FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN /ACTUALIZACIÓN
REGISTRO ÚNICO DE ESTUDIANTES
Resolución Ministerial N.- 311/2006
LA INFORMACIÓN RECABADA POR EL RUDE SERA UTILIZADA ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE
PARA FINES DE DISEÑO Y EJECUCIÓN DE POLITICAS PUBLICAS EDUCATIVAS Y SOCIALES
Importante: El formulario debe ser llenado por el padre, madre o tutor(a), considerando lo siguiente:
(*) Estos campos serán llenados por la Unidad Educativa
(**) Estos campos requieren la presentación del documento al que se hace referencia
(?) En el reverso del Formulario se incluyen aclaraciones de ayuda para el llenado de los campos
I. DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA (*) CODIGO SIE DE LA UNIDAD EDUCATIVA : 81981092
II. DATOS DE LA O EL ESTUDIANTE
2.1 APELLIDO (S) Y NOMBRE (S) (*)2.6 CÓDIGO RUDE (Código automático generado por el sistema)
Apellido Paterno LORA
Apellido Materno BONILLA 2.7 SEXO Masculino [ ] (?) 2.8 ¿EL / LA ESTUDIANTE PRE_ Si (pase al 2.9) [x]
Nombre (s) RENATA Femenino [x] SENTA ALGUNA DISCAPACIDAD? No (pase al III) [ ]
2.2 LUGAR DE NACIMIENTO (**) 2.9 N.- DE REGISTRO DE DISCAPACIDAD O IBC:
País BOLIVIA Dptos SANTA CRUZ 2.10 TIPO DE DISCAPACIDAD 2.11 GRADO DE DISCAPACIDAD
Provincia ANDRES IBAÑEZ Localidad SANTA CRUZ DE LA SIERRA (marque solo una opcion) Leve [ ]
(**) 2.3 CERTIFICADO DE NACIMIENTO 2.4 FECHA DE NACIMIENTO Psíquica [ ] Auditiva [ ] Moderado [ ]
4050 110-G 8 8 24/11/2010 Autismo [ ] Fisica-Motora [ ] Grave [ ]
Oficialia N Libro N Partida N Folio N Síndrome de Down [ ] Sordoceguera [ ] Muy Grave [ ]
(?) 2.5 DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN Complemento Expendio Intelectual [ ] Múltiple [ ] Ceguera Total [ ]
Carnet de Identidad 12983167 SC SC Visual [ ] Vision Baja [ ]
III. DIRECCIÓN ACTUAL DE LA O EL ESTUDIANTE (Información para uso exclusivo de la Unidad Educativa)
Departamento SANTA CRUZ
Provincia ANDRES IBAÑEZ
Sección / Municipio SANTA CRUZ DE LA SIERRA
Localidad / Comunidad SANTA CRUZ DE LA SIERRA
Zona / Villa ESTE
Avenida / Calle VIRGEN DE COTOCA CONDOMINIO BELLA VISTA
Número de vivienda 109 Teléfono 79897957 Celular 74163827
IV. ASPECTO SOCIO ECONÓMICO DE LA O EL ESTUDIANTE
4.1 IDIOMA Y PERTENECIA CULTURAL DE LA O EL ESTUDIANTE 4.2 SALUD DE LA O EL ESTUDIANTE
4.1.1 ¿Cúal es el 4.1.3 ¿Pertenece a una nación, pueblo indigena originario campesino o afroboliviano? 4.2.1 ¿Existe algún centro de salud/Posta/Hospital en si [ ]
idioma en el que (Marque solo una opción) su comunidad/barrio/zona? no [x]
aprendió a hablar Ninguno[x] Chíman[ ] Mojeño-Ignaciano[ ] Tapiete[ ] 4.2.2 El año pasado, por problemas de salud, ¿acudio o
en niñez? Afroboliviano[ ] Ese Ejja[ ] Mojeño-Triniario[ ] Toromona[ ] se atendió en... (puede marcar más de una opción)
CASTELLANO Aroana[ ] Guarani[ ] More[ ] Uru-Chipaya[ ] 1.- Caja o seguro de salud [ ] 4.- En su vivienda [ ]
(?) 4.1.2 ¿Qué Aymara[ ] Guarasuawe[ ] Mosetén[ ] Weenheyek[ ] 2.- Establecimiento de salud publicos [ ] 5.- Medicina tradicional [ ]
idioma(s) habla Baure[ ] Movima[ ] Mosetén[ ] Yaminawa[ ] 3.- Establecimiento de salud privadas [x] 6.- La famacia sin receta [ ]
frecuentemente? Bésiro[ ] Itonoma[ ] Takaware[ ] Yuki[ ] médica (automedicación)
Canichana[ ] Leco[ ] Puquina[ ] Yuracaré[ ] si respondio las opciones 1,2 y/o 3 de la pregunta 4.2.2
1.- CASTELLANO Cavineño[ ] Machajuyai-kallawaya[ ] Quechua[ ] Zamuco[ ] 4.2.3 el año pasado ¿Cuántas veces fue al Centro de Salud?
