UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS RELACIONADOS

CON LA PRESENCIA DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS. SERVICIO DE
MEDICINA. HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO. AREQUIPA, 2018”

Tesis presentada por las Bachilleres:

CÁCERES YAURI, HAYDÉE BERNARDA

MAYHUA NINA, NAYSHA NANCY

Para obtener el Título Profesional de

ENFERMERA

AREQUIPA – PERÚ
2018
 ACEPTACIÓN DE LA ASESORA

La presente tesis, “FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS

RELACIONADOS CON LA PRESENCIA DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS. SERVICIO DE MEDICINA. HOSPITAL
REGIONAL HONORIO DELGADO. AREQUIPA-2018”, reúne la condiciones
y tiene mi conformidad.

Dra. Gloria Ludgarda Angles Machicao

Asesora

MIEMBROS DEL JURADO

Dra. Cristina Edith Linares Rasmussen de Málaga Presidenta

Dra. Gloria Ludgarda Angles Machicao Vocal
Enf. Esp. Evelyn Leyva Márquez Secretaria

La presente tesis sustentada el día 04 de octubre del 2018, APROBADA

POR UNANIMIDAD, queda conforme para seguir con el trámite
correspondiente.

Enf. Esp. Evelyn Leyva Márquez

Secretaria
 ÍNDICE
Pág.
RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 04

B. OBJETIVOS 07

C. HIPÓTESIS 07

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

A. ANTECEDENTES 08

B. BASE TEÓRICA 11

C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS 31

D. ALCANCES Y LIMITACIONES 37

CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO

A. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO 38

B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO 39

C. POBLACIÓN DE ESTUDIO 40

D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS 41

CAPÍTULO IV: RESULTADOS

A. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

DE RESULTADOS 44

CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A. CONCLUSIONES 59

B. RECOMENDACIONES 60

BIBLIOGRAFÍA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
 ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

TABLA N° 1: EDAD Y SEXO EN LOS PACIENTES

HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018 45
TABLA N° 2: ESTADO CIVIL, CONDICIÓN LABORAL Y
TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN DE LOS
PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018 46
TABLA N° 3: FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS
(PAÑAL, OXÍGENO Y HUMEDAD) EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS SERVICIO DE
MEDICINA HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO AREQUIPA 2018 47
TABLA N° 4: NÚMERO Y ESTADIO DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN EN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018 48
TABLA N° 5: FACTORES INTRÍNSECOS Y NÚMERO DE
ÚLCERAS POR PRESIÓN EN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018 49
TABLA N° 6: USO DE PAÑAL Y NÚMERO DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN EN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018 50
TABLA N° 7: REQUERIMIENTO DE OXÍGENO Y NÚMERO DE
ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018 51
TABLA N° 8: HUMEDAD Y NÚMERO DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
DEL SERVICIO DE MEDICINA HOSPITAL
REGIONAL HONORIO DELGADO AREQUIPA
2018 52
TABLA N° 9: FACTORES INTRÍNSECOS Y ESTADIO DE
ÚLCERAS POR PRESIÓN EN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018 53
TABLA N° 10: USO DE PAÑAL Y ESTADIO DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN EN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018 54
TABLA N° 11: REQUERIMIENTO DE OXÍGENO Y ESTADIO DE
LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018 55
TABLA N° 12: HUMEDAD Y ESTADIO DE LAS ÚLCERAS POR
PRESIÓN EN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018 56
 RESUMEN

La presente investigación titulada “Factores Intrínsecos y Extrínsecos

relacionados con la presencia de Úlceras por Presión en pacientes
hospitalizados. Servicio de Medicina. Hospital Regional Honorio Delgado.
Arequipa, 2018”, tuvo como objetivo principal determinar la relación de los
factores intrínsecos y extrínsecos con la presencia de UPP.

Estudio de tipo descriptivo, corte transversal y diseño correlacional; en el

cual se utilizó un tipo de muestreo no probabilístico por conveniencia;
donde la población de estudio estuvo constituida por 45 pacientes
hospitalizados que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

Para la recolección de datos se utilizó una ficha de datos personales, y el

instrumento para la valoración de los factores intrínsecos, extrínsecos, y de
UPP.

Para el análisis de los datos obtenidos se utilizó el estadístico no

paramétrico Chi Cuadrado de Pearson, el cual permitió identificar el nivel
de relevancia.

Los resultados obtenidos muestran que los factores intrínsecos y extrínsecos

se encuentran relacionados con la presencia de las UPP; donde los factores
intrínsecos relacionados con las UPP presentan un riesgo muy alto (53.3%);
mientras que, los factores extrínsecos presentes son el uso de pañal (82.2%)
y la humedad de la ropa de cama (42.2%). En lo referente a las UPP, la
mayoría de la población (42.2%) presenta de tres a mas úlceras;
observándose que gran parte (35.6%) se encuentra en el estadio II.

Demostrándose así, que los factores intrínsecos y extrínsecos se encuentran

relacionados con la presencia de las UPP; ya que la hipótesis planteada fue
comprobada y aceptada.

PALABRAS CLAVE: Factores intrínsecos, factores extrínsecos, úlceras por

presión, escala de Norton.
 ABSTRACT

The present investigation entitled "Intrinsic and Extrinsic Factors related to

the presence of Pressure Ulcers in hospitalized patients. Medicine Service
Honorio Delgado Regional Hospital. Arequipa, 2018", had as main objective
to determine the relation of the intrinsic and extrinsic factors with the
presence of UPP.

Descriptive type study, cross section and correlational design; in which a

type of non-probabilistic sampling was used for convenience; where the
study population consisted of 45 hospitalized patients who met the inclusion
and exclusion criteria.

For data collection a personal data sheet was used, and the instrument for
the valuation of intrinsic, extrinsic, and UPP factors.

For the analysis of the data obtained, Pearson's Chi Square non-parametric
statistic was used, which allowed identifying the level of relevance.

The results obtained show that the intrinsic and extrinsic factors are related
to the presence of the UPP; where the intrinsic factors related to the UPP
present a very high risk (53.3%); while, the extrinsic factors present are the
use of diaper (82.2%) and the humidity of the bedding (42.2%). Regarding
the UPP, the majority of the population (42.2%) presents three to more
ulcers; observing that a large part (35.6%) is in stage II.

Demonstrating this way, that the intrinsic and extrinsic factors are related to
the presence of the UPP; since the proposed hypothesis was proven and
accepted.

WORDS KEY: Intrinsic factors, extrinsic factors, pressure ulcers, Norton

scale.
 INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP) representan una importante problemática de

salud a nivel mundial y más cuando se observa con frecuencia que las
instituciones hospitalarias que brindan atención en salud, son testigos
silenciosos de la presencia y/o formación de las mismas.

Hoy en día según algunos estudios, se ha evidenciado que a nivel

internacional la preocupación por este tema, es especialmente porque se
cree que la mayoría de las UPP que presentan los pacientes, son evitables;
como lo menciona un estudio realizado en Navarra, que nos dice que el
95% de las UPP son evitables y aún más que otro porcentaje importante
(60%) de estas serían prevenibles a través de la aplicación de las diferentes
escalas de valoración.
Por otro lado la presencia de estás tienen repercusiones tanto personales
como socioeconómicas, convirtiéndose así en un problema de salud
pública; en primer lugar se le considera como problema personal porque se
ve vulnerada la calidad de vida de los pacientes afectados, ya que se inicia
una secuencia de situaciones a las que debe ser sometido el paciente; y en
segundo lugar es un problema de salud pública porque provocan severas
repercusiones físicas, psicológicas, económicas y sociales a la familia del
paciente y a las mismas instituciones prestadoras de salud.

Partiendo de la literatura revisada acerca de las UPP, los factores

asociados y siguiendo la motivación realizada por nuestra asesora,
decidimos efectuar el presente estudio para darle mayor relevancia a dicho
tema. Asimismo, según lo observado en nuestras prácticas clínicas pre-
profesionales, en el Hospital Regional Honorio Delgado en los servicios de
Medicina Varones y Mujeres, pudimos confirmar la presencia de pacientes
que sufren de úlceras por presión.

Por estas razones, se hace importante trabajar en ello, pues conociendo la

realidad propia del problema, se podrá enfocar mejor en los planes de
cuidados adecuados de acuerdo a la población y sus diferentes
necesidades.

Por lo que nos planteamos como principal objetivo determinar la relación

de los factores intrínsecos y extrínsecos con la presencia de úlceras por
presión en los pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del
Hospital Regional Honorio Delgado.

La presente investigación estará dividida en cinco capítulos. En el primer

capítulo se tratará el problema, su formulación y los objetivos planteados;
en el segundo capítulo el marco teórico, donde veremos algunos
antecedentes y la base teórica; en el tercer capítulo el marco metodológico,
en el que se verá el tipo y diseño de estudio, la población que lo conforma,
así como los métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos que
fueron utilizados; en el cuarto capítulo se verán los resultados obtenidos,
mediante la presentación, análisis e interpretación de los mismos; y por
último, en el quinto capítulo se presentará el resumen de la investigación,
las conclusiones a las que se llegaron y las recomendaciones para
disminuir la presencia de las UPP.

Es así que el presente estudio es observacional de tipo descriptivo, corte

transversal y diseño correlacional; donde se utilizó un muestreo no
probabilístico por conveniencia, ya que se seleccionó como población a los
pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina que cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión planteados.

Por lo anteriormente descrito y debido a la trascendencia que cumplen los

profesionales de enfermería en la atención integral de los pacientes, el
propósito de este estudio es realizar un aporte a las instituciones
prestadoras de salud, especialmente en la que se desarrollara la
investigación, dando a conocer los resultados al personal de enfermería y
al personal interesado en el tema, con lo cual se espera beneficiar a los
pacientes y a la misma institución, ya que motivará al personal de
enfermería a planear adecuadamente los cuidados necesarios, y a la vez
crear estrategias que ayuden a erradicar y/o disminuir la presencia y/o
formación de UPP.
 CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

El cuidado de las personas, independientemente de la cultura o raza

en la que se practique, está ligado al ciclo vital del ser humano, ya que
éste comienza a demandar cuidados desde el mismo momento de su
nacimiento y persiste necesitándolos hasta el día de su muerte. Estos
cuidados variaran en función de la organización, los conocimientos y la
forma de entender la salud de cada pueblo, pero no así el acto propio
de cuidar, que es una necesidad universal.1
Las úlceras son un problema de salud que durante mucho tiempo ha
pasado desapercibido; y que suponen un empeoramiento en la calidad
de vida de los pacientes, dificultando así su recuperación.2 Y es que
las úlceras por presión (UPP), como heridas crónicas, son un problema
tan antiguo como la misma humanidad que afectan y han afectado a
todas las personas, sin distinción social, durante todos los periodos
históricos, ya que estas lesiones no entienden de posiciones, ni de
situaciones personales, por lo que nadie se ha librado de padecerlas. 3

Las UPP son lesiones cutáneas originadas como consecuencia de la

falta de irrigación sanguínea de origen isquémico, que produce daño
tisular en las zonas expuestas a una presión prolongada, ocasionando
la descomposición cutánea y por consiguiente la necrosis del tejido
subyacente, grasa y músculo.4

Los estados de malnutrición interfieren en el proceso de cicatrización.

La malnutrición por déficit determina atrofia muscular y reducción de los
tejidos subcutáneos; generando así, una disminución de la resistencia
de la piel a la presión y en combinación con el colapso cardiovascular
y capilar, inducir a una UPP.5

Los pacientes hospitalizados por varios días son propensos a la

formación de UPP, debido a diferentes factores como la sedación, la
alteración del nivel de conciencia, el soporte de respiración, el uso de
drogas, la restricción de movimientos por un período prolongado de
tiempo y la inestabilidad hemodinámica.6

Uno de los principales problemas con que se encuentra el personal de

enfermería en el desarrollo de sus funciones, es la aparición de UPP,
tal es así que el índice cero de estas es sinónimo de un buen trabajo
de enfermería, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera
que la presencia de las mismas es uno de los indicadores más
importantes para determinar la calidad asistencial de la red hospitalaria
de un país.7

5
A nivel mundial, teniendo como base a Bélgica, Italia, Portugal, Suecia
y el Reino Unido, se encontró una prevalencia global del 18,1% con
algunas diferencias entre estos países. En Holanda está entre el 5 y el
15% y en América Latina del 7%.8

En Perú a nivel hospitalario, la realidad no es menos significativa. En

Arequipa, en el Hospital Base Carlos Alberto Seguín Escobedo, se
presentó una prevalencia de 40% de una población aproximada de 85
pacientes hospitalizados.

