MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN

NORMAS DE NUTRICIÓN
para la prevención primaria
y control del sobrepeso
y la obesidad en niñas,
niños y adolescentes
 NORMAS DE NUTRICIÓN RECONOCIMIENTO:
para la prevención primaria y
control del sobrepeso y la obesidad La Coordinación Nacional de Nutrición
en niñas, niños y adolescentes agradece el apoyo financiero del
Ministerio de Coordinación de Desarrollo
Social para el diseño gráfico del
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL documento.
ECUADOR
COORDINACIÓN NACIONAL DE
NUTRICIÓN

Revisión Técnica

Dirección Provincial de
Salud de Bolívar

Dirección Provincial de
Salud de Pichincha

Dirección Metropolitana
de Salud Zona Centro Se permite la reproducción total o parcial
de la información aquí publicada, siempre
Proceso de Normatización que no sea alterada y citen los créditos
del SNS – MSP correspondientes.

Universidad Técnica del Norte

Promoción de Salud -MSP

2011 Diseñado e Impreso en Quito - Ecuador

Acuerdo Ministerial
 Presentación

L a nutrición es fundamental para el ser humano desde el momento mismo

cuando es concebido. Desde el punto de vista de la Salud Pública, en todos
los estadios del ciclo de vida se puede observar que déficits o excesos de nu-
trientes influyen negativamente en el desarrollo de una persona, provocan
consecuencias en su salud en el corto y largo plazo. Por estas consideraciones,
la Organización Mundial de la Salud, invita a todos los Estados miembros a im-
plementar acciones en el campo de la nutrición e incluirlas en los Objetivos del
Milenio.

La Nutrición en Salud Pública puede ser definida como la ciencia que estudia
la relación entre dieta y salud en el nivel poblacional, así como el desarrollo
de intervenciones nutricionales en el nivel comunitario, con el objeto de mejo-
rar el estado de salud de las poblaciones.*

A la luz de este concepto, se evidencia una problemática nutricional en

nuestro país, que se demuestra en las estadísticas vitales: cuatro de las diez
primeras causas de muerte corresponden a patologías relacionadas con la
nutrición; entre estas, diabetes mellitus, enfermedades cerebrovasculares,
hipertensivas e isquémicas del corazón, sin que se hayan superado las
patologías producto de déficits nutricionales, como la desnutrición y la anemia.
Estas últimas afectan a un alto porcentaje de la población de niños y niñas
menores de cinco años y a mujeres durante su periodo gestacional.

* Royo Bordonada, M.Nutrición en Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Carlos
III. Madrid, 2007.
PRESENTACIÓN

Los antecedentes descritos anteriormente revelan la importancia de la

nutrición para la salud de la población y la responsabilidad del sector sanitario,
en la implementación de programas dirigidos a revertir estos problemas.

Como parte de estos programas, es necesario desarrollar normas, protocolos

y manuales de procedimiento, orientados a estandarizar los procesos de
atención a las personas afectadas por los diferentes problemas nutricionales,
razón por la que, la Coordinación de Nutrición, junto con su equipo técnico,
inició un trabajo arduo al crear esas herramientas de guía para el personal de
salud sobre la forma como debe afrontar los problemas nutricionales de
individuos y de un grupo poblacional.

Este documento que hoy presentamos, ha sido elaborado con el sustento de

la evidencia científica y sobre la base de las recomendaciones que hace la
Organización Mundial de la Salud. Adicionalmente, ha sido revisado por
profesionales de la salud de los sectores público y privado, colegas de
instituciones internacionales, profesores universitarios y personal técnico
provincial que han sumado sus esfuerzos por el interés común de disponer de
una norma de atención preventiva, que establezca los procedimientos de
atención, a partir de parámetros estandarizados.

El propósito del material es que sirva como fuente de consulta permanente

para el personal de salud que trabaja en las unidades de atención públicas
y privadas, así como de profesionales que trabajan en sectores
comprometidos con la solución de problemas nutricionales, tales como el
Ministerio de Educación, Ministerio de Inclusión Económica y Social, entre
otros. Del mismo modo, resulta útil para médicos, enfermeros, nutricionistas,
educadores y quienes estén interesados en el tema.

Las autoridades del Ministerio de Salud, los técnicos y responsables de la

Coordinación Nacional de Nutrición, agradecemos a cada uno de los
especialistas en las diferentes áreas de salud y nutrición que han participado
en revisar los documentos preliminares y en sugerir nuevos contenidos para este
producto final, en especial a los doctores Pablo López y Julieta Robles autores
del mismo. Esperamos que éste sea de real contribución al trabajo diario de
atención en los servicios de salud.

Dra. Rocio Caicedo

Coordinadora Nacional de Nutrición
MINISTERIO DE SALUP PÚBLICA
NORMAS DE NUTRICIÓN
para la prevención
primaria y control
del sobrepeso
y la obesidad en niñas,
niños y adolescentes

8
contenido

Introducción 14

Marcos legales nacionales, acuerdos y resoluciones internacionales 17

• Constitución de la República 17
• Tratados y convenios internacionales 18
• Leyes especiales 19
• Decretos ejecutivos y acuerdos ministeriales 21
• Políticas y planes nacionales 22

Objetivos 23
• Objetivo general 23
• Objetivos específicos 23
Norma nutricional para la prevención primaria y control del sobrepeso
y la obesidad del niño y niña menor de cinco años de edad 24
• Factores asociados con el sobrepeso y la obesidad 24
• Prevención primaria o universal 26
• Componentes de la evaluación 26
- I. Evaluación antropométrica 27
- II. Antecedentes personales y familiares 29
- III. Anamnesis alimentaria 30
- IV. Hábitos de actividad física y sedentarismo 31
- V. Evaluación de factores medioambientales 32
- VI. Determinación de factores de riesgo 33
- VII. Taller Grupal 35
- VIII.Consulta y consejería nutricional 36

Norma de prevención primaria de la obesidad aplicable a personas

de cinco a nueve años y de diez a diecinueve años de edad 42
• Prevención universal 46
• Componentes de la evaluación 46
- I. Evaluación antropométrica 47
- II. Antecedentes personales y familiares 50
- III. Anamnesis alimentaria 52
- IV. Hábitos y actividad física y sedentarismo 53
- V. Evaluación de factores medioambientales 54
- VI. Determinación de factores de riesgo 57
- VII. Taller grupal 59
- VIII.Consulta y consejería nutricional 61
Anexos 63
- Anexo N.o 1 - Índice de Masa Corporal para Niñas menores de 5 años 63
Índice de Masa Corporal para Niños menores de 5 años 64
- Anexo N.o 2 - Índice de Masa Corporal para Niñas de 5 a 9 años 65
Índice de Masa Corporal para Niños de 5 a 9 años 66
- Anexo N.o 3 - Índice de Masa Corporal para Hombres de 10 a 19 años 67
Índice de Masa Corporal para Mujeres de 10 a 19 años 68
- Anexo N.o4 - Interpretación del estado nutricional por el indicador
IMC/ Edad en niños y niñas menores de 5 años 69
- Anexo N.o 5 - Interpretación del estado nutricional por el indicador
IMC/ Edad en niños, niñas y adolescentes en personas
de 5 a 19 años de edad 69
- Anexo N.o 6 - Estadios de Tanner 70
- Anexo N.o 7 - Percentiles de presión sanguínea en niñas y adolescentes
Mujeres de 1 a 17 años de edad 74
Percentiles de presión sanguínea en niñas y adolescentes
Hombres de 1 a 17 años de edad 75

Glosario de términos 76

Bibliografía 82
- Cuadro N.o 1

Resumen de los factores que protegen o promueven la obesidad Infantil, 24

basados en la evidencia

- Cuadro N°2
Protocolo para las determinaciones antropométricas en niños y niñas 28

- Flujograma N°1
Taller grupal 38

- Flujograma N°2
Factores medioambientales para la prevención de la obesidad 56

- Gráfico N°1
Determinantes del comportamiento (modelo ecológico) 43
 Introducción
A lo largo de miles de años, el cuerpo humano se fue transformando en una
eficaz «máquina» de ahorro energético (almacenamiento de grasa). Este
mecanismo permitió la supervivencia durante gran parte de la historia de la
humanidad, cuando los ciclos recurrentes de escasez alimentaria eran la
norma. No obstante, en la actualidad existe una oferta casi ilimitada de
alimentos, de alta densidad energética, pero con poco aporte de minerales
y vitaminas, a muy bajo costo. Lo anterior significa que las personas,
especialmente las de bajos recursos económicos, pueden acceder sin
mayores dificultades a alimentos altos en calorías, por lo general producidos
de forma industrial.

Los alimentos altos en calorías son aquellos compuestos por granos refinados,
azúcares añadidos y con alto contenido graso, representan opciones de
bajo costo para los consumidores, satisfacen su apetito y agregan buen
sabor a sus comidas.

En cuanto al proceso de urbanización que experimenta el país, resulta no-

torio que las grandes ciudades reciben cada vez a más ocupantes, muchos
de las cuales llegan para engrosar los cinturones de marginalidad y pobreza.
El Censo de Población y Vivienda (INEC, 2001) señala que aproximadamente
el 60% de ecuatorianos reside en centros urbanos, con una marcada ten-
dencia hacia el incremento. El proceso de urbanización acarrea varios cam-
bios en los estilos de vida de las personas y en el sistema de distribución y
reparto de alimentos: se abandona las dietas tradicionales y adopta la dieta
occidental, rica en grasas de origen animal; se consume más alimentos pre-
parados fuera de casa, comidas al paso y rápida; se amplía la demanda
de alimentos durante el año y se diversifica la dieta; se concentran los siste-
mas de reparto de alimentos en pocas manos; proliferan los supermercados;
desaparecen los pequeños productores y florecen complejos agroindustria-
les; proliferan las compañías multinacionales de oferta y de producción de
alimentos (Uauy R. y Monteiro C., 2001).

14
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Además de la transición nutricional descrita brevemente en los

párrafos precedentes, la tecnología avanzada y la
urbanización han creado un «entorno obesógeno», cuyos
patrones de trabajo, transporte y recreación propician que las
personas lleven una vida menos activa y más sedentaria.
Resulta de conocimiento público que en las áreas urbanas del
Ecuador hasta el 97% de hogares disponen de un aparato de
televisión y que los niños y niñas son los principales usuarios de
los programas televisivos (SIISE, 1999).

Recientes estudios vinculan el hecho de mirar televisión con el

consumo excesivo de alimentos y la presencia de obesidad. La
información indica que anualmente los niños y niñas en Estados
Unidos miran aproximadamente 40.000 anuncios comerciales
sobre alimentos al año y que esta publicidad forma
preferencias sobre los productos. De manera que, la
propaganda influye y persuade a las personas al momento de
adquirir los alimentos, generalmente en favor de la oferta del
grupo de los cinco: dulces, comida rápida, cereales
azucarados, snacks y refrescos (Nestlé, M. 2006).

La industria también juega un papel importante, puesto que,

de manera estratégica, segmenta el mercado de acuerdo con
nivel de ingresos de la población y produce alimentos, diferen-
ciados por marca, calidad y precio, apareciendo mercados
para los «pobres» y «ricos». Es ahora posible producir comidas
con una combinación casi ilimitada de sabores, calidad y tex-
turas. De hecho, la manipulación de las características de los
alimentos, dificulta a los consumidores asociar la cantidad de
comida con su contenido energético (Aguirre P, 2000).

