UNIVERSIDAD ANDINA

NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ

FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD

C. A. P : OBSTETRICIA

CURSO : METODOLOGÍA DEL TRABAJO UNIVERSITARIO

TEMA : LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO

DOCENTE : Dra. BLANCA CASTILLO PARADA

PRESENTADO : IVETT LALY ORTIZ LECHUGA

SEMESTRE :I

JULIACA – PERÚ

2016
A Dios por ser el guía de mi vida y darme

vida y la oportunidad de continuar con mis

estudios brindándome vida, salud y amor

cada día de nuestras vidas.

Desde el fondo de mi corazón a mis padres

por ser ejemplo de perseverancia, humildad,

amor, y mucho sacrificio.

A todas las personas que viven en mi

entorno los cuales me han demostrado su

esfuerzo, confianza, amistad, cariño y amor.

ii
 INTRODUCCIÓN

Junto con la alegría de un nuevo embarazo la mujer debe adaptar su estilo de

vida para proteger al hijo por nacer y asegurarle un desarrollo sano. Es por

ello que debe extremar los cuidados ante aquellos factores externos que

pudieran afectar su salud y la de su hijo, como las enfermedades infecciosas,

para hacer del período de gestación una experiencia grata y libre de

complicaciones.

Cuando se está embarazada no es simplemente "comer por dos." También

respira y bebe por dos, de modo que es importante considerar

cuidadosamente lo que se le da al bebé. Si fuma o consume alcohol o drogas,

también lo hace el feto.

El consumo de drogas durante el embarazo puede traerle graves e

irreversibles problemas de salud al bebé, por lo que es de suma importancia

que no se consuman mientras la madre está embarazada o en período de

lactancia. Esto incluye los medicamentos no recetados, los cuales también

pueden afectar gravemente al bebé.

iii
 ÍNDICE

PORTADA......................................................................................................i

DEDICATORIA................................................................................................ii

INTRODUCCIÓN...........................................................................................iii

ÍNDICE........................................................................................................... iv

CAPÍTULO I...................................................................................................1

LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO...................................................1

1.1. DEFINICIÓN...........................................................................................1

1.2. ANTES DE EMBARAZARSE DEJE LAS DROGAS................................2

1.3. CONSUMO DE DROGAS EN EL EMBARAZO.......................................8

1.4. EL CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO CAUSA

PROBLEMAS NEUROLÓGICOS EN EL BEBÉ.............................................19

1.5. 5 EFECTOS DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO..............................21

1.6. COMO AFECTAN LAS DROGAS AL EMBARAZO Y AL BEBE...............23

1.7. QUE TIPOS DE DEFECTOS SE OBSERVAN EN LOS HIJOS DE

MUJERES EMBARAZADAS QUE CONSUMEN DROGAS...........................27

1.8. EL CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO PUEDE TENER

OTROS EFECTOS........................................................................................27

1.9. POR QUE SÓLO ALGUNOS DE LOS HIJOS DE MUJERES QUE

CONSUMEN DROGAS ESTÁN AFECTADOS..............................................28

1.10. SE PUEDEN PREVENIR LOS DEFECTOS CONGÉNITOS QUE

PRODUCEN LAS DROGAS..........................................................................28

1.11. SE PUEDE SEGUIR UN RÉGIMEN DE DESHABITUACIÓN DE LAS

DROGAS DURANTE EL EMBARAZO...........................................................29

1.12. DROGAS ILEGALES DURANTE EL EMBARAZO................................31

1.13. DROGAS EN EL EMBARAZO Y MORBILIDAD NEONATAL................36

1.14. PROBLEMAS EN EL FETO POR EL CONSUMO DE DROGAS..........45

iv
1.15. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE COCAÍNA EN LAS MUJERES
EMBARAZADAS............................................................................................49

1.16. DIAGNÓSTICO DEL CONSUMO DE DROGAS...................................51

1.17. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE PRIVACIÓN...............................53

CAPÍTULO II..................................................................................................55

EFECTOS Y PATOLOGÍA DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO................55

2.1. INVESTIGAR LOS PRINCIPALES EFECTOS DEL CONSUMO DE LA

MARIHUANA EN LAS PRIMERAS SEMANAS RELACIONADAS A LA
FORMACIÓN EMBRIONARIA.......................................................................55

2.2. DESCRIBIR LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS CONGÉNITAS

RELACIONADAS AL CONSUMO DE MARIHUANA EN EL EMBARAZO......57

2.3. EFECTOS DEL CONSUMO DE COCAÍNA EN LAS PRIMERAS

SEMANAS DEL EMBARAZO.........................................................................58

2.4. DESCRIBIR LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS CONGÉNITAS

RELACIONADAS AL CONSUMO DE COCAÍNA EN EL EMBARAZO...........63

2.5. DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA Y

SUS CONSECUENCIAS A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO EN EL
NEONATO.....................................................................................................69

2.6. MENCIONAR LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS

EMBARAZADAS CON PROBLEMAS DE ADICCIÓN....................................74

CONCLUSIONES..........................................................................................75

BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................80

ANEXOS........................................................................................................84

v
 CAPÍTULO I

LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO

1.1. DEFINICIÓN

La utilización de drogas ilícitas por parte de la mujer embarazada

conlleva una situación de alto riesgo para la madre, el feto y el recién

nacido.

La droga consumida por la mujer gestante puede repercutir en el normal

crecimiento fetal, en la adaptación del recién nacido a la vida

extrauterina con manifestación de síndrome de deprivación o, incluso,

en el normal desarrollo posterior del niño. En la práctica existen otras

variables asociadas al consumo de drogas durante la gestación que van

a contribuir a una mayor morbilidad fetal o perinatal.(1)

La gestante consumidora de drogas no utiliza una única sustancia, sino

que con frecuencia asocia otras drogas, consume tabaco y/o alcohol,

está mal nutrida, padece alguna infección, en las que destacan hepatitis

B, hepatitis C o infección por virus de la inmunodeficiencia humana

(VIH) y lleva un mal control prenatal.

Todo este cortejo requiere especial atención médica y consume

sobremanera los recursos sanitarios con independencia del deterioro

que la propia droga produzca en la madre.(2)

En las dos últimas décadas el uso de drogas ilícitas (heroína, cannabis,

cocaína, anfetaminas, nuevas drogas de síntesis, alcohol, tabaco, etc.)

ha ido en aumento; la heroína utilizada en la década de 1980, va siendo

1
 sustituida por otras drogas de diseño que, aunque resultan más

cómodas en su administración, no por eso son menos nocivas al feto y

al recién nacido. Su incidencia se extiende en la sociedad, y en

consecuencia en las mujeres en edad de procrear, con repercusión en

la adaptación extrauterina de sus hijos(2).

1.2. ANTES DE EMBARAZARSE DEJE LAS DROGAS

En general, los niños expuestos a las drogas no están tan saludables

como aquellos que no estuvieron expuestos. Existen muchas razones

para esto, pero el uso de drogas (antes, durante y después del

embarazo) es un factor definitivo. No se realizan investigaciones en

mujeres embarazadas para comprobar el efecto de las drogas en los

bebés, ya que no es ético(3)

Marihuana

La marihuana (también llamada "hierba") contiene casi 500 productos

químicos diferentes. El ingrediente activo es el THC. El THC atraviesa la

placenta, de tal modo que las mujeres embarazadas que utilizan

marihuana también exponen a su bebé en desarrollo a esta droga. La

marihuana se fuma o se combina con los alimentos para drogarse.

Lo que puede hacerle a usted:

 Reduce su auto control

 Cambia su sentido de quién es usted

 Aumenta su apetito, frecuencia cardiaca y su presión arterial

2
 Lleva monóxido de carbono (gas venenoso) a su sangre

 Puede ocasionar cáncer del pulmón con uso prolongado

 Si se utiliza durante el embarazo, la marihuana puede:

 Provocar que el bebé nazca muy temprano o muy pequeño

 Aumentar el riesgo de problemas de aprendizaje o de

conducta(3)

Cocaína - Crack

La cocaína es un poderoso estimulante.

Lo que puede hacerle a usted:

 Aumenta el estado de alerta, su frecuencia cardiaca y su presión

arterial

 La hace sentirse exaltada

 Reduce su deseo de comer

 Ocasiona ataques de pánico, mal razonamiento, impulsividad y

paranoia

 Puede provocar derrame y la muerte

 Lleva a un "bajón" (decaimiento) cuando pasa el efecto de la

droga

 Si se utilizan durante el embarazo, la cocaína o el crack pueden:

3
 Provocar un aborto espontáneo o parto prematuro

 Causar hipertensión arterial durante el embarazo

 Provocar que el bebé nazca muy pequeño

 Hacer que el bebé esté irritable, inquieto y muy difícil para

consolar

 Causar problemas de conducta y aprendizaje para su niño

durante su vida(3)

Anfetaminas y Meta-anfetaminas

Estas drogas actúan como estimulantes poderosos. Atraviesan la

placenta, por lo que las mujeres embarazadas que consumen

anfetaminas o meta-anfetaminas exponen a sus bebés en desarrollo a

estas drogas.

Lo que puede hacerle a usted:

 Hacen que usted se sienta alerta, "exaltada" y causan cambios

de humor

 Aumentan la presión arterial y las frecuencias cardiaca y

pulmonar

 Pueden causar visión borrosa, vértigo, insomnio y ansiedad

 Provocar alucinaciones, delusiones y paranoia con su uso

prolongado

4
 Puede llevar a conductas violentas

 Si se utilizan durante el embarazo, estas drogas pueden:

 Causar que la placenta se desprenda del útero

 Causar hemorragia interna y la muerte

 Provocar que el bebé nazca muy pequeño para su edad

 Provocar defectos congénitos en el corazón, cerebro y el paladar

(la boca)

 Hace que el bebé no responda bien a su medio ambiente

 Causa que el bebé tenga mala coordinación(3)

Heroína

La heroína es un narcótico muy adictivo, usualmente inyectado, que

proporciona sensación de bienestar, euforia, alivio del dolor y sedación.

Lo que puede hacerle a usted:

 Causa sueño y una sensación de "nada me importa"

 Reduce la actividad física

 Disminuye la visión

 La hace sentirse "exaltada"

 Lleva a ciclos menstruales no predecibles que pueden resultar

en embarazo no planificado

5
 Si se utiliza durante el embarazo, la heroína puede:

 Provocar que el bebé nazca muy pequeño o que muera

 Hacer que el bebé sufra síntomas de abstinencia

 Ocasiona que el bebé esté inquieto, tenga temblores y un llanto

de tono agudo

 Aumenta el riesgo del Síndrome de Muerte Súbita del Infante

(SIDS en inglés)

 Aumenta las posibilidades de que el bebé presente problemas

de conducta y aprendizaje durante su vida(3)

Inhalantes

Los inhalantes son productos químicos domésticos, combustibles y

productos de limpieza cuyos gases se inspiran para drogarse.

Lo que puede hacerle a usted:

 Le da una sensación de bienestar

 Reduce su auto-control y su coordinación

 Causa confusión, lenguaje lento e incorrecto y entumecimiento

 Reduce el apetito

 Baja la frecuencia cardiaca y respiratoria

 Daña sus pulmones, cerebro e hígado

6
 Provoca sueño, pérdida del conocimiento o la muerte al usar

dosis grandes

 Si se utilizan durante el embarazo, los inhalantes pueden:

 Causar defectos congénitos que afectan la cara y el sistema

nervioso central del bebé

 Causar retraso mental(3)

Barbitúricos

Los barbitúricos son sedantes que hacen al cuerpo más lento y pueden

aliviar la ansiedad y la tensión nerviosa. Cuando se usan en

combinación con el alcohol, los barbitúricos pueden causar la muerte.

Lo que pueden hacerle a usted:

 Le hacen sentirse calmada y relajada (en pequeñas dosis)

 Hacen que su lenguaje sea lento e incorrecto

 Provoca lentitud de sus reflejos

 Hace que sea difícil mantenerse de pie

 Causan adicción rápidamente

 Si se utilizan durante el embarazo, los barbitúricos pueden:

 Hacer que el parto sea más difícil

 Hacer que el bebé sufra síntomas de abstinencia

7
 Causar que el bebé sufra dificultad respiratoria

 Provocar que el bebé nazca lento y cansado

 Ocasionar que el bebé tenga dificultad para succionar y afectar

su capacidad de comer

 Provocar defectos congénitos(3)

Alucinógenos

Los alucinógenos, tales como el LSD y el PCP, hacen que usted no

pueda establecer la diferencia entre lo que es y lo que no es realidad.

Usted puede lastimarse o lastimar a otras personas cuando consume

alucinógenos.

Lo que pueden hacerle a usted:

Alteran su percepción del tiempo, del color, sonido, tacto y movimiento

Causan ilusiones

Causan ansiedad, depresión o "retrospecciones" (flashbacks) durante

días o meses después

Si se utilizan durante el embarazo, los alucinógenos pueden:

Hacer que el bebé esté irritable y agitado

Provocar que el bebé llore mucho y sea difícil de consolar

Provoca defectos congénitos de la cabeza, ojos y extremidades(3)

8
1.3. CONSUMO DE DROGAS EN EL EMBARAZO

El uso de las drogas adictivas es un fenómeno que se remonta a los

años 60, cuando la generación hippie empezó a consumirlas en forma

comunitaria como una forma de rebelarse contra una serie de

comportamientos sociales de la época. Muchas mujeres se

embarazaron y tuvieron hijos que sufrieron exposición a drogas in utero,

lo que dio origen a la descripción de sus consecuencias en la literatura.