Por otro lado, se debe considerar la presencia de factores que podrían

asociarse a la existencia de UPP en los pacientes hospitalizados del
servicio de Medicina como son los factores predisponentes, ya que
estos podrían asociarse a la aparición de estas, pues se observa que
el profesional de enfermería se preocupa primero de estabilizar las
funciones fisiológicas de los pacientes que tienen a su cargo; una vez
estable el paciente recién realiza los cambios posturales y cuidados de
la piel; pero aun así en nuestro medio se observan en más del 50% de
los pacientes hospitalizados.

Teniendo en cuenta la descripción realizada anteriormente, es que se

formuló la siguiente interrogante:

¿Los factores intrínsecos y extrínsecos estarán relacionados con

la presencia de úlceras por presión en los pacientes
hospitalizados del Servicio de Medicina del Hospital Regional
Honorio Delgado. Arequipa, 2018?

6
B. OBJETIVOS:

1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar la relación de los factores intrínsecos y extrínsecos con

la presencia de las úlceras por presión en los pacientes
hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Regional
Honorio Delgado. Arequipa, 2018.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

2.1. Caracterizar a la población por edad, sexo, estado civil,

condición laboral y tiempo de hospitalización.
2.2. Reconocer los factores intrínsecos que se relacionan con la
presencia de úlceras por presión en los pacientes
hospitalizados: Según Escala de Norton.
2.3. Reconocer los factores extrínsecos que se relacionan con la
presencia de úlceras por presión en los pacientes
hospitalizados: Pañal, requerimiento de oxígeno y humedad.

C. HIPÓTESIS:

Los factores intrínsecos y extrínsecos se relacionan con la presencia

de úlceras por presión en los pacientes hospitalizados en el servicio de
Medicina del Hospital Regional Honorio Delgado. Arequipa, 2018.

7
 CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

A. ANTECEDENTES:

LÍVANO, Melisa (2016) Perú, en el estudio “Valoración de riesgo de

Úlceras por Presión según la Escala de Norton en el servicio de
Medicina del Hospital III de Yanahuara, Arequipa”. Se concluyó dar a
conocer la utilidad de aplicar la escala de Norton como un instrumento
para llevar a cabo las actividades preventivas de enfermería; y así
lograr establecer un plan de atención integral, durante la estancia
hospitalaria de los pacientes.9

8
GONZALES R. y Cols. (2014) Colombia, en la investigación
“Prevalencia de úlceras por presión en Colombia: Informe Preliminar”,
se encontró que el 68% de hombres presentó UPP, con un 64% en
instituciones públicas y 44% en el primer nivel. Siendo la causa
principal en el 98% de los casos la presión, seguido por la cizalla, la
humedad y la incontinencia. En conclusión, estos resultados fueron el
preámbulo de una investigación que permitió establecer indicadores
propios y encaminados a estrategias de prevención reales.10

MANCINI P. y Cols. (2014) Perú, en el estudio titulado “Factores de

riesgo para el desarrollo de úlceras por presión en adultos mayores
hospitalizados”, realizado en Chiclayo - Universidad Católica Santo
Toribio de Mogrovejo; se concluyó que las variables asociadas a la
formación de UPP eran: edad y sujeción mecánica, las cuales
presentaban riesgo alto y muy alto en la escala de Norton.11

ZUÑIGA C. Y Cols. (2014) Perú, en su trabajo “Nivel de riesgo y casos

incidentes de UPP en pacientes hospitalizados en los servicios de
medicina de un Hospital Nacional”, realizado en el Hospital Arzobispo
Loayza; demuestran que el riesgo de UPP en la población de estudio
fue de Alto a Muy Alto; mientras que, en lo que respecta al estado físico,
actividad e incontinencia se reportó un estado regular.12

RAMOS A. y Cols. (2013) España, en el estudio titulado “Prevalencia

de UPP en un centro socio sanitario de media-larga estancia”. Los
resultados demostraron que se presentó una prevalencia de pacientes
con UPP de 15,96%. Siendo atendidos 935 en las diferentes áreas, de
los cuales resultaron, 32% de estadio I; 37% de estadio II; 17% de
estadio III y 14% de estadio IV. Llegando a la conclusión de haber
obtenido mejoras en los cuidados de UPP, sugiriendo trabajar para
mejorar las medidas de prevención, y así lograr disminuir y/o eliminar
los factores de riesgo en la aparición de UPP.13

9
BRAVO J. y Cols. (2013) Perú, en el trabajo “Factores que
condicionan la presencia de UPP en el adulto mayor hospitalizado en
el servicio de medicina del Hospital Regional Docente Las Mercedes,
Chiclayo-2013”. Se determinó la existencia de factores intrínsecos
propios del paciente (edad, sexo, estado nutricional, estado de
conciencia, déficit motor, incontinencia, temperatura y edema), y
factores extrínsecos propios del ambiente (tratamiento, movilización,
cambio de pañal, tipo de dispositivo de colchón, masajes, fricción y
cizallamiento, tipo de alimentación, limpieza y estancia hospitalaria).14

SOTO R. y FUENTES L. (2011) Cuba, en el estudio “Caracterización

de pacientes con UPP”; realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Docente “Saturnino Lora
Torres”. Los resultados demostraron que más de la mitad de los
pacientes que ingresaron a dicho hospital presentaron riesgo de
desarrollar UPP, el cual aumento con la edad y las patologías
relacionadas con el déficit o alteración de la movilidad y el deterioro de
la integridad cutánea.15

PUERTAS DE GARCIA, M. (2011) Venezuela, en el estudio “Cuidados

de enfermería que ameritan los pacientes con úlceras por presión.
Unidad Clínica Medicina de Hombres. Hospital Central Universitario Dr.
Antonio María Pineda. Barquisimeto”, los resultados obtenidos
permitieron concluir que la gran mayoría de los profesionales de
enfermería no cumplían con los cuidados que ameritaban los pacientes
con úlceras por presión.16

10
B. BASE TEÓRICA:

1. GENERALIDADES DE LA PIEL:

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, formado por

distintos tipos de tejidos unidos entre sí con una finalidad específica. Su
grosor oscila entre 0.5 y 4 mm, según su localización (es más gruesa
en las palmas de las manos y en las plantas de los pies).17

La piel cumple dos funciones principales en el organismo: la primera

sirve de barrera entre el medio interno y externo, la segunda protege al
organismo de agentes agresores ya sean físicos, químicos o biológicos.
Existen sin embargo otras funciones importantes, entre las cuales
tenemos; la regulación de la temperatura corporal, la función somato
sensitiva18 y la síntesis de la vitamina D.

En cuanto a la anatomía, la piel consta de 3 capas principales:

1.1. EPIDERMIS:
Es la capa más superficial de la piel. Se trata de un epitelio
escamoso estratificado que contiene cuatro tipos de células:
queratinocitos, melanocitos, células de Merkel y las células de
Langerhans.
Dentro de la epidermis se encuentran una serie de capas o estratos
que permiten diferenciarla. Así, se aprecian:

- Estrato Córneo:
Es el más externo. Está formado por entre 25 y 30 hileras de
células planas y muertas, ocupadas por queratina.
- Estrato Lúcido:
Solo está presente en las zonas de piel gruesa.

11
 - Estrato Granuloso:
Está formado por varias hileras de células en regeneración.
Contiene precursores de la queratina.
- Estrato Espinoso:
Está constituido por varias hileras de células poliédricas unidas
por “espinas” o desmosomas.
- Estrato Basal:
Es el más profundo. Está conformado por una sola capa de
células cubicas, con capacidad de dividirse y formar los
queratinocitos y los melanocitos.19

1.2. DERMIS:
Es la capa de tejido conectivo que separa la epidermis de la capa
de grasa subcutánea. Sirve de sostén de la epidermis. Tiene dos
capas: papilar y reticular, compuestas a su vez por células,
fibras, nervios y vasos sanguíneos.

- Papilar:
Se encuentra en estrecho contacto con la epidermis, que suele
ser regular, con tejido conjuntivo laxo.
- Reticular:
Está en contacto con la hipodermis, formada por tejido
conjuntivo denso, con haces de fibras colágenas en todas
direcciones, pero fundamentalmente paralelas a la superficie
corporal, y con fibras elásticas situadas entre los haces
colágenos y en torno a los folículos pilosos y las glándulas
sebáceas.

En dichas capas se extienden también la red de vasos

sanguíneos que nutre la piel y las terminaciones nerviosas que
permiten captar los estímulos exteriores: calor, frio, tacto y dolor.

12
 Tiene funciones muy importantes:
- Intercambio de melanocitos entre la sangre y el tejido.
- Protección contra la infección.
- Reparación de las lesiones.
- Inhibición de las mitosis epidérmicas, evitando los
carcinomas.20

1.3. HIPODERMIS:
Es la capa de tejido subcutáneo en sí, formada por adipocitos,
que a su vez producen y almacenan grasa.
Su función principal es la reserva de energía.

2. ÚLCERAS POR PRESIÓN:

2.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LAS UPP:

La historia de las heridas es tan antigua como la historia de la

humanidad. Desde la prehistoria el ser humano ha tratado de curar sus
heridas. Algunas de las terapias y métodos han perdurado durante
siglos, especialmente las que tienen sus orígenes en egipcios, griegos
y romanos.21

El papiro egipcio de Edward Smith, escrito 1900 años A.C. y basado en

las enseñanzas médicas de Imhotep, que vivió 1000 años antes, y que
fue considerado el padre de la medicina egipcia, describe a las úlceras
por presión, y su manejo a base de lavados, aplicación de resinas con
miel, mirra, goma, aceite de sésamo caliente y su posterior cobertura,
con paños de lino; de esta manera, los egipcios, asientan los principios
básicos del manejo de las heridas; lavar, cubrir e inmovilizar.

Hipócrates, médico griego (460-370 A.C.), considerado hasta nuestros

días, el padre de la medicina; las describe, y menciona su tratamiento,
a base de lavados con agua de mar y la aplicación de cataplasmas
compuestos por miel, vinagre, vino, cera y grasa. Ambrosio Paré,

13
cirujano francés (1510-1590) las trato con pomadas a base de yema de
huevo, trementina y aceite de rosas, y afirmaba, “yo curo las heridas,
pero solamente Dios, las cicatriza”, haciendo énfasis en lo difícil de su
tratamiento.22

Brown Séquard, Islas Mauricio (1853) y Sir James Paget, Inglaterra

(1873) fueron los primeros en adjudicar la etiología, de estas lesiones.
Charcot, Paris (1879), pensaba que la ulceración, era el resultado de la
liberación de un factor nervioso que producía necrosis tisular; y por lo
tanto, no debían tratarse, el carácter de inevitables, que Charcot asigno
a estas lesiones, fue en gran parte, la causa de que no se les diera la
importancia que merecían. Munro, Inglaterra (1940), también creía que
la ulceración, era el resultado de una lesión nerviosa, y que no se debía
tratar, dadas las pobres posibilidades de éxito. Conway, en Inglaterra
(1951), indica para el manejo de las UPP, la realización de ostectomías
de las prominencias óseas subyacentes y colgajos.23

Es importante hacer referencia a una enfermera que ha sido clave para

nuestra profesión, como lo es Florence Nightingale que en 1859 ya
decía: “Si un paciente tiene frio o fiebre, o esta mareado, o tiene una
escara, la culpa generalmente, no es de la enfermedad, sino de la
enfermería; ya utilizo la palabra enfermería a falta de otra mejor. Pero
debería significar el uso apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza,
la tranquilidad y la selección de la dieta y su administración, y con el
menor gasto de energía por el paciente”.24

2.2. DEFINICIÓN:
Según el National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) y el
European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP); una úlcera por
presión es una lesión localizada en la piel y/o en el tejido subyacente,
por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de una
presión, o presión en combinación con cizallamiento. También se
asocian con las úlceras por presión un número de factores

14
contribuyentes u otros factores confundidores; la importancia de estos
factores todavía no se ha dilucidado.
Para el presente estudio, las UPP se valoran de acuerdo a su
localización mediante la aplicación de la Escala de Norton, y su
clasificación estará dada por los estadios I al IV.25

2.3. CATEGORÍAS/ESTADIOS:
Así mismo, el NPUAP y la EPUAP clasifican a las UPP en 4
categorías/estadios; que son respectivamente:

2.3.1. Categoría/Estadio I: Eritema no blanqueante en piel

intacta:
Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada,
generalmente sobre una prominencia ósea. Decoloración de la
piel, calor, edemas, endurecimientos o dolor también pueden
estar presentes. Las pieles oscuras pueden no presentar una
palidez visible.
Otras características: El área puede ser dolorosa, firme, suave,
más caliente o más fría en comparación con los tejidos
adyacentes.
La categoría/estadio I puede ser difícil de detectar en personas
con tonos oscuros de piel. Puede indicar personas "en riesgo" de
desarrollar una úlcera por presión.