Por otro lado, los nuevos papeles y responsabilidades de las mu-

jeres, dan como resultado que las tareas domésticas, entre ellas
la preparación de alimentos, deban simplificarse, permitiendo
cabida a los productos elaborados «listos para comer» y al in-
cremento de comidas fuera de casa (Peña M. y Bacallao J,
2005).

Si bien el campo de la oferta de actividades corporales se ha

extendido y las propuestas expresivas y deportivas aparecen
convocadas desde el discurso médico y publicitario (como eje
de la cultura de la salud y la calidad de vida), no existe una
democratización cuantitativa de los espacios para la
apropiación de estos bienes sociales, incluso, paulatinamente
se vuelve selectiva la oferta de clubes sociales, y junto con ella,
la práctica de actividades expresivas, recreativas y deportivas
que demandan un significativo esfuerzo económico (US. GAO
2005). Las escuelas, por ejemplo, se han esforzado por mejorar
el aprovechamiento académico, pero otorgan poca
relevancia a las horas de educación física.

15
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Vivimos actualmente la emergencia de problemas que son
propios del desarrollo de: manera lenta, la desnutrición in-
fantil tiene un paulatino descenso; la obesidad, por el con-
trario, aumenta cada día y se expresa en los cambios
graduales de los perfiles sanitarios y demográficos de nu-
merosos países de bajos ingresos, aunque no siempre con
igual ritmo ni tiempo.

Las estrategias más económicas y que muestran un efecto

eficaz en la prevención y control de la obesidad son aque-
llas de tipo ambiental y que involucran a varios sectores.
Dadas las múltiples causas de este problema, es indispen-
sable efectuar un trabajo multisectorial y multidisciplinario,
para obtener mejores resultados y que perduren en el
tiempo.

La salud es producto de las acciones combinadas de la so-

ciedad. Muchos de los problemas sanitarios trascienden su
ámbito de acción y requieren el análisis de los factores de-
terminantes desde una perspectiva integral. No demanda,
por tanto, únicamente los esfuerzos del sector sanitario, sino
que se pueden obtener ventajas cruciales en salud y en
progreso económico, a través de políticas y programas bien
diseñados en materia de educación, empleo, infraestruc-
tura, desarrollo industrial, tecnología, política fiscal y partici-
pación social. El hecho cierto es que en cuanto al
sobrepeso, las acciones dispersas, generalmente puntuales,
no han dado el resultado deseado y el problema sigue sin
posicionarse como tema de prioridad nacional. De ahí, la
importancia de implementar la presente normativa como
una herramienta que atraviese los diferentes programas de
salud, unifique las acciones y esfuerzos realizados por los ac-
tores involucrados y se constituya en referente para la pre-
vención y el control de enfermedades de origen
multicausal.

El panorama de prevención y control de la obesidad debe

definir distintos ámbitos de acción: sanitario, escolar,
deportes y recreación, comunitario y familiar, académico y
científico, urbanístico, empresarial, comunicacional,
con el fin de mejorar los hábitos alimentarios,
aumentar la actividad física e integrar los principios
1 de cada 5
adolescentes en el de sostenibilidad, participación social y equidad.
Ecuador tiene
exceso de peso.
Las acciones antes mencionadas tienen que co-
1 de cada 2 mujeres menzar con un criterio de focalización y priorización
adultas tiene
exceso de peso. hacia los grupos poblacionales mayormente expues-
tos. Este enfoque contribuye a corregir las inequida-
des relacionadas con la pobreza, la discriminación
de género y la falta de acceso a los servicios de
salud.
16
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Marcos legales nacionales,

acuerdos y resoluciones
internacionales

• Constitución de la República
La Constitución del Ecuador estipula, en el capitulo II
sobre los Derechos del Buen Vivir, Sección primera, Agua
y alimentación:

Art. 13.- Las personas y colectividades tienen derecho Las personas

al acceso seguro y permanente a alimentos sanos, y colectividades
suficientes y nutritivos; preferentemente producidos a tienen derecho al
nivel local y en correspondencia con sus diversas acceso seguro
identidades y tradiciones culturales. El Estado
y permanente
ecuatoriano promoverá la soberanía alimentaria.
a alimentos sanos,
Sección séptima. Salud suficientes y
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, nutritivos;
cuya realización se vincula al ejercicio de otros preferentemente
derechos, entre ellos el derecho al agua, la producidos a nivel
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, local y en
la seguridad social, los ambientes sanos y otros que correspondencia con
sustentan el Buen Vivir. (…). sus diversas
Sección quinta. Niños, niñas y adolescentes identidades y
tradiciones culturales.
Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes
tienen derecho a la integridad física El Estado ecuatoriano
y psíquica; a su identidad, nombre promoverá la
y ciudadanía; a la salud integral y soberanía
nutrición; a la educación y cultura, alimentaria.
al deporte y recreación; (…).

17
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Art. 363.- El Estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la
promoción, prevención, curación, rehabilitación y
atención integral en salud y fomentar prácticas
saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario
(...).

La sección sexta hace alusión a la cultura física y tiempo

libre y menciona lo siguiente:

Art. 381.- El Estado protegerá, promoverá y coordinará la

cultura física que comprende el deporte, la educación fí-
sica y la recreación, como actividades que contribuyen a
El Ecuador ha la salud, formación y desarrollo integral de las personas;
suscrito varias (…).
convenciones,
Art. 383.- Se garantiza el derecho de las personas y las co-
acuerdos
lectividades al tiempo libre, la ampliación de las condicio-
y tratados nes físicas, sociales y ambientales para su disfrute, y la
internacionales, promoción de actividades para el esparcimiento, des-
que lo canso y desarrollo de la personalidad.
comprometen
a garantizar el • Tratados y convenciones internacionales
derecho de las El Ecuador ha suscrito varias convenciones, acuerdos y
personas a un tratados internacionales, que lo comprometen a
acceso seguro garantizar el derecho de las personas a un acceso seguro
y permanente y permanente a alimentos sanos y nutritivos, así como a
a alimentos promover el deporte, la actividad física y la recreación,
sanos y nutritivos, como actividades beneficiosas para la salud de sus
habitantes:
así como a
promover el • Carta de Ottawa sobre Promoción de la Salud (1986).
deporte, la
actividad física
y la recreación,
como actividades
beneficiosas para
la salud.

18
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

• Prevención y control de enfermedad cardiovascular, es-

pecialmente hipertensión (2000), y la respuesta de Salud
Pública a enfermedades crónicas (2002).
• Convenio marco de la OMS para el control del tabaco
(2003).
• Estrategia Mundial sobre régimen alimentario, actividad
física y salud de OMS (2004).
• Estrategia regional y plan de acción con enfoque inte-
grado para la prevención y el control de las enferme-
dades crónicas (2006).
• Estrategia mundial sobre la prevención y el control de
las enfermedades no transmisibles (2007).
• Agenda de Salud para las Américas 2008-2017, de la Or-
ganización Panamericana de la Salud (2008).
• La Declaración de Río de Janeiro «Las Américas Libres
de Grasas Trans» (2008).
• Acuerdo de Quito para la reducción de ácidos gra-
sos saturados, trans y promoción de grasas insatura-
das de configuración Cis (2008).
• Plan de acción global de ECNT (2008).
• Recomendaciones sobre la comercialización de
alimentos y bebidas no alcohólicas dirigidas a niños y
niñas (2008).

• Leyes especiales
La Ley Orgánica de Salud (2006) señala a la salud como
un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable
e intransigible, cuya protección y garantía es responsabi-
lidad primordial del Estado; y el resultado de un proceso
colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia
e individuos convergen para la construcción de ambien-
tes, entornos y estilos de vida saludables. Para el efecto,
indica:

CAPÍTULO II
De la alimentación y nutrición
Art. 16.- El Estado establecerá una política intersectorial
de seguridad alimentaria y nutricional, que propenda a
eliminar los malos hábitos alimenticios, respete y fomente
los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales,
así como el uso y consumo de productos y alimentos pro-
pios de cada región, y garantizará a las personas, el ac-
ceso permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos,
inocuos y suficientes.

19
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 CAPÍTULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades
no transmisibles, crónico degenerativas, (…) comprenderá la
investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la
salud, vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y
estilos de vida saludable, prevención, recuperación,
rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y
cuidados paliativos.

La Ley Orgánica del Régimen de Soberanía Alimentaria del

Ecuador (2009) cumple con su obligación y objetivo
estratégico de garantizar a las personas, comunidades y
pueblos la autosuficiencia de alimentos sanos, nutritivos y
culturalmente apropiados de forma permanente y estipula
para el efecto lo siguiente:

Art. 28.- Calidad nutricional

Se prohíbe la comercialización de productos con bajo valor
nutricional en los establecimientos educativos, así como la
distribución y uso de estos en programas de alimentación di-
rigidos a grupos de atención prioritaria. El Estado incorporará
en los programas de estudios de educación básica conteni-
dos relacionados con la calidad nutricional, para fomentar
el consumo equilibrado de alimentos sanos y nutritivos. (…).
Las leyes que regulan el régimen de salud, la educación, la
defensa del consumidor y el sistema de la calidad establece-
rán los mecanismos necesarios para promover, determinar y
certificar la calidad y el contenido nutricional de los alimen-
tos, así como la promoción de alimentos de baja calidad a
través de los medios de comunicación.

La Ley del Deporte, Educación Física y Recreación (2010)

señala entre sus preceptos fundamentales:
Art. 3.- La práctica del deporte, actividad física
y recreación debe ser libre y voluntaria y consti-
tuye un derecho fundamental y parte de la for-
mación integral de las personas. Será protegida
por todas las funciones del Estado.

En el Capítulo I, sobre los derechos de los ciuda-

danos, se indica:
Art. 11.- Es derecho de los y las ciudadanos
practicar deporte, realizar educación física y
acceder a la recreación, sin discrimen alguno
(…).

20
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

En el Título VI referente al tema de la recreación, Sección 1,

sobre Generalidades, indica:

Art. 89. La recreación comprenderá todas las actividades físicas

lúdicas que empleen el tiempo libre de una manera planificada,
buscando un equilibrio biológico y social en la consecución de
una mejor salud y calidad de vida.

Art. 90. Es obligación de todos los niveles del Estado programar,

planificar, ejecutar e incentivar las prácticas deportivas y
recreativas, incluyendo a los grupos de atención prioritaria,
impulsar y estimular a las instituciones públicas y privadas en el
cumplimiento de este objetivo.

Art. 92.- Sobre la regulación de las actividades deportivas Recientemente,

c) Fomentar programas con actividades de deporte, educa- se ha expedido
ción física y recreación desde edades tempranas hasta el el reglamento
adulto mayor, y grupos vulnerables en general, para fortale- que regula el
cer el nivel de salud, mejorar y elevar su rendimiento físico y funcionamiento de
sensorial.
bares escolares en
d) Garantizar, promover y fomentar en la Administración Pú- las instituciones
blica, la práctica de actividades deportivas, físicas y recrea- educativas (2010),
tivas. cuyo objetivo es
fomentar y
• Decretos ejecutivos y acuerdos ministeriales promover hábitos
Recientemente, se ha expedido el Reglamento que regula el alimentarios
funcionamiento de bares escolares en las instituciones educa- saludables en
tivas (2010), cuyo objetivo es fomentar y promover hábitos ali- las niñas, niños
mentarios saludables en las niñas, niños y adolescentes que y adolescentes.
están inmersos en el sistema educativo nacional.

En el Capítulo VI, De los Alimentos, se señala:

Art. 20.- Los alimentos industrializados que se expendan en el
bar escolar deberán contar con el registro sanitario correspon-
diente y estar debidamente rotulados, y el etiquetado indi-
cará el valor nutricional, especialmente de las grasas totales,
grasas saturadas, grasas trans, azúcar, sodio, fibra y calcio y
fecha de caducidad.