En ese entonces se comenzó a hablar de la acción potencialmente

teratógena de las drogas lícitas, como el tabaco y el alcohol, y de las

ilícitas; en los años 70 se describió algunos resultados neonatales de la

adicción al opio y al alcohol en las embarazadas y se hizo notar que los

hijos de mujeres alcohólicas o drogadictas podían presentar síntomas

de abstinencia, especialmente en el caso de la heroína o metadona, que

actualmente son menos populares.

En los años 80, la atención comenzó a focalizarse en la cocaína, a

medida que ésta se hizo más popular. Incluso se pudo establecer un

perfil psicosocial de la embarazada adicta, lo que permitía captarla

mediante una encuesta social.

Las embarazadas adictas, generalmente, son hijas de padres adictos,

particularmente alcohólicos; hay una alta proporción de abuso sexual

temprano: entre 30% y 50% de ellas refieren el antecedente de abuso

sexual, de otro tipo o abandono durante la niñez. Cuando inician la

actividad sexual continúan relacionándose con hombres adictos o

alcohólicos, por lo que a menudo son víctimas de violencia intrafamiliar

y de diversos desórdenes psiquiátricos.

9
Esta forma de alteración mental–social, en que parece que las

percepciones, los valores morales y la ética están totalmente

transformadas, sería muy difícil de revertir(4).

A) EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN FETAL A DROGAS

El sistema nervioso central se desarrolla gracias a una compleja

interacción entre genes, ambiente y un programa de desarrollo

específico, aunque aún no está claro cuál es el peso relativo de cada

uno de estos factores. La programación de la maduración se inicia a los

28 días de gestación. En ese momento el embrión, que debe medir 1

cm, inicia el desarrollo del tubo neural y comienza a inducir la

maduración del futuro sistema nervioso central. Posteriormente, en la

lactancia y la niñez, actúan otros estimulantes de esta maduración,

como la crianza, los vínculos que se establecen con la familia, etc.

Por lo tanto, las noxas afectarán el desarrollo del sistema nervioso,

dependiendo del tiempo de exposición, de la protección frente a ella y

del momento de la gestación o de la vida en que se presenten.

Una especulación que podría tener alguna base plantea que el consumo

de drogas en la embarazada condiciona un sustrato neurológico que

aumenta la tendencia al consumo de drogas o a la búsqueda de las

conductas relacionadas durante la vida adulta del individuo. Esto

explicaría que los adictos sean hijos de adictos o de alcohólicos y que

gusten de exponerse a situaciones vitales o deportivas arriesgadas y

extremas, actitudes que reflejarían la impronta de una alteración precoz

que se traduciría en la necesidad de una cantidad mayor de adrenalina

en sus interrelaciones neuronales.

10
Los desórdenes del desarrollo del sistema nervioso central son de dos

clases: los que ocurren en la primera mitad de la gestación, y que

comprometen la citogénesis de las neuronas y la migración celular; y los

que ocurren en la segunda mitad de la gestación, que afectan el

crecimiento cerebral y su diferenciación. El cerebro se desarrolla

siguiendo un orden, partiendo por la migración de la neurona, la

organización y la mielinización.

La organización es un proceso de conexión o de “alambrado” del

sistema nervioso central, que comienza entre el quinto y el sexto mes

de gestación y sigue ocurriendo hasta el primer año de vida. Gracias a

este proceso se producen las comunicaciones de célula a célula y se

organizan e integran los sistemas.

En este momento ocurre también la apoptosis, un proceso que

eventualmente puede ser reversible y que consiste en la programación

de las células para la autodestrucción. Cuando actúa una noxa en

ciertos sectores, la apoptosis se puede revertir para evitar la muerte de

algunas neuronas o células destinadas a morir, como una forma de

compensar la muerte de células vecinas causadas por la noxa.

Esto podría afectar el funcionamiento de toda la comunidad neuronal

que está organizándose. También hay alteraciones que determinan

algún grado de hipersensibilidad o bien una pobre modulación del

comportamiento, y es un momento importante para la incorporación de

la información neurosensorial.

Este es un proceso más bien de la segunda etapa del embarazo, de

modo que se debe incentivar a la madre adicta para que abandone la

11
droga en este momento, aunque haya sido consumidora en el primer

semestre, porque en el segundo y tercer trimestres ocurren episodios

tan importantes para el feto que, de todos modos, éste se va a

beneficiar y también ella, si aprovecha este momento para tratarse y

salir de su adicción.

En el cerebro fetal que está en desarrollo, todas las drogas, como el

alcohol, la nicotina, los narcóticos, los opioides, etc., pueden actuar

como teratógenos, según el momento de la exposición, y todos estos

agentes pueden alterar, tanto el desarrollo del cerebro fetal como su

función. Ciertos modelos animales han permitido eliminar algunas

variables postnatales del ambiente físico o psicológico, y así se ha

demostrado que estas alteraciones pueden ocurrir independientemente

del lugar donde nace, del nivel socioeconómico y del trato que se tenga

con el animal recién nacido, o sea, que hay una impronta in utero que

va a seguir su evolución.

El compromiso más persistente es el de los sistemas de

neurotransmisores que participan en las funciones de atención y afecto

de estos niños, algo bastante difícil de medir; los trastornos de este tipo

se suelen atribuir a la falta de atención y cuidado, o a la mala relación

de la madre con su niño.

También se altera la calma de la persona que está a cargo del niño,

porque no logra controlar el llanto de éste por los medios habituales.

Son niños irritables, inquietos y carentes de afecto. Esto no es fácil de

medir, pero los psicólogos pueden hacerlo.

12
En un estudio sobre la incidencia del consumo de una droga en los

Estados Unidos, en que se clasificó como tal los canabinoides, la

heroína y la cocaína, se describió una incidencia de 8% a 12% en

cualquier momento del embarazo, o sea, alrededor de 10 de cada 100

mujeres embarazadas habían consumido drogas, conclusión que resulta

impresionante.

Frente a esta situación, el pediatra no sólo debe enfrentar a la madre

sino que tiene que ocuparse el niño; el médico, en general, debe velar

por la protección del más desvalido, que es uno de los derechos del

niño. En tal sentido, se entrega cierta autonomía a los médicos que

están a cargo de los niños para que tomen la decisión de protegerlos

ante su madre, si sospechan que ella no podrá darles el cuidado debido.

Además, estas madres muestran una alta incidencia de enfermedades

como la hepatitis B, suelen ser portadoras del VIH o de otras

enfermedades de transmisión sexual, y sufren de una mayor incidencia

de patologías perinatales, es decir, la situación pasa a ser un problema

del binomio madre-hijo(4).

B) SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

La incidencia universal de este síndrome es de 1/600 nacidos vivos,

más alta que la del síndrome de Down. Es la tercera causa más

frecuente de retraso mental; los niños afectados se caracterizan por

tener el antecedente de retardo de crecimiento intrauterino grave,

microcefalia importante y coeficiente intelectual de alrededor de 65.

13
Al comienzo, los niños pueden sufrir un síndrome de abstinencia

neonatal y presentar algunas características dismórficas o

malformaciones congénitas esqueléticas, cardíacas, genitourinarias y

labio leporino. El fenotipo típico comprende hipertricosis, puente nasal

bajo y chato, frente aglobada y filtrum nasal más largo de lo normal, lo

que no tiene que ver con la etnia del niño. Este fenotipo, en conjunto

con el comportamiento del recién nacido, obliga a descartar un

síndrome alcohólico fetal(4).

C) CONSUMO DE MARIHUANA EN LA GESTACIÓN

El canabinoide atraviesa la placenta sin dificultad y reduce el flujo

uterino; se provoca una hipoxia fetal que es difícil de distinguir, porque

la medición actual de la oxigenación del feto no es eficiente; los

resultados de estos fenómenos hipóxicos consisten en alteraciones

neurológicas de distinto grado en el RN.

La marihuana diminuye el periodo de gestación promedio en una

semana, por lo menos, se asocia a un descenso de peso de alrededor

de 150 g y explica algunas alteraciones neurológicas del periodo

neonatal, como los temblores y sobresaltos que no corresponderían a

los fenómenos típicos descritos en el recién nacido(4).

D) CONSUMO DE COCAÍNA EN EL EMBARAZO

La cocaína es la droga que más se utiliza durante el embarazo,

frecuentemente asociada con el alcohol. Ejerce su acción farmacológica

mediante el bloqueo sistemático de la recaptura presináptica de las

catecolaminas endógenas, dopamina, epinefrina y norepinefrina. Lo

14
anterior se traduce en exceso de neurotrasmisores en la membrana

postsináptica y desorganización de las funciones del cerebro.

La dopamina es el principal neurotrasmisor que actúa en las emociones,

el ánimo y las motivaciones, los que se ubican en el sistema límbico. La

euforia que se atribuye a la cocaína se debe a que, en vez de liberación

simple, recaptura y nueva liberación, hay una permanente estimulación

que lleva al afectado a un estado de excitación continua.

La solubilidad lipídica de la cocaína es muy alta, por lo que atraviesa la

placenta muy rápidamente y puede pasar la barrera hematoencefálica

fetal.

Los efectos clínicos secundarios al aumento de catecolaminas

circulantes son los síntomas de vasoconstricción: hipertensión materna,

aumento de la contractilidad uterina, mayor incidencia de abortos,

mortinatos, partos prematuros y rupturas vasculares fetales. Además, la

vasoconstricción placentaria se asocia a una caída del flujo uterino, lo

que conduce a hipertensión, taquicardia fetal o hipoxia fetal, asfixia

intrauterina crónica y, por último, retardo de crecimiento intrauterino.

La resonancia nuclear magnética ha permitido detectar estos efectos

tóxicos en los infartos cerebrales fetales. El estímulo permanente,

sumado a la ruptura de los vasos del sistema nervioso central, que son

muy frágiles en el recién nacido, se traduce en zonas de infarto

significativas en el cerebro.

La cocaína que ingresa al feto se concentra principalmente en el

cerebro, donde alcanza cuatro veces los niveles plasmáticos. Tiene un

efecto tóxico directo, evidenciado por alteraciones en el

15
electroencefalograma y en las tomografías computarizadas, y por la

mayor incidencia de anomalías congénitas, infartos y microcefalias.

También puede ocasionar otras alteraciones neurológicas como

temblores, alteraciones del sueño, hipertonía, hipotonía, irritabilidad,

llanto agudo y convulsiones. Si el médico está informado, puede

pesquisar a niños cuya exposición no se determinó en el prenatal.

Deben llamar la atención los niños muy irritables, con llanto muy agudo

y difíciles de calmar aunque la madre los atienda. Al examen, son niños

cuya circunferencia de cráneo es menor que lo normal, con tendencia a

la hipertonía y que, además de la irritabilidad, tienen algunos temblores

finos, los que, por el retardo del crecimiento intrauterino, pueden

plantear una hipoglicemia, pero ésta se descarta. Su fenotipo no es tan

grosero como el del síndrome alcohólico fetal, pero con algunos

elementos destacables.

En el caso de un niño que nació en el Hospital Sótero del Río, tenía la

frente abombada, fontanelas más amplias que lo normal y puente nasal

con labio como de mono. El niño no se consolaba fácilmente; al

consultarle a la madre si había consumido algún tipo de droga, contestó

positivamente y preguntó si eso tenía alguna importancia para su hijo.

En ese momento hay que rescatar a esa madre, con la ayuda de la

asistente social, porque si amamanta al niño mientras sigue

consumiendo droga, seguirá intoxicándolo por medio de la leche

materna.

Los efectos fetales de la cocaína son claros. La hipoxemia mantenida

puede interrumpir la organogénesis, que depende del flujo sanguíneo.

16
Produce ruptura vascular fetal y un efecto teratogénico que tiene que

ver con el tono vascular y la perfusiónde los órganos, y que se

acompaña de anomalías cardíacas e incluso infartos del miocardio.

Los niños pueden tener atresia intestinal, enterocolitis de inicio precoz

sin causa aparente, vómitos, deposiciones anormalmente blandas para

un recién nacido y algún tipo de malformación genitourinaria y de

extremidades. Un aspecto que llama la atención es la dismorfia facial,

caracterizada por fontanela amplia, glabela prominente que da la frente

abombada, marcado edema de párpados periorbital, puente nasal bajo,

nariz corta y uñas y ortejos pequeños, como hipoplásicos. Otros

hallazgos pueden ser paladar o labios fisurados y artrogriposis.

Este fenotipo difiere del síndrome alcohólico fetal en el filtrum amplio

con labio superior delgado, que confirma la existencia de la exposición

prenatal, aunque la madre generalmente consume ambas drogas. Otro

signo que se puede encontrar es la implantación de la oreja más baja

que lo normal.

Manejo y seguimiento: La neurotoxicidad que produce la cocaína es

distinta a la de los opioides. La irritabilidad, el llanto agudo y la dificultad

para calmar y alimentar al recién nacido puede exigir el uso de pulsos

cortos de fenobarbital durante dos a tres días, hasta que la madre

adquiera confianza. Lo más importante es trabajar en establecer la

relación madre-hijo, pero si el niño es irritable y no permite establecer el

apego, es preciso romper este círculo. Si la madre sigue siendo

consumidora activa, se debe contraindicar la lactancia, como ocurre con

las madres que, además de lo anterior, son VIH positivas.

17
El seguimiento de estos niños no es fácil, por la sanción social y la

estigmatización que sufren las madres, quienes, a medida que el niño

mejora o que alguien las ayuda, van abandonando los controles. Los

escasos estudios de seguimiento a largo plazo que hay señalan que

estos niños tienen un comportamiento anormal, que su patrón de sueño

está alterado y que presentan temblores e incapacidad para ser

consolados; son muy irritables y tienen una desorganización total de la

respuesta social que se puede objetivar en el electroencefalograma y en

los potenciales evocados visuales.

