ENAM

PEDIATRIA

DRA NELLY SOLANGE TAMAYO HUIZA

MR3 PEDIATRIA
MALNUTRICIÓN CALÓRICA
PROTEICA
EVALAUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

• El crecimiento se define por el aumento

lineal continuo, pero no constante, de las
estructuras que lo componen
• Resulta de la interacción de factores
intrínsecos u orgánicos (genéticos,
neuroendocrinos) y extrínsecos o
ambientales (condiciones nutricionales,
geofísicas, actividades físicas, vínculo
madre-hijo)
Antropometria

• PESO
• ESTATURA: LONGITID (HASTA LOS 2 AÑOS) Y ALTURA (>2AÑOS)
• Otra opción para pacientes que no pueden quedarse en la posición
vertical está la medida de la extensión del brazo: Los brazos deben
extenderse en ángulo 90 ° con el cuerpo. Medir la distancia entre los
dedos medios de las manos con una cinta métrica flexible. La medida
obtenida corresponde a la altura estimada del individuo
• Para niños con limitaciones físicas de 2 a
12 años: mediciones del segmento de
las extremidades superiores e inferiores
le permite estimar su altura usando
ecuaciones propuesto por Stevenson.
• Longitud del brazo superior (CSB, acromion
a la cabeza del radio, medido con la
extremidad superior 90 °)
• Longitud tibial (CT, distancia del borde
superior desde la tibia hasta el borde del
maléolo medial inferior, hecho con cinta
inextensible)
• Longitud del miembro inferior desde la
rodilla (CJ, distancia de rodilla a tobillo).
CIRCUNFERECNCIAS CORPORALES
• Hay varios métodos de medición, y el más usado es el que usa punto
medio entre la última costilla fija y la cresta ilíaca superior (cintura
natural), aproximadamente 2 dedos por encima de la cicatriz
umbilical

• Los estudios incluso muestran que la circunferencia abdominal

(cuando está por encima del percentil 90) tiene buena correlación con
el desarrollo de dislipidemia, hipertensión presión arterial y
resistencia a la insulina.
INDICE DE MASA CORPORAL
• El estado nutricional se puede evaluar mediante el índice de masa corporal
(IMC), que se obtiene mediante la ecuación: P (kg) / E (m2).
• El IMC para la edad puede utilizarse desde el nacimiento hasta los 20 años
y es una herramienta de cribado :

• delgadez (< − 2 DE)

• sobrepeso (entre +1DE y +2 DE)
• obesidad (> + 2 DE).

• Para diagnosticar la obesidad, son deseables medidas adicionales de

depósito adiposo, dado que un IMC elevado puede ser la consecuencia de
una gran masa muscular y no sólo debido a un exceso de grasa subcutánea
 UTILIZACION

SEGURIDAD ALIMENTARIA •Comparte de forma

equitativa entre todos los
miembros de la familia

• «Cuando todas las ACCESO

personas tienen •Poder adquisitivo
•Producción de alimentos en
acceso en todo los hogares
•Programas de transferencias
DIMENSIONES
DISPONIBILIDAD
•aporte de alimentos
momento a alimentos alimentos/dinero recibidas a
través de los programas de
suficientes, seguros y la red de seguridad social

nutritivos para
mantener una vida
activa y saludable».

ESTABILIDAD
•Seguridad alimentaria
DESNUTRICIÓN
• El mayor riesgo de desnutrición se produce en los primeros 1.000
días de vida, desde la concepción hasta los 24 meses de edad y este
daño precoz sobre el crecimiento y el desarrollo puede tener
consecuencias adversas a largo plazo sobre la salud, la capacidad
intelectual, el rendimiento escolar, la productividad en el trabajo y los
ingresos
MALNUTRICIÓN
• El estado nutricional se valora con frecuencia en función de la
antropometría
Desnutrición y obesidad
• NIÑO DE 1 AÑO DE EDAD ES LLEVADO A SU CONTROL. SE ENCUENTRA
TALLA PARA LA EDAD BAJA Y PESO PARA TALLA DISMINUIDO ( NO HA
AUMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES ¿CUÁL ES SU ESTADO
NUTRICIONAL?
a) DESNUTRICION AGUDA
b) DESNUTRICION GLOBAL
c) DESNUTRICION CRÓNICA
d) DESNUTRICION CRÓNICA REAGUDIZADA
e) MARASMO
• LA DESNUTRICION CRÓNICA SE IDENTIDFICA POR
a) DEFICIT DE TALLA PARA LA EDAD
b) DÉFICIT DE PESO PARA LA TALLA
c) DEFICIT DE PESO PARA LA EDAD
d) TODOS
e) NINGUNA DE LAS ANTERIORES
• La malnutrición crónica se identifica especialmente por...
• A. déficit de talla para la edad.
• B. déficit de peso para la talla.
• C. déficit de peso para la edad.
• D. disminución pliegue bicipital.
• E. peso por debajo del percentil 25.
• Niño de 5 a 8 años, el mejor parámetro para evaluar retardo de
crecimiento:
• A. P/T
• B. P/E
• C. T/E
• D. Talla baja
• E. Talla de los padres
• Niño de 10 años de edad, con abdomen péndulo, peso sobre el
percentil 97, talla en percentil 75, genitales externos difíciles de ver
en posición erguido. El diagnóstico es:

• A. Déficit de hormona de crecimiento

• B. Hipogonadismo
• C. Hipotiroidismo
• D. Obesidad
• E. Síndrome de Cushing
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE
• Emaciación grave y/o edema bilateral.
• Emaciación Grave es la delgadez extrema diagnosticada mediante un
peso para la longitud (o talla) por debajo de −3 DE
• Esta definición de desnutrición aguda grave diferencia a los niños con
emaciación y edema de aquellos que tienen retraso del crecimiento,
ya que los últimos (aunque tengan peso bajo) no son una prioridad
para recibir atención clínica aguda, ya que sus déficits en talla y peso
no pueden ser corregidos a corto plazo.

kwashiorkor
Marasmo kwashiorkor marásmico
(emaciación (caracterizado (emaciación
grave) por el edema) grave +
edema
 MOVILIZACION DE DEPÓSITO DE
GRASA  >E°
ADAPTACIÓN
REDUCTIVA
MOVILIZACION PROTEÍNAS
MUSCULARES, PIEL Y AP
DIGESTIVO

ACTIVIDAD
FÍSICA

CRECIEMIENTO
CONSERVACION DE E°
RESERVA FUNCIONAL DE
ÓRGANOS

RPTA INFLAMATORIA E
INMUNITARIA
 Producción de glucosa con menor facilidad,  hipoglucemia.
Produce menos albúmina, transferrina y otras proteínas de transporte.
Menor capacidad de asumir un exceso de proteínas en la dieta y de excretar toxinas.

