5.
1 TOMA DE CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (Citología
cervicouterina [Link])
La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema
1-1-3; esto significa que si el resultado de la primera citología es
normal, se realiza una segunda citología al añ o para eliminar los
posibles falsos negativos, si esta segunda citología es normal se debe
citar a la mujer para otra citología en tres añ os y mantener esta
periodicidad, en tanto el resultado de la citología continú e negativo.
En los casos en que la ú ltima citología haya sido tomada hace má s de
tres añ os se debe reiniciar el esquema 1-1-3.
Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es
diagnó stica, sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de
tener cá ncer de cuello uterino y a las que muy seguramente está n
libres de él, e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de
diagnó stico definitivo.
Esta actividad debe ser realizada por médico o enfermera
debidamente capacitados, con el fin de obtener una muestra para
estudio de las células de la unió n escamocelular (exocervical) o
también llamada zona de transició n y del endocérvix, para identificar
posibles alteraciones preneoplasicas o neoplá sicas.
LOS PASOS A SEGUIR EN LA TOMA DE CITOLOGÍA SON:
· Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología.
· Preparació n de las lá minas.
· Toma de la muestra utilizando espá tula de madera o plá stico para el
exocérvix y cepillo para el endocérvix, teniendo en cuenta:
- No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra
- Usar espéculo sin lubricante
- Exponer muy bien el cérvix
- Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodó n.
- Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada
- Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al
95%
· Identificar adecuadamente la lá mina.
· Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar
oportunamente el resultado.
Si en momento de tomar la citología se observa lesió n cervical
tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstruales
(metrorragias), post-coito o post-menopaú sico, es preciso remitir
inmediatamente al ginecó logo sin esperar el resultado de la citología.
Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma
de citología, o su escasa motivació n, las contraindicaciones para
tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en
que acude la paciente para realizar el examen, por lo que se puede
tomar en los siguientes casos:
· Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso.
· En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con
una torunda de algodó n.
· En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa.
· En presencia de sangrado genital persistente, excepto que sea
profuso.
5.1.1 Recomendaciones organizacionales para la toma de la
citología cervico uterina
Con el objeto de no perder el recurso que representa un programa de
tamizaje y para que éste cause el debido impacto en la disminució n
de la incidencia y la mortalidad de la enfermedad se deben crear las
UNIDADES DE TAMIZAJE.
Estas unidades deben encargarse no só lo de la toma de la citología
por parte de un médico o enfermera, sino que deben garantizar los
informes de los resultados, hacer el seguimiento de los casos
problema, manejar el esquema 1-1-3 en la població n objeto y remitir
a un nivel superior a las usuarias que requieran de un procedimiento
diagnó stico definitivo (Unidades de Colposcopia y Patología
cervicouterina, nivel II).
5.2 LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA
La lectura de la citología cervico uterina debe realizarse en
laboratorios centralizados de citología y patología, que cumplan con
las normas y controles de calidad reglamentados para tal fin. La
lectura debe ser realizada por citotecnó logos bajo la supervisió n y
asesoría de un citopató logo o pató logo adecuadamente entrenado en
lectura de citología cervicouterina.
El citotecnó logo es responsable de todos los casos definitivamente
negativos para neoplasia y debe remitir para segunda lectura, por
parte del citopató logo, todas las placas reportadas como anormales
y/o positivas. Así mismo debe discutir en conjunto los reportes en los
cuales exista amplia divergencia entre las lecturas.
Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que pueda ser
relacionada con las clasificaciones histopatoló gicas, se ha adoptado el
Sistema Bethesda que ofrece al médico tratante informació n
descriptiva que orienta la toma de decisiones para el manejo
adecuado de las mujeres que acceden a los servicios de tamizaje.
La primera parte del Sistema Bethesda tiene que ver con la calidad
del espécimen para examinar, ya que es necesario determinar la
calidad del material disponible en la placa para la lectura, esta puede
clasificada así:
Satisfactoria para evaluació n: la muestra tiene cantidad
suficiente de material exocervical y endocervical para lectura.
Satisfactorio pero limitado: só lo puede leerse el 50% de la
muestra, por mala fijació n, muestra muy gruesa, reacció n
inflamatoria severa, muestra hemorrá gica, mala preservació n
celular o por ausencia de células endocervicales. Se deben
analizar las causas pudiéndose repetir al añ o.
Inadecuada: só lo puede leerse el 25% del total del extendido
por mala fijació n, mala tinció n, muestra muy gruesa, só lo
material hemorrá gico o material inflamatorio. A pesar de ser
inadecuada, se deben reportar los hallazgos, resaltando que
debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que así lo
requieran.
La segunda parte del reporte se refiere a los resultados
citoló gicos propiamente dichos, estos se presentan así:
Negativa para neoplasia
Cambios Celulares Benignos
- Infecció n (describe las posibles causas)
- Cambios reactivos (describe las posibles causas)
· Anormalidades De Células Epiteliales
- De Células Escamosas
Atipias de células escamosas de significado indeterminado
(ASCUS o ACSI)
Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo Grado(LEIBG):
Infecció n por Virus del Papiloma Humano - VPH
Neoplasia intraepitelial del cérvix grado I (NIC)
Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto Grado (LEIAG):
Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II)
Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III)
Carcinoma escamocelular
- De Células Glandulares
Células Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes post-
menopaú sicas
Atipias de células glandulares de significado indeterminado
(AGUS - AGSI):
Adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma endometrial
Adenocarcinoma extrauterino
Adenocarcinoma de sitio no especificado.
· Otras neoplasias malignas
- Anormalidades de células no epiteliales. Ante este reporte la
usuaria debe remitirse a ginecó logo-oncó logo para estudio y
tratamiento.
La tercera parte es el diagnó stico descriptivo:
· Infecció n
- Vaginosis Bacteriana
- Tricomonas
- Clamydia
- Actinomises
- Herpes
- Otros
· Cambios reactivos
- Cambios reparativos
- Inflamació n por atrofia
- Cambios por radioterapia
- Cambios por dispositivo intrauterino
- Otros
La cuarta parte se refiere a la evaluació n hormonal, que si bien es
cierto no corresponde con el propó sito de la citología cervicouterina,
se encuentra ú til para inducir algunas conductas terapéuticas. El
reporte en esta parte es como sigue:
· Patró n hormonal compatible con edad e historia
· Patró n hormonal no compatible con edad e historia
· Evaluació n hormonal no factible (causa)
