Capítulo II
MARCO TEORICO
1.3 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Para la elaboración de este trabajo de grado, se revisaron investigaciones
relacionados con el tema propuesto, las cuales ayudaron a aclarar aspectos del
levantamiento epidemiologico y establecer las estrategias de esta investigación. Entre
los antecedentes de esta investigación se citan los siguientes:
Od. Shirley Kleiner Einhorn (1999) ´´LEVANTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LAS
LESIONES BUCALES PRESENTES EN LA POBLACIÓN ATENDIDA EN EL
SERVICIO ODONTOLÓGICO INFANTIL DEL HOSPITAL EUDORO GONZALEZ EN
EL ESTADO VARGAS PERIODO SEPTIEMBRE 1998 – AGOSTO 1999´´
El objetivo general de este trabajo fue la de despertar en el gremio odontólogico y en
los diferentes servicios de atención pública las necesidades de diagnosticar y dar
tratamiento a las diferentes patologías bucales, creando asi conciencia a los
representantes acerca de la importancia de detectar y tratar a tiempo diversas
entidades clínicas bucales.
En el presente trabajo se reportan 52 casos de pacientes con lesiones bucales, que
se agruparon según el género, edad, tipo de lesión y localización de las mismas,
tomando en consideración los hábitos.
Od. Virginia Ortiz. (2005) ´´ LEVANTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LESIONES
PATOLÓGICAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA CAVIDAD BUCAL DE LOS
NIÑOS Y ADOLESCENTE DEL CENTRO ODONTOPEDIÁTRICO DE CARAPA,
PARROQUIA ANTÍMANO, CARACAS, DISTRITO CAPITAL´´
El objetivo general de este trabajo fue de dar a conocer que debido a la situación de
pobreza que atraviesa Venezuela afecta las condiciones de salud bucal de la
población infantil y adolescente y que debido a la carencia de estudios nacionales en
esta área se planteó la necesidad de realizar una investigación para conocer las
diferentes lesiones patológicas de los tejidos blandos de la cavidad bucal en la
población infantil y adolescente del Centro Odontopediátrico de Carapa.
Od. Karla Romero Galindo (2002) ´´ LEVANTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE
PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN NIÑOS DE EDAD PREESCOLAR´´
El objetivo general del presente estudio fue comparar la prevalencia de caries dental
en niños de edad preescolar, en dos estratos sociales. El estudio fue realizado por
una muestra censal de 212 niños de entre 3-6 años.
1.3.1 BASES TEORICAS
CARIES
Según la Organización Mundial para la salud, las caries son zonas dañadas de forma
permanente en la superficie de los dientes que se convierten en pequeñas aberturas
u orificios también podría definirse como una enfermedad crónica que progresa
lentamente y todas las personas son susceptibles de sufrir la enfermedad a lo largo
de su vida, pero es una enfermedad prevenible.
Son causadas por la desmineralización del esmalte dental por ácidos, como el lactato
y el acetato, formados a partir de la fermentación de azúcares y almidones por las
bacterias de la placa dental. La enfermedad puede ser vista tanto en la corona (caries
coronal) como en la raíz (caries de raíz) de los dientes primarios y permanentes, y en
superficies lisas, así como con fosas y fisuras.
ETIOLOGÍA
La caries dental se puede desarrollar en cualquier superficie dentaria, que esté en
boca y presente en su superficie placa bacteriana. Si bien es cierto que la caries dental
es una enfermedad multifactorial, esta se fundamenta en las características e
interrelaciones de los llamados factores básicos, etiológicos, primarios o principales:
dieta, huésped y microorganismos.
Posteriormente algunos autores, señalan que existen factores moduladores, los
cuales contribuyen e influyen decisivamente en el surgimiento y evolución de las
lesiones cariosas, entre ellos se encuentran: tiempo, edad, salud general, fluoruros,
grado de instrucción, nivel socioeconómico, experiencia pasada de caries, grupo
epidemiológico y variables de comportamiento.
