Artículos de investigación científica o tecnológica

Indicadores administrativos y financieros

antes y después de la acreditación
en las instituciones prestadoras de
servicios de salud en Colombia
Administrative and financial markers before and after accreditation of health care
service providers in Colombia

CLAUDIA HELENA ARENAS-PAJÓN1, CARLOS MARIO TAMAYO-RENDÓN1

Forma de citar: Arenas-Pajón CH, Tamayo-Rendón CM. Indicadores administrativos y financieros antes y después de la
acreditación en las instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia. Rev CES Med 2010;24(2):9-20.

RESUMEN

I ntroducción: la acreditación como proceso voluntario de calidad en el sistema de salud en

Colombia, busca garantizar una atención segura y procesos eficientes. No obstante, las ins-
tituciones prestadoras de servicios de salud no parecen tener información objetiva y adecuada que
les permita definir conductas acerca del proceso, las actividades necesarias para lograrlo y sus
resultados.

Metodología: se realizó un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo en instituciones prestadoras

de servicios de salud acreditadas en Colombia, en el cual se determinó el cambio en indicadores
administrativos y financieros, ocurrido durante el proceso de la acreditación. Dicho cambio se es-
tableció por la diferencia entre las mediciones en dos momentos: en el año anterior al inicio del
proceso y en el año siguiente a la acreditación. Se tomó la totalidad de las instituciones prestadoras
de servicios de salud que tuvieran un año o más de haber sido acreditadas a junio de 2009 y que
aceptaron participar en el proyecto.

1 MD. Magíster en Administración de Servicios de Salud. Profesor CES. Grupo de investigación: Observatorio de la Salud Pública. Correo
electrónico: [email protected]

Recibido: agosto 3 de 2010; revisado: noviembre 10 de 2010; aceptado: noviembre 16 de 2010.

Resultados: al aplicar el análisis al grupo completo de times: the year before initiating the process and
las instituciones, se encontró un mejoramiento de la ca- the year following the accreditation. The total
lidad en los siguientes indicadores: proporción de valor de number of institutions that had been accredited
glosas, proporción de utilidades, giro quirófano, propor- for one year or more by June 2009 which accep-
ción de cancelación de cirugías y proporción de caídas de ted to participate in the project was considered.
cama o camilla. La proporción de número de glosas, el
giro-cama, el promedio días - estancia y la proporción de Results: when applying the analysis to the who-
eventos adversos se comportaron negativamente. le group of institutions, an improvement in the
quality of the following markers was found: gloss
Conclusión: se resalta que el mejoramiento no fue el ratio value, utilities ratio, operation room draw,
esperado y que los cambios observados no pueden atri- cancelled procedures ratio and bed or gurney
buirse directamente a la acreditación. Esta investigación accidents. The ratio of gloss number, bed draw,
debe ser la fase inicial de proyectos que permitan esta- average day stay and adverse event ratio beha-
blecer la correlación entre la acreditación y los cambios ved negatively.
observados.
Conclusion: an unexpected improvement is
highlighted, and the observed changes cannot
PALABRAS CLAVE be directly attributed to the accreditation. This
study must be the initial phase of projects that
allow for establishment of correlation between
Acreditación accreditation and observed changes.
Atención en salud
Calidad
Seguridad del paciente KEY WORDS
Indicadores
Accreditation
Colombia
Health care
Quality
ABSTRACT Safety patient
Indicators
Introduction: accreditation as a voluntary
health care system process in Colombia seeks to Colombia
guarantee a safe attention and efficient proces-
ses. However, health care providing institutions
do not seem to have adequate and objective
information that allows definition of conducts
INTRODUCCIÓN
about the process, activities needed to be achie- La acreditación o certificación en salud está de-
ved and their results. finida como un proceso en el que una entidad
externa, generalmente no gubernamental, califi-
Methodology: a descriptive and retrospective ca y evalúa una organización para determinar el
study was performed in accredited health care cumplimiento de los estándares dirigidos a me-
service institutions in Colombia, which determi- jorar la calidad de la atención (1). En principio,
ned the change in administrative and financial el padre de los sistemas de calidad en salud en
markers occurring during the accreditation pro- el mundo, Avedis Donabedian, clasificó los mé-
cess. This change was established by the diffe- todos de calidad en un arreglo estructura-pro-
rence between the measurements at two given ceso-resultado, que aún hoy es la base del tra-

