Psicólogo: Buenas Tardes, Sra Maria ¿su cita se encontraba programada para las 3 de la
tarde?
Paciente: Si. Sra.
Psicologo: Ok, siga porfavor bienvenida. Permitame me presento mi nombre es Monica
Rodriguez, soy psicóloga en formación del politécnico Grancolombiano. Mi función será
guiarla y acompañarla en todo el proceso, en este orden de ideas para poder continuar con
la sesión es muy importante que usted me diligencie un consentimiento informado, este es
un documento en donde usted me esta autorizando a mi para poderla atender, de esta
manera yo la podría orientar en todo este proceso, de esta manera le informo que todo lo
que hablemos de aquí en adelante será confidencial, nadie mas obtendrá información
respescto a esto, a menos de que su vida o la vida de un tercero este en riesgo, o algún juez
o alguna entidad judicial me solicite un reporte de esto, de lo contrario yo me vuelvo su
confidente de ahora en adelante, todo lo que hablemos acá se queda acá. Esta de acuerdo
Sra María?
Paciente: Si sra, estoy de acuerdo.
El consentimiento informado dice lo siguiente:
Institución universitaria politécnico grancolombiano
facultad de psicología
psicología clínica
Consentimiento informado adulto
Yo, __________________________________________________________, identificado
con
cédula de ciudadanía número __________________________, de la ciudad de
_______________________, conozco que he sido informado del tratamiento psicológico
que tomaré por el tiempo que el profesional considere necesario. Así mismo es claro que el
proceso se divide en las siguientes etapas: evaluación, diagnostico, confirmación del
diagnóstico e intervención, donde en las primeras diez sesiones se hará una valoración
psicológica en la cual se podrá determinar y confirmar el diagnóstico para proceder a la
intervención.
Es claro para mí que el proceso de intervención no solo depende Del psicólogo, sino
también de mi colaboración para aplicar todo lo desarrollado por el terapeuta. Para lograr lo
anterior me comprometo a:
1. Cumplir las citas asignadas por el psicólogo.
2. Realizar las actividades programadas por el psicólogo.
3. Informar de todo aquello que pueda afectar la intervención terapéutica.
4. Informar con anticipación (5 horas) si no puede asistir a la consulta.
5. Cumplir a cabalidad las normas establecidas desde el inicio del proceso terapéutico.
Se me informó el valor a cancelar por consulta y el tiempo que tengo estipulado para
hacerlo.
En relación con la confidencialidad se me ha informado que, en caso de ser requerida una
valoración psicológica por alguna institución, se enviará un informe de resultados o
evolución de caso a la entidad correspondiente. Teniendo acceso a la historia clínica en los
términos de ley: el representante, el equipo de salud, las autoridades judiciales, las demás
personas determinadas por la ley.
Acepto todas las condiciones manifestadas anteriormente, así mismo aclaro que todas las
dudas e inquietudes han sido aclaradas y estoy conforme con la información manifestada.
No está de más aclarar que comprendo el alcance de los riesgos y beneficios.
Firmo este consentimiento por mi libre voluntad sin haber estado sujeto(a) a ningún tipo de
presión o coacción para hacerlo, por lo anterior es mi decisión de AUTORIZAR el inicio
del proceso de intervención terapéutica ofrecida por usted.
_________________________________
_____________________________________
Firma del paciente Firma del Psicólogo
No. Doc. No. Doc.
Esta de acuerdo? Por favor fírmelo.
Psicologo; Recuerda Mi nombre Sra Maria ¿
Paciente: No Dra.
Psicologo: Mi nombre es Monica y en este momento daremos inicio a la sesión. Antes
necesito obtener unos datos de su parte.
Cual es su nombre completo? Maria Fuentes …. Segundo apellido: Monroy
Recuerdeme su # de identidad 1020700
Edad actual: 35 años
Estado civil: Casada … hace cuento? 5 años
Vino sola hoy alguien que le este esperando afuera ???
Paciente: Me esta esperando mi esposo}
Psicologo: Cual es su profesión ??
Paciente: Soy abogada
Psicologo: Hay algo importante que deba yo saber respecto a su vida ? Consume sustancias
alocinogenas, alcoholicas, episodos suicidas en su familia
Paciente: - Sí, hace un mes Fui internada en una clínica psiquiátrica después de tener una
crisis nerviosa donde me diagnosticaron esquizofrenia, esto ha sido muy difícil para mi y
mi familia por lo tanto quiero comenzar terapia para poder mejorar y que ellos no sufran.
Psicólogo: - ¡Tranquilo, María! Usted está muy nervioso. Es muy importante que haya
tomado conciencia de su condición, recuerde que estoy aquí para ayudarle a salir de este
problema.
Psicólogo: A continuación le realizare una serie de preguntas para validar que síntomas se
siguen presentando con respecto a la ultima sesión
Psicologo: Escucha o ve cosas que otras personas no ?
Paciente: Si, constantemente escucho voces diciéndome que debo o no hacer.
Psicologo: Ha vivido experiencias en donde no ha podido hablar ?
Paciente: Todo el tiempo siento que no me puedo expresar como quiero.
Psicologo: Cree que otras personas pueden leer su mente o que usted puede leer la de los
demás?
Paciente: Si, todo el tiempo pienso que las personas saben lo que yo pienso.
Psicologo: En cuanto a su entorno social … se siente cómodo con sus amigos y familiares ?
Paciente: No, siento que nadie me comprende y que soy diferente a todos.
Paciente: - Cuales serian los pasos a seguir Doctor, no quiero volver a estar internanda.
Psicólogo: - Por el momento lo manejaremos con terapia e iremos mirando la evolución que
se vaya presentando, trabajaremos su expresión emocional y la de su familia, aumentando
la empatía con el otro y experimentando emociones positivas.
Paciente: - Espero con las siguientes sesiones disminuir la ansiedad, la apatía, aumentar mi
apetito e incrementar mi sensibilidad interpersonal.
Psicologo: Eso sería todo por hoy María, necesito que trabajes en tus relaciones sociales,
que compartas con familiares y amigos, nuestra siguiente sesión sería en 8 días. No olvides
que estoy a tu disposición cuando lo requieras.
