DEPRESIÓN.

DEFINICIÓN:
DSM-V: Trastorno mental caracterizado por baja en el estado de ánimo expresado por anhedonia (incapacidad de
sentir placer) que dura al menos <2 semanas. Cuando hay intento suicida o ideas de muerte no importa el tiempo.
RDC (Research Dement Criterial): Usa técnicas de neuroimágen y laboratorios para demostrar que la depresión es un
trastorno neurológico con afección del estado de ánimo (trastorno neurológico es igual a disfunción cerebral).
CRITERIOS DIAGNOSTICO:
DSM-V: DEBERAN SER 5/10 PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE TR. DEPRESIVO; DSM-V + DISFUNCIONALIDAD.
Debe existir al menos 1:
1. Tristeza.
2. Anhedonia.
Y al menos 3 de los siguientes:
3. Alteraciones del sueño.
4. Alteraciones del apetito.
5. Retardo psicomotor.
6. Fatiga o cansancio.
7. Inatención o distractibilidad.
8. Ideas delirantes y de culpa.
9. Conductas suicidas.
10. Sensación de desesperanza.
RDC USA RMN: VALENCIAS + O – EN 5 AREAS mediante estímulos observando la reacción tanto perceptiva y usando
paradigmas (imágenes, rostros o escenas): (CASEP).
1. Cognitiva.
2. Afectiva.
3. Social.
4. Excitabilidad.
5. Percepción.
CLASIFICACION:
DSM-V, SUBCLASIFICACION: (AMPPEA)
1. Depresión con ansiedad.
2. Depresión melancólica.
3. Depresión postparto.
4. Depresión psicótica.
5. Depresión estacional.
6. Depresión atípica.
CIE-10: MISMOS CRITERIOS Y DEFINICION DE DSM-V PERO DISTINTA SUBCLASIFICACION:
1. Depresión leve: Sin alteración en la funcionalidad.
2. Depresión moderada: Alteración de la funcionalidad moderada.
3. Depresión grave: Intento o ideación suicida.
4. Depresión grave + cuadro psicótico: Alucinaciones + delirio + depresión grave.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
✓ Trastorno bipolar.
✓ Esquizofrenia.
✓ Trastorno de ansiedad.
✓ Trastorno esquizoafectivo.
✓ Sustancias o drogas.
✓ Medicamentos.
✓ Enfermedades médicas: Distiroidismo (hiper-hipotiroidismo), enfermedad de Addison, enfermedad
de Cushing, cáncer de páncreas (único cáncer que cursa con depresión).
DEPRESION CON ANSIEDAD: AL MENOS 3/4 SINTOMAS ANSIOSOS + 5/10 DE DEPRESION: (TMPM)
1. Tensión subjetiva.
2. Miedo a que pase algo malo.
3. Preocupación exagerada por situaciones de la vida diaria.
4. Miedo a perder la razón.
DEPRESION MELANCOLICA: INSOMNIO FINAL (paciente madruga y no concilia el sueño): (DeTrimaSein)
1. Desesperanza.
2. Tristeza mayor por la mañana.
3. Sensación de inutilidad.
DEPRESION POSTPARTO: Depresión <4 semanas postparto.
DEPRESION PSICOTICA: Depresión + delirio y/o alucinación.
DEPRESION ESTACIONAL: De invierno a primavera o de verano a otoño; cambios de luz.
EPIDEMIOLOGIA:
✓ 1O% prevalencia mundial.
✓ 6% prevalencia mundial anual.
✓ 35% heredabilidad (porcentaje de aspectos fenotípicos que son secundarios a un genotipo).
✓ Relación 2:1 M/H.
✓ X 2O riesgo de suicidio.
✓ X1.8 posibilidad de desarrollarla cuando presentan cáncer, diabetes mellitus, enfermedades
cardiovasculares, obesidad o deterioro cognitivo (Alzheimer).
✓ Disminuye 10 años la expectativa de vida, causa número 2 de discapacidad (27 días al año).
✓ Padre o madre con depresión mayor aumenta X3 la probabilidad de tener depresión.
✓ Suicidio en general: Mundial 8OO, OOO al año de los cuales 5O% tenían trastorno depresivo.
MECANISMOS PATOFISIOLOGICOS:
GENETICOS:
✓ Genes que codifican para 5-HTR: Mejor y más claro.
✓ Proteínas de plasticidad cerebral: BDNF (factor de crecimiento derivado del cerebro).
✓ IL-2 e IL-6.
✓ Receptores androgénicos y de esteroides.
FACTORES DE RIESGO:
✓ MEDICOS: Hipotiroidismo, enfermedad de Addison, enfermedad de Cushing, medicamentos como los
corticoesteroides, todos los antibióticos, antineoplásicos, nacimiento por cesárea y alguno de los padres
(misma relación H2:M1) longevos >35 años.
✓ AMBIENTALES: Cambios estacionales, traumas, estresores de la infancia, ser mujer (más intentos suicidas),
ser hombre (más eficacia al suicidarse), ambos sexos entre los 20 y 40 años (2 primeros picos depresivos) y
>65 años (tercer pico depresivo, menos intenso). 8O% recaerán y los posibles desencadenantes en la edad
adulta son perdidas de salud, económicas, pareja o estatus social así como ser vuid@, divorciad@ o solter@
en >3O años.
EVOLUCION:
✓ Duración de 9 a 13 meses en pacientes atendidos.
✓ Duración de >2 años en pacientes no atendidos.
✓ Se puede curar sola, pero hay recaídas cada 2 años.
✓ Curación total con un buen tratamiento: 1 mes y medio a 2 meses.
SISTEMAS NEUROBIOLOGICOS QUE SE VEN AFECTADOS:
1. Sistema monoaminérgico: TODOS LOS RECEPTORES DE 5-HT, D y NA.
2. Sistema del eje H-H-A: Disfunción del cortisol aunado a alteraciones del sistema inmune y respuesta
inflamatoria. Hay hipersecreción de cortisol e insensibilidad periférica condicionando hipercortisolemia.
3. Redes neuronales: (CAP)
✓ Cognitiva: Corteza.
✓ Afectiva: De reacción inmediata e inconsciente.
✓ Por default: Actúa en reposo.
TRATAMIENTO:
1. FARMACOLOGICO:
1. ISRS: Si no empiezan a observarse resultados en 4 semanas máximo, subir gradualmente la dosis.
2. Cambio de ISRS: Cambiar de ISRS, si no funciona cambiar a ADT, dual o atípico e igual subir a dosis
máxima.
3. Combinar AD o agregar potenciadores (litio, hormonas tiroideas), antipsicóticos atípicos –olanzapina,
quetiapina o aripiprazol-).
4. Usar el mejor antidepresivo que existe: TEC (NO EN PACIENTES CON INFARTO RECIENTE O AUMENTO DE
PIC).
⚪ EVALUACION DE RESPUESTA: Disminución de ≥ 50% de los síntomas; contabilizar con la entrevista o
escalas como Hamilton o el inventario de Beck.
⚪ REGLA 1/3:
■ ETAPA 1: 30% no responde al tratamiento y 66% si responde, de un total del 100%. (ISRS)
■ ETAPA 2: 2/3 del 30% responden al tratamiento y el 1/3 restante no responde. (Cambio de
ISRS)
■ ETAPA 3: (Combinar AD o agregar potenciadores).
■ ETAPA 4: 3-5% del 100% llegaran a TEC.
⚪ INDICACIONES DE TEC DE PRIMERA LINEA:
✓ Depresión en mujeres embarazadas.
✓ Depresión con síntomas psicóticos.
✓ Intento suicida grave (letalidad evidente).
3 SE ADMINISTRAN 10 SESIONES CON UN INTERVALO CADA UNA DE 48 HORAS.
2. TRATAMIENTO, PSICOTERAPIA:
A. Terapia cognitivo conductual: Trata la distorsión conductual con modificaciones cognitivas
(pensamiento).
 B. Terapia conductual: Monitorear al paciente con actividades recreativas encaminando a sus traumas.
C. Terapia psicodinámica: El paciente genera introspección encontrando el por que de sus emociones.
D. Terapia interpersonal: Para mejorar sus relaciones.
E. Terapia maindfulness: Técnicas que activen la red por default (en reposo), se le pide al paciente
concentración para desactivar las demás áreas.

