ESTANDARES PARA LA

NORMALIZACION Y ACREDITACION
DE SERVICIOS DE ENFERMERIA
PARA EL SNIS.

Comisión Nacional Asesora de Enfermería

del Ministerio de Salud Pública.

-AÑO 2010-

La publicación de este libro fue realizada con el apoyo de la Facultad de Enfermería

Cátedra de Administración.
Diseño realizado por Tec. Manuel Perez
Dirección Técnica- Cátedra de Administración UDELAR
AUTORES:
Prof. Mg. Alicia Cabrera Decana de la Facultad de
Enfermería..........................Representante por la Facultad de
Enfermería UDELAR.
Lic. Esp. Laura Molina........Representante del Ministerio de
Salud Pública.
[Link]. Graciela Ibarra..............Representante de
Enfermería por la Federación Médica del Interior.
Lic. Enf. Ricardo Temes.................Representante de
Enfermería MUCAM
Prof. Mg. Silvia Santana- Presidenta del C.E.D.U
Representantes por el Colegio de Enfermeras del Uruguay.
[Link]. Teresa Baez ….............Representantes del Colegio
de Enfermeros Uruguay.(C.E.D.U.)
[Link] Ayala..................Representante del Plenario
de Mutualidad del Uruguay.(PLE.M.U.)
Lic. Enf.. Teresa Delgado.........................Representante de la
Facultad de Enfermería UCUDAL.
Lic. Enf. Maria Beconia ….......................Representante de -
A.S.S.E.
 INDICE
PROLOGO................................................................
INTRODUCCIÓN.............................................................
CAPITULO 1 ......................................................................
.Prof. Dr. Hugo Villar
CAPITULO 2.......................................................................

CAPITULO 3.....................................................................

CAPITULO 4.....................................................................

CAPITULO 5....................................................................

CAPITULO 6……………….............................................
ESTANDARES NACIONALES PARA SERVICIOS DE
ENFERMERIA. Comisión Nacional para la Acreditación de
Servicios de Enfermería (CO. NA. SE.).
ANEXOS...........................................................................
BIBLIOGRAFIA ..............................................................
INTRODUCCION

Desde la década del 90 las enfermeras uruguayas

trabajaron para mantener la acción que venía
desarrollando la Comisión Técnica de Enfermería,
tratando de aproximar la brecha entre la situación
existente en la profesión y la acción de gobierno.
Esta Comisión en el año 2004 diseñó un Plan
Nacional de Enfermería que pretendió ser una hoja de
ruta para la nueva etapa del gobierno nacional ( ver
anexo 1 ).
En el año 2005 cundo se crea la Comisión Nacional
Asesora de Enfermería (CONAE) por la ORDENANZA
879/005, Resolución Ministerial de fecha 14 de
Octubre del 2005, con el cometido de “Definir políticas
de desarrollo de la Enfermería a nivel Nacional y
Asesorar en el ámbito del MSP sobre Políticas de
Enfermería”.
En ese sentido se produjo un cambio en la situación
que durante décadas habíamos reclamado las
enfermeras profesionales, dado que la CONAE podía
participar asesorando de manera directa a la máxima
autoridad sanitaria en materia de políticas
gubernamentales de enfermería.

En este quinto año de ejercicio sabemos que el

sistema se encuentra todavía en pleno proceso de
operativización y puesta en marcha de los cambios
previstos. Muchos son los aspectos que la
administración debe aún concretar, entre ellos, definir
explícitamente quiénes deben ser los profesionales
responsables de la atención directa en el primer nivel ,
de manera de materializar el cambio de modelo
asistencial de forma efectiva para la población.

La Comisión ha venido trabajando en forma

permanente y ha logrado cumplir con algunas de las
metas previstas en el ejercicio, dado que las acciones
desarrolladas por ésta, han estado vinculadas a las
demandas políticas del Ministerio en materia de salud.

La Comisión pretende elaborar la normativa referida al

ámbito de la enfermería con el norte puesto en las
políticas que se definen desde el Ministerio de Salud,
pretendemos contribuir desde nuestra óptica de
profesionales al cambio de modelo de atención que
prevé la ley 18211 del SNIS.

La conformación de esta Comisión responde al

espectro de la oferta sanitaria del país. Los actores
más representativos del ámbito asistencial, académico
y gremial de la Enfermería nacional se encuentran
representados en ella, por lo que el análisis de las
situaciones se realiza con gran amplitud y diversidad.
Por tanto, las normas y políticas propuestas en el
período, atienden en gran medida las necesidades de
nuestra población y de los servicios de Enfermería en
cada rincón de la República.

La importancia de la creación de la CONAE responde

a una necesidad del país de atender la voz del
personal de Enfermería, compromiso político asumido
por el Ministerio de Salud Pública ante la Organización
Mundial de la Salud en el año 2007, ya que presta la
mayoría de los servicios básicos en todos los niveles
de atención y es responsable en gran medida, del
impacto en calidad de las acciones sanitarias que se
brinda a la población.

En diferentes reuniones internacionales celebradas en

la última década por la OMS, la OPS y el CIE(Consejo
Internacional de Enfermería), “se ha reconocido la
importancia de los servicios de enfermería en los
sistemas de salud y se ha instado a los gobiernos a
desarrollar estrategias que fortalezcan estos servicios
para contribuir a satisfacer las necesidades de salud
de los individuos y de la comunidad; así mismo, para
apoyar eficazmente la gestión y el desarrollo de los
sistemas y servicios de salud, en especial en los
países de la Región de las Américas, teniendo en
cuenta tanto sus características socioeconómicas
particulares como las reformas de los sistemas de
salud.”(OPS, Servicios de Enfermería)

El accionar de enfermería es tan amplio, tanto en la

gestión como en la clínica, que la Comisión resolvió
establecer un plan de trabajo, basado en las
prioridades existentes en el sector y dar cumplimiento
a los objetivos establecidos desde el Ministerio de
Salud. HUECO NORMATIVO

Según la OMS: “la MISIÓN Y VISIÓN DE LOS

SERVICIOS DE ENFERMERÍA, comprende: )ANO=

1) Prestar atención de salud a los individuos, las

familias y las comunidades en todas las etapas
del ciclo vital y en los diferentes aspectos de
prevención de enfermedades, promoción de la
salud, recuperación y rehabilitación, con un
enfoque holístico e interdisciplinario a fin de
 contribuir a un mayor bienestar de la población
en sus procesos de desarrollo.
2) Las intervenciones de enfermería están
basadas en principios científicos, humanísticos
y éticos, fundamentados en el respeto a la vida
y a la dignidad humana.
3) Los servicios de enfermería son un
componente de los sistemas de salud esencial
para el desarrollo de la sociedad. Contribuyen
eficazmente al logro de mejores condiciones de
vida de los individuos, las familias y las
comunidades mediante una formación y una
práctica basada en principios de equidad,
accesibilidad, cobertura y sostenibilidad de la
atención a toda la población.
4) Su reto es dar repuesta oportuna a los cambios
permanentes que generan la transformación de
los paradigmas en la formación, la práctica y la
investigación. Por esta razón se proyectan
hacia el mantenimiento de la excelencia técnica
de las intervenciones que realizan las
enfermeras, teniendo en cuenta los avances
sociales, científicos, humanos y tecnológicos.”

En virtud de todas estas consideraciones es que la

Comisión comenzó a trabajar lentamente pero sin
pausa. La producción de estos cinco años queremos
plasmarla en este libro a efectos de que nuestras
colegas en toda la República, otros profesionales y la
población conozcan el trabajo desarrollado de manera
tal que la información se convierta de verdad en el
poder para el cambio.

Comisión Nacional Asesora de Enfermería

CAPITULO I

BASES PARA LA ORGANIZACION DE LOS

SISTEMAS LOCALES DE SALUD.
Prof. Hugo Villar
BASES PARA LA ORGANIZACIÓN DE LOS
SISTEMAS LOCALES DE SALUD

Prof- Hugo Villar

Los requisitos fundamentales para el desarrollo de los

sistemas locales de salud (SILOS) son: organizar un
modelo integrado de asistencia, docencia e
investigación basado en nuevas concepciones o
principios, para el logro de un funcionamiento eficaz y
eficiente de todo el sistema de salud, así como el
desarrollo de un modelo de administración con las
características básicas de apoyo al modelo integrado
de salud.
MODELO INTEGRADO DE ASISTENCIA,
DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
Modelo de asistencia: Atención integral a la salud
Desde el punto de vista asistencial no se puede
hablar de un modelo único aplicable a las diferentes
situaciones y a las variadas particularidades políticas,
económicas, sociales y culturales de los diferentes
países y regiones de las Américas.
Sin embargo, parece necesario tomar en cuenta
algunos conceptos básicos y una serie de principios
generales que tendrían que considerarse al organizar
un sistema local de salud.
Por modelo de asistencia entendemos: "las formas
como se organizan, en determinados espacios de
población, los servicios de salud, incluyendo diferentes
unidades prestadoras de diversas complejidades
tecnológicas y las relaciones que se establecen dentro
de ellas y entre ellas" (1).
Por otra parte, el ámbito de trabajo de los sistemas
locales de salud debe otorgar la oportunidad de hacer
realidad la unificación de los esfuerzos de la población
y de los recursos del sector, en acciones conjuntas
para la salud.
De esta manera, se deben utilizar los programas de
salud y su capacidad de movilización, para favorecer
el desarrollo de la infraestructura de salud, de manera
de poder destinar los recursos en función de las
necesidades socialmente más relevantes, procurando
la convergencia entre los conocimientos clínicos, la
epidemiología y la administración.
En los SILOS se vuelve más concreta la posibilidad
de articular el desarrollo de programas que buscan
atender las necesidades de la población, con la
estructura y el funcionamiento de la capacidad
instalada existente para la producción de los servicios
necesarios.
Para el desarrollo del tema debemos tomar como
base compromisos políticos fundamentales adoptados
por acuerdo de los Gobiernos de la Región:

a) La meta
La definición de la XXX Asamblea Mundial de la
Salud, en 1977, de lograr para el año 2000 un nivel de
salud que permita a todos los ciudadanos del mundo
llevar una vida social y económicamente productiva,
conocida como la meta de salud para todos en el año
2000 y la consecuente definición, en 1978, de la
estrategia de atención primaria.

b) Las estrategias y el plan de acción:

En la Región de las Américas se definen en 1980, las
estrategias y objetivos para alcanzar esa meta y en
1982, el Plan de Acción para la instrumentación de
esas estrategias regionales, en donde se incluye,
dentro de sus enunciados, la reorganización de la
infraestructura de salud como condición fundamental
para lograr la cobertura de salud a toda la población,
con equidad, eficacia y eficiencia.

c) Una táctica posible:

En el documento de OPS de abril de 1988 sobre "El
desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de
salud en la transformación de los sistemas nacionales
de salud" (2) se señala que "los sistemas locales de
salud deben favorecer el desarrollo de nuevas formas
de acción que permitan la creación de redes de
atención integral a la salud, en coordinación con una
efectiva representación y participación de la
comunidad.
con el objeto de transformarse en estructuras más
sensibles a las necesidades de la población,

La atención integral a la salud: sus principios

a) Universalidad
La meta de lograr la cobertura de salud a toda la
población con equidad, está basada en el reco-
nocimiento del derecho a la salud, es decir, que todos
los ciudadanos tengan la posibilidad efectiva de tener
acceso a servicios de salud de todos los niveles de
complejidad tecnológica según sus necesidades y
reciban una atención de salud esencialmente
semejante.
Para que este derecho tenga aplicación efectiva en
la práctica, resulta indispensable establecer como
contrapartida, la responsabilidad del Estado de
garantizar ese derecho.
b) Continuidad
El modelo de atención debe tratar de asegurar la
continuidad en la atención a la salud de las personas,
de modo que el equipo asistencial pueda atender a los
individuos, las familias, los grupos sociales y la
población en su conjunto, según sus necesidades, en
los consultorios, en sus domicilios, en los centros de
estudio y de trabajo, y en la red jerarquizada de
servicios integrada por los consultorios, centros de
salud, policlínicos y hospitales.
c) Integralidad
Un sistema local de salud significa el ordenamiento y
la integración de programas y actividades para la
atención al individuo, la familia y la comunidad, y para
la atención al medio, de una manera coherente,
armónica y lógica en relación a las verdaderas
necesidades de la población, lleva implícita la
superación de esfuerzos aislados, ya sean actividades
destinadas a poblaciones según grupos de edades,
por patologías o por acciones preventivas o curativas.
Es un esfuerzo conjunto de todo el sistema de salud,
para organizar sus recursos y actividades en relación a
las necesidades de la población y sus riesgos
principales. Es un enfoque integrador tanto conceptual
como operacional (3).
La estrategia de la atención primaria de salud
Parece importante, en relación con estos principios,
considerar sus relaciones con el concepto de la
atención primaria a la salud como estrategia para
alcanzar la meta de salud para todos en el año 2000.
Las experiencias acumuladas a nivel continental en
las Américas en los procesos de instrumentación de la
estrategia de atención primaria, permiten comprobar la
coexistencia de diversas interpretaciones de su
significado, lo que trae implicaciones concretas en
cuanto a sus aspectos operacionales (4).

•La atención primaria como un nivel de atención

dentro del sistema de salud.
•La atención primaria como un programa, con
objetivos dirigidos a satisfacer algunas necesidades
de determinados grupos humanos considerados
marginalizados, con recursos diferenciados,
tecnologías simples y a bajo costo.
•La atención primaria como una estrategia de
reorganización del sector salud, que afecta y abarca
a todo el sistema de salud y a toda la población
asistida por el sistema.

La interpretación de la atención primaria como un

nivel de atención, limita su significación a una noción
de tipo técnico administrativa, se refiere solamente a
uno de los niveles definidos según el concepto de
complejidad tecnológica y se confunde, además, con
la noción de niveles de atención, que integra el
contenido operacional de la interpretación de la
atención primaria como estrategia.
La interpretación de la atención primaria como un
programa específico, es inconsistente y opuesta al
 requisito de equidad de la doctrina, "salud para todos
en el año 2000".
El resultado concreto de esta interpretación es el
desarrollo de programas marginales, con recursos
marginales, dirigidos a poblaciones marginalizadas, de
regiones marginalizadas. Significa, en forma implícita o
explícita, la aplicación de una política discriminatoria
que va a consolidar las desigualdades personales y
regionales.
c) La interpretación de la atención primaria
como una estrategia, tal como se define en los
documentos oficiales de OMS y OPS comprende
y afecta a todo el sistema de salud y a toda la
población. Constituye la interpretación correcta
del significado que tiene la meta de salud para
todos en el año 2000 y es, además, la más justa y
democrática.
Consiste en una estrategia, porque se propone llevar
a cabo un proceso de transformación de los sistemas
nacionales de salud. Decía el Dr. Carlyle Guerra de
Macedo: "En los próximos cuatro años la Organización
(Oficina y Gobiernos Miembros) deberá hacer un
esfuerzo adicional para el desarrollo de los sistemas
nacionales de salud con miras a alcanzar la meta de
salud para todos, con equidad, cobertura universal,
eficiencia y participación social. La consecución de ese
objetivo solo será posible a través de una profunda
transformación de los sistemas existentes en la
mayoría de los países, desde una perspectiva integral
basada en la estrategia de atención primaria de salud"
(5). "La consecución de la meta salud para todos en el
año 2000 reclama transformaciones sociales y
económicas de gran significado; así como, una
revisión de la orientación, la organización y la
administración de los sistemas nacionales de salud.
Cada gobierno deberá efectuar una cuidadosa
ponderación de los medios y de la secuencia de
acciones necesarias para lograr esos cambios (6).
Entendemos la estrategia de atención primaria, como
el conjunto de acciones sociales dirigidas a promover
la transformación de la calidad de vida de todos los
sectores de la población (7).
Para desarrollar esta estrategia, resulta necesario
superar la falsa dicotomía entre acciones preventivas o
de salud pública y acciones curativo rehabilitadoras o
de atención médica. El concepto de atención integral a
la salud comprende actividades dirigidas a las
personas y actividades dirigidas al medio (8).
Actividades dirigidas a las personas, tanto sanas,
como enfermas, con el propósito de:
a)Promover mejores niveles de salud,
acrecentando el nivel y la calidad de vida: actividades
de promoción;
b)Proteger contra diversos tipos de riesgos a los que
están expuestos los individuos, las familias, los
grupos sociales o la población en su conjunto:
actividades de protección;

c)Restablecer la salud, prolongar la vida, o aliviar los

sufrimientos, según el tipo y el grado de desarrollo del
proceso patológico: actividades de recuperación y de
rehabilitación.
Todas las actividades realizadas con orientación
preventiva, para evitar la enfermedad, limitar su
desarrollo, evitar secuelas o impedir la muerte y con
un triple enfoque somático, psíquico y social.
Actividades dirigidas al medio natural y social:
Con un enfoque también integral podría decirse que
incluye actividades dirigidas a la promoción, protección
y recuperación del medio natural (físico y biológico) y
todas aquellas actividades dirigidas a mejorar las
condiciones de vida del medio social.
En aplicación de este concepto integral de la
atención, partimos de la base de que no se justifica
organizar unidades de servicio dirigidas a los sanos y
unidades dirigidas a los enfermos. Todos los servicios
deben estar organizados según un enfoque integral; lo
que varía de uno a otro es el nivel de atención que
pueden brindar según su capacidad de resolución de
problemas, la cual está fundamentalmente
condicionada por su nivel de complejidad tecnológica y
por el nivel de los recursos humanos disponibles. Para
que esta concepción tenga aplicación práctica,
efectiva, resulta necesario impulsar cambios
importantes en las culturas de organización, tanto de
las instituciones prestadoras de servicios de salud
pública, como de aquellas que tradicionalmente
ofertan servicios curativos de atención.
Ello significa, además, abandonar la práctica de
programas verticales de salud pública aislados,
programados y dirigidos en forma centralizada, para
integrar todas las actividades y desarrollarlas a través
de programas integrados, desarrollados en base a
problemas, riesgos, demandas y necesidades,
identificados en el espacio-población correspondiente,
con un enfoque epidemiológico.
De esta manera, el concepto de atención integral
determina que los servicios no se limiten a satisfacer la
demanda espontánea, o atender las necesidades
técnicas o del mercado, con un concepto de
rentabilidad económica, sino que se organicen para
dar respuesta a las necesidades sociales en salud,
con un enfoque epidemiológico y con criterios de
equidad, de eficacia y eficiencia social.

La atención integral a la salud, sus requisitos.

Cuando se organizan servicios de atención a la salud
para una población determinada, es necesario tener
en cuenta una serie de requisitos (9)'
a) Deben resultar accesibles a todos los
habitantes del área geográfica definida, tanto desde
el punto de vista legal, como geográfico, económico y
cultural.
b) Deben satisfacer la demanda de servicios
que solicita la población y dar respuesta progresiva a
las necesidades detectadas.
c)Deben tener una calidad aceptable de acuerdo a
normas que se van elaborando, aplicando, evaluando
y revisando, con la participación activa de los actores
involucrados.
d)Deben desarrollarse las acciones en el momento
oportuno, según se trate de situaciones que requieran
atención de emergencia, de urgencia, o sean casos en
que la oportunidad en el tiempo sea de elección del
equipo asistencial.
e)Deben desarrollarse las acciones, en el lugar más
adecuado para cada situación, desde el punto de vista
de una mejor atención; el domicilio del paciente,
atención ambulatoria en consultorio, hospitalización
parcial o continua, en unidades de cuidado intensivo,
intermedio o de tipo general.
f)Deben resultar eficaces los servicios. La eficacia se
mide por los resultados, es decir por su impacto en el
nivel de salud. La atención a la salud tiene como
propósito fundamental contribuir a mejorar el nivel de
salud de la población y por tanto, su modo de vida.
g)Deben ser eficientes, es decir con una adecuada
utilización de los recursos humanos y materiales
necesarios.
h) Deben actuar con sentido humanitario, con
el respeto y consideración debidos, respetando
los derechos de las personas a recibir la atención
necesaria en el marco de un trato digno.
i) Deben ejecutarse las actividades mediante
un trabajo interdisciplinario. En el momento
actual la atención a la salud requiere la participación
de un grupo multidisciplinario, integrado
por profesionales y técnicos de las diferentes
disciplinas de la salud. El desafío consiste en que la
actividad no sea una simple suma de tareas, sino
la expresión de un trabajo debidamente coordinado
que integre los conocimientos, habilidades
y experiencias de cada uno de los participantes.

Concepto de atención progresiva

Para definir los diferentes niveles de atención,
debemos partir del análisis de las necesidades.
Cuando analizamos las necesidades de atención a la
salud de una población definida y los problemas que
podemos identificar en una situación determinada,
queda en evidencia que cada tipo de esos problemas y
necesidades se dan con frecuencias de diferentes
maneras, y para su adecuada satisfacción se
requieren, a su vez, recursos humanos, materiales y
tecnológicos, de diferentes niveles de complejidad.
Las necesidades de mayor frecuencia se originan en
la población sana y se refieren a los cuidados dirigidos
a mantener y mejorar su salud y a protegerla de la
enfermedad; los objetivos de esos cuidados son:
a)Promover un mejor nivel de salud, lo que se puede
lograr mediante actividades dirigidas a mejorar los
niveles de nutrición, las condiciones de la vivienda, el
saneamiento ambiental, los niveles de polución y
contaminación del medio, los niveles de educación,
las posibilidades de recreación, los alcances del
sistema de seguridad social, los sistemas de
 comunicación, las condiciones higiénicas del trabajo
y los niveles de remuneración. Son las actividades
de promoción: dirigidas a mejorar el nivel y la calidad
de vida y por tanto, los niveles de salud.
b)Proteger de los riesgos a que está expuesto cada
individuo, la familia, el grupo social o la población en
su conjunto. Riesgos que pueden ser físicos,
químicos o biológicos. Son las actividades de
protección: incluyen los controles pe-riódicos a la
población aparentemente sana; controles que deben
ser tanto más frecuentes, cuanto mayor es el grado
del riesgo.
Estos dos grupos de necesidades no dan origen
habitualmente a demanda de servicios por parte de la
población; pero, constituyen, sin embargo, problemas
de gran envergadura, condicionan de manera
fundamental los niveles de salud y deberían ser
adecuadamente priorizados al elaborar los programas
de atención a la salud.
Esta es una de las razones por las cuales, cuanto
más preventiva es la orientación de los programas de
atención a la salud, más recursos humanos y
materiales son necesarios; tal como se comprueba en
los sistemas organizados según necesidades de salud
de la población.
Por ello resulta totalmente equivocado hablar de
"plétora de médicos" en nuestros países, donde estas
necesidades no aparecen habitualmente
contempladas y donde porcentajes muy altos de la
población carecen de cobertura asistencial.
Por otro lado, tenemos necesidades que se originan
en aquellas personas que padecen procesos
patológicos.
En este caso el objetivo es recuperar la salud y en
algunos casos rehabilitar al paciente, ya sea desde el
punto de vista somático, psicológico o social. Son las
actividades de recuperación y de rehabilitación.
También, en este grupo sucede que un alto
porcentaje de estas necesidades no originan demanda
de servicios.
Así acontece durante las etapas asintomáticas de la
enfermedad, que en algunos casos transcurren a
través de meses o de años, o aun en casos de
enfermedades que producen síntomas leves que no
determinan consulta, o en personas que simplemente
no demandan asistencia porque no están amparadas
por ningún sistema de atención.
La atención adecuada de las personas enfermas
plantea distintos niveles de necesidad:
•El mayor porcentaje dentro de la población enferma
padece afecciones leves, que producen ligeras
molestias que habitualmente no afectan de manera
ostensible su actividad diaria y su capacidad
productiva. Son problemas resueltos por el propio
paciente mediante auto-ayuda, o cuidados no
profesionales realizados por algún familiar u otra
persona allegada.
•Hay un grupo que padece afecciones leves pero
que dan origen a consulta profesional. Son
afecciones gastrointestinales, respiratorias altas,
cutáneas, de los órganos de los sentidos, estados de
depresión o nerviosismo, malestares osteo-musculo-
articulares, que requieren atención profesional de
tipo ambulatorio.
•Un grupo reducido en relación al total de la
población padece enfermedades que requieren
atención en cama, ya sea en su propio domicilio o en
un hospital.
Entre este grupo de pacientes que necesitan
hospitalización y que comprende aproximadamente a
uno de cada diez habitantes a lo largo de un año, se
pueden identificar a su vez diferentes niveles de
necesidades:
•El mayor número de los que requieren hos-
pitalización son poco dependientes. Tienen un
discreto nivel de afectación a su salud, necesitan la
aplicación de procedimientos de diagnóstico y de
tratamiento de bajo nivel de complejidad y cuidados
de tipo general. En suma, necesitan cuidados
básicos de tipo general. Constituyen, en nuestra
experiencia, más del 70% de los hospitalizados.
•Un porcentaje menor de pacientes tiene una mayor
dependencia, una mayor severidad de trastornos
patológicos, requiere un alto nivel de cuidados y la
aplicación de procedimientos de diagnóstico y de
tratamiento especializados y de mediano nivel de
complejidad. Necesitan cuidados de tipo intermedio.
 • Un porcentaje muy reducido de los pacientes que
necesitan hospitalización, están en un período crítico
de una enfermedad, o han sufrido un espisodio agudo
grave, o un accidente importante; son pacientes
totalmente dependientes o muy dependientes, con
intensas alteraciones patológicas, que requieren
cuidados continuos y la aplicación de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos de alta complejidad.
Necesitan cuidados de tipo intensivo.

