CASO CLINICO 2

AMIGDALITIS Se define la amigdalitis como dolor faríngeo causado por infección viral o
bacteriana de la faringe, amígdalas palatinas, o ambos, pudiendo o no tener cultivo positivo
para estreptococo grupo A. Se incluye amigdalitis aguda, faringoamigdalitis,
faringoamigdalitis estreptocócica, faringitis y adenoamigdalitis. Esta patología puede ser
aguda o crónica.
La amigdalitis crónica es más frecuente durante los 5 a 10 años de edad.

Amigdalitis Aguda
Es una infección fundamentalmente de etiología viral, con un cuadro clínico
caracterizado por:
• Escurrimiento nasal
• Dolor de garganta.
• Falta de apetito
• Letargia
• Malestar general.
• Los hallazgos físicos son:
• Amígdalas o faringe inflamada.
• Amígdalas con exudado purulento
• Fiebre

El estreptococo beta hemolítico grupo A se encuentra en aproximadamente el 30%

de las faringoamigdalitis agudas. El cuadro clínico presenta los siguientes
síntomas:

• Fiebre
• Dolor abdominal / vómitos
• Dolor de garganta
• Ausencia escurrimiento nasal
• Salpullido
• Adenopatía submaxilar
• lengua blanquecina • Garganta Irritada
• Puntilleo rojo en el paladar
• Amígdalas con exudado purulento
• Dolor de cabeza y muscular

Amigdalitis Crónica

Se define como el paciente que ha presentado:

7 episodios de amigdalitis en un año
5 episodios de amigdalitis por año en 2 años consecutivos
3 episodios de amigdalitis por año durante 3 años consecutivos.

Los episodios deben haber sido evaluados por un médico y deben cumplir con las
siguientes condiciones:
 Fiebre mayor a 38ºC
  Exudado amigdalino
 Cultivo o test rápido positivo para estreptococo beta hemolítico A o en su
defecto test rápido positivo

ODINOFAGIA: dolor al tragar

FIEBRE: fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo, en
respuesta a alguna enfermedad o padecimiento.
ADENOPATIA SBMAXILAR: adenopatías, linfadenomegalias o linfadenopatías
son el aumento de tamaño o la alteración de la consistencia de los ganglios
linfáticos. Debido a: incremento en el número de macrófagos y linfocitos benignos
durante la respuesta a los antígenos, infiltración por células inflamatorias en las
infecciones que afectan a los ganglios, proliferación in situ de macrófagos o
linfocitos malignos, infiltración por células malignas neoplásicas, o infiltración por
macrófagos cargados de metabolitos en las enfermedades por depósito de lípidos
Penicilina procaína (10 días):

(10 años) FIEBRE REUMATICA: enfermedad inflamatoria sistematica,

caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar las articulaciones,
piel, tejido subcutáneo , corazón y SN. Es secuela de una infección faríngea por
estreptococo betahemolitico del grupo A.
Penicilina benzatinica (cada 21 dias)
Eritromicina por 10 dias= irritación gástrica.

(20años) SOPLO CARDIACO: sucesión de vibraciones audibles que se producen

cuando el flujo sanguíneo bajo determinadas circunstancias aumenta de tal forma
que deja de ser laminar y se torna turbulento.
Clasificación de soplos
Sistólico, diastólico y continuos
 Sistólico: son inocentes y funcionales, son comunes.
-Soplo inocente pulmonar: en la raíz de la arteria pulmonar , el flujo
en la sístole es turbulento.
-Soplos funcionales: se presentan en estados circulatorios
hiperquinéticos, sobrecarga de volumen ventricular y dilataciones de
las 2 arterias grandes.
 Diastólico:
-válvula av estenótica: mitral, se presenta en ritmo sinusal y sigue un
chasquido en la parte audible del mitral.
 Continuos: comienzan en sístole y se extienden sin interrupción hasta la
diástole. Por causas como comunicación de la aorta y pulmonar. Defectos
septal del aorto pulmonar, fistula arteriovenosa.

ASTENIA: Trastorno causado por un exceso de sudoración, con la consiguiente

pérdida de minerales. La astenia produce un marcado cansancio, agotamiento y
falta de energía. La sensación de calor es muy intensa y la piel coge un aspecto
pálido y sudoroso.
ANTECEDENTES
Médicos
RGE: reflujo gastroesofágico
Helmintiasis: enfermedad causada por gusanos, se transmite por huevos en las
heces.
Quirúrgicos
Ooforectomia izquierda: extirpación de ovario izquierdo (a los 19 años) por SOP
(síndrome de ovario poliquístico)
Gineco
G=3
P.E.S=1 Parto Eutócico Simple ( parto de forma espontanea, con un feto a término
en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y termina también de
forma espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su evolución.)
CSTP: cesárea segmentaria transperitoneal
A= abortos =1
HV=2
HM=1 (meningitis a la edad 1 año)
Dismenorrea (dolor en la menstruación)
TORSCH Es un grupo de exámenes de sangre para evaluar algunas infecciones
diferentes en un recién nacido. TORCH corresponde a las iniciales en inglés de
toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y VIH, pero también puede
incluir otras infecciones en los recién nacidos.

