Monitorización

del paciente crítico

Profesor. Juan Manuel López-Reina Roldán ([email protected])

Departamento de Enfermería y Fisioterapia

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud
 Este hombre está a
punto de clavarte esta
gran aguja

Explique al paciente
lo que está haciendo

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 El paciente va a sufrir miedo, intranquilidad, perdida de
autonomía, impotencia, perdida de intimidad,
desorientación, incertidumbre…
Por tanto, siempre que puedas:
•Identifique al paciente y se identifique ante él.
•Explique al paciente donde se encuentra y por qué.
•Para qué se le monitoriza y cómo puede esto ayudarle.
•Explique los procedimientos cruentos y minimice el dolor en lo posible.
•Reconozca los factores que le producen malestar o intranquilidad y trate
de aliviarlos.
•Facilite el contacto con la familia, si es necesario.
•Consiga un ambiente de tranquilidad y seguridad en la medida de sus
posibilidades.
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO
“El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente
clínico y fisiológico cambiante”

MONITORIZACIÓN

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Por tanto se necesitan sistemas de monitorización pero sin duda se
necesita de profesionales expertos que sepan interpretar los resultados obtenidos
de estas monitorizaciones.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Objetivos de la monitorización:
1. ALERTAR

2. DIAGNÓSTICO CONTINUO

3. PRONÓSTICO

4. GUIA TERAPÉUTICA

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Sistemas de Monitorización
• No Invasivos:
• Condición del paciente
– Electrocardiograma (ECG)
• Invasivo cuando vaya a
– Presión Arterial No Invasiva (PNI) cambiar conductas del
manejo, alto coste y
– Frecuencia Respiratoria
riesgos potenciales para el
– Pulsioximetría (SpO2) paciente
– Capnografía (EtCO2)
– Indice Biespectral (BIS)
• Invasivos:
– Presión Arterial Invasiva ( PA, ART)
– Presión Venosa Central ( PVC)
– Saturación Venosa Central ( SvO2)
– Medición del Gasto Cardiaco ( Swan-Ganz/ PICCO)
– Presión Intracraneal (PIC)
– Presión Intraabdominal (PIA)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 MONITORIZACIÓN BÁSICA
– Electrocardiograma (ECG)
– Presión Arterial No Invasiva (PNI)
– Frecuencia Respiratoria
– Pulsioximetría (SpO2)
– Diuresis
– Temperatura
– Nivel de conciencia (GSW y pupilas)
– Dolor

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

METODOS NO INVASIVOS
Electrocardiograma (ECG)
Presión Arterial No Invasiva (PNI)
Frecuencia Respiratoria
Pulsioximetría (SpO2)
Capnografía (EtCO2)
Indice Biespectral (BIS)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Electrocardiograma (ECG)
Es el registro de la actividad eléctrica del corazón
Se puede valorar de forma continua la Frecuencia
Cardiaca (FC), el ritmo, morfología y trazado del ECG.
Se pueden controlar las arritmias o isquemias, además de
poder valorar el efecto de los fármacos o las alteraciones
hidroelectrolíticas.

Se suele elegir la derivada II:

-Identifica onda P y la onda R es alta
-Permite identificar arritmias auriculares y ventriculares
-No permite identificar bloqueos de rama

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Sistemas de colocación de los
electrodos
• Sistema de 3 electrodos (“latiguillos”)

• Sistema de 5 electrodos (“latiguillos”)

• Otros de 6 y 10 electrodos

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Sistema de 3 electrodos
Miembros bipolares COLOCACIÓN ESTÁNDAR:
I
• RA: debajo de la clavícula
y cerca del hombro
III derecho
II
• LA: debajo de la clavícula
y cerca del hombro
izquierdo
• LL: parte inferior
izquierda del abdomen
Monitorizar Derivaciones: I,II, III
Respiración entre los electrodos: y

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Sistema de 5 electrodos
Miembros bipolares COLOCACIÓN ESTÁNDAR:
• RA: debajo de la clavícula y
I cerca del hombro derecho
• LA: debajo de la clavícula y
cerca del hombro izquierdo
II III • LL: parte inferior izquierda del
abdomen
• RL: parte inferior derecha del
abdomen
• V: depende de la derivada
precordial deseada
Monitorizar Derivaciones: I,II, III, aVR, aVL, aVF y V
Respiración entre los electrodos: y