2.- Cayubaba[ ] Machineri[ ] Sironó[ ] 1 a dos veces[ ] 3 a 5 veces [ ] 6 o más veces [x] Ninguna [ ]
3.- Chacobo[ ] Maropa[ ] Tacana[ ] 4.2.4 ¿Tiene seguro de salud? si[x] no[ ]
4.3 ACCESO DE LA O EL ESTUDIANTE A SERVICIOS BASICOS
4.3.1 ¿Tiene acceso a agua por cañeria de red? 4.3.4 ¿Usa energia electrica para alumbrar su vivienda? 4.3.6 La vivienda que ocupa el hogar es:
si [x] no [ ] si [x] no [ ] (marque solo una opcion)
(?)4.3.2 ¿Tiene baño en su vivienda? Propia[x] Cedida por servicios[ ]
si [x] no [ ] 4.3.5¿Cuenta con servicio de recojo de basura? Alquilada[ ] Prestada por parientes o amigos [ ]
4.3.3 ¿Tiene red de alcantarillado? si [x] no [ ] Anticretico [ ] Contrato mixto (alquiler y anticretico) [ ]
si [x] no [ ]
4.4 ACCESO A INTERNET DE LA O EL ESTUDIANTE
4.4.1 El estudiante accede a internet en: (puede marcar mas de una opcion) 4.4.2 ¿Con que frecuensia usa internet? (marque solo una opcion)
Su vivienda [ ] Lugares Públicos [ ] No accede a internet [x] Diariamente [ ] Más de una vez a la semana [ ]
La Unidad Educativa [ ] Telefono Celular [ ] Una vez a la semana [ ] Una vez al mes [x]
(?) 4.5 ACTIVIDAD LABORAL DE LA O EL ESTUDIANTE
4.5.1 En la pasada gestion ¿El estudiante trabajo? 4.5.2 En la pasada gestion ¿En que actividad trabajo el estudiante? 4.5.3 ¿En que turno trabajo el estudiante?
No [x] Si [ ] Marque los meses que trabajo: Agricultura [ ] Vendedor dependiente [ ] Trabajador(a) del hogar o niñero(a) [ ] Mañana [ ] Tarde [ ] Noche [ ]
(pase a 4.6) Ene [ ] Feb [ ] Mar [ ] Abr [ ] Ganaderia o Pesca [ ] Vendedor por cuenta propia [ ] Ayudante agricultura o ganaderia o pesca [ ] 4.5.4 ¿Con que frecuencia trabajo?
Ns/Nr [ ] May [ ] Jun [ ] Jul [ ] Ago [ ] Mineria [ ] Transporte o Mecanica [ ]Ayudante en el hogar en comercio o ventas [ ] Todos los días [ ] Fines de semana [ ] Días festivos [ ]
(pase a 4.6) Sep [ ] Oct [ ] Nov [ ] Dic [ ] Construcción [ ] Lustrabotas [ ] Otro trabajo [ ] Dias hábiles [ ] Eventual/esporadico [ ] En vacaciones [ ]
Zafra [ ] (Espesifique) 4.5.5 ¿Recibio algun pago? No [ ] Si [ ] En especie [ ]
Ns/Nr [ ] Dinero [ ]
4.6 MEDIO DE TRANSPORTE PARA LLEGAR A LA UNIDAD EDUCATIVA 4.7 ABANDONO ESCOLAR CORRESPONDIENTE A LA GESTION ANTERIOR
4.6.1 Generalmente, ¿Como llega 4.6.2 Según el medio de transporte 4.7.1 ¿El estudiante abandonó la Unidad Educativa el año pasado? si [ ]
estudiante a la Unidad Educativa? señalado, ¿Cuál es el tiempo máximo que no (pase a la seccion V) [x]
(coloque solo una opcion) demora el estudiante desde su vivienda hasta 4.7.2 ¿Cual o cuales fueron las razones de abandono escolar? (puede marcar mas de una opcion)
A pie [ ] la unidad educativa? (coloque solo una opcion) Tuvo que ayudar a sus padres en su trabajo [ ] Embarazo o Paternidad [ ]
En vehiculo de transporte terrestre [x] Menos de media hora [ ] Tuvo trabajo remunerado [ ] Por enfermedad/accidente/discapacidad [ ]
Fluvial [ ] Entre media hora y una hora [x] Falta de dinero [ ] Viaje o traslado [ ]
Otro(Especifique) [ ] Entre una hora a dos horas [ ] Edad temprana (precocidad)/edad tardia(rezago) [ ] Falta de interés [ ]
Mas de dos horas [ ] La unidad educativa era distante [ ] Bullying o discriminación en la unidad educativa [ ]
Labores de casa/cuidado de niños(as) [ ] otras [ ]
V DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR (A) DE LA O EL ESTUDIANTE
5.1 LA O EL ESTUDIANTE VIVE HABITUALMENTE CON: 1.- Padre y Madre [x] 2.- Solo Padre [ ] 3.- Solo Madre [ ] 4.-Tutor(a) [ ] 5.- Solo(a) [ ]
5.2 DATOS DEL PADRE complento expedido 5.3 DATOS DE LA MADRE complento expedido
(**) Cedula de Identidad 3171401 SC SC (**) Cedula de Identidad 3876400 SC SC
Apellido Paterno LORA Apellido Paterno BONILLA
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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN /ACTUALIZACIÓN
REGISTRO ÚNICO DE ESTUDIANTES
Resolución Ministerial N.- 311/2006
LA INFORMACIÓN RECABADA POR EL RUDE SERA UTILIZADA ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE
PARA FINES DE DISEÑO Y EJECUCIÓN DE POLITICAS PUBLICAS EDUCATIVAS Y SOCIALES
Apellido Materno CHAVEZ Apellido Materno LEDEZMA
Nombre (s) REINALDO NESTOR Nombre (s) VERONICA
Idioma que habla frecuentemente CASTELLANO Idioma que habla frecuentemente CASTELLANO
Ocupación laboral actual AGRICULTOR Ocupación laboral actual AMA DE CASA
Mayor grado de instrucción alcanzado LICENCIATURA Mayor grado de instrucción alcanzado BACHILLERATO
Fecha de nacimiento 25/07/1973 Fecha de nacimiento 21/08/1976
5.4 DATOS DEL TUTOR complento expedido
(**) Cedula de Identidad Lugar (Departamento) SANTA CRUZ DE LA SIERRA
Apellido Paterno
Apellido Materno Fecha de registro 23/01/2020
Nombre (s)
Idioma que habla frecuentemente
Ocupación laboral actual
Mayor grado de instrucción alcanzado
¿Cual es su parentesco con el estudiante? Firma del tutor/madre o tutor Firma del director de la unidad educativa
Fecha de nacimiento 31/12/1969
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