◆ La producción de calor es menor hipotermia.

◆ Menor capacidad de eliminar el líquido y el

sodio  riesgo de sobrecarga de líquido.

ICC
GC DISMINUIDO

HIPERNATREMIA
HIPOKALEMIA
ALTERACION DIGESTION Y ABSORCION

TRANSLOCACION BACTERIANA
RIESGO DE INFECCIONES
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

FASE ESTABILIZACION
• El objetivo  reparar la función celular, corregir el desequilibrio
hidroelectrolítico, restablecer la homeostasis y evitar la muerte
debida a la tríada  hipoglucemia, hipotermia e infección

REHABILITACIÓN
• Restaurar los tejidos emaciados (la recuperación del
crecimiento)
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
• kwashiorkor, es característica:

• A. El potasio y magnesio sérico aumentados

• B. La absorción de proteínas alterada
• C. La glicemia y la curva de tolerancia normales
• D. El nivel de colesterol sérico alto
• E. La ingesta insuficiente de proteínas de alto poder biológico.
• LACTANTE DE 16 MESES CUYA DIETA CONSTA DE PAPILLAS DE
HIDRATOS DE CARBONO DESDE QUE DEJO DE SER AMANTADO A LOS
9 MESES. ESTÁ PÁLIDO, APÁTICO, CON EDEMA EN MMII. EL PESO ESTÁ
EN EL PERCENTIL 75-90 ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ES EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
a) MARASMO-KWASHIORKOR
b) MARASMO
c) ESCORBUTO
d) RAQUITISMO
e) KWASHIORKOR
• El signo fundamental del desnutrido pluricarencial, proteico o
Kwashiokor es:
• a. Retraso de crecimiento
• b. Modificaciones del cabello (signo de la bandera)
• c. Hepatomegalia
• d. Piel húmeda
• e. Anemia
• Niño de 2 años desnutrido severo que recibe tratamiento de
alimentación rápida. ¿Cuál es el disturbio metabólico que se presenta
en el síndrome por realimentación?
• A. Hipofosfatemia
• B. Hiponatremia
• C. Hipercalcemia
• D. Hipernatremia
• E. Hipokalemia
• En la desnutrición severa en niños, el compromiso inmunológico se
caracteriza por:
• A. Hipertrofia del timo
• B. Hipogammaglobulinemia
• C. Hipersensibilidad cutánea adecuada
• D. Disminución de linfocitos T
• E. Hipertrofia ganglionar
ANEMIA FERROPÉNICA
• CONCENTRACION DE HEMOGLOBIMA POR DEBAJO DE 2 DE DEL
PROMEDIO SEGÚN GÉNERO, EDAD Y ALTURA A NIVEL DEL MAR

• ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO: DISMINUCION DE LOS NIVELES

DE HB A CAUSA DE LA CARENCIA DE HIERRO, LLAMDA TAMBIEN
ANEMIA FERROPÉNICA
• Que terapia no debe incluirse en un paciente con anemia por déficit
de hierro con enfermedad de Kwashiorkor:
• a. Vit. A
• b. Sulfato ferroso.
• c. Suplemento de potasio.
• d. dieta hipercalorica
• Que se debe administrar a un niño a partir de los 6 meses
• a. Hierro
• b. Vitamina B12
• c. Tiamina
• d. Calcio
• e. Vitamina A
• En el escolar, el tratamiento de anemia ferropénica además de
normalizar los niveles de hemoglobina deben normalizarse los
depósitos. ¿Cuántos meses debe recibir suplemento de hierro?
• Respuesta. Tres
• ¿A qué edad en meses se considera que un lactante saludable
alimentado con lactancia materna tiene riesgo de ferropenia?
• A. 4
• B. 2
• C. 3
• D. 12
• E. 8
Deficiencia vitamina A
 Déficit vitamina A
• La Organización Mundial de la Salud1 (OMS) estima que la deficiencia
de vitamina A representa anualmente de 250,000 a 500,000 niños
ciegos, con aproximadamente 14 millones de preescolares con daño
ocular entre 1995 y 2005

Desarrollo Diferenciación Integridad Transcripción Sistema Función

Hematopoyesis
embrionario celular epitelial genética inmunitario reproductiva
 PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA
ADQUIRIDA EN NIÑOS

• Relacionada a mayor vulnerabilidad a enfermedades infecciosas

• Diarrea
• Infecciones respiratorias
• Sarampión
• Lo que causa un impacto importante en la morbilidad y mortalidad en
niños menores de 5 años.
• El ácido retinoico está relacionado con la fisiología del cerebro y la
plasticidad neuronal (neurogénesis, diferenciación celular, conectividad de
sinapsis, potencial electrofisiológico), plasticidad conductual y memoria.
• Compromete la respuesta inmune del cuerpo a la vacunación oral o
nasal, con una disminución significativa en los anticuerpos IgA e IgG
• Impacto significativo en la efectividad de la vacunación en sitios con
alta prevalencia de la deficiencia.
• Regular los niveles de ARNm de hepcidina y ferritina

La OMS define la deficiencia de vitamina A como "concentración tisular

lo suficientemente baja como para tener consecuencias adversas para
la salud, incluso sin evidencia clínica de xeroftalmia".
METABOLISMO
• La vitamina A puede obtenerse a partir de la dieta, donde su principal
forma son los ésteres de retinil, como el retinil palmitato, que se
llaman vitamina A preformada.
enterocito
NIVELES
• Lactantes  20-50 mg/dl
• 4-8 años retinol  1,19 mmol/l t
• 9-13 años 1,4 y 1,33 mmol/l
• 14-18 anos  1,71 y 1,57 mmol/l

1 mmol/l = 28,6 mg/dl).

