEL EXPLORADOR.
■ Ser directo.
■ Aparentar calma y organización.
■ Explorar a los pacientes con minuciosidad, sistematicidad y con suavidad.
■ No manifestar desagrado, alarma ni cualquier reacción negativa.
■ Ser cortés y dar las gracias al paciente al termino.
LYNN, S. BICKET (2013). BATES Guía de Exploración Física e Historia Clínica. España: Wolters Kluwer.
CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE.
■ Regular la iluminación (luz blanca o luz solar).
■ Colocar la cama a una altura conveniente.
■ Ambiente tranquilo.
■ Comprobar el equipo necesario.
LYNN, S. BICKET (2013). Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica. España: Wolters Kluwer.
TIPOS DE EXPLORACIÓN.
■ Directa o Segmentaria.
Se centra en una determinada zona corporal según los síntomas que refiere el paciente.
LORENTE,L. (2004). Historia Clínica En: Propedéutica Quirúrgica. Madrid : Tebar.
■ Indirecta o por Aparatos y Sistemas.
Según el sistema o aparato explorado.
- Aparato: está conformado por órganos muy
diferentes entre si, pero coordinados para realizar una
función específica.
- Sistema: está conformado por órganos con el mismo
tipo de tejidos y que realizan funciones
independientes.
LORENTE,L. (2004). Historia Clínica En: Propedéutica Quirúrgica. Madrid : Tebar.
PROCEDIMIENTOS EXPLORATORIOS.
INSPECCIÓN.
■ Es el examen del enfermo por medio de la
vista.
■ En ella se basaban para el diagnóstico los
médicos antiguos.
■ Inspección general.
- La constitución
- Estado de nutrición
■ Inspección segmentaria.
- Color y estado de piel
- De la cabeza
- Distribución pilosa
- Fauces
-- Actitud
Cuello
-- Tronco
Marcha
- Extremidades Pintura: The Doctor. Luke Fildes (1844-1972)
ARGENTE,H.. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Comienza desde el primer contacto con el paciente.
■ Continúa durante toda la anamnesis
■ Se completa cuando se examina al paciente sin su ropa.
El apretón de manos.
- Tranquilizar al paciente y establecer contacto con él.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
PALPACIÓN.
■ Método de sentir con los dedos o las manos durante la exploración física.
■ Información que brinda: temperatura, forma, tamaño, consistencia, situación y los
movimientos de la región explorada.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Se realiza sobre los tegumentos o a través de ellos (palpación).
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Método de exploración:
1. Directa. Es por el contacto de una o las dos manos del examinador directamente
sobre el paciente.
2. Indirecta: Se practica a través de instrumentos.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Tipos de palpación:
1. Unimanual
2. Bimanual
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Introduciendo uno o más dedos por los orificios corporales (tacto).
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
PERCUSIÓN.
■ Descrita por Josep Leopold Auenbrugger.
■ Permite apreciar las características de los sonidos generados al golpear determinadas
zonas de la superficie corporal (tórax y abdomen).
■ Se utiliza la técnica dígito-digital.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Tipos de ruidos:
1. Sonoro: Intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. Se le obtiene percutiendo el
pulmón aireado.
2. Matidez: Escasa intensidad, tono alto y duración breve. Aparece cuando se percute sobre un
pulmón privado totalmente de aire (neumonía, atelectasia) y/o cuando entre este y la
superficie del tórax se interpone líquido (derrame pleural). En órganos macizos (hígado o
bazo), Masas musculares.
3. Timpanismo: Sonido musical con intensidad superior, duración máxima y tonalidad
intermedia entre el mate y el sonoro. Se percibe percutiendo órganos de contenido sólo
aéreo (estómago e intestinos)
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Otros tipos de percusión:
Submatidez:
Variación del sonido mate con una mayor sonoridad y tono más grave. Se encuentra en zonas
del pulmón con menor aireación que la necesaria para producir sonoridad. Ejemplo:
submatidez hepática.
Hipersonoridad:
Variedad de la sonoridad. Más fuerte, más grave (de tono más bajo) y de mayor duración, pero
sin el carácter musical del timpanismo. Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y
durante una crisis de asma) y en el neumotórax.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Formas de percutir:
1. Percusión directa.
Se aplica el golpe directamente sobre la superficie que se examina. Golpes breves, precisos,
con la punta de los dedos. Útil para evaluar la sonoridad pulmonar.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
2. Percusión indirecta.
Se apoya un dedo (dedo medio) de la mano izquierda sobre la superficie a examinar.
Ejercer presión para que el dedo quede bien apoyado. Con la otra mano
(específicamente con la punta del dedo medio) se efectúan golpes cortos y en serie de
2-3 golpes
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
AUSCULTACIÓN.
■ Apreciación con el sentido del oído de los fenómenos
acústicos originados en el organismo.
■ Tipos:
1. Directo: Aplicar directamente la oreja sobre la pared corporal
del paciente.
2. Indirecto: Se utiliza el estetoscopio.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ René Teófilo Laennec. (1816) Primer estetoscopio, usando un tubo de papel largo
enrollado para canalizar el sonido del pecho del paciente a la oreja.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
MEDICIÓN.
■ Técnicas que se utilizan para medir la talla, el largo, los diámetros de los miembros
y en caso de un amputado, se utiliza para medir el muñón para la preparación de
este en la utilización de una prótesis.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Se utiliza la cinta métrica.
