PAOLA MANNUCCI ARÁMBULO
ECOGRAFISTA GENERAL
CPN Desarrollo y crecimiento fetal.
Adaptación y Supervivencia Madurez en algunos
sistemas.
Parámetros:
Actividades generalizadas (movimientos corporales,
movimiento respiratorio y tono fetal).
Actividades específicas (succión, deglución, micción y
fenómenos reflejos, frecuencia cardiaca fetal, volumen de
líquido amniótico, arquitectura y patología placentaria).
Detección oportuna de factores de riesgo
Acciones preventivas y terapéuticas
Potencial genético y neurológico.
Evalúa:
Estado fetal en el momento de la prueba
(marcadores agudos).
Grado de compromiso fetal (concepto de
hipoxia fetal gradual).
Presencia de estrés fetal crónico o
posibilidad de muerte uterina.
* Prof. Frank Manning (Canadá) 1980.
Es un método ecográfico basado en un sistema de puntuación,
utilizado en medicina para determinar el bienestar de un feto
durante un embarazo de alto riesgo. Por lo general se indica
cuando el test de reactividad fetal arroja resultados no reactivos,
aunque un obstetra puede solicitar la valoración por otras causas.
Es una combinación de marcadores agudos y crónicos:
Reactividad cardiaca fetal
Movimientos corporales fetales Marcadores
Movimientos respiratorios Agudos
Tono fetal
Volumen de líquido amniótico Marcadores
Características de la placenta Crónicos
Objetivo: Identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y
acidosis, con el fin de tomar la conducta perinatal más adecuada,
evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.
Técnicas Modernas nos detectan:
› Malformaciones Fetales
› Retardo del Crecimiento intrauterino
› Estudia actividades biofísicas generales
Movimientos corporales.
Movimientos respiratorios.
Tono fetal.
› Estudia actividades biofísicas específicas
Actividad cardiaca
Movimiento reflejos segmentarios
Acción de succión
Deglución y micción
› Conducta Fetal
Ciclos de sueño y vigilia
Patrones de respuesta a estímulo.
› Ambiente intrauterino
Volumen del L. A.
Ubicación del cordón
Ubicación y madurez placenteares
› Observar y cuantificar los flujos circulatorios
úteros placentarios y fetales.
ACTUALMENTE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD
MATERNA, FETAL Y PERINATAL SON PREVENIBLES MEDIANTE :
› ATENCION PRENATAL TEMPRANA
› CALIDAD DE LA ATENCION QUE PERMITE IDENTIFICAR Y
CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO Y
PERINATAL
› DETECCION OPORTUNA DE LAS COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO, SU TRATAMIENTO Y DERIVAR AL NIVEL
CORRESPONDIENTE SI FUESE NECESARIO
PRIMER TRIMESTRE :
› VIABILIDAD
› ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
SEGUNDO TRIMESTRE :
› MORFOLOGIA
› RELACION CON SU MEDIO
TERCER TRIMESTRE :
› BIENESTAR FETAL
PERFIL BIOFISICO
FLUJO DOPPLER
CST
MONITOREO INTRAPARTO
COMPONENTES DEL PERFIL BIOFÍSICO
PRUEBA NO ESTRESANTE
Control cardiotocográfico, fácil de realizar.
Valorado aisladamente es poco sensible.
20 min.
2 acelerac. de 15 lat. por 15 s asociadas a
movimientos fetales.
65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS
28 SEMANAS
85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS
32 SEMANAS
95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS
34 SEMANAS
Modo A - Boddy y Robinson (1971).
34 - 35 sem: 32% de movimientos resp.
24 - 28 sem: 14% de movimientos resp.
Edad Gestacional Antes de las 24 semanas escasos movimientos.
Entre las 24 y 28 semanas los movimientos respiratorios ocupan el
14% del tiempo. Entre las 34 y 35 semanas el 32%.
Niveles de O2 CO2 y pH
Hipoxia: Disminución de Movimientos Respiratorios
Hiperoxia: En situación normal no modifica.
En casos de hipoxia crónica la hiperoxigenación materna aumenta
los movimientos respiratorios
Hipercapnia: Aumenta los movimientos respiratorios
Hipocapnia: Disminuye los movimientos respiratorios
Glicemia: Estimula los movimientos respiratorios
Estimulación vibroacústica: Disminuye por alterar el ritmo de sueño
Parto: Disminuye los movimientos respiratorios
Hábito nicotínico: Disminuye los movimientos respiratorios
Alcohol: Disminuye los movimientos respiratorios
Diazepam: Disminuye los movimientos respiratorios
Naloxona: Aumenta los movimientos respiratorios
Fármacos y tóxicos
Indometacina: Aumenta los movimientos respiratorios.
Se pueden observar 10 – 16 movimientos leves en
ciclos de 20 minutos.
Se han descritos largos períodos sin movimientos
de hasta 75 minutos con evolución posterior
normal del feto.
Los períodos de sueño fetal son de gran
importancia en la interpretación de esta variable.
Se han descrito dos tipos de actividad eléctrica en el
cerebro fetal:
1. Baja frecuencia y alta intensidad: Sueño en
reposo.
2. Alta frecuencia y baja intensidad: Sueño activo.
Cada 20 – 40 minutos.
Tema de controversia.
El índice de líquido amniótico ha
solucionado en parte el problema y ha
obligado a modificar el criterio inicial de
normalidad de esta variable descrita por
Mannning y colaboradores.
Se considera que un valor menor o igual a
5 mm. de líquido amniótico se asocia con
más frecuencia al test de Apgar bajo,
sufrimiento fetal intraparto y a la presencia
de meconio.
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
MORTALIDAD PERINATAL X 1000
8-10 1.86
6 9.76
4 26.3
2 94.0
0 285.7
*0.8/1000 for structurally normal fetuses
with a normal test within 7 days
CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO
Cuenta Descripción Por ciento
8 - 10 Normal 97,52
6 Ambiguo 1,72
4 Anormal 0,52
2 Anormal 0,18
0 Anormal 0,06
Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.
HIPERTENSIÓN CRONICA
ENFERMEDAD DEL COLAGENO
ABUSO RECIENTE DE TOXICOS
NEFROPATIAS
ASMA
ENFERMEDAD CARDIACA
DIABETES
EPILEPSIA
ANEMIA HTO<26%
RCIU
ANOMALIAS CONGENITAS
ARRITMIAS FETALES
ISOINMUNIZACIÓN
HYDROPS FETAL
INFECCIONES (SÍFILIS, TOXOPLASMA,
PARVOVIRUS)
DIABETES GESTACIONAL
GESTACION MULTIPLE
PRECLAMPSIA
COLESTASIS
RPM
POLIHIDRAMNIOS
OLIGOHIDRAMINIOS
DPP
ANOMALIAS PLACENTARIAS
ANTECEDENTES DE NATIMUERTOS
APARICION DE DESACELARACIONES
TARDIAS ( CST )
DESAPARECEN DESACELERACIONES
PARAN LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
PARAN LOS MOVIMIENTOS FETALES
AUSENCIA DE TONO FETAL
DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO EN
LOS PROCESOS CRONICOS CON
REDISTRIBUCION DE FLUJO
RESULTADOS FETALES
› OBITOS
› RN CON ACIDOSIS METABOLICA
RESULTADOS NEONATALES
› MORTALIDAD
› ACIDOSIS METABOLICA
› DAÑO RENAL
› HEMORRAGIAS INTRACRANEAL
› CONVULSIONES
› PARALISIS CEREBRAL
TONO (cortical y subcortical) 7.5 a 8.5ss
MOVIMIENTOS (cortical y núcleos) 9ss
RESPIRACION (superficie ventral IV
ventrículo) 20 a 21ss
REACTIVIDAD CARDIACA (hipotálamo y
medula) 24ss
La muerte se produjo entre los 30 min. y los
11 días después de obtenido el puntaje
biofísico de 0.
Falso positivos: > del 50.
También tenemos que tener en cuenta que
esta prueba es una combinación de
marcadores agudos y crónicos.
Vintzileos creó el concepto de hipoxia fetal
gradual basándose en que las actividades
biofísicas que aparecen primero durante la vida
fetal son las últimas en desaparecer durante la
asfixia fetal.
El grado de hipoxia y acidosis fetal requeridos
para comprometer las actividades biofísicas del
feto han sido tal, que la actividad de la frecuencia
cardíaca y los movimientos respiratorios están
abolidos cuando el pH de la arteria umbilical es
inferior a 7,20.