• ceguera nocturna por falta de retinal en el pigmento visual, la
rodopsina, de la retina.
• La fotofobia es un síntoma frecuente.
• xeroftalmía.
• La conjuntiva se queratiniza y aparecen placas (manchas de Bitot)
Tratamiento
• Un suplemento diario de 1.500 mg de vitamina A es suficiente para
tratar una deficiencia latente de esta vitamina, tras lo cual el objetivo
debería ser la ingesta correspondiente a la Cantidad Diaria
Recomendada.
• La xeroftalmía se trata con 1.500 mg/kg de peso corporal orales
durante 5 días, seguidos de la inyección intramuscular de 7.500 mg de
vitamina A en aceite hasta la recuperación.

30-60 mg de retinol (100.000-

200.000 UI)
Deficit vitamina D
• La deficiencia de vitamina D sigue siendo la causa más
frecuente de raquitismo de forma global y es prevalente,
incluso en países industrializados.
Etiología
• La deficiencia de vitamina D aparece principalmente durante la lactancia
por una combinación de ingesta escasa y síntesis cutánea inadecuada.
• Los lactantes que ingieren leche artificial reciben suficiente vitamina D,
aunque no tengan síntesis cutánea.
• Los lactantes alimentados al pecho, dado el bajo contenido en vitamina D
de la leche materna, dependen de la síntesis cutánea o los suplementos.
• La síntesis cutánea.
• Baja cantidad de vitamina D en la madre, lo que reduce el contenido de la
misma en la leche materna y el aporte transplacentario.
• El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina D puede deberse a
prácticas alimentarias poco frecuentes, como dietas veganas que
consuman leche de soja o de arroz no reforzada.
TRATAMIENTO
• Existen dos estrategias para la administración de vitamina D.
• En la primera se administran 300.000-600.000 UI de vitamina D orales o
intramusculares en forma de 2-4 dosis en un día. Como se vigila la administración,
esta pauta de choque resulta ideal para situaciones en las que se duda del
cumplimiento terapéutico.
• La alternativa es la administración de dosis altas diarias de vitamina D, que oscilan
entre 2.000 y 5.000 UI/día en 4-6 semanas.
• Ambas opciones deben seguirse de la administración de 400 UI/día de
vitamina D si son <1 ano de edad o de 600 UI/día si son >1 ano de edad.
• Es importante asegurarse de que los ninos reciban un aporte adecuado de
calcio y fósforo en la dieta, lo cual se consigue mediante la leche, la
fórmula artificial u otros productos lácteos
• Anemia refractaria, osteoporosis, neutropenia hipopigmentación,
retardo de edad ósea, pseudoparálisis y ataxia son efectos de:
• a. Cobre
• b. Cromo
• c. Zinc
• d. Hierro
• e. Yodo
ESSALUD 2010
• 1- EN LA DEFICIENCIA DE VITAMINA A SE PRESENTA:
a) BERIBERI
b) PELAGRA
c) ANEMIA PERNICIOSA
d) MANCHAS DE BITOT
e) ESCORBUTO
• La anemia megaloblastica ocurre por déficit de

• A. Niacina
• B. Tiamina
• C. Piridoxina
• D. Ácido fólico
• E. Hierro
• Retardo en el crecimiento, anemia ferropénica,
hepatoesplenomegalia, hiperpigmentacion, hipogonadismo,
acrodermatitis enteropatica, inmunosupresión y mala cicatrización de
heridas son características del déficit de:

• a. Selenio
• b. Hierro
• c. Fosforo
• d. Cobre
• e. Zinc
• De las anemias microcitica e hipocrómicas, la más frecuente es:

• A. Intoxicación por plomo

• B. Ferropénica
• C. Talasemia beta
• D. Carencia de ácido fólico
• E. Esferocitosis
• Prevalentemente ¿Cuál de las discapacidades del desarrollo afecta al
desempeño escolar?

• A. Parálisis cerebral
• B. Déficit auditivo
• C. Retraso mental
• D. Defectos visuales
• E. Déficit de la atención con hiperactividad
RINOSINUSITIS AGUDA
• PREVALENCIA: < 6 ANOS DE EDAD.
• 5 – 10% IVAS EN PRE-ESCOLARES.

• DEFINICION: INFLAMACION DE LA MUCOSA SENOS PARANASALES ( < 30

DIAS o < 4 semanas AAORL ).

• ETIOLOGIA:
• VIRAL: RHINOVIRUS, INFLUENZA, PARAINFLUENZA, ADENOVIRUS.
• BACTERIANA: NEUMOCOCO, MORAXELLA CATARRHALIS, HAEMOPHILUS
INFLUENZAE.
• ALERGICA
SINUSITIS AGUDA