TRASTORNO BIPOLAR (3) SINTOMAS PSICOTICOS

- Antes trastorno maniaco depresivo o trastorno afectivo bipolar. *
- Tiene que haber manía y/o hipomanía y en total 4 CRTERIOS PARA TENER EL DIAGNOSTICO DE TR.BIPOLAR: 4/7.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Al menos 1 de los siguientes (criterios depresivos):
1. Aumento del autoestima y/o irritabilidad por al menos 1 semana. *
2. Ideación o intento suicida, no importa el tiempo hay que hospitalizar.
Al menos 3 de los siguientes síntomas (criterios de manía): (SLAGD)
1. Disminución del sueño, gran necesidad de dormir o falta de sueño.
2. Alteración del lenguaje: TAQUILALIA (habla) y TAQUIPSIQUIA (pensamiento).
3. Aumento de actividades dirigidas a meta + aumento actividades placenteras y/o de riesgo. *
4. Ideas o pensamiento de grandeza. *
5. Distractibilidad, deficiencias para mantener la atención (inatención).

DIFERENCIA ENTRE MANÍA E HIPOMANIA ES QUE ESTA ÚLTIMA MANTIENE LA FUNCIONALIDAD, SON PACIENTES
SIN RIESGO, SINTOMATOLOGICOS PERO CON JUICIO CONSERVADO. (4)