La incidencia de muerte súbita en estos niños es tres a siete veces

mayor que en los hijos de madres no consumidoras; además, suelen

mostrar déficit atencional y carácter apático; no hay cómo motivarlos y

se van aislando progresivamente de sus pares y de los adultos, lo que

explica que con frecuencia caigan en la adicción que sus madres les

entregaron como herencia(4).

E) LA LACTANCIA

Si bien la lactancia materna es una fuente invaluable de nutrición y

protección inmunológica, en presencia de drogas es preciso tomar

algunas decisiones. El alcohol pasa libremente por la leche materna,

pero su metabolito tóxico no pasa, de modo que los niños pueden estar

más dormidos, pero no sufren el efecto más tóxico del alcohol. Es

necesario mantener esta información en reserva y se debe insistir en

que una mujer lactando no puede consumir alcohol.

La nicotina pasa a la leche en bajas cantidades. La recomendación,

para las madres fumadoras que no puedan contenerse, es fumar hasta

18
 dos a tres horas antes de dar pecho, de modo que la cantidad de

nicotina que pasa a la leche sea lo más baja posible. Esta droga

tampoco alcanza niveles tóxicos en la circulación.

La cocaína sí pasa a la leche; su consumo en la lactancia es una

contraindicación absoluta de ésta. Debemos hacer el máximo esfuerzo

para que no se consuma ninguna droga durante la lactancia.

En un estudio de Mena se abarcó a los hijos de madres consumidoras

de pasta base en la Región Metropolitana Sur Oriente, que corresponde

al Hospital Sótero del Río, se reunió a alrededor de 110 madres, de

quienes 24% eran adolescentes; la mitad eran solteras y un tercio,

convivientes, cifras que no están lejos de representar a la sociedad.

Entre estas madres, 40% consumían alcohol además de la pasta base,

que es muy adictiva. Entre los recién nacidos, 68% eran pequeños para

la edad gestacional y generalmente pesaban menos de 3 kg; 38% de

los niños tenían microcefalia; en 60% de los casos hubo que

hospitalizarlos por patologías graves como asfixia, síndrome convulsivo

o cardiopatía. En cuanto a la situación social de estos niños, 22% vivían

con la madre adicta, 7% con la madre rehabilitada y no se conocía el

paradero de los demás.(4)

1.4. EL CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO

CAUSA PROBLEMAS NEUROLÓGICOS EN EL BEBÉ

Según nos indica una investigadora, los bebés cuyas madres han

consumido drogas durante el embarazo, presentan muchos más riesgos

de sufrir un nacimiento prematuro y menor peso. Estas dos razones

19
servirán para marcar una predisposición a sufrir determinados

problemas de salud a lo largo de su vida(5).

Los problemas neurológicos de estos bebés son variados y se detectan

con facilidad, presentan mucha irritabilidad y diversos comportamientos

asociados a un mal funcionamiento del sistema nervioso central y

autónomo. Son razones de peso para evitar el consumir drogas, no sólo

durante el embarazo, sino durante toda la vida.

En Valencia se celebran las XXXIV Jornadas Nacionales de

Socidrogalcohol, en ellas, los expertos a nivel mundial analizan todos

los datos que han obtenido a nivel particular y general sobre las

investigaciones que han realizado. Entre algunas de las conclusiones

finales que han presentado, se encuentra la que hemos mencionado, el

consumo de drogas durante el embarazo causa problemas neurológicos

en el bebé. No puede quedar duda alguna, las drogas producen efectos

tóxicos en los fetos, ahora bien, hay que entender el problema que

sufren las drogodependientes e intentar ayudarles por todos los medios

para que dejen el fatal vicio(5).

Es un pez que se muerde la cola, una madre drogodependiente no es el

modelo ideal para su hijo, la educación puede ser muy diferente y los

niños ven y aprenden aspectos que contribuirán a formarles

inadecuadamente en diversas facetas. Para lograr atajar estas posibles

consecuencias, hay que abordar a las futuras mamás que presentan

este tipo de problemas, ayudarles psicológicamente y educándoles para

que el día de mañana el niño que esperan sea lo que ellas desearían de

un hijo(5).

20
1.5. 5 EFECTOS DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO

Sin hacer un señalamiento o un juicio hacia la mujer que consume

alguna sustancia que ponga en peligro su salud, es importante que esté

sensibilizada acerca de que durante el proceso de gestación tiene bajo

su custodia la salud de su hijo, por lo que se debe evitar el uso

de drogas en el embarazo(6).

No se trata de calificar si algunas de estas sustancias son más dañinas

que otras, la doctora Laura León, especialista del Centro de Integración

Juvenil, explica que: “por medio de la ingesta de drogas en el embarazo,

el pequeño que viene en camino empieza a sentir los efectos del

estupefaciente que se consume, debido a que es una conexión

totalmente directa, por lo tanto el bebé corre el riesgo de generar

dependencia”.

Los daños para el bebé

De acuerdo a la especialista, el hecho de que nazca aparentemente

sano, no indica que lo esté, ya que cada una de las sustancias tóxicas a

las que puede estar expuesta una mujer, causa distintos daños desde el

momento de la concepción y continúan a lo largo del desarrollo, lo cual

lo deja ante una expectativa de vida completamente desoladora. A

continuación se exponen las drogas más comunes y sus consecuencias

en su hijo:

21
Marihuana: Provoca que llegue menos oxígeno y nutrientes al feto, por

lo que es común que nazca con un alto riesgo de desarrollar

desórdenes de atención y problemas de aprendizaje que no pueden ser

detectados hasta la edad escolar.

Cocaína: Interfiere con el flujo de oxígeno y nutrientes que recibe el

feto. Al nacer suelen tener un peso y tamaño mucho menor que el que

tendría un bebé cuya madre no consumió drogas en el embarazo.

Además, tienden a tener la cabeza más pequeña, lo que puede indicar

que el cerebro también lo es.

Heroína: Los pequeños desarrollan la adicción desde que están en el

vientre, por lo que durante los primeros días o semanas de nacimiento

presentan síndrome de abstinencia, que causa irritabilidad, disminución

de los estados de alerta, temblores, movimientos anormales, hipertonía

(tensión exagerada del tono muscular) y alteraciones del sueño.

Durante el primer año de vida son frecuentes los trastornos de

coordinación motora y altos niveles de actividad, además de poco auto-

control.

Alcohol: Se registra desde un ligero a grave retraso mental, distracción,

falta de concentración, retraso al hablar, problemas para oír o ver,

problemas al relacionarse con otras personas y en controlar su

comportamiento.

Tabaco: Disminuye los movimientos respiratorios fetales, altera la

frecuencia cardiaca y representa un mayor riesgo de parto prematuro y

de abortos espontáneos, así como de retardo del crecimiento fetal.

22
 La especialista explica que si alguna de estas sustancias se combina,

existe el riesgo de que los efectos de cada una de ellas se unan, lo que

detona un daño mayor e irreversible en el pequeño.

Aún cuando la madre juega un papel preponderante en la forma en que

el bebé recibe el impacto del consumo de drogas en el embarazo, el

padre también influye en ello, ya que por alteraciones en los

cromosomas se afecta su desarrollo cerebral y craneal, y pueden

presentarse malformaciones físicas(6).

Por el bien de ambos

Hacer frente a una adicción requiere de varios factores como la decisión

para superarla, el apoyo de los seres queridos y de manera

fundamental, recibir atención especializada. En este sentido la doctora

Laura León, afirma que cuando una mujer con este problema, está

embarazada necesita acudir a un centro de rehabilitación

independientemente de la atención ginecológica.

La especialista indica que la paciente requiere una atención integral

para la adicción, es decir, necesita un tratamiento encaminado a reducir

el consumo de droga en el embarazo, ya que no es posible terminar de

un día a otro con el problema(6).

1.6. COMO AFECTAN LAS DROGAS AL EMBARAZO Y AL BEBE

Cuando una mujer consume drogas durante el embarazo, se producen

ciertos riesgos para su salud y la del feto. El aumento del riesgo de

aborto, el bajo peso al nacer o el síndrome de abstinencias en el bebé

23
son algunos de los efectos de las drogas en el embarazo y el bebé, pero

puede haber más(7).

Hace unos días veíamos que el consumo de sustancias estupefacientes

afectaba a la fertilidad femenina (también a la masculina), pero si

finalmente se logra el embarazo, hay que saber que las drogas pueden

malograrlo de diversas formas. Lo mejor es dejar los hábitos

perjudiciales cuanto antes y buscar ayuda cuando sea necesario, ya

que la adicción puede ser severa.

En general, el uso de drogas ilícitas durante el período de gestación

aumenta el riesgo de malformaciones congénitas y otros defectos en el

futuro bebé, como espina bifida, atresia de esófago, ausencia de ano,

rotura de la pared abdominal, alteraciones cardiovasculares,

malformaciones renales y urinarias...

La guía informativa "Género y drogas" es un material divulgativo dirigido

a un amplio y variado público, editado por la Diputación de Alicante y

resulta muy clarificador al respecto, tocando muchos temas interesantes

de manera concisa y directa.

En cuanto a cómo afectan las drogas al embarazo y al bebé, extraemos

los siguientes puntos principales, dejando de lado las drogas permitidas

como son el alcohol y el tabaco, sobre cuyos efectos hemos hablado en

múltiples ocasiones:

Efecto del cannabis en el embarazo

El hachís y la marihuana, atraviesan la barrera placentaria y se

acumulan en la leche, por lo que no se recomienda la lactancia materna

24
en consumidoras de cannabis. El consumo habitual de estas sustancias

durante el embarazo perjudica el desarrollo del feto, provocando:

 La reducción del peso de los recién nacidos.

 La alteración de las funciones cognitivas-mentales de los niños.

 La aparición de trastornos de atención e hiperactividad.

El consumo de cannabis durante el embarazo se asocia a:

Mayores tasas de prematuridad y de inmadurez fetal, así como de

complicaciones obstétricas.

A más largo plazo se detecta retraso en la habilidad y la memoria

verbales.

Baja respuesta a estímulos, irritabilidad y trastornos del sueño en los

recién nacidos en los días inmediatos al nacimiento, que parecen

asociarse a un cuadro de abstinencia.

Efectos de la cocaína en la embarazada

El consumo de cocaína en el embarazo se asocia a un riesgo elevado

de:

Aborto.

Muerte fetal intrauterina.

Prematuridad con inmadurez fetal.

Menor peso de los bebés al nacer.

25
Lesiones cerebrales, que pueden ser la causa de la muerte intrauterina

o de daños cerebrales permanentes después del nacimiento y el motivo

por el cual muchos niños padezcan hiperactividad, crezcan con

trastornos de personalidad y de la organización de la respuesta a

estímulos ambientales, con retraso cognitivo y a que en la vida adulta

tengan una mayor predisposición a padecer trastornos

neuropsiquiátricos(7).

Efectos de las anfetaminas y drogas de síntesis

El consumo de anfetaminas y drogas de síntesis ("pastillas", éxtasis...)

tiene un impacto negativo sobre el crecimiento fetal, incrementando el

riesgo de que los recién nacidos presenten malformaciones cardiacas y

paladar hendido. La ingesta materna de éxtasis durante el embarazo se

relaciona con un mayor riesgo de malformaciones congénitas(7).

Heroína y otros opiáceos

Los embarazos de mujeres consumidoras de opiáceos son

considerados como de alto riesgo, siendo frecuentes los abortos

espontáneos, los partos prematuros o con retraso del crecimiento, así

como las muertes fetales intrauterinas.

Los hijos de estas madres tienen como riesgo añadido la posibilidad de

transmisión intraparto de la infección materna por hepatitis B o

VIH/Sida. Entre el 60% y el 80% de los nacidos de madres

heroinómanas presentan en el momento del nacimiento un síndrome de

abstinencia en diversos grados.

26
 Finalmente, hay que recordar que todo lo que hacemos durante el

embarazo tiene consecuencias en el futuro para el bebé y las secuelas

de los consumos abusivos de alcohol u otras drogas son visibles en el

desarrollo de los hijos.

No sólo habrá consecuencias física sino que también existe un mayor

riesgo de padecer trastornos de conducta, problemas emocionales y

dificultades en el aprendizaje y las relaciones sociales(7).

1.7. QUE TIPOS DE DEFECTOS SE OBSERVAN EN LOS HIJOS DE

MUJERES EMBARAZADAS QUE CONSUMEN DROGAS

Los niños de las madres que consumen drogas pesan menos al nacer

que los niños de madres que no las consumieron. Además, con mas

frecuencia presentan malformaciones de diferentes partes del cuerpo,

como espina bífida, atresia de esófago, ausencia de ano, rotura de la

pared abdominal y, muy posiblemente, defectos cardiovasculares,

malformaciones renales y urinarias, etc(8).

1.8. EL CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO PUEDE

TENER OTROS EFECTOS

Además de causar defectos congénitos en los niños, estos con mucha

frecuencia presentan al nacimiento síndrome de abstinencia. Por otra

parte, la utilización de drogas durante el embarazo incrementa el

numero de abortos(8).

27
1.9. POR QUE SÓLO ALGUNOS DE LOS HIJOS DE MUJERES QUE

CONSUMEN DROGAS ESTÁN AFECTADOS

Cualquier pareja tiene un riesgo de que el bebe presente defectos

congénitos, que se cuantifica en un 5% en cada embarazo.

Lo que hacen las drogas es aumentar la frecuencia de ciertas

anomalías entre los hijos nacidos de las madres que consumen drogas

durante el embarazo, comparada con la frecuencia de esas anomalías

entre los hijos de las mujeres que no las consumen.

