ANATOMIA Y RADIOLOGIA VASCULAR.
• Aorta torácica-TSA
• Aorta abdominal-Vasos viscerales
• Arterias periféricas de MMII y MMSS
• Sistema venoso
Salvo a corazón y intrapulmonares, el resto se encarga cirugia vascular.
La estructura histológica puede ser la misma, las composiciones son diferentes. La arteria es un
sistema de alta resistencia y es muy muscular, y la vena es muy elástica y con sistema de
válvulas que ayuda al drenaje
Los TSA (TRONCOS SUPRAAORTICOS) salen directamente del cayado, hay 4 troncos: el lado
dcho TBC (tronco braquiocefálico) que da la subclavia, y de ahí sale la carótida común derecha,
que se bifurca en interna y externa, la interna da la cerebral media, y la externa da ramas a la
cara. De la subclavia dcha e izda salen las vertebrales y la mamaria. IMPORTANTE.
La carótida izquierda sale directa del cayado, y la ultima es la subclavia izda con vertebral y
mamaria izda.
Del TSA tiene distintas variantes anatómicas y disposiciones de la carótida izquierda (que haga
un bucle).
En el cayado, mas que en otras arterias, influye las distintas variantes anatómicas, sobre todo
el cayado bovino, de cara a cirugías, protesis, etc.
Aorta torácica ascendente, desde la salida del corazón, hasta la salida del TBC. Es una zona
donde los vasculares no acceden, salvo que se ponga endoprotesis con valvula percutánea. El
cayado colaboran con los cardiólogos.
La aorta torácica descendente es a partir de que sale la subclavia izquierda (IMP), el itsmo, que
es una zona donde pasa la aorta que esta fija, a otra zona que esta mas móvil.
Las dos ramas primeras que sale de la aorta son las arterias coronarias con la indicación que
tiene para hacer cateterismos.
La aorta descendente puede ser torácica o abdominal. El punto de transiccion son los pilares
del diafragma. La aorta torácica va a irrigar cada uno de los órganos del torax y del mediastino.
Aorta torácica. Ramas.
Las que mas interesan son las intercostales posteriores, porque de ellas sale la arteria de
Adamkiewie que riegan a las arterias espinales anteriores, para la medula. Esta arteria sale
entre T8-10 o tener variantes en la parte lumbar. Por tanto al quitar aneurismas se corre el
riesgo de que se quede parapléjico por cortársela.
RMN: la aorta abdominal tiene arterias viscerales que irrigan las vísceras abdominales. Lo
básico es que partiendo de la aorta abdominal, se baja y lo primero es el tronco celiaco con la
hepática común y la esplénica. Siguiente tronco es la mesentérica superior, siguiente las
arterias renales, y por ultimo la mesentérica inferior. SABER LO BASICO.
Una vez dejada la mesentérica inferior se bifurca en las dos arterias iliacas.
Reconstrucción de TAC para programar el tipo de protesis, por el tamaño de las arterias, si
tienen estenosis o no. Dan un mapeo con visión anatómica perfecta.
Arteriografia: no tiene mesentérica superior ni inferior. En la arteriografía, al salir las
mesentéricas en cara anterior, se solapa en la imagen de la aorta normal. Por tanto para ver la
permeabilidad de las arterias, hay que girar para verlo bien.
La bifurcación iliaca sirve para irrigar a las dos piernas.
La común se divide en iliaca interna o hipogástrica, y la iliaca externa que se continua con el
resto.
La hipogástrica tiene importancia por patología ginecológica, tumores, etc. Se divide en glútea
superior, glútea inferior, etc. Son importantes de cara a un planteamiento quirúrgico.
La vena que acompaña a la aorta es la vena cava. Son importantes por los procedimientos y
para las vías centrales.
En los TSA tenemos la yugular interna (para operar la carótida se separa de la VYI. La yugular
externa (la que se hincha).
La cava superior recoge todo el retorno de los vasos por las subclavias y entra directamente en
la auricula (además de las pulmonares). Tiene importancia por la toma de vías centrales. Se
suele coger la VYI o la subclavia.
La cava inferior es importante por la repercusión de las trombosis venosas. Si esta obstruida o
no existe, esta el eje de la vena ácigos y la hemiacigos que ayudan al retorno del drenaje.
FOTOS ARTERIORGRAFIA: 2: AGENESIA RENAL
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE LA VENA ILIACA
La autopista principal es el sistema venoso profundo, lo superficial ayuda al drenaje pero lo
principal es lo profundo. El drenaje de todas las piernas termina en las venas iliacas y de ahí a
la cava.
