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338 vistas31 páginasPlan Nacional de Salud Renal
plan nacional
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4
#2 essalud
WAS SALUD PARA MAS PERUANOS
RESOLUCION DE GERENGIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE satu n° O48 gcps.
ESSALUD-2008,
bina, 19° Sep 2008
CONSIDERANDO:
Que, el iaciso @) del articulo 2* de ia Ley N° 27056- Ley de Creacién del Seguro Social de
Salud (FsSalud) — establece como una de sus funciones, el formurar y aprobar sus regiamentos
interos, asi como otras normas que le permitan offecer sus servicios de manera ética,
eficiante y competitiva,
Que, meciante Resolucién de Presidencia Ejecutiva N° 338-PE-EsSalud-2007 de fecha 21 de
Mayo del 2007, se aprobé fa Estructura Organica y el Reglamenta de Organizacién y
Funciones de EsSalud, considerando a la Gerencia Central de Prestaciones como érgano de
linea de la Gerencia General;
Que, mediante ! referido Reglamento de Organizacion y Funciones se establece en el ileral a)
del articula 7* como una de tas funciones de Ia Gerencia Central de Prestaciones, proponer a la
Gerencia General los tineamientos de politica, objetives, estrategias, planes y programas de las
prestaciones de salud:
Que, mediante 1a Resolucion do Presidencia Ejeculiva N’ 211-PE-ESSALUD-2008, del 6 de
mayo 2008 se aprabé el modelo de Ordenamiento Territorial da EsSalud y sus Conceptos de
eferencia;
Que, mediante la Resolucién de Presidoncia Ejecutiva N* 230-PE-ESSALUD-2008, del 20 de
mayo 2008 se aprobé la Estructura Organica y of Reglamento de Organizacién y Funciones de
la Gerencia Central de Prestaciones de Salud:
Gue, mediante ta Resotucién N° 076-GGPS-ESSALUD-2007, se aprobé e! Documenta Técnico
Plan Nacional de Salud Renal
‘Que, 2s necesario actualizar y adecuar ol mencionado Documento Técniva, Plan Nacional de
Salud Renal, a lo aprobado en las Resoluciones de Presidencia Ejecutiva N° 211 y N° 230 PE-
ESSALUD-2008, respectivamente.
En uso de las alribuciones y faculiades conferidas;
‘SE RESUELVE:
1. APROBAR el Documento Técnico “PLAN NACIONAL DE SALUD RENAL. 2008-2013",
que forma parte de la presente resolucién,
2, DISPONER que la Gerencia de Prestaciones Hospitalarias en coordinacién con el
Centro Nacional de Salud Renal realice la implantacién det Plan Nacional de Saked
Renal en las Redes Asistenciales, y elabore los documentos técnicas complementarios
para tal fin.
3. ENCARGAR ala Gerencia de Prestaciones Hospitalarias, la Gerencia de Operaciones
de Salud y a la Gerencia de Control de las Prestaciones de Salud en coordinacién con
el Gentro Nacional de Salud Renal, la supervisién, control y seguimiento de to
dispuesio en la presente Resolucién, ’
4, DEJAR SIN EFECTO toda disposicién que se oponga a la presente resolucién.
REGISTRESE Y COMUNIQUESE
(me
10 MOTE
aoe
“cane aa FR Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias
Centro Nacional de Salud Renal
PLAN NACIONAL
DE SALUD RENAL
2008 - 2013
EsSalud, Septiembre 2008 Plan Nacional de Salud Renal 2008 - 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
ING. FERNANDO BARRIOS IPENZA
Presidente Ejecutivo
DR. JAVIER ROSAS SANTILLANA
Gerente General
DR. ALFREDO BARREDO MOYANO
Gerente Central de Prestaciones de Salud
DR. FELIX ALBERTO BERNUY BARRERA
Gerente de Prestaciones Hospitalarias
DR. WALTER HIGUERAS HERRERA
Gerente del Centro Nacional de Salud Renal
Gerencia de Prestaciones Hospitalaras 2
Centro Nacional de Salud Renal Plan Nacional de Salue Renal 2008 — 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
TITULO ORIGINAL:
“Pian Nacional de Salud Renal”
EsSatud 2008-2013
EsSalud - 2008
GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
GERENCIA DE PRESTACIONES HOSPITALARIAS
CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL
DERECHOS DEL AUTOR
Copyright@z008, EsSalud
Queda hecho et depésito que previene ta Ley
Este documento no puede reproducirse total o parciaimente por ningtin método gréftco, electrénico
‘mecdnico, fncluso (as sistemas de fotocopiado, regist’a magnetofénico 0 climentacién de datos, sin
permiso previo de fa Gerencia de Prestaciones Hospicalarias -EsSalud
Gerencia de Prestaciones aspitalarias 3
Centro Nacional de Salud Renal Plan Nacional de Salud Renat 2008 — 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Dr. Walter Higueras Herrera Dr. Jaime Moreno Eustaquio
Gerente Oficina de Planeamiento y Calidad de las
Prestaciones de Salud
Dr. Carlos Pereda Vojarano
Oficina de Gestion y Desarrollo Dr. Roberto Espinoza Atarama Jefe deta
Oficing de Planeamiento e Inteligencia Sanitaria
Dra, Juana Hinostroza Sayas
Oficina de Evaluacién, Control e Dr. Walter Ubiias Fartén
Inligencia Sanitaria Gerencia de Prestaciones Hospitalarias
Dra. Rosana Chatid Covarrubias Dra. Diana Bolivar Joo
‘Médico Nefrologa ‘Gerencia de Prestaciones Hospitalarias,
Dr. Carlos Carvallo Niquen
Médico Nefrélogo.