Art. 22.- Los alimentos o comida preparada que presenten altos

contenidos de nutrientes con indicadores de exceso, no podrán
expenderse, ni comercializarse en ninguno de los establecimien-
tos educativos.

Art.23.- Se prohíbe la promoción de productos alimenticios de

bajo valor nutricional en los bares escolares.

21
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Acceso gratuito a los programas y acciones de salud públi-
cos, a una nutrición adecuada y a un medioambiente sa-
ludable.

• Políticas y planes nacionales

El Plan Nacional para el Buen Vivir en su objetivo dos, refe-
rente a mejorar las capacidades y potencialidades de la
ciudadanía, indica entre sus políticas:

2.1. Asegurar una alimentación sana, nutritiva, natural y con

productos del medio para disminuir drásticamente las defi-
ciencias nutricionales.

2.8. Promover el deporte y las actividades físicas como un

medio para fortalecer las capacidades y potencialidades
de la población.

Además señala, como metas:

2.1.1. Reducir en un 45% la desnutrición crónica al 2013.

2.1.2. Garantizar un consumo kilocalórico diario de proteínas

mínimo de 260 kcal /día al 2013.

2.1.3. Disminuir al 3,9% el bajo peso al nacer en niños y niñas

al 2013.

En el objetivo tres, se plantea mejorar la calidad de vida de

la población, y establece como políticas para este fin:

3.1. Promover prácticas de vida saludable en la población.

Impone como metas las siguientes:

3.1.1. Triplicar el porcentaje de la población que realiza ac-

tividad física más de 3,5 horas a la semana al 2013.

3.1.2. Reducir al 5% la obesidad en escolares al 2013.

22
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Objetivos

• Objetivo general
Establecer los lineamientos técnicos, operativos y
administrativos que permitan a las diferentes instituciones y
proveedores que forman parte del Sistema Nacional de Salud
(SNS), garantizar una atención nutricional integra orientada a
la prevención y control del sobrepeso y la obesidad en las El panorama
diferentes etapas del ciclo de vida. de prevención
y control de la
obesidad debe
definir distintos
• Objetivos específicos ámbitos de
• Definir el marco conceptual, los procedimientos e instrumen- acción: sanitario,
tos técnicos necesarios que se aplicarán en los servicios de escolar, deportes
salud, de las diferentes instancias públicas y privadas a nivel
y recreación,
nacional, para la atención, prevención y control del sobre-
peso y la obesidad, en niños, niñas y adolescentes comunitario
y familiar,
• Identificar las acciones estratégicas nutricionales y de activi- académico
dad física que se canalizarán a través de los programas mi-
nisteriales ya existentes, y su inserción en las intervenciones de
y científico,
atención y control regular de los pacientes. urbanístico,
empresarial,
• Señalar los mecanismos que permitan posicionar al
comunicacional,
sobrepeso y la obesidad, como una enfermedad crónica,
grave y asociada a numerosos trastornos, entre los con el fin
profesionales de la salud y la comunidad. de mejorar los
hábitos
• Evidenciar los aspectos transdisciplinarios y multicausales del
aparecimiento del sobrepeso y la obesidad, con el objeto de
alimentarios
enfatizar y puntualizar las competencias del sector de la y aumentar
salud en la visión integral del fenómeno salud-enfermedad. la actividad
física.

23
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Norma nutricional para la
prevención primaria y control del
sobrepeso y la obesidad del
niño y niña menor de cinco años

• Factores asociados con el sobrepeso

y la obesidad
La evidencia ha permitido establecer que ciertos factores pro-
tegen el aparecimiento de la obesidad infantil o, por el contrario,
se hallan relacionados con su presencia (WHO/FAO, 2003).

La actividad física regular, entendida como cualquier movi-

miento corporal realizado de manera cotidiana en juegos, ca-
minatas y ejercicios, que signifique aproximadamente unos 60
minutos de actividad, previene la ganancia de peso no salu-
dable (Internacional Agency for Research on Cancer, 2002).

CUADRO N.o 1

RESUMEN DE LOS FACTORES QUE PROTEGEN O PROMUEVEN LA OBESIDAD

INFANTIL, BASADOS EN LA EVIDENCIA

Evidencia Riesgo disminuido Riesgo alto

Convincente1 -Actividad física regular. - Sedentarismo.

-Ingesta de fibra. - Consumo de alimentos
densamente energéticos.
Probable2 - Medioambiente favorable - Agresivo mercadeo.
en casa y escuela. - Ingesta de bebidas y jugos azucarados.
- Lactancia. - Condición socioeconómica.
3
Posible - Alimentos con bajo índice - Mayor tamaño de las porciones.
glicémico. -Comidas preparadas fuera de casa.
- Condición socioeconómica.

WHO 2002
1. Evidencia basada en estudios epidemiológicos que muestran coherentes asociaciones
entre la exposición y la enfermedad, con poca o ninguna evidencia de lo contrario
2. Evidencia basada en estudios epidemiológicos que revela asociaciones bastante
coherentes entre la exposición y la enfermedad
3. Evidencia basada principalmente en resultados de caso de control y estudios
transversales, insuficientes ensayos controlados

24
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Por el contrario, el comportamiento sedentario, reflejado

en el tiempo que niños y niñas dedican a mirar televisión,
videojuegos, y uso del computador, se halla directamente
relacionado con el incremento del peso. La indicación de
no mirar más de 30 minutos al día la televisión resulta fac-
tible y se halla asociada con la reducción del IMC en niños
y niñas (Saris WHM, 2002).

Una dieta rica en fibra, que incluya diariamente cereales

integrales (avena entera, trigo integral, centeno), frutas
con cáscara (manzana, pera, durazno) y verduras (brócoli,
espárragos, vainita, coliflor), ha demostrado tener un
efecto protector contra varias enfermedades y promover La actividad
la pérdida de peso (Pereira y Ludwin 2001). Existe evidencia física regular,
convincente acerca de que los alimentos con alta entendida como
densidad de energía y poco aporte de micronutrientes, cualquier
son responsables del exceso calórico que lleva a la movimiento
ganancia de peso. Dentro de este grupo se reconocen a
aquellos con alto contenido de grasa (mantequilla,
corporal
margarinas y alimentos fritos), para cuya preparación se realizado
necesitan aceites y mantecas. de manera
cotidiana,
Un medioambiente favorable en la escuela y en la casa, caminatas
que facilite el acceso a alimentos sanos y nutritivos, con
y ejercicios,
padres que influyan positivamente en la adopción de
comportamientos físicamente activos parece jugar un que signifique
papel favorable en la prevención de la obesidad infantil. aproximadament
Un ejemplo que describe esta realidad son los niños y niñas e unos sesenta
a quienes se expone y se les permite el acceso minutos de
permanente a frutas y verduras, ya que influye de manera actividad,
importante en el desarrollo de sus preferencias previene la
alimenticias. De igual manera, los comportamientos
ganancia
activos de los padres y docentes son importantes para
generar modelos de imitación en los niños y niñas de peso no
(Campbell D., 2001). saludable.

La lactancia materna, especialmente aquella que

involucra el segundo trimestre de vida, puede reducir en
40% el riesgo de presentar obesidad (Von Kries R., 1999). Un
estudio realizado durante seis años, señaló que los niños y
niñas alimentados con fórmulas infantiles presentan mayor
riesgo de obesidad comparado con sus pares alimentados
con seno materno. Este fenómeno resulta más evidente a
partir de los cuatro años de edad (Bergmann KE., 2003); de
manera comparativa, a los cinco y seis años de edad, los
niños y niñas alimentados con fórmula infantil duplicaron y
triplicaron, respectivamente, la prevalencia de obesidad
en comparación con los niños y niñas que tomaron seno
materno.

25
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Las dietas bajas en grasa pueden ser proporcionalmente altas
en carbohidratos, especialmente en azúcar. Los estudios sobre
este tema indican que los azúcares incluidos en bebidas y
jugos, pueden ser responsables de promover la ganancia de
peso (Ludwig y col., 2001). Las causas fisiológicas que explican
este comportamiento se centran en señalar la reducida
distensión gástrica de las bebidas, el tránsito gastro-intestinal
aumentado y, por lo tanto, la poca sensación de saciedad que
provoca su consumo (Mattes RD, 1996). El consumo diario de
una lata de bebida gaseosa (330 ml) incrementa el riesgo de
desarrollar obesidad en un 60%.

• Prevención primaria o universal

En la prevención primaria es importante la identificación de los
riesgos generales que se asocian con el desarrollo de la
obesidad, con el fin de implementar medidas enfocadas en las
conductas alimentarias y en la actividad física. Para esto se
propone tomar en consideración los siguientes aspectos que
permiten identificar la situación de los niños y niñas y, a su vez,
reflexionar sobre las medidas más apropiadas de prevención
universal.

• Componentes de la evaluación
I. Evaluación antropométrica
II. Antecedentes personales y familiares
III. Anamnesis alimentaria
IV. Hábitos de actividad física y sedentarismo
V. Evaluación de factores medioambientales
VI. Determinación de factores de riesgo
VII. Taller grupal
VIII. Consulta y consejería nutricional

26
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

I. Evaluación antropométrica

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Determinaciones Personal de Cada Cinco X X

antropométricas enfermería y control minutos
(ver protocolo de las equipo de salud y por
determinaciones) demanda
- Registro de la fecha
de nacimiento
(edad).
- Toma de peso (kg).
- Determinación de
la longitud/talla
(cm).
- Estimación
IMC/edad.
- Dsiponibilidad
formularios:
MSP HCU - Form. 028
A3/09
MSP HCU - Form. 028
A1/09
(ver anexo Nª 1)

Clasificación del Médico, Cada X X

control Un minuto
estado nutricional enfermera y por
(ver anexo Nª 4) y equipo de salud demanda

Identificación señales
de alarma Médico, Cada Tres X X
- Seguimiento del enfermera control minutos
canal de y equipo de salud y por
crecimiento demanda
e identificación de
señales de alarma.
- Cruce de canal de
crecimiento hacia
arriba en dos
controles.
- Incremento IMC 1
punto en menos de
3 meses

27
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 CUADRO No. 2
PROTOCOLO PARA LAS DETERMINACIONES ANTROPOMÉTRICAS
EN NIÑOS Y NIÑAS

Actividades Nivel de atención

I II III

1. Consignación de los datos del peso y talla/longitud

en el registro de crecimiento del niño o niña. X X

2. Utilización del indicador IMC/edad para la evaluación

del sobrepeso u obesidad. X X

3. Cálculo del IMC de la siguiente forma:

Peso en kg ÷ talla/longitud en metros cuadrados. X X

4. Otra forma es la siguiente:

Divida el peso (kg) ÷ talla (cm) ÷ talla (cm) x 10 000

5. También se puede determinar el IMC del niño o

niña revisando las tablas contenidas en los anexos. X X

6. Utilización de la gráfica IMC/edad entre cero y cinco años X X

para niños o niñas, elaborado por la OMS de acuerdo con
el Patrón Internacional de Crecimiento Infantil, vigente
desde 2005. Formulario MSP -HCU - From 028 A1/09

7. Identificación de las siguientes señales de alarma, a X X

pesar de que la niña o niño tenga el rango de IMC/edad
dentro de la normalidad:

- Ascenso marcado del canal del crecimiento del IMC

en dos controles (por ejemplo, cambio del IMC desde
el rango IMC/edad entre > 2 Z-score y
3 Z-score al IMC/edad > 3 Z-score).