FACTORES PREDISPONENTES:
• INFECCIONES VIRALES VAS: resfriado PATOGENESIS
comun • OBSTRUCCION DEL OSTIUM
• ALERGIAS: rinitis • REDUCCION EN EL NUMERO DE
• F. QUISTICA, DISQUINECIA CILIAR. CILIOS O
• ANOMALIAS ANATOMICAS: Hipert. ALTERACION FUNCIONAL
Cornetes, desv. septal • SOBREPRODUCCION Y CAMBIO
• NATACION EN LA
• HUMO DE TABACO VISCOCIDAD DE LAS SECRECIONES
• INSPIRACION DE AIRE SECO Y FRIO.
• OBSTRUCCION NASAL
DIAGNÓSTICO
• La persistencia de sintomas de una infeccion de las vías respiratorias
superiores, con tos y rinorrea, durante mas de 10 dias sin mejoria, o
la aparicion de sintomas respiratorios graves, con fiebre de al menos
39 °C y rinorrea purulenta durante 3-4 dias consecutivos, indican que
se ha producido una sinusitis bacteriana aguda como complicacion.
TRATAMIENTO
• Tratamiento inicial :
• amoxicilina (45 mg/kg/dia dividido en dos dosis iguales) es adecuado en la mayoria de los niños
con sinusitis aguda bacteriana no complicada leve o moderada.
• Tratamientos alternativos en ninos alérgicos: cefdinir, cefuroxima axetilo, cefpodoxima o
cefixima.
• En ninos mayores el levofloxacino es un antibiotico alternativo.
• En ninos con factores de riesgo que puedan justificar la infeccion por bacterias
resistentes a los antibioticos (tratamiento antibiotico en los 1-3 meses anteriores,
asistencia a guarderias o menores de 2 anos) y en los que no responden al tratamiento
inicial con amoxicilina durante 72 horas, o con sinusitis grave, se debe realizar un
tratamiento con dosis elevadas de amoxicilina-clavulanico (80-90 mg/kg/ dia de amoxicilina).
• El uso de descongestionantes, antihistaminicos, mucoliticos y
corticoesteroidesintranasales no se ha estudiado de forma adecuada en los ninos, y no
se recomienda como tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda no complicada.
OTITIS MEDIA AGUDA
• LA RADIOGRAFIA TORÁCICA DE UN LACTANTE DE 9 MESES DE EDAD
REVELA LÍQUIDO PLEURAL, NEUMATOCELE. ESTOS HALLAZGOS SON
CAUSADOS POSIBLEMENTE POR:
a) ESTREPTOCOCO BETAHEMOLÍTICO DEL GRUPO A
b) STAFILOCOCOS AUREUS
c) DIPLOCOCO NEUMONIAE
d) HAEMOPHILUS INFLUENZAE
e) KLEBSIELLA PNEUMANIAE
• LA CAUSA MÁS COMÚN DE MUERTE DEBIDA A ENFERMEDAD DE
KAWASAKI EN LA FASE INICIAL DE LA ENFERMEDAD:
a) MIOCARDITIS
b) ROTURA DE ANEURISMA
c) ICTUS
d) INFARTO DE MIOCARDIO
e) PERICARDITIS
• LACTANTE DE 6 MESES INICIALMENTE SANO, QUE BRUSCAMENTE
CURSA CON RINORREA, LUEGO DIFICULTAD RESPIRATORIA. AL
EXAMEN FÍSICO SE LE ENCUENTRA TAQUIPNEICO, SIBILANCIAS,
SUBCREPITANTES GENERALMENTE ESPIRATORIOS ¿ CUÁL ES EL
DIAGNÓSTICO?
a) ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
b) RESFRÍO COMÚN
c) NEUMONÍA INTERSTICIAL
d) NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
e) BRONQUIOLITIS
En niños de más de 2 años de edad ,el tratamiento deprimera línea para la otitis
media aguda no recurrente es:
• A) Acetil cefuroxima vía oral
• B) Amoxicilina más ácido clavulánico vía oral
• C) Amoxicilina vía oral
• D) Certriaxona intramuscular
• E) Claritromicina vía oral

El agente patógeno identificado con más frecuencia en la otitis media en ninos

es:
• A. Mycobacterium tuberculosis
• B. Mycoplasma penumoniae
• C. Streptococcus penumoniae
• D. Hemophilus influenzae
• E. Anaeróbicos
Un niño de dos años presenta T de 39C de 4 días de evolución, sialorrea halitosis,
anorexia, adenopatía submaxilar y lesiones ampollares en carrillos, encías y lengua.
El agente viral más probable es
• A. Echo
• B. Varicela
• C. Herpes simple 2
• D. Herpes simple 1
• E. Coxsackie

La complicación de mayor prevalencia en la otitis media es:

• A. Otorrea
• B. Perforación del tímpano
• C. Hipoacusia
• D. Mastoiditis
• E. Colesteatoma
El diagnostico de otitis media aguda en el niño se basa en:
• A. Otalgia
• B. Visualización del tímpano
• C. Fiebre
• D. Perdida de la audición
• E. Rascado del pabellón auricular

Un niño de 12 años acude por presentar estornudos, rinorrea y picor nasal. La

exploración física revela intenso edema nasal, mucosa palida y con secreción clara.
El diagnóstico más probable es:
• A. Rinitis vasomotora
• B. Rinitis alérgica
• C. Rinitis neutrofilica
• D. Mastocitosis nasal
• E. Cuerpo extraño
Paciente varón de 14 años, es visto en emergencia con historia de 3 semanas de fiebre
entre 38,3 y 38,9 C, letargia, perdida de 2kg de pes. Al examen físico: marcada
adenopatía cervical posterior, amígdalas con exudado y aumento de volumen, pequeñas
hemorragias en paladar blando. Hemograma 50% de linfocitos (10%atipicos),
esplenomegalia ¿cuál es el diagnostico mas probable?
• A. Mononucleosis infecciosa
• B. Varicela
• C. Enfermedad de Kawasaki
• D. Infección estreptocócica
• E. Enfermedad por VIH

Niño de diez años desde hace dos semanas presenta fiebre entre 38,5 a 39°, Letargia y
pérdida de peso de casi un kilogramo. Al examen físico: adenopatías cervicales posterior,
orofaringe congestiva, amígdalas aumentado de volumen y pequeña hemorragia en
paladar blando. A la palpación de abdomen impresiona una ligera esplenomegalia ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
• Rpta: Mononucleosis infecciosa
• CON RESPECTO AL CRECIEMIENTO Y DESARROLLO DE UN NIÑO
NORMAL, A QUE EDAD PUEDE REALIZARSE EL PINZAMIENTO
COMPLETO ÍNDICE PULGAR?
a) 15 MESES
b) 10 MESES
c) 12 MESES
d) 8 MESES
e) 24 MESES
• A QUE EDAD UN NIÑO PUEDE SALTAR Y ALTERNAR LOS PIES AL BAJAR
Y SUBIR LAS ESCALERAS?
a) 1 AÑO
b) 2 AÑOS
c) 3 AÑOS
d) 4 AÑOS
e) 5 AÑOS
• EL DESARROLLO MOTOR FINO DEL NIÑO SE EVALÚA CON LA
SIGUIENTE ACTIVIDAD:
a) SALTAR EN UN PIE
b) GIRAR EL TRONCO SOBRE SU EJE
c) SOSTENER LA CABEZA
d) PARARSE SIN APOYO
e) ARMAR TORRES CON CUBOS
• UNA NIÑA DE 7 AÑOS DE EDAD, CUANTO DEBERÍA SER SU PESO
PROMEDIO?
a) 18 KG
b) 24 KG
c) 20 KG
d) 30 KG
e) 28 KG
3-12 MESES PESO = (EDAD MESES +9 ) /2