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bajo en calidad, cambiando así los paradigmas en su artículo 11 (7); sin embargo, no reglamenta
para mejorar los sistemas de calidad en la salud, ni sistematiza el proceso, simplemente lo sujeta
buscando siempre incorporar la dimensión ética a reglamentación posterior que expediría el Mi-
en los servicios de salud (2). Para la International nisterio de Salud. En 2002, el Decreto 2309 ya
Society for Quality in Health Care (ISQua), la acre- lo define como sistema único de acreditación,
ditación es definida como un conjunto de nor- con principios, estándares, vigilancia y control
mas validadas a nivel internacional, un proceso (8). De todas maneras los estándares continúan
de autoevaluación, vigilancia y mejoramiento de sujetos a normatividad posterior que debía ex-
los diferentes procesos Institucionales (3). pedir el Ministerio de la Protección Social (8).

Aunque el objetivo fundamental del proceso En el año 2006, el Decreto 1011 incluye un nue-
es garantizar de la mejor manera posible la se- vo elemento en el Sistema que da sentido al
guridad del paciente durante la prestación del principio de gradualidad ya esbozado desde el
servicio, también se espera, de acuerdo con el Decreto 2309 definiendo que “…todo prestador
principio de eficiencia expresado en la norma, de servicios y empresas administradoras de pla-
que las instituciones acreditadas “procurarán la nes de beneficios (EAPB) deberá contar con la
productividad y el mejor aprovechamiento de los certificación de cumplimiento de las condicio-
recursos disponibles” (4), lo cual debe traducirse nes para la habilitación como condición para ac-
en mejores resultados en términos administrati- ceder a la acreditación” (4) y establece de mane-
vos, evidenciados, entre otros, en aumento de ra clara el conjunto de estándares y el proceso
la facturación y disminución de glosas recibidas
mismo de la obtención de la acreditación, en el
y mejor manejo del recurso asistencial. En este
anexo técnico número 1 de la Resolución 1445
sentido, la European Foundation for Quality Mana-
del mismo año (9). Además, en el mismo año, se
gement (EFQM) propone un sistema de gestión
define el Sistema de Información para la Calidad
empresarial basado en procesos de mejora con-
y se adoptan los indicadores de monitoría del
tinua, a la manera de ejercicio de autoevalua-
ción interna que le permite a las organizaciones Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
reconocer sus puntos fuertes, e identificar las Atención en Salud con la Resolución 1446 (10),
áreas de mejora (5). desarrollados inicialmente en la Circular 030 de
2006 (11) y contenidos hoy en la Circular única
En la actualidad, la acreditación es una meto- 056 de 2009 (12). Por último, el Decreto 4295
dología muy difundida para evaluar la calidad de 2007 ratifica al Decreto 1011 como la norma
en salud y una herramienta de gestión de pro- técnica de calidad para el Sistema General de
cesos que alcanzará su mejor propósito cuando Seguridad Social en Salud y de esta manera da
se convierta en un elemento que impulse la me- fuerza a todo lo contenido en él (13).
jora contínua de la calidad en las organizacio-
nes. Uno de los principales factores que lleva a Es claro entonces que en el país se ha comen-
las instituciones a buscar la acreditación es la zado con la implementación del Sistema Único
existencia de estímulos concretos, que pueden de Acreditación como componente del Sistema
brindarse de muchas formas: facilidades para la Obligatorio de Garantía de Calidad (4), y que se
contratación, motivación desde el Estado, me- pone a disposición de los prestadores de ser-
jora en las condiciones que imponen las asegu- vicios de salud (IPS), empresas promotoras de
radoras, entre otras. Sin embargo, la mayoría de salud (EPS), administradoras del régimen subsi-
los prestadores comparten la idea que estos es- diado (ARS) y empresas de medicina prepagada
tímulos deberían ser de tipo económico (6). que voluntariamente quieran demostrar cum-
plimiento de altos niveles de calidad, es decir,
El proceso de acreditación en salud comenzó a por encima de las condiciones mínimas que
evidenciarse en la normatividad colombiana en establece el Sistema Único de Habilitación (6).
el año de 1996 con el Decreto 2174 que lo define Adicionalmente, el Ministerio de la Protección