2.3.2. Categoría/Estadio II: Pérdida parcial del espesor de la

piel o ampolla:
La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como
una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida entre
rosado y rojizo, sin esfácelos. También puede presentarse como
una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de suero
sanguinolento.

15
 Otras características: Se presenta como una úlcera superficial
brillante o seca sin esfácelos o hematomas.
Esta categoría/estadio no debería emplearse para describir
desgarros de la piel, quemaduras provocadas por el
esparadrapo, dermatitis asociada a la incontinencia, la
maceración o la excoriación.

2.3.3. Categoría/Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel

(grasa visible):
Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea
puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no
se encuentran expuestos. Pueden aparecer esfácelos. Puede
incluir cavitaciones y tunelizaciones.
Otras características: La profundidad de las úlceras por presión
de categoría/estadio III varía según su localización en la
anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital
y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y las úlceras
de categoría/estadio III pueden ser poco profundas. Por el
contrario, las zonas con adiposidad significativa pueden
desarrollar UPP de categoría/estadio III extremadamente
profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente
palpables.

2.3.4. Categoría / Estadio IV: Pérdida total del espesor de los

tejidos (músculo / hueso visible):
Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo
expuestos. Pueden aparecer esfácelos o escaras. Incluye a
menudo cavitaciones y tunelizaciones.
Otras características: La profundidad de la UPP de
categoría/estadio IV varía según su localización en la anatomía
del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el
maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y estas úlceras

16
 pueden ser profundas. Las úlceras de categoría/estadio IV
pueden extenderse al músculo y/o a las estructuras de soporte
(por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de la articulación)
pudiendo provocar la aparición de una osteomielitis u osteítis. El
hueso/músculo expuesto es visible o directamente palpable.26

2.4. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES:

Las UPP se presentan habitualmente sobre las prominencias óseas.
Según como se encuentre posicionado el paciente pueden producirse:

DECÚBITO DECÚBITO DECÚBITO

SUPINO LATERAL PRONO

 Oreja
 Occipucio  Frontal
 Hombro
 Omoplato  Costillas
 Codo
 Apófisis  Mamas
 Cresta ilíaca
espinosas  Genitales
 Trocánter
 Codos masculinos
 Rodilla
 Sacro  Rodillas
 Maléolo interno
 Talón  Dedos
 Maléolo externo

Las zonas más frecuentes de localización son: el sacro, los talones, las
tuberosidades isquiáticas y los trocánteres. Sin embargo, no todas las
lesiones en la zona sacra son UPP, sino que son úlceras asociadas o
producidas por la humedad (UPH). También pueden producirse en
cualquier localización debido a la presión originada por dispositivos
terapéuticos.27

17
2.5. COMPLICACIONES:
Las complicaciones más frecuentes en las UPP incluyen:

2.5.1. Septicemia:
La sepsis ocurre cuando la bacteria entra al torrente sanguíneo a
través de la piel lesionada y se extiende por todo el cuerpo
(presenta una rápida progresión, afección potencialmente mortal
que puede causar insuficiencia orgánica).

2.5.2. Celulitis:
Está infección aguda del tejido conectivo de la piel causa dolor,
enrojecimiento e hinchazón, todos los cuales pueden ser graves.
La celulitis también puede llevar a complicaciones potencialmente
mortales, incluyendo sepsis y meningitis (iinfección de la
membrana y el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal).

2.5.3. Infecciones óseas y articulares:

Estás se desarrollan cuando la infección de una úlcera por presión
profunda causa madrigueras en las articulaciones y los huesos.
Las infecciones comunes (artritis séptica o infecciosa) pueden
dañar el cartílago y el tejido, y las infecciones óseas (osteomielitis)
puede reducir la función de las articulaciones y extremidades.

2.5.4. Cáncer:
Otra complicación es el desarrollo de un tipo de carcinoma de
células escamosas que se desarrolla en crónica, heridas que no
sanan. Este es agresivo y suele requerir tratamiento quirúrgico.

2.5.5. Anemia:
La anemia será con frecuencia de origen multifactorial;
hemorragia local en el desbridamiento, anemia debida a
trastornos crónicos, y derivada de extracciones múltiples.

18
 Otras complicaciones sistémicas potenciales: endocarditis,
infestación por parásitos, artritis séptica, abscesos, carcinoma de
células escamosas en la UPP y complicaciones derivadas del
tratamiento tópico. Las secundarias son fundamentalmente: pérdida
de calidad de vida y aumento de morbi-mortalidad derivada de una
mayor estancia hospitalaria, retraso en la recuperación y
rehabilitación e infecciones nosocomiales.

3. FACTORES RELACIONADOS CON LAS UPP:

Los factores para desarrollar UPP, se clasifican en: extrínsecos e

intrínsecos. Los factores extrínsecos son los relacionados con el medio
ambiente y los intrínsecos son aquellos que se relacionan con el
paciente.
No existe un factor único que pueda explicar la aparición de UPP, sino,
es el resultado de la interacción de varios factores que aumentan la
probabilidad de desarrollarlas. Tampoco implica necesariamente daño,
no otorga certezas, ni reacciones directas y deterministas, sino una
probabilidad de ocurrencia de este.

3.1. FACTORES INTRÍNSECOS:

Son aquellas situaciones o condiciones inherentes al propio paciente
(que en este caso será mayor de 18 años), las cuales aumentan el riesgo
del desarrollo o la presencia de una determinada enfermedad o situación
de salud, en este caso, las UPP. Como por ejemplo: edad, sexo,
patología base, estado de conciencia, actividad, inmovilidad e
incontinencia.28

3.1.1. Edad:
Los dos grupos de edad con mayor riesgo de padecer UPP son los
niños o lactantes y los ancianos. Las UPP aparecen más
frecuentemente en enfermos de edad avanzada, pues su piel es

19
 generalmente más fina y menos resistente ya que presentan una
pérdida de elasticidad y disminución del tejido celular subcutáneo.
De todas maneras, cualquier persona independientemente de su
edad, si es sometida a los factores causales de las UPP y no se
actúa de manera efectiva ante ellos, corre un importante riesgo de
desarrollar este tipo de lesiones.29

3.1.2. Estado de conciencia:

Los estados de desorientación, la confusión y el estado de coma
pueden contribuir de manera significativa fundamentalmente
porque un deterioro importante de la conciencia se asocia a
inmovilidad o a perdida de la sensibilidad.30

3.1.3. Movilidad:
Los pacientes con alteraciones en el aparato locomotor o con
enfermedades neurológicas que les supongan una inmovilidad
tienen una mayor predisposición al desarrollo de UPP. El 90% de
los pacientes con menos de 20 movimientos espontáneos durante
la noche desarrollas úlceras, así como los que no pueden
levantarse de la cama por sí mismos y las personas con alteración
mecánica, es decir, enfermos con fracturas portadores de férulas o
aparatos de tracción, que tienen un riesgo añadido para el
desarrollo de estas lesiones.

3.1.4. Actividad:
Disminución de la capacidad para desempeñar las acciones de la
vida diaria, como consecuencia del deterioro de las funciones
motoras, relacionadas con el sistema neuro-músculo-esquelético.
Situación que afecta de manera imprescindible la independencia
del individuo.

20
3.1.5. Incontinencia:
Los pacientes con alteraciones en los patrones de micción o
defecación tienen mayor riesgo de desarrollar úlceras, tanto por la
humedad como por los compuestos tóxicos de la materia fecal.
Como consecuencia de la humedad, la piel se macera y provoca
un edema en la zona, lo que supone multiplicar por cinco las
posibilidades de que se origine una lesión.

Además, se han descrito otros factores como:

3.1.6. Percepción Sensorial:

En los pacientes adultos mayores con una percepción sensorial
disminuida: hemiplejías, neuropatías, etc., las UPP se harán
presentes si los cambios posturales no se realizan de manera
adecuada.

3.1.7. Bajo peso, Sobrepeso y Obesidad:

Un paciente con un peso insuficiente tiene mayor predisposición a
desarrollar UPP por la disminución del espesor del tejido graso que
lo protege. Sin embargo la obesidad también puede estar asociada
a un mayor riesgo de UPP porque es más difícil mover el peso de
su cuerpo y hacer alivios de presión.

3.1.8. Estado de la piel:

Las pieles con eccemas, irritaciones, edema, sequedad y falta de
elasticidad presentan una mayor predisposición a sufrir UPP.

3.1.9. Enfermedad de base:

La presencia de determinadas enfermedades hace a las personas
más susceptibles al desarrollo de UPP. Por ejemplo, las personas
con diabetes son más propensas a su desarrollo por las
alteraciones de la microcirculación que conlleva esta enfermedad.29

21
3.2. FACTORES EXTRÍNSECOS:
Los factores extrínsecos, son aquellas situaciones externas a nuestra
población de estudio, los cuales aumentan el riesgo de desarrollar o
presentar una determinada enfermedad o situación de salud, como las
UPP. Por ejemplo: uso de pañal, requerimiento de oxígeno, humedad y
tiempo de estancia.28

3.2.1. Humedad y uso de pañal:

Si la piel esta húmeda por sudor, orina o cualquier líquido, aumenta
el riesgo de desarrollar UPP. La humedad provocada por la
incontinencia urinaria y/o fecal, la sudoración debida a la
hipertermia, la presencia de secreciones o un mal secado tras el
aseo del paciente, favorecen la maceración de la piel, con el
consiguiente riesgo de erosión cutánea e infección. Por otra parte,
una piel extremadamente seca ve disminuida su capacidad de
resistencia y sus propiedades de barrera.

3.2.2. Tiempo de estancia:

Conforme se incrementa el número de días de estancia del
paciente en el servicio, también se incrementan las posibilidades
de desarrollar ulceras por presión.

Entre otros factores extrínsecos encontramos:

3.2.3. Presión:
La fuerza es ejercida de forma perpendicular. Si la piel se somete
a presión durante un tiempo mantenido, tiene más riesgo de sufrir
UPP.

3.2.4. Cizallamiento:
Se ejercen fuerzas tangenciales en sentido contrario al
desplazamiento del paciente sobre un plano duro. Estas fuerzan
producen estiramientos, obstrucciones o lesiones en los tejidos.

22
 3.2.5. Fricción:
La piel del paciente roza con otra superficie, por ejemplo el roce
con las sabanas, cuando el paciente se escurre en la cama o
cuando es incorporado mediante una técnica inapropiada.

3.2.6. Administración de corticoides:

Intervienen negativamente en el buen desarrollo del proceso de
cicatrización, ya que provocan adelgazamiento tisular y la
resistencia del tejido disminuye.

3.2.7. Irritantes químicos:

La orina y/o las heces contribuyen además, por sus componentes
tóxicos e irritantes para la piel, a la formación de lesiones. Esta
circunstancia se ve agravada cuando se presenta una incontinencia
mixta. También pueden ser irritantes los jabones inadecuados,
alcoholes, antisépticos, etc.29

4. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

La intervención de Enfermería es fundamental para el manejo y control

de las UPP. Así, tenemos:

4.1. Valoración del estado de la piel:

Debemos valorar el estado de la piel diariamente para identificar si
existe alguna lesión producida por la presión. Es aconsejable usar la
hora del baño/aseo para identificar la presencia o no de lesiones en la
piel. La presión ejercida por la fuerza de la gravedad en el cuerpo de
una persona encamada o sentada no es uniforme por toda la piel, si no
que se tiende a ser mayor en las zonas donde hay prominencias óseas.
Por ese motivo la inspección de zonas como sacro, codo, acromion,
omoplato, talones, maléolos, etc. debe ser más exhaustiva.

23
4.2. Limpieza y cuidados de la piel:
Para la higiene utilizaremos jabones que no sean irritantes y que tengan
el mismo pH que la piel (neutro). Después del aseo, la piel y pliegues
cutáneos deben quedar completamente secos, se secará la piel sin
friccionar. Se recomienda aplicar crema hidratante, asegurándonos de
su completa absorción pero sin masajear las prominencias óseas
puesto que causan lesiones capilares que aumentan el riesgo de
padecer una UPP.
No es recomendable el uso de colonias, puesto que contienen alcohol
y este causa irritación y sequedad de la piel.
En estas zonas podemos aplicar ácidos grasos hiperoxigenados
(AGHO) que proporcionaran una excelente hidratación, favoreciendo la
circulación capilar y disminuyendo el riesgo de desarrollar una UPP.

