FICHA PERSONAL
Información General
Número de Cédula/ Pasaporte
Años de residencia
Nacionalidad
(Extranjeros)
N° Libreta Militar
Apellidos
Nombres
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) Edad
Sexo Tipo de Sangre
Estado Civil
N° de Cédula/ Pasaporte Cónyuge/Conviviente
Apellidos de Cónyugue/ Conviviente
Nombre de Cónyugue/ Conviviente
Discapacidad N° Carnet CONADIS
Tipo de Discapacidad
Enfermedad Catastrófica Sustituto
Servidor de Carrera N° Registro o Certificación
Autoidentificación Étnica Nacionalidad Indigena
Número de aportaciones al IESS
Fecha de ingreso al Sector Público (dd/mm/aa)
Fecha de ingreso a la Institución (dd/mm/aa)
Información de los Hijos
Apellidos
Nombres
Nro. Cédula
Fecha de Nacimiento Nivel de Instrucción
Apellidos
Nombres
Nro. Cédula
Fecha de Nacimiento Nivel de Instrucción
Apellidos
Nombres
Nro. Cédula
Fecha de Nacimiento Nivel de Instrucción
Contacto de Emergencia
Apellidos
Nombres
Teléfono Convencional Teléfono Celular
Declaración de Bienes
Fecha de Declaración Bienes
Información Bancaria
Institución Financiera
Tipo de cuenta
Número de Cuenta
Información Academica
Instrucción Título Obtenido (Hasta Tercer Nivel)
Marque con una X En el caso de Tercer Nivel, indique el título obtenido
Nivel de Instrucción
N° Registro Certificado
Insttución Educativa
Bachiller
Estudiante Universitario
Tercer Nivel (Completo)
Área de Conocimiento
País
Periodos Aprobados Años Semestres
Instrucción Título Obtenido (Cuarto Nivel)
Marque con una X En el caso de Cuarto Nivel, indique el título obtenido
Área de Conocimiento
Diplomado
Especialización
Maestría
Área de Conocimiento
Periodos Aprobados Años Semestres
Información de Capacitación
Capacitación 1
Evento (Nombre)
Tipo
Institución Auspiciante
Duración en Horas
Tipo de Certificado
Certificado por (Institución)
Fecha de inicio (dd/mm/aa)
Fecha de Finalización (dd/mm/aa)
País
Capacitación 2
Evento (Nombre)
Tipo
Institución Auspiciante
Duración en Horas
Tipo de Certificado
Certificado por (Institución)
Fecha de inicio (dd/mm/aa)
Fecha de Finalización (dd/mm/aa)
País
Capacitación 3
Evento (Nombre)
Tipo
Institución Auspiciante
Duración en Horas
Tipo de Certificado
Certificado por (Institución)
Fecha de inicio (dd/mm/aa)
Fecha de Finalización (dd/mm/aa)
País
Capacitación 4
Evento (Nombre)
Tipo
Institución Auspiciante
Duración en Horas
Tipo de Certificado
Certificado por (Institución)
Fecha de inicio (dd/mm/aa)
Fecha de Finalización (dd/mm/aa)
País
Capacitación 5
Evento (Nombre)
Tipo
Institución Auspiciante
Duración en Horas
Tipo de Certificado
Certificado por (Institución)
Fecha de inicio (dd/mm/aa)
Fecha de Finalización (dd/mm/aa)
País
Información de Trayectoria Laboral
Trayectoria 1
Tipo de Institución Privada Pública Pública otra
Institución/Organización
Unidad Administrativa
Denominación del Puesto
Fecha de Ingreso (dd/mm/aa)
Fecha de Salida (dd/mm/aa)
Motivo de Ingreso
Motivo de Salida
Información de Trayectoria Laboral
Trayectoria 2
Tipo de Institución Privada Pública Pública otra