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Social, designó al Instituto Colombiano de Nor- Debido al bajo número de instituciones acre-
mas Técnicas y Certificación (ICONTEC), como ditadas, 15 al momento del inicio de la investi-
entidad acreditadora, encargada de evaluar los gación, distribuidas en las ciudades de Bogotá,
estándares que permiten obtener y mantener la Medellín, Cali, Bucaramanga, Itagüí y Santa Rosa
condición de acreditado (14). De acuerdo con el de Cabal, fueron incluidas todas aquellas que al
espíritu de la norma, “…la importancia de este momento de la recolección de la información
sistema radica, en que constituye una oportuni- tuvieran un año o más de haber recibido la pri-
dad para que las instituciones sean competitivas mera certificación. Para controlar el sesgo rela-
en el plano internacional, que puedan exportar cionado con percepciones subjetivas, se buscó
servicios de salud, y por otro lado, genera com- siempre que el instrumento de recolección fuera
petencia entre las entidades por ofrecer mejores diligenciado, en lo posible, por funcionarios que
servicios (15), lo cual redundará directamente en hubieran estado presentes en los dos momen-
beneficio de los usuarios que tendrán la opción tos de medición.
de escoger entre aquellas instituciones que pre-
senten más altos estándares de calidad” (1). Se construyó una base de datos en Excel a partir
de la información recolectada, la cual fue pro-
El objetivo del presente estudio fue establecer el cesada en el programa Stata versión 9.2®. El
comportamiento, medido en términos de resul- análisis se realizó estableciendo inicialmente los
tados administrativos y financieros, de las insti- resultados cuantitativos utilizando medidas de
tuciones prestadoras de servicios de salud antes tendencia central y de dispersión. En una segun-
y después de la acreditación. da etapa se realizó un análisis antes - después
de los diferentes indicadores de la siguiente ma-
nera: en aquellos cuyo mejoramiento significa
un aumento, se utilizó la diferencia del después
MATERIALES Y MÉTODOS menos el antes; y en aquellos cuyo mejoramien-
to implica una disminución, se utilizó la diferen-
Se realizó entre los meses de mayo de 2009 y cia del antes menos el después. Por último se
febrero de 2010, un estudio descriptivo y retros- calculó el cambio cruzando las diferencias ante-
pectivo, en el cual se midió el cambio ocurrido riores con los resultados de los indicadores en
en las instituciones prestadoras de servicios de el antes.
salud de Colombia después de obtener la acredi-
tación, a partir de dos mediciones: la primera en El número total de instituciones que a la fecha de
el momento en que se realizó la autoevaluación inicio del estudio cumplían con las condiciones
necesaria para iniciar el proceso, y la segunda de inclusión, fue de 12, de las cuales 11 acepta-
un año después de obtenida la certificación de ron participar. Para proteger la confidencialidad
acreditación. Las variables necesarias para ge- de la información expresada en las considera-
nerar los indicadores de interés, se obtuvieron ciones éticas, garantizada a las instituciones
utilizando una herramienta de recolección dise- que aceptaron su participación y, en atención a
ñada por los investigadores en el programa Te- que solamente participó una institución de se-
leform®, la cual fue diligenciada directamente gundo nivel, se decidió integrar para la presen-
por los líderes de los procesos de calidad de las tación de los resultados, los niveles primero y
instituciones sujeto del estudio, con base en los segundo, las cuales comparten la mayoría de las
registros de indicadores de gestión hospitalarios características.
y estados financieros, siempre con el acompa-
ñamiento de los investigadores, con lo cual se En general no se presentaron complicaciones
garantizó uniformidad y se controló el sesgo en o dificultades importantes en el desarrollo de
su aplicación. la investigación, y, como ya se mencionó, una