Es posible que, la causa por la que la exposición alas drogas solo afecte

a ciertos niños, sea la interacción de las drogas con otros facto res tanto

genéticos como ambientales (tipo de alimentación, infecciones, tabaco,

alcohol, ...) De hecho, se sabe que en las mujeres que además de

consumir drogas también ingieren bebidas alcohólicas, fuman, tienen

mala alimentación ... el riesgo es aun mayor(8)

1.10.SE PUEDEN PREVENIR LOS DEFECTOS CONGÉNITOS QUE

PRODUCEN LAS DROGAS

Pero el único método consiste en no consumir drogas, no solo durante

toda la gestación, sino desde antes de estar embarazada. Toda mujer

drogadicta, que consuma drogas de vez en cuando (como, por ejemplo,

cocaína), y que mantenga relaciones sexuales, si quiere evitar que se

incremente el riesgo para que sus hijos tengan defectos congénitos,

debe dejar las drogas.

28
 Si desea el embarazo, además de abstenerse de las drogas, es muy

importante también que controle su estado sanitario y nutricional, ya que

si estos no son los adecuados tanto en el momento de la concepción

como durante el embarazo, se puede producir un incremento de riesgo

para defectos congénitos(8).

1.11.SE PUEDE SEGUIR UN RÉGIMEN DE DESHABITUACIÓN DE

LAS DROGAS DURANTE EL EMBARAZO

El riesgo que podría suponer la medicación necesaria para la

deshabituación durante el embarazo es mucho menor que el riesgo de

la drogadicción.

Por otra parte, esta deshabituación debe hacerse siguiendo unas pautas

médicas determinadas, para que el feto no sufra el síndrome de

abstinencia. Por ello, es muy importante seguir estrictamente la pauta

establecida por el medico(8).

El mejor consejo que se puede dar a la mujer que está embarazada o

quiere estarlo es no consumir ningún tipo de drogas ni alcohol. El

alcohol y otras drogas pueden provocar defectos psíquicos, físicos y

funcionales en el futuro bebé. El consumo de drogas y alcohol durante

el embarazo, por mínimo que sea, conlleva un aumento de los riesgos

para la salud del feto. La única cantidad segura de drogas y alcohol

durante el embarazo es cero.

Es importante que la mujer evite el consumo de alcohol y de otras

drogas (como la cocaína) desde el momento mismo en que decide

quedar embarazada. Los efectos nocivos del alcohol y las drogas sobre

29
el feto están científicamente probados y se extienden a lo largo de todo

el embarazo: en el primer trimestre, que es cuando se forman los

órganos, hay una mayor posibilidad de malformaciones físicas, y en los

meses siguientes aumentan las posibilidades de que se produzcan

defectos físicos y psíquicos. Las primeras diez semanas de embarazo

son especialmente importantes, porque en ese periodo que muchas

mujeres no saben que están embarazadas. De allí la importancia de

actuar como si lo estuviera.

Al igual que con el alcohol, el consumo de drogas está completamente

desaconsejado desde el momento en que la mujer desea quedar

embarazada. Está demostrado que el consumo de drogas por parte de

mujeres embarazadas puede tener los siguientes efectos sobre la

concepción y sobre el futuro bebé:

 Aumento de la frecuencia de abortos espontáneos.

 Bajo peso al nacer.

 Malformaciones de diferentes partes del cuerpo, como espina

bífida, atresia de esófago, ausencia de ano o rotura de la pared

abdominal.

 Defectos cardiovasculares

 Malformaciones renales y urinarias.

 Los hijos e hijas de mujeres drogadictas suelen presentar al

nacer síndrome de abstinencia.

30
  Toda mujer que sea consumidora de drogas debe abandonar el

consumo cuando decida quedar embarazada, independientemente

del tipo de droga, la cantidad y la frecuencia de su consumo. Dejar

las drogas es la única forma de reducir los riesgos de que su hijo o

hija nazca con defectos congénitos.

 En los casos de mujeres drogadictas, es recomendable seguir

un régimen de deshabituación de las drogas antes del embarazo o

durante el propio período de concepción siguiendo las pautas y el

tratamiento establecidas por los profesionales sanitarios. Es cierto

que la medicación necesaria para la deshabituación puede suponer

algún riesgo para el embarazo, pero esos riesgos son mucho

menores que el riesgo que conlleva la drogadicción(9).

1.12.DROGAS ILEGALES DURANTE EL EMBARAZO

Si estás usando drogas, podrías sentirte aislada, pero no estás sola.

Más personas de lo que te imaginas usan drogas ilegales. Se calcula

que cerca de uno en cinco jóvenes de entre 16 y 24 años ha usado

algún tipo de drogas en el último año.

En este artículo te explicamos la forma en que las drogas pueden

afectar tu embarazo y a tu bebé. Teniendo más información, tendrás

también más opciones. Y si estás teniendo dificultad para dejar las

drogas, al buscar ayuda ahora darás un paso enorme hacia un futuro

saludable para tu hijo.

31
Tu médico o partera podrá ayudarte a obtener tratamiento y otros tipos

de apoyo. Y es que quizás necesites la ayuda de un profesional con

experiencia en el cuidado de mujeres embarazadas que usan drogas.

¿Es seguro usar drogas ilegales durante el embarazo?

Las evidencias son muy claras con relación a algunas drogas, y no tanto

con relación a otras. Sin embargo, sabemos lo suficiente para afirmar

que usar drogas durante el embarazo, incluso en pequeñas cantidades,

siempre se considera peligroso.

Si una madre o padre tiene problemas de drogas, esto afecta a su hijo

en todas las etapas de crecimiento, desde el embarazo hasta su vida

adulta. Si estás embarazada, este es uno de los mejores momentos

para hacer cambios que le darán a tu bebé un buen comienzo en la

vida.

¿Cómo afectan las drogas a mi bebé?

Casi todas las drogas traspasan la placenta y afectan a tu bebé de

alguna manera.

La presencia de drogas en tu organismo podría reducir la cantidad de

oxígeno que tu bebé recibe. Al principio del embarazo, algunas drogas

pueden afectar el desarrollo del bebé, impidiendo que crezca

bien mientras está en el útero.

Si usas drogas ilegales, también podrías tener problemas más adelante

en tu embarazo, ya que estas sustancias pueden afectar el

32
funcionamiento de la placenta. Existe el riesgo de que la placenta se

separe de la pared uterina, causando una hemorragia intensa.

Esto se conoce como un desprendimiento prematuro de la placenta, lo

cual es una complicación seria que podría hasta ser mortal para ti y

para tu bebé debido a la cantidad de sangre que se pierde.

Si usas ciertas drogas habitualmente durante el embarazo, tu bebé

podría sufrir síntomas de abstinencia al nacer. Tal vez tenga que

permanecer en el hospital para que los médicos y enfermeros

investiguen si tiene síntomas de abstinencia, y le den tratamiento.

¿Qué pasa si usé drogas antes de saber que estaba embarazada?

Sin embargo, si las drogas ilegales forman parte de tu vida, puedes

mejorar mucho tu futuro y el de tu bebé buscando ayuda.

Sabemos que muchas personas usan drogas socialmente. Si

consumiste alguna droga sin saber que estabas embarazada y lo hiciste

solo una vez, es muy poco probable que le haya afectado a tu bebé(9).

¿Qué efectos tiene cada tipo de drogas?

Hasta ahora, esto es lo que se sabe acerca de los efectos de las drogas

ilegales:

Marihuana (Cannabis sativa)

La marihuana es la droga ilegal más usada. Si la consumes durante el

embarazo, tu bebé podría ser más inquieto y estar alterado al nacer. A

33
largo plazo, tu niño podría tener problemas de comportamiento y

aprendizaje cuando crezca.

Fumar marihuana también expone a tu bebé a los riesgos asociados al

cigarrillo. Si fumas, tienes mayores probabilidades de sufrir un parto

prematuro, de que tu bebé pese poco al nacer y de que tenga otras

complicaciones, lo cual aumenta el riesgo del síndrome de muerte

súbita del bebé (SIDS por sus siglas en inglés)(9).

Anfetaminas (speed) y metanfetaminas (crystal meth)

Lo mejor para tu bebé es dejar de usar anfetaminas y metanfetaminas

antes de embarazarte. Si estás embarazada, también puedes dejar

estas drogas, pero para hacerlo de forma segura debes buscar ayuda

médica a través de un programa de tratamiento. Abandonar súbitamente

estas drogas puede ser peligroso tanto para ti como para tu bebé y

podría provocar un aborto involuntario.

Si usas anfetaminas o metanfetaminas aumenta la probabilidad de que

tengas:

Una complicación en la cual la placenta no logra transportar suficiente

oxígeno ni nutrientes al bebé, conocida como insuficiencia placentaria.

Un desprendimiento de la placenta, que es cuando la placenta se

separa de la pared uterina.

Estas drogas pueden afectar el crecimiento del bebé mientras está en el

útero, haciendo que sea demasiado pequeño para su tiempo de

gestación y aumentando la probabilidad de que nazca prematuramente.

34
Algunos bebés pueden nacer mostrando síntomas de abstinencia, pero

no se han llevado a cabo muchos estudios al respecto.

Nos hace falta información sobre los efectos que tienen estas drogas en

los niños a medida que crecen. Es posible que los niños que estuvieron

expuestos a estas sustancias en el útero no se desarrollen o aprendan

tan bien como otros niños de la misma edad(9).

Éxtasis

Los posibles efectos a largo plazo del consumo de la droga éxtasis son

motivo de preocupación. Sin embargo, hay muy pocos estudios acerca

de la forma en que afecta el embarazo y la salud de tu bebé. El éxtasis

también podría afectar su desarrollo motor (coordinación y movimiento).

Hay pocas evidencias de que el éxtasis pueda causar defectos

congénitos, pero no se sabe con certeza(9).

Cocaína y crack

El uso de cocaína y crack en el embarazo podría aumentar el riesgo de

que tengas un aborto espontáneo y un desprendimiento de placenta

más adelante.

La cocaína también puede retrasar el crecimiento del bebé mientras

está en el útero, además de aumentar el riesgo de desarrollar

problemas de aprendizaje y comportamiento cuando crezca(9).

Heroína y medicamentos contra el dolor

La heroína supone riesgos muy serios para tu bebé. Los problemas

asociados con el uso de esta droga también pueden suceder si con

35
 frecuencia usas medicamentos contra el dolor a base de las mismas

substancias que la heroína (opiáceos), como la morfina o el Tramadol.

Tal vez no lo sepas, pero los analgésicos muy fuertes pueden causar

adicción.

Si usas heroína u otros tipos de opiáceos, es esencial que obtengas

tratamiento inmediatamente. Intentar dejarlos por tu cuenta puede ser

peligroso para ti y para tu bebé, pudiendo provocar un aborto

espontáneo, un parto prematuro o incluso que el bebé nazca sin vida.

La mejor manera de abandonar el uso de estas drogas es con ayuda

médica a través de un programa de tratamiento para adicciones.

El consumo de heroína y otros opioides en el embarazo puede retrasar

el crecimiento del bebé y afectar el desarrollo de su cerebro. Estas

drogas también pueden dificultarle la respiración al nacer.

Uno de los problemas más graves para tu bebé son los síntomas de

abstinencia al nacer. Tu bebé necesitará recibir cuidados médicos

especiales en el hospital si tiene síntomas de abstinencia.

Cuando crezca, tu bebé podría tener problemas de comportamiento. En

cuanto a su crecimiento y su inteligencia, aunque los expertos no están

seguros, también podrían verse afectados(9).

1.13.DROGAS EN EL EMBARAZO Y MORBILIDAD NEONATAL

La utilización de drogas ilícitas por parte de la mujer embarazada

conlleva una situación de alto riesgo para la madre, el feto y el recién

nacido.

36
La droga consumida por la mujer gestante puede repercutir en el normal

crecimiento fetal, en la adaptación del recién nacido a la vida

extrauterina con manifestación de síndrome de deprivación o, incluso,

en el normal desarrollo posterior del niño.

En la práctica existen otras variables asociadas al consumo de drogas

durante la gestación que van a contribuir a una mayor morbilidad fetal o

perinatal. La gestante consumidora de drogas no utiliza una única

sustancia, sino que con frecuencia asocia otras drogas, consume

tabaco y/o alcohol, está mal nutrida, padece alguna infección, en las

que destacan hepatitis B, hepatitis C o infección por virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH) y lleva un mal control prenatal.

Todo este cortejo requiere especial atención médica y consume

sobremanera los recursos sanitarios con independencia del deterioro

que la propia droga produzca en la madre(10).

En las dos últimas décadas el uso de drogas ilícitas (heroína, cannabis,

cocaína, anfetaminas, nuevas drogas de síntesis, alcohol, tabaco, etc.)

ha ido en aumento; la heroína utilizada en la década de 1980, va siendo

sustituida por otras drogas de diseño que, aunque resultan más

cómodas en su administración, no por eso son menos nocivas al feto y

al recién nacido. Su incidencia se extiende en la sociedad, y en

consecuencia en las mujeres en edad de procrear, con repercusión en

la adaptación extrauterina de sus hijos.

¿Como actúa la propia droga sobre el feto?

37
Los hijos nacidos de madres consumidoras de drogas ilícitas tienen

riesgo de padecer sus efectos tóxicos durante el embarazo, período

neonatal y evolución posterior. La afectación del crecimiento fetal es uno

de los denominadores comunes del efecto nocivo de la drogadicción

materna en el feto, pero existen en la literatura publicaciones en las que

se describen alteraciones concretas para cada droga.

Así, la heroína está relacionada con afectación en el crecimiento fetal

respecto a peso y talla, no tanto en el perímetro craneal.

Los efectos de la cocaína en el feto no están tan claros; parece influir

menos en el retraso del crecimiento intrauterino y complicaciones

posnatales inmediatas; sin embargo, su asociación con metadona

potencia sobremanera el síndrome de abstinencia.

En estudios evolutivos posnatales se han observado alteraciones

conductuales y cierta asociación con la muerte súbita en los niños ex-

puestos a cocaína in utero(11).