2 A 6 AÑOS PESO = (EDAD AÑOS X 2 ) + 8

7 A 15 PESO = (EDAD AÑOS X 3 ) + 3

AÑOS
NIÑO DE 10 AÑOS DE EDAD LLEGA A CONSULTA, LA MADRE LO NOTA
GORDITO ¿ CUÁL DE LOS PARÁMETROS EN PERCENTIL USARÍA USTED
PARA DEFINIR SI EL NIÑO TIENE OBESIDAD?
a) IMC 90 A 95
b) IMC > 95
c) P/T MAYOR DEL 90
d) P/E MAYOR DEL 90
e) IMC DE 85 A 95
• CUAL ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE OBESIDAD EN NIÑOS?
a) LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
b) SINDROMES DISMÓRFICOS
c) OBESIDAD NUTRICIONAL
d) CAUSAS ENDOCRINAS
e) CAUSAS GENÉTICAS
NEUMONÍA
 CLINICA
• Fiebre
• Tos
• Respiración rápida
• Dificultad respiratoria (tirajes, aleteonasal,
cianosis)
• TRATAMIENTO:
• ANTIBIOTICOS SEGUN EDAD
• ≤ 2 MESES
• AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO
• AMPICILINA + CEFALOSP. 3° GENER.
• 3 M. A 4 ANOS
• AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO
• SULBACTAM
• MACROLIDOS
• PENICILINA Y CEFALOSPORINAS
• AMPICILINA, CLORAMFENICOL
• > 5 ANOS MACROLIDOS
• AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO, SULBACTAM)
• PENICILINA Y CEFALOSPORINAS
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
• STAFILOCOCO: OXACILINA, VANCOMICINA
• MYCOPLASMA pn, CLAMYDIA pn, t : MACROLIDOS
• TRATAMIENTO DE SOPORTE
• COMPLICACIONES: EMPIEMA
• ATELECTASIA
• ABSCESO PULMONAR
• NEUMATOCELE
• NEUMOTORAX
• BACTEREMIA
• En Pediatría, el antibiótico de primera elección para el tratamiento
ambulatorio de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad
es:
• A. Amoxicilina
• B. Ciprofloxacino
• C. Cefuroxima
• D. Sulfametoxazol
• E. Clindamicina
• Lactante de 5 semanas atendido en Emergencia por cuadro que inicia hace
14 días con tos, congestión nasal, hace 7 días ronquera de pecho y tos más
exigente, hace 2 días dificultad respiratoria, afebril. Examen físico: FR: 65
x ,́ FC: 120 x ,́ T: 36 °C, Sat O2: 93%, aparente BEG, ojos con secreción
amarillo verdoso. Respiratorio: Tiraje intercostal y subcostal leve,
subcrepitantes y crepitantes bibasales. Rx tórax: Signos de atrapamiento de
aire e infiltrado reticulointersticial bilateral. Hemograma: Leucocitos:
10,000/ml, Abastonados: 0%, Linfocitos: 30%, Eosinofilos: 20%. ¿Cuál es la
etiología más probable de la bronconeumonía?
• A. Chlamydia trachomatis
• B. Adenovirus
• C. Rhinovirus
• D. Estafilococcus aureus
• E. Streptococcus pneumoniae
¿Cuáles son los signos de alarma en un niño con neumonía?
• Respuesta. Tos y dificultad respiratoria

¿Cuál es el agente causal más frecuente del resfrío común?

• Respuesta. Rinovirus
• Niño de 8 años, con tiempo de enfermedad de 5 días, con fiebre,
malestar general, dificultad respiratoria, tiraje. Al examen: crépitos
basales en hemitórax derecho. Rx tórax: Opacidad en base derecha, el
germen causante es:
• a. Haemophilus influenzae
• b. Streptococcus pneumoniae
• c. Mycoplasma
• d. Pseudomona aeruginosa
• e. Stafilococcus aureus
TOS FERINA O PERTUSSIS
 En el tratamiento de la tos ferina el tratamiento de elección es:
• a. Penicilina
• b. Cefalexina
• c. Amikacina
• d. Eritromicina
• e. Ciprofloxacino
¿Cuál es el antibiótico de elección para el tratamiento de neumonía por
• Chlamydia pneumoniae en menores de 4 años?:
• A) Amoxicilina + ácido clavulánico
• B) Ceftriaxona
• C) Eritromicina
• D) Rifampicina
• E) Tetraciclina

En el paciente con coqueluche, el hemograma característico presenta:

• A) Leucocitosis con linfocitosis

• B) Leucocitosis con linfopenia
• C) Leucopenia con desviación izquierda
• D) Leucopenia con linfocitosis
• E) Linfocitosis con eosinofilia
 Complicación más frecuente de la tos convulsiva en niños
• A. Otitis media
• B. Neumonia
• C. Convulsiones
• D. Sinusitis
• E. Meningitis

El agente etiológico de la parotiditis epidémica es:

• A. Enterovirus
• B. Adenovirus
• C. Herpes simple 1
• D. Paramixovirus
• E. Rotavirus
Después de diagnosticar tos ferina en un niño pequeño, debería
administrarse Eritromicina
• A. Solamente a los padres
• B. Al paciente y a todos los miembros de su familia
• C. A todos los menores de 7 anos
• D. Solo a aquellos con depresión inmunitaria
• E. Solo a aquellos con vacunación incompleta
INFLUENZA
VIROLOGÍA
• Virus ARN, 50 – 120 nm, de forma esferoidal
• FAMILIA: ORTHOMIXOVIRIDAE
• GENEROS: A-B-C
• CARACTERISTICAS COMUNES_

1. Membrana lipídica
2. Hemaglutinina (16) y neuaminidasa (9)
3. Nomenclatura: genero/huésped/lugar/cadena/año (HA-NA)
Transmisión
• Persona – Persona
• Contacto con
secreciones
respiratorias
(estornudos, tos,
hablar, tocar objetos
contaminados –
fómites)
• Periodo de incubación
1-4 días  rápida y
alta transmisibilidad
complicaciones
1. Neumonia
2. Falla respiratoria
3. Laringotraqueitis o croup
4. SNC: convulsiones febriles, meningitis aséptica, ataxia cerebelar
aguda, mielitis transversa, guillian-barre, encefalitis aguda
postinfecciosa y necrotizante, sd de reye + aspirina
5. Miositis, mioglobinuria
6. Miocarditis, pericarditis  fulminantes
 Prevención - vacunas

• Los siguientes grupos deberían recibir IIV en

vez de LAIV
1. Niñis >= 6 a 23 meses de edad
2. Niños (cualquier edad) con asma y niños 2 a
4 años de edad con historia de resfriado
recurrente
3. Niños con condiciones medicas que
aumentan el riesgo de severidad o
complicaciones por infección por influenza
4. Los niños que son contactos cercanos
de individuos gravemente
inmunocomprometidos (por ejemplo,
receptores de trasplante de células
madre hematopoyéticas o
inmunodeficiencia combinada grave
Tratamiento anti viral
ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE
LA INFANCIA
1 SARAMPION