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institución no aceptó participar, lo cual fue res- de tipo privado y cuatro públicas. El 82 % de las
petado. Por lo demás algunas instituciones pre- mismas se encuentran ubicadas en las ciudades
sentaron una pequeña demora en el reporte de de Bogotá (cuatro instituciones), Medellín (tres
la información solicitada, lo cual fue soluciona- instituciones) y Cali (dos instituciones). Las dos
do fácilmente y en forma directa con los funcio- instituciones restantes se encuentran en la ciu-
narios encargados del área de calidad quienes dad de Bucaramanga y en el municipio de Itagüí
respondieron muy adecuadamente a los reque- (Antioquia).
rimientos de complementación de información.
Los resultados técnicos, financieros y adminis-
trativos se presentan en el cuadro 1.
CONSIDERACIONES Se observó un aumento en los eventos adver-
ÉTICAS sos en el grupo general de instituciones, y en
los procedimientos quirúrgicos cancelados en el
De acuerdo con el literal a, del artículo 11, de la tercer nivel. Se evidenciaron aumentos impor-
Resolución 8430 de 1993 (“Por la cual se esta- tantes en las proporciones de valor de factura-
blecen las normas científicas, técnicas y admi- ción y de utilidades anuales. La proporción de
nistrativas para la investigación en salud”), esta glosas aumentó en número, sin embargo en el
es una investigación clasificada dentro de la ca- primero y segundo nivel la proporción de valor
tegoría “Investigación sin riesgo”. Se respetó la de las mismas presentó una sensible disminu-
autonomía de las instituciones objeto del estu- ción. En general, se evidenció una variación muy
dio, en la decisión de participar o no en el mis- importante en la generación de utilidades como
mo. Se garantizó la confidencialidad de la infor- aspecto positivo y en menor proporción mejo-
mación obtenida, puesto que en la presentación raron los indicadores de proporción de valor de
de los resultados no se utilizan los nombres pro- glosas y de caída de pacientes de cama o cami-
pios de las instituciones objeto del estudio. La lla. Se encontró variación negativa en la propor-
información recolectada sólo fue utilizada para ción de eventos adversos y adicionalmente en
dar cumplimiento a los objetivos planteados en los indicadores de hospitalización (giro-cama y
esta investigación. promedio días estancia) (Cuadro 2)

Esta investigación puede favorecer a las institu- En el primero y segundo nivel, a pesar de que las
ciones prestadoras de servicios de salud, porque utilidades aumentaron la proporción de éstas
facilita información útil para la toma de decisio- contra la facturación, otros indicadores presen-
nes informadas con respecto a sus procesos de taron una variación negativa al igual que la pro-
calidad y acreditación. Adicionalmente, aporta porción de eventos adversos, el giro quirófanos
a los grandes objetivos de humanización de los y los indicadores de hospitalización. Se observó
servicios y seguridad del paciente, planteados variación positiva en la proporción de valor de
por el Sistema Obligatorio de Garantía de la Ca- glosas, la cancelación de cirugías y la infección
lidad en Salud. nosocomial (Cuadro 3).

En el tercer nivel se comportó de manera positi-

va la proporción de utilidades y en menor grado
RESULTADOS la proporción de valor de glosas, el giro quiró-
fanos y la proporción de caída de pacientes de
Se encontraron ocho instituciones de tercer ni- cama o camilla. La proporción de eventos ad-
vel de complejidad, una de segundo nivel y dos versos mostró una variación negativa importan-
de primer nivel. Según su naturaleza, siete son te (Cuadro 4).

