UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “JUAN MISAEL SARACHO”

SECRETARIA DE EDUCACIÓN CONTINÚA

DIRECCIÓN DE POSTGRADO

TESIS DE GRADO

FACTORES PREDISPONENTES PARA EL INCUMPLIMIENTO DEL

PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL INSTRUMENTAL
QUIRURGICO, SERVICIO DE QUIROFANO, HOSPITAL MUNICIPAL
BOLIVIANO HOLANDÉS PRIMER SEMESTRE, 2017

Por: Lic. Carmen Alejandra Casana Silva

Trabajo presentado a consideración de la Universidad Autónoma “Juan

Misael Saracho”, como requisito para la obtención del Título de Maestría
Enfermería Médico Quirúrgica

La Paz – Bolivia

2018
TESIS APROBADO POR:

___________________________________________
MSc. Dra. Mariam Casal Chali
SECRETARIA DE EDUCACIÓN CONTINUA
TRIBUNAL:

_______________________________________________
MSc. Lic. Lidia Cuevas Montes
PRESIDENTE

_______________________________________________
MSc. Lic. Silvia Paucara Monroy
SECRETARIA

_______________________________________________
MSc. Lic. Pamela Meneces Quisberth
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
 AGRADECIMIENTOS

 A mi Dios Todopoderoso sobre todas las cosas, por la dicha de

permitirme realizar este posgrado.

 A la Universidad Juan Misael Saracho por permitirme cumplir con el

sueño de superación.

 A mi familia por ser el motor para el cumplimiento de este sueño y el

constante apoyo moral brindado durante todo el desarrollo del
posgrado.
 DEDICATORIA

A mis hijos queridos GADIEL, BETH E ILLARI

Que son el motor de superación anhelada desde
hace mucho tiempo
 RESUMEN

Con la finalidad de identificar los factores predisponentes para el

cumplimiento de un correcto proceso de limpieza y desinfección del
instrumental quirúrgico en el Hospital Municipal Boliviano Holandés se realiza
un estudio de tipo descriptivo, prospectivo, observacional y de corte
transversal. Considerando este procedimiento en quirófano de vital
importancia para obtener la eficacia en el proceso de la esterilización. El
universo involucra a todas las licenciadas en Enfermería que realizan este
procedimiento y trabajan en el servicio de quirófanos siendo en un número
de 15, obteniéndose la información por medio de una encuesta. Además el
estudio es de tipo observacional, visualizando el proceso de la limpieza y
desinfección de 1 estuche por instrumentadora en cada turno por día
trabajado, llegando a ser alrededor de 160 estuches durante el tiempo de
estudio. El tipo de muestreo es al azar, con inclusión de todas las licenciadas
que ingresan y salen del servicio en el tiempo de estudio y excluyendo a las
que no quieren ser parte.
Los resultados obtenidos en dicho estudio, muestran que los factores que
predisponen al incumplimiento del correcto proceso de limpieza y
desinfección son: Que entre las edades de 35 a 45 años trabaja con mayor
compromiso en un 33%, los que trabajan más de 6 todas cumplen con el
proceso, lo que quiere decir a más años de servicio mejor desempeño laboral
en un 27%, por otro lado el turno mañana realiza 3 a 4 cirugías en un 33%
con mayor carga de trabajo, razón por la que omiten el prelavado, en un 53%
el desconocimiento de normas y protocolos que afecta el proceso, la falta de
insumos como el agua tibia, alcohol blanco, agua destilada para el enjuague
en un 73%. En lo observacional se ve que el 77% no cumplen con el proceso
según normas, no realizan los pasos de acuerdo a lo establecido,
predominando en el prelavado. Finalmente un 40% nunca gozaron de
capacitaciones y actualizaciones continuas. La implementación o
actualización de protocolos y capacitaciones ayudará a mejorar el proceso
 ÍNDICE

RESUMEN
I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1
II. ANTECEDENTES .......................................................................................... 4
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 17
3.1 Formulación de Interrogante e Hipótesis ................................................ 18
IV. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 19
V. MARCO TEÓRICO. ..................................................................................... 21
VI. OBJETIVOS ................................................................................................. 44
6.1 Objetivo General .................................................................................... 44
6.2 Objetivos Específicos ............................................................................. 44
VII. CONTROL SEMÁNTICO ............................................................................. 45
VIII. ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................... 48
IX. DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................................ 49
9.1 Contexto y clasificación de la investigación .......................................... 49
9.2 Universo y Muestra ............................................................................... 50
9.3 Criterios de inclusión y exclusión .......................................................... 51
9.4 Listado de variables ............................................................................. 52
9.5 Operacionalización de variables ........................................................... 53
9.6 Técnicas y procedimiento ..................................................................... 54
9.6.1 De obtención de la información ......................................................... 54
9.6.2 De procesamiento y análisis ............................................................. 54
9.6.3 De discusión y síntesis...................................................................... 54
X. RESULTADOS……..………………… .......................................................... 55
XI. DISCUSION……………………...…………………………………… ............... 67
XII. CONCLUSIONES..…………………………. ................................................. 69
XIII. RECOMENDACIONES………………………….…………………….……. ..... 71
XIV. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA................................................................. 72
 ANEXO 1