Modelo de docencia e investigación

La puesta en marcha de una estrategia de des-
centralización de los servicios de salud y la
organización de sistemas locales de salud, requiere de
la revisión de los modos actuales de formación y
capacitación de profesionales, técnicos y personal de
salud en general.
Los sistemas locales de salud necesitan un personal
suficientemente calificado a todos los niveles, para
asumir las tareas y responsabilidades que impone la
reorganización de los servicios. Exige, igualmente, un
personal ligado al proceso de participación social, cuya
dinámica trasciende los esquemas de la propia
organización formal. Se requiere, al mismo tiempo, de
una población debidamente informada sobre los
problemas de salud y sobre los fundamentos, la
organización y las actividades que cumplen los
servicios de salud, de manera de aumentar su
capacitación para participar en las diferentes
instancias del proceso.
El nuevo modelo de docencia a nivel de los sistemas
locales de salud, abarca a todos los actores y
organismos involucrados.
Por un lado, a estudiantes, graduados, personal de
los servicios, usuarios y población en general del área
correspondiente.
Por otro lado, compromete a las instituciones
docentes responsables de la formación de profe-
sionales y personal técnico, y a los servicios de salud
de todos los niveles de atención que deben asumir
responsabilidades en crear las condiciones necesarias
para ese proceso de formación; pero que, además,
deben asumir responsabilidades directas en el proceso
de formación continua
de todo el personal, y en la educación para la salud,
de los usuarios y de la población en general.
Propósitos
Consideramos que en la definición de un modelo de
docencia se debe tomar en cuenta el logro de algunos
propósitos básicos:
La interpretación por parte de los diferentes
actores, de la problemática de salud y del desarrollo
de los servicios y la población en el contexto político,
social, económico y cultural y no solamente a través
del contacto con la población enferma que demanda
los servicios.
El desarrollo y fortalecimiento del conocimiento, a
través de un proceso de percepción, análisis y
explicaciones de los problemas detectados en la
práctica de servicio, así como de la evaluación
permanente de las áreas objeto de estudio-trabajo y
de su trabajo y de su transformación.
El impulso al trabajo orientado a transfomar la
realidad en materia de salud y a incidir positivamente
frente a las necesidades de las comunidades hacia
las que se dirigen los servicios de salud.

El replanteo del quehacer en salud a partir del

trabajo de cada profesional, técnico o trabajador en
general dentro de un enfoque interdisciplinario.
La creación de un ambiente propicio a la
creatividad, las ideas innovadoras y la aplicación de
nuevos métodos de trabajo que den respuesta a los
problemas existentes.
No se trata, en suma, solamente de la producción de
conocimientos y el desarrollo de habilidades técnicas,
sino de la creación de un ambiente de asimilación y
producción cultural que intenta desarrollar
experiencias innovadoras en el contexto de la
formación de un hombre más integral, que sea un
agente de transformaciones sociales. Consideramos
que resulta necesario, para la mayoría de los países
de la Región, llevar a cabo una reformulación de las
políticas de formación de recursos humanos, tanto a
nivel de pregrado, como de postgrado, que responda a
la meta de salud para todos en el año 2000, a la
estrategia de la atención primaria, al concepto de
sistema nacional de salud y a la política de des-
centralización y desarrollo de los sistemas loca-íes de
salud.
Principios
a)Resulta conveniente que el modelo de docencia que
se elabore para cada SILOS, tome en consideración
algunos principios generales (10):
a) De la continuidad del proceso de educa-
ción. El proceso de educación no tiene término;
constituye una necesidad permanente a lo largo
de toda la vida de cada individuo.
En consecuencia, todo trabajador de la salud,
profesional, técnico, auxiliar, administrativo, obrero o
de servicios generales, necesita desarrollar un proceso
de educación o formación continua.
b) De la integralidad del proceso de educa-
ción. Para nuestro caso, la formación debe estar
basada en el concepto integral del proceso salud-
enfermedad y de la atención a la salud y debe
desarrollarse en todos los niveles de complejidad
tecnológica del sistema, en el primero, segundo
y tercer nivel de atención. No debe enseñarse
solamente la tecnología más avanzada, sino los
diversos recursos tecnológicos apropiados para
los diferentes niveles de complejidad.
c)Del desarrollo armónico y proporcional de la
educación. Las experiencias educativas deben estar
en correspondencia con la magnitud social y la
frecuencia de los diversos problemas de salud y
enfermedad. En consecuencia, la duración y
características del proceso estudio-trabajo en cada
uno de los niveles de atención y en cada una de las
ramas de especialidad, deben estar definidas teniendo
en cuenta la magnitud social, la frecuencia y las
particularidades de los problemas.
d)De la coherencia entre la teoría y la práctica. Debe
existir la mayor coherencia posible entre la teoría y la
práctica, entre los principios, el contenido de la
enseñanza y la práctica de servicios; es decir, la
actitud que se adopta y los métodos de trabajo que se
aplican en el ejercicio práctico de la atención. Es
necesario recordar que el estudiante o el trabajador
aprende de acuerdo a lo que ve hacer, termina
actuando según lo que ve y no según lo que se le dice
que hay que hacer, o cómo hacerlo cuando esto no
tiene aplicación efectiva en la práctica. El maestro
predica con el ejemplo.
e) De la práctica social como factor esencial
del aprendizaje. El contexto principal del aprendizaje
es el estudio de los problemas o situaciones derivados
de la realidad donde se lleva acabo el proceso estudio-
trabajo. El aprendizaje se produce por la confrontación
con esa realidad y su resultado puede ser validado en
la medida que se logre la transformación de
situaciones y problemas concretos.
d) De la unidad del servicio, la docencia y la
investigación. La actividad de educación no constituye
un momento particular y separado de la práctica de
servicio, en nuestro caso de la atención a la salud.
Ocurre en el interior mismo del acto de servicio, de la
práctica profesional, de la ejecución de un
procedimiento técnico, de la interrelación entre el
equipo asistencial y el usuario, la familia o el grupo
social. Todo acto de servicio lleva implícito un
componente educativo.
A su vez, todo proceso educativo debe estar basado
en la investigación científico-técnica, a través de la
cual se adquieren nuevos conocimientos y se
desarrollan nuevas tecnologías, que es necesario
incorporar a la práctica de servicio.
e)En consecuencia, servicio-docencia-investigación
deben estar debidamente integrados, y esta
integración debe hacerse efectiva en todos los niveles
de atención y en todos los servicios de salud. Por lo
tanto, debe impregnar al sistema local de salud en
todos sus componentes.
f)Dentro de esta concepción, resulta obsoleto el
concepto de extensión universitaria, aplicado mediante
esfuerzos esporádicos de llevar servicios limitados y
muchas veces impuestos a sectores marginados, que
usan a las poblaciones como objeto de experiencia y
representan en definitiva modalidades de acción
filantrópica que no ayudan a resolver problemas.
g) De la universalidad del espacio educativo. La
educación forma parte de la atención a la salud,
servicio y educación constituyen una unidad; en
consecuencia, la formación de estudiantes y de todo el
personal de la salud debe desarrollarse a todos los
niveles, en todos los lugares donde se lleva a cabo el
proceso de atención a la salud (consultorios,
domicilios, centros de estudio y trabajo, hospitales y el
medio natural y social) y en todas las unidades de la
red de servicios, públicos y privados, dependientes de
los ministerios, las universidades, los organismos de la
seguridad social o las instituciones privadas. Esto
significa utilizar todos los espacios educativos, internos
y externos a los servicios y superar los muros
académicos. Constituye un resabio del pasado, de los
antiguos hospitales de caridad para los pobres, el
desarrollo de la enseñanza práctica solamente en los
servicios públicos de salud.
h) Del carácter dinámico e innovador de la
educación. La educación es un proceso esencial-
mente dinámico, que tiene como propósito desarrollar
formas de conducta que incorporan los
conocimientos científicos y tecnológicos más
actualizados y más apropiados a cada nivel; es,
por consecuencia, de naturaleza innovadora e
impulsora del progreso social.
Los servicios de salud y todo su personal necesitan
adoptar una actitud abierta, favorable a los cambios
que sirvan para mejorar la eficacia y la eficiencia y
permitan responder mejor a las necesidades sociales.
i) De la participación de los usuarios en el
proceso educativo. Los usuarios deben partici-
par activamente en el proceso educativo y no
como simples sujetos pasivos con los que se lleva a
cabo la enseñanza.
En ese proceso intercambian conocimientos,
experiencias, necesidades, problemas y servicios: el
trabajador en tanto docente que cumple su servicio y
realiza enseñanza, al mismo tiempo que aprende; el
estudiante o trabajador en proceso de aprendizaje; y el
usuario que recibe un servicio y, también, adquiere
conocimientos y desarrolla nuevos hábitos de
conducta a través de un proceso de educación para la
salud.
j) La educación como proceso interdisciplinario. El
proceso de formación en el campo de la salud requiere
la incorporación de conocimientos y métodos de
trabajo que pertenecen al área de diversas profesiones
y disciplinas; por tanto, en aquel proceso se requiere la
participación, con un enfoque integrador, de diversos
profesionales que formen parte del equipo docente-
asistencial. Esa integración se realiza, naturalmente, a
través del proceso de atención, en la medida que éste
responda efectivamente a un enfoque integral del
proceso de atención, que a su vez parte de un análisis
y explicación somático-psí-quico-social de los
fenómenos de salud-enfermedad.

MODELO DE ADMINISTRACIÓN
Corresponde en primer término aclarar que en este
documento, empleamos el término administración
como sinónimo de lo que también se denomina
habitualmente gestión o gerencia.
El concepto de administración en un sentido amplio,
como actividad desarrollada con criterio científico,
incluye las funciones de: a) planificación; b)
organización; c) administración de recursos humanos,
materiales y financieros; d) dirección y e) control.
La administración constituye el instrumento
imprescindible para implementar a nivel de un sistema
local de salud, los cambios necesarios para impulsar
las transformaciones del sistema nacional de salud,
que permitan alcanzar la meta de salud para todos en
el año 2000, a través de la estrategia de la atención
primaria mediante la más amplia participación social,
con el propósito de cumplir los postulados de equidad,
eficacia y eficiencia social en el contexto político-
económico de los países.
La insuficiente capacidad operativa de los servicios y
el gasto improductivo son en muchos casos,
consecuencia de sistemas, procedimientos y prácticas
deficientes de administración.
Los SILOS deben poseer una capacidad
administrativa tal, que permita un adecuado apoyo a la
prestación de servicios en relación al tamaño de la
población, correspondiente a un área geográfica
determinada. Dicha capacidad administrativa debe
estar definida por la satisfacción de algunos requisitos
mínimos como:
 a)Una unidad de conducción técnico-administrativa
con recursos humanos adecuadamente adiestrados,
que cubra la administración general de los servicios y
se ocupe del sistema de información y atienda los
servicios de apoyo.
b)La existencia de un sistema de información que
permita recolectar datos sobre situación de salud y
prestación de servicios, que incorpore el análisis
epidemiológico y administrativo de esa información y
que utilice el análisis de sistema para el proceso de
gestión.
c)Una capacidad de ejecutar y coordinar recursos
financieros para el desarrollo de actividades a nivel
local, y
d)Una capacidad de articular las actividades de
atención de la salud con el proceso de organización
de la comunidad para la promoción de la salud en el
área (11).
El concepto de sistemas locales de salud que hemos
expuesto en sus aspectos y componentes principales,
y la implementación de un modelo integrado de
asistencia, docencia e investigación basado en los
principios enunciados, necesita la formulación de un
modelo de administración orientado por un conjunto de
postulados o requisitos que necesariamente deberán
ser tomados en su conjunto.
El sistema local de salud constituye un subsistema
del sistema de salud del país, el cual a su vez forma
parte del sistema social en su conjunto, y es
interdependiente de los demás sectores socio-
económicos de ese sistema. En consecuencia la
administración de un sistema local de salud está
determinada por:
•Las políticas socioeconómicas.
•La política nacional de salud; y
•La estrategia definida para la aplicación de esas
políticas.
La red de servicios
Para dar cumplimiento a los principios definidos en la
primera parte y a los requisitos antes mencionados
para los servicios de atención a la salud, resulta
necesario:
 a)Que el desarrollo de cada nivel de atención sea
proporcional a las necesidades de la población y que
puedan ser resueltas en ese nivel.
b)Que la dispersión y distribución geográfica de las
unidades de servicio se realicen de acuerdo a la
distribución de la población y sus necesidades.
c)Que las diferentes unidades de servicio estén
interrelacionadas y coordinadas entre sí, con
servicios de otros sectores de la actividad social, con
otros sistemas locales de salud y con unidades de
servicio de nivel central, de alcance nacional.
En la realidad en la gran mayoría de nuestros países
se parte en general de un mosaico institucional
heterogéneo compuesto por:
a)Unidades productoras de servicio, de diferente
nivel de complejidad: consultorios médicos, puestos
auxiliares, policlínicos, hospitales de grados diversos
de capacidad asistencial y poder resolutivo.
b)Unidades pertenecientes a diferentes instituciones,
como:
•Ministerio de Salud.
• Otros organismos públicos, centrales o
descentralizados.
•Universidades.
 Seguridad social.
• Organismos privados, con fines de lucro o sin ellos.
Al encarar la organización de un sistema local de
salud, la situación es diferente según que el propósito
sea organizar un sistema realmente integrado, como
ocurre en el caso del sistema de salud de Cuba, o si el
propósito es solamente coordinar unidades de servicio
que mantienen sus relaciones de dependencia
jerárquica de instituciones diversas.
Se trata en este caso de transformar el mosaico
heterogéneo, poco ordenado, existente en un espacio-
población determinado, en una red más organizada,
en la que se definen:
•Elementos o unidades de servicio con niveles de
atención y funciones definidas, que cumplen un
determinado papel en el conjunto.
 •Asignación de un espacio-población a cada
elemento o unidad productora de servicios.
•Interrelaciones entre esos elementos, ya sea para
integrarse realmente como sistema o para coordinar
al menos sus actividades, aun permaneciendo como
integrantes de subsistemas diferentes en cuanto a su
dependencia administrativa.
La estructura de la red de servicios
La región asignada a un sistema local de salud (ver
Figura 1), puede ser de magnitud variable
ESQUEMA SIMPLIFICADO DE UN SISTEMA LOCAL DE
SALUD.
desde el punto de vista geográfico y en cuanto al
tamaño de la población.
En esa región puede haber uno o más hospitales, de
grados variables de complejidad. Se acostumbra
dividir la región en áreas de salud, cada una de las
cuales abarca una población de unos 30.000
habitantes.
Esta área debería disponer de un centro de atención
primaria integral, dotado de los recursos humanos y
materiales necesarios en relación a la población
asignada, para poder cumplir las funciones y
actividades del primer nivel de atención.
A su vez, cada área de salud puede ser dividida en
sectores, con una población de unas quinientas
personas atendidas por el equipo básico, constituido
por médico y enfermero.
Las interrelaciones en la red de servicios
Es necesario contemplar:
a) El sistema de información, como parte del
sistema nacional de información, incluyendo:
• Información de los servicios asistenciales.
• Información de los servicios de apoyo, tanto en
cuanto a servicios generales, como en cuanto a los
sistemas de administración de recursos humanos,
materiales y financieros.
b) Los sistemas operativos, para definir los
procedimientos de interrelación en cuanto a:
•Los usuarios de los servicios, estableciendo los
procedimientos de referencia y contra-rreferencia.
•Los recursos humanos de los servicios, esta-
bleciendo, por ejemplo: reuniones conjuntas, para el
análisis de casos clínicos, con participación del
personal de hospitales, centros de atención del primer
nivel, médicos y enfermeros de consultorios
periféricos. Período de estada para los diversos tipos
de personal, en los diferentes niveles de atención.
Interconsultas programadas. Talleres de educación
continua, con participación de personal de todos los
niveles de atención, etc.
• Los recursos materiales traducidos en normas
de adquisición, de utilización y de evaluación.
• Los procesos de producción.
•Los procedimientos de mantenimiento preventivo y
reparativo.
•Los servicios de comunicación, transporte y otros.
 Un comentario especial merecen las interrelaciones
entre un hospital y los centros de atención del primer
nivel, ubicados en el espacio-población asignado al
hospital.
Estas relaciones pueden ser de dos tipos:
a) Los centros del primer nivel pueden ser
dependientes del hospital, actuando como servicios
periféricos, atendidos por personal que pertenece a
una planta común.
En algunos casos, el conjunto de actividades
desarrolladas en esos centros y en terreno, se
organizan en un departamento de atención primaria o
de atención comunitaria, del cual pueden formar parte
también los propios consultorios que funcionan en el
edificio del hospital, y las actividades de
hospitalización domiciliaria.
b) Los centros no tienen relaciones de
dependencia con el hospital, sino solamente
relaciones
de coordinación. En este caso, tanto el hospital
como los centros de primer nivel, dependen je-
rárquicamente del órgano responsable de la ad-
ministración de la región correspondiente.
Las interrelaciones con otros sectores sociales
Para impulsar el proceso de reorientación y
transformación del sistema de salud, resulta
igualmente indispensable establecer adecuados
mecanismos de interrelación entre las diferentes
instituciones del sector público que tienen que ver con
los problemas de la salud de la población, así como
con otras instituciones del sector privado.
REFERENCIAS
1)Méndes, E. V. Modelos existenciales. Texto Preliminar. Brasilia,
1986.
2)Organización Panamericana de la Salud. El desarrollo y
fortalecimiento de los sistemas locales de salud en la trans-
formación de los Sistemas Nacionales de Salud. Pág. 14,
1988.
3)Paganini, J. M. Los sistemas locales de salud y las acciones
integradas de salud. En: El cambio Estructural, Secretaría de Salud
de México, OPS, México, 1988.
4)Méndes, E. V. Reformulación del sistema nacional de salud.
Presentado en la VIH Conferencia Nacional de Salud, Brasilia,
Brasil, 1986.
5)Macedo, C. G. de. Mensaje del Director. Descentralización.
Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana. 102, 1987.
(6) Organización Panamericana de la Salud; op. cit. pág.
 1.
(7) Castellanos, P. L. Sobre el concepto de salud-
enfermedad.

CAPITULO II
Evaluación de la Calidad.
Prof. Mg. Alicia Cabrera
Primeramente deseamos expresar a todo el cuerpo
de Enfermería del país, la satisfacción de poder
plasmar en este libro un tramo de la historia colectiva
sobre el tema de calidad y acreditación de servicios de
enfermería.
Al mismo tiempo nos genera una gran
responsabilidad, poder llegar a sintetizar de la mejor
manera un proceso tan fructífero, que resurge en el
año 1994 con una perspectiva regional y con un
compromiso explícito de los diferentes actores del
sector salud.
Así nos decidimos a documentar este proceso,
entendiendo que estábamos continuando el camino
iniciado por otros, con el objetivo quizá inherente a la
naturaleza humana, que nos moviliza hacia las
transformaciones y el desarrollo.
No podemos dejar de revalorizar los aportes de
varias enfermeras sobre el tema, como por ejemplo:
La Prof. Emérito Nurse Dora Ibarbourou, Prof. Lic.
Soledad Sánchez, Lic. Iris Burgoa, Lic. Ema Magñani y
Prof. Lic. Haydee Ballestero. Todas ellas han
construido conocimiento, para incrementar el caudal
científico de enfermería, con una perspectiva particular
de la CALIDAD, que define la relación ENFERMERO-
USUARIO, como objeto central del proceso
asistencial.
La organización del libro está pensada con la
intención de colocar el tema de los ESTANDARES DE
ENFERMERIA, en un contexto regional y de país,
donde las autoridades competentes se han
comprometido a definir un SISTEMA DE
ACREDITACION, para servicios de salud, lo que
implica comprometerse con niveles de calidad
explícitos.
La presentación, a cargo de las máximas
autoridades del Colegio de Enfermeros del Uruguay y
el Instituto Nacional de Enfermería, dan cuenta de la
responsabilidad asumida por ambas instituciones en la
elaboración, publicación y difusión, de normas de
calidad que orienten hacia un modelo de atención de
enfermería deseable para nuestro país.
Es un orgullo para nosotros, iniciar esta publicación
con los aportes del Prof. Dr. Hugo Villar sobre el tema
de la acreditación en hospitales. Dada su basta
formación y experiencia en la materia, es un referente
obligado para los profesionales de la salud de nuestro
país, dispuestos a aplicar la administración científica
sustentada en un enfoque social.
El primer capítulo está dedicado a un artículo que
sintetiza
la postura adoptada por el CONSEJO
INTERNACIONAL
ENFERMERIA (C.I.E.), sobre el tema de calidad y su
relación con las políticas de contención de costos,
asumida en 1993, nos parece un valioso aporte,
vigente y orientador de políticas estratégicas para los
servicios de enfermería.
A continuación, en el capítulo correspondiente a
"FILOSOFIA DE LA CALIDAD", se desarrollan,
algunos de los aspectos ideológicos más
controvertidos en ésta corriente de la administración
empresarial, dejando expresada la postura que ha
sustentado enfermería desde la institución formadora
de nivel universitario.
Se incluye una breve reseña de ANTECEDENTES,
sobre el proceso de calidad y acreditación en Uruguay,
haciendo particular énfasis en la etapa liderada por el
Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre Garantía de
Calidad y Acreditación de Servicios de Salud.
Destinamos un capítulo exclusivo para los
USUARIOS, representados en éste caso, por la
Asociación de Usuarios de Servicios de Salud, con
quienes hemos venido trabajando en diversas
actividades tendientes a difundir los derechos de los
usuarios y el papel de los profesionales en el
relacionamiento de la prestación de servicios.
Nos es muy grato contar con el punto de vista del Dr.
Félix Rigolli, administrador responsable de uno de las
Instituciones de Asistencia Médica colectiva de mayor
entidad y trayectoria en nuestro medio.
Los dos últimos capítulos se destinan a focalizar la
situación actual de la enfermería, con una perspectiva
de país, tratando de establecer algunos aspectos del
modelo vigente, sus fortalezas y debilidades.
Finalmente, se presentan los ESTANDARES,
elaborados y
aprobados por la Comisión Nacional de Acreditación
de
Servicios de Enfermería ([Link].S.E.), discutidos
con la participación de equipos de enfermería en
instituciones seleccionadas.
La publicación pretende llegar a los mayores niveles
de difusión e intercambio, permitiendo así que las
normas obtengan niveles de discusión suficientes
,como para avalar una investigación. De esta manera
aspiramos a legitimar nuestras propias metas de
calidad para la Enfermería uruguaya, al mismo tiempo
que pretendemos sean integradas al sistema de
acreditación que se defina para los servicios de salud
de nuestro país.
 CAPITULO III.
 PRESENTACION
COMISIÓN NACIONAL
ASESORA
DE ENFERMERÍA

ORDENANZA 879/005

Resolución Ministerial de fecha 14 de Octubre del

año 2005.
COMETIDOS
 Definir políticas de desarrollo de la
Enfermería a nivel Nacional.
 Asesorar en el ámbito del MSP sobre
Políticas de Enfermería.
A QUIENES ASESORA
5) Ministro/a de S.P.
6) DIGESA
7) ASSE
8) SSAE
9) Departamentos de Enfermería
INTEGRADA POR
 Facultad de Enfermería
 CEDU
 FEMI
 IAMC
 Hospital Universitario
 CASMU
 PLEMU
 MSP
  UCUDAL
 UMU

La creación de esta Comisión asesora en el MSP,

marca un momento histórico para la Enfermería
Nacional , constituyendo para todos nosotros una
gran responsabilidad.
La Enfermería presta servicios que son esenciales
para los individuos sanos y enfermos pero con
frecuencia su contribución en la planificación y
organización de los servicios de atención a la salud
pasa desapercibida
En aquellos países en el que se han producido
importantes cambios en el sector salud, las
Enfermeras han participado activamente en la
definición de las políticas.
La participación de la Enfermería profesional se
fundamenta, en que :
 Trabaja en base a las necesidades y
expectativas de los grupos vulnerables de la
sociedad.
 Posee conocimientos valiosos obtenidos a
través de la formación, experiencia y la
investigación.
 Trabaja y aborda las problematicas de Salud
en forma integral con la participación activa del
individuo, relacionando la salud con los
contextos sociales.
 Cuenta con capacitación en gestión de
servicios a nivel de grado y postgrado, que le
permite realizar diagnósticos para la
elaboración e implementación de propuestas
de mejora de la calidad a nivel de los servicios
de Salud
 El aporte y desafío de esta Comisión es Asesorar
conciliando nuestros intereses como profesión con
los cambios y necesidades del sector Salud.