Lic. Federico Zamora Diaz
Oficina de Planificacién y Calidad
Gerencia de Prestaciones ospitalarias 4
Centro Nacional de Salud Renal Plan Nacional de Salud Renal 2008 ~ 2013
Gerencia Centrat de Prestaciones de Salud
INDICE
PAGINA
Introduccion 6
Pian Nacional de Salud Renal: 7
- Definicion, Finalidad, Alcance 7
Base legal 7
Diagnéstico Situacional 8
Justificacién 16
Objetivo general 7
Estructura y Organizacién Funcional 18
Conceptos de referencia 18
Anexo N° 4 20
Anexo N° 2 24
Anexo N° 3 Marco Légico 22
Anexo N° 4 Bibliografia 28
Gerencia de restaciones Hospitalarias 5
Centro Nacional de Salud Renal Plan Nacional de Salud Renal 2008 ~ 2013
INTRODUGEION 7" Preterm de au
La Enfermedad Renal Cronica (ERC) es considerada como un problema de salud publica
a nivel mundial, y reconocida como un factor de riesgo para la enfermedad
cardiovascular, habiéndose evidenciado en los pacientes con esta enfermedad desde sus
esiadios iniciales, en comparacion con aquellos que tienen funcién renal normal, que
Presentan una incidencia craciente y progresiva de eventos cardiovasculares con elevada
* mortalidad,
Debido a que Ia ERC tiene un curso asintomético hasta los estadios avanzados, es
frecuentemente subdiagnosticada y no tratada, por lo que la incidencia de pacientes
Fenales crénicos en estadio avanzado (estadio 5) se incrementa progresivamente: en
estas condiciones dichos pacientes requieren para su sobrevivencia, recibir costosos
tratamientos de reemplazo 0 de sustitucién de la funcién renal como hemodilisis, diaiisis
peritoneal, trasplante renal, todos los cuales afectan impactan en forma importante en la
disminucién de su calidad de vida
Actualmente, las evidencias demuestran que la pérdida progresiva de la funcién renal
puede ser disminuida e incluso detenida, a través del control efectivo de terapias que
ofrecen un efecto de nefroproteccién adicional
Los servicios de salud han orientado su oferta asistencial a la recuperacién det paciente
con ERC en estadios avanzados, realizando muy pocas intervenciones preventivo-
promocionales en la poblacién en riesgo para la misma y para la poblacién general. En
una evaluacion de la funcién renal realizada en una muestra poblacional de 5 centros
asistenciales pertenecientes a igual numero de Redes Asistenciales, encontramos datos
que sustentan la necesidad de implementar la vigilancia de la salud renal, priorizando a la
poblacién que se encuentra expuesta al riesgo de esta enfermedad.
En tal sentido, es necesario afrontar esta enfermedad con una visién integral y con ta
impiementacién de intervenciones sanitarias costo efectivas que enfaticen la promocién
de la salud, la prevenci6n de la enfermedad, el control de la enfermedad renal desde sus
estadios iniciales y la reorientacién del manejo de la misma que priorice el tratamiento de
reempiazo y la diélisis peritoneal, procuréndole ai paciente una mejor calidad de vida. Por
ello, la Gerencia de Prestaciones Hospitalarias, perteneciente a la Gerencia Central de
Prestaciones de Salud en una accién conjunta con el Centro Nacional de Salud Renal,
presentan el PLAN NACIONAL DE SALUD RENAL DE ESSALUD, el mismo que
pretende lograr el control sostenido de la Enfermedad Renal Cronica en la poblacién
asegurada.
Gerencia de Prestaciones Hospitelarias 6
Centro Hactonat de Satud Renal Plan Nacional de Sabid Renal 2008 - 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
PLAN NACIONAL DE SALUD RENAL.
1, DEFINICION
El Plan Nacional de Salud Renal es un instrumento técnico de gestion que aplica
herramientas y técnicas, centradas en estrategias sanitarias para promover la salud
renal, prevenir su enfermedad y complicaciones, mediante la deteccién temprana,
nefroprateccién y terapias de reemplazo renal, con ia participacién informada dei
paciente, su familia y la comunidad. Asi mismo, promueve la investigacién biomédica
@ innovacién tecnolégica orientada a regular los determinantes de la salud y los
factores de riesgo de la enfermedad renal.
i. FINALIDAD
Conservar la salud renal, disminuir la incidencia y ta morbi-mortalidad de ‘a
enfermedad renal y sus complicaciones en la poblacién asegurada.
|. ALCANCE,
Se aplicaré en todos los Centros Asistenciales de EsSalud.