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 Cuadro 1. Resultados administrativos y financieros
antes-después de la acreditación

Antes Después
Variable
Promedio D. estándar Promedio D. estándar
Valor anual de facturación ($) 41 596 156 466 45 913 489 279 58 509 833 487 63 213 930 739
Número de facturas 276 672 130 637, 24 286 407 239 452, 52
Valor de glosas ($) 1 872 530 143 3 483 904 262 2 431 636 865 4 901 930 258
Número de glosas 7 601 10 306, 31 9 398 10 863, 17
Utilidades año ($) 2 300 729 304 3 316 693 875 4 330 124 252 4 996 074 319
Egresos año hospitalización ($) 9 789 5 750, 64 10 110 5 592, 62
Camas día disponibles 58 790 39 891, 89 66 289 45 389, 86
Días paciente hospitalizado 41 230 41 356, 13 47 049 46 672, 80
Quirófanos día disponibles 2 463 1 036, 78 2 652 1 210, 73
Cirugías realizadas 9 314 6 547, 59 10 365 6 725, 28
Cirugías electivas canceladas 497 542, 82 556 901, 99
Cirugías electivas programadas 5 789 3 497, 00 6 622 4 328, 94
Eventos adversos 283 319, 20 502 696, 23
Muertes durante anestesia mayor 0 0, 00 0 0, 00
Infecciones nosocomiales 319 302, 76 322 370, 03
Egresos hospitalarios 12 630 10 313, 61 13 935 13 635, 85
Egresos hospitalarios después de
9 401 5 809, 17 9 554 5 396, 46
48 horas
Caídas cama – camilla 9 11, 44 9 11, 26

Cuadro 2. Comportamiento global de indicadores y deltas de variación

Indicador Antes Después % de variación

Proporción valor glosas 4,5 4,16 7,7
Proporción glosas 2,8 2,99 -7,9
Proporción utilidades 5,5 7,40 33,8
Giro cama 0,1665 0,1525 -8,4
Promedio días estancia 4,2 4,65 -10,5
Giro quirófanos 3,8 3,91 3,4
Proporción cancelación de cirugías 8,6 8,40 2,1
Proporción eventos adversos 2,2 3,60 -60,8
Proporción muertes por complicación anestésica 0,00 0,00 -
Proporción infección nosocomial 3,4 3,37 0,6
Proporción caída de cama o camilla 0,07 0,06 11,35

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 Cuadro 3. Comportamiento de indicadores y porcentajes
de variación en los niveles 1 y 2 de complejidad

Indicador Antes Después % de variación

Proporción valor glosas 5,65 0,29 94,95

Proporción glosas 0,05 0,23 -328,66
Proporción utilidades 6,01 5,80 -3,42
Giro cama 0,37 0,33 -12,78
Promedio días estancia 1,69 1,88 -11,47
Giro quirófanos 0,77 0,37 -51,69
Proporción cancelación de cirugías 0,53 0,37 30,89
Proporción eventos adversos 8,94 21,95 -145,49

Proporción muertes por complicación anestésica 0,00 0,00 -

Proporción infección nosocomial 1,79 0,31 82,66

Proporción caída de cama o camilla 0,24 0,24 3,52

Cuadro 4. Comportamiento de indicadores y deltas de

variación en el nivel 3 de complejidad

Indicador Antes Después % de variación

Proporción valor glosas 4,64 4,52 2,54

Proporción glosas 4,31 4,91 -13,90
Proporción utilidades 5,28 7,24 37,27
Giro cama 0,16 0,15 -7,82
Promedio días estancia 4,39 4,83 -9,87
Giro quirófanos 3,88 4,02 3,51
Proporción cancelación de cirugías 8,69 8,44 2,79
Proporción eventos adversos 1,86 2,67 -43,51
Proporción muertes por complicación anestésica 0,00 0,00 -
Proporción infección nosocomial 4,00 4,00 -0,12
Proporción caída de cama o camilla 0,06 0,06 8,90

