Introducción al Psicoterapia Cognitivo Conductual
Alexis De Lara Ramos
I. Historia de caso
Fecha: 19/10/2019
A. Datos Generales.
Rocío es una mujer caucásica de 51 años de edad, está casada y tiene dos hijos adultos. Actualmente, vive con
su esposo, tiene un negocio propio y se dedica también a varias actividades altruistas principalmente por su
religión.
B. Motivo de consulta.
Rocío acude al centro psicoterapéutico en busca de tratamiento ya que quiere eliminar su problema de
ansiedad y ataques de pánico, y dejar los medicamentos que le dio el psiquiatra.
C. Historia de la enfermedad actual.
Hace seis meses se le operó de una hernia, presentando un gran malestar durante el procedimiento. Al mes
después de la operación identificó unas molestias en el estómago, hubo sospechas de cáncer por parte del
médico, pero resultó ser un error ya que los análisis mostraron que se encontraba en un excelente estado de
salud. Sin embargo, los eventos anteriores le intensificaron un miedo a la muerte que se había forjado 7 años
atrás después de la repentina muerte de su padre debido a un infarto. Los síntomas actuales que se
desarrollaron a partir de estos eventos, incluyen:
− Síntomas emocionales: Miedo, preocupación, inseguridad y ansiedad.
− Síntomas cognitivos: Dificultad para tomar decisiones, temor a la muerte, pensamientos
distorsionados e inoportunos que implican desvalorización y desamparo.
− Síntomas conductuales: Se encuentra hipervigilante de su cuerpo, busca estar acompañada en todo
momento, no sale de noche, hace mucho ejercicio, come muy saludable, tiene consultas y se realiza
análisis médicos frecuentemente.
− Síntomas fisiológicos: Presión en el pecho, mareos, insomnio, tensión muscular, manos frías y
taquicardia.
Actualmente, cada vez que presenta los síntomas fisiológicos, busca a su marido o cualquier persona para que
este con ella y le llama al doctor, si el doctor no le contesta, va al hospital. Ha ido al hospital 4 veces en los
últimos 2 meses por miedo a que algo le esté ocurriendo. Rocío cree que cualquier síntoma físico puede ser
de cuidado, presenta ansiedad anticipatoria a un ataque lo cual la deja en un constante estado de
hipervigilancia. Ella intenta estar sola lo menos posible para tener cerca a alguien que le pueda ayudar y aparte
lleva un estilo de vida exageradamente saludable. Hace mucho ejercicio, come muy saludable y tiene consultas
y análisis médicos constantemente. Le genera conflicto tomar medicamentos psiquiátricos porque ella expresa
que le generan un estrés extra a su corazón.
D. Antecedentes Psiquiátricos o Psicopatológicos.
El primer ataque de pánico se presentó hace 5 meses, posterior a la operación de la paciente y de las molestias
que se presentaron en su periodo de convalecencia. Fue a partir de su segundo ataque de pánico que buscó
atención médica y se le derivó a psiquiatría en donde se le prescribió medicamento (Paxil).
A través del tratamiento farmacológico la intensidad de los ataques de pánico, así como su frecuencia han
disminuido, sin embargo, aún se presentan. La frecuencia actual de estos ataques oscila entre 1 a 3 episodios
al mes. Por lo anterior y por la preocupación que la paciente tiene sobre su salud, ha decidido iniciar el
tratamiento psicológico con el fin de poder dejar el medicamento.
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Alexis De Lara Ramos
E. Historia personal y social.
La paciente fue una niña sobreprotegida, ambos padres eran muy religiosos, no la dejaban salir mucho y le
prohibían a amistades “incorrectas”. La madre de Rocío la crio para ser una “buena esposa”. Rocío se casó a
los 18 años pasando del cuidado de los padres, al cuidado del esposo. Su esposo la trata bien y ha sido un
excelente proveedor, sin embargo, de acuerdo con la paciente, es controlador y no fomenta que tome
decisiones ni resuelva problemas, expresa que no sabría qué hacer sin él. Actualmente Rocío tiene un negocio,
pero deja que su socia tome todas las decisiones importantes. En sus relaciones interpersonales le cuesta dar
sus opiniones incluso cuando sabe que tiene la razón ya que si participa seguramente los demás se vayan a
molestar con ella. Rocío también es creyente y practicante de la religión cristiana y durante su semana también
dedica su tiempo a actividades altruistas.
F. Historial Médico.
Sus análisis médicos mostraron que presenta en un excelente estado de salud, por lo que no se muestra
ninguna condición que afecte su funcionamiento.