. RESPONSABILIDAD
De ta normatividad e imptantacién de las disposiciones
- Gerencia Central de Prestaciones de Salud
+ Gerencia de Prestaciones Hospitalarias
= Sub-Gerencia de Servicios Finales
- Sub-Gerencia de Coordinacian Técnica de Servicios Hospitalarios
+ Sub-Gerencia de Servicios intermedios
De la supervisién de su cumplimiento
- Gerencia Central de Prestaciones de Salud
- Centro Nacional de Salud Renal
De la implementacién y ejecucién
- Centro Nacional de Salud Renal
- Gerentes / Directores de Redes Asistenciales,
- Ditectores de Centos Asistenciales
- Jefe de Oficina de Administracion
- _Jefes de Departamento y Servicios Asistenciales
V. BASE LEGAL
- Ley N° 27056, Ley de Creacién del Seguro Social de Salud - EsSalud - y su
Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 002-99-TR, modificado por el D.S.
N° 002-2004-TR
Gerencin de Presteciones Hospitalanias 7
Centro Nacional de Salud Renal M.
Plan Nacional de Safud Renal 2008 — 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
- Ley N° 26790, Ley de Modernizacién de la Seguridad Social en Salud; Reglamento
D.5.N°009-97-SA; Ampiiatorias y Complementarias.
- Ley N° 26842, Ley General de Salud
Resolucién de Presidencia Ejecutiva N° 012-PE-ESSALUD-2007, de! 10-01-2007,
que aprueba la Estructura Organica y el Regiamento de Organizacién y Funciones
del Seguro Social de Saiud.
- Resolucién de Presidencia Ejecutiva N° 230-PE-ESSALUD-2008, det 20-05-2008,
que aprueba la Estructura Organica y el Reglamento de Organizacin y Funciones
dela Gerencia Central de Prestaciones de Salud
- Resolucién de Presidencia Ejecutiva N° 426-PE-ESSALUD-2007, que cambia la
danominacién de Centro de Hemodidlisis por el de Centro Nacional de Salud Renal
y aprueba la estructura organica y el Reglamento de Organizacién y Funciones del
Centro Nacional de Salud Renal
- Resolucién de Presidencia Ejecutiva N° 211-PE-ESSALUD-2008, que aprueba el
modelo de Ordenamiento Terntorial de EsSalud y sus Conceptos de Referencia.
Resolucién de Gerencia General N* 1455-GG-ESSALUD-2007, det 14-11-2007, que
aprueba la Directiva N° 014-GG-ESSALUD-2007, “Norma Marco para la
Formulacin y Aprobacién de Documentos Técnicos Normativas de Gestién en
SSALUD"
+ Resolucién de Gerencia General N° 582-GG-ESSALUD-2007, det 02-04-2007 que
“Crea las Redes Funcionales de Ayuda al Diagnéstico y Tratamiento en ESSALUD"
- Resolucién de Gerencia General N° 841-GG-ESSALUD-2007, del 31-05-2007, que
aprueba la Directiva 007-GG-ESSALUD-2007, “Estandarizacién de Equipamiento
Médico Basico para las Redes Funcionales de Apoyo al Diagnéstico y Tratamiento
+ Resolucin de Gerencia General N’ 109-GG-ESSALUD-2008, del 25-01-2008, que
aprueba la “Cartera de Servicios de Atencién Primaria de ESSALUD”.
- Resolucién de Gerencia General N’ 147-GG-ESSALUD-2008, del 04-02-2008, que
aprueba la Directiva 002-GG-ESSALUD-2008, “Norma Técnica de Estandarizacion
de Equipamiento Basico y Mobiliario para los Centros Acistenciales del Primer Nivel
de Atencién de las Redes Asistenciales de ESSALUD",
- Resolucién de Gerencia General N° 1232-GG-ESSALUD-2007 que aprueba la
Directiva N° 012-GG-ESSALUD-2007 “Normas Generales Para la Programacién de
Actividades Asistenciales en Horas Ordinarias de ESSALUD",
- Resolucién de Gerencia General N° 983-GG-ESSALUD-2008, del 18-08-2008, que
aprueba la Directiva N° 018-GG-ESSALUD-2008 “Normas para el! Proceso de
Referencia y Contrarreferencia de ESSALUD™.
- Resolucién de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N° 22-GCPS-ESSALUD-
2007, que aprueba la “Guia Operativa para la Atencién de Referencias y
Contrarreferencias a las Redes de Apoyo de Diagndstico y Tratamiento”.
. DIAGNOSTICO SITUACIONAL
La Enfermedad Renal Crénica (ERC), es considerada un problema de salud publica
mundial debido a su creciente incidencia y prevalencia, y a los elevados costes de su
tratamiento,
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias 8
Centro Nacional de Salud Renal Plan Nacional de Salud Renal 2008 — 20135
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
via
ASPECTOS DEMOGRAFICOS
Crecimi nv ier
El crecimiento demagrafico se ha acelerado de tal manera, que Ia poblacién
mundial se ha duplicado en s6lo 40 afios.