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DISCUSIÓN des, la capacidad de negociación de glosas, etc.,
unos de alto interés para quienes gestionan el
En Colombia y en general en el mundo, se han aseguramiento, otros indispensables para quie-
desarrollado muy pocos estudios que realmente nes regulan y financian el sistema, y otros que
midan el impacto de los procesos y resultados deben ser prioridad para los prestadores de ser-
vicios, y que son el objeto del presente trabajo.
administrativos como elementos componentes
de la calidad en salud, máxime si se trata de
Es necesario que los actores de los sistemas de
procesos apalancados en sistemas y estrate-
salud se involucren directamente en los procesos
gias, tales como la acreditación de los servicios.
de mejoramiento de la calidad. En este sentido
Estudios de gran magnitud, de los cuales el más
se espera que en América Latina la acreditación
reciente ejemplo es el IBEAS, tienen una clara
podría, en el futuro cercano, no sólo limitarse a
orientación hacia la medición de indicadores
los prestadores de salud, sino también abarcar a
relacionados con resultados asistenciales, tales
toda la red involucrada en el manejo de la mis-
como la gestión de eventos adversos y la seguri-
ma (18), como actualmente está establecido en
dad del paciente (16). Aunque esto es finalmen-
Colombia en la normatividad del Sistema Obli-
te lo que se busca con la implementación de
gatorio de Garantía de la calidad en Salud, en
sistemas de calidad en salud, se dejan de lado
el que se incluyen los aseguradores y los entes
otros elementos igualmente importantes cuan-
territoriales municipales y departamentales (4).
do se trata de garantizar la perdurabilidad de las
La tarea sería entonces que desde los ministe-
instituciones y del sistema mismo.
rios encargados de la salud en los diferentes paí-
ses latinoamericanos se plantearan estrategias
Garantizar la calidad de la atención se ha con-
de financiación y estimulación hacia el logro de
vertido en prioridad de los sistemas de salud en
altos estándares de calidad, pero también que
algunos países europeos y en Estados Unidos
se plantee la manera en la cual los resultados y
(17), y puede decirse que igual sucede en Co-
el impacto de esas estrategias sean medidos en
lombia, sin embargo no debe esperarse que los
términos de atributos de calidad en salud y de
diferentes actores de los sistemas de salud se resultados administrativos y financieros (13).
comprometan a trabajar en el proceso con el
único incentivo del mejoramiento de la calidad De acuerdo con los resultados obtenidos al apli-
en la prestación de los servicios; es también ne- car los indicadores propuestos, pudo evidenciar-
cesario que se evidencie la real utilidad del pro- se que el comportamiento de la facturación en
ceso en términos de eficiencia en el manejo de número y en valor aumentó, lo cual es altamente
los recursos financieros, técnicos, humanos y de positivo, pero también lo hizo, aunque en menor
infraestructura (10). proporción, el número de glosas. Un análisis más
profundo en este sentido y teniendo en cuenta
Cobra especial relevancia medir los resultados que entre las causas de glosa más frecuentes en
relacionados con el funcionamiento adminis- el sistema están la falta de pertinencia, la falta
trativo de las instituciones que debe traducir- de soportes y los errores en la codificación de
se en un mejoramiento del manejo del recurso acuerdo con los manuales tarifarios, pudiera in-
disponible para la gestión del aseguramiento, el dicar que el proceso de facturación no logró un
aumento de cobertura y la prestación de los ser- mejoramiento significativo con la acreditación.
vicios, entre otros. Lo anterior resalta la impor- Adicionalmente, y de acuerdo con la percep-
tancia de diseñar indicadores que midan con- ción subjetiva de algunas de las instituciones,
ceptos como el flujo del recurso financiero en los aseguradores responsables del pago de las
el sistema, el aumento de la oferta de servicios, cuentas de sus afiliados, están de alguna manera
la mejor utilización de la capacidad instalada, la castigando la ocurrencia de eventos adversos y
gestión de facturación, la generación de utilida- las complicaciones ocurridas con los pacientes,

