Viernes 17 de febrero de 2017
Seminario:
Las 25 dudas más frecuentes en
Dermatología de Atención
Primaria Las 25 dudas más frecuentes en
Moderador:
Dermatología de Atención
José Luis Montón Álvarez
Pediatra. Primaria
Ponente/monitor:
Raúl de Lucas Laguna
■ Raúl de Lucas Laguna Dermatólogo. Jefe de Sección de Dermatología Pediátrica.
Dermatólogo. Jefe de Sección de Dermatología Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
[email protected]
Textos disponibles en
www.aepap.org
¿Cómo citar este artículo?
RESUMEN
De Lucas Laguna R. Las 25 dudas más frecuentes en
Dermatología de Atención Primaria. En: AEPap (ed.). En este seminario vamos a tratar lo que consideramos las dudas
Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa
Ediciones 3.0; 2017. p. 247-52. más comunes que nos plantean a los dermatólogos los pediatras
de Atención Primaria.
Repasaremos las principales patologías. Hemos titulado “Las 25
dudas más frecuentes en Dermatología”, pero es importante
considerar que el 25 es un símbolo y que, posiblemente, resolve-
remos más dudas o para algunos de vosotros nos quedaremos
cortos.
En este texto solo se van a exponer los enunciados, las respuestas
serán dadas en el curso.
ACNÉ
Esta es una patología común; cada vez vemos niños más pequeños
con acné y procesos relacionados. El pediatra es fundamental para
su diagnóstico, para iniciar el tratamiento y, sobre todo, para rea-
lizar un despistaje de las formas potencialmente graves para iniciar
tratamiento precoz y ser derivadas la especialista.
247
248 Actualización en Pediatría
Hay dudas en la fisiopatología, en el manejo, etc., como DERMATITIS ATÓPICA
vemos a continuación.
A pesar de que el pediatra conoce bien la dermatitis
■■Efectividad de los tratamientos en el acné. ¿Cuándo atópica (DA), su frecuencia de aparición en la infancia
iniciarlos? (cerca del 20%) y su gran impacto en la calidad de vida
de los niños justifica que la tratemos en este seminario.
■■Eficacia del peróxido de benzoilo: evidencias clínicas. Hemos recibido gran cantidad de dudas que traducen
un conocimiento profundo de la patología. Entre todos
■■Seguridad de los retinoides: depresión y suicidio. profundizaremos en el tema.
■■Influencia de la higiene. ■■¿A qué se debe el aumento de DA en las últimas
décadas?: epigenética y factores ambientales.
■■Influencia de: genética, tabaco, ambiente, hormonas.
■■Patogenia/últimas hipótesis: inmunopatológica y gené-
■■Influencia de la dieta, ¿sí o no? tica.
■■¿Hay novedades? ■■¿Se deberían realizar pruebas de alergia en lactantes
con DA moderada-severa sin tener ningún otro sín-
■■¿Cuándo derivar?: actitud en Atención Primaria. toma de alergia? ¿Cuándo hay que hacer pruebas
alérgicas?
MALFORMACIONES VASCULARES Y ANGIOMAS ■■Pruebas de laboratorio, ¿son útiles? IgE, subpoblacio-
nes linfocitarias, nuevos marcadores (CD30).
■■¿Realmente tenemos clara su diferencia?
■■Tratamiento combinado: corticoides vs. inhibidores de
■■¿En qué casos es recomendable derivarlos al derma- la calcineurina; eficacia: pautas y seguridad.
tólogo?
■■Efectividad de la dieta como medida preventiva de DA
■■Tratamiento según localización, tamaño, edad del niño. en el embarazo. Eficacia de las formulas hidrolizadas.
Lactancia materna y DA.
■■¿Cuándo derivar?: actitud en Atención Primaria.
■■Evidencias de la educación.
CORTICOIDES ■■Evidencias de tratamiento con paños húmedos/lejía.
■■Corticofobia en Dermatología/evidencias. ■■Exposición a: antibióticos, tabaco, alimentación…
■■¿Cuándo usar los corticoides?: ¿desde el principio?, ■■Fotos de variantes de DA y diagnóstico diferencial:
¿hasta el final? dermatosis inespecíficas (manos y pies), queratosis
pilar, ictiosis…
■■Corticosteroides tópicos: ¿cuándo y cuánto usarlos?,
¿dónde?, ¿en qué momento?, ¿cuáles son los mejores? ■■Prevención de la exposición / Influencia de la higiene:
Complicaciones. Administración de corticoides en la alérgenos, área rural vs. urbana, contaminación, anima-
cara de los niños… les domésticos.
Las 25 dudas más frecuentes en Dermatología de Atención Primaria 249
■■¿Qué no hacer en DA? Control de brotes de DA con ■■Algunos signos cutáneos como manifestación de
mindfulness y otras terapias. enfermedad sistémica: púrpura, prurito, telangiectasias,
cambios en la pigmentación, fotosensibilidad, ulcera-
■■¿Cuándo derivar?: actitud en Atención Primaria. ciones, eritemas, síndromes autoinflamatorios, lesiones
escamocostrosas, alopecias.
DERMATITIS DEL PAÑAL
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA Y HERPES
Es otro de los cuadros puramente pediátricos. Las der- ZÓSTER. OTRAS INFECCIONES POR VIRUS HERPES
matosis que asientan en el área del pañal pueden oca-
sionar dificultades diagnósticas y terapéuticas.
