FORMATO
Preoperacional Volquetas CODIGO: TC-FO-02
Version:1 FECHA 30/08/18
Fecha: Lic. Conducción: Tarjeta de propiedad
Carga transportada: Placa: Soat:
Supervisor de Equipo: Modelo: Póliza de responsabilidad Civil
Conductor: Marca: póliza de Hidrocarburos:
Manejo defensivo: pago de seguridad social: Revisión tecnicomecanica:
ÍTEM ELEMENTOS A CONTROLAR
LUN MAR MIER JUE VIE SAB DOM
OBSERVACIONES
B M B M B M B M B M B M B M
Casco
EPP Gafas de protección
CONDUCTOR Botas con puntera
Protección respiratoria
Guantes
Overol - camisa / pantalón
Botiquín según listado adjunto
Kit de contingencia según listado adjunto
EQUIPO DE Caja de herramienta
CARRETERA Tacos
Gato
Linterna recargable
Estado del motor
Estado del Tanque de combustible
ESTADO Nivel del aceite Soportes
GENERAL motor Estado del exhosto
Estado del switche de encendido
Mantenimientos al día
De Trabajo delanteras
De trabajo traseras
LUCES
Y Traseras Stop Traseros
Direccionales
Espejo Retrovisor
Espejos laterales
Alarma (o pito) de Retroceso
Pito Normal
Frenos de Servicio
Freno de emergencia
Dirección/suspensión(Terminales).
Cinturones de Seguridad
CABINA
Estado de la puertas
Vidrio frontal en buen estado
Limpia brisas
Extintor (20 lbs.) ABC para cabina y volco
Estado de los asientos
Aire
velocímetro
Cintas retroreflectivas
LLANTAS Sin cortaduras profundas y sin abultamientos Repuesto
Control de fugas hidráulicas
Estado de correas
ESTADO Caja de cambios en buen estado.
MECÁNICO Tanque de combustible (Abrazaderas-soporte)
Radiador
Mangueras
Estado del volco (Sin huecos ni cortaduras)
condiciones de ganchos y pasadores de la tapa del volco
VOLCO tornillos de seguridad para el cierre del volco
Estado de empaques del volco
Línea de vida
KILOMETRAJE
Observaciones generales:
Firma del conductor SI
El vehículo esta apto para
Firma de Propietario y/o HSE Trabajar: NO
FORMATO
CODIGO: TC-FO-02
FECHA 30/08/18
ELEMENTOS A CONTROLAR
OBSERVACIONES
FORMATO
Preoperacional Volquetas CODIGO: TC-FO-02
Version:2 1/18/2019
Fecha: Lic. Conducción: Tarjeta de propiedad 10016896589
Carga transportada: Placa: MQE 175 Soat:
Supervisor de Equipo: Modelo: 1997 Póliza de responsabilidad Civil
Conductor: Marca: KENWORRKTH póliza de Hidrocarburos: N/A
Manejo defensivo: pago de seguridad social: Revisión tecnicomecanica:
Primera Quincena del Mes
ÍTEM ELEMENTOS A CONTROLAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
Casco
Gafas de protección
EPP Botas con puntera
CONDUCTOR Protección respiratoria
Guantes
Overol - camisa / pantalón
Botiquín según listado adjunto
Kit de contingencia según listado adjunto
EQUIPO DE Caja de herramienta
CARRETERA Tacos
Gato
Linterna recargable
Estado del motor
Estado del Tanque de combustible
ESTADO Nivel del aceite Soportes
GENERAL
Estado del switche de encendido
Mantenimientos al día
De Trabajo delanteras Altas / Bajas
Luz de parqueo o reversa
LUCES
Traseras Stop traseros
Direccionales
Espejo Retrovisor
Espejos laterales
Alarma (o pito) de Retroceso
Pito Normal
Frenos de Servicio / Motor / Mano.
Freno de Seguridad
Dirección/suspensión(Terminales).
Cinturones de Seguridad
CABINA
Estado de la puertas
Vidrio frontal en buen estado
Limpia brisas
Extintor (20 lbs.) ABC para cabina y volco
Estado de los asientos
Aire
Velocímetro
Cintas retroreflectivas
Sin cortaduras profundas y sin abultamientos Repuesto
LLANTAS
Llanta de repuesto
Control de fugas hidráulicas
Estado de correas
ESTADO Caja de cambios en buen estado.
MECÁNICO Tanque de combustible (Abrazaderas-soporte)
Radiador
Mangueras
Estado del volco (Sin huecos ni cortaduras)
Condiciones de ganchos y pasadores de la tapa del volco
VOLCO Tornillos de seguridad para el cierre del volco
Sistema hidráulico de elevación del volco. Incluye Soporte.
Escalera de acceso
Kilometraje del viaje
Segunda Quincena del Mes
ÍTEM ELEMENTOS A CONTROLAR 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
Casco
Gafas de protección
EPP Botas con puntera
CONDUCTOR Protección respiratoria
Guantes
Overol - camisa / pantalón
Botiquín según listado adjunto
Kit de contingencia según listado adjunto
EQUIPO DE Caja de herramienta
CARRETERA Tacos
Gato
Linterna recargable
Estado del motor
Estado del Tanque de combustible
ESTADO Nivel del aceite Soportes
GENERAL
Estado del switche de encendido
Mantenimientos al día
De Trabajo delanteras Altas / Bajas
Luz de parqueo o reversa
LUCES
Traseras Stop traseros
Direccionales
Espejo Retrovisor
Espejos laterales
Alarma (o pito) de Retroceso
Pito Normal
Frenos de Servicio / Motor / Mano.
Freno de Seguridad
Dirección/suspensión(Terminales).
Cinturones de Seguridad
CABINA
Estado de la puertas
Vidrio frontal en buen estado
Limpia brisas
Extintor (20 lbs.) ABC para cabina y volco
Estado de los asientos
Aire
Velocímetro
Cintas retroreflectivas
Sin cortaduras profundas y sin abultamientos Repuesto
LLANTAS
Llanta de repuesto
Control de fugas hidráulicas
Estado de correas
ESTADO Caja de cambios en buen estado.
MECÁNICO Tanque de combustible (Abrazaderas-soporte)
Radiador
Mangueras
Estado del volco (Sin huecos ni cortaduras)
Condiciones de ganchos y pasadores de la tapa del volco
VOLCO Tornillos de seguridad para el cierre del volco
Sistema hidráulico de elevación del volco. Incluye Soporte.
Escalera de acceso
Kilometraje del viaje
Observaciones
generales:
Firma del conductor SI
El vehículo esta apto para trabajar:
El vehículo esta apto para trabajar:
Firma de Propietario y/o HSE NO
