__________________ Hoja 1
Ciudad Mes día año
ACTA ENTREGA CAMIONETA
La presente es para informar acerca de las condiciones en las que se encuentra y Recibe el
vehículo Marca __________ modelo _______Placas No_______ recibido por el señor (a)
_____________________ con cedula de ciudadanía No __________________, con el siguiente
estado:
CABINA
Estado Interior:
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Luces tablero (Testigos) ___________________________________________________________
Limpiabrisas_________________________________________________________________
Estado Exterior
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________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
FURGON
Estado Interior:
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Estado Exterior
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MECANICA GENERAL
Fecha Último Mantenimiento Preventivo: ___________________________________
Fecha Ultima Sincronización ______________________
Estado frenos ______________________
Suspensión ________________________
Partes Eléctricas ______________________________________________________________
Luces Exteriores delanteras_______________________________________________________
Luces Exteriores Traseras ________________________________________________________
Hoja 2
Estado de Llantas delanteras_____________________ traseras ________________________
Alarma Bloqueo y Llave con Código_______________________________________________
Alarma reversa ______________________________
Radio ___________________________________________________________
Parlantes________________________________________________________
Extintor:___________________________________________________________________
Botiquin:__________________________________________________________________
Gato Hidraulico:________________________________________________________________
Cruceta: ___________________________________________________________________
Tacos:_____________________________________________________________________
Llanta de repuesto ___________________________________________________________
Documentación
Tarjeta de Propiedad _________________________________________________________
Fecha Certificado Tecnicomecanica: _______________________________________________
Fecha Último Soat: ___________________________________________________________
Observaciones Adicionales
Se recibe Bajo las condiciones prescritas para su uso y Manejo
Quien Entrega Quien Recibe
Cedula No Cedula No
Cargo:_________________________ Cargo:_______________________
Cc Gerencia
Anexan Fotocopia Cedulas