CLASIFICACION:
- TRASTORNO BIPOLAR TIPO 1: 1 episodio de manía. (1M)
- TRASTORNO BIPOLAR TIPO 2: Hipomanía + 1 evento depresivo. (H+1D)
OTROS: 6:
✓ Ciclotimia: Síntomas de hipomanía + síntomas depresivos, ambos incompletos. (H+D)
✓ Trastorno bipolar mixto: Cumplen criterios de manía y depresión simultáneamente (4+1O) (M+D)
✓ Trastorno bipolar con ansiedad: Criterios de manía o hipomanía + síntomas de ansiedad (tensión,
miedo a cosas o sucesos, incapacidad de descansar, miedo a perder la razón y preocupación
excesiva). (M o H+A)
✓ Trastorno bipolar con catatonia: Se presenta con alteraciones motoras, 3 de 7:
1. Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas
impuestas desde el exterior).
2. Manerismos.
3. Estereotipias.
4. Negativismo (resistencia, aparentemente sin motivo, a cualquier instrucción o intento
de ser movilizado o presencia de movimientos de oposicionismo).
5. Muecas.
6. Posturas bizarras.
7. Posturas prolongadas.
✓ Trastorno bipolar post-parto: <4 semanas post-parto.
✓ Trastorno bipolar atípico: Manía o depresión + solo alteración del sueño (hiperinsomnio o insomnio),
aumento o disminución del apetito, sensación de pesadez (pies de plomo). SON SINTOMAS
FISIOLOGICOS DE IRRITABILIDAD NO RELACIONADOS CON EL ESTADO DE ANIMO (M o D+alt
sueño+alt apetito+pies de plomo).
EPIDEMIOLOGIA:
✓ Mismo 85% de heredabilidad que esquizofrenia y 15% por el ambiente.
✓ Prevalencia mundial del 1%.
✓ Trastorno bipolar tipo 1: Misma prevalencia en sexos.
✓ Trastorno bipolar tipo 2: Mas frecuente en mujeres, 1.4:1 M/H.
✓ Debutan con 2O años; inicio temprano en <18 años de inicio es de mal pronostico.
✓ Suicidio X2O mas frecuente, riesgo suicida en relación en relación con la población en general.
✓ 15-2O% de los intentos suicidas son letales.
✓ Causa número 17 mundial de discapacidad.
✓ PRINCIPALES CAUSAS DE DISCAPACIDAD EN CUANTO A ENFERMEDADES MENTALES: TRASTORNO
BIPOLAR, DEPRESION, ANSIEDAD, ESQUIZOFRENIA Y ABUSO DE SUSTANCIAS.
FACTORES DE RIESO:
- GENETICA: GWAS, mapeo del DNA dirigido a padecimientos mentales, ubicando a mas de 1OO genes
predisponentes incluyendo los receptores antes mencionados + tendencia en vías glutamienérgicas, inmunológicas y
señalización dependiente de Ca+ (principal).
- REDES NEUROLOGICAS: Efecto neuroquímico más asociado, EFECTO KINDING (también presente en epilepsia)
mediante señales dependientes de calcio dando como resultado PA repetidos sumatorios:
 ✓ En la epilepsia generan áreas de hipersensibilidad y convulsionan.
✓ En el trastorno bipolar aparte de generarse áreas de hipersensibilidad y convulsiones se suman síntomas
afectivos.
1. Default.
2. Cognitiva.
3. Afectiva.
4. Eje H-H-A.
5. Cascada inflamatoria.
FACTORES MEDICOS: Enfermedades neurológicas, infarto cerebral, esclerosis múltiple, LES (neurolupus), enfermedad
de Addison, enfermedad de Cushing, isoniazida (Tb), cloroquina (antipalúdico), antidepresivos (causan manía),
depresión antes de los 18 años tratada con AD refiriendo respuesta rápida en <1 semana (síntomas no afectivos) es
señal de manía e indicación de TEC y finalmente nacimiento por cesárea.
FACTORES AMBIENTALES (15%): Sustancias, trastornos de personalidad previos e infancia traumática.
TRATAMIENTO:
✓ En caso de depresión y manía (TBM) se puede retirar el medicamento a lo largo de la vida.
✓ En caso de eutimia el fármaco es permanente o retirar 2O% anual. Solo 1 de 10 recaen.
A. ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ANIMO:
✓ LITIO: Mejor pero más toxico.
✓ CBZ.
✓ Ácido valproico: Más tolerado pero más costoso, VNa y VMg.
✓ Lamotrigina: Solo en eutimia.
B. ANTIMANIACOS: También estabilizadores del estado de animo. *
✓ Oranzapina. *
✓ Alipiprazol.
✓ Quetiapina. *
✓ Ziprasidona. *
- PARA EL TRASTORNO BIPOLAR DEPRESIVO (TBM): AD (ISRS, DUALES, ADTN ATIPICOS).
- PSICOTERAPIA: Solo útil en pacientes con eutimia con orientación psicoeducativa para el paciente y para la familia
(previene recaídas).
- GWAS: Farmacogenómica, ¿Cuál es el mejor tratamiento farmacológico?.
- Pacientes con psicosis y riesgo suicida: TEC, en casos de:
A. Manía + psicosis.
B. Depresión + psicosis.
y/o
C. Intento suicida.
Trastorno bipolar mixto ciclador rápido (4 eventos en 1 año al menos 1 de manía + 3 de depresión o todas las posibles
combinaciones, son mas resistentes al tratamiento, mas tasa de suicidio y mas conductas de riesgo): 4/1año:1M+1D.