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Sistema de 5 electrodos
Miembros monopolares COLOCACIÓN ESTÁNDAR:
aVR aVL • RA: debajo de la clavícula y
cerca del hombro derecho
• LA: debajo de la clavícula y
cerca del hombro izquierdo
• LL: parte inferior izquierda del
abdomen
• RL: parte inferior derecha del
abdomen
• V: depende de la derivada
aVF precordial deseada
Monitorizar Derivaciones: I,II, III, aVR, aVL, aVF y V
Respiración entre los electrodos: y

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Sistema de 5 electrodos
Derivada Precordial COLOCACIÓN ESTÁNDAR:
• RA: debajo de la clavícula y
cerca del hombro derecho
• LA: debajo de la clavícula y
cerca del hombro izquierdo
• LL: parte inferior izquierda del
V3 abdomen
• RL: parte inferior derecha del
abdomen
• V: depende de la derivada
precordial deseada
Monitorizar Derivaciones: I,II, III, aVR, aVL, aVF y V
Respiración entre los electrodos: y

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Sistema de 5 electrodos
COLOCACIÓN ESTÁNDAR:
aVR aVL • RA: debajo de la clavícula y
I cerca del hombro derecho
• LA: debajo de la clavícula y
cerca del hombro izquierdo
II III • LL: parte inferior izquierda del
V3 abdomen
• RL: parte inferior derecha del
abdomen
• V: depende de la derivada
aVF precordial deseada
Monitorizar Derivaciones: I,II, III, aVR, aVL, aVF y V
Respiración entre los electrodos: y

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

MONITORIZACION DE LA RESPIRACION
• Nos da información de la frecuencia
(respiraciones/minuto), ritmo y del
patrón respiratorio.
• Importante en pacientes con
patologías respiratorias, neurológicas,
en estados de shock…
• Estadio iníciales del shock
hipovolemico el paciente compensa
con taquipnea.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

PRESIÓN ARTERIAL NO
INVASIVA (PNI)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Presión Arterial No Invasiva (PNI)
• Es un método simple y rápido, requiere poca pericia, tiene
pocas complicaciones, y es menos desagradable y doloroso
para el paciente que los métodos invasivos.

• Existe el método auscultatorio o tradicional y los métodos

oscilométricos (sensor de presión electrónico calibrado que
analiza las oscilaciones de la arteria del brazo al colapsarla
con el manguito)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Presión Arterial No Invasiva (PNI)
• Precauciones:
– Diferentes tamaños, elegir el correcto:
• Ancho entre 37-47% del contorno de la extremidad
• Parte que se infla debe ser al menos el 80% de la
extremidad de larga

“Si el manguito es mas ancho las PNI serán falsamente bajas y si es

mas estrecho serán erróneamente altas”

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Presión Arterial No Invasiva (PNI)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Presión Arterial No Invasiva (PNI)
Localización:
• En un brazo a la altura del corazón, sino aplicar
la fórmula de corrección de la medición (añadir
0,75mmHg por cada cm mas alto o restar
0,75mmHg por cada centímetro mas bajo)
• La marca del manguito debe coincidir con la
arteria
• No utilizarlo en la extremidad con accesos
venosos o arteriales, o si existe patología que lo
contraindique (mastectomías, fistulas de
diálisis…), evitar ponerlo en la misma
extremidad del pulsioximetro
• Vigilar el estado de la piel previo y posterior al
inflado

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Presión Arterial No Invasiva (PNI)
• Limitaciones (mediciones imprecisas o imposibles):

– Frecuencias cardiacas < 40 lpm o >300 lpm

– Movimiento excesivo y continuo ( temblores, convulsiones…)
– Arritmias cardiacas
– Cambios rápidos en la presión sanguínea
– Shock grave o hipotermia (vasoconstricción)
– Obesidad
– Edema de la extremidad

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

PULSIOXIMETRÍA (SPO2)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Pulsioximetría (SpO2)
• Mide la saturación de oxigeno de la sangre arterial(SpO2): porcentaje
de hemoglobina oxigenada en relación con la suma de oxihemoglobina
(absorbe luz infrarroja y deja pasar luz roja) y desoxihemoglobina
(absorbe luz roja y deja pasar luz infrarroja).
• La pulsioximetría (SpO2) estima la SaO2 con un 2 % de confianza
• Para mantener una PaO2 de 80 la SpO2 debe de ser de >95 %

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Pulsioximetría (SpO2)
• CONTROL DE CALIDAD DE LA SEÑAL:
– Antiguamente se comparaba con la frecuencia cardiaca
del ECG, pero no es fiable en arritmias…

– Lo mejor es:
•Indicador de calidad de la señal
•Onda pletismográfica

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Pulsioximetría (SpO2)
¿ NOS FIAMOS DE ESTA SATURACIÓN? ¿ES REAL?

