DEFINICIÓN:
Adenocarcinoma
Un adenocarcinoma es una neoplasia maligna que tiene su origen en células que
constituyen el revestimiento interno de las glándulas de secreción externa. Las células
glandulares se encuentran en el tejido que reviste ciertos órganos internos; producen y
liberan sustancias en el cuerpo, como el moco, los jugos digestivos u otros líquidos. La
mayoría de los cánceres de mama, páncreas, pulmón, próstata y colon son
adenocarcinomas.
Adenocarcinoma pulmonar
Hay dos tipos principales de cáncer de pulmón: el cáncer de pulmón de células no pequeñas
(NSCLC), y el cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC). El cáncer de pulmón de células
no pequeñas (NSCLC) es el más común de los tipos de cáncer de pulmón, y el
adenocarcinoma, el subtipo más común.
Específicamente el adenocarcinoma pulmonar es un tipo de NSCLC que surge de los
bronquios, los bronquiolos y las células alveolares con o sin producción de mucina.
EPIDEMIOLOGÍA:
Factores de riesgo
- Humo del tabaco (tabaquismo)
- Exposición a radón
- Exposición a asbesto
- Exposición a minerales reactivos (uranio)
- Sustancias químicas o minerales inhalados tales como arsénico, berilio
- Arsénico en el agua potable
- Antecedente personal o familiar de cáncer de pulmón
Población susceptible
El adenocarcinoma representa el tipo más común de cáncer de pulmón en mujeres, no
fumadores y hombres más jóvenes.
Los cuatro subtipos histológicos principales son adenocarcinomas (el más frecuente) y
carcinomas epidermoide, de células grandes y de células pequeñas.
País más frecuente : USA
SINTOMATOLOGÍA: Fatiga, baja de peso, tos, disnea, hemoptisis, dolor torácico.
CRITERIOS HISTOLÓGICOS/LOCALIZACIÓN:
Desde el punto de vista histológico, y, a modo general, todo tipo de cáncer de pulmón presentará los
siguientes cambios: desarrollo de atipias nucleares y nucleolos prominentes, estratificación,
metaplasia escamosa, carcinoma in situ y carcinoma invasor. Ahora, cada adenocarcinoma de
pulmón muestra una mezcla de diferentes patrones histológicos. Según la nueva clasificación, los
adenocarcinomas invasivos con múltiples patrones diferentes ya no deben clasificarse como
"adenocarcinomas mixtos" y cada subtipo debe evaluarse e informarse semi cuantitativamente (en
incrementos del 5%).
Los adenocarcinomas deben clasificarse según el patrón de crecimiento predominante: por ejemplo,
los tumores que muestran estructuras papilares en gran parte deben clasificarse como
"adenocarcinoma papilar predominante".
Los diferentes subtipos histológicos en los adenocarcinomas de pulmón incluyen los subtipos
lepídico, acinar, papilar, micropapilar y sólido.
- El patrón lepídico está compuesto por células neoplásicas que recubren el revestimiento
alveolar sin interrupción / complejidad arquitectónica, y sin invasión linfovascular o pleural.
- El patrón acinar se caracteriza por la formación glandular.
- El patrón papilar muestra verdaderos núcleos fibrovasculares revestidos por células
tumorales que reemplazan el revestimiento alveolar.
- El patrón micropapilar se compone de proyecciones / mechones mal definidos sin núcleos
fibrovasculares (los cuerpos de Psammoma pueden estar presentes en variantes papilares y
micropapilares).
- El patrón sólido se define como láminas sólidas y nidos de tumor.
Los diferentes subtipos histológicos tienen importancia pronóstica; el patrón lepidico tiene mejor
pronóstico, en cambio, micropapilar y patrones sólidos tienen un comportamiento más agresivo.
Adenocarcinoma in situ: ya sea (a) 3 cm o menos o (b) con patrón lepídico puro pero sin
características de invasión; El "carcinoma bronquioloalveolar" ya no se usa
● Casi el 100% de supervivencia libre de enfermedad después de una resección
quirúrgica completa ( J Thorac Oncol 2011; 6: 244 )
.
Adenocarcinoma mínimamente invasivo: tumores solitarios que miden 3 cm o menos con patrón
predominantemente lepídico y 5 mm o menos invasión en cualquier dimensión mayor y en
cualquier foco.
Los tumores se clasifican como invasivos si tienen alguna de las siguientes características:
● Patrones histológicos distintos de los lepídicos.
● Tumor infiltrante con reacción desmoplásica.
● Invasión linfovascular o pleural
● Necrosis
Actualmente el adenocarcinoma se clasifica en:
1) Lesiones preinvasivas:
· Hiperplasia adenomatosa atípica (HAA). Lesión de opacidad en vidrio esmerilado
habitualmente no mayor de 5.0 mm de diámetro.