Antecedentes familiar
IAM: (infarto agudo de miocardio) (padre a los 55 años)
Esclerosis multiple: La esclerosis múltiple es causada por el daño a la vaina de
mielina, la cubierta protectora que rodea las neuronas. Cuando está cubierta de
los nervios se daña, los impulsos nerviosos disminuyen o se detienen. (madre a
los 52 años)
Cataratas: disminución de la AV , (opacidad) en el cristalino del ojo que dificulta la
visión (hermana) diabética
Diabetes: enfermedad crónica que aparece debido a que el páncreas no fabrica la
cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la fabrica de una
calidad inferior

Revisión por sistemas (RxS)

Caspa
Tinnea cruris: infección superficial de la piel que afecta la zona inguinal,
incluyendo los genitales, región púbica y región perianal.
Conjunitvitis: es una inflamación o irritación de la (túnica conjuntiva), la
membrana mucosa que recubre la parte interna del párpado y la parte externa del
globo ocular. (ambos ojos)
Fotofobia: intolerancia a la luz (ojo derecho)
Astigmatismo: problema en la cornea, que impide el enfoque de objetos lejanos y
cercanos (ojo izquierdo)
Miopia: cuando el punto de luz se forma delante de la retina; dificulta ver lejos.
Soplo (arriba)
Tos con flema (esputo)
Disnea: dificultad para respirar
Ortopnea: dificultad para respirar en decúbito supino
Taquipnea: aumento de frecuencia respiratoria (mas de 20/min)
Hiperpnea: respiración profunda, rápida o fatigosa, es aumento de aire ventilado
por unidad de tiempo. *usa 2 almohadas para dormir*
Epigastralgias: dolor en el epigastrio
Pirosis: ardor (acides) cuando como chile, cafesito, gaseosas.
Constipación (2 días sin defecar) : menos de 3 veces a la semana y dolor.
Disuria: dolor al orinar *y dolor lumbar bilateral*
Oliguria: disminución del volumen de la orina (menos de 800 ml en 24 hrs.)
Insomnio: dificultad para conciliar el sueño. *melatonina h.s hermana por la
glandular pineal, que regula sueño.
Parestesia: sensación de hormigueo o entumecimiento.
Edema (miembros inferiores) acumulación de liquidos en el espacio intersticial, la
fóvea es llamativamente profunda y puede durar mas de 1 minuto en regresar a su
nivel la piel. (depresión de 6mm) *fóvea= es una depresión en el tejido cuando se
presiona con el dedo*

E/F
Peso: 60kg(132lb) talla: 173cm IMC: 20.81
Temperatura (oral): 37.7oC  febrícula
P/A: 60/50mmHg  normal 120/80 (sístole/diástole)
Pulso Radial: 98lpm 72lpm en reposo
Frecuencia respiratoria: 28rpm 14-18rpm

 Orientado en las 3 esferas: tiempo, lugar y espacio.

 Diaforética: sudoración .
 Rubor malar: rubor en mejillas
 Cianosis labios: color azulados y región periungueal (debajo de las uñas)
 Reflejo hepatoyugular: paciente que se vea la VYI , se presiona en el
hipocondrio derecho 10-30segs, si no desaparece después de 15s es
positivo, por fallo ventricular* (se observa la vyi más grande en el cuello)
 Reflejo abdominoyugular: presión en el abdomen superior , cuadrante
superior derecho (igual que el hepato)
 Área precordial: actividad en el borde izquierdo del esternón.
 Palpación de la punta del corazón (choque de punta) se siente vibración.
 Auscultación del corazón: 1er ruido acentuado en la punta y chasquido de
apertura que se auscultara mejor en la punta y durante la espiración. El 2
ruido se desdoblan, (es decir que los dos componentes del 2 ruido se
escuchan en diferentes tiempos, lo normal es al mismo tiempo); el
chasquido de apertura suele terminar con un retumbo diastólico de baja
frecuencia que se oye mejor en la punta del corazón , se acentúa con
ejercicio leve o moderado (se le pidió hacer ejercicios abdominales a la
paciente).
  Pulmones: matidez (lo normal es sonoridad o resonancia)
Estertores inspiratorios húmedos y crepitantes: ruidos anormales
durante la respiración cuando pasa el aire en las vías respiratorias
obstruidas por mucosa.
 Hepatomegalia: aumento del tamaño del hígado, se debe también a
insuficiencia cardiaca.
 Ms.I: miembros inferiores con edema (grado III) con fóvea.