Extremidades:
- MMSS: la subclavia pasando por el pectoral y llega a la axila se llama axilar. La axilar
llega al codo y se llama humeral, y de ahí se divide en dos: radial y cubital. Son
importante porque los cateterismos o se pinchan en la humeral o en la radial (pinchar
en la axilar es muy complicado). Hay que ver si la cubital comprime la radial o viceversa
para que no haya isquemia.
- MMII: al pasar al ligamento inguinal se llama femoral. Las arterias importantes son las
epigástricas. La femoral común se divide en dos: la femoral superficial con pocas
ramas, y la que da ramas que va hacia posterior (muscular) la femoral profunda. Es
una zona que se usa para vías centrales (vena), catéteres(arteria) y la anestesia. Al
coger el pulso femoral, hacia dentro esta la vena, y hacia fuera la arteria y el nervio.
La femoral común coincide con la cabeza femoral. Al llegar al hueco poplíteo se llama
arteria poplítea acompañada con su vena y con el nervio tibial. La vena poplítea es
sistema venoso profundo, y de ahí da lugar a la safena menor o externa
(safenectomias).
Foto de STOP de arteria poplítea.
La poplítea da lugar a 3 ramificaciones: una rama anterior que es la primera que sale
que atraviesa la membrana interósea, la tibial anterior, luego una arteria recta que es
el tronco tibio-peroneo para dar la tibial posterior y la peronea y están en la zona
posterior.
Palpamos el pulso pedio por la arteria tibial anterior. El pulso maleolar se palpa la
arteria tibial posterior (arteria que esta permeable). La que no se puede valorar con las
manos es la arteria peronea, porque esta en la parte posterior y pegada al peroné, y
para ver su permeabilidad se usa el doppler para ver si tiene flujo o no. (PREGUNTA
DE EXAMEN).
Hay un sistema venoso profundo, y sistema venoso superficial. El profundo es el que
acompaña a todas las arterias (con el mismo nombre)
Las superficiales son la safena mayor o interna que va por cara anterior y medial hasta el
tobillo, y la menor o externa va por la cara posterior de la pierna. El sistema superficial se
puede quitar, el profundo no.
Flebografías: son muy difíciles de interpretar.
Sistema venoso superficial de MMSS: cefálica, basiclica, axilar subclavia y cava.
Se crean fistulas arteriovenosa entre la cefálica y la radial, sobre todo en pacientes en
hemodiálisis.
Pruebas para diagnostico vascular:
• Doppler
• Ecografía Doppler
• Arteriografía
• Angiografía con TAC
• Angio RMN
• Otros: IVUS, ETE
El doppler para valorar el reflujo de la vena de la que dependen las varices. Se esta valorando
la safena menor o externa con el doppler.
Eco-doppler: Para ver el patrón de estenosis en arterias calcificadas se usa el eco doppler.
Disntinguimos un estudio morfológico (1) , de un estudio hemodinámico (2).
Es una técnica no invasiva y bien tolerada por el paciente. Puede repetirse sin riesgo ni coste
alguno. Aporta información anatómica y hemodinámica, y se usa como tecnica para screening.
Problemas: en obesos, calcificaciones, heridas abiertas, vasos infrageniculares y Tc operador
dependiente.
La arteriografía como tecnica diagnostica casi no se usa, sino como técnica de diagnostico-
terapeutica. Tecnica agresiva. Requiere inyección de contraste. Las principales complicaciones
son el hematoma, pseudoaneurisma, F A-V, embolizacion y diseccion. Permite abarcar un
mapa perfecto del árbol vascular y de sus lesiones. Deja ver solo la luz del vaso.
El angio-tac es poco invasiva, y es muy útil. El tac magnifica el calcio y se aprecian arterias
como obstruidas cuando en realidad no lo están. La angiografía con TAC helicoidal es menos
invasiva, rápida y de alta definición (par lesiones, extensión y diamtros). Permite una
reconstrucción en 3D lo que ayuda a planificar cirugías. El problema es la calcificación, la
alergia a contrastes y la IRC.
Para este problema se usa la RMN. La angioRMN no tiene problemas con radiación,
calcificación, IR o alergia a contrastes. Tiene buena definición para vasos infrageniculares y de
tejidos blandos. Su principal problema es que consume mucho tiempo.
Está contraindicado en: claustrofobia, marcapasos, válvulas o clips metálicos, implante
ortopédico. Y en fibrosis nefrogenica en IR con administración de gadolinio.
IVUS: capa de afectación de ateromas, y permite plantear la cirugía.
Muy útil en disecciones aorticas. Siempre apoyado con la ETE (ECOCARDIO TRANSESOFAGICA)
