Manual de Usuario
Historia Clínica Electrónica
e-Qhali Atención Primaria
CONTROL DE CRECIMIENTO
Y DESARROLLO DEL
NIÑO/NIÑA MENOR DE 5 AÑOS
VERSIÓN 01.5
2019
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RESUMEN
La historia clínica electrónica e-Qhali es una herramienta informática asistencial y
administrativa que ha sido desarrollada por el Ministerio de Salud para los diferentes
niveles de atención (nivel hospitalario) y que está compuesto de los módulos de: Gestión
de Administración (programación de turnos), Ventanilla Única, Triaje, Consulta Externa,
archivo clínico, caja, servicio social, farmacia y emergencia.
La implementación del E-Qhali hospitalario traerá como consecuencia la eliminación de
las Hojas HIS físicas, ya que cada componente creado interoperará con la aplicación
HISMINSA, alimentando esta Base de Datos, permitiendo de esta manera realizar las
estadísticas necesarias para la definición de las políticas públicas necesarias para el Sector
Salud.
Asimismo, el E-Qhali Hospitalario permitirá que la evaluación del paciente sea óptima,
rápida y acertada emitiendo un diagnóstico adecuado luego de realizar un acto médico al
usarse mecanismos de interoperabilidad con SIS, RENIEC, CNV, HISMINSA,
enfocándose el profesional de la salud de forma prioritaria a la atención del paciente,
reduciendo los tiempos de espera y trabajo administrativo.
Por otro lado, la maduración del E- Qhali Hospitalario, como la implementación de la
firma digital, siendo este un requisito para ser considerado con un Sistema de Información
de Historia Clínica Electrónica – SIHCE, según la definición indicada en el Reglamento
de la Ley N° 30024.
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INDICE
INGRESO AL SISTEMA .................................................................................................................... 4
DESCRIPCIÓN DE LA PÁGINA DE INICIO .................................................................................... 5
ATENCION CRED.......................................................................................................................... 7
CONTROL NO CRED .................................................................................................................. 26
REPORTES ....................................................................................................................................... 31
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INGRESO AL SISTEMA
a. Usar el navegador GOOGLE CHROME O FIREFOX
b. Escribir la dirección electrónica de la siguiente forma:
c. Escribir el usuario y contraseña (en este caso es el DNI del usuario
es generado por el sistema)
Nota: Por medidas de seguridad, se recomienda cambiar la contraseña, una vez ingresado
al sistema, tener en cuenta que el usuario y contraseña es PERSONAL e
INTRANSFERRIBLE
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DESCRIPCIÓN DE LA PÁGINA DE INICIO
Es importante mencionar que la atención de este módulo se debe registrar primero en el
módulo de Ventanilla Única, para que todos los niños citados aparezcan en forma
automática y ordenada según la hora programada.
1. Nombre del establecimiento de salud
2. Nombre del personal de enfermería que este iniciando sesión.
3. Barra de Búsqueda: Se realizar por DNI, nombre y apellidos, CNV, carnet de
extranjería o por DNI de la madre (en caso de recién nacidos), no se conoce (en
caso de indocumentado). En caso de verificar la atención CRED previamente.
4. Listado de niños citados en el día: Cada día aparecen el listado de niños
programados para la atención CRED.
5. Listado de niños que faltaron a cita programada hace 7 días: En esta lista
aparecen los niños que no recibieron la atención CRED en el día que fue
programado. Cuando se realiza la atención CRED, el nombre del niño no aparece
en esta lista.
6. Listado de recién nacidos: Son los recién nacidos que están registrados en el
aplicativo del CNV (certificado nacido vivo)
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OPCIONES AUXILIARES DEL MODULO
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ATENCION CRED
CASO 1: PACIENTES NUEVOS
En el módulo de Cred tendremos el listado de niños programados según la hora
correspondiente. Debemos hacer CLIC en botón ANTECEDENTES
• SECCIÓN ANTECEDENTES
En el encabezado se visualiza:
- Icono del sexo del menor (color rosa mujer, color celeste varón)
- Nombre completo del menor
- DNI del niño
- Edad exacta del niño
- N° del CNV
- Fecha de Nacimiento
NOTA: De toda la ventana de antecedentes solo los campos OBLIGATORIO (edad
gestacional al nacer (en semanas), peso al nacer (en gramos), talla al nacer (en
centímetros)).
1.- Se registra los Antecedentes Prenatales del niño:
• N° de embarazo pertenece el niño
• N° atenciones prenatales que asistió la madre.
• Lugar de atenciones prenatales.
• Características del Parto: Condición del parto, lugar del parto y quien atendió el
parto.