G. Estado mental.
Mostró un buen sentido de orientación, se encontraba aliñada, presentó un discurso coherente y un estado
de ánimo ansioso.
H. Diagnóstico según DSM IV
− Eje I: Trastorno de Pánico
− Eje II: Ninguno
− Eje III: Ninguno
− Eje IV: La percepción de recursos personales insuficientes, dependencia hacia otros.
− Eje V: GAF Actual—60. Mejor funcionamiento el año pasado—78.
Introducción al Psicoterapia Cognitivo Conductual
Alexis De Lara Ramos
II. Formulación de caso
A. Agentes precipitantes:
Los factores que influyeron para el desarrollo del problema fueron en primer lugar sus experiencias tempranas
de sobreprotección y su educación que fomentó la dependencia y sumisión. Posteriormente la relación con su
esposo en donde la dinámica de dependencia y pasividad se mantuvo, además su esposo no fomenta el que
Rocío tome decisiones por sí misma. Por otro lado, en el área laboral Rocío tampoco tiene la iniciativa de tomar
las decisiones en su propio negocio, deja las decisiones importantes a su socia, por lo que toda esta dinámica
perpetúa la creencia de incapacidad de la paciente. Otro evento precipitante de gran impacto en la vida de
Rocío fue la perdida de su padre siete años atrás, falleció por un infarto forjando un miedo a la muerte. Sin
embargo, fue el malestar físico que sintió posterior a la operación y a la confusión de que posiblemente
presentara cáncer lo que fungió como situación activadora de este miedo en donde inició con los ataques de
pánico y se intensificó su ansiedad.
B. Análisis transversal de las cogniciones y conductas actuales:
Una situación problemática actual común es que cada vez que Rocío siente molestia en el estómago o en el
pecho se presentan los siguientes pensamientos automáticos “Algo malo me está pasando”, “puede ser un
infarto”, “Me voy a morir”. Ante esta situación emocionalmente tiende a sentir miedo y ansiedad y su
conducta es entrar en un estado hipervigilante, buscar a cualquier persona para que esté con ella, llamar al
doctor y si no contesta ir al hospital. Una segunda situación es la siguiente, cada que su esposo no le contesta
piensa “Seguro le pasó algo, por eso no me contesta” los sentimientos que se derivan de este pensamiento es
miedo y ansiedad y la conducta que tiene es salir a buscarlo para asegurarse de que nada le pasó. Una tercera
situación problemática es cuando su esposo sale de viaje principalmente durante su vuelo, ella piensa “seguro
tendrá un accidente, algo le pasará al avión” por lo que comienza a mandar numerosos mensajes a su esposo
y a revisar las noticias para cerciorarse de que su vuelo no haya sufrido ningún accidente.
C. Análisis longitudinal de las cogniciones y conductas
Rocío fue una niña sobreprotegida por sus padres, se le crio para ser buena esposa y se le alejaba de las
amistades que los padres consideraban incorrectas para ella. Su madre se mostraba conservadora y sumisa y
se encargaba de la educación de la menor. Por lo anterior, sus experiencias tempranas la llevaron a desarrollar
creencias de que era incapaz, vulnerable y débil, las cuales fueron reforzadas porque no se le permitía ser
independiente, tomar sus propias decisiones ya que se encontraba dentro de un ambiente restrictivo. Esta
dinámica se mantuvo y reforzó dentro de su matrimonio. Por lo anterior ella desarrolló ciertas actitudes, reglas
y presunciones, entre ellas se encuentran: “Si mi esposo muere entonces quedaré desamparada”; “Las
necesidades de los demás deben estar por encima de las mías”; “Si no digo nada entonces las personas no se
molestarán conmigo”; “Si lo intento seguramente voy a equivocarme”. Su miedo a la muerte inició cuando su
padre murió de un infarto hace 7 años, pero se activó después del malestar de su operación y la confusión
médica a través de lo cual también se han desarrollado ciertas reglas, actitudes y presunciones como lo es “es
terrible morir”, “si me encuentro hipervigilante entonces no me sucederá nada” “Si me enfermó seré más
inútil”. Por lo anterior, sus estrategias conductuales compensatorias incluyen ser sumisa, dependiente, trata
de evitar los conflictos, no sale de noche, tiene visitas y análisis médicos constantes, se alimenta de manera
saludable y hace ejercicio motivada por el miedo a la muerte.
D. Fortalezas y apoyo.
Rocío es una mujer prospera, amada por su esposo, sus hijos, su madre y sus amigos. Es una mujer con
determinación que cuida de su salud, además dedica su tiempo libre a actividades altruistas.