Figura t Crecimionto deta poblaciin 2 rivel mundial Eiqura 2 Proceso de vansicn demagrstica
[—m—m —cr
Fi proceso de transicién demografica evidencia una desaceleracién del
crecimiento poblacional mundial, por lo que se deduce que la humanidad esta
ingresando a una fase de régimen demografico moderno, caracterizado por
tasas de mortalidad y natalidad muy bajas. Los paises desarrollados estén
mostrando una tasa de natalidad por debajo de la tasa de mortalidad y por
tanto su poblacién esta envejeciendo; en tanto que los paises en desarrollo
estan en la fase inicial de esta transicidn, mostrando una tasa de mortalidad
en descenso y tna tasa de natalidad atin alla, contribuyendo en alargar la
esperanza de vida de su poblacién.
La poblacién mundial, que ahora es de 6.700 millones, crecera unos 2.500
millones durante los’ préximos 43 afios (‘Perspectivas de la Pobiacién
Mundiat’, del Departamento de Asuntos Sociales y Econémicos ¢e la Division
de Poblacion de ONU, 2008). De esta forma, el sector de las personas
mayores de 60 afios, que ahora representa la sexta parte de la poblacién total,
pasaré a ser de casi un cuarto. En consecuencia, ol sistema previsional podria
desbordarse por la gran cantidad de beneficiarios en relacién a la poblacién
econémicamente activa, pues se generarian més personas cobrando durante
mas tiempo y menos gente que sostenga el sistema.
Fn el area de salud, se incrementarén sensiblemente los costos por la
cantidad de consultas médicas y el tipo de tratamiento para los adultos
mayores, por lo que la situacion debe enfocarse como “una problemética
sociolégica y no solo sanitaria”. Las enfermedades ordnicas, se haran mas
prevalentes con relacién a las agudas, lo que se agrava con el envejecimiento
poblacional
La poblacién det Perti esta envejeciendo paulatinamente, aunque todavia es
relativamente joven con 34.7% de menores de 15 afios y 18.8% entre 15 y 24
afios. Su lasa de crecimiento poblacional ha disminuido de 2.8% en el afio
1972 a 1.7% en el ato 2000, produciéndose un incremento relativo de los,
‘grupos de mayor edad.
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias 9
Centro Nacional de Sabud Renal Plan Nactonal de Salud Renal 2008 — 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud’
i
|
i
i
Figura 3. Cresimiento dea poblaciénlatnoamericena Figura 4: Pimide poblaconal en EsSahid
POBLACION DE AMERICA LATINA Y Composicién de poblacién
EL CARIBE asegurada - EsSalud
ol f A,
ea em ae pe ae ie Be me os
ao
La poblacién asegurada de EsSalud, ha sufride variaciones en su distribucion
or grtino etareo, con reduccién en el grupo de 20-45 afios e incremento de
los mayores de 65 aos.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS.
Grupos de riesgo para ERC
Considerando que estamos viviendo una epidemia de Diabetes e Hipertensién
Arterial, se espera que en los préximas afios se incremente el niimero de
pacientes con ERC que requieran terapias de sustitucién renal, en el contexto
de que no se opten por programas de prevencién.
La Federacién Internacional de Diabetes proyecta un crecimiento mundial de
171 millones de diabéticos en el arto 2000 a 366 millones para el afio 2030,
equivalente a 106%, siendo en Sur América 248%, en Norte América 72%, en
Europa 41%, en Africa 261%, en Oriente medio 263%, en Asia 263%, en la
India 251% y en China 204%, Nuestro pais estarfa en una zona
epidemiologica de prevalencia de 6 - 8% en la poblacion general
La poblacién mundial de hipertensos crecerla también desde 971.7 millones
en al afio 2000 a 1159.4 millones en e| afio 2025. En Latinoamérica crece’
de 114.3 a 200.6 millones. La prevalencia de hipertensién en Venezuela es de
32.4%, en México y Paraguay 30.5%. En el Peri, un estudio reportado por la
Sociedad Peruana de Cardiologia, en el afio 2006 reporta una prevalencia de
23.7% en mayores de 18 afios (3°650,000 habitantes de acuerdo al Genso
2005) y sdlo el 44.9% de ellos conoce que es hipertenso. De éstos el 72.7%
tlene algun tratamiento y el 27.3% no lo tiene; y de los que reciben
tratamiento, sélo el 45.1% estaba compensado.
Magnitud de ERC Estadios 1-5
El estudio NHANES II-USA, concluyé que 11 2 13% de la poblacién general
de Estados Unidos tiene algin grado de enfermedad renal, con una tendencia
a crecet en los siguientes afios. La prevalencia por estadios 1-5, es de 3.3%,
3.0%, 4.3%, 0.2% y 0.1% respectivamente.
El estudio HUNT Il, reporta una prevalencia de ERC en los estadios 3-6 de
4.7% en ta poblacién general, El 93.2% (92.4%-94%) de los casos se detects
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias 10
Centro Nacional de Salud Renal Plan Nacional de Satu Renal 2008 ~ 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
‘entre la poblacién diabética, hipertensa y mayor de 85 afos, encontrandose 4
caso por cada 87 de ellos (85-9). En la poblacién sin diabetes ni
hipertensién, se enconiré un caso por cada 34.6 personas (33.3-36.0). En los
8 afios de seguimiento, el riesgo de progresion de la enfermedad fue
influenciada por la Tasa de Filtracién Glomerular (TFG) (Hazard ratio de 1.0
para TFG 45-59, 4.2 para 30-44 y 68.5 para menos de 30 mimin/1.73 m2), en
varones 3.2, en menores de 70 afios 5.7 y en diabéticos o hipertensos 3.1. La
mortalidad cardiovascular fue responsable del 56% de muertes.