NO

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Pulsioximetría (SpO2)
¿ NOS FIAMOS DE ESTA SATURACIÓN? ¿ES REAL?

SÍ

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Pulsioximetría (SpO2)
• Precauciones y limitaciones:
 Factores anatómicos o fisiológicos : piel oscura, uñas falsas o pintadas,
vasoconstricción x hipotermia, hipotensión, mala perfusión periférica,
contrastes intravenosos, anemia severa
 Factores externos: luz intensa ( xenón, infrarrojos, fluorescentes…),
movilidad y mal ajuste.
 Manguito de TA, catéter arterial
 No detecta hiperoxemia
 Falsa elevación en presencia de carboxihemoglobina
 Otro sensor de SpO2 cerca produce interferencias
 Se debe inspeccionar la piel y cambiar de localización cada 4 horas
 Evitar una presión excesiva ( pulsación venosa)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

CAPNOGRAFÍA (EtCO2)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Capnografía (EtCO2)
• Medición del CO2 al final de la espiración (Pet CO2 o CO2 end-
tidal), con el empleo de luz infrarroja para su medida
• En condiciones ideales la EtCO2 se encuentra 2-5 mmHg por
debajo de la PaCO2

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Capnografía (EtCO2)
Aumento de la EtCO2
•Actividad metabólica aumentada (fiebre, dolor, convulsiones, quemados…)
•Alteraciones hemodinámicas (aumento del GC, vasodilatación…)
•Insuflación de CO (laparoscopia)
•Aporte de bicarbonato
•Neumotórax

Descenso de la EtCO2
•Actividad metabólica disminuida (sedación, relajación muscular…)
•Alteraciones hemodinámicas (IC aguda, hipovolemia, vasoconstricción…)
•Alteración del intercambio gaseoso (Atelectasia/Obstrucción…)
•TEP

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Capnografía (EtCO2)
Es una técnica mas cualitativa
que cuantitativa, ya que la
morfología del capnograma, en
muchas situaciones clínicas
contiene más información que la
medida aislada de EtCO2
“Vigilar las
secreciones o
condensación
de agua en el
interior del
capnógrafo”

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 METODOS INVASIVOS
Presión Arterial Invasiva ( PA, ART)
Presión Venosa Central ( PVC)
Saturación Venosa Central ( SvO2)
Medición Gasto Cardiaco ( Swan-Ganz/PICCO)
Presión Intracraneal (PIC)
Presión Intraabdominal (PIA)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Presión Arterial Invasiva

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Presión Arterial Invasiva
Es un método para medir la presión sanguínea usando un
catéter IV insertado en una arteria, lo que proporciona
una lectura más exacta y continua de la presión
sanguínea del paciente

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Presión Arterial Invasiva
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES

 Control continua de la TA
 Trastornos vasculares
 Necesidad de controles periféricos
gasométricos seriados
 Trastornos hemorrágicos /
 Empleo de balón de Fibrinolisis
contrapulsacion

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Lugar de punción

• Radial
• Cubital (es mas fina)
• Pedia
• Femoral

Humeral (No se debería pinchar ya que no tiene circulación contralateral)

Realizar valoración de la circulación contralateral

(7-10 seg)
(TEST DE ALLEN)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Medición de la Presión Arterial
Sistema suero a presión

Transductor

Catéter arterial

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Calibración del transductor
• Hacer el O en el EJE FLEBOSTÁTICO ( línea media axilar, 4º E.I )

• Antes de iniciar la
monitorización
• Siempre que se desconecte en
algún tramo las conexiones
• Después de cada extracción
• Al menos una vez por turno

Si el transductor está mas alto que el corazón → ↓PA

Si el transductor está mas bajo que el corazón → ↑ PA

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Curva de la Presión Arterial