- Aumento del IMC > 1 punto en tres meses.

28
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

II. Antecedentes personales y familiares

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Antecedentes Médico Control Dos X X

personales inicial minutos
- Registro del peso al
nacimiento:
- Peso bajo
(< 2500 g).
- Macrosomía
(> 4000 g).
- Antecedentes de
diabetes
gestacional
de la madre.
- Tiempo de
lactancia
materna exclusiva
(LME).
- Tiempo de
lactancia
materna continua
(LMC).

Antecedentes Médico Control Un minuto

familiares inicial
- Registro de X X
obesidad
en padres y
hermanos.
- Registro de
diabetes
tipo 2 en padres.

29
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 III. Anamnesis alimentaria

ANAMNESIS ALIMENTARIA

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Hábitos dietéticos Médico Cada Dos X X

control minutos
- Identificar a la
persona
responsable del
cuidado y
alimentación del
niño o niña
- Registro del
número de
comidas
y horarios de
alimentación de
los niños y niñas.
- Consulta sobre el
posible forzamiento
a terminar la
comida.
- Consulta sobre la
frecuencia de
alimentos altos en
calorías y bajos en
micronutrientes:
dulces, snacks,
helados, refrescos
azucarados
(gaseosas,
jugos procesados)
coladas (harina de
cereal con azúcar).
- Consulta sobre el
consumo de frutas
y verduras en el
hogar.
- Consulta sobre los
azúcares y la sal
añadidos en los
alimentos.

30
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

IV. Hábitos de actividad física y sedentarismo

HÁBITOS DE ACTIVIDAD FÍSICA Y SEDENTARISMO

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Sedentarismo Médico Cada Un minuto X X

- Determinacion del control
tiempo dedicado
a mirar televisión o
videojuegos.
- Consulta sobre la
ingesta de
alimentos
mientras se mira
televisión.

Actividad física Médico Cada Un minuto X X

control
- Interrogación sobre
las ocupaciones
familiares en el
tiempo libre,
especialmente
durante
el fin de semana.
- Colaboración
en pequeñas
tareas
domésticas para
niños y niñas
mayores a tres
años.
- Identificación de
los juegos activos
que regularmente
práctica el niño o
niña.

31
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 V.Evaluación de factores medioambientales

EVALUACIÓN DE FACTORES MEDIOAMBIENTALES

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Hogar Médico Cada Un minuto X X

- Influencia negativa control
de otros parientes
en el control
alimentario del
niño o niña.
- Consulta sobre la
disponibilidad de
alimentos saludables
en casa: frutas,
verduras, cereales
integrales (morocho,
cebada, trigo) y
leguminosas
(chocho, arveja).
- Interrogación sobre la
disponibilidad de
refrescos azucarados
(gaseosas, jugos
procesados).
Entorno Médico Cada Un minuto X X
- Averiguación sobre la control
seguridad del barrio.
- Consultar sobre el
acceso a parques
y sitios de recreación
activa en el barrio
o comunidad.

Centros de cuidado Médico Cada Un minuto X X

infantil (si el niño o niña control
acude a Centros de
cuidado).
- Preguntar sobre el
tipo y cantidad de la
alimentación.
- Interrogación sobre la
disponibilidad de
agua segura para
consumo
- Consultar sobre la
disponibilidad de área
de juegos y recreación
activa.

32
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

VI. Determinación de factores de riesgo

DETERMINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Factores Médico Una vez al Dos X X

condicionantes que año a partir minutos
requieren ser del primer
evaluados mes de vida
- Madre y/o padre
obeso.
- Lactancia materna
exclusiva inferior
a cuatro meses.
- Recién nacido
(RN) pequeño
para la edad
gestacional.
- Recién nacido
macrosómico
(peso mayor o igual
a 4000 g).
- Madre con
antecedentes de
diabetes
gestacional
durante el
embarazo.
- Diabetes tipo 2 en
padres y abuelos.

Si el niño o niña Una vez 1 hora X X

Facilitador del
presenta dos o más Taller grupal
factores (nutricionista,
condicionantes médico o
serán referidos enfermera)
a taller grupal.

33
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 ALGORITMO N.o 1

DETERMINACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE
RIESGO

34
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

VII. Taller Grupal

TALLER GRUPAL

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

- Participación del Facilitador Una vez Una hora X X

padre, madre o (nutricionista,
persona adulta médico, o
responsable del enfermera)
cuidado del niño
o niña.
- El grupo no debe
superar las diez
personas.
- Contenidos
- Alimentación.
- Actividad física.
- Ver protocolo del
taller grupal.

35
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Protocolo del taller grupal
PROTOCOLO DEL TALLER GRUPAL
Nivel de
Actividades
DETERMINACIÓN DE FACTORES CONDICIONANTES atención
I II III

X X
A. Preparación

1. Citación a los asistentes en un día y una hora convenidos.

2. Convocatoria de los niños y niñas a los talleres, agrupados según la

edad.
- Menores a dos años de edad.
- Entre dos y cinco años de edad.

3. Revisión previa de los temas por el facilitador.

- «Manual de capacitación en alimentación y nutrición para
personal de salud. Saber alimentarse».
Módulo 3. Alimentación del niño y niña menor a dos años. Capítulos:
a. Ventajas de la lactancia materna.
b. Alimentos complementarios que debe recibir el niño o la niña.
Módulo 5. Alimentación del niño y niña preescolar de entre
dos y cinco años.
Capítulos:
a. Aspectos alimentarios.
b. Recomendación alimentaria.
d. Guía de la lonchera sa ludable.

4. Adecuación del local (colocación del mobiliario).

B. Presentación (cinco minutos) X X

5. Identificación de los participantes por sus nombres.
6. Presentación de los participantes y facilitadores.

C. Metodología de trabajo (cincuenta y cinco min.) X X

Metodología: Intercambio de experiencias y reflexión colectiva.

7. Intercambio de información.
- Estimule a compartir la información presentando hechos y conceptos
teóricos acerca de las ventajas de la lactancia materna y de los
alimentos complementarios que debe recibir el niño o la niña.

36
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Nivel de
Actividades atención
I II III

8. Cambio de creencias.
- Desmitificar falsas creencias:
- ”Un niño gordito es un niño sano”.
- ”Cuando tiene sed, le damos bebidas dulces”.
- ”Los alimentos dulces son los que más le gustan”.
- ”El niño o niña está tranquilo cuando mira la televisión”.
- ”Cuando mira la televisión, aprovecho para darle de comer”.
- ”No tengo tiempo para llevarle al parque”.
- ”Las frutas y vegetales no le llenan y son caros.”
- ”No tengo tiempo para prepararle la lonchera, prefiero
comprarle productos empacados.”

9. Resolución de problemas.
- Identificar los principales problemas.
- Determar el responsable del problema.
- Explorar las opciones y alternativas para solucionar el problema.
- Anticipar los resultados probables de esas acciones.
- Seleccionar y poner en marcha un plan para cada padre de familia.

10. Exposición final.

- Exponer el punto de vista de cada padre de familia.
- Manifestar públicamente el compromiso con metas de cumplimiento.
- Dar sugerencias para la próxima reunión.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 37

 FLUJOGRAMA N.o 1

TALLER GRUPAL

Facilitador
(Nutricionista,
médico o
enfermera)

38
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

VIII. Consulta y Consejería nutricional

CONSULTA Y CONSEJERÍA NUTRICIONAL

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

A los cinco meses de edad Nutricionista Una vez Treinta X

Consejería minutos
- Refuerzo de la
importancia de LME
y de la continuidad
de la lactancia.
- Explicación de las
características de una
apropiada introducción
de alimentos
complementarios.
- Explicación de lo
perjudicial de la
introducción precoz
de alimentos de alta
densidad calórica.
- Explicación de la
importancia de mantener
el canal de crecimiento
dentro de parámetros de
normalidad.
- Identificación de las
señales de alarma en el
canal de crecimiento:
bajo peso y sobrepeso.
- Revisión con los padres,
del registro de peso al
nacimiento
y establecimiento
de posibles riesgos a
mediano y largo
plazo.

A los dos años de edad Nutricionista Una vez Treinta

minutos X
Consejería alimentaria
- Identificación de la
importancia de 4-5
comidas al día y del
mantenimiento de
horarios.
- Explicación de lo negativo
de forzar a que el niño o
niña termine toda la
comida sin desearla.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 39

 Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de
estimado atención
I II III

- Motive a evitar dulces,

snacks, helados y, en
especial, refrescos
azucarados.
- Exhortación a que no se
agregue demasiada sal
y azúcares a las
preparaciones.
- Aliente a la familia en la
práctica de estilos de
vida saludable: comer
sano y ser activos.
- Indicación de la
importancia de corregir
posibles influencias
negativas de otros
parientes en el control
alimentario del niño o
niña.
- Motivación a la compra
regular de frutas de
temporada y al
acompañamiento de los
platos con raciones de
verduras.
- Recordación de que
en el desayuno hay que
incluir lácteos
descremados y cereales
integrales (cebada,
morocho) sin azúcar.
- Explicación sobre
los perjuicios del
consumo de refrescos
azucarados (gaseosas,
jugos procesados).

Consejería en actividad
física
- Explicación de la
importancia de no mirar
televisión por más de dos
horas diarias.
- Corrección de las
conductas negativas;
por ejemplo, mirar

40
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

televisión mientras se
come.
- Fortalezca la
importancia de realizar
actividades familiares
en el tiempo libre,
especialmente durante
el fin de semana.
- De ejemplos para
que el niño o niña
colabore en pequeñas
tareas domésticas.
- Indicación de cómo
planificar salidas de
campo, paseos, visitas,
caminatas,
excursiones con
amigos y familiares.
- Consejería sobre la
adquisición de
incentivos para la
práctica física:
pelotas, globos,
cuerdas. A medida
de las posibilidades:
bicicletas, zapatos
deportivos, patines.

Consejería de entorno y
medioambiente
- Genere pautas
de gestión comunitaria e
institucional para
garantizar seguridad
en el barrio.
- Explicación de lo valioso
de la organización
barrial
para el mejoramiento
de parques y sitios de
recreación en la
comunidad.
- Indique la importancia
de seleccionar centros
de cuidado y
guarderías con áreas
de juego y recreación
activa.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 41

 Norma de prevención primaria de
la obesidad aplicable a personas
de cinco a nueve años y de diez a
diecinueve años de edad
Debido al carácter multidimensional de los factores involu-
crados en el problema de la obesidad, para su abordaje es
necesario implementar políticas y acciones intersectoriales.
Esta visión genera orientaciones que involucran indudable-
mente el ámbito sanitario, pero que también comprometen
Resulta al ámbito familiar y comunitario y señala las implicaciones en
importante el entorno educativo de los niños, niñas y adolescentes.
insistir en que la Resulta importante insistir en que la obesidad es un problema
obesidad es un grave de salud pública, que su prevención y control va más
problema grave allá de un determinado profesional y que el modelo más
de salud apropiado para enfretarlo se concentra en el trabajo inter-
pública, que su sectorial.
prevención En el modelo biomédico predominante, el paradigma sostiene
y control va más la explicación de los fenómenos por la existencia de una
allá de un causa y un efecto; por lo tanto, en la medida que existe una
determinado causa para el aparecimiento de la obesidad, atribuida a la in-
profesional y gesta excesiva de alimentos, la acción reparatoria estará cen-
trada en acciones sobre esa causa. El modelo anterior se
que el modelo sustenta sobre la perspectiva de la enfermedad, en contrapo-
más apropiado sición a las nuevas tareas y responsabilidades de los profesio-
para enfrentarlo nales de la salud, especialmente en lo preventivo, de un
se concentra cambio de estilo de vida. Por el contrario, el modelo biosico-
en el trabajo social implica la visualización de las numerosas aristas e inte-
rrelaciones existentes para el aparecimiento del fenómeno:
intersectorial.
sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares
y ambientales. La función del profesional es, por tanto, cuidar
la salud.