PRINCIPIOS CONSIDERADOS (CONASE)

CALIDAD DE LOSERVICIOS DE ENFERMERÍA

Descansa fundamentalmente enla calificación y

ordenamiento de los RRHH.
“La escasez de enfermeros, no es solo un problema de
Enfermería”
“Es un problema de los S.S. Que socava la eficacia”.
“Su escasez Minará los intentos de mejorar las
resultados de la atención y la salud fe la comunidad”.
(CIE)

DESARROLLO DE SERVICOS DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA
Orientar la Atención de Enfermería hacia la
realización calificada de las funciones singulares y
propias en concordancia con la formación de RRHH y
hacia el desarrollo autónomo de la Profesión, la ínter
disciplina y la intersectorialidad.

MODELO DE ANÁLISIS Y DE INSERCIÓN POLÍTICA

Debemos ordenar el análisis mediante la visión
estratégica de la Salud y la dinámica social.
Enfermería tiene la responsabilidad de contribuir a la
planificación y política de salud, así como a la
coordinación y gestión de los Sistemas de Salud.
donde actúe un enfermero, es responsable de del
ámbito y las normas del ejercicio del la profesión.
COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LAS
FUERZAS DE TRABAJO
Su planificación, debe conducir al desarrollo de
la profesión.
En Uruguay existen 2 niveles de enfermería,
cuya dotación existente en menos condiciona el
cuidado directo por parte de los Profesionales de
Enfermería, lo que desvaloriza el aporte profesional y
atenta a la calidad de las prestaciones dirigidas a la
población.

MODELO ORGANIZACIONAL Y DE GESTIÓN DE

RRHH DE ENFERMERÍA
Los profesionales deben distinguirse por sus
competencias científico-técnicas.
Actuar para cambiar modelos de Gestión de
Cuidados de enfermería y en concordancia establecer
modelos de RRHH que respondan a las necesidades
de la población, mejorando las condiciones del medio
ambiente físico, social y laboral.

FORMACIÓN Y EDUCACIÓN PERMANENTE

Priorizar la educación en servicio para el
desarrollo continuo de la calidad de atención, a la vez
que se mejora la formación profesional basada en los
principios éticos y humanos que aseguren la equidad y
la solidaridad en el ingreso a la enseñanza
Universitaria, tomando el nivel de Licenciatura como el
nivel de grado para el estudio a nivel nacional e
internacional para el cumplimiento de las metas
regionales.

INFORMACIÓN Y CONOCIMIENTOS
Establecer base de datos para la profesión,
promoviendo la investigación enriqueciendo
conocimientos y fortaleciendo el liderazgo profesional
en áreas políticas, económicas y científica.
Fortalecer la inversión para dar oportunidad y equidad
en el desarrollo cientifico de la Investigación a
Enfermería en su área independiente.

ACREDITACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE LOS

PROFESIONALES

 Asegurar la calidad del RRHH de Enfermería

capacitando ambos niveles en forma
permanente.

 Asegurar la evaluación y control de la oferta

de servicios profesionales a la población.

 Asegurar la asistencia a la poblacion

mediante la exigencia de incorporar los
profesionales de enfermería en todas las
áreas de competencias.

MISIÓN
Asesorar en el ámbito del Ministerio de Salud
Pública sobre políticas de desarrollo de enfermería a
nivel nacional e internacional, promoviendo estrategias
que favorezcan el logro de la equidad y la calidad de
atención.

VISIÓN
La Comisión Nacional Asesora de Enfermería
participa en las políticas de los Recursos Humanos de
Enfermería a nivel estratégico, dando respuesta a
todos los procesos que se producen a nivel del Sector
Salud.

OBJETIVOS
a) Contribuir en la elaboración de las políticas de
desarrollo de Enfermería en el marco de la
organización del Sector Salud, en el nivel
Estrategico.
b) Determinar la integración y la cualificación de
Enfermería Profesional en todos los niveles de
Dirección desde el Primer Nivel de Atención.

c) Determinar estrategias que orienten la puesta en

marcha de los lineamientos políticos de Enfermería
hacia los cambios del Sector Salud.

d) Definir los lineamientos de la Atención de

Enfermería a nivel nacional en relación a las
funciones propias del ejercicio de la profesión.

PROPUESTAS

1.- Debe asesorar a la máxima Autoridad Ministerial en

las políticas de los recursos humanos de Enfermería a
nivel estratégico, dando respuesta a los procesos de
cambios que se producen en el sector salud; hasta la
definición de un órgano decisorio específico.

2.- Debe Asesorar en la catidad y calidad de los RRHH

de Enfermería. En cuanto a los Recursos Humanos, la
calidad de los Servicios que presta Enfermería
descansa en una altísima proporción en la calificación
y ordenamiento de los mismos.
2.1.- Los recursos humanos deben ser clasificados de
acuerdo al nivel de competencia.
2.2.- Respetar y regular la dotación de personal en
función de la complejidad de los servicios y de las
necesidades de la población.

2.3.- Los puestos de trabajo deben ser llenados por

profesionales cuyo ingreso lo determine el concurso
de méritos y/o, oposición, debiendo ser cargos sujetos
a renovación de conocimientos con periodicidad
determinada para el asenso en los escalafones del
sector publico y privado.

3. Se deben fijar estándares de Enfermería, de

alcance nacional, que definan los niveles de calidad;
los que deben ser exigidos en las prestaciones del
sistema. Validando así el “Manual de Estándares para
la Acreditación de los Servicios de Enfermería”,
editado en el año 2000 por la Comisión Nacional de
acreditación de los Servicios de Enfermería (CONASE)

4. Actualizar el diagnóstico y mapa de los RRHH de

enfermería mediante la creación del Observatorio de
RRHH de Enfermería, cuya integración no puede
excluir esta Comisión y los organismos Nacionales de
Enfermería.

5. El desarrollo de los servicios de Enfermería, debe

ser accesible a todos los ciudadanos y en todos los
niveles de atención; prestando cuidados profesionales
desde el Primer Nivel de Atención

6) Esta Comisión deberá definir el Perfil del Licenciado

en Epidemiología y todos los que existan o se definan
y establece bases de concurso para Auxiliares de
Servicio, Auxiliares de Enfermería y Licenciados en
Enfermería

CONCLUSIONES
Estamos satisfechos con la producción que
hemos logrado en estos dos años y medio de tarea
ininterrumpida. Si bien aun faltan definir por parte del
Ministerio la normativa, estamos hoy dando el puntapié
de inicio.
Tenemos claro que el proceso histórico en el que
estamos transitando no es sencillo. Todos los cambios
ofrecen complejidad a la hora de replanificar sus
estructuras.

Confiamos en nuestras Autoridades, confiamos en

nuestra capacidad de trabajo y por sobre todo en la
perseverancia que caracteriza a nuestro colectivo.
 Agradecemos el aporte científico de los
Comité del CEDU.
 Agradecemos el aporte científico de todos los
profesionales del país que de una u otra forma han
contribuido a esta sintesis normativa.
CAPITULO IV
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LOS
SERVICIOS DE ENFERMERIA SEGÚN COMPLEJIDAD
EN LA ATENCION A LA SALUD

OBJETIVO
 PARTICIPAR EN LA CONDUCCION DE LAS
POLITICAS DE SALUD A LA POBLACION PARA
OBTENER MEJORES CONDICIONES DE
SALUD.
 DISEÑAR UNA ESTRUCTURA QUE ASEGURE
EL DESEMPEÑO PROFESIONAL
QUE GARANTIZE LA PRESTACION DE
CUIDADOSA LAS PERSONAS CON UN
ENFOQUE INTEGRADO ADECUADO A LA
PRESTACION DE CUIDADOS DE ALTA CALIDAD

NIVEL CENTRAL ASSE

 DIRECCION GENERAL DE ASSE 1

LIC ENFERMERA/O

NIVEL DE PROGRAMAS:

a) AGUDOS DE MONTEVIDEO, 1
ENFERMERA/O
b) AGUDOS DEL INTERIOR , 1 ENFERMERA/O
c) DIRECCIONES REGIONALES 1
ENFERMERA/O POR CADA REGION
d) DIRECCION DE ASISTENCIA
EXTERNA(RAP) 1 ENFERMERA/O
PROPUESTA POR NIVELES DE ATENCIÓN
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
 NIVEL DE GESTIÓN AREA TECNICA 1 LIC.
POR CENTRO DE SALUD O CENTRO
AUXILIAR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN
GESTION DE SERVICIO INTEGRADO POR
COORDINADORES PROFESIONALES
 NIVEL OPERATIVO AREA TECNICA EQUIPO
TECNICO OPERATIVO INTEGRADO POR UN
EQUIPO DE ENFERMERÍA DE AUXILIARES
Y LICENCIADOS.

SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

NIVEL DE GESTIÓN DE AREA TECNICA – UNA
DIRECTORA O JEFE GENERAL DEL SERVICIO DE
ENFERMERIA.
EQUIPO DE ENFERMERIA OPERATIVO EN CADA
TURNO INTEGRADO POR LICENCIADOS 1 CADA
25 SEGÚN OCUPACION Y CARACTERISTICAS DEL
SERVICIO, AUXILIARES DE ENFERMERIA EN
ATENCIÓN DIRECTA AL PACIENTE 1 CADA 10
CAMAS( REVISAR SERVICIOS SIQUIATRICOS).
ATENCIÓN AMBULATORIA: CONSULTA EXTERNA
HOSPITALARIA EN ENFERMERIA,
CONSTITUIDOPOR 1 SUPERVISORA DEL
AMBULATORIO Y AUXILIARES DEPENDERA DEL
N° DE CONSULTAS Y COMPLEJIDAD.
DOTACION DE ENFERMERIA PARA EL PRIMER
NIVEL
1 LICENCIADA CADA 1800 HABITANTES
(USUARIOS)
1 AUXILIAR DE ENFERMERIA CADA 1000
USUARIOS
 S I5 9 0
CAPITULO V.
DEFINICION DE ESTRUCTURA Y
PUESTOS DE TRABAJO.

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Montevideo, 1 1 HAYO 2009
VISTO: la necesidad de reglamentar la prestación de servicios de los
profesionales Licenciados en Enfermería en las instituciones públicas
y privadas prestadoras de servicios de salud;
RESULTANDO:
I) que a nivel mundial existe una tendencia a un importante
desarrollo de la enfermería profesional, buscando con ello elevar la
calidad asistencial en los distintos niveles de atención,; así como
optimizar los recursos humanos asegurando una asistencia segura,
oportuna, continua y humana;
 que nuestro país no es ajeno a esta realidad, en tanto la
Reforma del Sistema Integrado de Salud busca mejorar la
calidad asistencial tanto en el ámbito público como privado,
optimizando todos los recursos y en particular los recursos
humanos en salud;
 que esta mejora debe concretarse en los distintos niveles de
atención y en particular en el primer nivel de la misma;
CONSIDERANDO:
I) que el presente decreto tiene como finalidad consolidar
la construcción del cambio de nuevo modelo de atención
 sanitaria consagrado en la ley № 18.211 del 5 de diciembre de
2007;
II) que partiendo de la base que los recursos humanos son
uno de los pilares fundamentales de dicha transformación, surge
la necesidad de consagrar que toda institución prestadora de
servicios de salud tenga entre sus recursos humanos Licenciados
en Enfermería, asi como que la organización de los servicios de
enfermería se realice en forma departamentalizada y con
Jefaturas de los servicios a cargo de dichos profesionales;
ATENTO: a lo precedentemente expuesto y a lo dispuesto por las
leyes Nos. 9.202 de 12 de enero de 1934 y 18.211 del 5 de
diciembre de 2007;

ELPRESIDENTE REPÚBLICA DECRETA:

Artículo 1o- Toda institución pública o privada prestadora de
servicios de salud, que tenga personal de enfermería a cargo,
deberá contar en sus servicios con profesionales Licenciados en
Enfermería.
Artículo 2o- Las mencionadas instituciones deberán organizar estos
servicios a través de Departamentos de Enfermería.
Artículo 3o- A los efectos del presente decreto, se considera el
Departamento de Enfermería como la Unidad Técnico -
Administrativa que opera como componente del equipo de
atención del paciente, realizando acciones asIstenciales de
enfermería, promoción, prevención, educación, investigación,
recuperación de la salud y rehabilitación del individuo, acorde con
las políticas de las instituciones y en lo enmarcado en el Sistema
Nacional de Salud consagrado en nuestra normativa vigente.
Artículo 4°- Los Departamentos de Enfermería estarán a cargo de
Jefaturas, siendo condición para desempeñar las mismas, poseer
titulo habilitante en Licenciatura en Enfermería otorgado por la
Universidad de la República o su similar autorizados por las
autoridades competentes, título de Especialista en Administración
de Servicios de Salud o testimonio documental que acredite su
idoneidad profesional en dicha área, priorizando en esto último el
titulo de Especialista mencionado.
S
Artículo 5 - Las Jefaturas del Departamento de Enfermería tendrán
las funciones de planificar, organizar, dirigir, evaluar y controlar las
actividades del Departamento de Enfermería, garantizando la
prestación del servicio asistencial de acuerdo con las políticas de las
instituciones prestadoras de los servicios, así como la capacitación
de sus recursos humanos.
o
Artículo 6 - Sin perjuicio de lo establecido en los artículos
precedentes, en las instituciones públicas en que por el tipo de
servicio que se brinda o par la necesidad de recursos humanos
necesarios para la prestación de los mismos, el personal de
enfermería que allí se desempeñe no tenga formación profesional,
éste dependerá directamente del Departamento de Enfermería
competente a las inmediaciones geográficas más próximas de los
respectivos centros de atención de salud, quien supervisará el

cumplimiento de sus actividades.

Artículo 7"- Comuniqúese, publíquese, etc.

DESCRIPCION DE PUESTOS DE TRABAJO

I- Datos del puesto de trabajo.

Nombre: Licenciada/o en Enfermería

Supervisor

Naturaleza del vínculo: Relación funcional

(presupuestado,
contrato de función pública u otro)

Unidad a la que pertenece: Nombre de la Dirección,

División,
Departamento, Sección u otro donde se realizan las
funciones.

Esquema de organigrama: Ubicación dentro de la

estructura
orgánica.

II- Relación jerárquica

Depende de: Licenciada/o en Enfermería Jefe de

Departamento de Enfermería.

Supervisa a: A todo el personal de Enfermería,

auxiliares de Enfermería y/u otras denominaciones en
su área de responsabilidad en el segundo y tercer nivel
y/o población específica de referencia en el primer nivel
de atención
III – Propósito

Trabajo de supervisión profesional que consiste en la

Gestión del Cuidado de la Población bajo su
responsabilidad a través del planeamiento, coordinación,
asistencia, docencia, investigación y evaluación de las
prestaciones que realiza el equipo de Enfermería, en la
atención al paciente y a la comunidad.

IV- Funciones

10) Gestionar los Cuidados a la población en

programas de atención a la salud de acuerdo con
los objetivos y metas propuestas por el
Departamento de Enfermería, equipo de
Enfermería, en coordinación con el equipo de
Salud.
Dirigir y realizar con el equipo de Enfermería la
ejecución de las actividades de asistencia
propuestas, orientar y corregir en caso que fuere
necesario así como proponer acciones preventivas.
11) Prestar asistencia de enfermería a pacientes
sanos y enfermos en diferentes ámbitos y
modalidades con pautas protocolizadas.
Promover el trabajo en equipo interdisciplinario e
intersectorial, fortaleciendo las redes sociales
existentes.
Recibir pacientes e identificar las necesidades
definiendo los diagnósticos de enfermería por
medio de entrevistas y observaciones sistematizadas
12) Promover la adaptación del usuario interno y
externo al ambiente hospitalario en las fases de
 admisión y alta y a los métodos terapéuticos que le
son aplicados, a fin de obtener su colaboración en
el tratamiento.
13) Sustituir a la Licenciada/o en Enfermería Jefe del
nivel inmediato superior en caso de ausencia
14) Los procedimientos invasivos de Enfermería serán
realizados por el Licenciado en Enfermería en
equipo con el auxiliar de enfermería con indicación
del Médico y en acuerdo con las normas técnicas
y/o protocolos.
15) Gestiona y organiza las tareas al personal de su
cargo y supervisa su cumplimiento a satisfacción.
16) Trabaja en coordinación con el Médico en la
asistencia al paciente durante exámenes
complementarios de diagnóstico y tratamiento.
17) Participar en las reuniones promovidas por el Jefe
de Departamento de Enfermería y en el nivel
estrategico Institucional.
18) Hacer cumplir y cumplir las órdenes de servicio y
reglamentos vigentes
19) Participar en la elaboración de los procedimientos
de evaluacion del personal de enfermería y evalúar
el personal a su cargo
20) Evaluar y realizar informes de la asistencia
prestada a los pacientes
21) Desempeñar tareas afines que le sean
encomendadas en el área de la Disciplina
Enfermería.

¿Quién programa las tareas del puesto de trabajo?

Licenciada/o Jefe de Departamento, División de

Enfermería.
 V - Requisitos mínimos para desempeñar el
puesto de trabajo

A.- Formación básica o académica: Licenciada/o en

Enfermería, con titulo emitido por Instituciones Terciarias
y registrado por el M.S.P.

B.- Formación especial: Conocimiento Generalista en

Enfermería.
Especialidad en Gestión o el equivalente en horas de
Formación,

C.- Experiencia requerida: Tener experiencia no menor

de 5 años en la gestión de
RRHH en enfermería y en
el área técnica de
Enfermería.

D - Competencias

Características
muy especiales
Aprendizaje x
Iniciativa x
Orientacióna resultados x
Escucha y empatía x
Compromiso x
organizacional
Responsabilidad y x
confiabilidad
Estabilidad Emocional x
Ajuste a las x
normas ético-
laborales
Trabajo en x
equipo
Relacionamiento x
con sus pares

VI - Responsabilidades:

Directas sobre el trabajo: Dirección para que la gestión

de Cuidados planificada se realicen en tiempo y forma con
eficacia y eficiencia

Directas sobre otras personas: Supervisa a Licenciados

en Enfermería, Auxiliares de Enfermería, Auxiliares de
Servicio u otra denominación.

Recursos materiales, tecnológicos y financieros:

Responsabilidad en la gestión de los Recursos Materiales
que le son asignados y los que asigna a personal
dependiente de él.
DESCRIPCION DE PUESTOS DE TRABAJO

I- Datos del puesto de trabajo.

Nombre: Licenciada/o en Enfermería

Operativo

Naturaleza del vínculo: Relación funcional

(presupuestado, contrato de función pública u otro)

Unidad a la que pertenece: Nombre de la Dirección,

División, Departamento,
Sección u otro donde se
realizan las funciones..

Esquema de organigrama: Ubicación dentro de la

estructura orgánica (*)

II- Relación jerárquica

Depende de: Jerarquía Superior inmediata

(Supervisor o jefe)

Supervisa a: Auxiliares de Enfermería y

Auxiliares de servicio

III – Propósito
Trabajo de ejecución que consiste en la atención directa de
enfermería al paciente, con el fin de promover y preservar,
recuperar y rehabilitar la salud individual y colectiva.

IV- Funciones

1)Elaborar el plan de trabajo, observando la programación

[Link] los programas de atención de
enfermería, a lo largo del ciclo vital, mediante el control del
individuo sano, familias y comunidad, priorizando la
población de acuerdo a criterios establecidos.
2)Recibir pacientes e identificar las necesidades de
enfermería por medio de entrevistas y observaciones
sistematizadas
3)Prestar cuidados directos a pacientes sanos y enfermos
en diferentes ámbitos y modalidades con pautas
protocolizadas.
4)Promover la adaptación del paciente interno y externo al
ambiente hospitalario en las fases de admisión y alta y a
los métodos terapéuticos que le son aplicados, a fin de
obtener su colaboración en el tratamiento.
5)Registrar las observaciones y hechos verificados en
relación con el paciente, anotándolos en la carpeta del
mismo, la ficha del consultorio externo e informes de
enfermería.
6)Gestionar los cuidados a la población con el equipo de
enfermería para lo cual distribuirá las tareas al personal a
su cargo y supervisará su cumplimiento a satisfacción.
7)Gestionar la asistencia por programa y realizar el
diagnóstico e intervención de Enfermería a la población en
policlinica, extrahospitalario, organizaciones sociales y
educativas.
8)Sustituir al Licenciado/a en enfermería del nivel inmediato
superior en caso de ausencia
9)Los procedimientos invasivos de Enfermería serán
realizados por el Licenciado en Enfermería en equipo con
el auxiliar de enfermería con indicación del Médico y en
acuerdo con la norma técnica.
10)Gestionar con celeridad todos los procedimientos de
diagnóstico y tratamiento prescritos por el médico u otro
profesional del equipo de salud .
11)Supervisar la alimentación de los pacientes. Designar o
ayudar cuando estos lo necesiten.
12)Participar en:
*Las reuniones promovidas por la responsable de
la Unidad
*La determinación de las necesidades de los
recursos humanos de enfermería, así como de los
recursos materiales para brindar la atención en el
área de salud.
*Actividades comunitarias, fortaleciendo las redes
sociales existentes
la administración de los recursos materiales
orientando sobre su buen uso y mantenimiento
la evaluación del personal a su cargo.
*Atender al público y a las visitas .sobre consultas
planteadas respecto al enfermo
13)Hacer cumplir y cumplir las órdenes de servicio y
reglamentos vigentes
14)Desempeñar tareas afines a la profesión que le sean
encomendadas.

¿Quién programa las tareas del puesto de trabajo?

Licenciada/o Jefe de Enfermería.

V - Requisitos mínimos para desempeñar el

puesto de trabajo
A.- Formación básica o académica:
Licenciada/o en Enfermería, emitido por las Instituciones
Terciarias y registrado por el M.S.P.

B.- Formación especial: Conocimiento del Estatuto

del Funcionario de la Salud.

C.- Experiencia requerida: Para el Lic. Operativo no se

podrá etablecer tiempo de
experiencia, solo se
requerirá el titulo de Lic. en
Enfermería.

D – Competencias
Características
Aprendizaje muy importantes.
x
Iniciativa x
Orientación a resultados x
Escucha y empatía x
Compromiso organizacional x
Responsabilidad y confiabilidad x
Estabilidad Emocional x
Ajuste a las normas ético-laborales x
Trabajo en equipo x
Relacionamiento con sus pares x

VI - Responsabilidades:

Directas sobre el trabajo: Lograr que las tareas se

realicen en tiempo y forma con eficacia y eficiencia

Directas sobre otras personas: Supervisa a Auxiliares

de Enfermería y Auxiliares de Servicio
Recursos materiales, tecnológicos y financieros:
Responsabilidad en el manejo de los que le son asignados
y los que asigna a personal dependiente de él.
.
DESCRIPCION DE PUESTOS DE TRABAJO

I- Datos del puesto de trabajo.

Nombre: Licenciada/o en Enfermería –

en Primer Nivel de Atención
Naturaleza del vínculo: Relación funcional
(presupuestado, contrato de función pública u otro)

Unidad a la que pertenece: Nombre de la Dirección,

División, Departamento,
Sección u otro donde se
realizan las funciones..

Esquema de organigrama:
Integrante del equipo de APS.

II- Relación jerárquica

Depende de: Coordinador del equipo de Enfermería y

coordina técnicamente con el coordinador técnico del
Equipo

Supervisa a: Auxiliares de Enfermería, auxiliares de

servicio y otros recursos del área.

III – Propósito

Brindar cuidados de enfermería, realizando acciones de

prevención, recuperación y rehabilitación, a los individuos ,
familia y comunidad de un área geográfica definida.
 IV- Funciones

1)Planificar, organizar, dirigir y controlar los cuidados de

Enfermería en el área de salud definida.
2)Prestar cuidados de enfermería a individuos sanos y
enfermos , en los diferentes ámbitos y modalidades con
pautas protocolizadas definidas por el equipo de
Enfermería en coordinación con el equipo de APS, a lo
largo del ciclo vital.
3)Elaborar el diagnóstico de salud de la población con el
equipo de salud, realizar y dirigir investigaciones en su
área de competencia.
4)Asistir a los pacientes y a su grupo familiar en los programas
de atención y tratamientos en el servicio o ambulatorio.
5)Registrar las actividades provenientes de los diferentes
programas y de las intervenciones de enfermería
realizadas y evaluar resultados.
6)Gestionar Cuidados en el proceso de promoción de estilo de
vida saludable, mediante la información, educación,
motivación de individuos, familia y grupos.
7)Cumplir con los criterios y abordajes metodológicos de
Enfermería establecidos por el equipo de trabajo.
8)Desempeñar tareas afines que le sean encomendadas en el
área de la disciplina.

¿Quién programa las tareas del puesto de trabajo?

Coordinador del equipo de Enfermería.

V - Requisitos mínimos para desempeñar el

puesto de trabajo

A.- Formación básica o académica:

Licenciada/o en Enfermería, con titulo otorgado por las
Instituciones Terciarias y registrado por el M.S.P.

B.- Formación especial: : Conocimientos de: Para el

nivel operativo requerira del titulo habilitante,
se le solicitará luego de su ingreso conocimiento básico
Estatuto del funcionario de A.S.S.E.
Sistema Nacional Integrado de Salud y específico de
APS
Conocer la red funcional de los Servicios de Salud y los
mecanismos de Referencia y contrareferencias de todos
sus niveles de atención. Informática necesarios para el
desarrollo de la función

C.- Experiencia requerida:

Tener titulo de Lic. en Enfermería. Escolaridad

D – Competencias :
Gestión de Cuidados en Enfermería.
Diagnóstico e intervenciones en el área de Enfermería.
Desarrollo de Promoción de Salud en áreas de
nucleamiento (Sociales y Educativos) en todos los niveles
de atención.
Motivación para el desarrollo de los programas prioritarios
del MSP
Capacidad para la representación tecnico Legal del equipo
de Enfermería del primer nivel

VI - Responsabilidades:

Directas sobre el trabajo: Cumplimiento eficiente y eficaz

en la gestión de cuidados de Enfermería, para garantizar
una atención apropiada
Directas sobre otras personas:
Auxiliares de Enfermería, Auxiliares de Servicio y otras
denominaciones del área.
Recursos materiales, tecnológicos y financieros:
Responsabilidad en la gestion.
DESCRIPCION DE PUESTOS DE TRABAJO

I- Datos del puesto de trabajo.

Nombre: Auxiliar de Enfermería (NIVEL

I)

Naturaleza del vínculo: Relación funcional

(presupuestado,contrato de función pública u otro)

Unidad a la que pertenece: Nombre de la Dirección,

División, Departamento, Sección u otro donde se realizan
las funciones .

Esquema de organigrama: Ubicación dentro de la

estructura orgánica

II- Relación jerárquica

Depende de: Licenciada/o de Enfermería de su sector

y Licenciada/o Jefe
Supervisa a: No supervisa a ningún funcionario

III – Objeto

Contribuir a mejorar la salud y el cuidado de la población,

con enfoque integral del individuo, familia y comunidad,
contribuyendo en la realización de actividades de
promoción, prevención, asistencia y rehabilitación como
integrante del equipo de salud.

IV- Actividades

 Participar en el proceso de atención al individuo,

familia o comunidad en las distintas etapas del
ciclo vital y en los diferentes niveles de salud,
primer, segundo y tercer nivel.

 Desempeñar actividades de mediana complejidad

técnica de acuerdo con su capacitación curricular,
supervisado por la Licenciada/o en Enfermería.

 Contribuir al mantenimiento de las condiciones del

medio ambiente laboral, preservando su salud
como trabajador y la del usuario.

 Prestar asistencia a los pacientes adultos y/o

infantiles en las fases de diagnóstico, tratamiento,
incluyendo pre y postoperatorio y recuperación.
 Colaborar en proyectos de investigación con el
equipo de Enfermería.
 Prestar asistencia a pacientes en estado crítico y/o
emergencia, con supervisión.
 Procesar y esterilizar todo el material no
descartable necesario para la atención del paciente
internado o ambulatorio.

 Integrar los equipos de Enfermería en programas

de educación en salud que se realicen en el
servicio ..
 Participar en reuniones de trabajo de los equipos
de enfermería y de salud.
 Cumplir las normas y reglamentos del Hospital
 Ayudar en las tareas con miras a la adaptación
social, desarrollo y educación de pacientes
físicamente impedidos o con problemas mentales.
 Desempeñar tareas afines dentro de la disciplina
 Enfermería.

¿Quién programa las tareas del puesto de trabajo?

Las tareas se realizan según planificación establecida por

la Jefatura de Enfermería.

V - Requisitos mínimos para desempeñar el

puesto de trabajo

A.- Formación básica o académica:

Curso de Auxiliar de Enfermería, con certificado otorgado
por Instituciones Formadoras y registrado por el M.S.P.

B.- Formación especial: Conocimiento especifico

de Enfermería Básica
Conocimiento del Estatuto del funcionario de la Salud
Cursos específicos de enfermería y afines (APS,
CTI, otros)
Conocimientos informáticos básicos necesarios para el
desempeño de su trabajo.

C.- Experiencia requerida:

En funciones desarrolladas en salas generales
con un mínimo de 2 (dos) años y pasantías en servicios
especiales de tratamientos intermedios y/o cti no menor
a 90 días.
D - Competencias

Características
generales
Aprendizaje x
Iniciativa x
Orientación a resultados x
Escucha y empatía x
Compromiso organizacional x
Responsabilidad y confiabilidad x
Estabilidad emocional x
Ajuste a las normas etico-laborales x
Trabajo en equipo x
Relacionamiento con sus pares x

VI - Responsabilidades:

Directas sobre el trabajo:

Desarrollar las tareas asignadas en tiempo y forma con
eficacia y eficiencia

Directas sobre otras personas: No supervisa

Recursos materiales, tecnológicos y financieros:

Responsabilidad en el manejo de los recursos que le
son asignados.
DESCRIPCION DE PUESTOS DE TRABAJO

I- Datos del puesto de trabajo.

Nombre: Auxiliar de Enfermería (NIVEL II

)

Naturaleza del vínculo: Relación funcional

(presupuestado, contrato de función pública u otro)

Unidad a la que pertenece: Nombre de la Dirección,

División, Departamento,
Sección u otro donde se
realizan las funciones .

Esquema de organigrama: Ubicación dentro de la

estructura orgánica

II- Relación jerárquica

Depende de: Licenciada/o de Enfermería de su sector y

Licenciada/o Jefe

Supervisa a: No supervisa a ningún funcionario

III – Objeto

Contribuir a mejorar la salud y el cuidado de la población,

con enfoque integral del individuo, familia y comunidad,
contribuyendo en la realización de actividades de
promoción, prevención, asistencia y rehabilitación como
integrante del equipo de Enfermería.

IV- Actividades

 Participar en el proceso de atención al individuo,

familia o comunidad en las distintas etapas del
ciclo vital y en los diferentes niveles de salud,
primer, segundo y tercer nivel.

 Ayudar al Licenciada/o en Enfermería y asistir al

paciente durante exámenes complementarios de
diagnóstico y tratamiento.

 Desempeñar actividades simples y de mediana

complejidad técnica de acuerdo con su
capacitación curricular, supervisado por la
Licenciado/a en Enfermería.
 Integrar Equipos de Enfermería en Atención a
domicilio cuando ello fuese conveniente para el
paciente, la familia y el servicio de salud.

 Registrar en la Historia Clínica del paciente las

observaciones y cuidados de enfermería y de
salud.
 Ayudar en los preparativos para el tratamiento
físico y psicológico de pacientes.

 Ayudar a aplicar tratamientos de primeros auxilios

en casos de urgencia
 Integrar los equipos de Enfermería en programas
de educación en salud que se realicen en el
servicio.
 Participar en reuniones de trabajo de los equipos
de enfermería.
 Vigilar el mantenimiento de la limpieza y el orden
 en su ambiente de trabajo.
 Cumplir las normas y reglamentos del Hospital.
 Desempeñar tareas afines.

¿Quién programa las tareas del puesto de trabajo?

Las tareas se realizan según planificación establecida por

la Jefatura de Enfermería.

V - Requisitos mínimos para desempeñar el

puesto de trabajo
A.- Formación básica o académica:
Curso de Auxiliar de Enfermería, con certificado otorgado
por Instituciones habilitadas y registrado por el M.S.P.
B.- Formación especial: Conocimiento del Estatuto
del funcionario de la Salud (no excluyente)
Cursos específicos de enfermería.
Conocimientos informáticos necesarios para
el desempeño de su trabajo.(no excluyente)
C.- Experiencia requerida: La desarrollada en su
Pasantía curricular.

D - Competencias

Características
Generales
Aprendizaje x
Iniciativa x
Orientación a resultados x
Escucha y empatía x
Compromiso organizacional x
Responsabilidad y confiabilidad x
Estabilidad emocional x
Ajuste a las normas etico- x
laborales
Trabajo en equipo x
Relacionamiento con sus pares x

VI - Responsabilidades:

Directas sobre el trabajo:

Desarrollo de las tareas delegadas se en tiempo y forma
con eficacia y eficiencia

Directas sobre otras personas: No supervisa

Recursos materiales, tecnológicos y financieros:

Responsabilidad en el manejo de los recursos que le
son asignados.
DESCRIPCION DE PUESTOS DE TRABAJO

I- Datos del puesto de trabajo.

Nombre: Auxiliar de Enfermería - en

Primer Nivel de Atención

Naturaleza del vínculo: Relación funcional

(presupuestado, contrato de función pública u otro)

Unidad a la que pertenece: Nombre de la Dirección,

División, Departamento, Sección u otro donde
se realizan las funciones..

Esquema de organigrama: Integrante del equipo de

Enfermería en APS

II- Relación jerárquica

Depende de: Licenciada/o de Enfermería del equipo de

Atención Primaria.
Supervisa a: No supervisa a ningún funcionario

III – Propósito

Contribuir a mejorar la salud y el cuidado de la población,

con enfoque integral del individuo, familia y comunidad,
contribuyendo en la realización de actividades de
promoción, prevención, asistencia y rehabilitación como
integrante del equipo de Enfermería.
 IV- Funciones

 Participar en el Equipo de Enfermería para la

atención al individuo, familia o comunidad en las
distintas etapas del ciclo vital en el Primer Nivel de
Atención.
 Ayudar a la Licenciada/o en Enfermería y asistir al
paciente durante exámenes complementarios de
diagnóstico y tratamiento.
 Desempeñar actividades simples y de mediana
complejidad técnica de acuerdo con su
capacitación curricular, supervisado por la
Licenciado/a en Enfermería para lograr los
objetivos del equipo.
 Intervenir en el equipo de Enfermería de
promoción de estilo de vida saludable, mediante la
información, educación, motivación de individuos,
familia y grupos.
 Integrar el equipo de Enfermería de cuidados a
domicilio cuando ello fuese conveniente para el
paciente, la familia y el servicio de salud.
 Registrar en la Historia Clínica del paciente las
observaciones y cuidados de enfermería y de
salud.
 Ayudar en los preparativos para el tratamiento
físico y psicológico de pacientes.
 Ayudar a aplicar tratamientos de primeros auxilios
en casos de urgencia.
 Participar en reuniones de trabajo de los equipos
de enfermería y de salud.
 Cumplir con los criterios y abordajes
metodológicos establecidos por el equipo de
Enfermería.
 Desempeñar tareas afines que le sean
encomendadas por Enfermería.
¿Quién programa las tareas del puesto de trabajo?

Lic. Enfermera Coordinador de la Gestión de Cuidados.

V - Requisitos mínimos para desempeñar el

puesto de trabajo
A.- Formación básica o académica:
Auxiliar de Enfermería, con certificado otorgado
por Instituciones habilitadas y registrado por el M.S.P.

B.- Formación especial:

Conocimiento de Enfermería Básica. Luego de su ingreso:
Estatuto del funcionario de A.S.S.E.
Sistema Nacional Integrado de Salud y específico
de enfermería y de APS
Conocer la red funcional de los Servicios de Salud y
los mecanismos de referencia y contrarreferencia de
todos sus niveles de atención.
Informática necesarios para el desarrollo de la función.
C.- Experiencia requerida:
Experiencia de Auxiliar de Enfermería
D.- Competencias: Las definidas en la Enfermería básica

VI - Responsabilidades:

Directas sobre el trabajo: Cumplimiento eficiente yeficaz

de las actividades encomendadas por el
Lic. en Enfermería para garantizar una atención apropiada.

Directas sobre otras personas: No supervisa

Recursos materiales, tecnológicos y financieros:

Responsabilidad en los que maneja.
CAPITULO VI
ESTANDARES PARA SERVICIOS DE ENFERMERÍA
-EFECTORES DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION-

Introducción
Desde el año 1995 la Cátedra de Administración de la
Facultad de Enfermería ha venido realizando estudios,
con el propósito de generar avances para desarrollar
un Programa Nacional de Garantía de Calidad para
los servicios de enfermería de nuestro país. Para ello
se ha conformado un grupo Técnico, representativo de
todos los sub-sectores que integran esta área de
actividad, denominado Comisión Nacional de
Acreditación de Servicios de Enfermería-
CO. NA. S. E. con quienes se realizó la primera
difusión de nuestras normas de calidad, pensadas
fundamentalmente para orientar la gestión asistencial
hospitalaria. Se integraron a este proyecto, diferentes
colectivos de enfermería pertenecientes al sector
público y privado, quienes aprobaron en términos
generales, la propuesta del “Manual de Estándares
para la acreditación de Servicios de Enfermería”,2000.
En ese sentido, esta es una de las herramientas
creadas de manera participativa, que nos ha permitido
estudiar el nivel de calidad de numerosos servicios de
enfermería hospitalarios e identificar las
fundamentales fortalezas y debilidades a superar.
En esta oportunidad presentamos la propuesta
planteada para organizaciones pertenecientes al
primer nivel de atención a la salud, la que mantiene los
mismos criterios de diseño de las anteriores normas
de calidad, promovidos por la Oficina Panamericana
de la Salud ( OPS), en base a programas y
subprogramas. Se parte de las particularidades de las
unidades de producción del primer nivel de atención,
atendiendo a las exigencias de la categorización
establecida por ASSE, de acuerdo a niveles de
gestión. El diseño desarrolla estándares e indicadores
en base a las funciones sustantivas.
A partir de las conclusiones de la investigación sobre
los estándares a nivel hospitalario (1) , se consideró
conveniente formular en este caso un estándar básico
de calidad o calidad mínima aceptable. De esta
manera se aspira a definir con claridad la línea de
base a partir de la cual se deberá construir la
superación de las condiciones actuales de la
organización de Enfermería.
Finalmente, para mantener los requisitos de una
metodología participativa, se considera conveniente
organizar un grupo Delphi con enfermeros expertos en
el área, que realicen sus aportes técnicos. La
propuesta se formalizado a través de la Comisión
Nacional Asesora de Enfermería (CO. NA. E.), quien
la elevará a la autoridad competente a nivel ministerial
para su aprobación y posterior difusión, como lo
realizó oportunamente con los estándares del Manual.

GLOSARIO DE TERMINOS:

Primer nivel de atención sanitaria: Organización de

los recursos que permiten resolver las necesidades
básicas y más frecuentes de atención de una
población dad y que deben estar accesibles en forma
inmediata

Efector: Unidad Asistencial que efectúa prestaciones

vinculadas a la atención a la salud, con profesionales
habilitados a tal fin, organizados en una administración
única. Consultorios, Policlínicas y Centros de salud.
Modalidades: Atención ambulatoria, domiciliaria y de
urgencia.

Actividades: Serie de acciones desarrolladas por los

funcionarios en todos los niveles y por ende por el
conjunto de la organización.

Servicio de Enfermería: Integra los servicios finales

de atención sanitaria con las competencias para
asumir la gestión del cuidado integral ( bio. psico-
social) a individuos o grupos de población.

Estándares e indicadores: Normas de calidad con

descripción de elementos de medición adecuados al
contenido de las mismas.

Calidad del servicio: La calidad de mide y se percibe

de acuerdo aal grado de aproximación de la realidad
específica al estándar o prototipo.

PROGRAMA ASISTENCIAL

ESTANDAR: Derechos de los Usuarios

Los integrantes del servicio de enfermería conocen ,
cumplen y difunden los
Derechos y obligaciones de los usuarios, de acuerdo a
la norma vigente
( Ver anexo 1- decreto nº 258/92)

ESTANDAR: Participación
El servicio de enfermería realiza acciones que
favorecen la integración del usuario, familia y grupos,
en la asistencia de los diferentes aspectos que hacen
al proceso salud- enfermedad.

ESTANDAR: Satisfacción
El servicio de enfermería programa acciones
periódicas que permiten medir el nivel de satisfacción
de la población usuaria. Coordina acciones con la
oficina de atención al usuario para la identificación de
quejas y reclamos más frecuentes.
ESTANDAR: Proceso de Atención de Enfermería
(PAE)
El PAE está documentado en la totalidad de la
población que recibe servicios de atención de
enfermería e integra la HC. Describe como mínimo las
intervenciones de enfermería realizadas y los aspectos
pertinentes a evolución del caso.
ESTANDAR: Modalidades asistenciales ( atención
ambulatoria, domiciliaria, urgencia-emergencia,
internación)
Las diferentes modalidades asistenciales que se
desarrollan en el centro cuentan con servicios de
enfermería bajo la dirección de un Licenciado en
enfermería y con la dotación de personal acorde para
dar respuesta a la demanda asistencial.
ESTANDAR: Vigilancia epidemiológica
El servicio cuenta con un profesionales de enfermería
capacitados para desarrollar la vigilancia de los
eventos de denuncia obligatoria y otros que se
consideren necesarios de acuerdo al diagnóstico
poblacional del área de referencia.

PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN
ESTANDAR: Estructura
La organización del servicio de enfermería cuenta con
una Dirección de enfermería, licenciados
responsables de programas y/o sectores y equipos de
enfermería operativos ( licenciados, auxiliares e
internos). Todos con título habilitado por la autoridad
competente.

ESTANDAR: Dirección del servicio de enfermería

El servicio de enfermería depende del cargo de
Director de enfermería, quien tiene la responsabilidad
técnico-administrativa del personal de enfermería del
efector. Es un Licenciado en Enfermería con formación
posbásica en Administración de los Servicios de
Salud. Desarrolla un proyecto de gestión anual en
conjunto con el equipo de enfermería. Evalúa
periodicamente la marcha de los programas en
acuerdo con los indicadores de calidad definidos por el
servicio de enfermería e informa al cuerpo de
enfermería y a las autoridades sobre los resultados.
ESTANDAR : Dotación de personal
Los programas prioritarios deberán contar con Equipos
de Enfermería Comunitaria
( licenciado, auxiliar e interno) cada 1.800 –2.000
habitantes, dedicados a atender grupos de población
adscripta .Para comenzar a instalar una estructura
mínima de enfermería el efector debe contar con un
número de licenciados igual al cuerpo médico en
funciones.
ESTANDAR: Dotación en servicios de emergencia
Los servicios de urgencia –emergencia cuentan con
un licenciado de enfermería responsable de la Jefatura
de sector. Le compete la dirección global del servicio,
asegurando componentes básicos de calidad para el
servicios de enfermería . Un licenciado operativo por
turno y un auxiliar por turno para atender una
demanda estándar de un paciente con (cuidado
moderado) cada 30 minutos.
ESTANDAR: Selección de personal
Los cargos son llenados en función de la necesidad a
través de concurso y con tribunales conformados por
pares calificados.

ESTANDAR: Satisfacción del personal

El servicio de enfermería estudia periodicamente el
niveles de satisfacción del personal e integra los
resultados a las decisiones de gestión de recursos
humanos.
ESTANDAR: Trabajo en equipo
El servicio de enfermería tiene organizados equipos de
enfermería por programa . Realiza reuniones técnicas
de manera sistemáticas para el tratamiento de los
[Link] responsables de enfermería de cada unidad
o programa, coordinan criterios de acción con los
respectivos equipos de salud zonales.
ESTANDAR: Evaluación del personal
El servicio de enfermería tiene pautas institucionales
para la evaluación del personal. Se emplean de
manera periódica y son conocidos por el conjunto de
los funcionarios. Emplean mecanismos participativos
y acordes con los perfiles de desempeño.
ESTANDAR : Sistemas de información
El servicio de enfermería cuenta con una base de
datos que genera estadísticas básicas de
productividad e indicadores específicos por programa,
de acuerdo a normas ministeriales. Tiene pautas para
la referencia y contrarreferencia con la red de
servicios.
ESTANDAR: Control de calidad técnica
El servicio de enfermería implementa mecanismos de
control preventivo para detectar fallas en la prestación
de servicios en todas las modalidades asistenciales.
ESTANDAR: Área física y mobiliario
El servicio de enfermería tiene adjudicado un área
para implementar la consulta de enfermería
ambulatoria de acuerdo a las exigencias de
habilitación [Link] con espacio y mobiliario
para entrevista y exámen físico.

ESTANDAR: Equipamiento y logística

El servicio de enfermería cuenta con el equipamiento
técnico básico para atender la demanda de servicios
entra y extra muros. Los mismos están normatizados e
inventariados. Se dispone de medios de traslado para
la asistencia domiciliaria programada.
ESTANDAR: Presupuestos
El servicio de enfermería elabora el presupuesto de
acuerdo a las metas de calidad establecidas por el
efector. Integra retribuciones personales, gastos e
inversiones, así como mecanismos de ajuste frente a
eventuales limitaciones

PROGRAMA de ENSEÑANZA

ESTANDAR: Educación sanitaria

Los Equipos de Enfermería Comunitaria desarrollan
acciones de educación sanitaria en el marco de los
programas locales y eventos priorizados que así lo
requieran.
ESTADAR: Capacitación de personal
La Dirección de Enfemería debe programar la
capacitación continua del equipo de enfermería en
función de las necesidades que surgen del perfil de
desempeño y las demandas asistenciales.
PROGRAMA DE INVESTIGACIÓN

ESTANDAR:Investigación Aplicada
El servicios de Enfermería deberá definir una línea de
investigación prioritaria en base a las necesidades de
la población usuaria del efector y trabajarla en
articulación con el servicio docente universitario.

Cuadro Resumen de Estándares por Programa

PROGRAMA ASISTENCIAL
Derechos del usuario
Participación
Satisfacción
Proceso de atención de enfermería
Modalidades asistenciales

PROGRAMA DE ADMINISTRACION
Estructura y tipo
Dirección del servicio de enfermería
Dotación de personal
Dotación del servicio de emergencia
Selección de personal
Evaluación de personal
Trabajo en equipo
Control de calidad técnica
Sistemas de información
Areas físicas y mobiliario
Equipamiento y logística
Presupuesto
 PROGRAMA ENSEÑANZA
ESTANDARES
Educación sanitaria
Capacitación de personal

PROGRAMA INVESTIGACION
ESTANDAR
Investigación aplicada

CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA:

Prestaciones o actos que se pueden realizar a
demanda o integradas a los programas asistenciales
definidos por grupos poblacionales:

1-Consulta de enfermería12-Medición de
por programa colesterolemia
2-Visita de enfermería por13-Curaciones simples
programa 14-Curaciones complejas
3-Visita de enfermería de15-Educación sanitaria
urgencia 16-Vacunaciones
4-Seguimiento telefónico 17-Inyectables IM, IV, SC
5-Asistencia en18-Sueroterapia
emergencias 19-Oxigenoterapia
6-Traslados en20-Cateterismos
ambulancia 21-Asistencia a partos
7-Control de evolución de22-Extracción de muestras
cuadros agudos de sangre
(emergencia u internación) 23-Toma de exudados
8-Controles 24-Toma de muestras de
antropométricos orina
9-Control de PA 25-Toma de muestras de
10-Control de temperatura heces
11-Medición de glicemia 26-Reuniones de equipo
de enfermería
27-Reuniones del equipo32-Vigilancia
de salud epidemiológica de brotes
28-Presupuestación por33-Coordinaciones (
programas internas y externas)
29- Administración de34-otros
Medicamentos
30-Registros documentales
31-Informes técnicos
FORMULARIO DE AUTOEVALUACIÓN PARA
SERVICIOS DE ENFERMERÍA
EFECTORES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
SANITARIA

Nombre de la
Institución..................................................................
Denominación del
servicio................................................................
Profesional responsable de la
Jefatura.......................................................
Tiempo de ejercicio en la
función.............................................................

