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Form Doble Percepcion

Este documento es una declaración jurada que debe ser completada por el personal del Gobierno Autónomo Departamental de Tarija para declarar si perciben más de una remuneración por su trabajo en la administración pública o si sus ingresos son iguales o superiores al del Presidente del Estado Plurinacional. El formulario solicita información como nombre, número de identidad, lugar de trabajo, haber básico y detalles de cualquier otra remuneración percibida por servicios públicos.

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Vladimir Velásquez Echeverria
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Este documento es una declaración jurada que debe ser completada por el personal del Gobierno Autónomo Departamental de Tarija para declarar si perciben más de una remuneración por su trabajo en la administración pública o si sus ingresos son iguales o superiores al del Presidente del Estado Plurinacional. El formulario solicita información como nombre, número de identidad, lugar de trabajo, haber básico y detalles de cualquier otra remuneración percibida por servicios públicos.

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DIRECCION DEPTAL.

DE RECURSOS HUMANOS

FORM. RRHH

DECLARACION JURADA DE INCOMPATIBILIDAD


DE DOBLE PERCEPCION -GESTION 2018

En cumplimiento a lo dispuesto en el Reglamento Interno de Personal del Gobierno Autónomo Departamental de Tarija en su articulo
12 paragráfo I. incompatibilidades de los servidores (as) públicos de la Gobernación inc. a) ejercitar mas de una actividad remunerada
en la administración publica, excepto con la docencia universitaria, siempre que existe compatibilidad de horario. La inobservancia
genera responsabilidad administrativa y civil, sin perjuicio de las sanciones establecidas en el articulo 1º del D.S. 20928 del 18 de julio
de 1985; con excepción de las establecidas por la Ley. Asimismo se deberá considerar lo dispuesto en el Articulo 6 de la Ley Nº 856
de fecha 28 de Noviembre 2016 del Presupuesto General del Estado Gestion 2017 que mantiene su vigencia por determinación de la
disposición final Cuarta inc. r) de la Ley Nº 1006 de 20 de Diciembre de 2017 Ley del Presupuesto General del Estado Gestión 2018,
así como el Artículo 25º del D.S. Nº 3448 de fecha 03 de enero de 2018.

El personal del Gobierno Autonomo Departamental de Tarija, que incluye Administración Central , Unidades Desconcentradas, Sub
Gobernaciones , Programas y Proyectos, tienen la obligacion de llenar el presente formulario en el plazo maximo de 72 horas desde
su recepción, el cual tendra el valor de Declaración Jurada.

DATOS GENERALES:
NOMBRE Y APELLIDO CARNET DE IDENTIDAD LUGAR DE TRABAJO HABER BASICO

Ejerce Usted mas de una actividad remunerada en la Administracion Publica.


Percibe Usted mas de una remuneraciòn por concepto de ingresos como servidor publico, consultor de linea, Consultor por producto,
rentas del Sistema del Reparto o compensacion de cotizaciones mensual, dietas u otros pagos por prestación de servicios con cargo a
recursos públicos

SI NO
En caso de ser afirmativa su respuesta, registre la informacion requerida de acuerdo al siguiente cuadro:

Nº ENTIDAD PUBLICA TIPO DE REMUNERACION MONTO PERCIBIDO


1
2
3

De igual manera con referencia a los ingresos percibidos con recursos publicos, rentas del Sistema de Reparto o pago
de compensacion de Cotizaciones mensual, declaro lo siguiente:

¿Son iguales o superiores al del Presidente del Estado Plurinacional SI NO

Si la respuesta es afirmativa señale el monto Bs.----------------------------------------

Declaro que toda la información proporcionada es fidedigna, pudiendo la Dirección de Recursos Humanos verificar la misma en
cualquier momento. En caso de modificaciones, me comprometo a actualizar los datos a la brevedad.

Lugar y Fecha de entrega: / / 2018

Firma del funcionario Declarante:

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