El Alto, 29 de Junio del 2016

Señor:
Dr. Gonzalo Fernández
DIRECTOR HOSPITAL MUNICIPAL BOLIVIANO HOLANDÉS
Presente.-
Ref. Solicitud de permiso para realización de investigación en el
servicio de quirófano

Mediante la presente reciba usted un saludo muy cordial y deseos de éxitos

en sus funciones.

El motivo es para dar a conocer a su distinguida autoridad que mi persona

pretende realizar un trabajo de investigación para el cumplimiento del
requisito que exige la maestría de la Universidad Juan Misael Saracho, que
lleva como título PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL MUNICIPAL BOLIBIANO
HOLANDÉS DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DE LA GESTIÓN 2017

El estudio aportará a incrementar la eficiencia del proceso de dicho

procedimiento y por ende la atención de calidad a pacientes quirúrgicos.

Sin otro particular motivo me despido de usted con las consideraciones mas
distinguidas

Lic. Alejandra Casana Silva

ENFERMERA DE PLANTA DEL
SERVICIO DE QUIRÓFANO H.M.B.H.

C.c. Jefatura de Enfermería

 ANEXO 2

El Alto, 29 de Junio del 2016

Señora:

Lic. Lourdes Juárez

JEFA DE ENFERMERAS DEL H.M.B.H.

Presente.-
Ref. Aplicación de instrumento de investigación

Mediante la presente hago llegar un saludo cordial.

El motivo es para solicitar a su autoridad, un permiso para aplicar el

instrumento de investigación (encuesta) cuyo tema es el proceso de limpieza
y desinfección del instrumental quirúrgico en el servicio de quirófano de
nuestro hospital en el primer semestre de la gestión 2017

Agradezco de antemano la aceptación de mi solicitud. Atentamente

Lic. Alejandra Casana Silva

Enfermera del servicio de quirófano
 ANEXO N° 3
ENCUESTA
PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
EN EL HOSPITAL MUNICIPAL BOLIVIANO HOLANDES

-1.- Edad…………….................

2.- Turno en el que desempeña sus funciones como instrumentadora

MAÑANA TARDE NOCHE

3.- ¿Conoce el proceso de limpieza y desinfección del instrumental que debe seguir
según normas? PRELAVADO, LAVADO, ENJUAGUE, SECADO

SI NO

4.- ¿En su opinión el manual de normas del proceso de limpieza y desinfección es

actualizado?

SI NO

5.- ¿Cuantas cirugías tiene durante su turno?

1a2 3a4 5 a más

6.- ¿Con cuánto tiempo cuenta para la limpieza y desinfección del instrumental entre
cirugías?

15 a 20 minutos 20 a 35 minutos 35 a más minutos

7.- ¿El tiempo es suficiente para que usted realice una buena limpieza y desinfección
del instrumental?

SI NO

8.- ¿Cuántos años de experiencia tiene como instrumentadora?

1 a 3 años 4 a 6 años 6 a más

9.- ¿Cuenta con los insumos suficientes para el cumplimiento del proceso de limpieza
y desinfección del instrumental? HIPOCLORITO DE NA, DETERGENTE
ENZIMÁTICO, CEPILLOS ADECUADOS, ACIDO PERACÉTICO, AGUA TIBIA,
ALCOHOL BLANCO, AGUA DESTILADA

SI NO
10.- ¿Utiliza medidas de bioseguridad en el proceso de limpieza y desinfección del
instrumental? MANDIL DE GOMA, GUANTES DE GOMA, BARBIJOS, LENTES,
AURICULARES

a) Completo
b) Parcial
c) Ninguno
11.- ¿Usted cree necesario contar con un personal específico para realizar el correcto
proceso de limpieza y desinfección del instrumental?

SI NO

12.- ¿Según tu propia opinión que turno debería incrementar su personal para este
proceso?

MAÑANA TARDE NOCHE

13.- ¿Recibe capacitaciones y actualizaciones en su servicio?

NUNCA ALGUNA VEZ CONTINUO

GRACIAS
 ANEXO N° 4
PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
EN EL HOSPITAL MUNICIPAL BOLIVIANO HOLANDES

OBSERVACIONAL

SIGUE PROCESO PROCESO QUE OMITE EN LIMPIEZA Y

N` TURNO DE DESINFECCION DEL INSTRUMENTAL
LIMP. Y
DESINFECC
SI NO Prelavado o Lavado Enjuague Secado
remojo
1
[Link]

TIEMPO
ENE FEBR MAR ABRIL MAYO JUN
ATIVIDAD

Elaboración del X
marco teórico e
instrumentos

Aplicación de X X X X X X
instrumentos

Concentración X X
de datos

Análisis e X
interpretación de
datos

Redacción de X
informes
XI. RECURSOS

11.1. Recursos Humanos.

Mi persona realiza una investigación con el apoyo de un tutor y colegas

profesionales del servicio de quirófano específicamente instrumentadoras en
un número de 15 personas del Hospital Municipal Boliviano Holandés

11.2. Recursos Materiales

MATERIAL PRECIO FINANCIAMIENTO

250 Bs
Internet Propio

Material de 20 Bs Propio
cuestionario
(hojas, fotocopias,
boligrafos)

70 Bs
Pasajes y Propio
alimentación

500 Bs
Impresión y Propio
empastado

25 Bs
CD Propio

TOTAL 865 Bs
 ANEXO N° 5

PROYECTO DE INTERVENCIÓN
IMPLEMENTACIÓN DE
GUÍA PARA EL PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL
INSTRUMENTAL EN EL SERVICIO DE QUIRÓFANO DEL HOSPITAL
MUNICIPAL BOLIVIANO HOLANDÉS

INTRODUCCIÓN
El manual de normas y procedimientos garantiza la calidad de servicio que
ofrecemos a los usuarios, por lo cual me vi motivada a elaborar este Manual
de Normas de Limpieza y Desinfección del instrumental Quirúrgico para
prevención de infecciones intrahospiatalarias.

El manual será una herramienta de consulta que facilitará la labor de los

profesionales y ayudará a trabajar de forma que los entornos reduzcan las
infecciones nosocomiales.

JUSTIFICACIÓN

El proceso de limpieza y desinfección del instrumental quirúrgico se debe

realizar dentro de normas establecidas, considerando que la limpieza y
lavado del instrumental es un paso previo e imprescindible en todo proceso
de desinfección y esterilización, de manera que si el instrumental no está
perfectamente limpio y libre de suciedad no habrá una desinfección ni
esterilización eficaz, pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie
del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando
las bacterias protegidas por esa capa de suciedad, produciéndose además
una corrosión del mismo por este punto, que lo acabará inutilizando.
OBJETIVO GENERAL

Reglamentar el proceso de limpieza y desinfección del instrumental

quirúrgico para un correcto procedimiento dentro del quirófano.

FUNDAMENTACION

Los conceptos sobre infecciones y los métodos para combatirlas se han

mantenido vigentes desde los tiempos de Hipócrates, se promulgaban
medidas para el control de las infecciones, hasta hoy en que se emplean
métodos más sofisticados y de alta tecnología. Las enfermeras
instrumentadoras se ven a diario enfrentadas a nuevos procesos de limpieza
y desinfección del instrumental adecuado para los equipos. Generalmente los
métodos modernos que se utilizan en el proceso destruyen y remueven los
microorganismos presentes en dichos material.
Con el proceso de limpieza y desinfección protocolizado y supervisado se
garantiza una disminución de infecciones intarhospitalaria y por consiguiente
la atención de calidad al paciente que llega a la institución en busca de
soluciones quirúrgicas, además un coste económico reducido en algunos
casos

PLAN DE ACCIÓN

El siguiente manual establece las pautas necesarias para poder realizar el

correcto proceso de limpieza y desinfección del instrumental dentro del
quirófano, contemplando los pasos del prelavado de materiales, el lavado
manual de los mismos, enjuague, secado

ÁREAS INVOLUCRADAS
Quirófano de Cirugía, Quirófano de Traumatología y Ortopedia, Quirófano de
Obstetricia y otros.

DEFINICIONES

Limpieza: Es la remoción de toda materia extraña. Ej: suciedad, materia

orgánica de los objetos. Importante: La limpieza debe preceder los procesos
de desinfección y esterilización.

Desinfección: es un proceso que elimina los microorganismos patógenos de

los objetos inanimados con excepción de las esporas bacterianas.

Descontaminación: es un proceso que remueve microorganismos

patógenos de los objetos dejándolos seguros para su manipulación

Proceso de limpieza y desinfección: Los materiales a ser esterilizados

deben ser sometidos a procedimientos de limpieza con métodos y productos
que aseguren la remoción completa de toda materia orgánica.

Antes de ser sometido a procesos de esterilización, el material debe ser

inspeccionado con el fin de asegurar que se encuentra en buenas
condiciones de funcionamiento y libre de materia orgánica.

El material oxidado, picado, con restos de materia orgánica o en condiciones

deficientes de funcionamiento, no puede ser sometido a:

 Recepción
 Clasificación
 Prelavado o remojo (descontaminación)
  Lavado manual
 Enjuague con agua
 Enjuague con alcohol Secado
 Lubricado

1.- RECEPCIÓN:

Personal que lo realiza

Personal de esterilización (Lic. en Enfermería o Aux. de Enfermería)

Lugar donde lo realiza

Se realiza en la zona sucia o zona negra, a través de una ventana de paso,
debidamente registrado. En el traslado del material se debe tomar en cuenta
las normas de bioseguridad con un coche de transporte que deberá utilizarse
solo para el transporte de material sucio o contaminado.

2.- CLASIFICACIÓN:

Personal que lo realiza

Personal de esterilización (Lic. en Enfermería o Aux. de Enfermería)

Lugar donde lo realiza

Después de realizar la recepción del material, clasificar de acuerdo al tipo de
material que puede ser:
Metálico, polietileno, goma (látex), plástico, vidrio. En el área de lavado de
material o esterilización, si el material procede de los demás servicios.
En caso de procedencia quirúrgica se realiza en el mismo quirófano

3.- PRELAVADO
Personal que lo realiza
Esta tarea debe ser realizada por el instrumentador, o por el enfermero
circulante.

Lugar donde se realiza

El prelavado de materiales debe realizarse en el interior del quirófano,
inmediatamente finalizada la cirugía.
Nota: Para material / instrumental que provenga de lugares externos al
servicio, el proceso de prelavado, también deberá efectuarse antes del
circuito de esterilización dependiendo de la procedencia del material
utilizado.

Bioseguridad
El personal que realice esta tarea debe estar provisto de mandiles de goma
con barrera, antifaces, barbijo y guantes domésticos gruesos (tipo Pirelli).

Preparación de la solución utilizada

Con todos los detergentes enzimáticos homologados por el Hospital a
utilizar, se deben respetar las indicaciones del fabricante para su dilución.
Se deben tener en cuenta además, las siguientes consideraciones:
 El agua debe tener una temperatura tibia no mayor a 45°.
 Nunca se debe utilizar agua muy caliente en este paso.
 No se deben utilizar bajo ningún concepto soluciones de antisépticos
o desinfectantes en reemplazo del detergente enzimático.
 No se debe utilizar solución jabonosa de yodo povidona, clorexhidina,
lavandina, agua oxigenada o glutaraldehído para el prelavado del
material.
 Se debe desensamblar por completo el material/instrumental con más
de una pieza.
  . Se debe trasladar en carros hasta el quirófano, y sumergir
inmediatamente en la misma el contenido íntegro de las cajas
utilizadas.
 Se debe dejar en contacto durante un tiempo mínimo de 3 a 5
minutos.
 La solución de detergente enzimático utilizada debe ser descartada
una vez finalizado cada prelavado.
 Posteriormente se escurre y luego enjuagar con agua corriente,
posteriormente cubrir con una compresa húmeda para evitar que el
instrumental se seque y se adhiera la materia orgánica y trasladar a la
central de reprocesamiento o área de lavado

IMPORTANTE
 Todo el material debe considerarse contaminado, provenga o no de
pacientes con enfermedad infectocontagiosa declarada (ej: VIH,
HEPATITIS B). Por lo tanto se debe proceder con los mismos, de la
forma descripta en este punto.
 Se brindan instrucciones para que el material pesado se coloque
abajo y el liviano encima
 Se debe asegurar que todo material ingrese al área roja completo.
 Todo artículo con filos y puntas debe ser protegido.
 Todo artículo debe ser descontaminado de acuerdo a protocolo
validado e instrucciones del fabricante del dispositivo (según normas
de la institución).
 Realizar la limpieza de todo material de uso hospitalario e instrumental
de acuerdo a las instrucciones del fabricante de manera adecuada.

4.- LAVADO MANUAL DE MATERIALES

El lavado de materiales debe realizarse inmediatamente después de
finalizado el prelavado del mismo explicado en el punto 1 del presente
Manual, respetando cada uno de los siguientes pasos:

Personal que lo realiza

Esta tarea debe ser realizada por el instrumentador, por el enfermero
circulante, o por el técnico de lavado.

Lugar donde se realiza

El lavado de materiales debe realizarse en las piletas ubicadas en el Área de
Lavado de los Quirófanos.

Bioseguridad
Al igual que para el Prelavado, el personal que realice esta tarea debe estar
provisto de camisolín con barrera, antiparras, barbijo y guantes domésticos
gruesos

Solución utilizada
Se debe utilizar solución fresca de detergente enzimático. Con todos los
detergentes enzimáticos homologados por el Hospital a utilizar, se deben
respetar las indicaciones del fabricante para su dilución.
Se deben respetar además las siguientes consideraciones:
 El agua debe tener una temperatura tibia.
 Nunca se debe utilizar agua muy caliente en este paso.
 No se deben utilizar bajo ningún concepto soluciones de antisépticos
o desinfectantes en reemplazo del detergente enzimático.
 No se debe utilizar solución jabonosa de yodo povidona, clorexhidina,
lavandina, agua oxigenada o glutaraldehído para el prelavado del
material.
  Se debe cepillar interna y externamente cada ítem con cepillo para
lavado de manos quirúrgico o cepillo para lavado de materiales, bajo
el nivel del agua siempre que sea posible, a fin de evitar salpicaduras,
o bien bajo agua corriente de la canilla.
 Se debe trabajar con agua a una temperatura tibia.
 Los lúmenes plásticos y metálicos se deben jeringuear con la solución
de detergente enzimático a fin de remover eficientemente la suciedad.
 La caja contenedora debe lavarse también, a mano, utilizando la
misma solución de detergente enzimático.
 En caso de haber utilizado cepillos de nylon o cerdas específicos para
la limpieza del material, se deben limpiar los mismos cuidadosamente
con solución de detergente y dejar secar antes de un nuevo uso.

5.- ENJUAGADO:

Personal que lo realiza

Esta tarea debe ser realizada por el instrumentador, por el enfermero
circulante, o por el técnico de lavado.

Lugar donde se realiza

El enjuague de materiales debe realizarse en las piletas ubicadas en el Area

de Lavado de los Quirófanos. .

Bioseguridad

Al igual que para el lavado, el personal que realice esta tarea debe estar
provisto de camisolín con barrera, antiparras, barbijo y guantes domésticos
gruesos
Solución utilizada

Únicamente cuando se tiene la seguridad de haber removido toda la

suciedad, enjuagando enérgicamente con agua corriente potable aspirando a
través de todos los canales. El último enjuague se realiza con agua blanda
para garantizar que todos los residuos de sal fueron quitados. Aunque lo más
conveniente el enjuague se debe realizar con agua estéril por los restos de
minerales, arenas u otros restos que lleva aún el agua de grifo

Para instrumental con tubuladuras pequeñas se debe utilizar alcohol

6.- SECADO:

Personal que lo realiza

Esta tarea debe ser realizada por el instrumentador, por el enfermero

circulante, o por el técnico de lavado.

Lugar donde se realiza

El secado de materiales debe realizarse en el Área de Lavado mismo de los
Quirófanos.
a. Se debe escurrir y secar el material con paño estéril o papel
desechable.
b. Para facilitar el secado se puede agregar sobre los materiales
solución de alcohol 70% (excepto en materiales de goma), dejando
evaporar al aire, o bien utilizar aire comprimido filtrado.
c. Para tubuladuras y lúmenes se debe utilizar aire comprimido,
ayudándose del agregado de alcohol 70% para facilitar la evaporación
del agua.
Nota: El alcohol no interfiere con ninguno de los procedimientos de
esterilización utilizados posteriormente (excepto en los materiales de goma).

7.- LUBRICACIÓN:

Personal que lo realiza

Esta tarea debe ser realizada por el personal de esterilización, por el

enfermero circulante, o por el técnico de lavado.

Lugar donde se realiza

El lubricado de materiales debe realizarse en el Área de esterilización

Los instrumentos pueden ponerse rígidos y presentar dificultad en el manejo
después de la limpieza, siendo necesaria e importante la lubricación del
instrumental quirúrgico, lo cual debe ser soluble en agua y específicamente
elaborado para esterilización. El uso de lubricante es el primer paso del
mantenimiento preventivo en los instrumentos.