Para explicar el origen complejo y multifactorial de la obesi-

dad, resulta muy útil incluir el marco del modelo ecológico al
tradicional concepto etiológico del desequilibrio entre ingesta
y gasto energético. De esta forma, puede identificarse el
papel que distintas influencias genéticas y ambientales tienen
en este balance de energía y, a partir de ellas, plantear estra-
tegias para la prevención.

42
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

GRÁFICO N.o 1

DETERMINANTES DEL COMPORTAMIENTO (MODELO ECOLÓGICO)

Kumanyika, Obes REs, 2003

En el desarrollo del niño, niña y adolescente hay tres periodos

críticos asociados con el incremento del tejido adiposo: el pri-
mero se presenta entre los ocho y nueve meses de vida,
cuando el niño o niña se prepara para afrontar el ingreso de
alimentos complementarios; el segundo, entre los cinco y seis
años, conocido como rebote adipocitario, que coincide con
el ingreso del niño o niña a la escuela; el tercer periodo, en la
preadolescencia, simultáneo con el estirón puberal.

Existe una asociación positiva entre el IMC de los padres y el

de los hijos e hijas a partir de los tres años y se vuelve más
positiva y significativa con los hijos de siete años en ade-
lante. El riesgo relativo es máximo en los hijos varones con
ambos padres obesos y mínimo con las hijas con un solo pro-
genitor con sobrepeso.

43
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Los datos también favorecen una asociación entre ma-
crosomía (peso superior a 4 kg al nacimiento) y padecer
obesidad en la infancia y la adultez. También hay litera-
tura que demuestra una relación positiva entre el bajo
peso al nacer y el exceso de mortalidad por infartos,
por lo que, la combinación de bajo peso al nacimiento
y desarrollo de obesidad central es la de mayor riesgo.

El tiempo que los jóvenes dedican al descanso es otro

factor ligado al aparecimiento de exceso de peso. En
un estudio realizado entre niños, niñas y jóvenes espa-
ñoles, la prevalencia de obesidad fue inferior en el
grupo que dormía un promedio de diez horas en rela-
ción con los que lo hacían menos de siete horas.

Por otro lado, la escasa actividad física y el sedenta-

rismo, estimado por el número de horas que los niños y
niñas miran la televisión, computadora y videojuegos, se
hallan asociados con la obesidad. Además, varios estu-
dios han evidenciado una relación directa entre la
cantidad de horas utilizadas en ver televisión y la in-
gesta energética, especialmente de grasa. Por el
contrario, la actividad física moderada se iden-
tifica como un factor contra la obesidad.

La obesidad es uno de los trastornos nutricio-

nales más comunes en la edad escolar y la
adolescencia, pero a diferencia de otros proble-
mas de salud, genera mayores consecuencias
adversas en los planos individual, económico y so-
cial (Gortmaker, et. al., 1993). El comportamiento
alimentario de los niños, niñas y jóvenes es influido
por los hábitos familiares, la mayor vinculación
social con sus pares y la creciente preocupa-
ción de la imagen corporal (Amador, 2000).

En el país, la magnitud del sobrepeso y la obesi-

dad en adolescentes ha ido en aumento. En
1994, un estudio nacional en adolescen-
tes del área urbana reportó 11% de so-
brepeso (De Grijalba, 1994). Otro estudio
realizado en 2003 reveló un 9% de sobre-
peso y 0,7% de obesidad en un grupo de
adolescentes de la periferia de Quito

44
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

(Castro et. al., 1998). Una investigación reciente reflejó 13,7

% de sobrepeso y 8,5 % de obesidad en adolescentes
ecuatorianos que asistían a planteles educativos públicos
y privados en el nivel nacional (Yépez, et. al., 2006).

En escolares la prevalencia afecta al 14% de niñas y niños

de 8 años de edad de áreas urbanas, siendo mayor su pre-
sencia en el sexo femenino (mujeres 15.4%, hombres 12.2%;
costa (16%) que en la sierra (11%) (MAN - UCE, 2001)

La tendencia al alza del sobrepeso y obesidad entre niños

y jóvenes manifiesta la necesidad de implementar las
mejores estrategias y normativas para la prevención de
estos trastornos por parte de los proveedores de salud
nacionales. La presente norma considera el diagnóstico
nutricional del adolescente, desde la antropometría y el
grado de maduración sexual,con el fin de considerar las Una de las
diferencias individuales de cada persona. principales
complicaciones de
la obesidad
durante
• Prevención primaria o universal
los primeros años
En el nivel de atención primaria, prevenir la obesidad de vida
ocupa un sitio fundamental y recuerda que el segui-
miento continuo del niño o niña involucra a la familia. El
y la adolescencia
centro de salud es el lugar idóneo donde abordar la pre- es la persistencia
vención, por la cercanía que puede tener el profesional del problema hasta
de la salud con la creación de un entorno que favorezca la edad adulta.
la adopción de estilos de vida saludables.

Los objetivos de la prevención universal están relacionados

con la vigilancia periódica de los indicadores nutricionales
y de actividad física, y se orienta hacia la implementación
generalizada de las recomendaciones dietéticas y de ejer-
cicio físico en la población de niñas, niños y adolescentes.

En la prevención primaria es fundamental la identificación

de los riesgos generales que se asocian con el desarrollo
de la obesidad, con la finalidad de implantar medidas,
enfocar a las conductas alimentarias apropiadas y a la
actividad física regular. Para esto, se propone tener en
consideración los siguientes aspectos que permiten
identificar la situación de los niños, niñas y adolescentes.

45
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 • Componentes de la evaluación

I. Evaluación antropométrica
II. Antecedentes personales y familiares
III. Anamnesis alimentaria
IV. Hábitos de actividad física y sedentarismo
V. Evaluación de factores ambientales
VI. Determinación de factores de riesgo
VII. Taller grupal
VIII. Consulta y consejería nutricional

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 46

 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

I. Evaluación antropométrica

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Determinaciones Médico, Cada Cinco X X

antropométricas enfermera control minutos
- Solicitud de fecha y equipo de salud y por
de nacimiento demanda
(edad).
- Toma de peso (kg).
- Determinación de
la talla.
- Estimación de
IMC/edad.

Disponibilidad de
formularios IMC/ edad
según corresponda:
Formulario 5-9 años:
MSPHCU-Form 028 A1/09
(Ver Anexo Nº 2) MSP HCU.
Form 028 A2/09
Formulario 10-19 años de
edad:
SNS-MSP/HCU-Form
056B/2009 (Ver Anexo Nº 3)
(Ver protocolo de las
determinaciones
antropométricas)

Clasificación del estado Médico, Cada Un minuto X X

nutricional enfermera control
- Ver Anexo Nª 5 y equipo de salud y por
demanda

Monitoreo del crecimiento Médico Cada Catorce X X

- Seguimiento del canal de control minutos
crecimiento e y por
identificación de señales demanda
de alarma:

47
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de
estimado atención
I II III

- Cruce de canal
de crecimiento
hacia arriba en
dos controles.
- Persistencia
del sobrepeso
y obesidad.
- Aumento del IMC
superior a 1 punto
en el periodo de
dos meses

Protocolo para las determinaciones antropométricas

PROTOCOLO PARA LAS DETERMINACIONES ANTROPOMÉTRICAS

Actividades Nivel de
atención
I II III

1. Consigne los datos del peso y talla en la Historia Clínica del niño, X X
niña o adolescente.
2. Utilice el indicador IMC/edad para la evaluación del sobrepeso u X X
obesidad según el sexo.
3. Cálculo del IMC de la siguiente forma: X X
Peso en kg ÷ talla en metros al cuadrado.
4. En el caso de los adolescentes (diez a diecinueve años), la evaluación X X
de la maduración sexual, se determinará según los estadios de Tanner
(ver anexo Nº 6).
Si por razones de privacidad, existe dificultad de realizar la evaluación
de las diferentes etapas de maduración sexual, solicite al adolescente
que se autoevalúe. Presente la cartilla con los estadios de Tanner, para
que pueda indicar el grado de desarrollo en que se encuentra.
X X
5. Para la evaluación del estado nutricional utilice la edad biológica del
sujeto (estadios de Tanner), y compárelos con la edad cronológica.
X X
6. Determine el estado nutricional de acuerdo con las siguientes
consideraciones:
a. Cuando existe una diferencia entre la edad cronológica y biológica
menor a un año, evalúe el estado nutricional por la edad cronológica.
b. Cuando existe una diferencia entre la edad cronológica y biológica
mayor a un año, determine el estado nutricional por la edad biológica. X X

7. Utilización de la gráfica IMC/edad de población de cinco a diecinueve

años, elaborada por OMS, 2007, de acuerdo con la edad y el sexo de la
persona. (Ver anexo 2 y anexo 3)

48
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Actividades Nivel de
atención
I II III

8. Análisis de las siguientes señales de alarma, a pesar de que el niño, X X

niña o adolescente tenga en ese momento el rango de IMC/edad
dentro de la normalidad:
a. Ascenso marcado del canal del crecimiento del IMC en dos
controles (por ejemplo, cambio del IMC desde el rango IMC/edad
de 0 Z-score al IMC/edad entre 0 Z-score y 1 Z-score).
b. Aumento del IMC superior a un punto en dos meses.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 49

 II. Antecedentes personales y familiares

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Antecedentes Médico Cada Dos X X

personales control minutos

- Macrosomía
al nacimiento
> 4000 g)
o peso bajo.

- Averiguación sobre
las horas de sueño.

- Incremento de
peso acelerado
(> 5 kg/año) entre
los siete a once
años de edad.

- Averiguación sobre
los antecedentes
de sobrepeso en la
infancia y edad
escolar.

- Presencia o
antecedente de
retardo del
crecimiento,
talla baja
(T/E < -2 DS).

50
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Antecedentes
Médico Cada Un minuto X X
familiares
control
- Registro de
obesidad
en el primer grado
de familiaridad
(padres,
hermanos).

- Evaluación de
antecedentes
de enfermedad
hasta el segundo
grado de
familiaridad,
que incluyan
diabetes tipo 2,
enfermedad
cardiovascular,
obesidad.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 51

 III. Anamnesis alimentaria

ANAMNESIS ALIMENTARIA

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Hábitos de consumo Médico Cada Dos X X

- Consulta sobre la persona control minutos
que supervisa la comida y las
circunstancias en las que se
sirve la comida.

- En adolescentes considerar:
- Repetición de platos
- Autoservicio de la comida
- Come sin compañia
- Come mientras mira TV

- Requerimiento de información
sobre el número de comidas y
horarios.

- Consulta sobre el posible

forzamiento a terminar los
platos o el autoservicio en
la mesa.

- Consulta sobre si el niño, niña

o adolescente desayuna.

- Averiguación sobre la ingesta

de azúcares, bebidas
gaseosas o jugos endulzados
en la casa y colegio.

- Determinación de la
frecuencia del consumo de
frutas, vegetales, leguminosas,
cereales integrales.

- Consulta sobre la frecuencia

de comidas rápidas y
alimentos fuera del hogar.