ESQUIZOFRENIA.
DEFINICION: Afección del SNC con sintomatología cognitiva y conductual.
HISTORIA: Esquiso: División. // Frenia: Mente.
DSM-IV y CIE-10: Clasifica a la esquizofrenia en: 6 (PHCRSI).
✓ Paranoide: Ideas de referencia, “Todos hablan de mi, todo es en relación a mi”.
✓ Hebefrenia o desorganizada: Caracterizada por la desorganización del pensamiento.
✓ Catatónica: Flexibilidad cérea, posturas bizarras, negativismo catónico, conductas automáticas,
estereotípias, manerismos y agitación catatónica; diagnostico mediante examen mental.
✓ Residual: Esquizofrenias crónicas con previo tratamiento pero quedan con síntomas enquistados o
residuales (síntomas presentes pero que ya los han aprendido a controlar y adquirirlos como parte de la vida
diaria).
✓ Simple: Solo hay discretas alteraciones del juicio.
✓ Indiferenciada: Síntomas mixtos de todas las anteriores mencionadas.
GENETICA:
● 85% heredabilidad y 15% ambiental como problemas al nacimiento y uso de cannabis.
● Riesgo genético del 10% y si la madre o el padre tienen esquizofrenia, aumenta a 40% si ambos la tienen.
● Asociación con genes que codifican para la vía glutamato, receptores de dopamina, factores de transcripción
(histonas), BNDF (factor de crecimiento derivado del cerebro) que origina un fenómeno llamado “proning”
(podado) para especializar el cerebro y migración neuronal.
EPIDEMIOLOGIA:
● Prevalencia del 1%.
● Prevalencia en sexos igual; pero la presentación de la enfermedad en los hombres es de 15 a 25 años y en
mujeres de 25 a 35 años.
● Es más grave en hombre; las mujeres tiene un factor protector por parte de los estrógenos provocando un debut
mas tarde y menos grave.
● 2do lugar en prevalencia de suicidio, 1er es el trastorno bipolar, riesgo suicida X12.
● Desempleo frecuente, solo 70-80% obtienen trabajo.
● Causa número 17 de discapacidad.
SINTOMATOLOGIA:
● Duración de los episodios psicóticos:
■ Trastorno psicótico breve: <30 días; 50% recae en 5 años. (TPB 5O/5)
■ Trastorno esquizofreniforme: 30 días - 6 meses; 50% recae en 1 año. (TEFF 5O/1)
■ Esquizofrenia: >6 meses; 70% recae en 5 años. (E 7O/5)
● Psicosis, cuando hay 2 o más de los siguientes síntomas: (ADC-PDC-E)
1. Alucinaciones.
2. Delirios.
3. Conducta desorganizada.
4. Pensamiento desorganizado.
5. Deficiencias de atención y concentración.
6. Catatonia.
7. Errores de juicio.
● Descartar uso de sustancias, fármacos, otros trastornos mentales, otros trastornos disociativos y manía.

DIAGNOSTICO: TRIADA.
Clínico manifestaciones clínicas asociadas a las vías dopaminérgicas + criterios RDoc (1. Hiperactividad del núcleo
acumbens y 2. Hipoactividad de la corteza prefrontal) con la prueba p300 electrofisiológica positiva (retardo >300
milisegundos) siempre positiva:
✓ Síntomas positivos: Hiperreactividad del circuito mesolímbico de los receptores D2 causando alucinaciones,
delirio, conducta desorganizada, agitación y estereotipias. (5, ADCAE)
✓ Síntomas negativos: Hiporreactividad del circuito mesocortical de los receptores D1 causando alogía,
aislamiento, aplanamiento afectivo, abulia y apatía (síntoma mas grave y mas difícil de tratar). (5, AAAAA)
✓ Síntomas cognitivos: Hiporreactividad del circuito mesocortical afectando la memoria de trabajo, atención,
concentración, comprensión, juicio y abstracción. (6, MtACCJA- funciones mentales superiores)

CIRCUITOS DOPAMINERGICOS:
TODOS COMPARTEN
✓ Mesolímbico (ML) que llega al núcleo acumbens.
ORIGEN EN EL AREA
✓ Mesocortical (MC) que llega a la corteza tegmental.
TEGMENTAL VENTRAL.
✓ Nigroestriado (NE) que llega al núcleo caudado y globo pálido (causa Parkinsonismo).
✓ Tuberoinfundibular (TI) que llega a la hipófisis (causa hiperprolactinemia).

TRATAMIENTO: Ambos son igual de eficaces y eficientes.

● Antipsicóticos de 1era generación: Receptores D2, 5-HTA1; coeficiente de disociación bajo (unión alta a sus
receptores) y el mas usado es el haloperidol (+f) aunque en el mercado también son frecuentes la perfenecina,
levomepromazina y triofluoroperazina.
● Antipsicóticos de 2da generación: Receptores D1, D2, D5, 5-HTA1 y A2; coeficiente de disociación alto (baja unión
a sus receptores; censan dopamina y dejan de unirse a receptores) y los más usados son olanzapina, risperidona,
aripiprazol, clozapina, ziprazidona y quetiapina.
● Todos causan síndrome metabólico aunque es mas notorio en los de 2da generación.
● El mejor antipsicótico es la CLOZAPINA aunque no es el de primera línea por su exclusiva RAM de causar
agranulocitosis.
● Se usara la regla de los 4 pasos para el tratamiento de depresión pero usando antipsicóticos (paso 3 se usa
clozapina y el paso 4 TEC).
● Casos de resistencia al tratamiento: TEC.
● Psicoterapia para el paciente: Terapia ocupacional y talleres protegidos para la inclusión social.