· Adenocarcinoma in situ (AIS). Lesión preferentemente de opacidad en vidrio
esmerilado con un diámetro de hasta 3.0 cm. Corresponde al antes denominado
carcinoma bronquioloalveolar, término que la Clasificación Internacional
Multidisciplinaria del Adenocarcinoma Pulmonar sugiere eliminar. La opacidad en vidrio
esmerilado se debe al crecimiento lepídico de estas lesiones, lo que significa que las
células neoplásicas se adosan o recubren las paredes alveolares, sin invadir el estroma
pulmonar miofibroblástico.
2) Adenocarcinoma mínimamente invasivo (AMI).
Lesión de hasta 3.0 cm de diámetro, habitualmente de opacidad en vidrio esmerilado y con
un componente invasivo sólido con un diámetro de hasta 5.0 mm. La invasión sólo afecta al
estroma pulmonar, sin comprometer vasos sanguíneos, linfáticos ni pleura; de haberla, el
tumor pasa a ser invasivo. Con frecuencia se observa un solapado (overlap) entre HAA, AIS
y AMI.
3) Adenocarcinoma predominantemente lepídico (APL).
Se sugiere esta denominación para lesiones mayores de 3.0 cm de diámetro y
que no obstante pueden corresponder a AIS o a AMI.
4) Adenocarcinoma invasivo
5.- Localización
Los adenocarcinomas pueden ser lesiones centrales, como la variante escamosa, sin embargo,
su localización es preferentemente periférica y en lóbulos superiores, en muchos casos con una
cicatriz central. Suele dar metástasis precozmente (muestra tendencia a extenderse
extratorácicamente de forma temprana).
6.- Inmunohistoquímica (compararlo con carcinoma escamoso)
Los carcinomas escamosos son más frecuentes en hombres que en mujeres y se correlacionan
estrechamente con un antecedente de tabaquismo; tienden a aparecer cen-
tralmente en bronquios de gran tamaño y, finalmente, se extienden a los ganglios hiliares
locales, aunque se diseminan fuera del tórax más tarde que otros tipos histológicos. Las
lesiones grandes pueden experimentar necrosis central y producir cavitación. Las lesiones
preneoplásicas que preceden, y habitualmente acompañan, al carcinoma escamoso invasivo
están bien caracterizadas. Con frecuencia, los carcinomas escamosos están precedidos,
durante años, por metaplasia o displasia escamosa en el epitelio bronquial, que después se
transforma en carcinoma in situ, una fase que puede durar varios años
El adenocarcinoma con patrón sólido predominante se parece a otros carcinomas de pulmón de
células no pequeñas. Los marcadores típicamente positivos en imitadores (mimics) pero
negativos en adenocarcinoma incluyen: p63 y p40 para el carcinoma de células escamosas
Positive stains
Con el desarrollo de la terapia dirigida para ciertos subtipos de NSCC, se requieren subtipos
histopatológicos más exactos
En la nueva clasificación de Tumores pulmonares de la OMS de 2015, se recomienda la
inmunohistoquímica si la clasificación no se puede realizar con certeza basada en microscopía
óptica:
- Típicamente, los adenocarcinomas de pulmón son CK7 (+) CK20 (-)
- TTF1 (tinción nuclear) y NapsinA (tinción citoplásmica) son marcadores útiles con una
sensibilidad / especificidad reportada de 84.5% / 96.4% (TTF1), y 92.0% / 100%
(NapsinA)
- Se recomienda la correlación con los datos clínicos.
- También de uso común: Mucina , EMA , C EA.
- También apoproteína surfactante (50%), mesotelina (50%), vimentina (9%), S100
(células de Langerhans), p53 , CD57 / Leu7 (50% de los tumores bien /
moderadamente diferenciados), calretinina (11%)
- También anticuerpos específicos de la mutación EGFR (variable)
Diagnóstico diferencial
- La clasificación de tumores puede ser difícil según H&E
- El adenocarcinoma con patrón sólido predominante se parece a otros carcinomas de pulmón
de células no pequeñas. Los marcadores típicamente positivos en imitadores (mimics) pero
negativos en adenocarcinoma incluyen: p63 y p40 para el carcinoma de células escamosas
7.- Fotos de cada adenocarcinoma (Colocar si es bien diferenciado o mal diferenciado)
Adenocarcinoma papilar
([Link]
Adenocarcinoma micropapilar
([Link]
[Link]
Adenocarcinoma acinar
El recuadro muestra positividad para el factor de transcripción tiroideo I (TTF-I), que se observa
en la mayoría de los adenocarcinomas de pulmón. (El factor de transcripción tiroideo-1 (TTF-1)
es un indicador fiable de cáncer pulmonar primario, una vez que se haya descartado el cáncer
tiroideo primario).
Adenocarcinoma lepídico
([Link]
([Link]
Adenocarcinoma sólido:
([Link]
[Link]
Corte histopatológico de adenocarcinoma mucinoso con tinción de azul alcián la cual
podemos observar fuertemente positiva, ×100.
([Link]
oma-mucinoso-coloide-pulmonar-S0009741115001176)