En experimentación animal se ha demostrado que la asociación de

cocaína y alcohol produce una vasoconstricción uterina, con efecto

hipóxico(12).

La exposición prenatal al tabaco puede desarrollar una hiperrespuesta

bronquial, aumentando el riesgo de infecciones respiratorias en el

lactante(13).

Diversos estudios han demostrado que la exposición a drogas durante

el embarazo produce alteraciones estructurales del cerebro fetal, que

38
con frecuencia se asocian con alteraciones en los neurotransmisores,

afectando a respuestas de estrés a largo plazo(14).

En la práctica no debe olvidarse que raras veces se uti-liza una única

droga, sino la asociación de varias, alcohol, tabaco o polidrogadicción,

por lo que es difícil relacionar situaciones clínicas concretas con una

droga determinada.

Síndrome de abstinencia

El síndrome de abstinencia es la principal manifestación en el recién

nacido de la utilización de drogas durante el embarazo, por lo que el

conocimiento de los criterios de sospecha es de vital importancia en la

atención al recién nacido.

Las principales manifestaciones clínicas comprometen al sistema

nervioso central (SNC) con irritabilidad, alteración del sueño,

tremulaciones o, incluso, convulsiones; las manifestaciones digestivas

son más larvadas, con rechazo de la toma, saliveo, vómito o diarreas;

otras manifestaciones menos precisas quedan englobadas en el

concepto de alteraciones vasomotoras, metabólicas o respiratorias,

fiebre, polipnea, estornudos o bostezos. Es importante efectuar una

valoración periódica (cada 4 h) con el apoyo de una puntuación, hasta

su estabilización.

La puntuación que suele emplearse es la propuesta por Finnegan,

actualizada en 1998; sus diferentes parámetros, agrupados por

sistemas y con puntuaciones concretas, son de gran ayuda a la hora de

interpretar un síndrome de abstinencia neonatal(15). La puntuación de 8

39
o superior, en tres valoraciones consecutivas, exige el tratamiento con

opiáceos y/o depresores del SNC. En la actualidad, la morfina está

sustituyendo al fenobarbital en el tratamiento del síndrome de

abstinencia, aunque parece que el tiempo para la estabilización del niño

es más prolongado(16).

Diversos estudios observacionales demuestran que los niños expuestos

a polidrogas tuvieron correlación con menor respuesta terapéutica, al

igual que los expuestos a cocaína. La bibliografía en este campo es

muy amplia, no designando signos clínicos concretos de síndrome de

abstinencia a una droga específica. Una gran variedad de drogas,

opiáceos, cocaína, anfetaminas, alcohol, marihuana, incluso sustancias

volátiles o la propia metadona pueden ser causantes de esta

sintomatología(17).

En este sentido, en este número de ANALES DE PEDIATRÍA se publica

el trabajo “Consumo de drogas durante el embarazo y morbilidad

neonatal: cambios epidemiológicos en los últimos 10 años”, donde los

autores exponen entre sus resultados esta misma observación, sin

apreciar diferencias clínicas del síndrome de abstinencia ante el

consumo/abuso de diferentes drogas durante el embarazo.

El momento posnatal de aparición de los síntomas en el niño dependerá

de la droga o drogas utilizadas, de su dosis y del tiempo transcurrido

entre la última dosis anteparto y el propio parto.

Los diferentes grupos de trabajo coinciden al informar que la abstinencia

por heroína aparece en las primeras 24 h posnatales; sin embargo, la

40
de metadona es más tardía, con manifestaciones clínicas entre el

segundo y séptimo día de vida.

Generalmente el síndrome de abstinencia se asocia al conocimiento del

consumo de droga durante el embarazo, pero en la práctica este dato

no es suficiente, ya que puede no recogerse en la historia de la

embarazada (el interrogatorio más detallado sólo identifica aproximada-

mente el 60 %)(17).

¿Debe realizarse un cribado de detección

de drogas para identificar a los recién nacidos expuestos? Los

diferentes grupos de trabajo no lo consideran así, solamente en los

casos inciertos y preferiblemente con consentimiento materno.

Dentro de la atención y cuidados del recién nacido con síndrome de

abstinencia algunos autores abogan por no suprimir la lactancia

materna. Puede utilizarse la lactancia materna en las madres enroladas

en los planes de tratamientos sustitutivos, siempre con la seguridad de

que no utilicen otras sustancias o la propia heroína, y no padezcan

infecciones que contraindiquen dicha lactancia, en particular la infección

por VIH(18).

¿Qué conducta debe seguirse ante la utilización de drogas en el

embarazo?

En Europa están adquiriendo especial relevancia los centros para la

atención de grupos específicos mujeres-maternidad y tratamiento

sustitutivo de droga. El programa de metadona es el más utilizado en

nuestro medio, seguido en menor proporción por el tratamiento con

41
morfina. ¿Cuál es la diferencia entre heroína y metadona? Sustancias

parecidas se catalogan como diferentes, la metadona como legal y

terapéutica y la heroína como ilegal y nociva.

El éxito de estos programas radica en un mejor control de la

embarazada. Los principales grupos de trabajo sugieren que el aumento

del número de visitas prenatales contribuyen a mejorar el bienestar de

la embarazada y por tanto el del feto, disminuyendo el riesgo de bajo

peso neonatal, pero a pesar de todos los cuidados, el recién nacido

tendrá riesgo de padecer un síndrome de abstinencia que incluso en el

caso de la metadona como tratamiento sustitutivo será algo más

prolongado que el originado por otras drogas(19).

No se han descrito efectos propios de la metadona en el feto a

excepción del síndrome de abstinencia algo más tardío que la heroína y

más prolongado en el tiempo, siempre dependiendo de la cantidad y el

momento de la última dosis anteparto, siendo necesarios estudios de

seguimiento para conocer con exactitud dichos efectos.

En la práctica, dadas las características sociales de muchas de las

embarazadas integradas en estos planes de tratamientos sustitutivos,

se observa que continúan con polidrogadicción, lo cual dificulta el éxito

de dichos planes.

En los comienzos del siglo XXI nos encontramos en un momento en el

que si bien la sociedad está muy mentalizada en el bienestar,

especialmente del feto y los niños, existen reductos poblacionales que

no contribuyen a conseguir este bienestar, y es precisamente hacia este

grupo donde deben orientarse todos los esfuerzos. La repercusión en el

42
niño del uso de drogas ilícitas durante el embarazo, no sólo es la

deprivación de una droga concreta, sino todo el cortejo del entorno del

niño, en especial sus padres (social, polidroga, infecciones

concomitantes, nivel económico, delincuencia, etc.) (19).

Debido a las características sociales que concurren en los grupos de

usuarios de drogas, el abuso de sustancia ilícitas durante el embarazo

está originando la necesidad de crear programas de atención sanitaria

preparto y posparto, con especial énfasis en el apoyo social madre-hijo.

Las intensas campañas informativas que se efectuaron con la aparición

del VIH crearon cierto optimismo ante la modificación de algunas

conductas de riesgo, pensando que disminuiría la utilización de drogas,

especialmente en la población joven; pero la realidad es que seguimos

atendiendo al binomio madre-embarazada consumidora de droga y su

hijo, con independencia de estar o no infectada por el VIH; el VIH

planteó todavía más problemas, pero la incidencia del consumo de

droga y su repercusión en el niño no parece haber disminuido.

Si bien en las unidades de neonatología puede controlarse clínicamente

el síndrome de abstinencia, los pediatras de atención primaria deben

conocer esta patología y particularmente sus síntomas, tanto para el

control de los niños diagnosticados de síndrome de abstinencia, como

para posibles diagnósticos tardíos que puedan aparecer tras altas

precoces de maternidad en madres no diagnosticadas como usuarias

de droga(19).

43
¿Cuáles deben ser las áreas de actuación para prevenir el uso de

drogas en el embarazo y evitar la morbilidad neonatal por droga

materna?

Información detallada a la población con especial énfasis en los

aspectos nocivos de la droga en el embarazo, tanto para la madre como

en el feto. Promoción del control a toda mujer embarazada desde el

punto de vista infeccioso y social; un interrogatorio detallado puede ser

de gran ayuda para detectar usuarias de droga, pero el interrogatorio

más detallado sólo identificará aproximadamente el 60 %. Acceso a

planes de desintoxicación donde existan equipos de apoyo social, con

extensión en el control posnatal(20).

Mentalización a los pediatras de atención primaria respecto a criterios

de sospecha del síndrome de abstinencia tardío. Estructuración de

equipos sociales para apoyo y control posparto del evolutivo del niño y

su madre, tras la utilización de drogas ilícitas en el embarazo.

La atención debe dirigirse a “cómo reducir el uso de drogas en la

juventud”, principalmente en la edad de procrear: aspectos de

prevención, educación y rehabilitación son los pilares básicos.

El Plan Nacional sobre Dro-gas está realizando importantes esfuerzos,

junto con los planes de las diferentes autonomías para conseguir una

disminución del consumo de drogas. Entre sus estrategias para el

período 2003-2008 se contemplan planes orientados a la prevención

escolar (utilización saludable del ocio) y planes en la educación a

jóvenes(20).

44
 “Cómo ayudar al hijo de madre consumidora de droga”: la falta de

cuidados que estos niños pueden padecer por las características

socioeconómicas de sus padres está demandando un apoyo social y

sanitario. Si bien legal-mente no está estructurado, podría iniciarse su

desarrollo a través de la Asociación Española de Pediatría.

Es necesario aunar esfuerzos para ofertar dichos servicios a estas

madres y sus hijos, proporcionando a los niños ambientes óptimos para

su normal desarrollo. De sus resultados se verá beneficiada toda la

sociedad y, en concreto, los niños(20).

1.14.PROBLEMAS EN EL FETO POR EL CONSUMO DE DROGAS

Una parte importante del maltrato fetal guarda relación con el abuso de

sustancias tóxicas durante el embarazo.

Tomar drogas en el embarazo afecta gravemente al feto. Sin embargo,

muchas futuras madres no son conscientes de los perjuicios que el

consumo de sustancias tóxicas puede causar en el feto o, a sabiendas

de que lo están dañando, se lo ocultan al médico. Ni siquiera la

marihuana es inofensiva como piensan erróneamente muchos jóvenes

de hoy en día. Nacer prematuro, con bajo peso, sufrir retraso de

crecimiento o el síndrome de abstinencia -el temido “mono”- son los

graves efectos que la drogadicción de la embarazada puede causar en

su recién nacido.

«El maltrato fetal es una situación en la que la mujer gestante, de forma

consciente o inconsciente no cuida de su salud física o mental durante

la gestación», comenta Maria Àngels López-Vilchez, médico adjunto del

45
Servicio de Neonatología del Hospital del Mar-IMAS, de Barcelona. Este

maltrato fetal tiene que ver con el consumo de drogas y otras sustancias

tóxicas o con el padecimiento de una enfermedad crónica, como la

diabetes, que se descuida durante el embarazo, con el agravante de

que las consecuencias las paga el feto, según la especialista.

Las drogas que más se consumen son las que están admitidas

legalmente: tabaco y alcohol. Pero, cada vez más, se observa un

aumento del consumo de drogas ilegales como la marihuana, a la que

las jóvenes perciben peligrosamente como una droga inocua, y la

cocaína, respecto a la cual la Organización de Naciones Unidas (ONU)

acaba de presentar un informe que sitúa a España a la cabeza del

consumo mundial(20).

Más consumo de drogas

El problema, además, es que el consumo de todas las drogas está

creciendo notablemente entre la población joven y, por lo tanto, dentro

de ésta, entre las mujeres en edad fértil. «Se ha visto un aumento del

consumo de drogas entre la población de entre 12 y 25 años y sabemos

que el 40% de los embarazos se producen en esta franja de edad»,

según López-Vilchez. Estos datos se presentaron en una jornada sobre

Niños de riesgo social, celebrada en el Hospital del Mar donde trabaja

esta especialista.

Además, las gestantes autóctonas consumen muchas más drogas que

las inmigrantes, ha añadido esta experta. Un estudio efectuado por el

Hospital del Mar de Barcelona, que atiende unos 1.500 partos al año, y

entre ellos en torno al 50% de población inmigrada, ha constatado que

46
el 4% de las gestantes españolas consume drogas frente al 0.4% de las

mujeres embarazadas inmigrantes. Estos resultados corresponden al

seguimiento de unos 3.000 partos durante dos años(20).

Por norma general, las consumidoras de sustancias tóxicas pertenecen

a grupos sociales de riesgo, no controlan bien su gestación ni siguen

una buena nutrición y a menudo tienen problemas para relacionarse con

la pareja o con su familia. No obstante, esta experta también admite que

la edad y perfil de las consumidoras de drogas es muy variable. «Hay

desde embarazadas muy jóvenes, que salen de juerga y no tienen

reparo en tomar drogas, hasta madres más mayores que también lo

hacen».

El consumo de cualquier sustancia tóxica durante el embarazo tiene

consecuencias sobre el feto de las que muchas gestantes no son

conscientes

Caso aparte es el de las mujeres embarazadas que se encuentran en

un programa de reducción de daños con metadona, subraya López-

Vilchez. «Estas mujeres han dejado de consumir heroína, tienen el

síndrome de abstinencia controlado y una buena nutrición. Ésta es la

situación ideal en estas pacientes», dice. Y otro caso muy diferente es el

de las que embarazadas que consumen drogas, muy perjudiciales para

el feto, como la cocaína y la marihuana, y que lo ocultan durante las

visitas al ginecólogo obstetra(20).