TRASTONOS DE ANSIEDAD.
“Miedo o preocupación exagerada”
La mayoría son de inicio en la infancia y adolescencia.
Clasificación: FFTAAAMTT----TODAS MUTACION COMT----
1. Fobia específica: Mayor prevalencia en ensayos controlados pero menos casos diagnosticados. Se afectan las mismas
2. Fobia social. estructuras
3. TAG: Único trastorno de ansiedad que es crónico y de inicio en la adultez. ◎ anatómicas:
(lóbulo
Amígdala
temporal) con
4. Ataques de pánico: Síntomas físicos + síntomas psicológicos, se aminoran en duración y se autolímitan.
5. Agorafobia: Miedo a espacios abiertos, sentirse desprotegidos. proyecciones a 5
6. Ansiedad de separación: Más frecuente en adultos pero mas sentido en niños. estructuras:
7. Mutismo selectivo: No hablan con adultos.
8. TEPT (5-HT). Además de las 5 estructuras se afecta el globo pálido, núcleo caudado y núcleo
subtálamico.
9. ◎
TOC. 1. Corteza prefrontal. 2.

CURSO: ◎ Crónicos / Episódicos.

Hipocampo. 3. Tálamo

4. Hipotálamo. 5.Tallo cerebral.

1. Señales a HIPOCAMPO: Memoria emocional.
2. Señales a TALAMO: Filtrar información, “cerebro del cerebro”.
3. Señales al HIPOTÁLAMO: Cascada inflamatoria (cortisol por eje H-H-A).
4. Señales a CORTEZA PREFRONTAL PARTE CENTRAL MEDIAL: Toma de decisiones. GIRO DEL CINGULO:
Planeación estratégica.
5. Señales a CORTEZA ORBITOFRONTAL: Control de impulsos.
SI FALLA ALGUNA DE ESTAS VIAS SE PRESENTAN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

✓ Síntomas físicos de los trastornos de ansiedad: Aumento de FR, FC, TA, diaforesis, temblor y parestesias.
✓ Síntomas psicológicos: Sensación de ahogo, sensación de perder la razón o de que se va a volver loco, sensación
de salir corriendo, sensación de que ocurriría algo malo y sensación de que sufrirá un infarto.
GENÉTICA:
✓ Heredabilidad: 35-4O% y el restante por el medio ambiente (65-6O%).
✓ Tallo cerebral: Locus coreolus se sintetiza NA con aferencia a la amígdala.
✓ Genes dañados: Receptores de glucocorticoides, 5-HT (propio del TEPT) y los genes que codifican para la enzima
COMT, para todos los además trastornos de ansiedad. (3)
✓ TEPT Y DEPRESION:
● Gen SERT-L: Protector (más resiliente) pero si hay mucho estimulo se desencadena o TEPT o depresión.
● Gen SERT-C: Factor de riesgo.
EPIDEMIOLOGÍA:
✓ Ansiedad en el 2O15 es la tercera causa de discapacidad.
✓ Prevalencia de 12 a 14%.
✓ Relación 2:1, H/M.
✓ Fobia específica, trastorno psiquiátrico más frecuente.
✓ 8O% de los trastornos de ansiedad tienen comorbilidad: Los más frecuentes son depresión y uso de sustancias
(alcohol).
✓ Medición de la intensidad de los síntomas de ansiedad, clinimetría:
1. Escala de Hamilton de ansiedad.
2. Entrevistas semi-estructuradas: SCID y SCAN que para el DSM-V son protocolos de investigación.
TRATAMIENTO:

1. ISRS.
2. ADT e ISRNS. TCC

✓ Bupropión NO FUNCIONA PARA NADA.

✓ Trastornos de ansiedad tienen la mejor evidencia del funcionamiento de la TCC sobre todo fobias especificas y
es necesario saber que no hay tratamiento farmacológico curativo.
✓ Retiro del tratamiento de duración al menos 1 año y retirarlo en 6 meses disminuyendo 2O% cada 3 meses.
✓ En todos los trastornos de ansiedad: BDZ corta o media duración (3-8 horas); alparazolam, larazepam, tiazolam,
bromacepam o flumazepato de etilo. NO USAR BDZ DE VIDA MEDIA LARGA POR RAM SEDANTE: Clobazan,
diazepam y clonazepam. Todas las BDZ a pesar de estar recomendadas hay riesgo de tolerancia y dependencia,
solo usar esquemas de <1 mes y reducir dosificación gradualmente en 4 semanas.
✓ Resistencia al tratamiento: Manejar mismo esquema en 4 pasos de trastorno depresivo pero usando APS
(quetiapina, sulpride y olanzapina); NO TRATAMIENTO PROLONGADO POR QUE CAUSAN ACATICIA (NO PODER
ESTAR QUIETO).
✓ En casos de resistencia al tratamiento esta en investigación el uso de pregabalina y gabapentina (actúan sobre
el neurotransmisor GABA?).

TRASTONO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS:
✓ Siglo XVIII, 1973 era nombrado daño mental menor.
✓ Según el DSM-III se comenzó a llamarse TDAH.
DIAGNOSTICO: Conjuntar 6 signos de un total de 18:
Atención: 8
● No poder enfocar la atención.
● Distractibilidad (algo saca del foco de atención).
● Conducta desorganizada.
● Evitar tareas complejas.
● No escuchar indicaciones.
● No ejecutar indicaciones.
● Fallas en las actividades cotidianas.
● Olvidar frecuentemente.
Hiperactividad: 4
● Inquietud corporal.
● Incapacidad de permanecer sentado.
● Comer y brincar de forma inadecuada (conductas de riesgo).
● Incapacidad de seguir normas y juegos.
Impulsividad: 4
● Contestar antes de terminar la pregunta.
● Interrumpir conversaciones.
● No esperar turnos.
● Hablar en exceso.
* Especificar cual es la característica (3) sobresaliente: TDA con predominio en atención, hiperactividad o mixto.

EPIDEMIOLOGÍA:
✓ Prevalencia: Para el año 2OOO era de 6% y para el 2O15 de 12 a 2O%.
✓ Relación H:M; en los hombres es mas grave predominando el tipo hiperactivo.
✓ 6O% existe una comorbilidad en casos de atención e hiperactividad.
✓ Mujer con predominio de atención haciendo diagnostico diferencial con tr. disocial, tr. de ansiedad y tr. afectivo.
✓ TDAH en adultos: Es considerado un trastorno desde el nacimiento, AD (heredabilidad H:5O%, ambos:75%). En los
raros casos adquiridos pueden ser origen de infecciones perinatales, sustancias, bajo peso al nacer, desnutrición
y distociados.
✓ 9O% de los criterios del TDAH la enfermedad mejora con el tiempo (plasticidad neuronal).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
✓ Tr. de ansiedad, tr. bipolar infantil (DSM-IV) que actualmente en el DSM-V es llamado Tr. de desregulación
emocional y solo es aplicable en <18 años, tr. del desarrollo (Síndrome de Asperger, retraso mental) ahora
llamado en el DSM-V discapacidad mental/intelectual con los grados leve, moderado y severo.
✓ El trastorno mental mas frecuente para hacer diagnostico diferencial es el trastorno disocial en todas las áreas.
✓ Diagnóstico diferencial en cuanto situaciones medicas: Epilepsia, secuelas de TCE y secuelas de
neuroinfecciones.

FISIOPATOLOGÍA:
Área 1: Sustancia nigra y corteza prefrontal con emergencias del núcleo acumbens formando el sistema de atención
anterior para controlar funciones ejecutivas, planeación, estrategia, análisis, verificación y control de impulsos.
Área 2: Núcleo caudado (estriado) y lóbulo occipital formando el sistema de atención posterior para controlar las
funciones de recolección y filtración de información y coordinación psicomotriz.
Área 3: Por default para control de la mente en reposo y funciona en meditación.
* Las 3 áreas están bajo el control de la dopamina (principal producción por sustancia nigra) existiendo en el TDA un
estado de hipofunción.

TRATAMIENTO:
* NO BDZ.
1. Fármacos:
A) Estimulantes: Metilfenidato y anfetaminas.
B) α-adrenérgicos: Atomoxetina y clonidina.
C) Coadyuvantes: APS (impulsividad), anticonvulsivos (síntomas emocionales) y AD.
* Dificultad para el tratamiento: Deficiencias parenterales (padres no saben poner disciplina).
2. Dieta baja en grasas saturadas y azúcares.
3. Psicoterapia: Orientada a problemas en ambiente escolar, familiar y habilidades sociales. En adultos y
adolescentes se trataran conductas disociales.
- Complicaciones: Coexistencia con tr. bipolar, tr. de personalidad (clouster B; tr. de p. histriónica, tr. de p. limite, tr. de
p. antisocial, tr. de p. narcisista) y el trastorno más grave es el trastorno por uso de sustancias (alcohol).
- Complicaciones para la vida: Deserción escolar, desempleo, problemas de pareja, actividades ilícitas, disfunción
familiar y conductas de riesgo.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

✓ Personalidad: Forma de pensar, comportarse y tipo de sentimientos de cada persona. Suma del componente
genético (temperamento) + componente ambiental (carácter) resultando en la personalidad.
✓ Jurídicamente se constituye a los 18 años. Durante la niñez y adolescencia se desarrolla la personalidad
biológicamente constituyéndose a los 21 años con la madurez de la corteza prefrontal.
✓ Temperamento: Componente emocional con el que se nace; colérico, melancólico, sanguíneo y flemático.
✓ Temperamento hipotímico e hipertímico: Receptividad.
✓ Carácter: Se adquiere con la crianza, sistema de valores, principios y vínculos afectivos (padres).

FISIOPATOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

✓ TODOS tienen problemática con las relaciones interpersonales.
✓ A TODOS EVALUAR: GIDCS
1. Gravedad (leve viéndose afectada solo una relación, moderado afectándose dos o mas relaciones y severo
afectando todas las relaciones sumando el daño personal): En relación a las relaciones interpersonales y daño
personal.
2. Impulsividad.
3. Deterioro funcional.
4. Conductas autolecivas.
5. Síntomas afectivos.

DESARROLLO HISTÓRICO:
✓ Hipócrates, teoría de los humores.
✓ Confucio, personalidad sanguínea (mala) y esencia vital (buena).
✓ Siglo XIX, Pinel (manía sin delirio) y Esquinol (monomanía).
✓ Siglo XIX y XX, Schnaide habla sobre psicopatía describiendo 1O tipos de personalidad.
✓ Frenología: Personalidad es basada en la morfología del cráneo.
✓ Cubo de Heymann: Triple eje para medir la emocionalidad, actividad, extro e introversión; manejado en la
actualidad.

EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

1. Clínico: SxSx.
2. Observación y descripciones de la familia.
3. Técnicas de imagen (casos de investigacion): Alteración a la baja de volumen y densidad de cuerpo calloso,
hipocampo, tractos fronto-estriados.
4. Genético: Actividad disminuida de MAO, COMT, UNICO DEMOSTRABLE EN EL TRASTORNO DISOCIAL.

CLASIFICACIÓN:
DSM-IV, clasifica mediante clousters:
A: Personalidades excéntricas: Trastorno de personalidad paranoide, esquizoide, esquizotípico.
B: Personalidades dramáticas: Trastorno de personalidad histriónica, narcisista, antisocial/disocial, limite o
trastorno inestable de la personalidad. ES CARACTERÍSTICO DE ESTE CLOUSTER LA INTOLERANCIA LA
FRUSTRACIÓN, AUMENTO DE CONDUCTAS SUICIDAS Y DE RIESGO ASI MISMO CON MÁS EVENTOS DEPRESIVOS.
C: Personalidades evitativas: Trastorno de la personalidad evitativo, dependiente y obsesivo (nada similar a TOC).
* Trastorno de la personalidad histriónico y narcisista son clasificados por la CIE-11 como trastornos especiales de la
personalidad.
* Trastorno de la personalidad esquizotípico desaparece en el DSM-V y CIE-11 pero se incluye en los trastornos
psicóticos.
1. Trastorno de la personalidad paranoide: Suspicacia, desconfianza, celotipias, actitud defensiva y defensor
exagerado de los derechos humanos (5). LOCOS POSEIDOS
2. Trastorno de la personalidad esquizoide: Evitación de situaciones sociales, preferencia por tareas individuales,
muy baja producción de lenguaje, aislamiento social y desconfianza en si mismo (5). ALEJADOS
3. Trastorno de la personalidad esquizotípico: Predominio de pensamiento mágico no delirante y conductas
exéntricas (apartado de los socialmente esperado) (2). RARITOS
4. Trastorno de la personalidad histriónica: Necesidad de ser el foco de atención, lenguaje con alto volumen,
desinterés por los demás, poca tolerancia a la frustración y exceso de maquillaje (5). DIVAS
5. Trastorno de la personalidad narcisista: Aumento del ego, sensación de superioridad, ausencia de empatía y
características de ser hiriente y prepotente(5) . NARCISISTAS
6. Trastorno de la personalidad antisocial: No presentan respeto por normas y reglas, falta de sentimientos de
culpa, incapacidad de pedir perdón y de perdonar (4). VERGUEROS
7. Trastorno de la personalidad limite o inestabilidad de la personalidad: Único con presencia de sensación de vacío
o sensación de sentirse incompleto, autolesiones, miedo al abandono, uso constante de la idealización y
devaluación (5). PANIQUEADOS
8. Trastorno de la personalidad evitativo: Se aísla pero desearía mejorar su socialización (1). RARITOS
INTEGRADOS
9. Trastorno de la personalidad dependiente: Requiere de constante aprovación y compañía constante, es indeciso
(2). FER
10. Trastorno de la personalidad obsesivo: Tiende al perfeccionismo, pensamiento rígido y excesiva preocupación
por detalles (3).
✓ No diagnosticar si hay algún otro trastorno mental asociado.
✓ Tiene que iniciar en la adolescencia: Rasgos.
✓ Descartar uso de sustancias: Abuso mas frecuente en trastorno de la personalidad histriónica, antisocial y limite.
✓ Disminución de la calidad de vida, Qo/Life así como de la expectativa de vida.
✓ Calidad de vida: Persepción de cada persona en relación a su situación, valor o principios de acuerdo a los
componentes en salud, funcionalidad y movilidad.

DELIRIUM (ES DIFERENTE A DELIRIO) O SINDROME CONFUCIONAL AGUDO

- Alteraciones de la conciencia y de la atención secundario a causa médica y/o uso de fármacos y sustancias.
- Conciencia: Saber quien soy, en donde estoy, y presencia de intencionalidad en relación al estado de alerta.
Conocimiento del ser humano sobre su propia existencia.
CLASIFICACIÓN:
✓ Súper conciencia.
✓ Hiperconciencia.
✓ Estado de atención.
✓ Inatención.-
✓ Estado de confusión.-
✓ Somnolencia.
✓ Estupor superficial.
✓ Estupor profundo.
✓ Coma.
✓ Supercoma.

