GLANDULA

SUPRARRENAL
 ANATOMÍA
➢Son glándulas endocrinas y hacen parte
del sistema endocrino.
➢Se encuentra en el polo superior del riñón
en posición retroperitoneal, entre la T1 – T2,
además, estas estructura son muy frágiles
en especial la medula.
➢Se localiza fuera de la cavidad peritoneal
entre el peritoneo y la pared posterior del
cuerpo.

2
IRRIGACIÓN Y DRENAJE
 INERVACION
Y DRENAJE LINFATICO
El plexo nervioso renal
contiene fibras simpáticas y
para simpáticas,
provenientes de las fibras
de los nervios esplénicos y
celiaco.

Los vasos linfáticos renales

acompaña a las venas
renales y drenan a los
nódulos linfáticos lumbares
derecho e izquierdo
 FORMA Y COMPOSICIÓN
Derecha: triangular Izquierda: forma
y aplanada de de casquete
adelante hacia semilunar

Longitud:
5cm

Espesor:
1cm

Peso normal: 12 gr
Ancho: 3cm
 LAS GLÁNDULAS
SUPRARRENALES SE AJUSTAN
GRACIAS A:

➢ Fascia renal
➢ Grasa perirrenal
➢ Peritoneo
➢ vasos
RELACIONES ANATOMICAS

7
 FISIOLOGÍA
Las glándulas suprarrenales presentan en su estructura dos partes bien diferenciadas:
• la corteza suprarrenal que constituye el 80% de la glándula
• la médula suprarrenal que constituye el 20% de la glándula

[Link]

Su función es la de regular las respuestas al estrés, a través de la

síntesis de corticoides
[Link]

Andrógenos (hormonas sexuales)

PATOLOGIAS

11
 ENFERMEDAD DE ADDISON
La enfermedad de Addison es un trastorno que aparece cuando el cuerpo no produce suficiente
cantidad de ciertas hormonas que segregan las glándulas suprarrenales, Se produce muy poco cortisol
y, generalmente, también producen niveles insuficientes de aldosterona.
 SÍNTOMAS

• Fatiga extrema
• Pérdida de peso y disminución del
apetito
• Oscurecimiento de la piel
(hiperpigmentación)
• Presión arterial baja, incluso
desmayos
• Ansias de consumir sal
• Bajo nivel de azúcar en sangre
(hipoglucemia)
• Náuseas, diarrea o vómitos
• Dolor abdominal
• Dolores musculares o de las
articulaciones
• Irritabilidad
• Depresión
13
 DIAGNÓSTICO
Se analiza los antecedentes médicos, signos y síntomas, y se realiza algunos exámenes como:

• Análisis de sangre. Medir los niveles de sodio,

potasio, cortisol y ACTH
• Prueba de estimulación con ACTH
• Prueba de hipoglucemia inducida por insulina
• Estudios de diagnóstico por imágenes.

14
 TRATAMIENTO
Todos los tratamientos implican una terapia de reemplazo de hormonas para corregir los niveles de las
hormonas que el cuerpo no produce. Algunas opciones de tratamiento son las siguientes:

• Corticoesteroides orales: Se puede usar acetato de cortisona para

reemplazar el cortisol. Es posible que tu médico te recete
fludrocortisona

• Corticoesteroides inyectables: Es posible que, si estás con vómitos y

no puedes retener los medicamentos orales, sea necesario colocarte
inyecciones.

15
 SÍNDROME CUSHING
Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo se expone a niveles altos de la hormona
cortisol.

Síntomas

• Tasa de crecimiento lenta en niños

• Acné o infecciones de la piel
• Piel delgada con propensión a los
hematomas
• Cambios mentales, como depresión,
ansiedad o cambios en el
comportamiento
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Hipertensión arterial
• Aumento de la sed y la micción
• Adelgazamiento de los huesos

16
 CAUSAS
• Tumor de la glándula suprarrenal
• Tumor en otra parte del cuerpo que produce cortisol
• Tumor en otra parte del cuerpo que produce corticotropina
(como el páncreas, el pulmón y la tiroides)
• Un tumor de la hipófisis puede causar esta afección.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Niveles de cortisol en suero
• Niveles de cortisol en saliva
• Prueba de inhibición con dexametasona
• Examen de orina de 24 horas para cortisol y creatinina
• Nivel de corticotropina
• Prueba de estimulación con corticotropina (tetracosactida)
• Examen de corticotropina

17
 TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa.

• Causado por el uso de corticosteroides

Disminuir lentamente la dosis del fármaco (si es posible)
bajo supervisión médica.