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2.- Se registra el Nacimiento del niño:
• Edad gestacional al nacer (en semanas) *
• Peso al nacer (en gramos) *
• Talla al nacer (en centímetros) *
• Perímetro cefálico al nacer
• Peso para la edad gestacional (cálculo es automático)
• Perímetro Torácico al nacer
• APGAR al 1’
• APGAR a los 5’
• Enfermedad congénita al nacer
• Contacto piel a piel
• Alojamiento conjunto
• Si el niño tuvo alguna hospitalización
Antecedentes Patológicos
1.- Personales
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2. Familiares
Una vez llenados todos los campos obligatorios y después de presionar el botón
GUARDAR en la parte inferior de los antecedentes pasaremos a la ATENCION CRED.
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PÁGINA DE ACCESOS PARA ATENCIÓN CRED
1. EDITAR PACIENTE
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2. REGISTRO DE ATENCIÓN CRED
CONSULTA: En forma automática se registra la fecha, la hora de atención, el N° control
CRED y la edad. En motivo de consulta, se describe el motivo que acude al consultorio.
Importante: Se puede editar el N° control CRED realizando clic en icono candado
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Ventanas Emergentes: Es para recopilar información adicional del niño (Evaluación de
la alimentación, signos de peligro y ficha tamizaje VIF), cada vez que termine de
completar, clic en botón GUARDAR
REGISTRO SIGNOS VITALES: consiste en registrar las funciones vitales del niño,
como temperatura (en °C), talla (en cm), peso (en gramos), perímetro cefálico (PC en cm)
cuentan con asteriscos (*) son datos obligatorios. Registrar respetando las unidades de
medida
Visualización del último registro de examen de Hemoglobina: Aparece el último
registro del examen de hemoglobina.
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Examen Físico: encontramos las opciones de conservado y patológico. Si seleccionamos
Patológico se despliega una lista de las regiones del Examen físico a evaluar, donde se
podrá seleccionar la patología y escribir las observaciones.
Visualización de Valores Antropométricos del niño: Consiste en visualizar de acuerdo
al peso y la talla registrados durante la atención, con tablas oficializadas para que el
personal de enfermería diagnostique el desarrollo físico.
Leyenda: Color rojo es +2 estándar mayor y -2 estándar menor.
Color verde es 0
Color azul es la marca del niño
Recomendación: En cuanto más controles se registran, la marca se convierte en curva.
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Test desarrollo peruano: Cada control CRED va a marcar según su evolución
psicomotriz y habilidad. Va marcando cuando cumple con la actividad, al terminar de la
evaluación, clic en botón GUARDAR
NOTA: Al dar clic en EVALUACION DE DESARROLLO PSICOMOTOR Y TEPSI,
AMBOS SE ABREN EN UNA NUEVA PESTAÑA.
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Evaluación de desarrollo psicomotor (EEDP): Corresponde al niño de 0 a 24 meses,
en el cual se mide el rendimiento del niño frente a situaciones expuestas por el
examinador, se evalúa 5 ítems por cada edad; No olvidar seleccionar lo que realiza el
niño.
Al final, dar clic en VER RESULTADOS para ver los RESULTADOS
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Test de desarrollo psicomotor (TEPSI): Este test de Desarrollo Psicomotor evalúa el
desarrollo psicomotor del niño de entre 2 y 5 años de edad, que evalúa las áreas de
coordinación, Lenguaje y al final y motricidad.
• Test de Coordinación, para guardar cada actividad que haga el niño se debe
seleccionar
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• Test de Lenguaje, para guardar cada actividad que haga el niño se debe
seleccionar
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• Test de Motricidad, para guardar cada actividad que haga el niño se debe
seleccionar.
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Al final nos muestra los resultados de la evaluación del TEPSI y terminamos dando
GUARDAR AL TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR (TEPSI). Al final cerrar la
ventana y volver al control CRED
Los resultados de las medidas antropométricas salen de la siguiente manera: Se registra
en forma automática los resultados y si marcar SI cuenta con Riesgo nutricional.
En relación al resultado del test peruano o EEDP se marca lo siguiente: Condición de
desarrollo psicomotor (riesgo para el desarrollo, normal o trastorno del desarrollo),
escribir si es necesario una observación y por último los factores condicionantes de la
salud, nutrición y desarrollo.
Laboratorio: Haciendo clic en este icono e registra el grupo sanguíneo y Factor RH
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• Examen Completo de Orina.
• Examen seriado de heces.
• Hemoglobina.