4.3. Control del exceso de la humedad:

Hay que reducir al mínimo la exposición cutánea a la humedad debida
a incontinencia, sudoración, drenajes y exudado de lesiones existentes.
Así mismo, valorar y tratar las diferentes situaciones que pueden
producir un exceso de humedad en la piel del paciente. Para ello se
deberá:
 En situaciones de incontinencia urinaria y/o fecal, utilizar
dispositivos de recolección adecuados (colector de orina, pañales
absorbentes, etc.) y realizar la higiene adecuada tras cada
episodio de incontinencia.
 Prestar atención a los pacientes con sudoración profusa, por
ejemplo en episodios febriles, y cambiar la ropa y las sábanas
cuando éstas se encuentren húmedas.
 Se pueden utilizar productos de barrera tópicos que protejan la
piel contra el efecto del exudado y de la humedad excesiva y
continuada, así como de la incontinencia.

24
4.4. Manejo de la presión:
El manejo adecuado de la presión contribuye a reducir el riesgo de
desarrollar úlceras por presión. Dicho manejo incluye:

4.4.1. Movilización:
 Planificar los cuidados fomentando la movilización del
paciente, educando e implicando, siempre que sea posible al
paciente, familiares y cuidadores.
 Proporcionar dispositivos que le faciliten el movimiento
independiente (trapecio, barandilla en el lateral de la cama,
andador, etc.).

4.4.2. Cambios posturales:

Los cambios posturales reducen la duración y la magnitud de la
presión ejercida sobre las zonas vulnerables.
 Se realizarán, siempre que no exista contraindicación, para
evitar o minimizar la presión en pacientes con movilidad y
actividad reducida.
 Como norma general se realizarán cada 2-3 horas durante el
día y, como máximo, cada 4 horas en la noche, coordinándolo
con otras actividades cuando sea posible, para así favorecer
el descanso del paciente.

4.4.3. Superficies especiales para el manejo de la presión:

El objetivo de las superficies especiales para aliviar la presión es
reducir la magnitud, duración, presión; o todas estas (incluidos el
roce y la fricción) entre los pacientes y su superficie de apoyo.
Para la selección de una superficie de apoyo apropiada debe
tenerse en consideración, el nivel individual de movilidad del
paciente en la cama. En los pacientes sentados con movilidad
reducida pueden utilizarse cojines que redistribuyan la presión.

25
Siempre que haya disponibilidad, debe utilizarse una superficie
de apoyo activa en el caso de pacientes con muy alto riesgo de
desarrollar UPP.
Aunque se utilice una superficie especial para el manejo de la
presión sigue siendo necesario realizar cambios posturales,
siempre que la situación del paciente lo permita.

4.4.4. Protección local de zonas vulnerables:

En zonas de especial riesgo de UPP como los talones es
necesario utilizar dispositivos que alivien totalmente la presión
sobre los mismos.
 Utilizar una almohada u otro dispositivo debajo de las
pantorrillas para que los talones queden elevados
completamente, de modo que se distribuya el peso de la
pierna a lo largo de la pantorrilla, manteniendo la rodilla
ligeramente flexionada.
 Inspeccionar la piel de los talones al menos cada 24 horas.

4.5. Nutrición:
Es muy importante garantizar una dieta equilibrada, ajustada a
los requerimientos energéticos y a la situación fisiopatológica en
que se encuentre el paciente para aportar una cantidad
adecuada de todos los nutrientes necesarios con el fin de
mantener la integridad cutánea. Si existe malnutrición, la dieta
debe establecerse a partir de un plan de soporte nutricional
(aumentar la ingesta de proteínas, calorías, vitamina C y zinc).
Se han comercializado productos nutricionales que cumplen
estos requisitos para la prevención. El aporte hídrico óptimo a
estos pacientes tiene que asegurarse mediante una ingesta
diaria mínima de 1,5 a 2 litros de líquidos. Si la ingesta
alimenticia es inadecuada, habrá que considerar la utilización de
alimentación enteral o parenteral.

26
4.6. Educación:
En la prevención de UPP, constituye un aspecto importante el
desarrollo de programas de educación estructurados,
sistemáticos y adaptados a las características del paciente y de
sus cuidadores. Así, se implicará a éste y a su familia en todo el
proceso. Estos programas educativos deben planificarse,
realizarse y evaluarse teniendo en cuenta los principios
didácticos de educación de adultos.
Han de contemplar la dimensión interdisciplinar y facilitar la
continuidad de los cuidados de los pacientes en sus tránsitos
dentro de las instituciones de salud, así como en los diferentes
niveles asistenciales.
En los programas educativos de prevención de UPP debe
incluirse información sobre etiología y factores de riesgo, escalas
de valoración del riesgo, valoración de la piel, selección y empleo
de superficies de alivio de la presión, desarrollo y aplicación de
programas individualizados de cuidados de la piel, movilización,
cambios de posición y documentación de la información.
Un elemento fundamental para que la prevención de UPP sea
efectiva es la continuidad de los cuidados a los pacientes de
riesgo por parte de los diferentes profesionales que los atienden.
En una misma unidad la continuidad de los cuidados se facilita
si éstos quedan registrados correctamente. Además, el registro
de las medidas preventivas es un mecanismo de protección legal
de los profesionales responsables de los pacientes ante las
posibles demandas relacionadas con la aparición de UPP.
Pero es preciso también que dicha continuidad se mantenga
entre distintos niveles asistenciales, para lo que se requiere que
en los informes de enfermería previos al alta queden detallados
los cuidados preventivos aplicados a cada paciente.31

27
5. TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM:

La búsqueda de Orem es lograr una mayor comprensión de la

naturaleza de la enfermería empezó formalmente a finales de la década
de los 50`s, dedico mucha energía a comprender el significado de la
enfermería y autocuidado. En su postulado “Enfermería: los conceptos
de práctica”, proporciona un marco que contempla: la práctica, la
educación y la gestión de enfermería, con el propósito de mejorar los
cuidados.

Orem desarrolla su teoría a partir de los 4 elementos paradigmáticos de

la enfermería: Persona, Entorno, Salud, Enfermería. La teoría general
de Orem del déficit de autocuidado se configura a través de la suma de
tres sub-teorías consideradas en conjunto y son: teoría del autocuidado,
teoría del déficit del autocuidado y teoría de los sistemas.

5.1. TEORÍA DEL AUTOCUIDADO:

Es una acción adquirida, es decir; que es aprendida por una persona

en su contexto sociocultural, la persona inicia una acción de manera
voluntaria deliberadamente con el objetivo de mantener su vida, salud
y el bienestar tanto suyo como de las personas que están bajo su
responsabilidad, esta acción emana de una exigencia que es sentida
por la persona u observada por otra, siendo necesario su compromiso.

El autocuidado está influenciado por los factores condicionantes

básicos, por el estado de salud, sistema familiar o por comportamiento
y recursos de cada persona. Describe tres tipos de requisitos:
Requisitos de Autocuidado Universal; Requisitos del Desarrollo;
Requisitos de Alteración o Desviación de la Salud. Los requisitos de
autocuidado universales (RAU) abarcan elementos físicos,
psicológicos, sociales y espirituales esenciales en la vida. Cuando
están satisfechos en su totalidad, contribuyen a la ayuda positiva de los
procesos de vida físico, cognitivo y emocional, la integridad estructural

28
y funcional, la maduración, la salud y el bienestar, de lo contrario si hay
una insatisfacción pude conducir a estados potencialmente peligrosos
para la vida.

Estos RUAC, son comunes a todas las personas y se requieren a lo

largo de toda la vida y en todas las situaciones de la salud, cubriendo
los aspectos fundamentales para la vida, el mantenimiento de la
integridad de las estructuras y el funcionamiento y bienestar de la
persona. En este grupo se incluyen: mantenimiento de un aporte
suficiente de aire, mantenimiento de un aporte suficiente de agua,
mantenimiento de un aporte suficiente de alimento, provisión de
cuidados asociados con los procesos de eliminación de desechos,
incluidos los excretos, mantenimiento del equilibrio entre la actividad y
reposo, mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción
social, prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el
bienestar humano, promoción del funcionamiento y desarrollo humano
dentro de los grupos sociales.
Los RUAC se ven influenciados por los factores condicionantes básicos
(FCB), que son condiciones internas y externas de la persona que
afectan por una parte, a la cantidad y calidad de cuidados que requiere
la persona y por otra, a las manifestaciones de los requerimientos y a
la capacidad para el autocuidado; estos factores son propios de las
personas o del entorno en el que viven. Estos influyen, por una parte
en la naturaleza y cantidad de acciones de autocuidado que necesitan
llevar a cabo las personas para mantenerse en condiciones de salud
satisfactorias y sacar todo el partido posible a su propia vida y por otra
en las capacidades de las personas que se encargan de su autocuidado
o del cuidado de quienes dependen de ella. Estos FCB, son los
siguientes: edad, sexo, estado de desarrollo, estado de salud,
orientación sociocultural, factores del sistema de cuidados, factores del
sistema familiar, patrón de vida, factores ambientales, disponibilidad y
adecuación de los recursos.

29
5.2. TEORÍA DEL DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO:
Expresa y desarrolla las razones por las que las personas requieren
cuidados de enfermería, se asocia con factores subjetivos que afectan
a personas jóvenes o maduras, cuyas acciones estuvieran limitadas por
problemas de salud o de cuidados sanitarios, lo que los hace total o
parcialmente incapaces de descubrir los requisitos actuales y
emergentes que han de satisfacer en el cuidado de sí mismos o de
quienes están a su cargo.
Esta teoría muestra que cuando la capacidad de autocuidado del
individuo es menor que la demanda de cuidado terapéutico, la
enfermera compensa los déficit de autocuidado o de asistencia
dependiente. Por lo tanto un déficit de autocuidado representa una
relación en la cual la demanda de cuidado terapéutico excede la
agencia de autocuidado.

5.3. TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA:

Es la más general de ellas, incluye todos los términos esenciales
manejados en las demás y describe la estructura y contenido de la
profesión de enfermería, sugiere que la disciplina de enfermería es una
acción humana articulada en sistemas de acción formados, diseñados
y producido por enfermeras, a través del ejercicio y desarrollo de la
agencia de autocuidado. Ante personas con limitaciones de salud o
relacionadas con ellas, que plantean problemas de cuidado o de
cuidado dependiente. Los elementos para planificar y llevar a cabo la
ayuda de enfermería por medio de los sistemas de enfermería son:
Sistemas de enfermería totalmente compensatorio; parcialmente
compensatorio; sistemas de apoyo - educativo. Estos sistemas se
llevan a cabo por medio de los siguientes métodos enfermeros: actuar
por otro; guiar a otro; apoyar a otro; proporcionar un entorno de
desarrollo; enseñar a otro.
Los métodos de ayuda adecuados para desarrollar los sistemas de
apoyo educativo son: proporcionar un entorno que fomente el

30
 desarrollo, apoyar, guiar y enseñar. Estos métodos de ayuda Orem los
describe como comunes en todas las situaciones de ayuda, puede
utilizarse tanto en situaciones individuales como para grupos,
seleccionándolos y combinándolos según las demandas de
autocuidado y la capacidad de la agencia de autocuidado o agencia de
cuidado dependiente. Se convierten en agentes de cuidados actuando
en lugar de la persona, apoyándola física y/o psicológicamente,
promoviendo un entorno favorable de desarrollo personal y
enseñándole, de tal manera que llegue a ser capaz de satisfacer sus
demandas de autocuidado actuales y futuras.32

C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS:

Variable independiente: Factores intrínsecos y extrínsecos

Variable dependiente: Úlceras por presión

1. FACTORES:

1.1. FACTORES INTRÍNSECOS:

Son aquellas situaciones o condiciones inherentes al propio paciente
(que en este caso será mayor de 18 años), las cuales aumentan el riesgo
del desarrollo o la presencia de una determinada enfermedad o situación
de salud, en este caso, de UPP. Por ejemplo: estado mental, actividad,
patología base, inmovilidad e incontinencia; según la Escala de Norton.

1.1.1. Condición Física:

 Buena (4): Persona con el peso mantenido, mucosas húmedas
rosadas y recuperación rápida del pliegue cutáneo.
 Regular (3): Persona con relleno capilar lento y recuperación
del pliegue cutáneo lento.
 Pobre (2): Ligeros edemas, piel seca y escamosa. Lengua
seca y pastosa.