El estudio epidemiolégico EPIRCE de Espana, encontr en una muestra de
Orense sobre 1059 personas al azar, una TFG menor a 60 milmin/1.73 m’ en
€ 13% de la poblacion (3.5% en varones y 22.1% en mujeres).
En Buenos Aires-Argentina, se encuentra una prevalencia de ERC de 12.5%,
siendo par estadios 1 - 5 de 3.2%, 5.0%, 3.4%, 0.7% y 0.2% respectivamente.
La magnitud de la ERC por estadios 1 — 4 en nuestro pats y en EsSalud no se
conoce. Si ésta se estimara a partir de} estudio NANHES II, tendriamos un
numero importante de pacientes con algiin grado de ERC que deberiamos
detectar para retardar su progresién y disminuir la prevalencia del estadfo 5.
L : Estimacion de Prevalencia de ERG por Estadio 8 a,
partie dol estudio NANHES i
PREVALENCR
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“=| Eesgo amano 2 27 | 370,820 (ATA)
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‘betes eigenen (209,236 pacers), E Nimrod acetes en rapa doers na eatin.
‘erecatene en plan general de econ oye peregas 23.78
El 24.1% de peruanos esta bajo la cobertura de EsSalud, con una pobiacién
estimada con ERC estadios 1-5 de 432,230 pacientes,
Tabla N* 2: Prevalencia de ERC Estadios 15 en EaSalud
T PREALENE
esTaDO DescRIPCION 16 prevuencr | "EssaLuD
goumiatany | par | or dopacenes,
eigenen 60 Tar $8,506 (TA)
feourepaaerc)| 60 | 240,128 Dame
1 | Bieri FG samaio aad 0 33 $2000
2 {bata rena ca asrinuese ove de TFS | 6089 30 120068
3] Wanna mains ow FS 3058 43 rags
Ta [terns iF 1529 az 3004
[Fate <5 (6saq) [OF re (600A
f Prevalencia de ERC Estados 1-5 (10.9% de fa poblacin), K/DOQI Y NANHIES IH, poblacién aduta > 20,
aos de edad. & Prevalencia estada para EsSaiud, seqin K/DOQI Y NANHES TIL, Poblacin asequrade 2
20 afes de 002,134 personas (Agosto 2005). Poblacen total aseguraca Ge 505,526 personas para
‘Agosto 2005, Pobiaaén con ERC 432,230 pacientes, 70% por diabetes e hiertensin (302,561 pacientes)
£ Mirmero de pacientes en terapia de reemplaza real actual a Diciembre 2007.
€ Provaloncia extmvaca de ciabélcas 6% e hipentensos 23.7%.
Gerencia de Prestacionas Hospitalarias ul
Centro Nacional de Salud Renal ‘Plan Nacional de Salud Renal 2008 — 2013
Gerencia Central de Prestactones de Salud
Prevalencia de ERC Estadios 1-5 en grupos de riesao’
En el afio 2007, EsSalud realizé un estudio piloto en Centros Asistenciales de
las Redes de La Libertad, Ancash, Junin y Loreto, para determinar la
prevalencia de ERC or estadios en poblacién de pacientes diabstioos,
hipertensos y diabéticos-hipertensos, encontrando en ellos una prevalencia de
ERC de 23.9%, la que por estadios del 1-5 fue de 4.69%, 7.27%, 11.33%,
0.51% y 0.11% respectivamente. La prevalencia fue mayor en la poblacion de
la sierra y en diabélicos-hipertensos. La proteinuria promedio fue de 15.7%.
Pudo verificarse también ia vatiabilidad en tos procesos de atencién de salud,
asi como en fa oportunidad y calidad de la misma (Diagnostico, Laboratorio,
‘Seguimiento y Tratamiento)
idencia Jlencia de ERC Estadio 5
Aproximadamante 1.8 millones de pacientes con ERC estadio 6, en el mundo,
reciben terapia de reemplazo renal (TRR) y mas de 220,000 {a inician cada
afio, proyectandose que para e! 2010 habra 2.1 mitlones de pacientes,
Los principales registros de enfermedad renal: USRDS (Estados Unidos),
ANZDATA (Australia) y el europea, entre otros, brindan informacién estadistica
‘sélo del estadio 5,
El Centro Nacional de Salud Renal, basandose en datos histéricos estima que
para el 2015 la poblacidn en didlisis habré crecido de 9277 a 11076 pacientes.