47
Efectos en el feto

El consumo de cualquier sustancia tóxica durante el embarazo tiene

consecuencias sobre el feto de las que muchas de estas jóvenes no son

conscientes. Un ejemplo es el de la marihuana. Según López-Vilchez, la

idea de que esta droga no es nociva es errónea, pero está bastante

extendida entre la juventud. Los niños pueden nacer con menos peso.

Los estudios médicos recogen que el consumo de todas estas drogas

está relacionado con prematuridad, bajo peso al nacer y retraso de

crecimiento.

En el caso de la cocaína, por ejemplo, se sabe que las gestantes

cocainómanas tienen riesgo de presentar trombos en la placenta que

generan oclusiones de los vasos sanguíneos, cruciales para la nutrición.

La consecuencia es mayor riesgo de alumbrar un niño prematuramente.

En cuanto al estrés de la madre, bien vigilado, no tiene por qué

constituir un problema para el feto, siempre y cuando no lleve a la

gestante a fumar más tabaco o a consumir más café o bebidas

excitantes(20).

Síndrome de abstinencia

Otro efecto preocupante del consumo de heroína o cocaína durante la

gestación es que los recién nacidos pueden presentar síndrome de

abstinencia. Éste se manifiesta a través de irritabilidad, lloros continuos,

febrícula (décimas de fiebre), vómitos y dificultades para alimentarse.

Todo ello se cuantifica con un cuestionario conocido como Test de

Finnegan, que se aplica al neonato cada tres horas y que aporta el

48
 grado de gravedad del síndrome de abstinencia que afecta a los hijos

de drogadictas.

El síndrome de abstinencia se trata dependiendo de la gravedad del

cuadro. El tratamiento, que se basa en la administración de un relajante

llamado fenobarbital, se puede aplicar a partir de las 12 ó 24 horas del

alumbramiento y tiene una duración de entre una semana y diez días.

La primera dosis de este fármaco se administra por vía intramuscular y

la segunda por vía oral, como si fuera un jarabe. Además de este

tratamiento, estos neonatos necesitan estar en unas condiciones muy

especiales.

En la Unidad de Neonatología, se les coloca en una incubadora, en la

que están muy arropados, con todas las medidas de confortabilidad

posibles y con poca luz, para que reciban los mínimos estímulos

posibles. En esta unidad, bajo un control estricto y constante, se les

alimenta de forma adecuada. Estas medidas se deben a que, en la

literatura médica, también se han descrito casos de muerte súbita en

recién nacidos con síndrome de abstinencia por consumo de drogas por

parte de sus madres durante la gestación(20).

1.15.CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE COCAÍNA EN LAS

MUJERES EMBARAZADAS

Se desconoce la totalidad de los efectos de la exposición prenatal de la

cocaína en los niños, pero hay muchos estudios científicos que

demuestran que los bebés cuyas madres abusaron de la cocaína

durante el embarazo a menudo nacen prematuramente y con menor

49
peso, talla y circunferencia de la cabeza en comparación con los bebés

que nacen de madres que no consumen cocaína.

No obstante, es difícil calcular el impacto total de las consecuencias del

consumo materno de la droga y determinar el peligro específico sobre el

feto. Hay muchos factores que contribuyen a la dificultad para

determinar el impacto directo materno e infantil (tanto antes como

después de nacer) del consumo de cocaína durante el periodo de

gestación, los cuales son característicamente difíciles de medir. Algunos

de estos factores son la cantidad y el número total de drogas que abusó

la madre (incluyendo la nicotina), los cuidados prenatales recibidos, la

posible negligencia o abuso al niño, la exposición a la violencia, las

condiciones socioeconómicas, el estado de nutrición materna, otros

problemas de salud y la posibilidad de que la madre haya sido expuesta

a enfermedades de transmisión sexual(21).

Muchos recordarán que los “bebés crack”, es decir, los bebés que

nacen de madres que usaron “crack” durante el embarazo, habían sido

declarados por muchos como una generación perdida. Se presagiaba

que esa generación iba a sufrir daños graves e irreversibles, incluyendo

una disminución en la inteligencia y en las habilidades sociales. Más

tarde se determinó que esto había sido una gran exageración. Sin

embargo, el hecho de que la mayoría de estos niños parecen normales

no se debe interpretar como una señal de que no hay razón para

alarmarse.

Con el uso de tecnologías avanzadas, los científicos están

descubriendo que cuando el feto es expuesto a la cocaína durante el

50
 periodo de desarrollo, se pueden producir cambios pequeños, pero muy

importantes para el futuro en algunos de estos niños, incluyendo

carencias en algunos aspectos del rendimiento cognitivo, del

procesamiento de información y en la atención a sus tareas, las que

constituyen habilidades importantes para que el niño logre realizar todo

su potencial(21).

1.16.DIAGNÓSTICO DEL CONSUMO DE DROGAS

Hay tres formas clásicas de hacer este diagnóstico: encuesta, análisis

toxicológico de orina y análisis del pelo de la madre y del recién nacido.

En los Estados Unidos se ha visto que la encuesta generalmente

produce mucho sentimiento de culpa, vergüenza y temor a las

repercusiones sociales. Muchas veces ni los parientes más próximos

conocen la situación y las mujeres, por lo tanto, tienen miedo de ser

encarceladas o vigiladas. Aun así, la encuesta es una buena

aproximación, del punto de vista epidemiológico.

La encuesta funciona mejor en las maternidades, porque allí las madres

toman conciencia de que su problema es secundario frente a los que

afligen a este niño indefenso y entonces entran en confianza y revelan

asuntos personales(4).

En Michigan, que se caracteriza por un alto nivel de consumo de drogas

y una población fundamentalmente obrera, en 20% a 30% de las

embarazadas, la prueba de orina sería positiva para drogas. El

inconveniente del examen de orina es que sus datos se refieren

solamente a la semana previa al parto y así basta que la mujer deje de

51
consumir en esa semana para pasar sin detección por la maternidad.

No sirve para saber lo que ocurrió durante el embarazo.

Por eso, en los estados en que el consumo es alto se hace el examen

toxicológico para drogas en orina a todas las madres que ingresan con

amenaza de parto prematuro y, posteriormente, a los recién nacidos. Se

utiliza la técnica del radioinmunoanálisis, que permite detectar la

presencia de cocaína y sus derivados, y también otras drogas como la

marihuana.

El examen de pelo de la madre y del recién nacido es muy sensible,

pero tiene 13% de falsos positivos en las madres, lo cual es muy

complicado(4).

Hace algunos años se describió que en el meconio del recién nacido se

podía encontrar cocaína, morfina, marihuana y también alcohol de

manera más confiable, porque el meconio comienza a acumularse en el

sistema digestivo a partir la semana 17, o sea, informa acerca de lo que

pasó en las 23 semanas previas al parto y constituye un documento

histórico de lo que consumió la madre.

En un artículo publicado en 2001, la persona que ideó la búsqueda de

tóxicos en el meconio comparó los tres sistemas de estudio disponibles

en relación con la cocaína y encontró que la encuesta tenía una

sensibilidad de 65% y una especificidad de 100%, sin falsos positivos,

pero con 50% de falsos negativos. El análisis del pelo tenía una

sensibilidad de 100% y una especificidad de 68%, no tan buena como la

anterior, con 13% de falsos positivos, pero sin falsos negativos.

52
 Finalmente, el radioinmunoanálisis del meconio con confirmación por

cromatografía dio una sensibilidad de 87%, con especificidad de 100%,

sin falsos positivos, pero con un porcentaje de falsos negativos. Se

concluyó que la encuesta y el estudio de meconio son los únicos

elementos que permiten detectar la exposición(4).

Los metabolitos de las drogas llegan al meconio después de la

metabolización en el hígado, provenientes de la orina deglutida por el

feto en la etapa intrauterina. La muestra de meconio se obtiene en las

primeras 48 horas y se guarda en una bolsa de plástico que se debe

refrigerar; se puede mantener congelada hasta nueve meses. La

cantidad que se encuentra en el meconio no se relaciona con la cuantía

del consumo de la madre; sólo da un resultado positivo o negativo.

En Santiago, solamente dos laboratorios hacen este examen. Uno es el

Laboratorio de la Universidad de Chile, cuyo costo es más alto y que

está orientado principalmente a la búsqueda de drogas en los

deportistas; el otro es el Laboratorio Clínico Dra. Teresa Palma, que

recibe muestras de meconio, pelo y orina para la búsqueda de cocaína,

marihuana y anfetaminas. La muestra se analiza con

radioinmunoanálisis en el laboratorio de la Sociedad de Análisis y

Asesoría Química y el resultado se entrega en tres o cuatro días(4).

1.17.TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE PRIVACIÓN

Los cuadros que causa la abstinencia son autolimitados, pero el médico

y la madre deben conocerlos; la madre debe tener claro que el niño

estará irritable solamente mientras le dure el efecto de la exposición

intrauterina.

53
El tratamiento de cada manifestación del síndrome debe ser

individualizado, basado en la gravedad del cuadro, la droga y la

cantidad que ha usado la madre, el metabolismo y excreción fetal de la

droga, y los riesgos y beneficios del tratamiento. A un niño con

irritabilidad no se le puede administrar permanentemente fenobarbital,

porque se va a dormir y no va a tomar pecho. El tratamiento debe ser

específico; si es necesario, con fármacos similares a la droga causal.

Los síntomas que ameritan tratamiento en un recién nacido son las

convulsiones, la dificultad para alimentarse, por estar ya sea muy

dormido o muy irritable, la presencia de diarrea, que incluso puede

causar deshidratación, y las dificultades importantes para conciliar el

sueño. Como los recién nacidos duermen 90% del tiempo, si un niño no

puede dormir, gasta mucha energía y se torna irritable, incluso puede

tener fiebre no asociada con infecciones(4).

54
 CAPÍTULO II

EFECTOS Y PATOLOGÍA DE LAS DROGAS EN EL

EMBARAZO

2.1. INVESTIGAR LOS PRINCIPALES EFECTOS DEL CONSUMO

DE LA MARIHUANA EN LAS PRIMERAS SEMANAS

RELACIONADAS A LA FORMACIÓN EMBRIONARIA

La marihuana contiene más de 400 químicos diferentes y algunos

cigarrillos de marihuana pueden contener otras drogas o pesticidas. Es

muy difícil estudiar los efectos del uso de la marihuana durante el

embarazo ya que algunas mujeres quienes usan marihuana también

realizan el consumo de otras sustancias como alcohol, tabaco u otras al

mismo tiempo. También puede haber otros factores que puedan

aumentar las complicaciones durante el embarazo, tales como la falta

de cuidado médico prenatal. A demás, por lo general no se cuenta con

información sobre la cantidad, frecuencia y el tiempo de consumo de

cada madre.

El químico más activo en la marihuana es el delta-9 tetrahidrocannabino

(THC), del cual se sabe que pasa por la placenta durante el embarazo.

Esto significa que sí pasa al organismo del bebé. En la última década,

ha aumentado la concentración de THC en la marihuana, que puede

sugerir efectos más fuertes sobre el feto. Algunos estudios han revelado

que para las mujeres quienes fuman marihuana regularmente hay un

aumento en el riesgo de nacimientos prematuros y bebés bajos en peso

al nacer, con disminución en la circunferencia cefálica. Los bebés

55
prematuros o bajos en peso al nacer, además, poseen tasas más altas

de muerte infantil(22).

El consumo de marihuana en etapas tempranas del embarazo siempre

se encuentra relacionado a problemas de crecimiento en el feto, según

el Centro Médico de la Universidad de Erasmo en Rotterdam,

‟Estudio realizado a 7.000 mujeres embarazadas, de las cuales el 3 por

ciento había reconocido haber fumado marihuana al menos durante las

etapas iniciales del embarazo. Se hizo notorio que los bebés nacidos de

consumidores de marihuana tienden a pesar menos y tienen cabezas

más pequeñas que los demás bebés.

Es más, según el estudio, cuanto más tiempo una mujer había usado

marihuana estando embarazada, mayor era el impacto en el tamaño del

bebé al nacer lo cual sugeriría que la droga es la responsable.

En total, 214 mujeres dijeron que habían consumido marihuana antes y

durante las instancias iniciales del embarazo. De éstas el 81 por ciento

dejaron de fumar después de enterarse de que estaban embarazadas,

pero 41 mujeres continuaron fumando marihuana durante el embarazo.

Empleando ultrasonidos se determinó que el uso de marihuana sólo

durante las primeras etapas del embarazo produce un retraso en el

crecimiento fetal de alrededor de 11 gramos por semana, mientras que

el consumo de esta droga durante todo el embarazo retarda el

crecimiento fetal aproximadamente 14 gramos por semana(22).

Eso puede comparase con los resultados obtenidos de mujeres

fumadoras de tabaco, cuyos fetos presentan un déficit de 4 gramos por

56
 semana. Patrones similares se observaron cuando los investigadores

midieron las circunferencias cefálicas fetales”.

La marihuana se encuentra estrechamente vinculada con la actividad

neuronal en el sistema nervioso central, el uso de cannabis en las fases

tempranas del embarazo puede tener efectos sobre el desarrollo inicial

del cerebro. Del mismo modo, también existe una relación entre el

consumo de cannabis durante la gestación y la probabilidad de brotes

psicóticos en los hijos adolescentes. En particular, se considera que la

marihuana puede atravesar la barrera placentaria para afectar

directamente al desarrollo del feto, lo cual influye en el desarrollo de las

habilidades cognitivas(22).

Se han reportado en algunos estudios diferencias en la actividad del

cerebro, conducta y patrones del sueño en los bebés y niños quienes

fueron expuestos a la marihuana durante el embarazo. Se cree que

estos niños puedan tener problemas con la atención, conductas

impulsivas y desempeño académico, y la memoria a corto plazo. Estos

problemas eran más comunes entre los niños cuyas madres eran

usuarios frecuentes de marihuana(22).