FACTORES ETIOLÓGICOS
La cavidad bucal contiene una de las más variadas y concentradas poblaciones
microbianas del organismo entre las bacterias presentes en la boca se encuentran
tres especies principalmente relacionadas con la caries: Streptococcus Muntans,
Lactobacillus y Actinomices.
1. MICROORGANISMOS
Streptococcus mutans: La cual produce grandes cantidades de polisacáridos
extracelulares que permiten una gran formación de placa, produce gran
cantidad de ácido a bajos niveles de pH y rompen algunas glicoproteínas
salivares importantes para impedir las etapas de desarrollo inicial de las
lesiones cariosas.
Lactobacillus: Aparecen cuando existe una frecuente ingesta de carbohidratos,
producen gran cantidad de ácidos y cumplen importante papel en lesiones
dentinarias.
Actinomices: Relacionados con lesiones cariosas radiculares, raramente
inducen caries en esmalte, producen lesiones de progresión más lenta que los
otros microorganismos.
[Link]
Los nutrientes indispensables para el metabolismo de los microorganismos provienen
de los alimentos. Entre ellos, los carbohidratos fermentables son considerados como
los principales responsables de su aparición y desarroll más específicamente la
sacarosa, que es el carbohidrato fermentable con mayor potencial cariogénico y
además actúa como el sustrato que permite producir polisacáridos extracelulares
(fructano y glucano) y polisácaridos insolubles de la matriz (mutano).
[Link]
La anatomía como zonas de contacto salientes o fosas y fisuras profundas, la
disposición y la oclusión de los dientes, guardan estrecha relación con la aparición de
lesiones cariosas, ya que favorecen la acumulación de placa y alimentos pegajosos,
además de dificultar la higiene bucal.
[Link]
Existen indicios que el sistema inmunitario es capaz de actuar contra la microflora
cariogénica, produciendo respuesta mediante anticuerpos del tipo inmunoglobulina A
salival y respuesta celular mediante linfocitos T. como en otros ámbitos, las
diferencias en la respuesta inmune a los microorganismos dependen tanto el antígeno
como del huésped.
[Link] DE SALUD
Ya que existen enfermedades y medicamentos que influyen en el flujo salival y/o en
las defensas.
INICIO Y PROCESO DE LA LESIÓN
La caries es una enfermedad infecciosa que compromete los tejidos duros del diente,
produciendo su deterioro progresivo. Se inicia en la periferia (esmalte o cemento
radicular) y avanza en sentido centrípeto hacia la dentina, siguiendo un esquema
inherente a la naturaleza de cada uno de los mencionados tejidos.
El fenómeno de desmineralización–remineralización es un ciclo continuo pero
variable, que se repite con la ingesta de los alimentos; específicamente los
carbohidratos que, al metabolizarse en la placa dental, forman ácidos que reaccionan
en la superficie del esmalte, la cual cede iones de calcio y fosfato que alteran la
estructura cristalina de la hidroxiapatita, pero tornándola más susceptible a ser
remineralizada. Si no continúa la producción de ácidos después de 30 a 45 minutos,
el pH sube y los minerales en forma ionica, tienden a incorporarse a la estructura
dentaria. La irreversibilidad se da cuando la cantidad de cristales removidos, ocasiona
el colapso de la matriz de proteína estructural
a. Lesión al esmalte
El esmalte es el tejido del cuerpo humano más altamente mineralizado, cuya
composición alcanza 96% de material inorgánico, 1% de orgánico y 3% de agua.
Aspecto clínico: La mancha blanca se distingue mejor en las superficies dentarias
lisas. Sus aspectos se acentúan cuando el diente se seca con aire, fenómeno debido
a que el aire sustituye al agua presente en mayor proporción que en el esmalte sano,
dando como resultado una diferente difracción de la luz.