RESULTADOS DE LAB
Hb: hemoglobina: 12g/dl (mujeres 12-16 y varones 14-18g/dl)
Ht: hematocrito: 34% (mujeres 37-47% y varones 40-52%)
Recuento de eritrocitos: 4.4x106 células/ul (mujeres 4.5-5 millones/ml y
varones  4.5-6.2millones/ml)
Reticulocitos: 0.2% (normal 0.2 -2%)
Velocidad de sedimentación (Westergren) (VSG): 30mm/h (después de la
primera hora hombres 3-15mm y mujeres 6-20mm)
Índice de eritrocitos(MCV): 88um3(fl) (también se llama volumen corpuscular
medio?) (varones 80-94fl y mujeres 81-99fl)
MCH (hemoglobina corpuscular media): 27pg (27-32pg)

Recuento diferencial de leucocitos

Leucocitos totales(CLB): 3950cel/ul (5000-10000mm3)

Neutrófilos segmentados(PMN) 56% (normal 40-60%)
Neutrófilos en banda: 3% (normal0-3%)
Eosinofilos: 4% (normal 1-4%)
Basófilos: 2% (normal 0.5-1%)
Linfocitos: 25% (normal 20-40%)
Monocitos: 0.2% (normal 2-8%) (bajo por enfermedad inflamatoria crónica,
leucemia)
Normoblastos: 5% (anormal, son celulas inmaduras de eritrocito, 1-5% por
infección o intoxicación intensa: indican simplemente el esfuerzo acentuado de la
médula ósea.)

Química sanguínea

Glucosa preprandial (plasma): 100mg/dl (65-110mg/dl)

Ácido úrico (suero): 8.5mg/dl (mujeres 2.5-6.5mg/dl y varones 3-7mg/dl)
Nitrógeno de urea (suero): 20mg/dl (normal 8-25mg/dl)
Creanitinina(suero):1mg/dl (normal--> 0.7-1.5mg/dl)
Colesterol total (suero):170mg/dl (normal 150-200mg/dl)
Colesterol LDL: 100mg/dl (menor de 180mg/dl)
Colesterol VLDL: 30mg/dl (menor de 40mg/dl)
Colesterol HDL: 40mg/dl (mayor de 40mg/dl)
Triacilgricerol (suero): 100mg/dl (normal menos de 165mg/dl)
pH (sangre arterial) 7.34 (normal 7.35- 7.45)
Na+: 140mEq/l (136-145mEq/l)
Cl-: 100mEq/l (96-106mEq/l)
K: 4.0 mEq/l (3.5-5mEq/l)
Calcio total: 5mEq/l (8.5-10.3mg/dl)
Calcio ionizado: 2-5mEq/l (2.1-2.6mEq/l)
TPT (tiempo parcial de tromboplastina activada): 30segundos (25-35segundos)
Retracción del coagulo: empieza a los 45minutos, se completa a las 4 horas
(inicia entre 1-3horas y termina entre 6-24horas)
Fibrinógeno(plasma): 300mg/dl (150-450mg/dl )
TP: (tiempo de protrombina): 11 segundos (11-14segundos)
Recuento de plaquetas: 3000,000/ul (150,000-400,000mm3)
ASO: (anticuerpos contra la estreptolisina O): (son responsables de
enfermedades tales como faringitis estreptocócica (infección a la garganta),
glomerulonefritis (inflamación de estructuras internas del riñón), fiebre reumática,
endocarditis bacteriana (inflamación dentro en las válvulas y cámaras del corazón)
y escarlatina. Bueno lo que causa principalmente es la faringitis). 600UT(unidades
de Todd) (normal es inferior a 100UI)
PCR: (proteína C reactiva): (indicador de inflamación o infección, producida por
el hígado) 1000UI/L(normal ¿?)

Examen de Orina
pH: 4.5 (normal 4.6 y 8)
g.e (gravedad especifica): 1030 (normal es 1056)
leucocitos/campo: 15/campo (normal 5-15/ul)
Eritrocitos: (++) ¿¿
Bacterias: (+++) ¿?

Urocultivo: positivo a Escherichia Coli (tipo de bacteria que vive en el intestino,

puede causar insuficiencia renal, diarrea, diarrea hemorrágica. Favorece a la
absorción de la vitamina K, produce gastroenteritis, causa de infección urinaria,
meningitis en el neonato) sensible a amoxicilina, ciprofloxacina y gentamicina;
resistente a ampicilina, amoxicilina y SMT-TMT

Orocultivo: positivo a estreptococo beta hemolítico del grupo A (coco gram

(+))

Infecciones localizadas
 Faringoamigdalitis aguda (faringitis estreptocóccica).
 Impétigo o piodermia estreptocócica.
Si hay invasión a partir de una infección localizada:
 Erisipela.
 Fascitis necrotizante.
 Miositis o gangrena estreptococica.
 Fiebre puerperal :
 Ingresan al útero después del parto y producen una septicemia.
Infección generalizada:
  Es una septicemia originada a partir de una herida generalizada.
 Amigdalitis.
 Endocarditis.
 Sinusitis.
 Mastoiditis.
 Neumonía y empiema pleural.

Sensible a penicilina, dicloxaxilina y eritromicina; resistente a cefradoxilo y SMT-

TMT*
*COTRIMOXAZOL