31
  Muy mala (1): Edemas generalizados, piel seca y escamosa.
Lengua seca y pastosa. Persistencia del pliegue cutáneo.

1.1.2. Estado mental:

Estado óptimo de la realización de la función intelectual, física,
emocional y psicológica de un individuo.

 Orientado (4): La persona está orientada en tiempo, espacio y

persona. Responde a todos los estímulos, comprende
explicaciones.
 Apático (3): La persona está letárgica, olvidadiza, somnolienta,
pasiva, lenta y deprimida. Es capaz de obedecer órdenes
simples. Posible desorientación temporal.
 Confuso (2): La persona tiene desorientación temporal,
espacial y de persona parcial y /o intermitente. Tiene una
respuesta inespecífica a los estímulos. Esta agitado, agresivo,
irritable, ansioso. Puede requerir tranquilizantes o sedantes.
 Inconsciente (1): La persona está totalmente desorientada. No
responde a su nombre, órdenes sencillas ni estímulos verbales.
No responde a estímulos dolorosos.

1.1.3. Actividad:
Capacidad del paciente para deambular, se considera:

 Deambula (4): Persona que no necesita ayuda para caminar.

 Deambula con ayuda (3): Persona que requiere de apoyo para
poder caminar, la cual puede mantenerse de pie y es capaz de
dar pasos pero con ayuda humana o mecánica.
 Cama/silla (2): Persona que no puede caminar, ni estar de pie;
pero que es capaz de mantenerse sentada o movilizarse a una
silla o sillón. Esta persona precisa ayuda humana y mecánica.

32
  Encamado (1): Dependiente para todos sus movimientos.
Precisa de ayuda humana para realizar cualquier actividad
(comer, asearse, etc.). Permanece en cama debido a su salud.

1.1.4. Movilidad:
Capacidad que tiene el paciente para movilizarse y realizar cambios
posturales en su cama.

 Total (4): Es totalmente capaz de cambiar de postura corporal

de forma independiente, y a la vez puede mantenerla o
sostenerla.
 Disminuida (3): Inicia movimientos con bastante frecuencia,
pero requiere ayuda para realizar, completar o mantener
algunos de ellos.
 Muy limitada (2): Inicia movilizaciones voluntarias con escasa
frecuencia; necesitando ayuda para realizar todos los
movimientos.
 Inmóvil (1): Es incapaz de cambiar de postura por sí mismo y
no puede mantener o sostener la posición corporal.

1.1.5. Incontinencia:
Persona que no tiene control corporal de la orina y/o heces.

 Control (4): Persona que tiene control total de ambos

esfínteres.
 Ocasional (3): Persona que no puede controlar
esporádicamente uno o ambos esfínteres durante 24 horas.
 Urinaria o fecal (2): Persona que no puede controlar uno de
sus esfínteres de forma permanente.
 Urinaria y fecal (1): Persona que no puede controlar ninguno
de sus esfínteres.

33
1.2. FACTORES EXTRÍNSECOS:
Los factores extrínsecos son aquellas situaciones externas a nuestra
población de estudio, los cuales aumentan el riesgo de desarrollar o
presentar una determinada enfermedad o situación de salud, como las
UPP. Por ejemplo: fricción, roce, cizallamiento, humedad, cambios de
posición y cuidados de enfermería.

1.2.1. Pañal:
Hace referencia al uso de pañal por parte del paciente, se considera:
 Si (3)
 No (2)
 Ocasional (1)

1.2.2. Requerimiento de Oxígeno:

Hace referencia al uso de oxígeno por parte del paciente, se
considera:
 Si (2)
 No (1)

1.2.3. Humedad:
Hace referencia a la humedad de la cama y ropa del paciente; y de las
veces que se cambian. Donde se considera:
 Raramente húmeda (4): La piel esta generalmente seca. La
ropa de cama se cambia en los horarios establecidos para los
cambios de rutina.
 Ocasionalmente húmeda (3): La piel esta ocasionalmente
húmeda requiriendo un cambio suplementario de ropa de cama
una vez por día.
 A menudo húmeda (2): La piel está a menudo pero no siempre
húmeda. La ropa de cama se debe cambiar por lo menos una
vez por turno.

34
  Constantemente húmeda (1): La piel se encuentra
constantemente expuesta a la humedad por sudoración u orina.
Se detecta humedad cada vez que el paciente gira o se mueve.

1.2.4. Tiempo de Hospitalización:

Se refiere al número de días que el paciente permanece hospitalizado
en el servicio de Medicina. Es una variable cuantitativa la cual será
considerada en días.

2. ÚLCERAS POR PRESIÓN:

Las UPP también conocidas como úlceras por decúbito, son lesiones
producidas en la piel y tejidos adyacentes originados por el bloqueo en
la irrigación sanguínea y linfática de la región afectada, ocasionada por
una presión sostenida sobre los planos óseos, causando así una
isquemia y por lo tanto muerte en los tejidos afectados.

Para el presente estudio, las úlceras por presión se valoraran de

acuerdo a su localización y estadio a través de la aplicación de la Escala
de Norton, y su clasificación estará dada entre los estadios I y IV.

2.1. UPP Estadio I: Eritema no blanqueable:

Alteración observable en la piel integra, relacionada con la presión,
que se manifiesta por una zona eritematosa que no es capaz de
recuperar su coloración habitual en treinta minutos. La epidermis y
dermis están afectadas pero no destruidas.
Indicadores:
- Afecta epidermis.
- Afecta dermis.

2.2. UPP Estadio II: Úlcera de espesor parcial:

Úlcera superficial que presenta erosiones o ampollas con
desprendimiento de la piel. Pérdida de continuidad de la piel

35
 únicamente a nivel de la epidermis y dermis, parcial o totalmente
destruidas.
Indicador:
 Afecta tejido subcutáneo.

2.3. UPP Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel:

Úlcera ligeramente profunda con bordes más evidentes, que presenta
destrucción de la capa subcutánea. Afectación del tejido muscular.
Puede existir necrosis y/o exudación. Según algunos autores su
extensión hacia abajo no traspasa la fascia subyacente.
Indicador:
 Afecta tejido muscular.

2.4. UPP Estadio IV: Pérdida total del espesor de la piel:

Úlcera en forma de cráter profundo, que puede presentar cavernas,
fístulas o trayectos sinuosos con destrucción total de todo tejido blando,
desde la piel hasta el hueso, articulaciones, cavidades orgánicas
adyacentes y estructuras de sostén. Contienen exudado abundante y
presentan necrosis tisular.
Indicadores:

 Afecta tejido muscular.

 Afecta hueso.

3. EDAD:
Tiempo de vida del paciente desde su nacimiento hasta la fecha de la
entrevista. Variable cuantitativa, medida en escala ordinal.

4. SEXO:
Condición orgánica que distingue al sexo femenino del masculino,
variable cualitativa, medida en escala nominal; considerándose:
 Femenino
 Masculino

36
 5. ESTADO CIVIL:
Situación del paciente que se determina por sus relaciones con la
familia, provenientes del matrimonio civil, según las leyes peruanas.
Variable cualitativa, medida en escala nominal; considerándose:
 Soltera(o)
 Casada(o)
 Conviviente
 Divorciada(o)
 Viuda(o)

6. CONDICIÓN LABORAL:
Tipo de vínculo laboral que tiene el/la paciente hospitalizado, variable
cualitativa medida en escala nominal; considerándose:
 Empleado
 Independiente
 Desempleado
 Jubilado
 Ocasional

D. ALCANCES Y LIMITACIONES:

1. ALCANCES:
Los resultados de la presente investigación podrán ser
generalizados a la población de estudio, lo cual permitirá mejorar sus
cuidados y calidad de vida durante su permanencia en el hospital.

2. LIMITACIONES:
Negatividad a participar en el estudio.

37
 CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

A. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:

De acuerdo al problema, objetivos e hipótesis planteados, el presente

trabajo de investigación fue un estudio de tipo descriptivo, corte
transversal y diseño correlacional. Ya que se realizó una observación
de la realidad sin intervenir en la misma.

PROCEDIMIENTO:

1. Se solicitó la autorización al Director General del Hospital Regional

Honorio Delgado, para proceder a la realización del presente
estudio de investigación.

38
 2. Identificación de la población, según los criterios de inclusión y
exclusión planteados.

3. Se obtuvo el consentimiento informado, solicitando la participación

a las unidades de estudio y/o familiares, dándoles a conocer de
manera clara y precisa los objetivos del mismo, la importancia de
su participación en la investigación, el carácter de anónimo de los
datos obtenidos, así como su derecho a retirarse de la investigación
cuando lo solicite.

4. Se realizó la aplicación de los instrumentos para la recolección de

datos, logrando medir de manera efectiva las variables, en donde:

- Se realizó el llenado de la ficha individual, para la recolección y

caracterización de la población.

- Se aplicaron dos instrumentos, el primero para la valoración de

los factores intrínsecos y extrínsecos; y el segundo que
considero el número y estadio de las UPP.

Dichos instrumentos fueron aplicados por las investigadoras, de

lunes a viernes en los diferentes turnos: 7:00 a.m. – 1:00 p.m. y de
1:00 p.m. – 7:00 p.m.

5. Terminada la recolección de la información, se procedió a realizar

la tabulación, procesamiento, análisis e interpretación de la misma.

6. Elaboración del informe final.

B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO:

El Hospital Regional Honorio Delgado del Ministerio de Salud, se

encuentra ubicado en la Av. Daniel Alcides Carrión Nro. 505-Cercado;
atiende a la población no asegurada de la zona urbana, semirural y rural,
de las ciudades de Arequipa, Moquegua; Tacna, Cuzco y Puno, ya que
es el único hospital de referencia de Nivel III perteneciente al MINSA, en
la zona del sur del país.

39
 Su estructura tiene forma de “T” y consta de 05 pisos y un sótano.

El servicio de Medicina se encuentra en el segundo piso y está dividido

en dos áreas: Medicina Mujeres y Medicina Varones; las cuales cuentan
con 68 y 72 camas respectivamente.

El personal de enfermería que labora en estas áreas es de 35

enfermeras en total, de las cuales 15 pertenecen al servicio de medicina
mujeres y 20 al de varones, las cuales se encuentran distribuidas en tres
horarios: 04 en la mañana, 02 en la tarde y 02 en la noche.

Diariamente ingresan al servicio pacientes de diferentes patologías, y en

algunos casos prolongan su estancia, lo cual dificulta la atención
personalizada del personal de enfermería.

C. POBLACIÓN DE ESTUDIO:

La población de estudio estuvo conformada por los pacientes varones

y mujeres que se encontraron hospitalizados durante el mes de febrero
del 2018, en el servicio de Medicina Varones y Mujeres del Hospital
Regional Honorio Delgado de Arequipa.

Para el presente estudio se utilizó un muestreo no probalístico por

conveniencia, ya que se seleccionó como población a todos los
pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión en el
servicio seleccionado.

Donde se consideraron los siguientes criterios de inclusión y exclusión:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

- Pacientes que presentaron cualquier estadio de UPP.

- Pacientes varones y mujeres mayores de 18 años.
- Pacientes hospitalizados por un tiempo mayor de 7 días.

40
 - Pacientes que aceptaron participar voluntariamente en el estudio y
firmaron el consentimiento informado o en su defecto lo firmo su
familiar.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
- Pacientes que por su condición de salud no pudieron ser valorados,
tales como aquellos que debían permanecer en aislamiento
estricto, sedados o que según criterio medico y/o de enfermería no
se pudieran o debieran valorar.
- Pacientes que hablaban otros idiomas.

D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE

DATOS:

En el presente estudio se utilizó como método la observación y la

encuesta como técnica; teniendo un total de dos documentos:

1. FICHA DE DATOS PERSONALES (Anexo 03):

1.1. Edad
1.2. Sexo
1.3. Estado civil
1.4. Condición laboral
1.5. Tiempo de hospitalización (en días)

2. INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN, PARA LOS FACTORES

INTRÍNSECOS, EXTRÍNSECOS Y UPP (Anexo 04):

2.1. FACTORES INTRÍNSECOS: (Escala de Norton):

La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de

padecer UPP. Fue realizada por Doreen Norton en el año
1962; su objetivo se centra en la detección del riesgo para

41
 establecer un plan de cuidados preventivos. Se trata de una
escala que incluye cinco aspectos:

2.1.1. Estado físico general

2.1.2. Estado mental

2.1.3. Movilidad

2.1.4. Actividad

2.1.5. Incontinencia

Cada ítems tiene una puntuación de 1 a 4 puntos, de tal modo

que el puntaje mínimo será de 5 (lo que implica el mayor
riesgo) y el máximo será de 20 (menor riego). Cada uno de
estos ítems cuenta con requisitos explícitos para
considerarlos dentro de cada categoría; los cuales han sido
establecidos por el grupo de trabajo del Instituto Nacional de
Salud (NSALUD) de Madrid.