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las cuales, dicho sea de paso, aumentaron de el manejo del recurso en cirugía y en hospitali-
forma significativa, debido probablemente a un zación, los cuales al ser aplicados, deben descri-
mejoramiento en la cultura del reporte y gestión bir las tendencias de comportamiento de estos
de estas situaciones, lo cual significaría que al procesos en el tiempo.
aumentar el reporte, el aumento de la frecuen-
cia es artificial y no en el número real de casos; Los indicadores relacionados con el servicio de
esto, a juicio de los investigadores, sería el otro cirugía fueron el giro quirófano y la proporción de
gran condicionante del aumento del número y cancelación de cirugías. Puede decirse que el mane-
valor de glosas. jo del recurso de cirugía mirado desde estos dos
indicadores tuvo una evolución positiva apalan-
Aunque por definición la acreditación debería cado básicamente en el aumento del número de
llevar todos los resultados hacia el mejoramien- cirugías realizadas que alcanzó el 11,3 %.
to, la realidad es que algunos de ellos pueden
aparentemente desmejorar como consecuencia En el servicio de hospitalización se exploraron
de la generación de una cultura de detección y el giro-cama y el promedio días-estancia. La conjuga-
reporte que disminuye el subregistro con el con- ción de estos dos indicadores apunta claramen-
siguiente aumento de casos o eventos reporta- te a que aumentó el número promedio de días
dos. Esto es lo que pudo haber sucedido con que cada paciente permaneció hospitalizado. A
dos de los indicadores relacionados con la ca- primera vista todo esto puede significar una me-
lidad del servicio: proporción de eventos adversos y nor eficiencia en el manejo del recurso de camas
proporción de infección nosocomial, que tuvieron un hospitalarias, sin embargo ello no puede asegu-
comportamiento negativo, lo cual no es cohe- rarse ya que la causa podría estar, entre otras
rente con lo expresado por el ICONTEC (19) y cosas, en un aumento de la complejidad de los
contenido en la Guía práctica de preparación pacientes hospitalizados, lo cual condiciona tra-
para la acreditación en salud (20), en el senti- tamientos más prolongados.
do de que el proceso permite obtener altos
estándares de calidad. Sin embargo, de alguna A pesar de que el trabajo relacionado con la ca-
manera, este es un comportamiento esperado lidad en la prestación de los servicios de salud
no por desmejoramiento, sino más bien como en el mundo se inició en 1918, sólo hasta el de-
consecuencia del florecimiento de una cultura cenio de 1980 se inició claramente un marcado
de gestión del evento adverso por parte de las desarrollo que hoy abarca a más de 70 países
instituciones, la cual se basa precisamente en (23), por lo que puede decirse que se trata de
la búsqueda, identificación y reporte del mismo un sistema relativamente joven. Es probable
(21). que, debido a lo anterior y al poco tiempo que
como acreditadas, tienen las distintas institu-
Durante la revisión bibliográfica realizada, no se ciones en Colombia, al aplicar los indicadores
encontraron estudios en los que se presentaran y medir su variación en el tiempo, no se encon-
mediciones de indicadores relacionados con la tró que exista un tendencia clara hacia el me-
administración del recurso durante los proce- joramiento que abarque tanto lo administrativo
sos de acreditación. Aunque de todas maneras como lo asistencial, algunos indicadores refle-
lo que se busca es que se establezca un pre- jan retrocesos y otros adelantos. Lo anterior
cedente en ese sentido, que se comience a dar parece ir en la misma línea de lo encontrado
la importancia que realmente tiene este aspec- por de Vos et al. cuando concluyen en su revi-
to en el quehacer de las instituciones y que se sión bibliográfica en 2009, que los indicadores
entienda como un componente integral de los de calidad son eficaces para mejorar los niveles
procesos de calidad (22). En concordancia con de atención hospitalaria existente, pero que no
lo anterior, se utilizaron indicadores relaciona- hay unificación en las estrategias ni en los lo-
dos con el trabajo administrativo, así como con gros obtenidos (24).