Incisura dicrótica → cierre válvula aortica

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Alteraciones en la Morfología
Pulso anácroto: en la estenosis aórtica.
Pulso celer: en estadíos circulatorios
hiperquinéticos, ductus arterioso e
insuficiencia cardiaca.
Pulso digitiforme: en la miocardiopatía
obstructiva, estadios circulatorios
hiperquinéticos y situaciones de shock.
Pulso alternante: en insuficiencias cardiacas
avanzadas.
Pulso paradójico: corresponde a la acentuación
de un fenómeno que normalmente ocurre
durante la inspiración. Se ve en
tamponamiento cardíaco, pericarditis
constrictiva, enfisema importante, embolías
pulmonares masivas.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Alteraciones de la curva
AMORTIGUACION
Pico sistólico atenuado con subida y bajada de la curva de presión muy
lentas, desapareciendo la incisura dicrótica

Lectura falsa PAS ↓ y PAD ↑

• CAUSAS:
 Transductor mal equilibrado
 Burbujas de aire
 Obstrucción por coágulos
 Catéter presionado o acodado

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Alteraciones de la curva
RESONANTE
Se produce cuando el sistema transmite los componentes
de la curva con un amplitud acentuada

Lectura falsa PAS ↑y PAD ↓

• CAUSAS:
 Problemas con el transductor
 Alargadera demasiado rígida o larga

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Test de la onda cuadrada o Test de lavado
 Lavado corto y rápido del sistema
 La presión aumenta bruscamente y el cierre rápido del lavado genera una
curva cuadrada y unas oscilaciones de la curva (1,5-2 oscilaciones)

Curva correcta

Curva resonante
(>2 oscilaciones)

Curva amortiguada
(<1,5 oscilaciones)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Valores normales de la
Presión Arterial

PAM (PAS + 2XPAD)/3

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Presión Venosa Central
(PVC)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Presión Venosa Central (PVC)
• Es la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena
cava. Esta relacionada con el retorno sanguíneo del corazón
derecho y con la capacidad de bombeo de este
• Los valores normales de la PVC oscilan entre 4 y 10 mmHg ó
entre 5 y 14 cm de agua(1mmHg=1,36 cm H2O),
aproximadamente.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 VIA VENOSA CENTRAL
INDICACIONES:

•Monitorizar presiones

•Acceso vascular

•Administración de drogas vasoactivas o

tóxicos irritantes

•Procedimientos radiológicos y
terapéuticos

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 VIA VENOSA CENTRAL
VIAS DE ACCESO MÁS FRECUENTES:

1. Vena Yugular Interna: acceso más directo, menos

complicaciones. Incomodo y riesgo de infección,
neumotórax.

2. Vena Subclavia: menos infección, mas cómodo.

Difícil de comprimir, neumotórax.

3. Vena basílica o cefálica ( PICC) limpia, enfermería,

comprimible, no riesgo de neumotórax. Riesgo de
trombosis periférica.

4. Vena Femoral: fácil acceso, comprimible. Riesgo de

Infección.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 VIA VENOSA CENTRAL
Comprobar posición y ausencia de neumotórax

PUNTA DEL
CATETER ENTRE
EL 1/3 INFERIOR
DE LA VENA CAVA
SUPERIOR Y LA
PARTE SUPERIOR
DE LA AURICULA
DERECHA

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

CATETER VENOSO CENTRAL

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Cómo medir la PVC
La presión de la aurícula derecha se puede medir de tres maneras:

a) Manómetro de agua conectado a un catéter central.

b) A través de la luz proximal de un catéter colocado en la arteria
pulmonar.
c) A través de una vía colocada dentro de la AD y conectada a un
sistema transductor de presión

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Indicaciones de la PVC
 Estimación de la volemia, para un buen control del
equilibrio hídrico

 Valoración del estado funcional del corazón derecho

 Información e identificación en casos de shock: shock

hipovolemico (PVC baja), shock por taponamiento cardiaco
y neumotórax a tensión (PVC alta)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Medición de la PVC
Sistema suero a presión

Transductor

Luz distal de CVC

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Curva de la PVC

 ONDA A: corresponde al aumento de presión producido por la

contracción auricular. Sigue a la onda P del ECG. LA onda “a” no esta
presente en FA.

 ONDA C: se produce por el cierre de la válvula tricúspide, con frecuencia

no se aprecia.

 ONDA V: se produce por el llenado auricular, coincidiendo con la sístole

ventricular. Se produce tras el QRS

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Alteraciones en la Morfología

Onda “a” gigante: en estenosis

tricúspide o pulmonar, hipertensión
pulmonar o fallo de ventrículo
derecho.
Onda “v” gigante: en insuficiencia
tricuspídea.