FOTOTIPOS Y FOTOPROTECCIÓN
■■Dermatitis, eritema del pañal en el contexto de
otras entidades nosológicas, como psoriasis, déficit ■■¿Hay algo nuevo?
de Zn, de biotina, DA, vitíligo, dermatitis perianal,
hemangiomas…
PICADURAS DE INSECTO Y OTRAS ZOONOSIS
DERMATOFITOSIS ■■Tratamiento casero. ¿Son útiles los repelentes?
■■¿Hay algo nuevo? ■■¿Cómo quitar una garrapata?
DERMATOSCOPIA HEMANGIOMAS
■■Hemangiomas. Complicaciones de los hemangiomas.
■■¿En qué consiste?
Hemangiomas segmentarios, síndrome PHACE, sín-
■■¿Es útil la dermatoscopia en Pediatría? drome LUMBAR.
■■¿Qué patologías son estudiadas con dermatoscopia? ■■Hemangiomas. ¿Cuándo derivar un hemangioma a
Dermatología?
ENFERMEDADES VESICO-AMPOLLOSAS ■■Hemangiomas. Diferencias entre anomalías vasculares
MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA y hemangiomas: características y diferencias.
■■¿Hay alguna nueva? ■■Hemangiomas. Evidencias del tratamiento con propra-
nolol en los hemangiomas.
EXANTEMA VIRAL / BACTERIANO ■■Otros tratamientos.
■■Novedades.
HOMEOPATÍA Y DERMATOLOGÍA
EXPLORACIÓN ■■¿Hay alguna evidencia?
Importancia de la exploración cutánea en Pediatría: ■■¿En qué casos?
250 Actualización en Pediatría
IMÁGENES: ¿QUÉ ES ESTO? NEVUS
El que “una imagen vale más que mil palabras” se cumple ■■Patrones dermatoscópicos en lesiones melanocíticas
en nuestra especialidad. Ofreceremos imágenes clave, lo no acrales: reticular, globular, empedrado, homogéneo
que nunca debemos olvidar
y estallido de estrellas.
■■Imágenes raras y poco habituales: lupus, eritema nudo- ■■Evaluación: regla del ABCD, que habitualmente sole-
so, tuberculosis, fármacos… mos ampliar a EFGHI.
■■Líneas de Blaschko. Mosaicismos. ■■Factores implicados en el desarrollo de nevus. Teoría
dual de la nevogénesis
■■Imágenes sugerentes para enviar al dermatólogo de
entrada.
■■Exposición solar intermitente, quemaduras solares y
piel blanca escasamente protegida (fototipos I y II).
LESIONES BÁSICAS EN DERMATOLOGÍA
■■¿Cómo diferenciar los nevus que pueden dar proble-
■■Variantes de la normalidad en el recién nacido: imáge- mas en un futuro?
nes normales neonatales.
■■Localizaciones especiales: plantar, ocular, subungueal…
■■Lesiones elementales de la piel y tipos de excipientes
a usar: jabones, pomadas y cremas: indicaciones. ■■Especiales: Spitz, Sutton, Meyerson.
■■Nevus pigmentados, ¿cuándo derivar? Alteraciones de
MASTOCITOSIS la pigmentación, ¿cuándo derivar?
■■Desencadenantes de la liberación de mediadores ■■Nevus sebáceos. ¿Se deben vigilar los nevus sebáceos?
mastocitarios. ¿Se pueden malignizar?
■■Fármacos de uso limitado.
PEDICULOSIS
■■Controles en Atención Primaria.
■■Actualización del tratamiento y resistencias.
MOLLUSCUM
■■¿Cuándo tratar los molluscum? PELO
■■¿Cuál es el mejor método de tratamiento? ■■Higiene.
■■Homeopatía frente a fármacos. ■■¿Cuándo iniciar depilación en adolescentes y cuáles
son los métodos indicados?
■■Realmente, ¿es necesario tratar los molluscum?
■■Caída del pelo en niños: ¿hasta dónde se puede acep-
■■¿Hay nuevos productos tópicos para tratarlos? tar como normal?, ¿cuándo derivar?, ¿cómo contener?
Las 25 dudas más frecuentes en Dermatología de Atención Primaria 251
■■Alopecia: ■■Traumatismos ungueales: importancia de un tratamien-
to correcto para evitar distrofias, mal alineamiento…
•• Inflamatoria frente a no inflamatoria.
•• Alopecia areata como marcador de otras entidades VERRUGAS
nosológicas sistémicas (tiroides, lupus, psoriasis,
vitíligo…). Manejo clínico en Atención Primaria.
■■¿Qué hacer con las verrugas planas en la cara?
PROBIÓTICOS ■■Tratamiento de verrugas.
■■Evidencias de la eficacia de los prebióticos y probióticos. ■■Tratamiento placebo frente a homeopatía frente a
tratamiento farmacológico.
PROPRANOLOL
VITÍLIGO
■■ ¿Cuándo tratar con propranolol los angiomas?, ¿siempre?,
¿en determinadas localizaciones?, ¿si están ulcerados? ■■¿Inmunomoduladores en el vitíligo?
■■¿Qué pruebas complementarias pedir?
PRURITO
■■¿Hay novedades?
■■¿Cómo tratar el prurito?
■■Manejo del prurito en Atención Primaria. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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TOXICODERMIAS
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UÑAS PATOLÓGICAS, SIGNOS Y SÍNTOMAS
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