2.2. DESCRIBIR LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS CONGÉNITAS

RELACIONADAS AL CONSUMO DE MARIHUANA EN EL

EMBARAZO

Algunas de las patologías asociadas al consumo de marihuana son:

retraso en el crecimiento fetal y microcefalia, los cuales se encuentran

asociados a alteraciones cognitivas de la memoria y de la conducta

57
 durante la infancia. Por medio del uso de ultrasonidos se puede apreciar

directamente un retraso en el crecimiento del feto y su circunferencia

cefálica.

Según El Marroun uno de los principales investigadores del estudio de

la Universidad de Erasmo en Rotterdam a mujeres embarazadas

menciona:

‟El uso de marihuana en estas madres podría frenar el crecimiento fetal

por varias razones. Al igual que el consumo de tabaco, puede privar al

feto de oxígeno. También es posible que los productos derivados de la

marihuana afecten directamente a los sistemas nervioso y hormonal del

feto en pleno crecimiento.”

Es posible que hasta concentraciones bajas de marihuana,

administradas durante el periodo perinatal, pudieran tener

consecuencias profundas y de larga duración, tanto para el cerebro

como para el comportamiento. Investigaciones han demostrado que

algunos bebés cuyas madres usaron marihuana durante el embarazo

muestran respuestas alteradas a los estímulos visuales, un trémulo

acrecentado y un llanto agudo, lo que podría indicar problemas con el

desarrollo neurológico(22).

2.3. EFECTOS DEL CONSUMO DE COCAÍNA EN LAS PRIMERAS

SEMANAS DEL EMBARAZO

La cocaína es una droga que se obtiene de la planta de coca, al cual

con el pasar del tiempo se le dio un uso incorrecto al utilizarla como

droga, se dice que esta planta y muchas más eran usadas por los

58
indígenas como medicamentos ya que poseen cierta composición que

ayuda ciertas enfermedades según sus creencias.

Hoy en día la cocaína es utilizada de forma ilegal para su consumo

alrededor del mundo y una de las consecuencias más relevantes es que

estimula el sistema nervioso central afectando desde luego muchas

funciones que este sistema tiene a cargo, esta sustancia inhibe

neurotransmisores como la serotonina; la cual es de suma importancia

para varias funciones de nuestro organismo(23).

La única parte que contiene cocaína es la hoja de la planta y puede

permanecer en el cuerpo hasta 72 horas y en caso de que la persona

consuma esta sustancia de forma frecuente por adicción puede durar

meses en el organismo con estos efectos. La cocaína tiene usos como

medicamento, como anteriormente se mencionó parece ser que los

indígenas tienen razón al pensar que esta planta tiene usos

medicinales, ya que actúa como anestesia local y otros usos pero se

ven opacados por todos los efectos adversos que posee.

La cocaína se ha considerado como una droga con un perfil especifico

de la población que la consume; “El consumo de cocaína se ha

relacionado con disminución de peso, talla y perímetro cefálico al

nacimiento, malformaciones cardiacas y de maduración pulmonar y en

el feto, así como desprendimiento prematura de placenta, placenta

previa y parto pretérmino como principales complicaciones obstétricas.

Así mismo, se han observado alteraciones neuroconductuales en hijos

de madres consumidoras de cocaína. Los efectos del consumo de

59
anfetaminas durante el embarazo resultan similares a los del consumo

de cocaína, por el mecanismo de acción similar en ambas drogas”(23).

Se puede mencionar que el consumo de la cocaína esta principalmente

enfocado en occidente pero Costa Rica no está exento de esta

problemática; “La adicción a la cocaína es uno de los mayores

problemas en Estados Unidos y en el mundo occidental, tan importante

como la infección por VIH. El abuso de cocaína durante el embarazo

fluctúa entre el 10% al 15% de los recién nacidos (RN) y la prevalencia

de madres dependientes supera el 6%.

En 1998 se ha reconocido en Estados Unidos, que el abuso de cocaína

en la gestación es uno de los principales problemas de salud, por los

gastos que demanda la atención obstétrica y neonatal, que

corresponden a 3 veces los de un niño no expuesto a drogas. Ya

durante 1990 se destinaron 500 millones de dólares en este país para el

tratamiento de los RN expuestos a cocaína. Los costos adicionales son

atribuibles a la necesidad de cuidados intensivos del RN, estadías

prolongadas, y bajo peso de nacimiento(24).

Es importante destacar el impacto económico que implica la atención de

un recién nacido que ha estado expuesto a la presencia de sustancias

psicoactivas en específico a la cocaína, esto supera en tres veces el

costo de la atención de un recién nacido que no se ha expuesto a estas

sustancias; no hay que dejar de lado las implicaciones sociales y el

entorno en que se llevara la crianza.

Desde el punto de vista embriológico las consecuencias se pueden

catalogar como catastróficas inclusive si se mezcla el consumo con el

60
alcohol dado que a nivel hepático se constituyen sustancias que pasan

la barrera hematoencefalica y generan daños considerables; “En el

abuso de cocaína fetal lo que más destaca son las malformaciones

genitourinarias, esqueléticas y respiratorias(24).

Todos estos defectos se atribuyen a la acción vasoconstrictora de la

cocaína, tanto en la madre como en el feto. También se producen

disrupciones vasculares. La cocaína es un fuerte estimulante del

sistema nervioso central porque inhibe la recaptación de la norepinefrina

por las membranas presinápticas, aumenta las catecolaminas

postsinápticas y circulantes, bloquea los receptores de dopamina y

altera la síntesis de serotonina. La cocaína con el alcohol forman un

nuevo compuesto a nivel hepático, el cocaetileno, que cruza la placenta.

Éste ha sido detectado en líquido amniótico y en el meconio es

biológicamente activo y bloquea el transporte de la dopamina tanto

como la cocaína. Su acción está en estudio aún”.

La situación del consumo de cocaína en el contexto latinoamericano no

discrepa mucho del contexto occidental; “En los últimos años se ha

incrementado el uso de cocaína durante el embarazo y en varios países

de América Latina, se reporta que dentro del 10 al 45% (Argentina) de

las mujeres atendidas en los centros urbanos de maternidad ha usado

cocaína durante la gestación(24).

La cocaína durante el embarazo puede ser causa de abortos

espontáneos, partos prematuros, desprendimiento placentario y

anomalías neurológicas en él bebe. También está asociada con la

aparición de ciertas anomalías congénitas a nivel del sistema génito-

61
urinario, obstrucciones intestinales y reducción en la longitud de los

miembros, así también amputaciones de los mismos o de los dedos.

Todas estas alteraciones son debidas a los efectos de la cocaína a nivel

vascular, especialmente de las arterias. La cocaína tiene un efecto

vasoconstrictor (disminuye el diámetro de las arterias) y como

consecuencia, al disminuir el aporte de sangre, disminuye también la

llegada de oxígeno y nutrientes a esas regiones con vasoconstricción.

El resultado de todo esto es la falta de crecimiento de los órganos mal

vascularizados. En muchas ocasiones la mujer que hace abuso de esta

droga, también ingiere otras sustancias nocivas, que aumentan aún más

los riesgos para el niño(24).

Tomando en cuenta que la cocaína tiene un efecto vasoconstrictor

podemos deducir que el suministro de sangre que le llegará al embrión

en las primeras semanas por medio de la futura placenta formada por el

trofoblasto que se divide en dos capas, va a ser muy deficiente por lo

que las causas de desprendimiento placentario y abortos espontáneos

están muy relacionados a esto. El niño puede nacer con problemas

mentales ya que en la madre el efecto de esta droga provoca que el

sistema nervioso central no funcione de manera normal, al pasar esta

sustancia al embrión por medio de la placenta es posible que en la

cuarta semana donde se da la neurilación no se desarrolló el futuro

sistema nervioso del bebé correctamente.

Como podemos ver también es afectada la organogénesis del futuro

bebé debido a que se pueden producir malformaciones en el sistema

genitourinario el cual en su etapa embrionaria está completamente

62
 asociado al desarrollo de una porción del intestino posterior y esto nos

indica que el sistema digestivo también puede sufrir consecuencias en

su formación; se menciona también que el feto tiene la posibilidad de

desarrollar extremidades incompletas o de menor tamaño o bien nacer

sin ellas; todos estos efectos causa del consumo de cocaína en el

embarazo, notando que esta sustancia puede producir serios daños

durante las primeras semanas de desarrollo del embrión donde se

forman los tejidos que darán inicio a la formación de todo el cuerpo(24).

2.4. DESCRIBIR LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS CONGÉNITAS

RELACIONADAS AL CONSUMO DE COCAÍNA EN EL

EMBARAZO

Como hemos visto anteriormente se ha explicado cuales son los efectos

que produce el consumir cocaína en el desarrollo del embrión en las

primeras semanas de embarazo. Desde luego podemos afirmar que

estos efectos van a causar patologías que presentara el futuro bebé al

momento del nacimiento

"Concluimos que la cocaína es un potente teratógeno. Su consumo

durante la gestación puede causar múltiples malformaciones con graves

anomalías del cráneo, la cara y el sistema nervioso central"(25).

De manera general podemos decir que la cocaína va a causar

malformaciones en el cuerpo del feto y frecuentemente en el sistema

nervioso central debido a que la formación del tubo neural no se da de

forma correcta por las sustancias teratógenas que la cocaína posee. En

teoría al menos hasta el momento con la información que existe acerca

63
de esta sustancia psicoactiva no se tiene claro o no siempre son

puntuales los síntomas que puede aparecer al ingerir cocaína durante el

embarazo, se cuenta con un listado de los signos que los neonatos

presentan al nacer.

No se ha podido concluir cual sería una cantidad exacta de esta

sustancia para que sea grave o para que afecte el feto por lo que se

recomienda siempre no consumirla durante el desarrollo del feto al igual

que cualquier o casi cualquier otra droga(26).

“Se ha descrito la asociación del consumo materno de cocaína con

diversas malformaciones congénitas(26), pero en un estudio reciente no

se han encontrado diferencias entre el tipo o número de anomalías

evidentes entre los recién nacidos expuestos y los no expuestos, ni

relación con la dosis o el tiempo de exposición a la cocaína en los casos

encontrado.

Debemos comprender que cualquier problema causado por la cocaína

en el desarrollo de los tejidos más importantes del feto, los cuales

formarán el resto del cuerpo está en completa relación con las

enfermedades o patologías que se muestran en los neonatos

frecuentemente en presencia de esta droga en embarazo.

Es importante primero que todo definir el concepto de que es el

síndrome de abstinencia, a continuación se muestra el concepto que la

Organización Mundial de la Salud le da a este padecimiento con el fin

de que podamos darnos una idea acerca de este tema(26).

64
"Después de la administración reiterada de ciertas drogas que causan

dependencia, como opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína y

alcohol, la abstinencia puede intensificar la conducta de avidez o

apetencia de la droga, por la necesidad de evitar o de aliviar las

molestias ocasionadas por la privación o producir alteraciones

fisiológicas lo suficientemente graves como para requerir tratamiento

médico".

En el momento en el que una determinada persona que sufre de

adicción a alguna sustancia psicoactiva como la marihuana, cocaína,

alcohol y otras drogas puede desencadenarse el famoso síndrome de

abstinencia.

Se debe valorar todo el reto y los problemas que se encuentra

enfrentando una persona que intente dejar alguna droga, ya que existen

varias condiciones que tiene que superar desde el ámbito psicológico

hasta padecimientos físicos que irán desapareciendo con el tiempo.

“El primer término que ofrece controversia es el de “droga” que podría

considerarse como “toda entidad química o mezcla de ellas, no

necesaria para la conservación y el mantenimiento de la salud, cuya

administración modifica funciones y posiblemente estructuras

biológicas” (Farreras) y que cumplen las siguientes características como

las de ser sustancias psicoactivas con capacidad para producir

dependencia psicológica, física, tolerancia y toxicidad”.

“Esa importancia se ve reforzada con el actual conocimiento del

fenómeno droga, que permite su mejor entendimiento. Dicha

perspectiva facilita la visión de que, necesariamente, el tratamiento del

65
adicto es un asunto que demanda la búsqueda y manejo de la

integralidad en las acciones, en vista de que en él juegan muy diversas

necesidades, según la multifactorialidad y amplia gama de áreas que se

ven involucradas, tanto en su génesis como en su recuperación”.

En resumen se da porque el cuerpo ya se encuentra acostumbrado al

componente que contiene alguna droga y por lo tanto empieza a actuar

de forma inusual ante la falta de esta sustancia y esto conlleva por

supuesto consecuencias que deben ser tratadas tanto en el individuo

que sufre de este padecimiento como en el neonato si esta persona es

una mujer y se encuentra embarazada o previamente lo estuvo.

“La presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia

debido a su ingesta reciente (o a su exposición) provoca cambios

psicológicos o comportamientos mentales desadaptativos clínicamente

significativos debido al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso

central que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco

tiempo después”(25).

Este síndrome puede actuar de distintas formas dependiendo de la

droga que se solía consumir en el individuo, por lo tanto provocando

diferentes síntomas y desde luego todo esto va a afectar al neonato el

cual posiblemente padecerá de un síndrome similar llamado el síndrome

de abstinencia neonatal que se encuentra en estricta relación con las

condiciones de la madre.

Los síntomas que la persona presenta van a depender como se

mencionó anteriormente a la droga o sustancia psicoactiva que se

encontraba consumiendo y también es importante resaltar que cada

66
organismo funciona y reacciona de forma diferente por lo que los signos

por ende se manifestarán de formas variadas y también cada organismo

podría reaccionar de forma más agresiva que en otras personas o

incluso no presentar síntomas y viceversa, una persona por la forma en

que su cuerpo y su metabolismo funcionan podría desencadenar graves

padecimientos.