Seno “y” profundo: en miocardiopatías

y pericarditis constrictivas.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Saturación Venosa Central
( SvO2)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Saturación Venosa Central ( SvO2)
• Es la relación entre el consumo de oxígeno y el suministro de
oxígeno al cuerpo.

• En un individuo sano, la SvO2 normal se encuentra entre el 60

y el 80%.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Saturación Venosa Central ( SvO2)
• La SvO2 esta relacionada directamente con:
• Gasto cardiaco
• Hemoglobina Si estos SvO2
• Saturación arterial O2

• La SvO2 es inversamente proporcional:

• Consumo de O2

Si este SvO2

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Saturación Venosa Central ( SvO2)
• Es un buen indicador de enfermedad grave, la hipoxia global
de los tejidos es un elemento clave que precede a un fallo
multiorgánico y a la muerte

SvO2

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Medición Gasto Cardiaco
( Swan-Ganz/PICCO)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Medición Gasto Cardiaco
( Swan-Ganz/PICCO)
• El Gasto cardiaco (GC) es la cantidad de sangre que bombea el
corazón hacia la aorta cada minuto.

• El GC varia en función de la edad, metabolismo corporal,

tamaño del cuerpo…siendo el GC promedio en un varón 5l/min
y aproximadamente un 10-20% menos en la mujer.

• Existen 2 métodos principalmente:

• Catéter swan-ganz
• Catéter PICCO

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Gasto cardíaco = Volumen minuto (Vm)

Vm = Vs x F
Vs: volumen sistólico
F: frecuencia cardíaca

El gasto cardiaco aumenta en proporción a la superficie

corporal. Se suele expresar también como:

Índice cardiaco: Gasto cardiaco / m2 de superficie

corporal

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Control del Gasto Cardiaco
El Gasto cardiaco está regulado, en condiciones normales,
por el Retorno venoso

El corazón bombea toda la sangre que

llega a la AD: Retorno venoso

El corazón es capaz automáticamente de

bombear toda la sangre que le llega: Ley de
Frank- Starling

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Control del Gasto Cardiaco
El corazón es capaz automáticamente de bombear toda la sangre que le
llega: Ley de Frank- Starling

↑ distensión del corazón

↑ fuerza de contracción

Autorregulación o regulación intrínseca del corazón

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Catéter Swan-Ganz
Es un catéter que se introduce vía venosa sobrepasando las
cavidades derechas cardiacas, hasta la colocación de su
extremo distal en la arteria pulmonar.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Catéter Swan-Ganz
• Objetivos:
1. Monitorización de las siguientes presiones:

• PVC (Presión Venosa Central)

• PAP (Presión Arteria Pulmonar)
• PCP (Presión Capilar Pulmonar)
• o PRECARGA DEL VI

2. Obtención del gasto cardiaco (GC)

2. Valoración de la saturación venosa mixta (SvO2)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Catéter Swan-Ganz
•LUZ DISTAL:
-Se sitúa en arteria pulmonar
-Mide PCP y PAP
-Extracción de gases venosos mixtos

•LUZ PROXIMAL:
-Se sitúa en aurícula derecha
-Mide PVC
-Se puede administrar medicación

•LUZ DEL BALÓN

-Se sitúa a 1,5 cm de la punta
-Se infla con 1-1,5ml de aire
-No hinchar más de 15seg.
•CABLE SENSOR TEMPERATURA:
-A 3cm de la punta
-Se situa en arteria pulmonar

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Distintas ondas del Swan-Ganz

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Monitorización sistema
Swan-Ganz

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

VALORES DE REFERENCIA
 PAPs: 15-30 mm de Hg

 PAPd: 5-15 mm de Hg

 PAPm: 9-17 mm de Hg

 PCP: 5-15 mm de Hg

 GC: 5-8 l/min

 IC (GC/SCT): 2,4-4,2 l/min/m2

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Catéter PICCO
• Sistema que calcula el GC combinando la termodilución
transpulmonar y el análisis del contorno del pulso (forma de onda de
presión arterial)
• Para calcular el GC es necesario un CVC subclavia o yugular y un
catéter arterial sistema PICCO.
El sistema PiCCO® mide volúmenes, a diferencia del catéter de Swan-Ganz
que mide presiones

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Catéter PICCO
VENTAJAS LIMITACIONES

• Menos invasivo • Acceso arterial restringido

• Menos complicaciones • En caso CVC femoral se
• Medida precarga mas fiable sobreestiman los valores GC.
• Menor influencia del ciclo • Medidas inadecuadas en:
respiratorio en las medidas – Shunt intracardiacos
– Aneurismas aórticos
– Estenosis aórtica