• Causado por un tumor hipofisario o un tumor que segregue corticotropina

Cirugía para extirpar el tumor
Radiación después de la extirpación de un tumor hipofisario (en algunos casos)
Se puede necesitar terapia de reemplazo con hidrocortisona (cortisol)
después de la cirugía y, posiblemente, continuarla durante toda la vida

• Debido a un tumor suprarrenal u otros tumores

Cirugía para extirpar el tumor
Si el tumor no se puede extirpar, medicamentos para ayudar a
bloquear la secreción de cortisol
18
 FEOCROMOCITOMA

Es un tumor poco común del tejido de la glándula

suprarrenal, se presentan en ambos sexos con incidencia
similar, Aunque los feocromocitomas pueden detectarse a
cualquier edad, su incidencia máxima se observa entre la
tercera y la quinta década de la vida.

19
 SÍNTOMAS
Los feocromocitomas causan que la glándula suprarrenal
produzca demasiadas hormonas. Esto puede conducir a un
aumento de la presión arterial y causar síntomas, tales como:

• Dolor de cabeza
• Sudoración
• Palpitaciones cardiacas
• Temblor
• Palidez extrema

20
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Los exámenes realizados pueden incluir:

• Tomografía computarizada del abdomen

• Biopsia suprarrenal
• Examen de catecolaminas en sangre
• Catecolaminas en orina
• Examen de glucosa
• Gammagrafía con MIBG
• Resonancia magnética del abdomen
• Metanefrinas en orina

21
 TRATAMIENTO
El tratamiento más común consiste en la extirpación del tumor con cirugía. Otras
opciones incluyen radioterapia, quimioterapia y terapia dirigida. La terapia dirigida es
un tipo de tratamiento en el que se utilizan sustancias para identificar y atacar
células cancerosas específicas sin dañar las células normales.

22
 HIPERALDOSTERONISMO

Es un trastorno en el cual la glándula suprarrenal

segrega demasiada hormona aldosterona en la
sangre, puede ser primario o secundario.

23
 SÍNTOMAS
La concentración elevada de aldosterona da lugar a un nivel bajo de potasio. Este
nivel bajo de potasio, que no suele producir ningún síntoma, en ocasiones causar:

• Debilidad
• Hormigueo
• Calambres musculares y episodios de parálisis
temporal.
• Sed (polidipsia)
• Orinar a menudo.

24
 CAUSAS
El hiperaldosteronismo se debe a un problema de las glándulas suprarrenales, que las hace
segregar demasiada aldosterona. Estos problemas pueden ser con los genes, la alimentación o un
trastorno médico como con el corazón, el hígado, los riñones o la presión arterial alta.

25
 DIAGNÓSTICO
Ante una sospecha de hiperaldosteronismo se pueden realizar exámenes:

• Se miden las concentraciones sanguíneas de sodio y de potasio, además de la de aldosterona. Si

son altas, fármacos que bloquean la acción de la aldosterona, para observar si las concentraciones
de sodio y de potasio vuelven a la normalidad.

• También se mide la concentración de renina, que, si se padece el síndrome de Conn, es

muy baja.

26
 TRATAMIENTO

• Extirpación quirúrgica del tumor, preferiblemente por laparoscopia.

• Restricción Na en la dieta y administración de un antagonista de la

aldosterona.

27
 HIPOALDOSTERONISMO
Es un déficit de secreción de aldosterona por la glándula suprarrenal con una producción
normal de cortisol, pueden ser:

• Hiporreninémico: Insuficiente estímulo por parte de la renina.

• Hiperreninémico: Por un fallo primario en la secreción de aldosterona,

hiperplasia suprarrenal congénita, por drogas como la heparina, diuréticos
ahorradores de potasio, pentamidina.

• Pseudohipoaldosteronismo: Existen dos tipos:

1. (PHA1 renal) es una forma leve de resistencia mineralocorticoide primaria

restringida al riñón. Por resistencia a la acción de la aldosterona.
2. (PHA2) es una forma rara y hereditaria de hipertensión caracterizada por
hipopotasemia, acidosis metabólica hiperclorémica, aldosterona elevada o
normal, renina baja, y una función renal normal.