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CONCLUSIONES encontrada en los resultados, y debería explorar-
se más a fondo para, en caso de corroborarse,
El artículo busca establecer un punto de partida aplicar los correctivos pertinentes que permitan
para la generación constante de información que garantizar que al consolidar la información a ni-
pueda ser utilizada por las instituciones que van vel nacional, se obtengan cifras realmente con-
a iniciar su proceso de acreditación, así como fiables.
para la toma objetiva de decisiones, en las que
ya están acreditadas. En este sentido, fue im- La acreditación tiene como uno de sus princi-
portante la evaluación con base en indicadores pales objetivos, el mejorar la atención de los
de gestión administrativa y financiera que de- pacientes, éste se convierte además en un mo-
berían mejorar con el proceso. Se encontró, sin tivador importante para las instituciones que
embargo, que no solo el mejoramiento no fue el deciden iniciar el proceso. Adicionalmente, los
esperado según lo expresado por las institucio- niveles de calidad logrados deberían incremen-
nes, sino que tampoco es claro que tenga una tar sus posibilidades de contratación dentro del
relación directa con el logro de la acreditación. sistema. En este sentido a pesar de tener altos
estándares de calidad, no es claro que las ase-
Al revisar la literatura en relación con los siste- guradoras tengan preferencia para contratar sus
mas de acreditación y certificación de calidad en servicios, y más importante aún, no se evidencia
el mundo, si bien son muchas las investigacio- ventaja alguna en los procesos de contratación
nes orientadas a medir atributos de calidad en la sobre las instituciones que aún no los han al-
prestación de los servicios, muy pocas exploran canzado.
los indicadores de eficiencia administrativa y del
manejo del recurso asistencial. Probablemente El estudio no permite asegurar que los cambios
debido a lo relativamente nuevo del sistema, no observados en las instituciones participantes,
se pudo encontrar ningún estudio que relacio- tengan una clara relación de causalidad con el
nara el comportamiento de estos últimos con el proceso y la obtención de la acreditación. Solo
proceso de acreditación. se trata de una medición del antes y después de
la acreditación en dichas instituciones con base
Es importante resaltar el esfuerzo que están ha- en indicadores de calidad y de eficiencia admi-
ciendo las instituciones de salud, para mejorar la nistrativa y asistencial. En este orden de ideas,
calidad de sus servicios en todos los aspectos, es necesario insistir en que se deben diseñar
entendiendo que el proceso nunca termina, que nuevos estudios semejantes al realizado por Lu-
requiere inversiones y trabajo constantes y que tfiyya en 2009 (25), en los cuales, mediante com-
los beneficios reales, según la percepción de las paración, se puedan establecer claramente las
mismas instituciones, si bien son importantes diferencias entre los acreditados y los no acredi-
en términos de calidad expresada en seguridad tados. Adicionalmente es importante proponer
para el paciente, no se dan como reales ventajas estudios comparativos entre los diferentes sis-
al momento de contratar los servicios de salud y temas de certificación y acreditación utilizados
las tarifas a cobrar por ellos. en salud a nivel nacional e internacional.

Como hallazgo importante, se evidenció que la

forma en que se consolidan los datos e indica-
dores no es uniforme en las instituciones, por tal REFERENCIAS
razón durante la aplicación del instrumento de
recolección de datos, se encontró que los con- 1. Joint Commission International. Accredita-
ceptos no eran entendidos de la misma manera tion and certification process. [Fecha de últi-
por todos los participantes. Este es un aspecto mo acceso 9 de marzo de 2010]. Disponible
que pudiera explicar en parte la gran variabilidad en: http://www.jointcommissioninternatio-

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