Aspecto histológico:
Zona superficial a prismática o capa de Darlin:. Es una franja permeable a la
entrada de los productos bacterianos, específicamente a los ácidos. Presenta una
porosidad del 5% y una pérdida de minerales de la zona superficial en torno de un
5%.
Cuerpo de la lesión o zona sub-superficial: Ocupa la mayor parte de la lesión de
esmalte, se extiende por debajo de la zona superficial o capa de Darling hasta la zona
oscura. En esta zona, la desmineralización es más rápida, aumenta la solubilidad de
los cristales y también la porosidad. En el centro su porosidad alcanza un 25% o más
y la pérdida de mineral es la más alta, entre 18 y 50%.
Zona oscura: es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesión. Presenta una
porosidad de 2 a 4% de su volumen y una pérdida de minerales de 5 a 8%.
Zona translucida: Se ubica en la zona más profunda de la lesión que corresponde al
frente de avance o de ataque interno. Esta zona es más porosa que el esmalte sano,
siendo su porosidad de 1% en contraste con el 0,1% del esmalte no afectado.
Presenta pérdida mineral 1,0 a 1,5%.
b. Lesión en dentina
La dentina, a diferencia del esmalte, es un tejido vital y dinámico, circunstancias que
le permiten modificar su micro estructura y composición como respuesta a procesos
fisiológicos (edad, atrición), o patológicos, tales como la erosión, la abrasión, la
abfracción o la caries.
Estas formas de dentina alterada que se originan son los substratos adhesivos más
importantes clínicamente y, además, son menos receptivos a los tratamientos
adhesivos que la dentina normal.
Unas de las características histológicas importantes de la dentina es la presencia de
túbulos dentinarios, que alojan en su interior la prolongación de las células
odontoblasticas, denominadas proceso odontontoblastico. Considerando que los
túbulos dentinarios se extienden radicalmente a la pulpa, desde la cámara pupar o
conductos radiculares hasta alcanzar a la unión amelodentinaria o cementodentinaria,
cuando la lesión cariosa alcanza la unión amelodentinaria, independientemente de
que exista cavidad o no, los productos ácidos bacterianos se diseminan hacia los
túbulos dentinarios, y a través de ellos llegan al tejido pulpar, causando alteraciones,
que varían –según el grado de penetración- desde el esclerosamiento de los túbulos,
la formación de dentina reaccional hasta la presencia de la células inflamatorias en el
tejido pulpar.
c. Lesión no cavitada:
Dentina terciaria: estrato dentinario contiguo a la pulpa, que se deposita por la
reacción del complejo dentino pulpar frente a una noxa de la caries.
Dentina normal. La que se encuentra intermedia entre el frente de avance de la lesión
y la dentina terciaria.
Dentina esclerótica o zona translucida. Es la zona más profunda de la lesión
propiamente dicha. Se caracteriza por presentar esclerosis de los túbulos dentinarios,
lo cual le otorga apariencia translucida. Cuerpo de la lesión. Corresponde a la zona
más desmineralizada y desorganizada.
d. Lesión cavitada:
Zona de destrucción o necrótica. Masa de dentina necrótica y altamente poblada de
bacterias.
Zona de desmineralización avanzada o superficial. Desmineralización y destrucción
parcial de la matriz orgánica.
Zona de invasión bacteriana. Porción dentinaria que durante la progresión de la lesión
es alcanzada por las bacterias.
Zona de desmineralización inicial o profunda. Zona esclerosis Zona de dentina
terciaria o de irritación
CLASIFICACION DE LA CARIES SEGÚN SU LOCALIZACION
Lesiones de fosas y fisuras: Las lesiones cariosas de fosas y fisuras son a menudo
difíciles de detectar, en su estadio más temprano, ya que histológicamente la
desmineralización inicial (mancha blanca) se forma bilateralmente en las paredes que
forman las fisuras, siendo prácticamente imperceptible para el clínico.