28
 DIAGNÓSTICO
Comprobación de niveles elevados de hormona
adrenocorticotropa ADH y niveles elevados o
disminuidos de cortisol.

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento estandarizado, la administración de
fludrocortisona puede normalizar los niveles de potasio pero
existe el riesgo de hipertensión.

29
 HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA

Trastorno endocrino hereditario causado por un déficit de

enzima esteroidogénica que se caracteriza por una
insuficiencia suprarrenal y grados variables de
manifestaciones híper o hipo androgénicas, dependiendo
del tipo y de la gravedad de la enfermedad. Alrededor de 1
de cada 10,000 a 18,000 niños nacen con esta enfermedad.
 SINTOMAS
Las niñas generalmente presentan órganos reproductores, pero tienen
cambios como periodos menstruales anormales o incapacidad para
menstruar, crecimiento excesivo de cabello o vello facial, agrandamiento
del clítoris. Los niños pueden llegar a la pubertad temprano, voz gruesa,
aparición temprana de vello púbico y axilar, pene agrandado y testículos
normales.

DIAGNOSTICO
• Exámenes de sangre de electrolitos séricos,
aldosterona, renina y cortisol
• Radiografía de muñecas para comprobar si los
huesos son más grandes para su edad.
 TRATAMIENTO

Terapia hormonal de por vida para devolver los

niveles hormonales cerca de lo normal o a lo
normal, esto se hace tomando una forma de
cortisol, casi siempre hidrocortisona. Las
personas pueden necesitar dosis adicionales
de medicamentos durante momentos de
estrés, como por ejemplo una enfermedad
grave o una cirugía.
 INSUFICIENCIA CORTICO SUPRARRENAL AGUDA

Es una afección potencialmente mortal que ocurre cuando hay insuficiencia de cortisol, una
hormona producida por las glándulas suprarrenales.

Síntomas
➢ Inapetencia
➢ Dolor abdominal o dolor de costado
➢ Presión arterial baja
➢ Confusión, pérdida del conocimiento o coma
➢ Náuseas, vómitos
➢ Deshidratación
➢ Frecuencia cardíaca rápida
➢ Vértigo o mareo
➢ Frecuencia respiratoria rápida
➢ Fatiga, debilidad intensa
➢ Movimiento lento y aletargado
➢ Dolor de cabeza
➢ Sudoración excesiva e inusual en la cara y/o las
➢ Fiebre alta
palmas de las manos
 PRUEBAS Y EXÁMENES

➢ Prueba de estimulación con corticotropina

(Cortrosyn)
➢ Nivel de cortisol
➢ Glucemia
➢ Potasio sérico
➢ Sodio sérico
➢ pH sérico

CAUSAS

Hay daño en la glándula suprarrenal debido por

ejemplo a la enfermedad de Addison u otra enfermedad
de la glándula suprarrenal.
La hipófisis está dañada y no puede secretar ACTH.
 TRATAMIENTO

◂ En la insuficiencia suprarrenal aguda, la persona

necesita una inyección inmediata de
hidrocortisona a través de una vena (intravenosa)
o del músculo (intramuscular).
 CARCINOMA DE CORTEZA SUPRARRENAL

El carcinoma de corteza suprarrenal (CCS) es una enfermedad poco frecuente que se produce debido a la
formación de una protuberancia cancerosa en la corteza suprarrenal, que es la capa externa de las
glándulas suprarrenales.

TIPOS
Existen dos tipos de carcinoma de corteza suprarrenal.
◂ Los tumores funcionales aumentan la producción de las hormonas suprarrenales, por lo que el
paciente presentará niveles elevados de cortisol, testosterona y aldosterona. (La aldosterona es una
hormona que regula la presión arterial).
◂ Los tumores no funcionales no aumentan la producción de hormonas suprarrenales.
La mayoría de los tumores en las glándulas suprarrenales no son cancerosos; solo entre el 5 y el 10 por
ciento de ellos se consideran malignos.
 RIESGOS
Es posible que los siguientes grupos sean más propensos a tener esta
afección:

◂ Mujeres
◂ Niños menores de 5 años de edad
◂ Personas de entre 40 y 50 años de edad
◂ Personas que padecen una enfermedad hereditaria que afecta las
glándulas suprarrenales
◂ Personas que padecen otro tipo de cáncer invasor
 SÍNTOMAS
◂ Mayor cantidad de vello en el rostro y el cuerpo, especialmente en las
mujeres
◂ Profundización de la voz en las mujeres
◂ Signos precoces de pubertad en los niños
◂ Aumento del volumen del tejido mamario en los varones
◂ Aumento de peso
◂ Presión arterial elevada
◂ Glucemia y presión arterial elevadas
◂ Debilidad muscular en las piernas
◂ Formación de hematomas
◂ Aumento de peso excesivo en el pecho y el abdomen
 Diagnóstico

➢ Resonancia Magnética (RM)

➢ Tomografía Computarizada
Tratamiento (TC)
• La quimioterapia consiste en administrar ➢ Tomografía Por Emisión De
medicamentos, por vía oral o intravenosa, para Positrones (TEP)
destruir las células cancerosas.
• Puede realizarse una intervención quirúrgica para ➢ Tomar Muestras De Saliva,
extirpar la glándula suprarrenal y el tejido
circundante si es necesario. Sangre Y Orina.
• También puede usarse radiación para matar las
células cancerosas.

Existen dos tipos de radioterapia.

• La radioterapia externa se aplica desde la parte

externa del cuerpo, mientras que
• La radioterapia interna consiste en aplicar sustancias
radioactivas directamente en el tumor con catéteres,
agujas o cables.
 SUPRARRENALECTOMÍA
La suprarrenalectomía o adrenalectomía consiste en la extirpación de la glándula suprarrenal por
vía laparoscópica o convencional. Para esta ultima son varias las opciones de abordaje; la elección
dependerá de los resultados en el diagnostico y la características del paciente.

[Link]

40
Según el problema que se va a tratar la suprarrenalectomía se puede llevar a cabo de dos maneras
➢ Cirugía abierta, el cirujano realiza una incisión quirúrgica grande para extirpar la glándula.
➢ Con la técnica laparoscópica, se hacen varias incisiones pequeñas.

La glándula suprarrenal se extrae cuando hay un cáncer o algunas veces, se extirpa solo una
porción de la glándula suprarrenal debido a que secreta una hormona que puede causar efectos
secundarios dañinos.

Uno de los tumores más comunes es un feocromocitoma. Otros trastornos incluyen el síndrome
de Cushing y el síndrome de Conn.

41
 INDICACIONES
Problemas endócrinos
(síndrome de Cushing)

Carcinoma mamario o prostático

Tumores corticales o
medulares maligna o benigna

Hipoputasemia con
alcalasisy agotamiento
del musculo esquelético
Tratamiento para
la hipertensión e
hipercortisismo

42
 PROTOCOLO

➢ Posición de cubito supino

➢ Anestesia: general
➢ Asepsia y antisepsia del área
operatoria
➢ Arreglo de mesas de reserva
➢ Vestida del cirujano y paciente
➢ Ubicación de mesa y equipo
quirúrgico

43
 ABORDAJES Y TÉCNICA
QUIRÚ RGICA
El acceso para realizar una puede ser lateral, posterior y anterior.

El acceso lateral está indicado para tumores unilaterales de tamaño

moderado y en aquellos que no deba explorarse el resto del
abdomen.

El acceso posterior es el abordaje ideal para la hiperplasia bilateral,

en esta la exposición es más restringida pero menos traumática.
También en casos de obesidad o laparotomías abdominales previas
múltiples.

El acceso anterior es el ideal para los suprarrenalectomía dada su

bilateralidad y su frecuente localización extra adrenal (10%), así́
como grandes tumores o paragangliomas.

44
 Divulsión de los
Incisión cutánea entre la músculos dorsal ancho y
Sección con bisturí́
Se realiza incisión de Posición del paciente en undécima y duodécima serrato menor posterior e
eléctrico del tejido
lumbotomía decúbito lateral costilla con bisturí unos 7 inferior, oblicuo externo,
subcutáneo
cm en dirección anterior. interno hasta el periostio
de la costilla.

Se libera y se abre la
se localiza la glándula Si se observa
celda renal a nivel del Se toma la glándula con
suprarrenal y luego se Ligadura y sección de los compromiso del riñón se
polo superior del riñón una pinza babcock y una
coloca un separador paquetes vasculares realiza una nefrectomía
con pinza dientecillos y vez disecada se extirpa
autoestático simple.
tijera Metzembaum

Cierre por planos ABORDAJE LATERAL PARA GLÁNDULA

SUPRARRENAL

45
 Se separa el colon en
Se secciona también el
Incisión de Chevron o sentido medial, mediante
Posición en decúbito ligamento de Treitz y se
hemichevron (del lado sección del ligamento
supino liga la vena mesentérica
afecto) esplenocolico y
inferior.
frenocolico.