2.2. FACTORES EXTRÍNSECOS:

El instrumento que se aplico fue tomado del estudio “Factores
asociados a la presencia de Úlceras por Presión en pacientes
hospitalizados del servicio de Emergencia. Hospital Nacional
Carlos Alberto Seguín Escobedo EsSalud. Arequipa 2013”; el
cual fue obtenido originalmente de “PANCORBO, PEDRO y
Colaboradores”, el que consta de los siguientes ítems:

2.2.1. Pañal

2.2.2. Requerimiento de Oxígeno

2.2.3. Humedad

42
2.3. ÚLCERAS POR PRESIÓN:
Se procedió al llenado de la hoja de registro con los datos
obtenidos durante su aplicación y observación.
Este documento pertenece al estudio de investigación
“Factores asociados a la presencia de Úlceras por Presión en
pacientes hospitalizados del servicio de Emergencia. Hospital
Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo EsSalud. Arequipa
2013”; mismo que fue tomado de “PANCORBO, PEDRO y
Colaboradores”. El cual fue modificado para la presente
investigación, tomándose en cuenta sólo los siguientes datos:

2.3.1. Número de UPP.

2.3.2. Estadio.

Los datos recolectados fueron tabulados, procesados y analizados

con el paquete estadístico Software Estadístico SPSS versión 15.0.

Para probar estadísticamente la hipótesis y la relación que existía

entre las variables de estudio, se utilizó el estadístico no paramétrico
Chi Cuadrado de Pearson, el cual permitió identificar el nivel de
relevancia.

43
 CAPÍTULO IV

RESULTADOS

A. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE

RESULTADOS:

En el presente capítulo se dan a conocer los resultados de la

investigación, en donde los datos obtenidos se presentan en tablas
ordenadas de la siguiente manera:

 Caracterización de la población de estudio: Tablas N° 1 y N° 2

 Comprobación de la hipótesis: Tablas N°3 a la N° 12

44
 TABLA N° 1
EDAD Y SEXO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE
MEDICINA HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

CARACTERÍSTICAS N° %

EDAD

De 51 a 70 años 15 33.3

De 71 a 80 años 13 28.9

De 81 a más 17 37.8

SEXO

Femenino 24 53.3

Masculino 21 46.7

Total 45 100.0
Fuente: Matriz de datos

Se observa que el 37.8% de los pacientes se encuentran entre las edades

de 81 años a más; mientras que el 28.9% se presentan entre los 71 a 80
años.
En cuanto al género se encuentra que la mayoría de la población pertenece
al género femenino con un 53.3%, superando al género masculino que
conforma el 46.7%.

45
 TABLA N° 2
ESTADO CIVIL, CONDICIÓN LABORAL Y TIEMPO DE
HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE
MEDICINA HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

CARACTERÍSTICAS N° %
ESTADO CIVIL
Soltero(a) 9 20.0
Casado(a) 20 44.4
Conviviente 4 8.9
Divorciado(a) 4 8.9
Viudo(a) 8 17.8
CONDICIÓN LABORAL
Empleado(a) 2 4.4
Independiente 6 13.3
Desempleado 33 73.3
Jubilado 1 2.2
Occasional 3 6.7
TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN
De 7 a 10 días 19 42.2
De 11 a 14 días 13 28.9
De 15 a más días 13 28.9
Total 45 100.0
Fuente: Matriz de datos

Se observa que el 44.4% de la población es casada, mientras que

convivientes y divorciados abarcan un 8.9% cada uno.
En cuanto a la condición laboral la mayoría se encuentra desempleado(a)
siendo el 73.3% a diferencia de los jubilados que son un 2.2%.
En lo que se refiere al tiempo de hospitalización tenemos que el 42.2% de
la población se hospitaliza de 7 a 10 días, mientras que de 11 a 14 y de 15
más días en un 28.9% por igual.

46
 TABLA N° 3
FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS (PAÑAL, OXÍGENO Y
HUMEDAD) EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS. SERVICIO DE
MEDICINA - HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

FACTORES INTRÍNSECOS N° %
Muy alto 24 53.3
Alto 16 35.6
Medio 3 6.7
Mínimo 2 4.4
FACTORES EXTRÍNSECOS N° %
PAÑAL
Usa 37 82.2
Occasional 7 15.6
No usa 1 2.2
REQUERIMIENTO DE OXÍGENO
Si 27 60.0
No 18 40.0
HUMEDAD
A menudo 10 22.2
Ocasionalmente 19 42.2
Raramente 16 35.6
Total 45 100.0
Fuente: Matriz de datos

En los factores intrínsecos se observa que el 53.3% se encuentra en un

riesgo muy alto y el 4.4% en mínimo riesgo.
Respecto a los factores extrínsecos; en los que se refiere al pañal la
mayoría hace uso de el con un 82.2% mientras que el 2.2% no lo utiliza. En
el requerimiento de oxígeno se ve que el 60% lo utiliza mientras que el 40%
restante no hace uso de este. En cuanto a la humedad de la ropa de cama
un 42.2% permanece ocasionalmente húmedo y el 22.2% se encuentra a
menudo húmedo.

47
 TABLA N° 4
NÚMERO Y ESTADIO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

ÚLCERAS POR PRESIÓN N° %

NÚMERO
Una úlcera 12 26.7
Dos úlceras 14 31.1
Tres a más úlceras 19 42.2
ESTADIO
Estadio I 14 31.1
Estadio II 16 35.6
Estadio III 15 33.3
Total 45 100.0
Fuente: Matriz de datos

El 42.2% de la población presenta de tres a mas UPP, mientras que solo el

26.7% presenta una.
En lo referente al estadio se observa que el 35.6% de las UPP se
encuentran en el Estadio II, y que el 31.1% en el I.

48
 TABLA N° 5
FACTORES INTRÍINSECOS Y NÚMERO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO – AREQUIPA 2018

Úlceras por Presión: Número

Total
Factores Tres a más
Una úlcera Dos úlceras
Intrínsecos úlceras

N° % N° % N° % N° %

Muy alto 2 8.3 7 29.2 15 62.5 24 100.0

Alto 6 37.5 6 37.5 4 25.0 16 100.0

Medio 2 66.7 1 33.3 0 0.0 3 100.0

Mínimo 2 100.0 0 0.0 0 0.0 2 100.0

Total 12 26.7 14 31.1 19 42.2 45 100.0

Fuente: Matriz de datos P = 0.014 (P < 0.05) S.S.

En la presente tabla podemos observar que el 62.5% de la población tiene

un riesgo muy alto en cuanto a los factores intrínsecos, presentando de 3 a
más UPP; mientras que en el 25.0% de los pacientes existe un riesgo alto
de dichos factores, con dos UPP.
Según la prueba estadística existe relación significativa entre los factores
intrínsecos y el número de UPP; puesto que mientras más altos sean estos
factores hay mayor número de úlceras.

49
 TABLA N° 6
USO DE PAÑAL Y NÚMERO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

Úlceras por Presión: Número

Total
Tres a más
Pañal Una úlcera Dos úlceras
úlceras

N° % N° % N° % N° %

Usa 6 16.2 13 35.1 18 48.6 37 100.0

Ocasional 5 71.4 1 14.3 1 14.3 7 100.0

No usa 1 100.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0

Total 12 26.7 14 31.1 19 42.2 45 100.0

Fuente: Matriz de datos P = 0.017 (P < 0.05) S.S.

En la presente tabla se observa que el 48.6% de la población utiliza pañal

presentando de 3 a mas UPP, mientras que el 14.3% lo usa de forma
ocasional con dos UPP.
Según la prueba estadística existe relación significativa entre el uso de
pañal y el número de UPP; puesto que el hecho de usar pañal determina
que el número de úlceras sea mayor.

50
 TABLA N° 7
REQUERIMIENTO DE OXÍGENO Y NÚMERO DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO
DE MEDICINA HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

Úlceras por Presión: Número

Total
Requerimiento Tres a más
Una úlcera Dos úlceras
Oxígeno úlceras

N° % N° % N° % N° %

Si 6 22.2 9 33.3 12 44.4 27 100.0

No 6 33.3 5 27.8 7 38.9 18 100.0

Total 12 26.7 14 31.1 19 42.2 45 100.0

Fuente: Matriz de datos P = 0.710 (P ≥ 0.05) N.S.

Se observa que de los pacientes que requieren oxígeno el 44.4% presentan

de 3 a más UPP; mientras que los que no lo requieren, el 38.9% igualmente
presentan de 3 a más úlceras. Siendo la diferencia mínima entre ambos.
Según la prueba estadística no existe relación significativa entre el
requerimiento de oxígeno y el número de UPP; puesto que el uso de
oxígeno no determina el número de úlceras.

51
 TABLA N° 8
HUMEDAD Y NÚMERO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

Úlceras por Presión: Número

Total
Tres a más
Humedad Una úlcera Dos úlceras
úlceras

N° % N° % N° % N° %

A menudo 0 0.0 3 30.0 7 70.0 10 100.0

Ocasionalmente 4 21.1 7 36.8 8 42.1 19 100.0

Raramente 8 50.0 4 25.0 4 25.0 16 100.0

Total 12 26.7 14 31.1 19 42.2 45 100.0

Fuente: Matriz de datos P = 0.049 (P < 0.05) S.S.

Se observa que en la mayoría de los pacientes que se encuentran a

menudo húmedos existe la presencia de 3 a mas UPP siendo el 70.0% de
los pacientes; mientras que los que se encuentran raramente húmedos
cuentan con 2 UPP representando el 25.0%.
Según la prueba estadística existe relación significativa entre la humedad
presente en la ropa de cama de los pacientes y el número de UPP; puesto
que a mayor humedad presentan mayor número de úlceras.

52
 TABLA N° 9
FACTORES INTRÍNSECOS Y ESTADIO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE
MEDICINA HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

Úlceras por Presión: Estadio

Total
Factores
Estadio I Estadio II Estadio III
Intrínsecos
N° % N° % N° % N° %

Muy alto 2 8.3 11 45.8 11 45.8 24 100.0

Alto 8 50.0 4 25.0 4 25.0 16 100.0

Medio 2 66.7 1 33.3 0 0.0 3 100.0

Mínimo 2 100.0 0 .0 0 0.0 2 100.0

Total 14 31.1 16 35.6 15 33.3 45 100.0

Fuente: Matriz de datos P = 0.019 (P < 0.05) S.S.

En esta tabla se puede observar que el 45.8% de la población presenta

factores intrínsecos de riesgo muy alto presentando UPP de estadio III,
mientras que el 25.0% cuenta con un riesgo alto de dichos factores y a la
vez con UPP en el estadio II.
Según la prueba estadística existe relación significativa entre estas dos
variables; puesto que mientras haya mayor nivel de factores intrínsecos,
habrá un estadio más alto respecto a las UPP.

53
 TABLA N° 10
USO DE PAÑAL Y ESTADIO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

Úlceras por Presión: Estadio

Total
Pañal Estadio I Estadio II Estadio III

N° % N° % N° % N° %

Usa 9 24.3 15 40.5 13 35.1 37 100.0

Ocasional 4 57.1 1 14.3 2 28.6 7 100.0

No usa 1 100.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0

Total 14 31.1 16 35.6 15 33.3 45 100.0

Fuente: Matriz de datos P = 0.043 (P < 0.05) S.S.

En esta tabla se observa que los pacientes que utilizan pañal y a su vez
presentan UPP en su III estadio conforman el 35.1%, mientras que el 28.6%
lo utiliza ocasionalmente teniendo UPP en el estadio II.
Según la prueba estadística aplicada existe relación significativa entre las
variables; puesto que los pacientes que hacen uso del pañal presentan un
estadio mayor de UPP.

54
 TABLA N° 11
REQUERIMIENTO DE OXÍGENO Y ESTADIO DE LAS ÚLCERAS POR
PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE
MEDICINA HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

Úlceras por Presión: Estadio

Total
Requerimiento
Estadio I Estadio II Estadio III
de Oxígeno

N° % N° % N° % N° %

Si 6 22.2 12 44.4 9 33.3 27 100.0

No 8 44.4 4 22.2 6 33.3 18 100.0

Total 14 31.1 16 35.6 15 33.3 45 100.0

Fuente: Matriz de datos P = 0.201 (P ≥ 0.05) N.S.