- Información sobre el tamaño

de las porciones que los niños,
niñas, y especialmente los
jóvenes se sirven en casa
como en los lugares de
comida rápida (ofertas,
“combos”).

52
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

IV. Hábitos de actividad física y sedentarismo

HáBITOS DE ACTIVIDAD FÍSICA y SEDENTARISMO

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Sedentarismo Médico Cada Un minuto X X

- Pregunta sobre control
el tiempo dedicado
a mirar televisión, DVD
y videojuegos.
- Consulta sobre la
ingesta de alimentos
mientras se mira
televisión.
- Averiguación sobre si el
niño, niña o
adolescente duerme
en horas de la
tarde (tiempo).

Actividad física Médico Cada Un minuto X X

- Información sobre control
las ocupaciones
familiares en el
tiempo libre,
especialmente durante
el fin de semana.
- Identificación, con
la familia, de posibles
barreras para
caminar o montar
bicicleta en el
trayecto a la escuela
o en fines de
semana.
- Evaluación del tiempo
empleado en juegos
recreativos
diariamente.
- Averiguación sobre
los recreos escolares
y educación física
(frecuencia, duración
e intensidad).
- Evaluación de las
actividades físicas
y deportivas después
de la escuela
y el fin de semana.

53
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 V.Evaluación de factores medioambientales

EVALUACIÓN DE FACTORES MEDIOAMBIENTALES

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Hogar Médico Cada Un minuto X X

- Valoración de la control
resistencia al cambio
y presiones
familiares al
momento de
seleccionar y
consumir los
alimentos.

- Consulta sobre las

expresiones de cariño
entre los miembros
de la familia a través
de los alimentos.

- Evaluación
de la frecuencia
de comidas fuera
de casa, en
restaurantes o
en otras casas.

- Consultar sobre
fiestas y feriados
que involucran
tradicionalmente
alimentos
(ej. cumpleaños,
navidad).

- Consideraciones
familiares en
relación con la
imagen corporal
del niño, niña y
adolescente.

Entorno y comunidad Médico Cada Un minuto X X

- Barrios interesados control
por la seguridad y
dificultades de
movilidad.

54
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

- Consideración de
recursos comunitarios
y oportunidades para
la práctica física.

- Acceso a parques
y sitios de recreación
activa.

Escuelas y colegios Médico Cada Un minuto X X

- Averiguación sobre control
comidas en la
escuela y colegio
(tipo y cantidad).

- Consultar sobre
el posible uso de
alimentos para
cubrir el estrés y la
ansiedad.

- Consulta sobre la
participación en
actividades físicas
y deportivas
extracurriculares
(frecuencia y
tiempo).

- Requerimiento de
información sobre
infraestructura
recreativa y deportiva
en los planteles.

55
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 FLUJOGRAMA No. 2
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
PARA LA PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 56

 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

VI. Determinación de factores de riesgo

DETERMINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Factores condicionantes Médico Una vez Diez X X

que requieren ser cada año minutos
evaluados (con tres
o más factores
de riesgo pasa a Taller
grupal y controles)
- Historia familiar:
- Obesidad en el
primer grado de
familiaridad
(padres, hermanos).
- Antecedentes
de enfermedad
cardiovascular
hasta el segundo
grado de
familiaridad, que
incluya diabetes
tipo 2.
- Presión arterial
elevada.
- PA mayor al
percentil 90 para
edad y sexo
(ver anexo Nª 7).
- Colesterol total
incrementado.

- Preocupación por
el peso:
- Familiares
intranquilos que
ejercen presiones
en el niño, niña
o adolecente
sobre su peso.
- Tendencia del IMC
en incremento.
- Aumento de más
de una unidad en
el IMC en un
periodo de dos
meses.

57
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 ALGORITMO N.o 2
DETERMINACIÓN
DE FACTORES DE RIESGO

58
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

VII. Taller grupal

TALLER GRUPAL

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

- Participación Facilitador Una vez Una hora X X

del niño, niña (nutricionista,
o adolescente con médico,
sus padres: o enfermera)
- El grupo no debe
superar las diez
personas.
- Contenidos:
- Alimentación.
- Actividad física.

Protocolo del Taller grupal

PROTOCOLO DE LA SESIÓN GRUPAL

Actividades Nivel de
atención
I II III

A. Preparación y presentación (diez minutos)

X X
1. Citación a los asistentes en un día y una hora convenidos.
2. Agrupación por edades: seis a diez años; once a catorce años y quince
a diecinueve años.
3. Adecuación del local (colocación del mobiliario).
4. Selección de los temas.
5. Identificación de los participantes por sus nombres.
6. Presentación de los participantes y facilitadores.

B. Revisión participativa de los temas (treinta minutos) X X

Alimentación
7. Pregunta y conversación con los jóvenes y sus padres sobre los mitos
frecuentes en cuanto al peso saludable y acerca de las creencias de la
mejor alimentación.
8. Explicación en forma práctica, sobre qué es una alimentación saludable.

59
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Actividades Nivel de
atención
I II III

9. Utilice como referencia las Guías alimentarias de escolares y

adolescentes ecuatorianos por región: Sierra, Costa y Amazonía.
10. Desarrolle de ejemplos prácticos sobre la utilización de la pirámide alimentaria.
11. Proporcione ejemplos del tamaño apropiado de las porciones y de refrigerios
saludables.
12. Enfatice sobre las nuevas pautas de alimentación: masticar despacio,
raciones más pequeñas, no comer mientras se mira televisión, técnicas
de relajación para controlar estrés y tensión.

C. Actividad física
X X
13. Consulte a los asistentes sobre las características de una vida activa.
14. Pregunte sobre los obstáculos que dificultan tener una actividad
física diaria.
15. Utilice como referencia la pirámide de actividad física de niñas, niños y
adolescentes (Ver “Guía de Actividad Física dirigida al personal de Salud”).
16. Explicación, de manera práctica, de las actividades que deben ser
desarrolladas diariamente de acuerdo con la pirámide de actividad física por
grupo de edad.
17. Señalamiento de las nuevas pautas de vida activa:
- Dormir entre ocho y diez horas.
- Participar en deportes grupales.
- Realizar ejercicio de resistencia y fuerza de acuerdo a con la edad
(flexiones, pesas).
- Desplazarse caminando de prisa o montando bicicleta.
- No mirar la televisión más de dos horas al día (incluye DVD,
videojuegos y computador).

D. Dificultades y oportunidades (diez minutos) X X

18. Reflexiones sobre los temas.

E. Cierre y conclusiones (diez minutos)

19. Compromisos: solicite un ejemplo práctico a los niños, niñas y jóvenes y a sus X X
padres de la elaboración de un plan de dieta y de actividad física que
pueda ser desarrollado en un día.
20. Establezca mecanismos de seguimiento.

60
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

VIII. Consulta y consejería nutricional

CONSULTA Y CONSEJERÍA NUTRICIONAL

Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de

estimado atención
I II III

Consejería en hábitos Médico, Cada Cinco X X

saludables enfermera, control minutos
nutricionista
A. Alimentación
- Realización de cinco
comidas diarias.

- Fijación de horarios
de comida.

- Consumo de dos a
tres porciones de
verduras y tres
porciones de frutas
al día.

- Límitación del consumo

de azúcares simples,
en particular, bebidas
dulces (refrescos
y jugos artificiales).

- Disminución del
consumo de
preparaciones
y alimentos con
exceso de grasa
(evitar fritos,
mantequillas,
fritadas,
chicharrones,
“snacks”, hornados,
menudencias).

- Limitación en cuanto
a alimentos
dulces - grasosos:
chocolates,
bizcochos, galletas
de dulce con
relleno, pastas
cremosas.

- Consumo
diario de lácteos
semidescremados.

61
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Actividades Responsable Frecuencia Tiempo Nivel de
estimado atención
I II III

- Límitar tamaño
de las porciones
(emplear platos
medianos o
pequeños, evitar los
combos, extras y no
agrandar las
porciones).

- Promoción
del autocontrol
en la ingesta,
obedeciendo a las
señales internas de
hambre y saciedad.

- Recomendación del
agua como única
bebida necesaria.

B. Actividad física Médico, Cada Cinco X X

- Realización diaria enfermera, control minutos
de actividades: nutricionista
caminar, pasear,
subir y bajar
escaleras, montar
bicicleta, colaborar
en tareas domésticas
(limpiar el cuarto,
sacar la basura,
hacer los mandados).

- Intervenir en juegos
activos en los recreos.

- Durante el tiempo
libre: participarción
en clases de baile,
natación, montar en
la patineta, entrenar
en un equipo
deportivo (fútbol,
básquet), realizar
salidas de campo,
excursiones, participar
en ciclopaseos, jugar
activamente con los
amigos (juegos
tradicionales u otros
que demanden
movimiento).

62
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Anexos
Anexo N.o 1
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑAS
MENORES DE 5 AÑOS

63
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 64

 INDICE DE MASA CORPORAL - NIÑA DE 5 A 9 AÑOS (kg/m 2 )

(kg/m 2) D.E. (kg/m 2)

36 36

34 34

32 32

30 30

3
28 28

26 26

24 24

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP

22 22

65
20 20
Anexo N.o 2

1
NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

18 18

0
16 16

14 14
-2
12
-3 12

Meses 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9
Años 5 6 7 8 9 10

MSP HCU-Form. 028 A3/09 CURVA DE CRECIMIENTO DE LA NIÑA DE 5 A 9 AÑOS

INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑAS DE 5 A 9 AÑOS
 INDICE DE MASA CORPORAL - NIÑO DE 5 A 9 AÑOS (kg/m 2 )

(kg/m 2) D.E. (kg/m 2)

36 36

34 34

32 32

30 30

28 28

26 3 26

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP

24 24

66
22 22
2
20 20

1
18 18

0
16 16

14 14
-2
-3
12 12
Meses 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9 3 6 9
Años 5 6 7 8 9 10
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS

MSP HCU-Form. 028 A1/09 CURVA DE CRECIMIENTO DEL NIÑO DE 5 A 9 AÑOS

 Índice de Masa Corporal / Edad, 10a 19 años. Desviaciones Estándar Velocidad de Crecimiento (Talla), 0 a18 años. Percentiles
36 36 cm/año
3
34 34
24
HOMBRES
23
32 32
NIÑOS
HOMBRES
22
30 30
2
21
28 28
20
26 26
1
19
24 24
18

IMC (kg/m²)
22 0 22
17
20 20
-1
16
18 18
-2
15
16 -3 16
14
14 14
13
12 12
meses
años 12
Edad, Años, Meses
11
OMS 2007
INSTRUCTIVO 10
Luego de obtener el peso en Kg. y talla en metro y primer decimal, se divide el peso para la talla al cuadrado: P (Kg.)/

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP

2
T (m ) . El valor obtenido se grafica con un punto en el sitio donde se intersectan el valor obtenido con la edad actual.
9
8
EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN SEXUAL: ESTADÍOS DE TANNER
7

67
Vello recubre el escroto y
se extiende hacia la cara Testículo: V: 20-25 ml. DM: 5 cm.
6
V = Volumen
interna de los muslos y Pene: tamaño definitivo
DM = Diámetro mayor
hacia la línea alba V 5
4
NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Escroto: Crecimiento y pigmentaci ón

Anexo N.o 3

El vello más grueso y rizado más marcada hasta el estado adulto

invade el área del pubis, sin Testículo: V:12-15 ml. DM: 4,1- 4,5 cm.
3 97
llegar al estado adulto Pene: Crecimiento en longitud y
IV 90
diámetro. Desarrollo del glande 2 75
DE 10 A 19 AÑOS