Se abre el retroperitoneo Se ligan y se dividen las

justo por debajo del arterias suprarrenales Una vez completada la Se debe realizar una
borde inferior del media e inferior y la disección se extirpa la cuidadosa hemostasia
páncreas y se abre la vena suprarrenal glándula. del lecho quirúrgico.
fascia. derecha e izquierda

[Link]

Colocación de un
drenaje en el lecho Cierre por planos ABORDAJE ANTERIOR PARA
quirúrgico
GLÁNDULAS SUPRARRENALES

46
 ABORDAJE POSTERIOR PARA
GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Incisión Young modificada

con resección costal de
Posición en decúbito Se pueden resecar las
las vertebras XI ó XII, es
prono con la mesa unos costillas en la mayor
un abordaje extra-
35°. longitud posible
peritoneal, extra-pleural y
sub-diafragmático

Se rechaza la pleura y
diafragma. Se coloca el Se procede igual a la
separador de Finochietto técnica descrita en el
para acceder al retro- acceso lateral
peritoneo.

47
EQUIPOS DISPOSITIVOS MEDICO FARMACOS Y
QUIRURGICOS SOLUCIONES
▪ Equipo general ▪ Paquete de ropa Suero fisiológico
▪ Separador auto estático ▪ Hojas de Bisturí 20 o 15
Balfour o Mainetti ▪ Compresas
▪ Valvas de oro y Finochiettto ▪ Apósito
▪ Pinza rusa ▪ Aseptojeringa
▪
▪
Guantes
Lapicero del Electro bisturí.
LISTA DE
▪ Cánula de yankawer. CHEQUEO
▪ Jeringa de 10 cc
▪ Sonda Foley o nelaton
▪ Suturas
▪ Catgut cromado 1 acr
▪ Material sintético absorbible
multifilamento 2/0 con acr

48
 LISTA DE CHEQUEO POR VIA
LAPAROSCOPICA
EQUIPOS DISPOSTIVOS MEDICO
QUIRURGICOS

Caja de laparoscopia Aspirados- irrigador

Caja de laparotomía estándar 1 trocar de hasson
2 trocares de 5 mm
PREOPERATORIA 2 trocares de 12 mm
2 Grasper
• Profilaxis Disector
tromboembólica: Tijera
Previene el trombo Termo
embolismo pulmonar o Bolsa extractora
de miembros inferiores Endoclip
• Vendaje elástico Porta agujas
compresivo gradual por Retractor hepático
10 días Endoguia
• Profilaxis antibiótica Drenaje aspirativo
Electro bisturí
Ligasure
Sistemas de irrigación succión
49
 Con tijera de Con disección roma se
se colocan separadores con valva de deaver
metzembaum y disección completa la maniobra de
Se hace una incisión de de pfinochietto y ancha se protegen y
sin garra larga, para kocher, hasta movilizar el
esternolaparotomia compresas para rechazar rechaza el estomago,
seccionar el peritoneo del duodeno y entrar a la fosa
y proteger el hígado duodeno y colon.
hiato de winslow renal superior

la vena suprarrenal
las pinzas de mixter o con tijera de
Disección digital se derecha se toma con
cístico largas para metzembaum larga fina y con disección digital se
expone el polo superior pinzas cístico, se
empezar la disección de la pinza de disección sin puede separar por su
del riñón, se identifica la secciona con tijeras de
la vena cava superior , se garra se secciona todo el parte posterior y se puede
glándula suprarrenal metzembaum y se liga
debe reparar con vassel tejido vascular que rodea movilizar
derecha con seda 2/0 1 ligadura
loop la glándula
por cada pinza colocada

se encuentra la arteria vasos menores se utiliza

TECNICA
principal, se secciona y se sedas 3/0 se retira la
liga con seda 2/0 igual que patología, se realizara
se revisa hemostasia,
con las arterias superiores e Recuento de compresa y
inferior o accesorios también revisión y retiro de
cierre
reparos si los hay al igual

QUIRURGICA
se podrían utilizar clips o
grapa que compresas

50
 VIDEO

[Link]

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 BIBLIOGRAFIA
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