• Test de Graham
• TSH
Al guardar los resultados, se visualiza el siguiente resumen:
✓ Tratamiento: Según la valoración de la hemoglobina y el análisis del peso/talla
del niño, elige si se le administrará algún Suplemento, así como también
Multimicronutrientes se registra los sobres al ser entregados al finalizar la
atención.
✓ Administración de Suplementos de hierro y Vitamina A / Sulfato ferroso /
Polimaltosado férrico: donde se ingresará la forma de presentación (gotas o
jarabe) con ellos se habilita el ingreso del total prescrito durante los controles
(meses), dosis (2mg/Kg/día, en caso de profilaxis y 3mg/Kg/día, en caso de
tratamiento), cantidad (este cálculo es automático dependiendo del peso del niño
y puede ser en gotas o mililitros) y tiempo (meses).
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Administración de Multimicronutrientes: donde se visualizará el total prescrito
durante los controles previos (cajas), lo prescrito en la última visita y se registrará la
cantidad consumida (la cantidad de sobres consumidos por el niño desde la última visita)
y la cantidad a prescribir (sobres)
Administración de Profilaxis Antiparasitaria: donde se ingresará el antiparasitario
(Mebendazol o Albendazol), la forma de presentación (jarabe y tabletas) y dosis única
será automática (mililitros). Se registra en el caso si recibió el tratamiento antiparasitario
y solo para los niños 12 meses.
Acuerdos y Compromisos: en esta ventana se procederá a comprometer a la madre a que
cumpla con las indicaciones establecidas de acuerdo a la edad del niño.
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Agregar fecha próxima cita
Citas, Interconsultas, Referencias y Exámenes auxiliares: para generar una cita /
interconsulta se debe ingresar al botón:
✓ Ubicado en la parte inferior izquierda.
✓ Aparecerá una ventana donde se seleccionará el servicio de la interconsulta,
la fecha y el motivo, seguidamente se procederá a GUARDAR.
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✓ Queda registrado el servicio, fecha, turno, médico y estado, se puede imprimir
el ticket o cancelar en caso de error. Figura N°35
✓ En la opción de Exámenes de laboratorio se procede a escoger el o los análisis
que se solicitan.
✓ Una vez terminada la Consulta se procede a GUARDAR
Registro de diagnósticos de atención: Después de guardar los datos de la
atención CRED, automáticamente se generarán los campos de diagnósticos,
según los datos registrados.
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También se cuenta con un buscador CIE10, para aumentar otros diagnósticos en
caso sean requeridos.
“Después de 24 horas, cuando la atención ya haya sido migrada y el personal
desea añadir nuevos diagnósticos debe (hacer clic en el Botón de MIGRAR
DIAGNOSTIOS HISMINSA para que se SOLO migre los diagnósticos
nuevos)”
AL TERMINO DEL CONTROL CRED APARECE EL RESUMEN DEL
CONTROL REALIZADO
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CONTROL NO CRED
• En esta atención NO CRED se debe colocar el motivo de la consulta.
• En el campo de Signos Vitales SOLO ES OBLIGATORIO (PESO Y TALLA)
• Luego colocar clic en el botón SIGUIENTE.
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• La ventana siguiente nos muestra las gráficas p/t, p/e. t/e, EEDP, TEPSI, P.C.,
ganancia de peso.
• También pueden registrar la administración de micronutrientes, suplementación
de hierro y polimaltosado férrico.
• Al finalizar debemos realizar clic en GENERAR DIAGNOSTICO.
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• Al realizar clic en GENERAR DIAGNOSTICO nos aparecerá todos los
diagnostico trabajado en el control NO CRED.
• AL TERMINO DEL CONTROL NO CRED APARECE EL RESUMEN
DEL CONTROL REALIZADO Y SE NOMBRARA COMO
COMPLEMENTARIA.
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3. Haciendo clic, en el botón Prestaciones de Salud, aparecerán las visitas domiciliarias,
estimulación temprana, consejería entre otros, para registrar solo dar clic en el icono “+”
4. VACUNAS, con este icono nos permitirá ingresar al calendario de vacunas del niño.
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5. SEGUIMIENTO DE ATENCION INTEGRAL
• Al término de la atención se puede generar el reporte de seguimiento de atención
integral del niño haciendo clic en el botón seguimiento de atención integral.
Nos genera este reporte
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REPORTES
PARA EL PACIENTE
1.- REPORTE DE CONSULTA
2.- RECETA MÉDICA
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3.- ORDEN DE LABORATORIO
PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1.- REPORTE: ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS
2.- REPORTE: DETALLADO
3. REPORTE: TAMIZAJE DE ANEMIA
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