2 ESCARLATINA

3 RUBEOLA

4 FILATOV DUKES

5 ERITEMA INFECCIOSO

6 EXANTEMA SÚBITO O ROSEOLA

Niño de 5 años con fiebre de 39°C y dolor de garganta desde hace 2 días. Un día
después se aprecia exudado purulento en amígdalas, exantema eritematoso en todo el
cuerpo, prurito y lengua roja. ¿Cuál es el diagnóstico probable?:
• A) Escarlatina
• B) Infección por aclenovirus
• C) Infección por Coxsackie A
• D) Mononucleosis infecciosa
• E) Sarampión

¿Cuál es la enfermedad caracterizada por un período de incubación de 1-2 semanas,

fiebre alta por 3 a 4 días y exantema maculopapular generalizado de corta duración,
que aparece al ceder la fiebre y sin descamación ulterior?:
• A) Escarlatina
• B) Exantema súbito
• C) Rubéola
• D) Sarampión
• E) Varicela
Niño de 7 meses con fiebre de 39,5°C. Hace 3 días presenta rinorrea, inflamación
faríngea, ganglios cervicales pequeños y diarrea. La fiebre no cede 4 días después,
cuando aparece un exantema no pruriginoso. El diagnóstico más probable es:
• A) Infección enterovírica
• B) Reacción medicamentosa a lo santipiréticos
• C) Roseola
• D) Rubéola
• E) Sarampión

Niño que presenta fiebre y dolor faríngeo, luego del cual presenta lesiones maculo
papulares eritematoas en pliegues inguinales y axilares, palidez perioral.
• a. sarampión
• b. rubeola
• c. escarlatina
• d. Kawasaki
• e. varicela
¿Cual es la vía de transmisión del sarampión?
• a. Ano-mano-boca
• b. Transmisión mecánica
• c. Contacto directo
• d. Por vecores
• e. Gotitas de Pfluger
VARICELA

VARICELA
INTRODUCCION
• Alfa herpes viridae
• ENFERMEDAD AGUDA ALTAMENTE INFECCIONSA CAUSADA POR EL
VIRUS DEL VARICELA -ZOSTER
• CARACTERIZADA POR RASH VESICULAR ACOMPAÑADO DE FIEBRE Y
MALESTAR
• DISTRIBUCION MUNDIAL QUE PUEDE OCURRIR DE FORMA
EPIDEMICA Y ENDEMICA
 TRANSMISION

• La transmisión se produce en los huéspedes susceptibles a través de contacto con gotas

aerosolizadas de las secreciones nasofaríngeas de un individuo infectado o por contacto cutáneo
directo con el líquido vesicular de lesiones cutáneas

• A TRAVES DE LA PLACENTA Y CAUSAR VARICELA CONGENITA

• La transmisión aerotransportada de VZV a personal de enfermería susceptible también ha sido

reportada en una unidad hospitalaria
CURSO DE LA ENFERMEDAD
4 ETAPAS:

• PERIODO DE INCUBACION (VIREMIA PRIMARIA Y

SECUNDARIA)
• FASE PRODROMICA
• DESARROLLO DEL EXANTEMA
• CURACION DE LAS LESIONES
 REPLICACION VIRAL en REPLICACION VIRAL en
ganglios linfáticos hígado, bazo y otras
regionales regiones

PERIODO CONTAGIO

PERIODO INCUBACION 14-15 DIAS (RANGO 10-21 DIAS)

www.thelancet.com Vol 368 October 14, 2006

Periodo PRE-ERUPTIVO
COMIENZO DE LA ENFERMEDAD
• Leve a modera fiebre
• Malestar general
• Anorexia
• Cefalea
• Dolor de garganta
• Tos
 Desarrollo del exantema

• Durante la viremia secundaria

• Primeras lesiones aparecen en
cuero cabelludo, diseminándose
al tronco y finalmente a las
extremidades
• Diseminacion centrípeta
• Primero aparece en tronco
(abundantes)
• Luego en rostro, brazos y piernas
(menos abundantes)
• Mucosa y axila pueden afectarse.
• Palmas y plantas no suelen
afectarse
Macule Papule Vesicle Pustule
complicaciones
• Infecciones secundarias , principalmenre por estreptococos B
hemolíticos del grupo A o Staphylococcus aureus
• Infecciones invasivas (pneumonia, artritis, osteomielitis, fasceitis
necrotizante y septsis
• Complicaciones del sistema nervioso central: desde ataxia cerebelar
benigna hasta meningoencefalitis, meningitos
• Vasculitis de pequeños o grandes vasos  puede conllevar a infarto
cerebral
• Alteraciones hematologicas
Sindrome de reye

• Es una enfermedad que se desarrolla durante el curso de la infección por

varicela en los niños,
• Síntomas
• Náuseas
• Vómitos
• Dolor de cabeza
• Excitabilidad
• Delirio
• Progresión frecuente al coma.
• Asociado al uso de aspirina
DIAGNOSTICO
Diagnóstico
Clínico: Exantema característico + Antecedente epidemiológico.

Reacción en cadena de Polimerasa (PCR): S/E , Permite amplificación viral, ↓ riesgo de

contaminación.

Inmunofluorescencia con anticuerpos directos: Menos costo y más rapidez, a partir de muestras
de vesículas intactas.  GOLD STANDARD

Cultivos Virales: método dx de certeza. + T 3-5 dias

Serología: ANTICUERPOS IgM iGa IgG contra varicela-zoster en 1-2 días. VZV, también para evaluar
respuesta tras vacunación.