El uso del explorador está contraindicado para el diagnóstico de lesiones cariosos en
fosas y fisuras, por consiguiente, solo debe limitarse para retirar los depósitos
orgánicos y la biofilm dental que pueda encontrarse cubriendo las zonas en examinar
el reblandecimiento de las áreas radiculares.
Lesiones proximales: Cuando el diente contiguo está ausente es factible observar
directamente la lesión cariosa, pero cuando está presente, solo se la distingue si la
lesión es amplia, pero si es reducida en amplitud es frecuente que surja la duda.
Lesiones de caras libres: La detección de este tipo de lesiones cariosas se basa en
el examen visual, habida cuenta que estas caras son fácilmente accesibles para la
observación visual, especialmente de la primera alteración clínica visible producida
por la caries. La mancha blanca generalmente tiene forma oval, limites definidos,
aspecto opaco, superficie rugosa y frecuentemente está asociada a biofilm dental.
Lesiones radiculares: Generalmente estas lesiones se localizan a 2mm o menos del
margen gingival, luciendo una configuración redondeada bien delimitada; o una
decoloración lineal, contigua a la unión cemento-adamantina o incluso invadiéndola.
Ello no excluye toda otra localizada enteramente en la raíz, aunque con menor
frecuencia.
DIAGNOSTICO EPIDEMIOIÓGICO DE LA CARIES DENTAL
Los estudios epidemiológicos son de utilidad para: a) determinar la magnitud de la
enfermedad, identificando a los grupos de población que se encuentran afectados en
persona, espacio y tiempo; b) identificar los factores asociados con la enfermedad; c)
comprender la historia natural de la enfermedad, es decir su origen, progreso,
resultado y secuela; y d) planificar y evaluar intervenciones sanitarias dirigidas y
controlar las enfermedades.
a. Medición de la enfermedad
En un estudio epidemiológico es indispensable que la enfermedad se mida
cuantitativamente; es decir, que a cada observación se le asigne un valor. En el caso
de la caries dental se puede cuantificar, por ejemplo, la proporción de individuos de
una población que son afectados por la enfermedad en un momento especifico; la
cual se conoce como prevalencia. Se puede cuantificar también el número de sujetos
que adquirieron la enfermedad en un periodo de tiempo determinado; a esto se
denomina incidencia. Cuando se estima la prevalencia de la enfermedad en una
población, el individuo es la unidad de observación.
Sin embargo, la prevalencia no expresa la intensidad con que la caries dental afecta
a una población se utiliza el índice CPO, el cual cuantifica los estados clínicos de la
enfermedad en una escala numérica.2
Índice CPO: La sigla C describe el número de dientes afectados por caries dental a
nivel de lesión cavitada. P expresa el número de dientes perdidos (extraídos) como
consecuencia de caries dental, y O el número de dientes restaurados u obturados
como consecuencia de la caries dental. El índice CPO es el resultado de la suma de
estos valores. En caso de que la unidad observada hubiese sido la superficie, el índice
se expresara como CPOD o ceod; mientras que si dicha unidad hubiera sido la
superficie, el índice se expresara respectivamente como CPOS o ceos, dependiendo
del tipo de detención examinada.
b. El criterio diagnostico
se refiere a la definición que se describe la fase de la historia natural de la
enfermedad, a partir de la cual se considera el diente o la superficie dentaria como
afectada por caries. Antes de ejecutar un estudio epidemiológico, el o los
examinadores deberán ser entrenados rigurosamente en la utilización del aludido
criterio. Si esto no se cumpliera, equivocadamente como sanas o como enfermas; lo
cual se conoce como sesgo de clasificación errada o de mala clasificación.
1.3.2 DEFINICIONES CONCEPTUALES
Caries dental: es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes.
Prevalencia de caries dental: Se define la prevalencia de caries dental como la
cantidad de piezas afectadas con una lesión cariosa existente, la cantidad de piezas
perdidas por caries y la cantidad de restauraciones presentes en una comunidad en
un momento dado
Cavitación: formación patológica de cavidades en un tejido u órgano.