Modalidades asistenciales que desarrolla

INTERNACION
CONSULTA EXTERNA
EMERGENCIA
ATENCIÓN DOMICILIARIA

Nº total de camas de internación

Nº de consultas ambulatorias por mes y por año
Nº de consultas de emergencia por mes y por año
Sala de operaciones si ….... no.......
Nº de total de quirófanos
Nº total de intervenciones quirúrgicas por mes y por
año
Nº Total de personal de enfermería
Nº de Personal auxiliar
Nº de Personal profesional

Distribución de personal de enfermería por

sectores y por turnos

SECTOR [Link] Auxiliares M T V N

Actividades desarrolladas por el personal de

enfermería según
CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA

CODIGO de SI NO PRODUCTIVIDAD
ACTIVIDAD / DIA-MES-AÑO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34

ESTANDARES NACIONALES PARA SERVICIOS

DE ENFERMERÍA

El servicio de Enfermería se ubica en la categoría de

Servicios Asistenciales o finales, lo que implica la
responsabilidad de llevar a cabo los fines esenciales
de la organización de Salud: ASISTENCIA,
DOCENCIA e INVESTIGACIÓN.
En base a esta concepción se ha realizado una
elaboración preliminar de estándares o normas que
orientan a la calidad esperada en los Servicios de
Enfermería de nuestro país.
La propuesta metodológica está basada en el enfoque
sistémico y se ajusta a las funciones básicas de los
Servicios Asistenciales: Asistencia, Docencia,
Investigación y Administración.
Se consideró de gran utilidad las pautas del programa
de Rehabilitación de la Infraestructura de Salud,
Subprograma de Fortalecimiento Institucional, de la
Publicación "Organización de los Hospitales",donde el
Dr. Hugo Villar establece lineamientos de
organización de las unidades operativas del Hospital,
mediante la definición de programas y subprogramas
que contemplen la globalidad del sistema, las
funciones sustantivas y de apoyo.

Se estableció la necesidad de facilitar el proceso,

reduciendo a tres los niveles de estandarización.

El proceso de formulación se acordó en las siguientes

etapas:
e) Definición del Modelo de Enfermería
(desarrollado en el Capítulo 8)
f) Definición de políticas (sintetizado en el
documento del Capítulo 4)
g) Formulación del contenido de la norma
relacionado dos o tres dimensiones de variable,
de carácter sustantivo para cada función
(asistencia, docencia, investigación y gestión).
Esta propuesta de niveles de calidad, intenta
concretar escenarios reales en los que se encuentran
o debieran encontrarse nuestros Servicios, tratando de
plasmar diferentes grados de desarrollo a partir de un
nivel mínimo científicamente y éticamente aceptable.
Es así que el NIVEL I corresponde al estándar de
desarrollo básico, NIVEL 2 corresponde a un gradiente
mayor de desarrollo y NIVEL 3 al escenario de máxima
aspiración.
La propuesta está organizada por Programas, donde
cada uno de ellos se corresponde con las funciones
primordiales de cualquier servicio asistencial. A partir
de allí se abren Subprogramas que podrán variar en
su existencia y complejidad, de acuerdo al nivel
organizacional de la Empresa. En esta etapa los
estándares serán sometidos a la opinión del equipo de
enfermería, quienes en base a sus experiencias de
aplicación realizarán los aportes correspondientes.
En etapas siguientes se trabajarán estándares más
específicos de acuerdo a las modalidades
asistenciales, al mismo tiempo que se elaborarán
protocolos e indicadores propios de los Servicios de
Enfermería.
Es necesario que los Deptos. de Enfermería
organicen grupos de trabajo para el estudio de esta
propuesta y es deseable que se analice e conjunto
entre Profesionales y Auxiliares de Enfermería.
La Comisión Nacional de Acreditación para Servicios
de Enfermería está dispuesta a colaborar en aspectos
que sean necesarios para aclarar o profundizar la
información, pudiéndose concretar encuentros locales
con los Servicios de Enfermería.
Se hace imprescindible someter estas normas a
prueba, mediante la investigación aplicada. Nuestro
interés se orienta a capitalizar y sistematizar las
diferentes experiencias generadas en los servicios
asistenciales, para así avanzar de manera científica y
organizada hacia los cambios que exige la atención de
enfermería a nuestra población.
ESTANDARES DE ENFERMERÍA ORIENTADOS
POR PROGRAMA
A) COMPONENTES
PROGRAMAS SUBPROGRAM ESTÁNDARES
AS
- -Comunicación
a)ATENCIÓN A Relacionamiento -organización y
LA SALUD con el usuario participación
-Satisfacción del
usuario y familia,
-Diagnóstico de
-Proceso de Enf.
atención de -Programación
Enfermería -Dirección
-Evaluación
-Registros de
-Sistema de Historia Clínica
Información de
Enfermería
-Sistema de
-Control de control de calidad
Servicio prestado
-Usuarios y -Estructura
b)EDUCACIÓN población en gral. Organizativa
-Estudiantes Pre
y Posbásico
-Formación
continuada
-Desarrollo de la
c) función de -Organización y
INVESTIGACION investigación. tipo
-Recursos
Humanos
-Estructura y
tipo
-Dotación de
personal
d) -Reclutamiento,
ADMINISTRACIÓN selección y
ubicación
-Promoción
-Salario y
condiciones
laborales
 -Sistema de
trabajo:
-Régimen
-Recursos laboral
materiales -Evaluación de
personal
-Motivación
Recursos -Satisfacción
financieros RRHH
-Puestos de
Trabajo
Dirección
estratégica -Administración
RRMM
-Presupuestos
-Procesos de
toma de
decisiones
-Trabajo en
equipo

B) DESARROLLO
PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA SALUD
SUBPROGRAMA: RELACIONAMIENTO CON EL
USUARIO
ESTANDAR: COMUNICACIÓN
N1) El Servicio de Enfermería utiliza lenguaje
comprensible y formas armónicas de relacionamiento
con los usuarios, familiares y acompañantes.
Da respuestas acotadas a las consultas de la
población en el área de su competencia.
N2) El Servicio de Enfermería utiliza lenguaje
comprensible y formas armónicas de relacionamiento
con los usuarios, familiares y acompañantes.
El Servicio de Enfermería promueve la comunicación
con el usuario y familia para conocer planteos y dudas.
Se dan respuestas pertinentes en el área de
competencia y se orienta a la resolución de los
problemas ajenos a enfermería.
 N3) El Servicio de Enfermería utiliza lenguaje
comprensible y formas armónicas de relacionamiento
con los usuarios, familias y acompañantes.
El Servicio de enfermería tiene sistematizados
espacios de comunicación formal con el usuario y
familia.
Se dan respuestas que satisfacen las expectativas
de la población asistida y sus familiares. En casos de
problemáticas ajenas a enfermería se realiza la
derivación correspondiente.
Se identifican y asisten momentos claves en el
proceso de atención (ingreso, seguimiento, alta) que
son asumidos por enfermería profesional.
ESTANDAR: ORGANIZACIÓN Y PARTICIPACIÓN
N1) Los usuarios y familiares acompañantes,
colaboran en la atención mediante iniciativa propia,
teniendo en cuenta los reglamentos institucionales.
Enfermería orienta la colaboración a través de
criterios consuetudinarios.
N2) El Servicio de Enfermería tiene criterios
generales que promueven el papel activo de los
acompañantes familiares y usuarios en el proceso de
atención. Enfermería conoce los derechos de los
usuarios según normas vigentes. Se trasfieren
conocimientos para asumir actividades puntuales.
N3) El Servicio de Enfermería tiene una política
explícita que integra al usuario, familia y
acompañantes en el Proceso de atención de
Enfermería. Lleva a cabo programas de orientación y
capacitación para el cuidado de la salud (generales y
específicos).
Vincula los usuarios con grupos organizados de la
comunidad.
El Servicio de Enfermería se relaciona formalmente
con los usuarios organizados de la Institución. Conoce
y promueve el conocimiento de los Derechos y
Obligaciones de los Usuarios, según normas vigentes.
ESTÁNDAR: SATISFACCIÓN DEL USUARIO.
FAMILIA
N1) El Servicio de Enfermería tiene mecanismos de
intercambio de información con los usuarios que le
permiten tener una percepción general sobre los
aspectos que generan satisfacción e insatisfacción en
la población aistencial.
 N2) El Servicio de Enfermería programa acciones
periódicamente que permiten aproximarse al nivel de
satisfacción del usuario. Evalúa estas acciones y
establece medidas coyunturales para la corrección de
desviaciones.
N3) El Servicio de Enfermería tiene sistematizados
diversos mecanismos que le permiten medir el nivel de
satisfacción de los usuarios al mismo tiempo que
orientar el estudio causal y las acciones correctivas.
Estos resultados son difundidos y discutidos por
Enfermería, estableciendo políticas correspondientes.
SUBPROGRAMA:
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
ESTÁNDAR: DIAGNOSTICO
N1) El Profesional responsable del Servicio o Sector,
formaliza el ingreso del usuario, documentándolo en la
Historia Clínica.
Realiza recabación de datos periódicamente que
sintetiza en una información de enfermería dando
cuenta de las problemáticas más sobresalientes del
caso.
N2) El Profesional responsable del Servicio o Sector
formaliza el ingreso del usuario, documentándolo en la
Historia Clínica.
Realiza el proceso de valoración sistémica
periódicamente, definiendo los problemas identificados
con un enfoque integral.
N3) El Profesional responsable del Servicio o Sector
formaliza el ingreso del usuario, documentándolo en la
Historia Clínica.
Explicita los diagnósticos de Enfermería en función
de la evolución de las necesidades de los usuarios,
abarcando los aspectos biológicos y psicosociales.
ESTÁNDAR: PROGRAMACIÓN
N1) La programación de la asistencia se realiza de
acuerdo a normas consuetudinarias, se documentan
todas las acciones llevadas a cabo con los usuarios.
N2) El Servicio de Enfermería tiene normas
documentadas que orientan a la realización de las
actividades más frecuentes. Las actividades
registradas tienen correspondencia con los problemas
identificados por enfermería.
 N3) El Servicio de Enfermería tiene protocolizadas
todas las actividades de enfermería que se realizan a
los usuarios en la institución.
La programación de la asistencia personalizada
tendrá como punto de partida los diagnósticos de
enfermería siendo correspondiente uno con el otro.
ESTÁNDAR: DIRECCIÓN
N1) Enfermería Profesional imparte directivas
generales para la atención de los usuarios de mayor
complejidad o dependencia.
N2) Enfermería profesional dirige el proceso de
atención de Enfermería en todos los usuarios del
sector a su cargo. Realiza indicaciones de Enfermería
de manera explícita para cada usuario, orientando el
tratamiento.
N3) Enfermería profesional dirige el proceso de
atención de Enfermería en todos los usuarios del
sector a su cargo. Realiza indicaciones de Enfermería
de manera explícita para cada usuario y asistencia
profesional directa de los casos de mayor complejidad.
ESTÁNDAR: EVALUACIÓN
N1) El Servicio de Enfermería tiene establecidos
mecanismos de evaluación de las actividades
cumplidas y de las iatrogenias producidas en los
procesos de atención de Enfermería.
N2) El Servicio de Enfermería tiene indicadores
globales que permiten evaluar resultados al alta del
paciente.
N3) El Servicio de Enfermería tiene organizado un
sistema de control de calidad de las prestaciones
(Comité, Comisiones u otras formas). Tiene
indicadores derivados de los protocolos asistenciales
que permiten evaluar el proceso de atención y los
resultados.
SUBPROGRAMA:
SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE ENFERMERÍA
ESTÁNDAR:
REGISTROS EN LA HISTORIA CLÍNICA
N1) El Servicio de Enfermería elabora registros del
100% de la población asistida, documentando las
actividades realizadas en forma legible e identificable.
 N2) El Servicio de Enfermería registra el 100% de
los pacientes referidos a las instancias de ingreso,
estadía y egreso haciendo referencia a los aspectos
y/o cambios relevantes de la evolución y actividades
cumplidas en cada turno.
N3) El Servicio de Enfermería dispone de registros
propios que se integran a la historia clínica para el
100% de la población asistida que le permiten
documentar el proceso de atención continuo de cada
paciente.
SUBPROGRAMA DE CONTROL DE SERVICIO
PRESTADO
ESTÁNDAR:
SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD
N1) El Servicio de Enfermería lleva a cabo acciones
tendientes a establecer pautas que reflejen aspectos
sustantivos del nivel de calidad de las prestaciones de
Enfermería. Existen formas para evaluar situaciones
emergentes en la prestación de los servicios.
N2) El Servicio de Enfermería tiene mecanismos de
control para medir calidad en algunas de las
actividades asistenciales que involucran la prestación
de Servicios de Enfermería. Se realizan actividades
periódicas para evaluar casos asistenciales.
N3) El Servicio de Enfermería cuenta con
mecanismos sistemáticos para la vigilancia de la
calidad (Ej: auditorías, ateneos, etc) El Servicio de
Enfermería tiene un programa de mejora continua.
Ver Anexo Nº 2: Decreto Nº 436/997 del 11/11/97
PROGRAMA DE EDUCACIÓN
SUBPROGRAMA FORMACIÓN CONTINUADA
ESTANDAR: ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
N1) Se desarrollan actividades educativas
puntuales a nivel de Enfermería, atendiendo a
demandas específicas de los sectores.
N2) Existe un comité de Educación u otra forma
organizada para atender la programación e
implementación de actividades educativas para el
personal de Enfermería. Se establecen
coordinaciones con los Servicios Docentes para el
desarrollo de cursos de formación continuada.
N3) Existe una estructura organizativa
interdisciplinaria responsable de la administración de
la función docente de la Institución. El Servicio de
Enfermería tiene un representante como miembro
permanente (Lic. en Enf.) que administra los
programas en función de las políticas institucionales y
en integración con los Servicios Docentes.
PROGRAMA DE INVESTIGACIÓN
SUBPROGRAMA: DESARROLLO DE LA
FUNCION DE INVESTIGACIÓN
ESTANDAR: ORGANIZACIÓN Y TIPO
N1) El Servicio de Enfermería tiene antecedentes
de participación en investigaciones conjuntas
realizadas a nivel institucional.
N2) El Servicio de Enfermería tiene organizado por
lo menos un equipo de Enfermería que se encuentra
realizando trabajo de investigación en un área
asistencial. Están integrados a una investigación de
carácter interdisciplinario o exclusiva de Enfermería.
N3) El Servicio de Enfermería cuenta con
Programas de Investigación orientados por las
políticas institucionales y del propio Departamento de
Enfermería.
Los profesionales participantes en estos programas
tienen líneas de coordinación interna y se vinculan con
organismos nacionales e internacionales para el apoyo
de las actividades.
PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN EN SERVICIOS
DE ENFERMERIA
SUBPROGRAMA DE RECURSOS HUMANOS
ESTÁNDAR: ESTRUCTURA Y TIPO
N1) El Servicio de Enfermería de la Institución
depende técnica y administrativamente de un
Licenciado de Enfermería.
Cuenta con personal profesional y auxiliar con título
habilitado según normas vigentes.
N2) Existe un Servicio de Enfermería y/o División a
cargo de un Licenciado de Enfermería con formación
Posbásicos en el área de la administración de los
Servicios de Salud.
Cuenta con Licenciadas en Enfermería que ocupan
cargos de nivel intermedio (supervisores y jefes de
Servicios) y personal de nivel profesional y auxiliar en
el área operativa con Título habilitado según normas
vigentes.
ESTÁNDAR: DOTACIÓN DE PERSONAL
N1) El Servicio de Enfermería tiene una dotación de
personal profesional y auxiliar estable que permite
resolver la demanda asistencial habitual.
N2) El Servicio de Enfermería tiene una dotación de
personal profesional y auxiliar estable, con
mecanismos que le permiten incrementar la misma,
según necesidad para con ello preservar los márgenes
de seguridad y continuidad en la prestación de
cuidados.
N3) El Servicio de Enfermería tiene una dotación de
personal que considera el desarrollo institucional.
Toma decisiones que permiten adecuar la dotación en
función a estudios previos de flujo de la demanda,
garantizando el cumplimiento de las normas de calidad
en la prestación de cuidados.

Ver Anexo Nº 3 - M.S.P. - ASSE - DEPTO.

CENTRAL DE ENFERMERIA
Normas para Dotación de Personal de Enfermería -
1996.

ESTÁNDAR:RECLUTAMIENTO, SELECCIÓN,
UBICACIÓN
N1) El Servicio de Enfermería participa
parcialmente en el proceso de selección del personal,
toma decisiones en la ubicación según criterios
preestablecidos.
N2) El Servicio de Enfermería participa de la
política de reclutamiento institucional y se integra en
los procesos de selección del personal, toma
decisiones según criterios preestablecidos.
N3) El Servicios de Enfermería tiene sistematizados
los procedimientos de reclutamiento, selección y
ubicación del personal en correspondencia con las
necesidades existentes de los usuarios y las
características del recurso humano disponible.
 ESTANDAR: PROMOCION
N1) El Servicio de Enfermería participa en las
decisiones relacionadas a la promoción del personal
profesional y auxiliar según normas vigentes en el
Ministerio de Trabajo.
N2) El Servicio de Enfermería tiene criterios
generales abalados por la Institución para la
promoción del personal, sustentados en las exigencias
del cargo y conocidos por el Colectivo de Enfermería.
N3) El Servicio de Enfermería tiene sistematizado el
proceso de promoción a través de mecanismos
administrativos y jurídicos que consideran: exigencias
del cargo, nivel de formación y desempeño, políticas
de desarrollo institucional y otros criterios
institucionales, garantizando la trasparencia del
procedimiento para los involucrados.
ESTÁNDAR: SALARIO Y CONDICIONES
LABORALES
N1) El Servicio de Enfermería trabaja en
coordinación con el área administrativa, asegurando el
cumplimiento de las pautas vigentes del Ministerio de
Trabajo.
N2) El Servicio de Enfermería controla el
cumplimiento de las pautas salariales vigentes y
normas de bioseguridad en las áreas de trabajo.
Promueve y participa en proyectos de mejora a la
salud laboral del trabajador de Enfermería.

ESTÁNDAR: SISTEMA DE TRABAJO: RÉGIMEN

LABORAL
N1) EL Servicio de Enfermería cuenta con un
sistema de trabajo general para todos los niveles de
Enfermería. Adopta decisiones de excepción ante
situaciones especiales.
N2) El Servicio de Enfermería tiene organizado dos
regímenes de trabajo para ofrecer al personal
profesional y auxiliar. Adopta decisiones de excepción
en casos especiales.
N3) El Servicio de Enfermería da diversas
alternativas referidas a sistemas de trabajo (3 o más);
tanto a nivel profesional como auxiliar tienen criterios
generales y flexibles que facilitan el estudio y
resolución de situaciones especiales.
ESTÁNDAR: EVALUACIÓN DEL PERSONAL
N1) El Servicio de Enfermería tiene pautas
generales, preestablecidas y documentadas para
realizar evaluación de personal de ingreso en los dos
niveles. Es una información que se actualiza para
orientar la toma de decisiones de ascensos,
reubicación y destituciones.
N2) El Servicio de Enfermería tiene pautas
documentadas para evaluar el desempeño del
personal profesional y auxiliar en los puestos de
trabajo.
Utiliza mecanismos que viabilizan la participación de
los involucrados con un registro específico para ese
fin. Se aplica de manera sistemática en el personal de
ingreso y periódicamente como evaluación continuada.
N3) El Servicio de Enfermería tiene sistematizada la
evaluación de personal de Enfermería en todos los
niveles, de acuerdo a perfiles ocupacionales. Cuenta
con normas y procedimientos, técnicas documentadas
y un sistema de información unificado para la
institución.
Se aplican métodos participativos entre los
involucrados. Sus resultados son primordiales para los
programas de desarrollo y perfeccionamiento.
ESTÁNDAR: MOTIVACIÓN SATISFACCIÓN
N1) El Servicio de Enfermería estudia y promueve
acciones que mejoran el nivel de satisfacción del
equipo de enfermería, frente a situaciones concretas.
N2) El Servicio de Enfermería lleva a cabo el estudio
sistemático de los niveles de satisfacción del personal.
Estudia las propuestas en el marco de las políticas
institucionales y toma las decisiones correspondientes
que se traducen en incentivos de diferente naturaleza.
ESTÁNDAR: PUESTOS DE TRABAJO
N1) El Servicio de Enfermería tiene normatizado los
aspectos genéricos que hacen a las competencias de
la enfermería profesional y auxiliar según legislación
laboral vigente.
N2) El Servicio de Enfermería tiene normatizado la
descripción de cargos para todos los puestos de
trabajo que se desempeñan a nivel operativo y los
aspectos generales de los cargos intermedios. Todos
se ajustan a la legislación laboral vigente.
 N3) El Servicio de Enfermería tiene normatizado la
descripción de cargos para todos los puestos de
trabajo, en todas las áreas y en todos los niveles
jerárquicos de Enfermería. Los somete a revisión
periódica contemplando aspectos de funcionamiento
institucional y legislación laboral.
SUBPROGRAMA: ADMINISTRACIÓN DE
RECURSOS MATERIALES
ESTÁNDAR: ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS
MATERIALES
N1) El Servicio de Enfermería participa puntualmente
brindando asesoramiento técnico a nivel institucional.
N2) El Servicio de Enfermería a partir de la
identificación de las necesidades de los recursos
materiales elabora una propuesta de abastecimiento
acorde con la demanda del servicio y la política
institucional.
N3) El Servicio de Enfermería estudia
sistemáticamente las necesidades de recursos
materiales integrados en los proyectos asistenciales.
Participa en las decisiones que involucran a
Enfermería en todas las etapas de la administración de
los Recursos Materiales.
SUBPROGRAMA RECURSOS FINANCIEROS
ESTÁNDAR: PRESUPUESTO
N1) El Servicio de Enfermería tiene conocimiento en
relación al presupuesto de los recursos humanos
asignados y los materiales más frecuentemente
utilizados. Informa a los niveles de decisión financiera
contable cuando esta se lo solicita.
N2) El Servicio de Enfermería estudia y actualiza
periódicamente el presupuesto de recursos humanos y
materiales de los sectores jerarquizados por la
Institución. Participa en los niveles de decisión
presupuestal asesorado en el área de su
responsabilidad.
N3) El S. de Enf. Elabora de manera sistemática el
presupuesto general, incluyendo retribuciones
personales, gastos e inversiones de cada sector
asistencial.
Participa formalmente en los niveles máximos de
decisión financiera contable de con la Institución,
cuando se define el presupuesto global.
SUBPROGRAMA DIRECCIÓN ESTRATÉGICA
ESTÁNDAR: PROCESO DE TOMA DE
DECISIONES
N1) El Servicio de Enfermería tiene lineamientos
directrices en relación a las políticas institucionales.
Existen mecanismos de decisión que permiten la
participación de todos los niveles de enfermería en
temáticas de trascendencia para la profesión o la
Institución. La Dirección de Enfermería participa
ocasionalmente en los órganos de decisión
institucionales.
N2) El Servicio de Enfermería tiene definidas las
metas y políticas estratégicas para el sector. Trabaja
con mecanismos de decisión que favorecen la
participación periódica de todos los niveles de
Enfermería.
La Dirección de Enfermería participa regularmente
en los Órganos de Gobierno Institucional.
N3) El Servicio de Enfermería tiene definido un
marco Doctrinario, políticas y objetivos a largo,
mediano y corto plazo. Trabaja en base a proyectos y
mecanismos de descentralización.
Existen formas organizativas que viabilizan
decisiones colectivas con participación de todos los
niveles de Enfermería.
La Dirección de Enfermería integra organismos de
gobierno a nivel institucional.
ESTANDAR: TRABAJO EN EQUIPO
N1) El Servicio de Enfermería promueve el trabajo
en equipo para coordinar la implementación de las
funciones asistenciales, docentes y de Investigación.
N2) El Servicio de Enfermería lleva a cabo
encuentros periódicos para el estudio de casos de
interés profesional.
N3) El Servicio de Enfermería tiene constituidas
estructuras organizativas permanentes y/o transitorias,
propias o multidisciplinarias para el estudio y
resolución de temáticas vinculadas a las funciones
esenciales.
CAPITULO VII 23 de Octubre de 2008
COMISION ASESORA DE ENFERMERIA del M.S.P.
Asunto: “ENTORNOS FAVORABLES PARA LA
PRÁCTICA PROFESIONAL ENFERMERA”
1) Los sistemas sanitarios se ven cada vez mas
presionados por las necesidades de salud y las
limitaciones financieras que restringen la capacidad de
los servicios para sostener la infraestructura y los
recursos humanos en salud. En este marco se hace
visible la mayor demanda de los profesionales de
enfermería, tanto a nivel nacional como internacional.
Los motivos son diversos y complejos, uno de ellos es
el entorno de trabajo, algunos son poco saludables,
alejan a las enfermeras y con mucha frecuencia las
expulsan de determinados contextos laborables o de la
propia profesión.
Entre los criterios aplicables a ambientes favorables se
señalan: respeto por la autonomía de enfermería,
participación de la enfermería en la definición de su
entorno de trabajo, necesidad de una formación básica
y continuada para aplicar los cuidados.
Según Bauman los largos períodos de tensión afectan
a las relaciones personales y hacen que aumenten las
bajas por enfermedad, los conflictos, la insatisfacción,
la rotación del personal y la ineficiencia 1
Sin embargo hay entornos que hacen exactamente lo
contrario, favorecen la excelencia, tienen poder de
atraer y retener a la enfermería. Estos se denominan
entornos favorables para la práctica de la profesión.
Los mismos se caracterizan por tener:
 En el marco de las políticas sanitarias se tratan
aspectos como la contratación y retención.