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Medición de volumenes del cáteter PICCO

Gasto cardiaco Gasto cardiaco continuo

Volumen final diastólico Resistencia vascular periférica
Volumen sangre intratorácico Variabilidad volumen sistólico
Agua extravascular pulmonar

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 Montaje del sistema PICCO
Catéter venoso central: vena
yugular o vena sublclavia

Cuerpo sensor temperatura

inyectada (<8ºC)

Cable del sensor

de temperatura
del inyectable

Cable interfaz de
temperatura arterial

Catéter termodilución

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 PARAMETROS MEDIDOS
• CO (Gasto Cardiaco). Cantidad de sangre bombeada hacia la aorta desde ventrículo izquierdo.
• IC (Índice Cardiaco). Es el gasto cardiaco dividido por aérea de superficie corporal, da idea de la
perfusión en órganos como riñón o cerebro.
• ITBV (Volumen de sangre intratorácica). Cantidad de sangre en el sistema venoso central, más
fiable que la presión venosa central.
• EVLW (Volumen de agua extravascular pulmonar). Cantidad de líquido extravasado desde los vasos
pulmonares a los alvéolos.
• SVR (Resistencia vascular sistémica). Indica la postcarga.
• SV (Volumen sistólico). Cantidad de sangre que el corazón bombea en cada latido.
• GEDV (Volumen Global al final de la diástole). Corresponde a la suma de volúmenes diastólicos de
aurículas y ventrículos, equivale al volumen de precarga total del corazón.
• SVV (Variación del volumen sistólico )(porcentual). Debido al valor medio calculado durante 30
segundos, permite una estimación aproximada de la volemia. < 10%.
• GEF (Fracción de eyección global). La dilatación miocárdica disminuye el GEF, así puede ser usado
para detectar insuficiencia miocárdica.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

ALGORITMO DE DECISIÓN

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

Monitorización sistema PICCO

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

PRESIÓN INTRAABDOMINAL
(PIA)

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 PRESIÓN INTRAABDOMINAL (PIA)

 ABDOMEN “CAJA CERRADA”

 PACIENTES SIN PATOLOGÍA ABDOMINAL LA PIA ES IGUAL A 0.
 PACIENTE CRÍTICO PIA= 5-7 mm de Hg
 PERMITE UN DIAGÓSTICO PRECOZ Y UNA DISMINUCIÓN DE LA
MORTALIDAD
 LA HIPERTENSIÓN INTRABDOMINAL (HIA) Y EL SINDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL REPRESENTAN UNA DE LAS
CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD DEL PACIENTE CRÍTICO (42%)
Y TIENEN UNA PREVALENCIA DE HIA DEL 50,5% Y SCA DEL
8,2%

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 HIPERTENSION INTRAABDOMINAL (HIA)
• Aumento patológico sostenido o repetido de la PIA ≥ 12 mm
de Hg.
• Produce alteraciones renales, HD, Respiratorias, Hepáticas y
Cerebrales

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL (SCA)
• Conjunto de signos y síntomas que reflejan la disfunción
progresiva de los distintos órganos y sistemas debido a un
aumento agudo, progresivo y mantenido de la presión
intraabdominal.

• PIA sostenida de > 20 mm de Hg

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 TECNICAS DE MEDICIÓN
 Las técnicas de medición de la PIA son variadas, con
métodos directos e indirectos y, a su vez,
intermitentes o continuos. Entre ellos están:
medición intraperitoneal directa o de la presión en
vena cava inferior, medición de la presión a nivel
intragástrico, rectal, uterino o la presión intravesical.

 En el momento actual, se acepta que el método más

sencillo y fiable para medir la PIA es la medición de la
PRESIÓN INTRAVESICAL.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 ¿COMO MEDIRLA?
 Al final de la espiración

 Paciente en decúbito supino

 Calibrado el «cero» a nivel de la

línea axilar media en la cresta
iliaca, a nivel de la sínfisis del
pubis.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

 ¿COMO MEDIRLA?
 Controlar antes y después las
constantes vitales para detectar
alteraciones HD.
 En ausencia de contracciones
musculares abdominales voluntarias y,
si es necesario, instilando suero salino
(25 mL) y medir tras 30-60 segundos.
 Verificar la permeabilidad de la sonda
urinaria para obtener resultados
fiables.

MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO