SOCIEDAD MEDICO QUIRÚRGICA NUESTRA
SEÑORA DE BELÉN SAS
FACTURA DE VENTA
TRANSVERSAL 12 N° 17-01 SMQ35936
NIT. 800174851-1
TELÉFONOS: 8868888/8889/8890 12 dic. 2019 07:50 p. m.
CÓDIGO IPS: 252900011401
Entidad EPS008 COMPENSAR EPS NIT 860066942 -7
Plan POS COMPENSAR POS I PYP II Y III NIVEL
Dirección AV EL DORADO 55 B 48 / Teléfono 4285088
Doc. Paciente 39629937 Nom. Paciente YANGELY CASTILLO ACERO
Sexo Femenino Edad 40 Años \ 0 Meses \ 13 Días Tipo Contributivo
Tipo Afiliación Cotizante Centro 01 CLINICA NUESTRA SEÑORA DE BELEN Servicio Cama
Autorización Autorización
Ingreso: 1058901 Fec Ingreso: 12 dic. 2019 02:08 p. m. Fec Egreso: 12 dic. 2019 07:47 p. m. Ingreso Por: Urgencias
CÓDIGO NOMBRE CANT VR UNIT AJUSTE VR PAC VR ENT
CONSULTAS
CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA
890701
GENERAL
1,00 $ 43.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 43.500,00
PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE VIAS URINARIAS
879430
UROTC
1,00 $ 569.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 569.300,00
ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS RIÑONES VEJIGA
881332
Y PROSTATA TRANSABDOMINAL
1,00 $ 104.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 104.000,00
PROTEINA C REACTIVA MANUAL O
906914
SEMIAUTOMATIZADO
1,00 $ 11.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000,00
907106 UROANALISIS 1,00 $ 11.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.700,00
ESTANCIAS
SALA DE OBSERVACION URGENCIAS DE
S20100
COMPLEJIDAD MEDIANA SOD
1,00 $ 62.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 62.500,00
MATERIALES E INSUMOS
IN0062 EQUIPO PARA MACROGOTEO 1,00 $ 4.879,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.879,00
IN0107 JERINGA DE TRES PARTES 10 ML 3,00 $ 646,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.938,00
CATETHER INTRAVENOSO DE SEGURIDAD NRO 18
IN0300
ref 381844
1,00 $ 6.747,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.747,00
MEDICAMENTOS POS
Hioscina N-butil bromuro 20 mg + Dipirona 2.5 g,
HS0267
Sol. inyectablex 5 ml
1,00 $ 2.445,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.445,00
HS0463 Ranitidina (clorhidrato) Sln Inyec 50 Mg/2ml 1,00 $ 501,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 501,00
Sodio cloruro 0.9% ( Solución salina normal) Sln
HS0481
Inyectable X 500CC
3,00 $ 5.006,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.018,00
HS0514 Tramadol clorhidrato 50 mg/ml sln inyectable 1,00 $ 2.349,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.349,00
VALOR SUBTOTAL DE SERVICIOS PRESTADOS $ 835.877,00
VALOR CUOTA DE RECUPERACION $ 0,00
VALOR ANTICIPO $ 0,00
VALOR CUOTA DE RECUPERACION RESPONSABILIDAD DEL USUARIO $ 0,00
VALOR IVA $ 0,00
VALOR DESCUENTO $ 0,00
VALOR BONO $ 0,00
VALOR TOTAL ORDEN DE SERVICIO $ 835.877,00
TOTAL: OCHOCIENTOS TREINTA Y CINCO MIL OCHOCIENTOS SETENTA Y SIETE PESOS CON CERO CTVS M/Cte.
Esta factura de venta se asimila en sus efectos a una letra de cambio Art. 774 del Código de Comercio. Para los efectos legales del Art. 774 del Código de Comercio el
comprador y aceptante declara haber recibido los servicios y mercancias detalladas en este título valor, obligandose a pagar su valor al prestador del servicio en la forma
descrita en esta factura cambiaria, pago que se hará en moneda legal Colombiana. AUTORETENEDORES RES. 005199 Jun. 01/2010.
AUTORIZACION FACTURA POR COMPUTADOR FORMULARIO N° 18763000807542 DEL 01 Oct 2019 con una vigencia de 24 meses. AUTORIZADOS PARA
MANEJAR DEL SMQ-1 A SMQ-400.000
Nombre reporte : FCRPFacturaEntidad Fecha Actual : jueves, 12 diciembre 2019 Usuario Id. :MERIBA01 Página 1/2
LICENCIADO A: [CLINICA BELEN DE FUSAGASUGA SAS] NIT [800174851-1]
SOCIEDAD MEDICO QUIRÚRGICA NUESTRA
SEÑORA DE BELÉN SAS
FACTURA DE VENTA
TRANSVERSAL 12 N° 17-01 SMQ35936
NIT. 800174851-1
TELÉFONOS: 8868888/8889/8890 12 dic. 2019 07:50 p. m.
CÓDIGO IPS: 252900011401
Entidad EPS008 COMPENSAR EPS NIT 860066942 -7
Plan POS COMPENSAR POS I PYP II Y III NIVEL
Dirección AV EL DORADO 55 B 48 / Teléfono 4285088
Doc. Paciente 39629937 Nom. Paciente YANGELY CASTILLO ACERO
Sexo Femenino Edad 40 Años \ 0 Meses \ 13 Días Tipo Contributivo
Tipo Afiliación Cotizante Centro 01 CLINICA NUESTRA SEÑORA DE BELEN Servicio Cama
Autorización Autorización
Ingreso: 1058901 Fec Ingreso: 12 dic. 2019 02:08 p. m. Fec Egreso: 12 dic. 2019 07:47 p. m. Ingreso Por: Urgencias
CÓDIGO NOMBRE CANT VR UNIT AJUSTE VR PAC VR ENT
ELABORÓ FIRMA Y/O HUELLA PACIENTE AUDITOR ADMINISTRATIVO
MERIBA01 - MERY JOHANA IBARRA BRIÑEZ
Esta factura de venta se asimila en sus efectos a una letra de cambio Art. 774 del Código de Comercio. Para los efectos legales del Art. 774 del Código de Comercio el
comprador y aceptante declara haber recibido los servicios y mercancias detalladas en este título valor, obligandose a pagar su valor al prestador del servicio en la forma
descrita en esta factura cambiaria, pago que se hará en moneda legal Colombiana. AUTORETENEDORES RES. 005199 Jun. 01/2010.
AUTORIZACION FACTURA POR COMPUTADOR FORMULARIO N° 18763000807542 DEL 01 Oct 2019 con una vigencia de 24 meses. AUTORIZADOS PARA
MANEJAR DEL SMQ-1 A SMQ-400.000
Nombre reporte : FCRPFacturaEntidad Fecha Actual : jueves, 12 diciembre 2019 Usuario Id. :MERIBA01 Página 2/2
LICENCIADO A: [CLINICA BELEN DE FUSAGASUGA SAS] NIT [800174851-1]