Citología: Test de Tzanck. Pero no es especifico para tipo de herpoes virus zoster

Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04

Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela Revista Pediátrica Electrónica 2010
 Tratamiento

Aislamiento, con retiro de guarderías, jardines infantiles o colegios

Reposo variable según compromiso del estado general

Baño diario

Mantener uñas limpias y cortas

Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04

Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela Revista Pediátrica Electrónica 2010
 Tratamiento
Sintomático Aciclovir
• Paracetamol (No AINES • En inmunocompetentes con
porque podría estar riesgo de complicaciones
asociado a infección • Ideal dentro de las 24 horas
aparecido el rash.
invasiva de estreptococo de
• Dosis >= 2años con fx renal
grupo A ). normal VO
• 20 mg/kg por dosis (max 800
• Clorfenamina mg) 4 veces al dia por 5 días
(niños de 2-12 años y
adolescentes
Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04
Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela Revista Pediátrica Electrónica 2010
 Tratamiento
Sintomático Aciclovir
• Paracetamol (No AINES • En inmunocomprometidos.
porque podría estar • Ideal < 48 horas.
• Dosis
asociado a infección
• Niños > 1 año y adolescentes -
invasiva de estreptococo de Aciclovir 1500 mg / m2 por día en
grupo A ). tres dosis divididas o 30 mg / kg /
día en tres dosis divididas. X 7-10
dias
• Clorfenamina • VO – Casos menos severos
• Niños – 20 mg/kg/d c/6hrs x 5 días

Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04

Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela Revista Pediátrica Electrónica 2010
Niños y adolescentes inmunocompetentes
Indicaciones
Y en los adolescentes que están en mayor riesgo de desarrollar
complicaciones: (por ejemplo, la neumonía, infección de la piel),

Estos individuos incluyen:

• Adolescentes no vacunados (es decir, niños mayores de 13 años)
• Casos secundarios en los contactos domiciliarios,
• Pacientes con antecedentes de trastornos cutáneos o pulmonares
crónicos,
• Niños que toman terapia intermitente oral o inhalada con esteroides.
• Individuos que toman salicilatos crónicos  sd reye
VACUNACION
GRUPOS PRIORITARIOS
• TIENEN contacto cercano con personas de alto riesgo de enfermedad grave
(por ejemplo, trabajadores de la salud y contactos familiares de personas
inmunodeprimidas
• Están en alto riesgo de exposición o transmisión, incluyendo
• Maestros de niños pequeños
• Empleados de cuidado de niños
• Residentes y miembros del personal de entornos institucionales, incluidas
instituciones correccionales
• Estudiantes universitarios
• Personal militar
• Adolescentes y adultos que viven en hogares con hijos
• Mujeres no embarazadas en edad fértil
• Viajeros internacionales
• Vacuna de varicela seca congelada viva atenuada

• Desarrollado utilizando la cepa Oka de virus en Japón,

crecido en células diploides humanas.

• Recomendado para niños entre 12 meses y 12 años.

• Dosis - 0,5 ml por vía subcutánea 90% de eficacia

• La inmunidad dura de 10 a 15 años.

• Para la inmunización primaria en adultos, se
recomiendan 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas.
vacuna
Indicaciones:
• A partir de los 12 meses de edad
• Se puede administrar a los 9 meses en circunstancias especiales (para
cumplir los programas de vacunación nacional o en casos de brotes
• Personas expuestas: dentro de los 3 días desde la exposición 
puede prevenir una infx clínicamente aparente o modificar el curso de
la infx. Hasta 5 días después de la exposición puede modificar el curso
de la infección
 vacuna
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

• No en personas menores de 9 meses

• A partir de los 9 meses:
• PERSONAS DE 9-12 meses se necesita una segunda dosis que se debe administrar después
de un intervalo MINIMO de 3 meses
• PERSONAS 12 MESES- 12 AÑOS: debe transcurrir por lo menos 1 mes entre la primera y
segunda dosis
• ** asociados a infección asintomática por VIH con >25% de linfocitos TCD4+ específicos
para la edad, deben recibir dos dosis que se administraran con intervalo de 12 semanas
• >13 años : deben recibir dos dosis con intervalo de 4-8 semanas . Si el intervalo es mayor
de 8 semanas, se debe administrar lo mas pronto posible
• Via de administración IM o SC
Contraindicaciones
• Historia de hipersensibilidad a la vacuna o a los excipientes (gelatina o neomicina)
• Discrasias sanguíneas, leucemias, linfomas o cualquier neoplasia maligna que
afecten los sitemas hematológicos y linfáticos
• Personas con inmunosupresores (corticoesteroides a dosis altas)
• Inmunodeficiencia celular o humoral severa (primaria o adquirida)
• Antecedente de inmunodeficicnecia congénita o hereditaria
• TBC activa o no tratada
• Cualquier enfermedad con fiebre >38.5 , pero la fiebre de bajo grado por si
misma no es una contraindicación para la vacunación
• Embarazo  además evitar el embarazo durante 1 mes después de la vacunación
• Evitar salicilatos hasta después de 6 semanas de la administración
INTERACCIONES
• No se debe mezclar con ninguna otra vacuna ni otro producto
farmacéutico en la misma jeringa
• Las demás vacunas inyectables u otros productos se deben
administrar en inyecciones separadas y en diferente lugares del
cuerpo
• Debe haber un intervalo de 1 mes, si en caso no se ha vacunado
contra la varicela y las otras vacunas vivas vivos mismo tiempo
(diferente lugar del cuerpo) (SPR
¿Cuál es la complicación más frecuente de la varicela?
• Respuesta. Impétigo

Niño de 5 años con fiebre de 2 días de evolución, presenta lesiones vesiculares

pruriginosas en cuero cabelludo, algunas lesiones eritematosas en tronco; pústulas
y costras en extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico?
• Respuesta. Varicela

La lesión vesicular del exantema de la varicela se caracteriza por ser:

• Umbilicada

Lactante de 10 meses presenta erupción febril, congestión y eritema faríngeo,

lesiones vesiculares en lengua, paladar y palmas de manos y pies. ¿Cuál es el agente
causal?
• Coxsackie virus
Niña de 11 meses con exantema morbiliforme eritematoso en cara, tronco, brazos, presenta fiebre de
39o desde hace 4 días, tos exigente, secreciones amarillentas en conjuntivas y fosas nasales, eritema
faríngeo y escasos roncos en ambos hemitórax. ¿Cuál es el agente causal más probable?
• Virus del sarampión

La afección cutánea que se caracteriza por exantema, pequeñas máculas rosadas no pruriginosas que
coalescen, ganglios cervicales y suboccipitales palpables. Corresponde a:
• A. Rubéola
• B. Eritema tóxico
• C. Miliaria rubra
• D. Exantema súbito
• E. Sarampión
Lactante de 12 meses, hace 6 días inicia con fiebre de 38-39 °C de 2 días de duración con coriza y
malestar general. Al tercer día presentó exantema maculopapular en cara y luego se generaliza,
desapareciendo 3 días después. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• A. Exantema súbito
• B. Rubeola
• C. Varicela
• D. Sarampión
• E. Eritema infeccioso
Las principales complicaciones del sarampión son
• A. Conjuntivitis y retinitis
• B. Púpura fulminante y gangrena
• C. Miocarditis y endocarditis
• D. Nefritis e insuficiencia suprarrenal
• E. Otitis media, neumonía y encefalitis
La causa del exantema maculopapular eritematoso es
• A. Varicela
• B. Sarampión
• C. Impétigo
• D. Viruela
• E. Herpes simple