Figura 5: Crecimiento de pacientes con ERC Estadio 5 at 2015
PACIENTES EN HEMODIALISIS Y DIALISIS
PERITONEAL 1998 - 2015
El informe USRDS 2007, sefiaia que en el afio 2005, la tasa de incidencia de
ERC estadio 5 en terapia de sustitucién renal fue mas elevada en Taiwan con
404 pacientes pmp, seguida de Estados Unidos con 351 pmp y México con
302 pmp; Islandia, Finlandia y Noruega reportaron tasas entre 67-99 pmp y
las tasas mas bajas se reportaron en Bangladesh y Rusia con 9 y 24 pmp
respectivamente. Por edad, en mayores de 75 afios, la tasa de incidencia en
» Segin informe NP 13 SMEJOPGPS-GCPS-2008, del 14 de mayo de 2008. Informe detllada del Proyecto de Salud Renal
Proyecto Pasio de lnveaNgacén Onerawwa en Sakd Renal en las Redes selocconadas Junin. AncasN, La Libeitad y
\oreio: de Ia Jelaura Ge la Ofcina oe Planeamiento y Calsad de Prestaconss ce Salud a la Gerencia Cental de
Prestaciones de Sali.
Geroncia de Prestaciones Haspitalanas 2
Centro Hiacional de Salad Renal Plan Nacional de Salud Renal 2008 — 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Taiwan alcanzo 2246 pmp y 1505 pmp en Estados Unidos, observandose que
su incidencia muestra tendencias a disminulr
Figura 6: \acidencie ajustada y porcentaje de cambio anual. USRSD, 2007
—— 8
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El informe SLANH 2003 reporta para Latinoamérica una tasa de incidencia de
100 pmp e incidencia teorica de 130 pmp y una brecha de demanda no
atendida de 40 pmp, no tegando a recibir tratamiento de sustitucién renal
19,700 pacientes. Peré tendria una incidencia de 50 pmp.
o No tegan a racibie tratamiento: 19700 pt
Figura 7:
Incidencia de ERC
estadio 5
en Latinoamérica
EERE
El Registro Nacional de Diatisis de EsSalud (RENDES) reporté un crecimiento
de la tasa de incidencia de 164 a 261 pacientes pmp durante el periodo 1998-
2008, perteneciendo el 65% de ellos al grupo eléreo de 50-79 afios,
‘Segiin el USRDS 2007, en el 2005, la tasa de prevalencia en Taiwan fue 1830
pmp y en Estados Unidos 1585 pmp, en el que se observa también su
tendencia a disminuir el porcentaje de crecimiento.
3
Figura 8; i
Prevalencia sjustada
y percentage 5
Socambio ama
‘uso, 2007 :
:
La tasa de prevalencia reportada en el informe SLANH 2003. para
Latinoamérica fue 362.7 pmp, siendo mas alta en Puerto Rico (793 pmp) y
Uruguay (651 pmp); intermedia en Argentina, Brasil, Chile y México (300-600
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Centro Nacional de Salud Renal ‘Plan Nacional de Salud Renal 2008 — 2013
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V2
bmp); baja en Colombia, Cuba, Ecuador, Peri y Venezuela (100-300 pmp) y
muy baja en Costa Rica y Paraguay (< 100 pmp). Peri reporta 141 pmp, sin
embargo SLANH sefiala que no conlamos con sistemas de informacién
nacional y las estimaciones proyectadas no serian exactas. Si consideramos
que EsSalud aliende al 95% de ia pablacion en didlsis, habria pacienies que
no acceden a los servicios de salud, Reportan también la tasa de trasplante,
siendo para Espafia, Noruega y Estados Unidos entre 58-64 pmp, y para
Latinoamérica, se sofala ot incremento de 3.7 2 13.2 pmp entre 1987 y 2002
La tasa de prevalencia en ESSSLUD seguin el RENDES se incrementd desde
348 a 920 pacientes pmp en el periodo 1998-2007, teniendo et 65% de esta
poblacién entre 50 y 79 aos de edad. Reporta también ia disminucion de la
lasa de trasplante renal de 17 a 8 trasplantes pmp entre 1998 y 2005.
Etiologia de la ERC Estadio 5
Las principales causas de ERC en el mundo son la Diabetes Mellitus y Ia
Hipertensién Arterial. Los reportes sefialan que la Diabetes como causa de
ERCT representa el 44% (USRDS), 25% (ANZDATA), 15% a 33% (Registro
Europeo), 42% en Pakistan, 35% en Taiwan y 37% en Japon.
‘SLANH 2003, sefiala que en pacientes incidentes en dialisis, ta diabetes fue ta
causa principal con el 30.3%, siendo en Puerto Rico el 65%, en México el 51%
y en nuestro pals el 18.2%. En pacientes prevalentes en didlisis, la diabetes
representa el 14% en nuestro pais.
En EsSalud las causas de la ERC son desconocidas en un 58% de casos:
seguida por Diabetes en 17% y Nefroangioesclerosis en 11%. Esta situacion
evidenciarfa un subdiagnéstico importante.
Mortalidad por ERC Estadio 5
SLANH 2003, sefiala que las principales causas de muerte en la ERC fueron
cardiovasculares en un 38% e infecciosas en un 24%,
En el periodo 1998-2002, Ia tasa de mortalidad bruta ha disminuido de 27% a
21%, sin embargo, la tasa ajustada se ha incrementado de 199 a 205 por 1000
pacientes afio en riesgo (PAR). Las causas de muerte segiin etiologia en el
aho 2002, se debieron a neftopatia diabética y nefroangioesclerosis con 293 y
266 por 1000 PAR respectivamente.