Institución/Organización
Unidad Administrativa
Denominación del Puesto
Fecha de Ingreso (dd/mm/aa)
Fecha de Salida (dd/mm/aa)
Motivo de Ingreso
Motivo de Salida
Información de Trayectoria Laboral
Trayectoria 3
Tipo de Institución Privada Pública Pública otra
Institución/Organización
Unidad Administrativa
Denominación del Puesto
Fecha de Ingreso (dd/mm/aa)
Fecha de Salida (dd/mm/aa)
Motivo de Ingreso
Motivo de Salida
Información de Trayectoria Laboral
Trayectoria 4
Tipo de Institución Privada Pública Pública otra
Institución/Organización
Unidad Administrativa
Denominación del Puesto
Fecha de Ingreso (dd/mm/aa)
Fecha de Salida (dd/mm/aa)
Motivo de Ingreso
Motivo de Salida
Información de Trayectoria Laboral
Trayectoria 5
Tipo de Institución Privada Pública Pública otra
Institución/Organización
Unidad Administrativa
Denominación del Puesto
Fecha de Ingreso (dd/mm/aa)
Fecha de Salida (dd/mm/aa)
Motivo de Ingreso
Motivo de Salida
Evaluación de Desempeño
Evaluación 1
Periodo de Evaluación Desde
Periodo de Evaluación Hasta
Puntaje Calificación
Observaciones
Evaluación 2
Periodo de Evaluación Desde
Periodo de Evaluación Hasta
Puntaje Calificación
Observaciones
NOTA: Todos los casilleros deberán estar llenos y en caso de existir algún cambio en los datos consignados favor, notificar de manera inmediata, a la Dirección de
Administración de Talento Humano (UATH)
DECLARACIÓN DE DOMICILIO
Declaración de Domicilio
Número de Cédula/ Pasaporte
Apellidos
Nombres
Unidad administrativa
Lugar de Residencia (cuando el funcionario labora en la ciudad de su domicilio civil)
País Número
Provincia Cantón
Parroquia
Calle Principal Número
Calle Secundaria Referencia
Teléfono Domicilio Teléfono Célular
Teléfono Trabajo Extensión
Nota: Adjuntar la cartilla del último pago de agua, luz o teléfono donde conste la dirección de su domicilio)
Lugar de Residencia (cuando el funcionario labora en la ciudad distinta a la de su domicilio civil)
País Número
Provincia Cantón
Parroquia
Calle Principal Número
Calle Secundaria Referencia
Teléfono Domicilio Teléfono Célular
Teléfono Trabajo Extensión
Nota: Adjuntar la cartilla del último pago de agua, luz o teléfono donde conste la dirección de su domicilio)
EN CASO DE QUE EL FUNCIONARIO PERCIBA COMPENSACIÓN POR RESIDENCIA, LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE FORMULARIO SERÁN OBJETO DE
VERIFICACIÓN POR EL DIRECTOR REGIONAL, DELEGADO PROVINCIAL O SU REPRESENTANTE, PREVIA SOLICITUD DE LA DIRECCIÓN DE TALENTO HUMANO.
NOTA: LA DECLARACIÓN DE DOMICILIO DEBERÁ SER PRESENTADA EN EL MES DE ENERO DE CADA AÑO.
EN CASO DE VARIAR LOS DOMICILIOS CIVILES O LUGAR DE RESIDENCIA DONDE EL FUNCIONARIO LABORA, DEBERÁ INFORMARSE A ESTA DIRECCIÓN EN
FORMA INMEDIATA.
EN CASO DE QUE EL FUNCIONARIO PERCIBA COMPENSACIÓN POR RESIDENCIA, LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE FORMULARIO SERÁN OBJETO DE
VERIFICACIÓN POR EL DIRECTOR REGIONAL, DELEGADO PROVINCIAL O SU REPRESENTANTE, PREVIA SOLICITUD DE LA DIRECCIÓN DE TALENTO HUMANO.