Todas las personas estamos entre la inatención y la atención.

✓ Inatención: Hay distractibilidad, pero es capaz de atender.
✓ Estado de atención: Convicción de fijar la atención.
✓ Hiperconciencia: Además de convicción es la voluntad mas convicción de poner atención (fluye de forma
natural).
✓ Superconciencia: Hiperconciencia más capacidad de atender otros estímulos, genios con IQ > a 150.

Todo lo que este debajo de este nivel es delirium:

✓ Confusión.
✓ Desorientación: En tiempo espacio y persona.
✓ Somnolencia: Sueño en lugar de vigilia, tendencia a dormir, “duerme cuando no debe”.
✓ Estupor superficial: Responde al dolor.
✓ Estupor profundo: Localiza dolor.
✓ Coma: No responde al dolor.
✓ Supercoma: Estadio entre la vida y la muerte (paro cardiovascular pero hay funciones vitales por un periodo de 5
minutos).

Criterios DSM-V:
A. Inatención.
B. Curso fluctuante (entre horas y días).
C. Desorganización.
D. Una causa médica:
⦁ Con dos de estos criterios se hace el diagnóstico sobre todo si no se conoce una causa médica.
⦁ Diagnósticos diferenciales: Demencia, psicosis, estado depresivo.

CLASIFICACIÓN POR SÍNTOMAS:

✓ Delirium hipoactivo: 25 % de incidencia, somnolencia, disminuye el lenguaje, baja la reactividad, baja motricidad.
✓ Delirium hiperreactivo: 25 % de incidencia, pensamiento desorganizado, alucinaciones, delirios, irritabilidad,
agresividad, llanto o risa patológicos.
✓ Delirium mixto: 50%, combinación de los dos anteriores

EXPLICACIÓN POR TEORÍAS FISIOPATOLÓGICAS (TABLA DEL ARTICULO).

ALTERACIONES ANATÓMICAS, ALTERACIONES EN LOS NEUROTRANSMISORES, ALTERACIONES HORMONALES,
ALTERACIONES DE LA CONECTIVIDAD.
ALTERACIONES ANATÓMICAS. Neurodegeneración (parietal, cerebelo,
tallo, lóbulo), lóbulo frontal (núcleo
accumbens, basal, sustancia innominada,
banda diagonal de Brocca).
ALTERACIÓN EN LOS Aumento de glutamato y dopamina, baja de
NEUROTRANSMISORES. acetilcolina.
ALTERACIONES HORMONALES. Aumento de cortisol, baja de melatonina.
 ALTERACIONES EN LA CONECTIVIDAD. Aumento de aferencias entre lóbulo frontal,
dorsal y cíngulo, baja conectividad entre
tálamo, hipotálamo y el diencéfalo con los
núcleos de la base (caudado, pálido,
accumbens, putamen).
INFLAMACIÓN. Aumento de la IL-8,6, INF-beta.

FACTORES DE RIESGO .
- Personas >65 años, personas con cirugías y una enfermedad neurológica o psiquiátrica, polifarmacia, deprivación
sensorial, enfermedades crónico degenerativas.

PREVALENCIA:
- Media 19 % de población hospitalaria, 15 y 20 % post quirúrgico, 20 % en pacientes mayores de 75 años, 80 % en
pacientes en UCI, 50 % exclusivo de pacientes quirúrgicos de ortopedia.

CAUSAS (DESCARTARLAS): Infecciones, tumoraciones o sangrados, desequilibrio hidroeléctrico, fracturas (dolor),

fármacos y sustancias.

TRATAMIENTO:
A. Antipsicóticos en ese orden: HORQ:
1. Haloperidol.
2. Olanzapina.
3. Risperidona.
4. Quetiapina.

✓ Bloquean el receptor de dopamina.

✓ Uso de clonidina en terapia intensiva porque necesita monitoreo.
✓ Presencia de delirium X10 mortalidad.
✓ 24 hrs aumenta 30 veces el riesgo de muerte.
✓ Delirium causa perdida de la homeostasis.
✓ Tratar de encontrar la causa y resolverla, sin embargo, se debe tratar el episodio con el antipsicótico ya que
aumenta la sobrevida.
✓ Nunca jamás en la vida usar benzodiacepinas, solo si hay crisis epiléptica.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
- Regulación de la luz (atenuar en la noche), visitas de familiares, asegurar una adecuada ingesta calórica, hídrica,
favorecer la motricidad, movilidad, disminuir el número de cuidadores.
Delirium Psicosis Depresión Demencia
Inatención Presente. Ausente Ausente/ Presente de
/presente. presente. manera
constante.
Inicio Súbito. Gradual. Gradual. Gradual.
Fluctuaciones Presente. Ausente. Ausente. Ausente.
Alucinaciones y Aleatoria y Constantes y Constantes y Constante y
delirios tema cambia. temáticas. temáticas. temáticas.