ASPECTOS ECONOMICOS
Los cambios demogréficos y epidemioligicos citados, han incrementado ta
poblacién demandante y han sobrepasado la capacidad de atencién de los
servicios especializados de nuestra Institucion, por lo que se ha debido recurrir
Servicios contratados de alencién ambulatoria de hemodidiisis.
- Los Servicios propios, realizan didtisis, examenes auxiliares y prescriben
medicacién especializada para el manejo de anemia, alteraciones de
calcio y fésforo e hipertensién arterial.
- Los Servicios contratados realizan sesiones de didlisis.
El indicador mas util para medir ta calidad de atencién que se brinda a los
pacientes con ERC estadio 5 es el nivel de hemoglobina (Hb), cuyos valores
por debajo de 17 gidt se retacionan con elevado riesgo de morbi-mortalidad &
incremento en los costos de atencién
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‘Tabla 3: Costas 6e atencién y niveles de Hb en pacientes en Nemodidlisis
CNSR, ano 2007
Costo por | Poblacién en riesgo por
pacientelanio | anemia (Hb Es de alta prevalencia
> Es facilmente detectable y prevenible
> Sus efectos son de elevada morbilidad
> Et costo del screening y la prevencidn es menor que el costo del tratamiento
de la enfermedad (analisis costo beneficio).
En el marco de la politica institucional de la integralidad y Continuidad de la
Atencion, el Plan Nacional de Salud Renal, mediante intervenciones sanitarias
costo-efectivas que prioricen la Promocién de la Salud y la Prevencién de ta
Enfermedad Renal, logrard disminuir fa incidencia de la ERC y sus complicaciones,
La incidencia de ERC en didlisis en el afio 2005 fue de 269 pacientes por millén de
poblacién (pmp) y su pravalencia en el afio 2007 fue de 920 pacientes pmp. Las
consecuencias de esta enfermedad en estadio 5 no solo afecta la esperanza de
vida que se ve reducida en aproximadamente 1/3, sinu también el entorno familiar y
sacio-laboral de los afectados.
El gasto institucional promedio por pacientelafto en didlisis es de 41,000 nuevos
soles. La atencién de los 6073 pacientes con ERC estadio 5 (0.1% de la poblacién
asegurada), representé aproximadamente un 7.5% del presupuesto institucional del
afio 2007.
Los altos costos econémicos y sociales del manejo de los pacientes con
Enfermedad Renal Cronica, la limitada efectividad de sus tratamientos, el impacto
negativo en los afios de vida saludables y el elevado gasto institucional, sustenta la
necesidad de implementar intervenciones sanitarias costo efectives urgentes que
enfaticen la prevencién y control de fa enfermedad renal, para lo cual presentamos
al presente documento técnico Plan Nacional de Salud Renal, con acciones y
actividades a desarrollar en un horizonte de 5 afos, cuyo desarrollo lograré
controlar esta preocupante enfermedad.
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Vill. OBJETIVO GENERAL
Promover la salud renal, prevenit su enfermedad y disminuir ta morbilidad y
mortalidad por enfermedad renal crénica en la poblacién asegurada de EsSalud
VIIL1. Objetivos Especificos
OE 1: Disminuir fa incidencia de enfermedad renal cronica en la poblacién
con factores de riesgo intervenida.
OE 2: Organizar la prestacién de los servicios de salud renal.
OE 3: Fortalecer la capacidad resolutiva de! recurso humano de los
servicios de salud renal
OE 4: Establecer un sistema de vigilancia de la salud y enferinedad renal
ViIL2. Acciones Por Objetivos Especificos
QE 1: Disminuir ta incidencia de enfermedad renal crénica en ta
poblacién con factores de riesgo intervenida.
‘Acciones
‘At. Implantacién del programa de promocién de la salud renal
‘AZ. Implementacién de medidas preventivas para la enfermedad
renat crénica
OE2: Organizar ia prestacién de los servicios de salud renal.
Acciones
At, Organizacién y establecimiento de la red funcional de servicios
de salud renal.
A2. Establecimiento del flujo de referencia y contrarreferencia en.
salud renal segin organizacién territorial.
A3. _Establecimiento de fa cartera de servicios.
Aa, Establecimiento de un sistema de informacién integrado.
OE 3: Fortalecer la capacidad resolutiva del recurso humano de los
servicios de salud renal,
Acciones.
Al. Implementacién de las gulas clinicas y de procedimientos para
el manejo det paciente en riesgo y con enfermedad renal
crénica.
‘2. Implementacién de un plan de capacitacién para el manéjo del
aciente en riesgo y con enfermedad renal crénica,
OE 4: Establecer un sistema de vigilancia de la salud y enfermedad
renal.
Acciones:
Ai. Implementacién del sistema de vigilancia de la salud y
enfermedad renal.
A2. Establecimiento de los indicadores de salud y enfermedad
renal.
A3._Implantacign de un sistema de mejoramiento continuo,
VUIL3. Adaptacién a la Matriz de Marco Légico (Ver Anexo N° 3)
Geroncia de Prestaciones Hospitalarias 7
Centro Nacional de Salud Renal Plan Nacional de Safud Renal 2008 ~ 2013
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
IX, ESTRUCTURA Y ORGANIZACION FUNCIONAL.