1 Bauman Et Al 2001
  Estrategia para una formación y
perfeccionamiento constante.
 Compensación adecuada para los empleados.
 Equipos y suministros suficientes.
 Un entorno de trabajo seguro.
 Programas de reconocimiento, delimitación de
funciones y legislación.
Los entornos positivos para la práctica profesional
influyen no solo en las enfermeras sino también en
otros trabajadores de la salud, favorecen la excelencia
de los servicios y en definitiva redundan en un
cuidado de calidad de los usuarios.
Enfermería es a nivel mundial, la responsable de
prestar la mayoría de los servicios dentro del sistema,
llegando en algunos casos a ser del 80%. Es la
ventana de las instituciones de salud y el 1er contacto
del usuario con el sistema sanitario. El bajo número de
enfermería profesional, pone en peligro los objetivos
del sistema de salud en todo el mundo, por lo que se
deberían trazar estrategias orientadas al cumplimiento
de las metas promovidas para el año 2015. (citar)
Esta década presupone entonces, la necesidad de
realizar esfuerzos de largo plazo, intencionales y
concertados, para promover, fortalecer y desarrollar la
fuerza de trabajo en todos los países de la región.
Según el llamado a la acción de Toronto se enumeran
cinco desafíos:
Definir políticas y planes de largo plazo para la
adecuación de la fuerza de trabajo a las
necesidades de salud, a los cambios previstos en
los sistemas de salud y desarrollar la capacidad
institucional para ponerlos en práctica y revisarlos
periódicamente.
Colocar las personas adecuadas en los
lugares adecuados, consiguiendo una distribución
equitativa de los profesionales de salud en las
 diferentes regiones y de acuerdo con diferentes
necesidades de salud de la población.
Regular los desplazamientos y migraciones de
los trabajadores de salud de manera que permitan
garantizar atención a la salud para toda la
población.
Generar relaciones laborales entre los
trabajadores y las organizaciones de salud que
promueva ambientes de trabajo saludables y
permitan el compromiso con la misión institucional
de garantizar buenos servicios de salud para toda
la población.
Desarrollar mecanismos de interacción entre
las instituciones de formación (universidades
públicas, privadas, escuelas) y los servicios de
salud que permitan adecuar la formación de los
trabajadores de la salud para un modelo de
atención universal, equitativo, y de calidad que
sirva a las necesidades de salud de la población.
En el año 2006 la OMS estableció que la crisis mundial
relacionada al recurso enfermero entre otras, era una
cuestión prioritaria que requería intervención.
Allí donde hay más enfermería para cuidar a los
pacientes, el estrés es mucho menor, el índice de
retención aumenta, se consigue mejor trabajo en
equipo, mayor continuidad de los cuidados y mejores
resultados en la atención y en la organización.
2) Por todo lo expuesto esta comisión recomienda
tener en cuenta dos importantes aspectos: La
identidad profesional de enfermería y las
características de los propios entornos.
Independiente del tipo de práctica, del contexto de
trabajo o del país, enfermería comparte un atributo que
la define: son personas comprometidas, que abrazan
una filosofía global de los cuidados de salud.
En las estructuras de la política institucional ha de
reconocerse la importancia de la formación y del
aprendizaje continuo, insistir en el trabajo de
equipo y fomentar la creatividad y la innovación.
En los entornos de la práctica profesional de
calidad, las necesidades y objetivos de enfermería
se cumplen en tanto se ayuda a la comunidad a
alcanzar sus propios objetivos relacionados a su
estado de salud.
Cuando faltan las personas, los recursos, o las
estructuras, se plantea un conflicto de intereses
entre la responsabilidad profesional de enfermería
y la prestación de unos cuidados idóneos. Si por
ejemplo la intensidad de la carga de trabajo solo deja a
enfermería tiempo para las tareas relacionadas con las
necesidades físicas puede ser que las necesidades
psíquicas sociales o espirituales no se satisfagan por
completo.2
Para obtener un bienestar óptimo se requiere de lo
siguiente:
[Link] exigencias adaptadas a los recursos, SIN
PRESIONES LABORALES.
[Link] en el puesto y lugar de trabajo,
PREVISIBILIDAD.
[Link] social de los funcionarios y de los directivos,
con acceso a oportunidades de formación y de
desarrollo profesional: TRABAJO EN EQUIPO,
LICENCIA PARA ESTUDIO, etc.
[Link] significativo: IDENTIDAD PROFESIONAL
[Link] de influencia: AUTONOMIA, CONTROL
SOBRE LOS PLANES, LIDERAZGO,
REMUNERACIÓN Y RECONOCIMIENTO.

2 Bauman Et. Al 2001

 ANEXO 1
SEMINARIO REGIONAL SOBRE GARANTIA DE
CALIDAD Y ACREDITACION DE LOS SERVICIOS
DE SALUD .O.P.S./O.M.S.
RELATO DE URUGUAY
PUNTO 1: El grupo considera que la sustentación
política se podría lograr a través de las siguientes
estratégicas:
1.1.- Mantener como principio para la
conformación de esta organización, la representación
equitativa de las instituciones que integran el Sector
Salud. Conjuntamente, crear mecanismos flexibles y
abiertos que favorezcan diversas formas de
participación.
1.2.- Orientar los objetivos de la Comisión de
Auditoría hacia programas de mejoramiento de la
calidad. En este sentido, este proceso daría como
resultado: beneficio a la población usuaria, en tanto
incrementa los márgenes de seguridad, la oportunidad,
la pertinencia científica, y la humanización de los
prestadores de salud. Al mismo tiempo, favorecería la
motivación y desarrollo de los recursos humanos. Por
último, el espectro de beneficio sería extensivo a los
servicios de salud, ya que podrían cumplir con mayor
eficiencia su misión social.
Por lo antedicho, vemos conveniente ser
cuidadosos con el uso de los términos; por ello esta
organización deberá nominarse haciendo énfasis en la
certificación de calidad.
1.3.- Promover campañas de sensibilización
sobre el tema, trabajando dentro de los Servicios de
Salud y tratando de incluir en este cambio cultural, no
sólo a los niveles estratégicos sino al táctico y
operativo. Ej.: talleres, mesas redondas con expertos,
etc.
1.4.- Creemos pertinente retomar las iniciativas
legisladas que están en proceso de aprobación a nivel
gubernamental.
1.5.- En cuanto a la financiación, el grupo
mantiene la postura expresada en el informe traído a
este Seminario:
-aportes de los asociados que la Comisión
Directiva establezca, con carácter ordinario o
extraordinario;
 -contribuciones de origen público o privado,
legado y donaciones a favor de la misma;
-contribuciones de Organismos Internacionales
de Crédito para el área de la Salud;
-recuperación de costos directos de los
Servicios de Certificación de Auditoría;
otros.
PUNTO 2: Como etapas a cumplir para la
organización el proceso de definición de estándares, a
efectos de garantizar su validez y credibilidad, el grupo
acordó los siguientes pasos metodológicos:
2.1.- Conformar el organismo definitivo
encargado del proceso, en el cual deberán estar
representados en forma equilibrada las instituciones
que componen el Sector Salud;
2.2.- Completar la elaboración de los
estándares nacionales a través de grupos técnicos
específicos en cada área, a la brevedad;
2.3.- Consolidar los informes de los grupos
técnicos en un borrador de estándares para la
Acreditación. Los mismos serán probados (prueba de
instrumento), realizando el proceso de acreditación en
Instituciones del Sub-Sector público y privado que
voluntariamente se ofrezcan para ello;
2.4.- Los resultados que se obtengan serán
evaluados a efectos de determinar la validez y
confiabilidad del documento evaluador;
2.5.- El manual así conformado será distribuido
a todas las autoridades (políticas y técnicas) del Sector
Salud;
2.6.- Por último, se realizará una reunión
plenaria con las Instituciones del Sector Salud, a
efectos de validar el mismo.
PUNTO 3: Constituido el organismo encargado de
llevar a delante el proceso de acreditación, deberá
pautar como se desarrollará.
La acreditación será realizada por personal
capacitado específicamente para la función, en
aquellas Instituciones que lo soliciten, a las que
previamente se les informará detalladamente el
proceso a desarrollar.
Los resultados de la Acreditación serán usados
solamente por la Institución que solicita someterse al
proceso.
Esta actividad pretende colaborar en el proceso
de mejora de la calidad.
 PUNTO 4: Creemos que está contestado en el punto
2, sin poder determinar anticipadamente los tiempos
en los que se desarrollarán.
PUNTO 5: Paralelamente al desarrollo de esas
actividades, se mantendrán reuniones con las
Instituciones a efectos de sensibilizarlas e interesarlas
en el proceso de mejora de la calidad, ya que
entendemos que este es uno de los obstáculos a
superar.
Río de Janeiro, 16 de Junio de 1995.
REPRESENTACIÓN DEL URUGUAY
-RIO DE JANEIRO,AÑO1995
ANEXO 2
VISTO: el Decreto Nº 436/997, de fecha 11 de
noviembre de 1997 (Interno Nº 210/997);
RESULTANDO: que por el mismo se aprobó la
reglamentación sobre la organización de los Comités
de Control de infecciones intrahospitalarias y su
composición;
CONSIDERANDO: I) que cada Comité deberá
disponer de una Licenciada Universitaria en
Enfermería para 200 camas;
II) que la enfermera en control de
infecciones intrahospitalarias es la persona que
coordina y operativiza las directivas del Comité con los
servicios clínicos y con dependencias hospitalarias;
ATENTO: a lo expuesto precedentemente;
EL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
RESUELVE:
1º) Establécese que las funciones de coordinación
y operativización de las directivas de los Comités de
Control de las infecciones intrahospitalarias deben ser
desempeñadas por Licenciadas Universitarias en
Enfermería y directamente dependientes de la
Dirección Técnica de la Institución y del Comité de
Control de Infecciones.
2º) Apruébese la reglamentación que desarrolla el
Perfil necesario de la Licenciada Universitaria en
Enfermería a tal fin, que se describe en el Anexo
adjunto y forma parte de la presente Resolución.
Fdo. Dr. Raúl BUSTOS
Montevideo, 10 de setiembre de 1999.-
PERFIL DE LA LICENCIADA UNIVERSITARIA EN
ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL
DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
En el Decreto del M.S.P. 210/97, con fecha del 11 de
noviembre de 1997, se aprueba la reglamentación
sobre la organización para el control de IIH en las
instituciones de asistencia pública y privada.
Con el objetivo de promover una adecuada
integración de los comités de control de IIH en el
ámbito nacional, es que se elabora el presente anexo
definiendo las características y funciones de la
enfermera que será designada en forma permanente
con el fin de asegurar su posición en las instituciones.
Para el área operativa el comité de control de IIH
deberá contar con una licenciada de enfermería para
200 camas o fracción de este número. Cabe aclarar
que las instituciones de menos de 100 camas también
se recomiendan esta dotación.
La enfermera de control IIH es la persona que
coordina y operativiza las directivas del comité con los
servicios clínicos y con otras dependencias
hospitalarias como por ejemplo: laboratorio de
microbiología, hemoterapia, compras, etc.
El horario de trabajo de éste profesional debe ser de
un mínimo de 4 horas diarias con dedicación exclusiva
dependiendo del número de camas y de las áreas que
dispongan las instituciones.
REQUISITOS Y CARACTERÍSTICAS
 Licenciadas Universitarias en Enfermería con
experiencia clínica de más de 3 años, en
servicios tales como: cirugía, centro de
cuidados intensivos, neonatología, block
quirúrgico o esterilización.
 Se tendrá en cuenta la realización de cursos de
prevención y control de las infecciones en el
ámbito nacional, e internacional, con una
duración de enseñanza teórica no menor de 20
horas, con docentes de actuación reconocida.
El cual debe incluir temáticas como:
epidemiología, estadística, microbiología,
aspectos específicos de prevención y control,
aspectos específicos de vigilancia
epidemiológica, informática, capacitación en
educación formal e incidental. Se tomará
también en consideración la participación en
publicaciones sobre el tema.
  Haber realizado previamente un curso
específico para esta temática: epidemiología,
estadística, microbiología, aspectos específicos
de prevención y control, aspectos específicos
de vigilancia epidemiológica, informática,
capacitación en educación formal e incidental.
 Por la naturaleza de su trabajo debe tener
iniciativa, creatividad, flexibilidad, superación,
constancia, buen manejo de las relaciones
humanas y características de liderazgo dentro
del equipo de salud.
CARGO Y RELACIÓN JERÁRQUICA
La tarea de este profesional implica entre otras
funciones la supervisión de todas las áreas
asistenciales de la institución, en las que debe
surpervisar el cumplimiento de normas y
procedimientos, así como orientar y capacitar en
servicio. Por ello, es necesario que por su grado
jerárquico tenga ascendiente entre las licenciadas
operativas y los jefes de enfermería de cada sector.
El grado jerárquico que corresponde otorgarse es el
de supervisor o supervisor general, de acuerdo a la
estructura de cada organización.
En cuanto a la relación de Control jerárquica, debe
depender directa y exclusivamente de la dirección
técnica y del Comité de Control de Infecciones
Intrahospitalarias.
El objetivo de esta disposición es eliminar
interferencias en el funcionamiento administrativo y
técnico de la Licenciada Universitaria en Enfermería
en Control de Infecciones Intrahospitalarias.
FUNCIONES
 Realizar la vigilancia epidemiológica de las
IIH: detección de los casos de infección por
medio de
 la revisión de las historias clínicas de los
pacientes, de los cultivos microbiológicos
de los pacientes sujetos a vigilancia,
interpretar y aplicar las definiciones
estandarizadas a cada caso, notificar las
IIH, consolidar la iformación, calcular las
tasas específicas e informar los resultados
del análisis.
 Participar en la planificación y realización
de los programas de prevención así como
otras situaciones epidémicas.
  Participar en la planificación y realización
de los programas de prevención y control
de IIH: elaboración de normas, programas
de capacitación, orientación en servicio,
supervisión de normas y procedimientos
 Elaborar las normas operacionales
relacionadas a las IIH.
 Participar en los programas de prevención
de enfermedades infecciosas al personal de
salud, ej.: programa de vacunación de
hepatitis a virus B.
 Concurrir y participar en todas las
reuniones de Comité de Control de
Infecciones Intrahospitalarias.
 Asesorar y notificar a la Dirección Técnica
de la institución y a todo el equipo de salud
en la temática de IIH.
 Participar en la toma de decisiones en la
compra de equipos y materiales,
relacionados a la prevención y control de
las IIH.
 Notificar las enfermedades de denuncia
obligatoria frente al M.S.P.
 Elaborar y divulgar regularmente los
resultados de la vigilancia a los servicios, a
la dirección de la institución, como también
a la División de Epidemiología del M.S.P:
 Orientar y supervisar medidas de
aislamiento y precauciones standard.
 Participar y colaborar en educación formal e
incidental en los temas referentes a la
prevención y control de las IIH, así como la
prevención de las enfermedades para el
personal de salud en el ambiente
hospitalario.

ANEXO Nº 3
M.S.P. - A.S.S.E.
DEPARTAMENTO CENTRAL DE ENFERMERIA
 NORMAS PARA DOTACION DE PERSONAL DE
ENFERMERIA
- 1996 -
INTRODUCCION
El presente trabajo plantea primeramente las normas
de dotación de personal de enfermería que han sido
objeto de estudio en hospitales norteamericanos (1),
además de las publicadas en la Serie Platees de la
O.P.S./O.M.S. (2).
En segundo término se adosan las normas mínimas
de dotación que el Departamento de Enfermería del
Ministerio de Salud Pública, y posteriormente el de
A.S.S.E. han utilizado para lograr el cálculo de la
cobertura mínima de los Servicios de Enfermería. En
estas normas no se han tomado en cuenta los factores
que afectan la dotación de personal, por lo tanto solo
se les pueden utilizar como referencia.
Por consiguiente este Departamento determina la
dotación de personal de enfermería de un servicio de
salud, identificando en el diagnóstico de situación del
servicio a estudio, los factores que alteran la dotación,
tomando a las normas planteadas como referencia.
Finalmente se mencionan someramente los factores
que afectan la dotación de personal explicadas en las
bibliografías citadas.
(1) Gilles Dee Ann - Gestión de Enfermería - Ed.
Científica y Técnica S.A.
Masson Salvat - Año 1993 - Universidad de
Barcelona
(2) Deiman Patricia - Dotación de personal para los
servicios de enfermería en hospitales de distrito para
la atención primaria de salud - Serie Paltex Nº 32 -
Año 1994 - OPS/OMS.

TIEMPO INDIRECTO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA A PACIENTES (1)
Actividades Hrs./día paciente
 Administrativas 0.38 m
y de Soporte

Educación en Salud 0.14 m

Apoyo emocional

(1)Tiempo dedicado a realizar actividades alejadas

del paciente, pero en preparación o conclusión de la
atención de enfermería directa y en la administración
del servicio.
Ejemplo: Puntaje que correspondería a la atención
directa de pacientes de acuerdo al tipo de cuidados
por grado de dependencia en un servicio médico de 24
pacientes con un promedio estadía de 33 días:
20% - autocuidado
45% - cuidados parciales
30% - cuidados totales
5% - cuidados intensivos
Norma según - O.P.S.- O.M.S.
Relación Enfermera Profesional - paciente:
1 Enfermera Profesional Supervisora cada 50
pacientes
1 Enfermera Profesional cada 15 pacientes
Relación Auxiliar de Enfermería - paciente
1 Auxiliar de Enfermería cada 8 o 10 pacientes
Relación Enfermera Profesional - Médico
3 Enfermeras Profesionales por 1 Médico
Porcentaje de Distribución de personal de
Enfermería
35% turno de la mañana
20% turno de la tarde
25% turno verpertino
20% turno nocturno
FACTORES QUE AFECTAN LA DOTACION DE
PERSONAL
- Tipo de Hospital
 - Instalación fisica - distancia que el personal
debe recorrer en el proceso de prestación de atención
de enfermería
- Disponibilidad de los Servicios de Apoyo:
mantenimiento, mensajería, transporte de pacientes o
camillero, ropería, portería y vigilancia.
- Grado de coordinación con los servicios
Técnicos: laboratorio, farmacia, médicos, social,
admisión.
- Disponibilidad y colocación de los suministros,
equipos, medicamentos, historias clínicas.
- Políticas de Personal: horarios de trabajo,
licencias reglamentarias, regímenes de libres y días
feriados, licencias por enfermedad y/o extraordinarias,
personal suplente, personal de guardia.
- Clasificación de pacientes: Características y
diagnóstico de los pacientes.
- Presencia de estudiantes en el servicio:
estudiantes de medicina, de enfermería, de sicología,
de servicio social, otros.
- Disponibilidad del personal de enfermería.
- Capacitación y formación del personal de
enfermería.
- Modos de organización para la prestación de
servicios de enfermería: la enfermería integral, la
enfermería de equipos, los métodos funcionales y los
métodos de asignación de casos.
BIBLIOGRAFIA
A., Cuesta Gómez y otros, ”LA CALIDAD DE LA
ASISTENCION HOSPITALARIA”.
Ediciones Doyma.1986.

Accreditation Manual for Hospitals-Nursing Care,

EEUU, 1991.
American Nurses Association, "Código para
enfermeras", 1976.
Ballestero Haydee, "Proceso de atención de
enfermería", Conferencia Asociación de Nurses del
Uruguay. 1989.
(documento inédito).
Barreda E.- Asociación de usuarios del sistema de
salud, “Informe de Evaluación". 1998.
 Cabrera A. y otros, "Relacionamiento con los
usuarios del servicio de salud", Proyecto de extensión
,en convenio con CEDU y AdUSS .1997.(documento
inédito).
Carrasco A. y Espejo de Viñas R.,”SALUD-
TRABAJO”.Un aporte argentino-uruguayo a
enfermería frente al tercer [Link] Nordan-
comunidad.2000.
Carrasco Alma, "Congreso de Medicina Interna",
Conferencia. 1997.(documento inédito).
D´Andrea,L. y otros,”MANUAL TECNICO DEL
ANALISIS PARTICIPADO DE LA CALIDAD”.1998.
Grupo de trabajo de la Comisión Nacional de
Garantía de calidad y Acreditación de Servicios de
Salud.”2ª REUNION SOBRE GARANTIA DE CALIDAD
Y ACREDITACION DE SERVICIOS DE
SALUD”Experiencias nacionales.1998
Manual de Estandares e indicadores para la
Acreditación de servicios de salud, Programa de
Garantía de Calidad y Acreditació[Link]
multiplicidades.1996.
Ministerio de salud de Brasil-
O.P.S./O.M.S.,”SEMINARIO SUBREGIONAL SOBRE
ACREDITACION DE HOSPITALES”.1995.
Ministerio de Salud y Acción Social,”Subprograma de
Fortalecimiento Institucional”.ORGANIZACIÓN DE
HOSPITALES. O.P.S./O.M.S.-B.I.D.1989.
Ministerio de Salud y Acción Social,”Programa
Nacional de Garantía de Calidad de Atención Médica”,
Decreto nº 1269/92.
Nelson Janice M.,”UTILIZACION DE LOS
MODELOS CONCEPTUALES EN EL SERVICIO DE
ENFERMERIA”.Capítulo [Link] Masson.
Organización Mundial de la [Link] de un
comité de expertosde la O.M.S.,”LOS HOSPITALES Y
LA SALUD PARA TODOS ”.1987.
 Parentini M. y Verde J., " Situación de enfermería en
servicios de internación de Montevideo".1990
Passos R.,”PERSPECTIVA DE LA GESTION DE
CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD”.Serie
Paltex, Salud y Sociedad 2000.nº4.O.P.S..1997.
Ruelas-Barajas,E.”HACIA UNA ESTRATEGIA DE
GARANTIA DE [Link] LOS CONCEPTOS A
LAS ACCIONES”.Salud pública de
México,vol.34.1992.
Sonis A. y otros, "Administración".Editorial

The Joint Comisión on Acreditation of Healthcare

Organizations,”MANUAL DE ACREDITACION PARA
HOAPITALES”.1996.
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos,”ANALES DE LA FACULTAD DE
MEDICINA”.Simposio Internacional: Calidad Total en
Salud.1997.
ANEXO 4.
PLAN NACIONAL DE ENFERMERMERÍA
Lineamientos Generales 2004-2009
(versión resumida)

Comité Técnico de Enfermería del Ministerio de Salud

Pública:

INTRODUCCIÓN
Este trabajo nace a iniciativa de las instituciones integrantes
del Comité Técnico de Enfermería, tratando de comenzar a
delinear un horizonte común que oriente los esfuerzos de la
enfermería uruguaya en todos sus niveles, en todas las
modalidades asistenciales ,en definitiva en todos los
rincones del país.
Los cambios requieren compromiso en el pensar y en el
hacer. También implican el necesario resguardo de los
principios que sustenta el colectivo, entendiendo que los
cambios ponen en juego valores, resistencias, riesgos,
perdidas, desafíos y esperanzas.
Nuestra población requiere de una participación más
protagónica del cuerpo de enfermería, mejorando la
accesibilidad y la equidad de los servicios de enfermería .
Los integrantes del Comité Técnico , los colegas y auxiliares
que participaron de la discusión y los demás miembros de
enfermería que se vayan sumando a la propuesta, tendrán
la posibilidad de contar con una herramienta sencilla, que
nos permitirá conducir con mayor claridad y autogestión
nuestro propio futuro .
En la primera parte del trabajo se describe un diagnóstico
situacional ( versión resumida) que trata de dar cuenta de
una realidad compleja y adversa en la cual se desarrolla el
accionar de la enfermería uruguaya. En segundo término se
describen los lineamientos programáticos propuestos por el
Comité Técnico y finalmente los resultados obtenidos , a
partir de la discusión y análisis colectivo de la propuesta en
las Jornadas de noviembre del 2003.
Esperamos que esta publicación sea un medio de
comunicación eficaz para trasmitir y provocar la
participación y el debate a la interna del cuerpo de
enfermería, al mismo tiempo que favorezca el intercambio y
el acercamiento con otros actores sociales.
A partir del año 2005 se diseñará el PLAN OPERATIVO,
entendiendo que en este período iremos enriqueciendo la
propuesta preliminar, en base al aporte de todos los
enfermeros que participen en los talleres de difusión a nivel
regional.
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DEL SECTOR SALUD
(resumen)

Fortalezas y debilidades desde la perspectiva de

Enfermería

El Comité Técnico de Enfermería del Ministerio de

Salud Pública, en opinión unánime de las organizaciones
integrantes, definió desde la perspectiva de enfermería, las
problemáticas del modelo vigente más sentidas por el
colectivo, para ser atendidas a breve plazo:

e) Indicadores sanitarios preocupantes en el nivel de

salud de la población uruguaya , concentrados en
los sectores sociales más empobrecidos.
f) Incremento de las responsabilidades del Estado en
materia sanitaria, producto del desplazamiento de
grandes masas de afiliados provenientes del sector
mutual .
g) Debilidad severa en la dotación de recursos
humanos, infraestructura física y tecnológicas de
las prestaciones en el primer nivel , lo que afecta la
 racionalización de la demanda creciente del
segundo y tercer nivel de atención.
h) Desarrollo limitado de diversas modalidades
asistenciales (por ej.: atención domiciliaria), lo que
obstaculiza la disminución de costos hospitalarios.
i) Funcionamiento atomizado de los diferentes
efectores de los niveles de organización sanitaria,
llevando a respuestas ineficientes e ineficaces de
los problemas sanitarios.
j) Falta de cultura de los profesionales y técnicos para
desarrollar un verdadero trabajo en equipo en el
marco de los programas de atención.
k) Heterogeneidad en la formación curricular (teórico-
práctica) de los recursos humanos, que se
evidencia muy especialmente en el primer nivel de
atención.
l) Inequidad en las retribuciones personales, con
distancias llamativas entre los montos salariales de
cargos directivos y cargos operativos, entre el
sector público y el privado.
m) Falta de unificación de criterios técnicos y cultura
social, sobre el nivel de participación comunitaria
esperado, en el modelo asistencial de cambio.
n) Debilidad del papel rector del ministerio en el
cumplimiento de normas de calidad técnica .
El modelo de Atención de la Salud en el Uruguay es
fundamentalmente asistencialista, compuesto por una
multiplicidad de efectores públicos y privados, en ocasiones
superpuestos y descoordinados . Sufre las consecuencias
de un fuerte dominio de la súper especialidad médica y de
un modelo de gestión que aún no se ha adecuado a los
avances de la Administración moderna, trayendo como
resultado final la insatisfacción de los actores y la frustración
de la población. Sin desmedro de lo anterior, existen
tendencias en los servicios de enfermería, en que se
visualizan signos positivos de recuperación de algunos
espacios, los que han sido señalados en el trabajo
presentado por el Comité Técnico de Enfermería
“Diagnóstico y Propuestas” del año 2003, presentado a las
autoridades:

A NIVEL DE LA FORMACIÓN:
 Programa de Profesionalización de Auxiliares
de Enfermería, como mecanismo de incremento
de la cantidad y calidad de recursos de
enfermería para el sector. Existen antecedentes
de convenios entre el Facultad de Enfermería
con el Hospital de las Fuerzas Armadas y con el
Hospital de Clínicas de la Universidad de la
República, proyecto que se aspira desarrollar a
nivel nacional
 Aspiración del centro formador y del colectivo
de enfermería de consolidar la carrera de
enfermería, integrando el nivel auxiliar,
licenciado, especialista, master y doctorado
mediante un programa académico articulado.

A NIVEL ASISTENCIAL:
22) Desarrollo de programas de promoción y prevención
de salud, generando modelos programáticos de
 asistencia, con participación social, integrando la
enfermera profesional al equipo de salud
comunitaria y destacándose en las campañas de
educación sanitarias, inmunizaciones y asistencia a
grupos poblacionales vulnerables con altos niveles
de eficacia.
23) La creación de un ámbito de coordinación
interinstitucional e intersectorial descentralizado
cuyos integrantes son la Administración de los
Servicios de Salud del Estado del M.S.P., la
Intendencias Municipales Departamentales,
representado por una unidad organizativa
denominada Oficina de Desarrollo de la Atención
Primaria de Salud D.A.P.S., responsable del
desarrollo operativo. La enfermera profesional
integra el equipo multidisciplinario básico, en
algunas experiencias.
24) La incorporación del Interno de Enfermería
(estudiante avanzado de la licenciatura de
enfermería del Instituto Nacional de Enfermería)
incorporándose a los equipos de atención primaria
de salud remunerados por el Ministerio de Salud
Pública en nueve departamentos del país.
25) El llamado a aspirantes de setenta cargos del
M.S.P. – A.S.S.E. para Licenciados de enfermería y
auxiliares, sobre todo en el primer nivel de
atención.
26) Enfermería cuenta con un Manual para la
Acreditación de Calidad de Servicios de Enfermería
año 2002, esfuerzo compartido entre el INDE,
CEDU, Departamento Central de Enfermería del
M.S.P., representantes de IAMC y FEMI, en
proceso de integración al marco normativo del
Ministerio.
27) En los últimos 10 años han surgido nuevos perfiles
ocupacionales en enfermería profesional:-
Integrando equipos técnicos en laboratorios.
-Responsables de empresas de atención de enfermería y
casas de recuperación
-Consultorios de enfermería para atención ambulatoria
(diabéticos, mujeres
embarazadas, ostomizados, hipertensión, etc.).
-Puestos de jefatura en servicios de higiene ambiental en
instituciones privadas de salud.
-Especialistas en epidemiología para el control de
infecciones intra-hospitalarias.

En síntesis: Las políticas de salud exitosas consisten

en desarrollar en mayor medida los cuidados orientados
a la comunidad, por lo que el sector estará obligado a
invertir en recursos humanos calificados y diseñar
estrategias viables, dirigidas a mejorar la calidad de
atención de salud de la población.

PLAN NACIONAL DE ENFERMERÍA

2004-2009
Lineamientos generales-Propuesta

1. El modelo asistencial vigente requiere de profundas

transformaciones estructurales que solamente se lograrán a
través de un Sistema Nacional de Salud, con un alto control
del Estado en la administración del sector, protegiendo y
fortaleciendo los valores éticos, la calidad técnica óptima y
los principios de universalidad, accesibilidad y equidad de la
atención a la población.

2. La enfermería auxiliar y profesional conforman un equipo

de enfermería y su desarrollo en todos lo niveles
asistenciales está en dependencia de la creación del SNS.
En ese sentido, de deberán implementar políticas de
desarrollo y redistribución de los recursos humanos de
enfermería en todo el país, de manera de asegurar la
accesibilidad de la población al servicio de enfermería.
3. Obtener la aprobación de la legislación de enfermería
para la protección social general y la
salvaguarda del campo de dominio, en el ejercicio de la
profesión.

4. Recuperar los espacios de asistencia directa a la

población a nivel intra y extrahospitalario, al mismo tiempo
de favorecer políticas que respalden emprendimientos
empresariales de enfermería en el área independiente.

5. Fortalecer el modelo de enfermería alternativo, con la

participación activa de los equipos de enfermería integrados
a los núcleos barriales y comunitarios, de manera de
fortalecer la eficacia y eficiencia de los programas
asistenciales que se implementan desde el primer nivel de
atención.

6. Garantizar los límites éticos y de seguridad de las

prestaciones de enfermería a nivel hospitalario y
extrahospitalario, iniciando los procesos de evaluación y
acreditación de servicios de enfermería (públicos y
privados), utilizando los estándares nacionales de
enfermería y legitimando la Comisión Nacional de
Acreditación de Servicios de Enfermería (CO.N.A.S.E.)

7. Sistematizar información nacional que demuestre el

aporte propio del servicio de enfermería, en las prestaciones
sanitarias, mediante la unificación de los protocolos
asistenciales de acuerdo a la Clasificación de Prácticas de
Enfermería recomendada por el CIE e incorporando las
bases metodológicas de Prácticas Basadas en la Evidencia.

8. Integrar cargos de licenciados en enfermería en las

estructuras organizacionales de niveles estratégicos de
decisión ( Enfermera Gubernamental ), tanto en el ámbito
ministerial y como en empresas privadas, de manera de
incidir en las políticas de salud y particularmente en las que
afectan al cuerpo de enfermería en su conjunto.
9. Instalar el Observatorio de RRHH de enfermería
conformando una iniciativa conjunta entre el Comité Técnico
de Enfermería y el Ministerio de Salud Pública, de manera
de ampliar el conocimiento de la enfermería en el mercado
de trabajo y con el propósito de diseñar políticas de
desarrollo de personal, con sustento científico.

10. Mantener la formación de recursos humanos de

enfermería en dos niveles ( auxiliar y profesional),
implementando alternativas de continuidad e integración
curricular, para mejorar el status profesional y la calidad de
los servicios prestados a la comunidad.

11. Incrementar el número de profesionales con niveles

académicos posbásicos (especialistas y Master) de manera
de mejorar las condiciones de competitividad en el mercado
de trabajo y el desarrollo de la profesión de enfermería.

12. Iniciar la formación de doctorados, aprovechando los

vínculos de integración regional y como forma efectiva de
consolidar un grupo de investigadores, que contribuyan al
desarrollo del conocimiento de la disciplina de enfermería.

13. Fortalecer los proyectos de integración docente-

asistencial y de investigación, ampliando las propuestas de
convenios con la UDELAR e incorporando a los staff de
enfermería, cargos de Internos (pasantes) y cargos
docentes-asistenciales para los egresados .

14. Implementar mecanismos unificados de evaluación

académica, a nivel de la formación profesional , a través de
la creación de un organismo de enfermería competente a
nivel nacional .

15. Garantizar el cumplimiento de exigencias de calidad

técnica, en la formación de los auxiliares de enfermería a
nivel nacional.
16. Generar un banco de datos de investigaciones de
enfermería a nivel nacional, centralizadas y disponibles a
nivel nacional e internacional.

17. Promover líneas de investigación de interés para la

enfermería nacional y regional, consolidando equipos y
favoreciendo la búsqueda de apoyo financiero y logístico
para el desarrollo de los proyectos.

18. Incrementar la participación general de los enfermeros

en torno a las problemáticas laborales, la toma de
decisiones colectiva y la visibilidad social en los temas del
sector salud.

19. Diseñar una política de alianzas del cuerpo de

enfermería con los actores protagónicos del sector salud
(sindicatos, empresarios, gobernantes, organizaciones
sociales, organismos internacionales) y personalidades
trascendentes en la vida nacional e internacional.

RESULTADOS

En síntesis:
Del análisis de las opiniones de los participantes en las
jornadas, sobre el documento de los lineamientos generales
estratégicos del PLAN NACIONAL DE ENFERMERÍA, se
evidencia un amplio margen de aceptación de las opiniones
vertidas por el colectivo de enfermería .
 De los 19 incisos presentados, fueron aceptados
por unanimidad 5.
 Por mayoría superior al 77% de las opiniones, 12
items.
  No existieron lineamientos “no aceptados” y sólo
dos ítems no fueron comprendidos , por lo que se
invalidaron las opiniones sobre estos aspectos.
 Las sugerencias dejan de manifiesto la necesidad
de continuar el trabajo orientado a la difusión del
Plan Nacional de Enfermería a todos los enfermeros
del país y en particular, en todos los niveles de
decisión con posibilidades de acceso por parte de
este Comité Técnico
Se presentan las sugerencias planteadas
por los participantes a nivel de los talleres y
del plenario. Las mismas dan cuenta de las
ideas formuladas por los participantes ,
pero no están ordenadas de acuerdo a
jerarquía:

 Difundir masivamente las líneas estratégicas para el

Plan Nacional de Enfermería, creando efectos
multiplicadores en todo el país.
 Diseñar un sistema de información de enfermería a nivel
nacional
 Incrementar la información sobre la situación de los
auxiliares de enfermería y de las Escuelas privadas, a
partir de la transferencia de la Escuela de Sanidad del
MSP a la Facultad de Enfermería-Universidad de la
República.
 Informar sobre la iniciativa de crear un “Observatorio de
Recursos Humanos para enfermería”, los objetivos y
actividades de este organismo, así también como los
beneficios que le aportaría al colectivo.
 Promover la sustitución de idóneos que trabajan el en
las áreas asistenciales por personal de enfermería
calificado .
 Promover redes de investigación de enfermería a nivel
nacional.
 Organizar la formación de enfermería a nivel profesional
sobre negociación y toma de decisiones a nivel
nacional.
 Elaborar una propuesta de ley jubilatoria que considere
las actividades insalubres del trabajo de enfermería.
 Incrementar la modalidad de “consultas de enfermería”
en los servicios de salud.
 Aumentar las fuentes de trabajo a nivel intra y extra
hospitalario, con miras al cambio de modelo asistencial
y la organización de un sistema nacional de salud.
 Ampliar y jerarquizar la participación de enfermería en el
Comité Técnico de Enfermería del MSP, en carácter de
Comisión Asesora del Ministro, como forma de poder
influir en los temas estratégicos del sector salud.
 Establecer una comunicación directa entre el Comité
Técnico y grupos de trabajo de enfermería .
ANEXO 5 Montevideo Diciembre de 2009

COMISION NACIONAL ASESORA DE ENFERMERIA

MEMORANDUM 2009

Al comienzo del 2009, se realiza una revisión del plan

de trabajo elaborado al finalizar el año 2008.
Estableciéndose las prioridades en concordancia con
las metas establecidas en el Sistema Nacional
Integrado de Salud.
La priorización tenida en cuenta es la siguiente:

28) ESTANDARES DE ATENCIÓN AL PRIMER

NIVEL

29) REVISIÓN DEL PROGRAMA MATERNO-

INFANTIL

30) CUIDADOS AL ADULTO MAYOR

Se confeccionan los estándares de enfermería para el

Primer Nivel de Atención, en actividad conjunta con la
Facultad de Enfermería de la UDELAR.

En relación al programa Materno Infantil, se

establecen contactos con la Licenciada en Enfermería,
coordinadora del Programa Aduana, en la búsqueda
de acordar puntos de coincidencias en relación al rol
de enfermería dentro del mismo. Teme que al día de la
fecha, venimos trabajándolo.

Respecto al programa del Adulto Mayor, esta

Comisión está trabajándolo con la Comisión de
Enfermería, específica en el tema.
En el mes de marzo, participamos en encuentro
periódico de Directores Institucionales, públicos y
privados, exponiendo el rol de enfermería profesional
en el cumplimiento de las metas asistenciales y la
vinculación con las mismas que ofrecen los internos
del programa internado de facultad de enfermería en
dicho proceso.

Recibimos en el mes de Abril la visita de dos Dras. en

Enfermería, de origen Cubano. Oportunidad en que
comparten con nosotros su experiencia en la
organización de Enfermería en su país, desde el
ámbito Ministerial y la elaboración de programas
prioritarios vinculados al Primer Nivel de Atención a l a
Salud.

Participamos como coordinadores de mesa en

Jornadas de Enfermería, realizadas por el Colegio de
Enfermeras del Uruguay, en recordatorio del día
internacional de la Enfermera.

Estamos participando en las actividades de la Red de

Género y Familia.

Participamos como conferencista en las 16ª Jornadas

de Actualización en medicina Ambulatoria, en calidad
de invitados por el Comité Organizador.

Se determinan los criterios para renovar anualmente

las autoridades de la esta Comisión; presidente,
vicepresidente, secretario, según criterios
determinados el la oportunidad.

Se establecen normas de funcionamiento generales, a

fin que éstas redunden en una mayor optimización del
tiempo y la productividad.
Con fecha 15 de Octubre de lo0s corrientes, queda
adecuadamente ordenada la producción científica de
todo el período, (Octubre de 2005 – Noviembre de
2009); lo que incluye: Políticas d enfermería, Dotación
de Personal, Bases para llamado a concurso a
Auxiliares de Enfermería y Licenciados en Enfermería,
Entornos laborales favorables para el adecuado
desempeño de la enfermería, Manual de Estándares
para el Primer Nivel de Atención; de lo que se hace
entrega a la Dirección General de Salud, Dr. Jorge
Basso, a fin que se le proporciones al mismo el
formato jurídico adecuado para ser implementado en
los servicios asistenciales, con el aval ministerial
correspondiente.

Toda esta producción anteriormente detallada, fue

elevada al organismo correspondiente a fin de ser
incluida en la página Web del MSP.

Como temas pendientes año entrante, contamos con:

 COMPLETAR PROGRAMA MATERNO

INFANTIL

 DELINEAR PROGRAMA DE CUIDADO AL

ADULTO MAYOR

 DEFINIR CRONOGRAMA DE TALLERES A

REALIZAR CON COLEGAS DE
ENFERMERÍA DE TODO EL PAIS,
RELATIVOS A:

 LINEAMIENTOS POLÍTICOS PRIORITARIOS

  GESTION ANTE DÉFICIT DE DOTACIÓN

 CONTAR CON APOYO ADECUADO EN LA

INFORMÁ-
TICA Y EN LA LOGÍSTICA EN GENERAL,
INCLUÍDA LA
SECRETARÍA

ANEXO 6
Ley N° 13.556
LICENCIAS ANUALES

SE DECLARA QUE A LOS EFECTOS DE LO

DISPUESTO EN LA LEY 12.590, SOLO PODRAN
CAUSAR LOS EFECTOS LEGALES PREVISTOS,
AQUELLOS CONVENIOS COLECTIVOS CELEBRADOS
ENTRE UN EMPLEADOR O UN GRUPO DE
EMPLEADORES Y POR LA OTRA PARTE UNA O
VARIAS ORGANIZACIONES DE TRABAJADORES.

El Senado y la Cámara de Representantes de la

República Oriental del Uruguay, reunidos en Asamblea
General,

DECRETAN:
Artículo 1°.
Declárase, a los efectos de la aplicación del artículo 1°
de la ley N° 12.590, de 23 de diciembre de 1958, y de la
ley N° 9.675, de 4 de agosto de 1937, en lo pertinente,
que sólo podrán causar los efectos legales previstos,
aquellos convenios colectivos que hubieran sido
concertados entre un empleador o un grupo de
empleadores, o una o varias organizaciones
representativas de empleadores, por una parte, y por
la otra, por una o varias organizaciones
representativas de los trabajadores, involucrados. No
existiendo organización gremial de dichos
trabajadores, la representación de éstos será ejercida,
para la concertación del convenio, por delegados
elegidos según las formas y garantías previstas en los
incisos 4° y 5° del artículo 6° y artículos 7° y 12 de la
ley N° 10.449, de 12 de noviembre de 1943.
La convocatoria a elecciones sólo será posible a
petición de un tercio de los trabajadores que puedan
ser afectados por el convenio, según las planillas de
trabajo. Con las mismas garantías serán designados
los miembros de las Comisiones Paritarias previstas
en el artículo 6° de la ley N° 12.590.
Si más de una organización se atribuye la
representación de, los trabajadores afectados, y no
hay acuerdo entre ellos para la concertación del
convenio, sólo será válido el suscrito por la
organización más representativa. Para la calificación
de más representativa se tendrá en cuenta, en el
orden que se expresan:
a)Los resultados de elecciones de delegados en los
Consejos de Salarios y Cajas de Compensación de
Asignaciones Familiares u otros organismos de
integración análoga.
b)La antigüedad, continuidad e independencia de la
organización.
Cualquier organización gremial de trabajadores podrá
impugnar el acto administrativo que permite el registro
de un convenio colectivo suscrito por una organización
que no sea la más representativa o que dispone la
convocatoria a elecciones prevista en el primer inciso
de este artículo.
A los efectos de la ley N° 12.590, la impugnación
suspende la vigencia de convenio o la convocatoria a
elecciones, según el caso.
Artículo 2°.
A los efectos del cálculo de la licencia anual, de
acuerdo a lo establecido en los artículos 4° y 8° de la
ley N° 12.590, declárase que el trabajador se
considerará que está bajo la dependencia del
empleador y a la orden del mismo o de la Bolsa de
Trabajo, según corresponda, durante el lapso en que
esté vigente el contrato de trabajo y con la jornada
legal de ocho horas, salvo en el caso en que dicha
jornada haya sido reducida por ley, por convenio
colectivo o por acuerdo individual permanente,
debidamente registrado y reconocido por las
Comisiones Paritarias creadas por el artículo 6° de la
ley.
La excepción anterior no rige, sin embargo, cuando la
reducción de la jornada o de la semana de trabajo sea
dispuesta unilateralmente por el empleador u
obedezca al propósito de los trabajadores de repartir
equitativamente el trabajo existente, en caso de
merma de éste, por causas no imputables a los
mismos.
En los casos en que exista duda acerca de si el
trabajador ha permanecido o no a la orden, la carga de
la prueba corresponderá al empleador.
Asimismo declárese que, a los efectos de la aplicación
del artículo 8° de la ley N° 12.590, la palabra
"enfermedad" comprende tanto las enfermedades
comunes como las enfermedades profesionales y los
accidentes de trabajo.
A esos mismos efectos, tampoco se descontarán los
períodos de licencia antes y después del parto que
resulten de la aplicación de la ley N° 12.572, de 23 de
octubre de 1958.
Artículo 3°.
Declárase que el jornal de vacaciones de los
trabajadores a que se refiere el artículo 10 de la ley
número 12.590, es el que corresponde a la jornada
normal de trabajo, según las remuneraciones vigentes
en el momento en que se goza la licencia. Esta
disposición se aplicará al sueldo o salario fijo y a las
remuneraciones variables (comisión, destajo, premio o
cualquier sistema de incentivo).
En el caso de los trabajadores con remuneración
variable, el jornal de vacaciones se calculará de la
siguiente manera: el salario - horario promedio del mes
anterior al período de vacaciones, se multiplicará por
el número de horas de la jornada legal o convencional
normal y se ajustará dicho monto con los aumentos
porcentuales que pudieron corresponder por la
elevación de las remuneraciones en el período
comprendido entre dicho mes y el momento en que
finaliza la licencia. Las diferencias que resultaren por
motivo de aumentos sobrevinientes durante el período
de goce de la licencia serán liquidadas al trabajador en
el curso del mes siguiente al de la terminación de
aquélla.
Artículo 4°.
Los empleadores reliquidarán y pagarán a los
trabajadores, las diferencias que correspondan al
último año, cuando el cálculo de las licencias, no se
hubiera ajustado a las disposiciones previstas en esta
ley.
Artículo 5°.
Sustitúyese el inciso 1° del artículo 16 de la ley N°
12.590, por el siguiente:
"El Poder Ejecutivo podrá establecer, dentro de las
normas generales de esta ley, un régimen especial en
lo relativo a las licencias de los técnicos, siempre que,
con razones fundadas, se pruebe que el régimen
general puede ocasionar perjuicios a los intereses
económicos de determinadas actividades y con tal que
se garantice el mínimo impuesto por los Convenios
Internacionales números 52 y 54 de 1936, ratificados
por la ley N° 12.030, de 27 de noviembre de 1953."
Artículo 6°.
Sustitúyese el inciso 1° del artículo 24 de la ley N°
12.590, por el siguiente:
"Constituye título ejecutivo para el ejercicio de la
acción por cobro de licencias, el testimonio otorgado
por el Instituto Nacional del Trabajo y Servicios
Anexados. Para la expedición de dicho título, recibida
la denuncia del interesado por las licencias
adeudadas, el Instituto Nacional del Trabajo y
Servicios Anexados intimará a la Empresa la
presentación de los recaudos que acrediten su goce o
su pago, con plazo perentorio de 6 (seis) días. Al
vencimiento de dicho plazo, si no se hubiera probado
fehacientemente el goce o el pago de las licencias
reclamadas, el Instituto expedirá, sin más trámite, el
documento correspondiente, en el que establecerá las
cantidades líquidas adeudadas al trabajador".
Artículo 7°.
Comuníquese, etc.
Sala de Sesiones de la Cámara de Senadores, en
Montevideo, a 15 de octubre de 1966.
MARTIN R. ECHEGOYEN,
Presidente.
Luis N. Abdala, Secretario.
MINISTERIO DE INDUSTRIAS Y TRABAJO.
MINISTERIO DE INSTRUCCION PUBLICA Y
PREVISION SOCIAL.
MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES.
Montevideo, 26 de octubre de 1966.