50
1 25
10
El vello es más oscuro, 3
grueso y rizado y se Escroto: Crecimiento y pigmentaci ón oscura
extiende sobre el pubis Testículo: V: 8-10 ml. DM: 3.3 - 4 cm. III 0
Pene: Crecimiento en longitud 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Edad (Años)
Algunos vellos ubicados en Fund. Faustino Orbegozo Eizaguirre
Escroto: Crecimiento con piel delgada,
la base del pene, largos, laxa, elástica, rosada, transparente.
ligeramente pigmentados, Testículo: V: 4 - 6 ml. DM: 2 ,5 a 3,2 cm. II
lacios o levemente rizados Pene sin cambios.
INSTRUCTIVO
Se toma la talla en dos momentos diferentes, el intervalo entre las dos mediciones no
debe ser menor a 3 ni mayor a 18 meses; se obtiene la diferencia en centímetros, que
Testículos
Vello púbico se divide para el número de meses trascurrido entre ellas, y el valor obtenido luego se
V: < 3 ml.
ausente
DM: <2.5 cm. I multiplica por doce. El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos
mediciones.
Modificado de E. Sileo
INDICE DE MASA CORPORAL PARA HOMBRES
 Índice de Masa Corporal / Edad, 10a 19 años. Desviaciones Estándar Velocidad de Crecimiento (Talla), 10a 18 años. Percentiles
cm/año
36 3 36
24
34 MUJERES 34
23
32 32 NIÑAS
MUJERES
22
30 30
2
21
28 28
20
26 26
1 19
24 24
18
22 22

IMC (kg/m²)
0
17
20 20
-1 16
18 18

16 -2 16 15
-3 14
14 14

12 12 13
meses
12
años
Edad, Meses, Años 11
OMS 2007
INSTRUCTIVO

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP

10
Luego de obtener el peso en Kg. y talla en metro y primer decimal, se divide el peso para la talla al cuadrado: P (Kg.)/
2 9
T (m ) . El valor obtenido se grafica con un punto en el sitio donde se intersectan el valor obtenido con la edad actual.
8
EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN SEXUAL: ESTADÍOS DE TANNER

68
7
Vello de tipo adulto en forma de 6
triángulo de base superior, Glándula mamaria adulta con retorno de
extendiéndose a la región areola a la superficie glandular, quedando V 5
superior interna de muslos formado el pezón
97
4
DE 10 A 19 AÑOS

90
Vello adulto en calidad Elevación de la areola y el mamelón 3
y cantidad pero de topograf
ía 75
formando una prominencia en
IV
menos extendida relación al resto de la glándula 2 50
25
1 10
El vello más oscuro y espeso se Crecimiento del seno visible, con tejido 3
extiende sobre el monte de Venus glandular palpable. Pigmentación del III
y ligeramente sobre el pubis
0
mamelóny la areola 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Edad (Años)
Crecimiento de vello largo y Aparición del botón mamario Fund. Faustino Orbegozo Eizaguirre
pigmentado o levemente rizado primario y alargamiento de
en labios o monte de Venus areola
II INSTRUCTIVO
Se toma la talla en dos momentos diferentes, el intervalo entre las dos mediciones no debe ser menor
a 3 ni mayor a 18 meses; se obtiene la diferencia en centímetros, que se divide para el úmero
n de
Aspecto infantil meses transcurrido entre ellas, y el valor obtenido luego se multiplica por doce. El resultado obtenido
INDICE DE MASA CORPORAL PARA MUJERES

I se grafica en la mitad entre las dos mediciones.

Modificado de E. Sileo
 NORMAS DE NUTRICIÓN Y MANUAL DE CONSEJERÍA para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Anexo N.o 4
Interpretación del estado nutricional por el indicador
IMC/Edad en niños y niñas menores de 5 años de edad

Z score Índice IMC/edad

Sobre 3 Obesidad

Sobre 2 Sobrepeso

Sobre 1 Posible riesgo de sobrepeso

0 (mediana) Normal

Bajo 1 Normal

Bajo 2 Emaciado

Bajo 3 Severamente emaciado

Un índice de masa corporal igual o superior a 3 Z-score es altamente específico para un grado excesivo de grasa
corporal. El cruce de las líneas de crecimiento hacia arriba de los valores principales Z-score, es una indicación
temprana de riesgos.

Anexo N.o 5
Interpretación del estado nutricional por el indicador IMC/Edad en
niños, niñas y adolescentes de 5 a 19 años de edad

Z score Índice IMC/edad

Sobre 3 Obesidad

Sobre 2 Obesidad

Sobre 1 Sobrepeso

0 (mediana) Normal

Bajo 1 Normal

Bajo 2 Emaciado

Bajo 3 Severamente emaciado

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 69

 Anexo N.o 6
Estadios de Tanner

El IMC por edad en adolescentes no considera el grado de desarrollo pu-

beral (edad biológica), lo cual es un limitante, ya que existen diferencias
relativamente significativas en el IMC cuando se evalúa a los adolescen-
tes por la edad cronológica frente a la edad biológica. A nivel interna-
cional, se recomienda que para una mejor evaluación nutricional se
ajuste el valor del IMC en función del grado de desarrollo puberal (esta-
dios de Tanner). Entre una y otra etapa de Tanner se produce un aumento
del valor del IMC, de aproximadamente 0.5 en los adolecentes varones,
y un punto en las mujeres

La determinación de los estadios de Tanner (edad biológica) comprende

los siguientes parámetros:

• El desarrollo genital en los adolescentes varones.

•El desarrollo mamario en las adolescentes mujeres.

Con estos antecedentes, en mujeres de 8 a 14 años, y en varones de 10

a 15 años de edad, se evaluará primero la edad biológica (por un profe-
sional del área de la salud) y comparar con la edad cronológica.

•Cuando las edades cronológica y biológica presentan una diferen

cia mayor de un año se evaluará el estado nutricional según IMC
por edad biológica.

Para realizar el cálculo de la edad biológica se considerará la equivalen-

cia que ella tiene con los estadios de Tanner, según datos de Burrows R. y
Muzzo S. (1999), los que se presentan en las tablas 1 y 2.

Los siguientes son ejemplos de la manera de realizar adecuadamente las

correciones por edad biológica:

•Adolescente mujer de 12 años un mes, de edad cronológica con

desarrollo de mama en estadio 3. Se ve en la gráfica de estadio
de Tanner a qué edad biológica corresponde, en este ejemplo
equivale a 11 años. Luego se compara la edad de 11 años con
la edad cronológica (12 años, un mes). La diferencia entre las eda
des biológica y cronológica es de un año un mes, por lo tanto
debe evaluarse por edad biológica. En este caso se usarán como
referencia los valores de IMC correspondientes a 11 años.

• Adolescente varón de 13 años, 8 meses con genitales externos

en estadio cuatro (corresponde a 13 años, 6 meses). En este caso
la diferencia es solo de dos meses y se evalúa según edad crono
lógica.

No se recomienda evaluar los estadios de Tanner en unidades educativas,

debido a las limitantes existentes.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 70

NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

¿Cómo determinar los grados de Tanner?

• El Tanner es un método para ser aplicado por los médicos, mediante
examen directo y previa explicación al paciente.

• La medición del volumen testicular se la realiza en el lado izquierdo, se

pinza con suavidad y se compara el testículo con el volumen del mo-
delo que más se aproxime en el orquidómetro.

• La longitud testicular se mide con una cinta métrica. Puede ser reali-
zada en el mismo testículo, de polo a polo.

• La medición de la longitud del pene se realiza colocando el punto cero

de la cinta antropométrica en la base del pene, desde el pubis hasta
el extremo uretral. Esta valoración se realiza con el pene flácido esti-
rado.

• Es importante también valorar el grado de desarrollo mamario, sobre

todo al inicio, mediante el pinzamiento delicado de la mama y la me-
dición de su diámetro en milímetros, por intermedio de la cinta métrica.

• Las etapas de Tanner son útiles para hacer un seguimiento de la puber-

tad, sus características, tiempos, predecir los eventos, y establecer con-
ductas de manejo apropiadas, de acuerdo a los niveles de desarrollo.
Por otra parte, la maduración sexual va íntimamente ligada al creci-
miento general (talla, peso, redistribución de grasa).

• Se evalúa mediante las cinco etapas de Tanner:

- Etapa 1: sin desarrollo puberal o prepúber.

- Etapa 2: inicio puberal.

- Etapa 3: pubertad intermedia.

- Etapa 4: pubertad más avanzada. En esta etapa suele presentarse

la menarquia en la mujer.

- Etapa 5: pubertad completa, adulto.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 71

 Desarrollo genital femenino
Tabla 1

ESTADIO DE TANNER EDAD BIOLÓGICA (AÑOS)

- Mama 1 - Menor a 10 años y 6 meses

- Mama 2 - 10 años y 6 meses

- Mama 3 - 11 años

- Mama 4, aún sin menarquia - 12 años

- Menarquia - 12 años 8 meses

- Postmenarquia - 12 años 8 meses, más

el tiempo transcurrido desde
la menarquia

Figura 1. Etapas de desarrollo mamario en la niña

- Mama 1. – Pre adolescencia

Solo existe elevación de
pezón.
1 1
- Mama 2. – Etapa de botón
mamario
Crecimiento de la glándula,
sin sobrepasar la areola, a la
2 2 cual se levanta.

- Mama 3. – Hay mayor

desarrollo de mama y
areola pero sin separación
de sus contornos.
3 3 Se inicia el crecimiento del
pezón.

- Mama 4. – Crecimiento de
la areola y del pezón,
apareciendo tres contornos.
4 4
- Mama 5. – Mama adulta.
Solo es prominente el pezón,
la areola retirada al
contorno general de la
5 5 mama.

Tablas de Burrows R. y Muzzo S. (Rev. Chil Nutr 1999; 26:95s-101s)

72
COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Desarrollo genital masculino

TABLA 2 - DESARROLLO GENITAL Y EDAD BIOLÓGICA EN NIÑOS

ESTADIO DE TANNER EDAD BIOLÓGICA (AÑOS)

- Genitales 1 - < de 12 años

- Genitales 2 - 12 años

- Genitales 3 - 12 años y 6 meses

- Genitales 4 - 13 años y 6 meses

- Genitales 5 - 14 años y 6 meses

Figura 2 . Etapas de desarrollo genital en el varón

- Genital 1. – Pre-adolescente
Los testículos, escroto y pene son casi del
mismo tamaño y forma que en la primera
infancia.

- Genital 2. – El escroto y los testículos

aumentan ligeramente de tamaño.
La piel del escroto se ha enrojecido y se
ha modificado su textura. En este
periodo, el aumento del pene es escaso
o no existe.

- Genital 3 – Testículos y escroto más

desarrollados que en el período 2.
El pene ha aumentado ligeramente,
sobre todo en longitud.

- Genital 4. – Pene más agrandado,

aumento del diámetro y desarrollo del
glande. Los testículos y el escroto están
más desarrollados que en el periodo
anterior y la piel escrotal es más oscura.

- Período 5. – Los genitales tienen el

tamaño y forma de las del adulto.

Tablas de Burrows R. y Muzzo S. (Rev. Chil Nutr 1999; 26:95s-101s).