1 Plan Nacional de Salud Renal se ejecutars en coordinacién oon las Redes
Asistenciales a través de la Red Funcional de Salud Renal en concordancia con el
modelo de Ordenamiento Territorial institucional y sus Concaplos de Referencia.
Gerencia General
Redes ‘Gerencia Central de Centro Nacional
Asistonciates Prestaciones de Salud [7 de Salud Renal
SISTEMA DE EVALUACION ¥ CONTROL
Se etaboraré @ implementard e! Plan de Evaluacién y Control de los fogros del Plan de
Salud Renal, para lo cual se estableceran los indicadores, las metas y otros
instrumentos necesarios en ef Plan de Implantacién del mismo,
PRESUPUESTO DEL PNSR: Por definir en coordinacién con GCPS.
CONCEPTOS DE REFERENCIA
a) Enfermedad Renal Crénica (ERC)
Definida de acuerdo a la presencia o ausencia de dafio renal y nivel de funcin
renal sin tener en cuenta ef diagnéstico. Los criterias son’
~ Daho renai por 2 3 meses, definido por anomalias estructurales 0 funcionales
del rifién; con o sin disminucign de la tasa de filtracién glomerular (FFG).
- TFG < 60 mUmin/1.73 m? por = 3 meses, con o sin dafio renal.
b) Tasa de Filtracién Glomerular (TFG)
Es una medida de Ia funcién global de rifién en estados de salud y enfermedad,
se expresa como mLimin/1.73 m2. El mayor compromiso de fa funcién renal esta
expresado por TFG mas bajas.
©) Enfermedad Renal Crénica (ERC) estadio 5 (terminal)
La ERC se divide en estadios de acuerdo al nivel de funcién renal (TFG), y
conforme el estadio aumenta la TFG es mas baja; por tanto, la ERCT, es el
estadio final de la ERC y esta definida por una TFG < 15 mLiminv1.73 m? en la
cual se requiere de lerapias de reemplazo rena pare mantener ta vida del
paciente,
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d) Terapia de Sustitucién Renal (TSR)
Aquella de sustituye algunas de las funciones de rifén, y son la didlisis,
(hemodialisis y didtisis peritoneal) y el trasplante renal
e) pmp.
Significa por millon de poblacion, utilizada para expresar las tasas de incidencia y
prevalencia de ERC en forma estandarizada,
1) Inhibidor de ta enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Clase de medicamentos antihipertensivos que por su mecanismo de accién
ademas de ejercer el control de la presién arterial tienen propiedades de
proteccién renal o nefroprotectora.
9) Antagonistas de Receptores de Angiotensina Il (ARA Il)
Clase de medicamentos antihipertensivos que por su mecanismo de accion
(inhibicién de los receptores AT1 de fa Angiotensina Il), ademas de ejercer el
control de la presion arterial tienen propiedades de proteccién renal o
nefroprotectoras.
hh) Paciente afio en riesgo (PAR)
Indica fa magnitud de cambio de una variable (enfermedad 0 muerte) por unidad
de cambio de otra (usualmente el tiempo) en relacién con el tamafo de fa
poblacién que se encuentra en riesgo de experimentar el suceso. Por ejemplo, la
tasa de infeccién de acceso vascular es de 2 por 100 PAR, indica que se han
presentado 2 episodias de infeccion por cada 100 pacientes seguides durante un
aho
i) Screening
Expresa la evaluacién o bissqueda de casos de ERC en forma sistematica
XIII, BIBLIOGRAFIA (Anexo )
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias 19
Centro Nacional de Salud Rona Plan Nacional de Salud Renal 2008 - 2013
erencia Central de Prestaciones de Salud
ANEXON°1
DISTRIBUCION DE UNIDADES DE DIALSIS PERIT( NI
NACIONAL
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias 20
Centro Nacional de Salud Renal ANEXO N° 2
UNIDADES DE DIALISIS PROPIAS Y CONTRATADAS A NIVEL NACIONAL
Tate
Gerencia de Prestaciones Hospitalarias 21
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Gerencia Central de Prestaciones de Salud
VIli.3 ADAPTACION A MATRIZ DE MARCO LOGICO.
MATRIZ DE PLAN NACIONAL DE SALUD RENAL .
5 Horizonte: 05 afios MARGO LOGICO
PLANIFICACION Titular: ESSALUD
OBJETIVOS INDICADORES DE MEDICION VARIFICACIGN ‘SUPUESTOS
Conservar ie salud renal, disranui
FIN. | la mordimortalisad
incidence y
nermedad renal y sus
somleasiones,
Rotuecen col vedo a aca de near o Ce
ID ERC estado & en pobloctnintenerda e spr ee pein y
Disminuir a incidencia de enfermedad renal | 5 afios. Registro del Sistema ae | o7UNEA er esse eon ERE:
01 |Srven ane patacun con cowed eso Rae ane | catncprintomara, |
interven. Redystn en Ss de ata de orld Serie cogs ema
uso ca paceles can RC oso an oR Asari.
poblacién intervenica en 5 afios,
"75% de pacientes con riesgo para ERC con _| Informe de evaluacién de