En esta tabla se puede observar que tanto los pacientes que utilizan como
los que no utilizan oxígeno presentan UPP en estadio III, representando por
igual un 33.3% en ambos casos.
Según la prueba estadística aplicada no existe relación significativa entre
el requerimiento de oxígeno y el estadio de las UPP; puesto que recibir
oxígeno no determina el estadio de las úlceras.

55
 TABLA N° 12
HUMEDAD Y ESTADIO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO
AREQUIPA 2018

Úlceras por Presión: Estadio

Total
Humedad Estadio I Estadio II Estadio III

N° % N° % N° % N° %

A menudo 0 0.0 4 40.0 6 60.0 10 100.0

Ocasionalmente 6 31.6 6 31.6 7 36.8 19 100.0

Raramente 8 50.0 6 37.5 2 12.5 16 100.0

Total 14 31.1 16 35.6 15 33.3 45 100.0

Fuente: Matriz de datos P = 0.039 (P < 0.05) S.S.

La presente tabla muestra que la mayoría de los pacientes que se

encuentran a menudo húmedos presentan UPP en el estadio III, siendo el
60.0%; mientras que el 12.5% representa a los que se están raramente
húmedos y que igualmente cuentan con UPP en su III estadio.
Según la prueba estadística aplicada existe relación significativa entre
estas 2 variables; puesto que a mayor humedad, mayor es el estadio de las
UPP.

56
 DISCUSIÓN

Las úlceras por presión se relacionan con diversos factores, ya sean

intrínsecos y/o extrínsecos; generando así la disminución en la
calidad de vida de los pacientes hospitalizados, observándose que el
profesional de enfermería se preocupa primero por la estabilización
de las funciones vitales, dejando los cambios posturales y cuidados
de la piel para un segundo plano.

El presente estudio se realizó en los pacientes hombres y mujeres mayores

de 18 años, que se encontraban hospitalizados en el servicio de medicina;
con la finalidad de determinar la relación entre los factores intrínsecos y
extrínsecos con la presencia de las UPP. Donde se contó con la
participación de 45 pacientes que se encontraban en el Hospital Regional
Honorio Delgado, con una estancia mayor a siete días.

Entre uno de los datos más importantes, se determinó que las edades más
frecuentes en las que se presentó la formación de UPP fueron los mayores
de 81 años con un 37.8%, mientras que en el segundo lugar, con el 28.9%
se encontraban entre los 71 a 80 años. Considerando su presencia en una
población mayoritariamente adulta, observándose que la edad es un factor
que se relaciona con la formación de UPP.

En lo referente a las relaciones entre las distintas variables encontramos:

que esta es significativa entre los factores intrínsecos, el número de úlceras
por presión y el estadio de estas; puesto que, mientras más alto sean estos
factores (estado físico general, estado mental, movilidad, actividad e
incontinencia) existirá la presencia de un mayor número de úlceras, las
cuales se encontraran en su estadio III.

57
El uso del pañal, el número de úlceras por presión y el estadio también
tienen una relación significativa, ya que si el paciente usa de manera
permanente el pañal, será más propenso a presentar de tres a más UPP
en el estadio III.

El requerimiento de oxígeno, el número y el estadio de UPP, no presentan

una relación significativa; puesto que el uso de este, no determinará el
número de úlceras ni el estadio en el que se puedan encontrar.

Por otro lado tenemos que la humedad, el número y el estadio de UPP, si

guardan una relación significativa, lo que nos dice que los pacientes que se
encuentran a menudo húmedos podrían presentar de tres a más úlceras en
el estadio III. Por lo que tendríamos que mantener a los pacientes en un
ambiente adecuado y ventilado.

Siendo los factores intrínsecos y extrínsecos de suma importancia, ya que

si los valoramos desde un comienzo, podríamos evitar la presencia y/o
formación de UPP. Existen distintos tipos de herramientas para su
valoración, como las utilizadas en esta tesis, la Escala de Norton y la ficha
de Pancorbo Pedro y colaboradores, que miden en los pacientes, el riesgo
de padecer úlceras por presión.

En esta investigación pudo presentarse como una limitación, la negatividad

de los pacientes y/o familiares a participar en el estudio.

Por lo anteriormente descrito es que se hace necesario reconocer que la

presencia y/o formación de UPP en los pacientes es responsabilidad propia
del personal de enfermería. Por lo que se debe conocer los respectivos
cuidados a brindar, involucrando a las familias brindando educación para la
salud sobre este tema.

58
 CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A. CONCLUSIONES:

PRIMERA:
Las variables sociodemográficas de la población estudiada muestran que
el 37.8% de los pacientes se encuentran entre las edades de 81 años a
más, seguido del grupo de 51 a 70 años con un 33.3%. De la que la
mayoría pertenece al género femenino con un 53.3%, superando al
género masculino que conforma el 46.7%. Donde el 44.4% de la población
es casada; encontrándose que la mayoría se encuentra desempleada con
un 73.3%. La gran parte tiene una estancia hospitalaria de 7 a 10 días con
un 42.2%.

59
 SEGUNDA:
De la población estudiada observamos que el 42.2% presenta de 3 a más
UPP; mientras que en lo referente al estadio, el 35.6% se encuentran en
el estadio II.

TERCERA:
Con respecto a los factores intrínsecos, al aplicar la Escala de Norton
valoramos diferentes aspectos, siendo estos: la condición física, el
estado mental, la actividad, la movilidad y la incontinencia. Encontrando
así, que gran parte de la población (53.3%) presenta un riesgo muy alto
de relacionarse con las UPP.
En cuanto a los factores extrínsecos que muestran relación con la
presencia de UPP, se encuentran el uso de pañal y la humedad.

CUARTA:
Queda demostrado que los factores intrínsecos y extrínsecos se
encuentran relacionados con la presencia de las UPP; ya que con los
resultados obtenidos la hipótesis planteada es comprobada y aceptada.

B. RECOMENDACIONES:

PRIMERA:
Que el personal de enfermería con el apoyo de los profesionales de salud,
implementen el uso y la aplicación de las escalas de valoración de riesgo
de UPP en todos los servicios de hospitalización, para lograr la
prevención, presencia y/o formación de UPP.

SEGUNDA:
Que el personal de enfermería involucre a la familia de los pacientes en el
cuidado de las UPP que puedan presentar, mediante la educación para la
salud sobre dicho tema. Teniendo en cuenta que los familiares son las
principales fuentes de apoyo para su recuperación.

60
TERCERA:
Dar a conocer los resultados obtenidos, para así mejorar el cuidado que
el personal de enfermería brinda a los pacientes hospitalizados, ya que
por estos resultados es evidente que los cuidados brindados son
insuficientes para lograr la prevención de UPP.

CUARTA:
A partir de estos resultados, se sugiere realizar nuevas investigaciones
sobre este tema, para obtener datos de nuestra realidad, y así
concientizar al personal de salud sobre la importancia de la aplicación de
escalas de prevención de UPP, para evitar la formación y/o presencia de
las mismas.

61
 BIBLIOGRAFÍA

1. BALESTRINI, M. Cómo se elabora el proyecto de investigación.

5a ed. Caracas; Consultores Asociados BL, servicio editorial;
2001

2. CANALES, F Y COLS. Metodología de la investigación. 2a ed.

Washington; 1994

3. HERNANDEZ, R Y COLS Metodología de la investigación. 3a ed.

México, D. F: Ed. McGraw-Hill; 2003

4. HERNÁNDEZ SAMPIERI, R. Metodología de la investigación. 6a

ed. México; Mc Graw Hill; 2014

5. HUNGLER, P. Investigación Científica en Ciencias de la Salud.

6a ed. México: MCgraw-hill / Interamericana de México; 2000

6. TAMAYO, M. El proceso de la Investigación Científica. 4a ed.

México: Limusa, Noriega Editores; 2003

7. CARLOS, A. El Proceso de Investigación. 1a ed. Caracas: Ed.

Panapo; 1992.

8. LÓPEZ DÍAZ AL, GUERRERO GAMBOA S. Perspectiva

internacional del uso de la teoría general de
Orem. Invest Educ Enferm; 2006

62
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Galván J, García E, Ballestas H. Nivel de Riesgo y Aparición de Úlceras

de Presión en Pacientes Ingresados a la UCI. de la Clínica Blas de
Lezo, Cartagena 2016. [Tesis]. Colombia: Universidad Cooperativa de
Colombia. Facultad de Enfermería. Especialidad: 2016. Pág. 9.
Disponible en:
[Link]
3n%20en%20epidemiolog%C3%ADa.-%[Link]

2. Avilés M, Sánchez M. Guía de Práctica Clínica para el Cuidado de

Personas con Úlceras por Presión o riesgo de padecerlas. Valencia:
Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat; 2012.

3. García F. Escalas de Valoración del Riesgo de desarrollar Úlceras por

Presión: Revisión Sistemática con Meta-análisis. [Tesis]. España:
Universidad de Jaén. Facultad de Enfermería. Doctorado: 2011. Pág.
25. Disponible en:
[Link]

4. Cervantes E. Riesgo de Úlceras por Presión relacionado al Estado

Nutricional de los Pacientes Adultos Mayores con estancia prolongada
en un Hospital Público de Huánuco - 2016. [Tesis]. Perú: Universidad
de Huánuco. Facultad de Enfermería. Pregrado. 2016. Pág. 4.
Disponible en:
[Link]
46685364_T.pdf?sequence=1&isAllowed=y

63
5. Barrientos C, Urbina L, Ourcilleón A, Pérez C. Efectos de la
Implementación de un Protocolo de Prevención de Úlceras por Presión
en pacientes en Estado Crítico de Salud. Revista Chilena de Medicina
Intensiva. 2005; VOL 20(1): 12-20 Disponible en: [Link]
[Link]/revistaweb/revistas/indice/2005-1/[Link]

6. Magnani L, Larcher M. Uso de la Escala de Braden y de Glasgow para

identificar el Riesgo de Úlceras de Presión en pacientes internados en
un Centro de Terapia Intensiva. Revista Latino-Americana de
Enfermagem. 2008; VOL.16 No.6 Ribeirão Preto Nov./Dec. Disponible
en: [Link]
11692008000600006&script=sci_arttext&tlng=es

7. Espinoza M. Factores de Riesgo para el desarrollo de Úlceras por

Presión Iatrogénicas, en los pacientes hospitalizados en la Unidad de
Cuidados Intensivos de la Clínica Angloamericana, 2007. [Tesis].
Perú: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de
Medicina Humana. Postgrado. 2007. Pág. 1. Disponible en:
[Link]

8. Gonzales R, Cardona D, Murcia P, Matiz-Vera G. Prevalencia de

úlceras por presión en Colombia: Informe Preliminar. Revista de la
Facultad de Medicina. 2014: VOL. 62, No 3, p. 369-377. Disponible
en:
[Link]
4366

9. Lívano, M. Valoración de riesgo de úlceras por presión según la Escala

de Norton en el servicio de medicina del Hospital III de Yanahuara,
Arequipa. [Tesis]. Perú: Universidad Alas Peruanas. Facultad de
Enfermería Pregrado; 2016. Disponible en:
[Link]
[Link]

64
10. Lívano R. y Cols. Prevalencia de Úlceras por Presión en Colombia.
Colombia: Universidad Nacional de Colombia Bogotá; 2014.
Disponible en: [Link]

11. Mancini P. y Cols. Factores de Riesgo para el desarrollo de Úlceras

por Presión en adultos mayores hospitalizados. [Tesis]. Chiclayo:
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo; 2014. Disponible en:
[Link]
na_OyangurenRubioRosamaria.pdf

12. Zúñiga C, Espinoza N, Fernández M. Nivel de riesgo y casos

incidentes de UPP en pacientes hospitalizados en los servicios de
medicina de un Hospital Nacional. Lima – Perú. Revista Enfermería
Herediana. 2014;7(2):155-161 Disponible en:
[Link]
view/2566/2471

13. Águila M, Corrales J, Buitrago v, Serrano V, Ramos A, Fernández A.