73
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 Anexo N.o 7
Percentiles de presión sanguínea en niñas y adolescentes
mujeres de 1 a 17 años de edad

Percentil PA Sistólica (mmHg) PA Diastólica (mmHg)

Talla*

PAT
†

* Percentil de Talla determinado por el estándar de las curvas de crecimiento

† Percentil de la Presión Arterial determinada por una sola medición

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NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Percentiles de presión sanguínea en niños y adolescentes

hombres de 1 a 17 años de edad

Percentil PA Sistólica (mmHg) PA Diastólica (mmHg)

Talla*
Edad
PAT
†

* Percentil de Talla determinado por el estándar de las curvas de crecimiento

† Percentil de la Presión Arterial determinada por una sola mediciótn

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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
 Glosario de términos

Urbanización
El proceso de urbanización, como tendencia creciente de concentración
geográfica en las ciudades, es un problema, bastante complejo carac-
terístico de los países en desarrollo. Se origina como respuesta al deterioro
o estancamiento de la calidad de vida en el área rural en todos los órde-
nes y se evidencia en la emigración interna en busca de acceso a los sis-
temas de saneamiento ambiental y a la posibilidad de un mayor disfrute
de mejores servicios educativos y de salud (Uauy, 2004).

Metaanálisis
Estudio basado en la integración estructurada y sistemática de la
información obtenida en diferentes estudios clínicos, sobre un problema
de salud determinado. Consiste en identificar y revisar los estudios
controlados alrededor de un problema, con el fin de dar una estimación
cuantitativa sintética. Dado que incluye un número mayor de
observaciones, el meta-análisis tiene un poder estadístico superior al de
los ensayos clínicos.

Obesidad
Enfermedad crónica, prevalente tanto en países en desarrollo y
desarrollados, que afecta a niñas, niños, jóvenes y adultos, caracterizado
por exceso de grasa corporal acumulada que puede afectar la salud
(OMS, 1997).

Sobrepeso
Peso corporal mayor en relación con el valor esperado según el sexo, la
talla y la edad. Se refiere también a una acumulación de peso, indepen-
dientemente del componente corporal involucrado, pero que puede
constituirse en un proceso de transición hacia la obesidad y, por tanto, a
la morbilidad asociada. Se produce cuando la ingesta de calorías sobre-
pasa al gasto calórico.

Enfermedades no transmisibles (ENT)

Comprende un grupo de enfermedades que se presentan de manera
paulatina y cuyos factores causales pueden ser modificados a través de
la adopción de estilos de vida saludable. En este grupo están la obesidad,
la diabetes, la hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares,
enfermedades cerebrovasculares y algunos tipos de cáncer.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 76

NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Grasa abdominal
Acumulación de grasa de localización centrípeta. El almacenamiento de
adiposidad es diferente en el nivel corporal. Por ejemplo, el exceso de
grasa visceral (grasa que rodea los órganos internos en el abdomen) es
mejor predictor de varios problemas de salud asociados con la obesidad
que la cantidad total de grasa corporal.

Diabetes tipo 2
Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglicemia como conse-
cuencia de defectos en la secreción ó la acción de la insulina. Los pa-
cientes diabéticos son un grupo heterogéneo, la mayoría obesos o con
distribución de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predis-
posición genética no bien definida (multigénica). Existen niveles de insulina
plasmática normal o elevada, sin tendencia a la acidosis. Responden a
dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren
de insulina para su control. La hiperglicemia crónica se asocia, en el largo
plazo, con disfunción e insuficiencia de diferentes órganos, especialmente
ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos (ADA, 1997).

ácidos grasos saturados

Son aquellos con la cadena hidrocarbonada repleta de hidrógenos, por
tanto, los enlaces entre sus átomos de carbono son simples, sin ningún
doble enlace, que se traduce en una estructura rectilínea de la molécula.
Los ácidos grasos saturados son más comunes en la grasa o manteca ani-
mal y aceites vegetales tropicales, como la palma y el coco. Tienen un
punto de fusión más elevado que sus homólogos insaturados, por esto son
sólidos a temperatura ambiente.

ácidos grasos trans

Tipo de ácido graso insaturado que se encuentra, principalmente en
alimentos industrializados que han sido sometidos a hidrogenación, como
la margarina, o al horneado, como los pasteles, entre otros. También se
encuentran de forma natural en pequeñas cantidades en la leche y la
grasa corporal de los rumiantes.

Deporte
Toda actividad física y mental caracterizada por una actitud lúdica y de
afán competitivo de comprobación o desafío, dentro de disciplinas y nor-
mas preestablecidas, constantes en los reglamentos de las organizaciones
nacionales e internacionales correspondientes, orientadas a generar va-
lores morales, cívicos y sociales y desarrollar fortalezas y habilidades sus-
ceptibles de potenciación (Ley del deporte, educación física y
recreación, 2010).

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 77

 Educación física
Disciplina que basa su accionar en la enseñanza y el perfeccionamiento
de movimientos corporales. Busca formar de manera integral y armónica
al ser humano, estimulando positivamente sus capacidades físicas (Ley
del deporte, educación física y recreación, 2010).

Recreación
Todas las actividades físicas lúdicas que se ejecutan durante el tiempo
libre de una manera planificada, y que se constituyen en una verdadera
terapia para el cuerpo y la mente, en busca de un equilibrio biológico y
social en la consecución de una mejor salud y calidad de vida (Ley del
deporte, educación física y recreación, 2010).

Bares escolares
Locales que se encuentran dentro de las instituciones educativas, autori-
zados para la preparación y el expendio de alimentos y bebidas, naturales
y procesadas, que brindan una alimentación nutritiva, inocua, variada y
suficiente (Reglamento para el funcionamiento de bares escolares del Sis-
tema Nacional de Educación, 2010).

Calorías
Cantidad de energía calorífica necesaria para elevar la temperatura de
un gramo de agua pura, un grado Celsius desde 14,5 °C a 15,5 °C, a la
presión normal de una atmósfera. Una caloría (cal) equivale exactamente
a 4,1868 julios (J).

Cereales refinados
El grano del cereal, que constituye el elemento comestible, es una semilla
formada por varias partes: la cubierta o envoltura externa, compuesta
básicamente por fibras de celulosa que contienen vitamina B1, que es re-
tirada durante la molienda del grano y da origen al salvado; en el interior
del grano, distinguimos fundamentalmente dos estructuras: el germen y
el núcleo. En el germen o embrión abundan las proteínas de alto valor
biológico, las grasas insaturadas ricas en ácidos grasos esenciales y las vi-
taminas E y B1, que se pierden en los procesos de refinado para obtener
harina blanca. Cuando el cereal es consumido, tras quitarle la cubiertas
y el germen, se denomina cereal refinado. Cuando es procesado sin qui-
tar la cubierta, es llamado integral.

Transición nutricional
En las últimas décadas, se ha producido un intenso proceso de transición
alimentaria, debido al aumento de los ingresos de la población y al con-
secuente incremento del consumo total de alimentos, de grasa total,

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NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

grasas saturadas y de alimentos procesados. La transición alimentaria

en países con ingresos mediano-bajos y menos industrializados, cuando
es comparada con aquella de los más industrializados, se caracteriza
por una velocidad de cambio mayor (diez a veinte años en lugar de cin-
cuenta o sesenta como ocurre en los países industrializados).

Suministro de energía alimentaria

Uno de los instrumentos más usados para estimar la disponibilidad de ali-
mentos son las hojas de balance, que consisten en registros continuos de
parámetros cuantificables de la oferta de alimentos, a partir de las cuales
se puede realizar evaluaciones objetivas de los déficits o excedentes. Este
tipo de información se refiere al grupo poblacional en su totalidad y no
puede desglosarse por subgrupos; además, se elabora anualmente. El su-
ministro alimentario nacional, expresado en energía, es suficiente cuando
supera entre 10% y 20 % la cantidad requerida a escala nacional, para así
compensar la desigualdad de la distribución de alimentos y los desperdi-
cios y pérdidas que ocurren antes de consumirlos.

Macronutrientes
Nutrientes que suministran la mayor parte de la energía metabólica al or-
ganismo. Se hallan estructurados por grandes moléculas; las principales
son hidratos de carbono, proteínas y grasas.

Comida rápida
Estilo de alimentación que consiste en preparar y servir comida en esta-
blecimientos especializados (generalmente callejeros o a pie de calle)
para que sean consumidos a prisa. Una de las características más impor-
tantes de la comida rápida es que puede ser ingerida sin el empleo de
cubiertos, por ejemplo: pizza, hamburguesas, pollo frito, tacos, hot dog,
papas fritas, etc.

Prevención de la enfermedad
Estrategia de la atención primaria que se hace efectiva en el cuidado in-
tegral de las personas. Esta considera al ser humano desde una perspec-
tiva biopsicosocial e interrelaciona la promoción, la prevención, el
tratamiento, la rehabilitación y la reinserción social con las diferentes es-
tructuras y niveles del Sistema Nacional de Salud.

Prevención primaria
Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema
de salud, a través del control de los agentes causales y factores de riesgo.
Disminuye la incidencia de las enfermedades.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 79

 Prevención secundaria
Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad
o problema de salud, ya presente en un individuo, en cualquier punto de
su aparición. Reduce la prevalencia de la enfermedad.

Prevención terciaria
Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparición de las secuelas
de una enfermedad o problema de salud. Mejora la calidad de vida de
las personas enfermas.

Síndrome metabólico
Entidad clínica que aparece, con amplias variaciones fenotípicas, en per-
sonas con una predisposición endógena, determinada genéticamente y
condicionada por factores ambientales. Se caracteriza por la presencia
de insulinoresistencia e hiperinsulinismo compensador, asociados a trastor-
nos del metabolismo hidrocarbonato, cifras elevadas de presión arterial,
alteraciones lipídicas y obesidad, con un incremento de la morbimortali-
dad de origen ateroesclerótico (NCEP ATP-III 2001; actualizados por la
American Heart Association (2005).

Resistencia a la insulina
Disminución de la respuesta biológica a la actividad de la hormona. La
resistencia a la insulina es una cualidad del género humano, que permi-
tió la adaptación a la escasez de alimentos en tiempos pasados. El ser
humano primitivo logró sobrevivir en condiciones adversas, cuando se
alimentaba, una o dos veces a la semana y tenía que transformar lo con-
sumido en grasa y ser muy eficiente en el manejo de las calorías. En ese
arcaico contexto, la sobrevivencia fue posible gracias a la resistencia in-
sulínica. Actualmente, esta es una condición genética, que se manifiesta
en la medida en que el tejido graso empieza a aumentar.

Fibra alimentaria
Parte de las plantas comestibles que resiste la digestión y absorción en el
intestino delgado humano y que experimenta una fermentación parcial
o total en el intestino grueso. Está formada por un conjunto de compues-
tos químicos de naturaleza heterogénea (polisacáridos, oligosacáridos,
lignina y sustancias análogas). Desempeña funciones fisiológicas suma-
mente importantes como estimular la peristalsis intestinal.

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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP
NORMAS DE NUTRICIÓN para la prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes

Estado nutricional
La valoración del estado nutricional tiene como objetivo obtener datos
aproximados de la estructura corporal de un individuo. Incluye antro-
pometría, parámetros bioquímicos, indicadores de independencia fun-
cional y actividad física; además de la evaluación de patrones de
alimentación e ingesta de nutrientes.

Consulta nutricional
Atención proporcionada por nutricionistas en un consultorio de nivel
primario debido a algún tipo de alteración nutricional.

Antropometría
Componente primordial en la vigilancia de salud y nutrición de las
personas. Proporciona indicadores que miden una determinada
situación y, a su vez, son un reflejo de las condiciones y recursos de una
comunidad. La antropometría contribuye a conocer la magnitud de
los problemas de nutrición, al caracterizar a la población y a la persona
en riesgo y brindar elementos para la planeación de intervenciones
nutricionales y acciones de promoción de la salud.

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