■ Tipos de medición:
1. Largo:
Longitud de la extremidad. Se utiliza para medir si existe acortamiento de los
miembros.
2. Diámetro:
Es el volumen o ancho de la masa muscular, se utiliza para valorar la atrofia muscular.
Se debe de medir los lados sanos y lesionados.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
■ Objetivos:
1. Valorar el crecimiento y desarrollo del individuo.
2. Determinar la conducta a seguir en correspondencia con el resultado de la
medición.
ARGENTE,H. (2013). Semiología Médica. Buenos Aires : Panamericana.
SIGNOS VITALES
■ Indicadores que reflejan el estado fisiológico de las funciones vitales y sus órganos
efectores.
■ Signos que al estar presentes indican vida
■ Varían de individuo a individuo y en diferentes horas del día en un mismo individuo.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
PULSO.
■ Indicador de la función cardiaca.
■ Latido percibido por los dedos que palpan una arteria.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Propiedades:
- Frecuencia: latidos por minuto
- Ritmo: regularidad del pulso
- Amplitud: fuerza del latido
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Valores normales:
- Adultos: 60-100 ppm
- Lactantes: 100-120 ppm
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
¿Cómo tomar el pulso?
■ Utilizando las yemas de los dedos (índice y medio).
■ Presionar suavemente pero con firmeza sobre la
arteria hasta que se note el pulso.
■ Empezar a contar las pulsaciones.
■ Contar los pulsos durante 60 segundos o durante
15 segundos y multiplicarlo por 4.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
¿Dónde tomar el pulso?
FRECUENCIA CARDIACA.
■ Frecuencia Cardiaca: Número de pulsaciones en un minuto.
■ Factores que afectan la F.C:
- Edad
- Temperatura
- Altura
- Postura
- Medicamentos
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
■ Respiración: proceso mediante el cual se produce un intercambio
de gases entre el aire inspirado y el espirado.
■ F.R: número de respiraciones por minuto.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Método:
- Por simple observación
- A través de la palpación, apoyando la mano sobre el tórax de la persona.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
PRESIÓN ARTERIAL.
■ Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso
a través de las arterias.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Componentes:
- De acuerdo al ciclo cardiaco.
1. Contracción o sístole
2. Relajación o diástole
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Material:
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Método:
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
TEMPERATURA.
■ Magnitud física que puede ser determinada por
un termómetro y que se caracteriza, de manera
objetiva el grado de calor corporal.
■ Es el equilibrio entre la producción y pérdida de
calor por el cuerpo debido al metabolismo.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Aplicación Clínica:
- Su determinación es un indicador fisiológico de salud o enfermedad.
- Sirve para valorar la gravedad de la enfermedad; a mayor es el riesgo de tener un cuadro
clínico grave.
- Controlar la evaluación del proceso.
- Controlar la eficiencia terapéutica.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Lugares para tomar la temperatura corporal.
- Axila
- Boca
- Recto
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Axilar: Recomendable en adultos y niños mayores de 6 años.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Factores que alteran la temperatura:
- Edad
- Ejercicio
- Hormonas
- Estrés
- Medio Ambiente
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
PESO.
■ Es la medición de la masa corporal
■ Valoración importante del estado nutricional del paciente.
■ Material: Se utiliza una báscula (Piso/Plataforma)
■ Unidad de medición: Kg
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Técnica:
- Se realiza con la menor cantidad de ropa posible.
- La báscula debe colocarse en una superficie plana y dura.
- Los pies deben estar al mismo nivel el uno del otro.
- Verificar que báscula indique cero.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
TALLA.
■ Medida de la estatura del cuerpo humano desde los pies
hasta el techo de la bóveda craneal.
■ Depende de diversos factores: ambiente, antecedentes
genéticos, hábitos dietéticos, el estilo de vida y la etnia.
■ Mayor altura en la mañana.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Material: Se puede usar cinta métrica o una báscula con estadímetro.
■ Unidad de medición: cm y mm
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Técnica:
- Se debe estar de espaldas.
- Haciendo contacto con el estadiómetro.
- Vista fija al frente (plano de Frankfort).
- Los pies formando una ligera v y con los talones
entre abiertos.
- Inspiración profunda.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Plano de Frankfort.
- Plano cefalométrico que pasa por el punto
infraorbitario ( punto más bajo del reborde inferior de la
órbita) y por el punto más alto del conducto auditivo
externo.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
PERÍMETROS.
■ Cefálico
■ Abdominal
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
Perímetro abdominal.
■ Es un indicador que nos permite medir el volumen de grasa visceral o central y el riesgo de
obesidad.
■ Método:
- Se toma el punto medio entre el punto más alto de las crestas iliacas y la última costilla.
- El sujeto debe estar parado de frente.
- Tener los pies juntos.
- Tomar medida durante la exhalación.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
■ Cintura como factor de riesgo de enfermedades crónico degenerativas.
Mujeres > 85 cm
Hombres > 95 cm
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
Perímetro cefálico.
■ Indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa
cerebral.
■ En los RN
■ Método: Levantar la cabeza del paciente con una mano y con la otra deslizar cinta
métrica por debajo de ella.
■ PC al nacer: 35 cm aprox.
JINICH, H. (2017). Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. México: Manual Moderno.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN.