Cúmplase, acúsese recibo, comuníquese,

publíquese e insértese en el Registro Nacional de
Leyes y Decretos.
Por el Consejo:
HEBER. FRANCISCO M. UBILLOS.
JUAN E. PIVEL DEVOTO.
LUIS VIDAL ZAGLIO.
Modesto Burgos Morales,
Secretario.

ANEXO 7.
FILOSOFIA DE LA CALIDAD
Prof. Lic. Alicia Cabrera
Estimamos necesario profundizar en la
conceptualización de CALIDAD, en tanto es el hilo
conductor de esta publicación. Creemos indispensable
clarificar nuestras ideas previo a introducirnos en
ESTANDARES, entendidos como uno de los
mecanismos posibles para la medición de la
CALIDAD.
Proponemos abordarlo desde diversos planos de
análisis y de esta manera abrir diferentes líneas de
reflexión sobre algunas dimensiones que conforman
su esencia.
CALIDAD REAL Y RELATIVA. Quizá este juego de
términos pone de manifiesto la dialéctica del concepto
de calidad.
La concepción de calidad en una actividad o
producto, requiere de una definición explícita acerca
de lo que se desea o aspira. La calidad adquiere una
dimensión real, en la medida que se pueda comparar
con un patrón determinado. Al mismo tiempo, se
cuestiona lo ABSOLUTO o TERMINANTE del
contenido de esa definición (patrón), en tanto el
compromiso con lo real o viable, reconoce la necesaria
transformación hacia lo perfectible, o lo mejor.
Es probable que la conciencia sobre lo
IMPERFECTO, presente en toda actividad humana, es
el motor incesante hacia la búsqueda de lo MEJOR,
que a su vez nunca llegará a lo perfecto, pero si a una
RELATIVA ACEPTACIÓN DE CONFORMIDAD, en
relación a un prototipo determinado y en un tiempo y
espacio concreto.
CALIDAD SISTEMICA: al transitar del pensamiento
centrado en la productividad al pensamiento centrado
en la calidad, se generaron diversas perspectivas en
este proceso de desarrollo.
Se comenzó haciendo énfasis en los procesos de
CONTROL DE CALIDAD, orientados
fundamentalmente a la evaluación de resultados,
basándose en la utilización de métodos estadísticos.
Gradualmente se fue evolucionando hacia planteos
más globales, tendientes a prevenir las desviaciones
en los procesos productivos, tratando de
predeterminar relaciones entre aspectos estructurales
y resultados correspondientes. En ese sentido, desde
la corriente de GARANTIA DE CALIDAD, hasta la
última tendencia llamada GESTION DE CALIDAD, se
ha comprendido que todos los componentes del
sistema intervienen en diverso grado de compromiso
con los niveles de calidad resultantes. Es por ello que
la CALIDAD , debe diseñarse de manera explícita,
participativa y predeterminada. Integrando el papel que
juegan cada uno de los involucrados, con un enfoque
holístico de los factores productivos.
En sistemas tan complejos, como lo son los servicios
de atención a la salud, resulta imprescindible la
consideración de este aspecto. Ya sea por la
diversidad de las intervenciones que operan sobre el
objeto de prestación, como por la secuencia y
convergencia de los procesos. En ese sentido se
presenta una situación muy particular, que hace
dificultoso establecer límites precisos en la evaluación
de los productos. Sin embargo, es posible determinar
una jerarquía en la diversidad, basada en el grado de
relacionamiento y compromiso con el objeto de la
prestación. De esta forma se pueden identificar
actividades ESENCIALES Y SECUNDARIAS o DE
APOYO, debiendo estar todas consideradas en el
proyecto institucional, si se aplica el enfoque de
GESTION DE CALIDAD.
 CALIDAD MENSURABLE: Creemos que este
aspecto revela uno de los mayores desafíos, en lo que
respecta a la prestación de servicios de salud.
El avance de la disciplina de administración nos
muestra, diferentes metodologías y técnicas puestas al
servicio de la confección de MODELOS o DISEÑOS,
que especifiquen los procesos productivos con
patrones de referencia, pasibles de comparar y medir.
Podemos decir entonces que los niveles de calidad
que se obtiene en la producción de un servicio, deben
relacionarse con indicadores cuanti-cualitativos, en
acuerdo a los patrones prefijados de calidad.
Con estas ideas básicas se pueden concretar las
etapas de la evaluación e calidad. Se pueden
reproducir los procesos, estudiar sus beneficios y
fallas, haciendo posible la reformulación y por ende la
mejora del bien o servicio.
Podemos redondear esta idea, sosteniendo que la
calidad es válida en tanto se pueda MEDIR,
DEMOSTRAR, REPRODUCIR Y PERFECCIONAR.
CALIDAD CENTRADA EN EL USUARIO:
Lamentablemente la repetición de los discursos en
alusión al rol protagónico de los usuarios,
particularmente de los servicios de salud, no se ha
correspondido de manera proporcional con los
cambios políticos verdaderos. Lejos esta de nuestro
pensamiento creer que el debate central se coloca en
la denominación: CLIENTE-PACIENTE O USUARIO,
que resulta del lugar que se ocupa en el aparato
productivo de la empresa u organización. En ese
sentido, admitamos que existen CLIENTES, desde la
perspectiva de los empresarios y USUARIOS, desde la
perspectiva de los prestadores de servicios o
funcionarios.
El desarrollo del enfoque de calidad centrado en el
USUARIO o CONSUMIDOR, se ha demostrado en
estudios que provienen fundamentalmente del área
industrial, con ejemplos de producción a gran escala
que se planifican basándose en el conocimiento
científico de la relación OFERTA- DEMANDA.
Gradualmente este conocimiento acumulado se ha
ido transfiriendo a otras áreas de producción.
Especialmente en la prestación de servicios de
salud, se evidencian una serie de particularidades, que
no admiten réplicas acríticas de esas exitosas
metodologías.
 Es así que desde nuestro punto de vista, el eje
central del cambio a procesar en los servicios de
atención a la salud, corresponde a diseñar estrategias
capaces de colocar a la población usuaria como
verdadero centro de acción del sistema o empresa.
Dado las características del servicio en cuestión y
considerando la importante carga de VALORES
culturales que la población deposita sobre él, aparece
una de las primeras limitantes vinculadas a la
generación de la DEMANDA.
Demanda que se sostiene en un sentimiento de
pérdida de salud o dicho de otra manera, "sentimiento
de estar enfermo". A partir de allí, se desencadena una
solicitud de asistencia, que parte del consumidor, pero
que requiere una intervención profesional, para que
efectivamente se defina la prestación del servicio.
Esta particularidad dada en los servicios de salud,
llamada fenómeno de AGENCIA, por algunos
economistas, determina una fuerte relación de
dependencia del consumidor hacia el profesional de la
salud, configurando un rol pasivo basado en una
relación de poder, por ausencia de conocimiento sobre
la verdadera necesidad de atención.
Esta situación se ve agravada por los efectos
confundentes que genera el MARQUETING a nivel de
las empresas de atención médica.
La lógica de compra y venta impregna todo el
funcionamiento social, incluyendo al sector salud y
generado una desvirtuación de la misión social de las
instituciones o empresas sanitarias. De acuerdo a ello
se estimula a la población, orientándola a consumir
productos rentables, aunque ellos no sean
verdaderamente necesarios, ni prioritarios para las
personas. Uno de los ejemplos más gráficos a los que
podemos recurrir, lo conforman las emergencias
móviles. Estos medios de transporte, equipados como
para resolver la estabilidad vital, hasta ubicar al
enfermo en un centro de internación, se transformaron
en servicios de consulta médica domiciliaria, para dar
respuestas cómodas y oportunas a las limitaciones de
accesibilidad presentes en el medio mutual. Sin el
ánimo de evaluar la calidad de las prestaciones
efectuadas por estas empresas, el fenómeno de
distorsión llegó a los planos del ridículo, en tanto los
montevideanos solicitábamos consultas urgentes para
resolver cuadros gripales, con una ambulancia
estacionada en la puerta del domicilio.
 Es real que esta situación se ha tratado de corregir
por los propios empresarios, para quienes no era
rentable la utilización de un conjunto de recursos
costos, para resolver un problema que requiere de
tecnologías sencillas y económicas, un problema que
podemos llamarlo propio, del primer nivel de atención
a la salud.
En realidad lo anecdótico, tenía la finalidad de
ilustrar dos conceptos que a nuestro criterio son
inseparables: "DEMANDA INDUCIDA" Y
"CONSUMIDOR IRRACIONAL".
La primera es variable causal de la segunda, pero al
mismo tiempo se genera un fenómeno de
bidireccionalidad y retorno, que hace dificultoso
romper el círculo vicioso de la confusión y el caos,
percibido en la operativa de los servicios sanitarios.
Como decíamos anteriormente, el marqueting ha
sido una herramienta de venta, no siempre utilizada
con la ética necesaria como para preservar los
derechos de la población, entre otras cosas, al de
estar informado correctamente. Las campañas
llevadas a cabo por medios de comunicación masiva,
ideadas con la finalidad de “capturar” afiliados, en
general han contribuido a incrementar la confusión de
la población, promocionando confortables edificios,
computadoras y sofisticadas tecnologías, destinadas a
la curación de la enfermedad.
Finalmente, lo analizado apunta a la síntesis de que,
los estandares de calidad, normas generalmente
fijadas por "Expertos" o "Colectivos científicos", que
por mayor amplitud que tengan en su elaboración,
integran un enfoque relativo, parcial e ideológico
concreto. En cualquier caso, obedecen a ciertos
puntos de vista y perspectivas de avance, siempre
discutibles y perfectibles.
La CALIDAD, desde la óptica técnica, no es nada
más que una de las miradas de los actores, en el
proceso productivo. La CALIDAD REAL, necesita de la
mirada de los usuarios, de los empresarios y de los
trabajadores, desde su contrucción hasta su
evaluación, para ello se requieren políticas
empresariales modernas, con administradores
formados y sin temor a los cambios.
Esperamos que estas reflexiones, que de alguna
manera representan la orientación de la cátedra de
Administración del I.N.D.E., hallan sido capaces de
movilizarlos al estudio de un tema tan complejo, como
apasionante.
ANEXO 8.
EL PAPEL DE LOS USUARIOS EN LOS
SERVICIOS DE ATENCION SANITARIA.
Asociación de Usuarios de Servicios de Salud.
Presidente: Sra. E. Barreda.
ANTECEDENTES
Una breve síntesis de la situación de salud del
Uruguay que toma en cuenta tanto los principales
indicadores del nivel de salud como los recursos
destinados a la atención de la salud de la población,
permite señalar como aspectos más importantes:
1.- El gasto en salud corresponde a una fracción
importante del Producto Bruto Interno del país (9,98%
en el año 1995). En la comparación internacional esto
es un valor bastante elevado, tanto en el contexto de
América Latina como en relación a los países
desarrollados.
2.- A pesar de ello la situación de salud no es la más
adecuada si se la relaciona con este nivel de gasto.
- La tasa de Mortalidad Infantil, por ejemplo de
16, 6% para el año 1997, es notoriamente más alta
que otros países con similares características en
cuanto a población pero con menores valores de PBI
(Costa Rica, Cuba y Jamaica) y además presenta un
notorio desnivel entre los usuarios de los subsectores
público y privado del sistema de salud, siendo el doble
la de los usuarios del sector público (20% y 10%
respectivamente).
- Si bien comparativamente el actual sistema no
presenta
en términos de cobertura profundas inequidades (la
población sin cobertura de acuerdo al último Censo de
Población y Vivienda es de l2%), existe una notoria
brecha en la calidad de los servicios. La población
accede a dos subsistemas (público y privado) que
tienen niveles de recursos y calidad notoriamente
diferentes.
3.- Contrastando con el elevado y creciente gasto en
salud del país, la observación de la realidad indica que
el sistema de atención no está cumpliendo
adecuadamente su objetivo de satisfacer las
necesidades de salud de la población.
 Ello se evidencia no sólo a nivel de los resultados
alcanzados sino también en la insatisfacción de los
usuarios con algunos aspectos relacionados con la
calidad de la atención.
Si bien encuestas de satisfacción realizadas a nivel
de algunas instituciones de salud de nuestro medio
muestran una relativa conformidad de los usuarios con
respecto a los servicios que reciben, cabría
preguntarse a su vez cuáles son sus opiniones y
expectativas con respecto a ofertas tan variadas en
cantidad y calidad.
En nuestro país no existen investigaciones que
ahonden en este tema, por lo cual no se conoce
cuáles son las verdaderas percepciones de los
usuarios sobre la calidad de los servicios; sin embargo
en el correr de los últimos años se ha observado un
creciente número de reclamos de los usuarios por
problemas vinculados a la atención médica.
Concretamente la Asociación de Usuarios del
Sistema de Salud (AdUSS) ha constituido hasta el
presente un importante canal para la recepción de
quejas o reclamos de este tipo.
Tomando en cuenta lo anteriormente planteado se
puede concluir entonces que Uruguay gasta mucho en
salud, con resultados no acordes ese nivel de gasto y
existe un nivel creciente de insatisfacción de los
usuarios con respecto a la calidad de los servicios que
reciben.
La Asociación de Usuarios del Sistema de Salud
(AdUSS)
AdUSS es una asociación civil sin fines de lucro y
con personería jurídica; su estructura organizativa
formal está constituida por una comisión directiva
integrada por 8 miembros titulares y 8 suplentes, una
comisión fiscal y una comisión electoral.
Tiene su origen a fines del año 1993 como respuesta
a lo que se planteaba como una "crisis ética" de los
servicios de salud y específicamente ante una
situación de mal praxis médica que determinó el
fallecimiento de una reconocida personalidad del
ambiente académico y político del país.
Luego de sucesivas intervenciones de los directivos
de la asociación en diferentes medios de prensa, los
usuarios se fueron nucleando espontáneamente
planteando inquietudes y sugerencia, reforzando de
este modo la organización.
La Asociación se propuso como objetivos
fundamentales:
a. Lograr en forma constructiva propuestas concretas
que colaboren en la solución de los problemas de los
usuarios de los servicios de salud.
b. Aunar esfuerzos para lograr un mejoramiento en el
trato, atención, respeto y consideración de los usuarios
por parte de los prestatarios delos servicios de salud.
c. Defender los derechos de los usuarios en dichas
instituciones prestadoras de servicios de salud,
consagrados en la Constitución y en las leyes y
enumerados en forma enunciativa en el decreto del
Poder Ejecutivo del 10 de junio de 1992, protegiendo
su ejercicio y reconocimiento por parte de cualquiera
de sus asociados.
AdUSS ha desarrollado un importantísimo número
de actividades hasta el presente:
Sus integrantes han participado en numerosas
entrevistas y mesas redondas en diferentes medios de
comunicación oral, escrita y televisiva tanto de
Montevideo como del Interior del país, con el objetivo
de dar a conocer a la organización y difundir los
derechos de los usuarios.
Se han mantenido entrevistas con directivos de
instituciones organizaciones y servicios vinculados a la
salud, de carácter nacional e internacional (Ministerio
de Salud Pública) ,
Sindicato Médico del Uruguay, Plenario de
Instituciones Médicas, Federación de Entidades
Médicas del Uruguay, Oficina Sanitaria Panamericana,
Médicos del Mundo, Banco Mundial, Federación
Uruguaya de la Salud, Círculo Católico del Uruguay,
C.A.S.M.U., Unión de Mutualistas del Uruguay y la
Universidad de la República a través del Instituto
Nacional de Enfermería, Facultad de Sicología y
Facultad de Medicina.
. En el año 1995 el entonces Ministro de Salud
Pública, Dr. Alfredo Solari, propuso la colaboración de
AdUSS en cuatro aspectos concretos: 1) La
participación comunitaria en la gestión de los
hospitales, hablando de recrear mutualistas a partir de
los hospitales, 2) La participación de los usuarios en
la dirección de las cooperativas médicas, 3) La
integración de un representante de AdUSS en la
Comisión Honoraria de Salud Pública, 4) La
participación de AdUSS en una mesa de
reclamaciones y quejas integrada también por un
representante del Ministerio y de las gremiales
médicas.
. La Asociación ha sido invitada a participar en
numerosas actividades de tipo académico (seminarios,
mesas redondas, foros, etc.) para presentación de su
experiencia.
. Participa en grupos de trabajo convocados por
las autoridades de salud relacionados con la calidad
de la atención: Comisión Honoraria de la Salud Pública
y Grupo de Trabajo sobre Calidad de la Atención. Este
grupo fue creado por el Ministerio de Salud Pública por
decreto del 24 de agosto de 1995 con integración de
delegados del Sindicato médico del Uruguay, de la
Federación Médica del Interior, del departamento de
Control de Calidad del MSP y de AdUSS, con el
cometido de estudiar propuestas que mejoren la
calidad de atención a los servicios de salud. Esta
estructura permite también canalizar demandas
recibidas por AdUSS a las autoridades competentes.
. Integra además las comisiones de Viabilidad
del Transplante Cardiovascular, Cardiomioplastia y
Endomioplastia que ha estudiado la incorporación de
dichas tecnologías al Fondo Nacional de Recursos, el
Plenario de Salud Mental y la Comisión de
Habilitaciones del M.S.P.
. Desde el año 1996 atiende en forma diaria una
línea telefónica otorgada por el M.S.P. para recibir los
reclamos de los usuarios de los servicios de salud.
AdUSS investiga cada caso planteado, busca dar
solución a los problemas, informando y acompañando
al usuario en sus reclamaciones.
En el primer semestre del año 1998 se ha
documentado la atención de 132 casos (73
pertenecientes a las IAMCs, 28 al Ministerio de Salud
Pública, 25 a las Cooperativas Médicas asociadas a la
FEMI y 6 casos pertenecientes al Banco de Seguros
del Estado y al Banco de Previsión Social). Además se
ha dado respuesta a múltiples consultas telefónicas o
personales que no ameritaron un seguimiento.
 . Se han organizado jornadas de capacitación
para sus integrantes con el apoyo del Instituto
Nacional de Enfermería y del Centro Latinoamericano
de Economía Humana (CLAEH).
. También se han realizado reuniones y talleres
para la creación de filiales en el interior del país que
contaron con el apoyo de la FEMI y del Instituto
Nacional de Enfermería. Actualmente existen grupos
de este tipo en las ciudades de Canelones, Santa
Lucía, Florida, San José, Fray Bentos y Carmelo.
. Se ha trabajado junto a grupos y
organizaciones de la ciudad de Las Piedras en el
seguimiento de las obras con vistas a la pronta
apertura del Hospital, manteniéndose reuniones
periódicas con las nuevas autoridades.
Desde comienzos del año 1998 se organiza y se
pone en funcionamiento un servicio de atención
psicológica para brindar un espacio de escucha y
continentación para situaciones de crisis generadas
por la pérdida de un familiar, por secuelas no previstas
de una intervención quirúrgica o para la ayuda en el
seguimiento de tratamientos médicos prolongados,
etc., con la idea de restablecer la comunicación con la
Institución de Salud y situar al usuario como
protagonista de su pronta historia.
La Asociación de Usuarios edita también un boletín
que
distribuye a nivel de las instituciones del sector y
difunde a través de material impreso y carteleras los
Derechos de los pacientes según el decreto del Poder
Ejecutivo Nº 258/992 de fecha 16 de junio de 1992:
Art. 30º - El paciente tiene derecho a conocer y
hacer uso de sus derechos y si por alguna razón no
los conoce o necesita ayuda, el establecimiento de
salud correspondiente tiene obligación de prestarle
ayuda.
Art. 31º - El paciente tiene derecho a recibir
tratamiento sin distinción de raza, religión, sexo,
nacionalidad de origen, impedimentos físicos,
orientación sexual o fuentes de pago.
Art. 32º - El paciente tiene derecho a recibir una
atención solicita y respetuosa en un ambiente limpio y
seguro sin restricciones innecesarias.
Art. 33º - el paciente tiene derecho a recibir atención
de emergencia cuando lo necesite.
Art. 34º - El paciente tiene derecho a saber los
nombres, cargos y funciones de cualquier miembro del
personal que participe en la atención médica que se
brinda y a negarse a recibir tratamiento, a ser
examinado u observado por una persona que no
acepte por razones debidamente justificadas, salvo en
los casos de emergencia con riesgo vital inmediato.
Art. 36º - El paciente tiene derecho a recibir
información completa sobre el diagnóstico de su
enfermedad, el tratamiento y el pronóstico, expuesta
de modo sencillo, inteligible y procurando no alterar el
equilibrio del mismo.
Art. 37º - El paciente tiene derecho a recibir toda la
información necesaria para autorizar con conocimiento
de causa, cualquier tratamiento o procedimiento que le
practiquen. En dicha información se deben mencionar
los posibles riesgos y beneficios del procedimiento o
tratamiento propuesto, salvo en los casos de
emergencia con riesgo vital inmediato.
Art. 38º - El paciente tiene derecho a negarse a
recibir tratamiento y a que se le expliquen las
consecuencias de esta negativa para su salud, sin
perjuicio de las medidas que corresponda adoptar
frente a patologías que impliquen riesgo para la
sociedad que integra.
Art. 39º - El paciente tiene derecho a negarse a
participar en una investigación. Antes de decidir si va a
participar o no, tiene derecho a recibir una explicación
completa.
Art. 40º - El paciente tiene derecho a que se respete
su intimidad mientras permanezca en el hospital y trate
confidencialmente toda la información y los
documentos relativos al estado de su salud.
Art. 41º - El paciente tiene derecho a participación en
las decisiones relacionadas con su tratamiento. El
hospital tiene que darle por escrito un plan terapéutico
a seguir, luego del alta.
Art. 42º - El paciente tiene derecho a revisar su
historia clínica y a obtener una copia de la misma, a
sus expensas.
Art. 43º - El paciente tiene derecho a quejarse de la
atención y los servicios que recibe sin temor a
represalias y exigir una respuesta del hospital,
inclusive por escrito, si así lo desea.
Art. 44º - La enumeración de derechos del paciente
contenida en los artículos precedentes tiene carácter
enunciativo y no enerva el cumplimiento por éste de
todos y cada uno de los deberes que son emanación
de las obligaciones constitucionales de cuidar su salud
y asistirse en caso de enfermedad (art.44, inc. 2º de la
Constitución).
El conjunto de actividades anteriormente señaladas
permite señalar tres aspectos básicos del trabajo de la
Asociación:
1- Existe un importante reconocimiento de AdUSS
como interlocutor confiable por parte de las
instituciones de salud del medio y de las autoridades
del Ministerio de Salud Pública. Ello le ha permitido
mediar exitosamente en casos particulares, así como
también dar a conocer la opinión de los usuarios en
seminarios y cursos realizados en el país.
2- Los objetivos y la estrategia empleada por AdUSS
le confieren un perfil absolutamente original,
claramente diferente del de otras organizaciones que
actúan en este campo. En el caso de Holanda se trata
de verdaderas asociaciones de consumidores y en los
Estados Unidos están más vinculadas a la realización
de juicios por mala práctica, procedimiento que AdUSS
desearía evitar. La Asociación busca colaborar en el
rescate de principios muy valorados a nivel nacional
como la solidaridad y la participación.
3- El proceso de crecimiento de AdUSS pone en
evidencia la existencia de un espacio que era
necesario ocupar, el de los usuarios, constituyendo un
lugar donde pueden ser escuchados activamente.
Todo este trabajo se lleva adelante gracias al
esfuerzo voluntario de los integrantes de AdUSS y de
los técnicos que trabajan en el área psicológica.
Interesa resaltar que la Asociación recibe un
importante apoyo logístico del Ministerio de Salud
Pública, quién ofrece una oficina en el tercer piso del
edificio central del Ministerio, una línea telefónica y la
impresión de los boletines antes mencionados. Dicha
oficina constituye actualmente la sede de AdUSS,
único local del que dispone la Asociación.
Tanto la infraestructura como el volumen de recursos
humanos con que cuenta la Asociación son
notoriamente
insuficientes y explican en parte muchos de los
problemas que están obstaculizando el desempeño de
un trabajo más efectivo a nivel de Montevideo y del
Interior del país.