Prevalencia de UPP en un Centro Socio Sanitario. Revista de
Enfermería. 2014 Vol. 1/N°2. ISSN 1988-348X Disponible en:
[Link]
[Link]/ojs/[Link]/ENE/article/view/405/prevalenciaupp

14. Bravo J, Pérez A, Factores que condicionan la presencia de Úlceras

por Presión en el Adulto Mayor Hospitalizado en el Servicio de
Medicina del Hospital Regional Docente Las Mercedes. Chiclayo-
2013. Rev. Salud & Vida Sipanense Vol. 1/N°1. ISSN 2313-0369/2014
Disponible en:
[Link]

15. Soto R. y Fuentes L. Caracterización de pacientes con UPP. Cuba-

2011. Disponible en:
[Link]
ulcera-presion/[Link]

65
16. Puertas de García M. Cuidados de Enfermería que ameritan los
pacientes con Úlceras por Presión”. Venezuela.

17. García F, Pancorbo P, Torra J. Úlceras por Presión en el Paciente

Crítico. Pág. 785 [internet] 2012 Disponible en:
[Link]
[Link]

18. Porth C. “Fisiopatología. Salud Enfermedad: Un Enfoque Conceptual.

7ª ed. Bogotá. Editorial Medica Panamericana Pág. 1441

19. García F, Pancorbo P, Torra J. “Úlceras por Presión en el Paciente

Crítico. Pág. 787 [internet] 2012. Disponible en:
[Link]
[Link]

20. Comisión de Úlceras por Presión del departamento. Guía-Protocolo de

Prevención, Tratamiento y Apósitos en Úlceras por Presión. Pág. 9

21. Fraile C, Breve historia de hechos, personas y productos que tuvieron

relevancia para curar las heridas. Junta de Castilla y León 2012 – 2013

22. Camacho F, Sánchez- Muros J. Mecanismo de Cicatrización de las

Heridas. [Libro] Princeps Pág. 113. 1992. Disponible en:
[Link]
g=PA428&dq=camacho+sanchaz+cirugibl&ots=8kO215fYjW&sig=W
OPQaeliiE8NJtBUMkBRBeZ4Ek8&hl=es&sa=X&ei=xbpcUui7KM_Hk
AfP34HQDg&ved=0CCoQ6AEwAA#v=onepage&q=camacho%20san
chez%20cirugia%20dermatologica&f=false

66
23. Salazar Y, Requenes C. Programa de Prevención de Riesgos para
evitar las Úlceras por Presión en la Unidad de Cuidados Especiales.
[Tesis] Pág. 5 2015. Disponible en :
[Link]
RAMA%20DE%20PREVENCION%20DE%20RIESGOS%20PARA%
20EVITAR%20LAS%20ULCERAS%20POR%20PRESION%20EN%2
0LA%20UNIDAD%20DE%20CUIDADOS%20ESPECIALES%20DEL
%20CENTENARIO%20HOSPITAL%20MIGUEL%[Link]

24. Verdú J, Perdomo E. Nutrición y Heridas Crónicas. Serie de

Documentos Técnicos GNEAUPP N°12. Grupo Nacional para el
Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas.
Logroño 2011.

25. Documento Técnico GNEAUPP N°2. Clasificación – Categorización de

las Lesiones relacionadas con la Dependencia” 2ª Edición Mayo Pág.
9-10 2014. Disponible en : [Link]
content/uploads/2014/12/clasificacion-categorizacion-de-las-lesiones-
[Link]

26. Sistema de clasificación de la NPUAP/EPUAP de las úlceras por

presión. Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión: Guía de
Consulta Rápida. Emily haesler (ed.). cambridge media: perth,
australia; [Link]ón española. Disponible en:
[Link]
[Link]

27. García F, Pancorbo P, Torra J. Úlceras por Presión en el Paciente

Crítico”. Pág. 801-802 [Internet] 2012. Disponible en:
[Link]
[Link]

67
28. Gonzales M. Tratado de Medicina Paliativa: Úlceras por Presión,
Úlceras Malignas y Fistulas Enterocutáneas”. Madrid: Médica
Panamericana, 2007. Pág. 627 ISBN: 978-84-9835-131-6.

29. García F, Pancorbo P, Torra J. “Úlceras por Presión en el Paciente

Crítico. Pág. 803-805 [internet] 2012 Disponible en:
[Link]
[Link]

30. Palma B, Pacheco C. Medidas Preventivas que aplican los enfermeros

en la Prevención de Ulceras por Presión en Pacientes de la Unidad de
Cuidados Intensivos de las CMS. Perú. 2009. Disponible en :
[Link]
ma Caffo_Pacheco_Bertha_Ines_2009.pdf

31. García F, Pancorbo P, Torra J. “Úlceras por Presión en el Paciente

Crítico. Pág. 811-817 [internet] 2012 Disponible en:
[Link]
[Link]

32. Naranjo Y, Concepción J, Rodríguez M. La Teoría Déficit de

Autocuidado: Dorothea Elizabeth Orem.” Gac Méd Espirit. [Internet].
2017. Dic [citado 2018 Sep 13] ; 19( 3 ): 89-100. Disponible en:
[Link]
89212017000300009&lng=es.

68
ANEXOS

69
 ANEXO N° 01

INFORMACIÓN PARA LOS PARTICIPANTES DE LA

INVESTIGACIÓN

Estimado (a) Sr. (a) o Srta.:

Las alumnas de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de
San Agustín de Arequipa tienen el agrado de invitarlo/a a participar en el
estudio “Factores intrínsecos y extrínsecos relacionados con la presencia
de úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Servicio de Medicina.
Hospital Regional Honorio Delgado. Arequipa, 2018” y asimismo brindarle la
información acerca de la investigación.
El estudio en mención tiene como objetivo establecer la relación de los
factores extrínsecos e intrínsecos con el desarrollo de las úlceras por presión
en los pacientes hospitalizados.

El presente estudio comprende dos etapas:

1. Aplicación de una guía de entrevista.

2. Aplicación de los instrumentos de recolección de datos (Escala de
Norton y UPP).

Por tal efecto, requerimos de su valiosa colaboración, dando respuesta a

las preguntas que se le efectuaran.
La confidencialidad del estudio está garantizada, agradecemos su
participación y confianza para el desarrollo del mismo.

Gracias por su colaboración

70
 ANEXO N° 02

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN

FACULTAD DE ENFERMERÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, ________________________________________________________
paciente o apoderado del paciente hospitalizado en el servicio de medicina,
declaro estar conforme de participar en el proyecto de investigación
“FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRINSECOS RELACIONADOS CON
LA PRESENCIA DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS. SERVICIO DE MEDICINA. HOSPITAL REGIONAL
HONORIO DELGADO. AREQUIPA, 2018”. Cuyo objetivo es establecer la
relación de los factores extrínsecos e intrínsecos con el desarrollo de las UPP
en los pacientes hospitalizados en este servicio, habiendo sido informado de
forma clara y precisa sobre mi participación, también se me garantiza que:
Los datos obtenidos serán tratados y analizados considerando su intimidad y
anonimato, de acuerdo a los principios éticos y científicos que rigen la
investigación.
Puedo suspender mi participación y colaboración en cualquier momento.
La aplicación durará aproximadamente 10 minutos.
Por lo informado anteriormente, es que OTORGO MI CONSENTIMIENTO a
que se me realice una entrevista mediante los cuestionarios correspondientes.

Arequipa, _____ de _______________ del__________

PARTICIPANTE INVESTIGADORA 1 INVESTIGADORA 2

71
 “FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS
RELACIONADOS CON LA PRESENCIA DE ÚLCERAS
POR PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
SERVICIO DE MEDICINA. HOSPITAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN AGUSTÍN REGIONAL HONORIO DELGADO.
Facultad de Enfermería
AREQUIPA, 2018”

ANEXO N° 03

ENTREVISTA PERSONAL

DATOS GENERALES:

1. EDAD ACTUAL: ……………………….

2. SEXO :

Femenino ( ) Masculino ( )

3. ESTADO CIVIL:

( ) Soltero(a) ( ) Casado(a) ( ) Conviviente(a)

( ) Divorciado(a) ( ) Viudo(a)

4. CONDICIÓN LABORAL:

( ) Empleado ( ) Independiente ( ) Por contrato

( ) Desempleado ( ) Jubilado ( ) Ocasional

5. TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN (en días):

________________________________________________________

72
 ANEXO N° 04

INSTRUMENTOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS FACTORES

INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS Y DE LAS UPP

FACTORES INTRÍNSECOS: ESCALA DE NORTON

La escala de Norton mide el riesgo que tiene un

paciente de padecer UPP, con el objetivo de poder
CONCEPTO
determinar un plan de cuidados preventivos.
Fue desarrollada por Doreen Norton en el año 1962.
Valora cinco aspectos: Condición física, Estado
mental, Actividad, Movilidad e Incontinencia.
Tiene una escala de gravedad de 1 a 4 puntos, cuyos
PUNTUACIÓN valores son sumados para obtener una puntuación
total que estará comprendida entre 5 y 20.
Se considera de riesgo a los con una valoración baja
(a menor puntuación, mayor riesgo).
Buena 4
Regular 3
CONDICION FISICA
Pobre 2
Muy mala 1
Orientado 4
Apático 3
ESTADO MENTAL
Confuso 2
Inconsciente 1
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
ACTIVIDAD
Cama/silla 2
Encamado 1

73
 Total 4
Disminuida 3
MOVILIDAD
Muy limitada 2
Inmóvil 1
Control 4
Ocasional 3
INCONTINENCIA
Urinaria o fecal 2
Urinaria y fecal 1

PUNTUACIÓN TOTAL

FACTORES EXTRÍNSECOS

Si 3
PAÑAL No 2
Ocasional 1
REQUERIMIENTO DE Si 2
OXÍGENO No 1
Raramente húmeda 4
Ocasionalmente húmeda 3
HÚMEDAD
A menudo húmeda 2
Constantemente húmeda 1

PUNTUACIÓN TOTAL

Instrumento tomado de: PANCORBO, Pedro y Colaboradores

74
 ÚLCERAS POR PRESIÓN

ÚLCERAS PRESENTES N°: N° DE UPP N° DE UPP N° DE UPP

LOCALIZACIÓN:

ESTADIO ESTADIO ESTADIO

I I I
II II II
III III III
IV IV IV

N° DE ÚLCERA
OTRAS
ESTADIO
ÚCERAS
ENCONTRADAS N° DE ÚLCERA
I
ESTADIO
Instrumento tomado de: PANCORBO, Pedro y Colaboradores (MODIFICADO)

75
 “FACTORES INTRÍNSECOS Y EXTRÍNSECOS
RELACIONADOS CON LA PRESENCIA DE ÚLCERAS
POR PRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.
SERVICIO DE MEDICINA. HOSPITAL REGIONAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN AGUSTÍN
HONORIO DELGADO. AREQUIPA, 2018”
Facultad de Enfermería

ANEXO N° 05

INSTRUCTIVO DE CALIFICACIÓN

Utilizaremos dos instrumentos, de los cuales el primero hace referencia a

todos los factores tanto intrínsecos como extrínsecos, de los cuales se
obtendrá la información del paciente, de la consulta de la historia clínica y
de los familiares; para tal fin se consideró la Escala de Norton Modificada,
para la valoración del riesgo que tiene una persona de desarrollar UPP; el
objetivo de esta escala se centra en la detección del citado riesgo para
poder establecer un plan de cuidados preventivos.

Se trata de un cuestionario con 5 ítems tipo Likert:

1. Estado físico general.

2. Estado mental.
3. Movilidad.
4. Actividad.
5. Incontinencia.

76
Cada ítem tiene una puntuación de 1 a 4, de tal modo que el puntaje mínimo
será de 5 (que implica el mayor riesgo) y el máximo será 20 (menor riesgo).
Cada uno de estos ítems cuenta con requisitos explícitos para
considerarlos dentro de cada categoría, estos han sido establecidos por el
grupo de trabajo del Instituto Nacional de Salud (INSALUD) de Madrid. De
acuerdo a la puntuación obtenida se le categoriza de la siguiente manera:

VALOR RIESGO

5-9 Muy alto

10-12 Alto

13-14 Medio

14 a mas Mínimo o ningún riesgo

El segundo instrumento fue tomado del estudio “Factores asociados a la

presencia de Úlceras por Presión en pacientes hospitalizados del servicio
de Emergencia. Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo
EsSalud. Arequipa 2013”; el mismo que fue obtenido originalmente de
PANCORBO, PEDRO Y COLABORADORES; este es más específico, y
sirve para determinar la presencia de UPP en la población de estudio, para
lo cual se utilizara la observación directa centrada en los sitios de presión
presentes en el cuerpo de cada paciente, teniendo un orden céfalo caudal.
Al realizar la aplicación y llenado de la hoja de registro, se determinaran los
siguientes datos:

1. Número (cantidad de UPP).

2. Estadio.

77