Manchas de Koplik es patognomónico de:

• A. Sarampion
• B. Rubeola
• C. Parotiditis
• D. Varicela
• E. Poliomelitis
¿Cuál es la característica del exantema de la rubéola?
• Rpta: Exantema morbiliforme de distribución céfalo caudal
progresiva

Agente etiológico del exantema súbito

• A. Virus herpes humano 6

• B. Virus Epstein Barr
• C. Virus Varicea Zoster
• D. Citomegalovirus
• E. Virus Coxsackie B-6
¿Cuál se conoce como sexta enfermedad?

• A. Escarlatina
• B. Eritema infeccioso
• C. Roséola
• D. Rubeola
• E. Sarampión
• Una niña de 4 años presenta febrícula, cefalea y coriza. Tres días después
aparece un exantema facial homogéneo “como una bofetada “que se
extiende al tronco y extremidades en forma de maculas eritematosas
difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnóstico es:

• A. Eritema infeccioso
• B. Escarlatina
• C. Exantema súbito
• D. Sarampión
• E. Rubeola
• Niño de 3 años de edad presenta hace 2 días un cuadro catarral leve,
con fiebre de 37.5 °, conjuntivitis sin fotofobia, adenopatías
retroauriculares y exantema que dura 3 días el cual es morbiliforme y
confluente en la cara. El diagnóstuci es:
a) Eritema infeccioso
b) Escarlatina
c) Exantema súbito
d) Rubeola
e) Sarampion
• Un niño de 2 años no vacunado que inica erupción de varicela.
Aproximadamente, ¿en que rango de días se produjo el contagio?
a) 4-6
b) 6-9
c) 10-21
d) 15-25
e) 25-30
• ¿Cuál es el tto específica de la rubeola?
a) Antivirales
b) Corticoides
c) Antibióticos
d) No existe tratamiento viral específico
e) Antimicóticos
• Un niño de 12 años se presenta con una erupción eritematosa de
aspecto de “papel de lija” con fiebre de 39.4° . La prueba rápida
estreptocócica realizada en la secreción purulenta es positiva para
estreptococo B hemolítico del grupo A. ¿cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Fiebre reumática
b) Escarlatina
c) Erisipela
d) Impétigo
e) Eritema infeccioso
• CUÁL ES EL TIEMPO DE INCUBACION DEL SARAMPION:
a) 5 DIAS
b) 10-14 DIAS
c) 15 – 20 DIAS
d) 21-28 DIAS
e) 30-45 DIAS
• NIÑO DE 3 AÑOS DE EDAD PRESENTA HACE 2 DIAS UN CUADRO
CETARRAL LEVE CON FIEBRE DE 37.5°, CONJUNTIVITIS SIN
FOTOFOBIA, ADENOPATIAS RETROAURICULARES Y EXANTEMA QUE
DURA 3 DIAS, EL CUAL ES MORBILOFORME Y CONFLUENTE EN LA
CARA. EL DIAGNÓSTICO ES:
A. ERITEMA INFECCIOSO
B. ESACARLATINA
C. EXANTEMA SÚBITO
D. RUBEOLA
E. SARAMPION
• EN UN LACTANTE QUE LUEGO DE PRESENTAR FIEBRE LE APARECEN
LESIONES MACULOPAPULARES CENT´RIFUGAS QUE LE DURARON DOS
DÍAS, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE:
A. RUBEOLA
B. SARAMPIÓN
C. ERITEMA INFECCIOSO
D. EXANTEMA SÚBITO
E. ESCARLATINA
• Paciente llega a la consulta por presentar ganglios suboccipitales,
fiebre y máculas eritematosas generalizadas, se sospecha de rubeola,
diga que tipo de exantema se presenta en esta infección:
A. Rosealiforme
B. Escarlatiforme
C. Herpertiforme
D. Morbiliforme
E. Todas las anteriores
• Paciente con diagnóstico de sarampión, cual seria la complicación
más severa?
A. Encefalitis
B. Neuritis
C. Sd de guilliam barre
D. Panencefalitis esclerosante subaguda
E. Neumonia
Es una reacción frecuente post vacunal de DPT
• a. Diarreas
• b. Cefalea
• c. Vómitos
• d. Fiebre
• e. Erupción

Según el esquema de vacunación nacional en lactantes, la vacuna de hepatitis B

debe administrarse:

• Respuesta. A los 2, 4 y 6 meses

¿Cuándo se debe administrar la primera dosis de la vacuna antipoliomielítica?
• 2 meses

En el Perú, según el calendario de vacunación del 2013, la vacuna del neumococo se aplica en los
siguientes meses:
• A. 2,4,12
• B. 2,4,6
• C. 6,9,12
• D. 4,6,7
• E. 6,12,15

ENARM 2014-336 Después de la inmunización de_____________ puede ocurrir

meningoencefalitis viral.
• A. Parotiditis
• B. Polio parenteral
• C. Hepatitis A
• D. Influenza H1N1
• E. Papilomavirus
En un lactante pequeño ¿Qué signos y síntomas son sospecha de
insuficiencia cardiaca?
• A. Disneico y sudación profusa al lactar
• B. Hepatomegalia y distensión abdominal
• C. Crepitantes y polipnea
• D. Irritabilidad y cardiomegalia
• E. Politirajes y aleteo nasal
Lactante con cardiopatía congénita, en la telerradiografía de corazón y grandes vasos se evidencia
imagen en forma de bota. ¿Cuál es la cardiopatía probable?
• Respuesta. Tetralogía de Fallot

Malformación congénita cardiaca más común

• A. Presencia de ductus arterioso
• B. Comunicación interauricular
• C. Comunicación intervetricular
• D. Tetralogía de fallot
• E. Coartación de la aorta

Cardiopatía congénita más frecuente

• B. Comunicación interventricular
• C. Coartación aórtica
• D. Tetralogía de Fallot
• E. Comunicación interauricular
• F. Conducto arterioso permeable