Enfocándonos en los problemas que el neonato puede presentar debido

al consumo de drogas durante el embarazo podemos analizar todas las

consecuencias que el niño o niña puede sufrir ya que en el embarazo

tanto la madre como el feto se encuentran estrechamente conectados

por medio de la placenta la cual le brinda todos los nutrientes al futuro

bebé y el oxígeno, desafortunadamente la placenta no tiene la

capacidad de bloquear ciertas sustancias que van en dirección al feto

que resultan perjudiciales como lo son las drogas.

“Las manifestaciones clínicas de la abstinencia neonatal varían de

acuerdo al tipo de sustancias implicadas, del metabolismo y excreción

de la droga y sus metabolitos” (Síndrome de abstinencia neonatal.

A pesar de que el recién nacido recibió previamente durante el

embarazo muchas sustancias que la madre consumía tiene menos

probabilidad de padecer el síndrome de abstinencia debido a que no

percibió totalmente el consumo de estas sustancias psicoactivas y

además de esto el sistema nervioso del bebé se encuentra mucho más

inmaduro que el de la madre por lo que no reacciona de la misma

forma(25).

67
“El síndrome de abstinencia aparece en las primeras 24 a 48 horas

después del parto por lo que los primeros síntomas a corto plazo que se

mostraran son:

 Estrés fetal con evacuaciones de meconio y posibilidad de

aspiración

 Prematuridad (anfetaminas)

 Bajo peso para la edad gestacional (Marihuana y anfetaminas)

 Disminución del perímetro cefálico

 Aumento de malformaciones congénitas

 Fragilidad y roturas cromosomitas

 Infartos cerebrales (Anfetaminas)

 Anomalías en el comportamiento neurológico

 Síndrome de abstinencia (Benzodiacepinas, anfetaminas,

cocaína, alcohol, barbitúricos, heroína, morfina, codeína)

Los síntomas que se manifiestan de forma más tardía son:

Alteraciones en el comportamiento (agresividad, hiperactividad)

Retrasos madurativos

Retraso pondoestatural

68
 Muerte súbita del lactante (Cocaína)” (Síndrome de abstinencia

neonatal, Dra. Marcia Helka Barrero)

El consumo de drogas durante la etapa de embarazo como podemos

ver realmente afecta al feto de manera considerable, podemos

mencionar que entre los signos o síntomas más frecuentes, se

encuentran las malformaciones, daños en el sistema nervioso, bajo

desarrollo del embrión (bajo peso y órganos inmaduros) y otros.

En estos casos la acción médica que se presenta más frecuentemente y

es la más indicada para estas situaciones es hospitalizar a la madre y

su hijo o hija y mantenerlos bajo observación para determinar si

aparecen signos de este síndrome y si los hay tratarlos tempranamente

para poder controlar las consecuencias y que de esta manera no pase a

más(25).

2.5. DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE

ABSTINENCIA Y SUS CONSECUENCIAS A CORTO, MEDIANO

Y LARGO PLAZO EN EL NEONATO

Es importante primero que todo definir el concepto de que es el

síndrome de abstinencia, a continuación se muestra el concepto que la

Organización Mundial de la Salud le da a este padecimiento con el fin

de que podamos darnos una idea acerca de este tema.

"Después de la administración reiterada de ciertas drogas que causan

dependencia, como opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína y

alcohol, la abstinencia puede intensificar la conducta de avidez o

apetencia de la droga, por la necesidad de evitar o de aliviar las

69
molestias ocasionadas por la privación o producir alteraciones

fisiológicas lo suficientemente graves como para requerir tratamiento

médico" (OMS)

En el momento en el que una determinada persona que sufre de

adicción a alguna sustancia psicoactiva como la marihuana, cocaína,

alcohol y otras drogas puede desencadenarse el famoso síndrome de

abstinencia.

Se debe valorar todo el reto y los problemas que se encuentra

enfrentando una persona que intente dejar alguna droga, ya que existen

varias condiciones que tiene que superar desde el ámbito psicológico

hasta padecimientos físicos que irán desapareciendo con el tiempo(28).

“El primer término que ofrece controversia es el de “droga” que podría

considerarse como “toda entidad química o mezcla de ellas, no

necesaria para la conservación y el mantenimiento de la salud, cuya

administración modifica funciones y posiblemente estructuras

biológicas” (Farreras) y que cumplen las siguientes características como

las de ser sustancias psicoactivas con capacidad para producir

dependencia psicológica, física, tolerancia y toxicidad”.

“Esa importancia se ve reforzada con el actual conocimiento del

fenómeno droga, que permite su mejor entendimiento. Dicha

perspectiva facilita la visión de que, necesariamente, el tratamiento del

adicto es un asunto que demanda la búsqueda y manejo de la

integralidad en las acciones, en vista de que en él juegan muy diversas

necesidades, según la multifactorialidad y amplia gama de áreas que se

ven involucradas, tanto en su génesis como en su recuperación”.

70
En resumen se da porque el cuerpo ya se encuentra acostumbrado al

componente que contiene alguna droga y por lo tanto empieza a actuar

de forma inusual ante la falta de esta sustancia y esto conlleva por

supuesto consecuencias que deben ser tratadas tanto en el individuo

que sufre de este padecimiento como en el neonato si esta persona es

una mujer y se encuentra embarazada o previamente lo estuvo.

“La presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia

debido a su ingesta reciente (o a su exposición) provoca cambios

psicológicos o comportamientos mentales desadaptativos clínicamente

significativos debido al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso

central que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco

tiempo después”(28).

Este síndrome puede actuar de distintas formas dependiendo de la

droga que se solía consumir en el individuo, por lo tanto provocando

diferentes síntomas y desde luego todo esto va a afectar al neonato el

cual posiblemente padecerá de un síndrome similar llamado el síndrome

de abstinencia neonatal que se encuentra en estricta relación con las

condiciones de la madre.

Los síntomas que la persona presenta van a depender como se

mencionó anteriormente a la droga o sustancia psicoactiva que se

encontraba consumiendo y también es importante resaltar que cada

organismo funciona y reacciona de forma diferente por lo que los signos

por ende se manifestarán de formas variadas y también cada organismo

podría reaccionar de forma más agresiva que en otras personas o

incluso no presentar síntomas y viceversa, una persona por la forma en

71
que su cuerpo y su metabolismo funcionan podría desencadenar graves

padecimientos.

Enfocándonos en los problemas que el neonato puede presentar debido

al consumo de drogas durante el embarazo podemos analizar todas las

consecuencias que el niño o niña puede sufrir ya que en el embarazo

tanto la madre como el feto se encuentran estrechamente conectados

por medio de la placenta la cual le brinda todos los nutrientes al futuro

bebé y el oxígeno, desafortunadamente la placenta no tiene la

capacidad de bloquear ciertas sustancias que van en dirección al feto

que resultan perjudiciales como lo son las drogas(28).

“Las manifestaciones clínicas de la abstinencia neonatal varían de

acuerdo al tipo de sustancias implicadas, del metabolismo y excreción

de la droga y sus metabolitos” (Síndrome de abstinencia neonatal, Dra.

Marcia Helka Barrero)

A pesar de que el recién nacido recibió previamente durante el

embarazo muchas sustancias que la madre consumía tiene menos

probabilidad de padecer el síndrome de abstinencia debido a que no

percibió totalmente el consumo de estas sustancias psicoactivas y

además de esto el sistema nervioso del bebé se encuentra mucho más

inmaduro que el de la madre por lo que no reacciona de la misma forma

“El síndrome de abstinencia aparece en las primeras 24 a 48 horas

después del parto por lo que los primeros síntomas a corto plazo que se

mostraran son:

72
 Estrés fetal con evacuaciones de meconio y posibilidad de

aspiración

 Prematuridad (anfetaminas)

 Bajo peso para la edad gestacional (Marihuana y anfetaminas)

 Disminución del perímetro cefálico

 Aumento de malformaciones congénitas

 Fragilidad y roturas cromosomitas

 Infartos cerebrales (Anfetaminas)

 Anomalías en el comportamiento neurológico

 Síndrome de abstinencia (Benzodiacepinas, anfetaminas,

cocaína, alcohol, barbitúricos, heroína, morfina, codeína)

Los síntomas que se manifiestan de forma más tardía son:

 Alteraciones en el comportamiento (agresividad, hiperactividad)

 Retrasos madurativos

 Retraso pondoestatural

 Muerte súbita del lactante (Cocaína)” (Síndrome de abstinencia

neonatal, Dra. Marcia Helka Barrero)

El consumo de drogas durante la etapa de embarazo como podemos

ver realmente afecta al feto de manera considerable, podemos

73
 mencionar que entre los signos o síntomas más frecuentes, se

encuentran las malformaciones, daños en el sistema nervioso, bajo

desarrollo del embrión (bajo peso y órganos inmaduros) y otros(28).

En estos casos la acción médica que se presenta más frecuentemente y

es la más indicada para estas situaciones es hospitalizar a la madre y

su hijo o hija y mantenerlos bajo observación para determinar si

aparecen signos de este síndrome y si los hay tratarlos tempranamente

para poder controlar las consecuencias y que de esta manera no pase a

más(28).

2.6. MENCIONAR LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LAS

PERSONAS EMBARAZADAS CON PROBLEMAS DE

ADICCIÓN

En cuanto a las opciones de tratamiento, en nuestro país hay varias

opciones de rehabilitación además, de prevención de adicción. Estas

tienen como objetivo servir de apoyo a las personas con este tipo de

problemas para que logren terminar con sus adicciones y lleguen a una

vida más sana.

Se encuentran múltiples instituciones y programas que se encargan de

brindar apoyo y buscar la rehabilitación de las personas, éstas son

mayoritariamente no gubernamentales, por otro lado para estos fines los

únicos entes gubernamentales que brindan ayuda son la Caja

Costarricense del Seguro Social y el Instituto sobre Alcoholismo y

Farmacodependencia(28).

74
 CONCLUSIONES

La utilización de drogas ilícitas por parte de la mujer embarazada conlleva

una situación de alto riesgo para la madre, el feto y el recién nacido.

La droga consumida por la mujer gestante puede repercutir en el normal

crecimiento fetal, en la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina con

manifestación de síndrome de deprivación o, incluso, en el normal desarrollo

posterior del niño.

En general, los niños expuestos a las drogas no están tan saludables como

aquellos que no estuvieron expuestos. Existen muchas razones para esto,

pero el uso de drogas (antes, durante y después del embarazo) es un factor

definitivo.

Anfetaminas y Meta-anfetaminas, estas drogas actúan como estimulantes

poderosos. Atraviesan la placenta, por lo que las mujeres embarazadas que

consumen anfetaminas o meta-anfetaminas exponen a sus bebés en

desarrollo a estas drogas.

Los inhalantes son productos químicos domésticos, combustibles y productos

de limpieza cuyos gases se inspiran para drogarse.

Los barbitúricos son sedantes que hacen al cuerpo más lento y pueden aliviar

la ansiedad y la tensión nerviosa. Cuando se usan en combinación con el

alcohol, los barbitúricos pueden causar la muerte.

Las embarazadas adictas, generalmente, son hijas de padres adictos,

particularmente alcohólicos; hay una alta proporción de abuso sexual

75
temprano: entre 30% y 50% de ellas refieren el antecedente de abuso sexual,

de otro tipo o abandono durante la niñez.

El canabinoide atraviesa la placenta sin dificultad y reduce el flujo uterino; se

provoca una hipoxia fetal que es difícil de distinguir, porque la medición actual

de la oxigenación del feto no es eficiente; los resultados de estos fenómenos

hipóxicos consisten en alteraciones neurológicas de distinto grado en el RN.

La cocaína es la droga que más se utiliza durante el embarazo,

frecuentemente asociada con el alcohol. Ejerce su acción farmacológica

mediante el bloqueo sistemático de la recaptura presináptica de las

catecolaminas endógenas, dopamina, epinefrina y norepinefrina.

Según nos indica una investigadora, los bebés cuyas madres han consumido

drogas durante el embarazo, presentan muchos más riesgos de sufrir un

nacimiento prematuro y menor peso. Estas dos razones servirán para marcar

una predisposición a sufrir determinados problemas de salud a lo largo de su

vida.

Sin hacer un señalamiento o un juicio hacia la mujer que consume alguna

sustancia que ponga en peligro su salud, es importante que esté sensibilizada

acerca de que durante el proceso de gestación tiene bajo su custodia la salud

de su hijo, por lo que se debe evitar el uso de drogas en el embarazo.

Cuando una mujer consume drogas durante el embarazo, se producen ciertos

riesgos para su salud y la del feto. El aumento del riesgo de aborto, el bajo

peso al nacer o el síndrome de abstinencias en el bebé son algunos de los

efectos de las drogas en el embarazo y el bebé, pero puede haber más.

76
Los niños de las madres que consumen drogas pesan menos al nacer que los

niños de madres que no las consumieron. Además, con mas frecuencia

presentan malformaciones de diferentes partes del cuerpo, como espina

bífida, atresia de esófago, ausencia de ano, rotura de la pared abdominal y,

muy posiblemente, defectos cardiovasculares, malformaciones renales y

urinarias.

Lo que hacen las drogas es aumentar la frecuencia de ciertas anomalías

entre los hijos nacidos de las madres que consumen drogas durante el

embarazo, comparada con la frecuencia de esas anomalías entre los hijos de

las mujeres que no las consumen.

Si desea el embarazo, además de abstenerse de las drogas, es muy

importante también que controle su estado sanitario y nutricional, ya que si

estos no son los adecuados tanto en el momento de la concepción como

durante el embarazo, se puede producir un incremento de riesgo para

defectos congénitos.

Por otra parte, esta deshabituación debe hacerse siguiendo unas pautas

médicas determinadas, para que el feto no sufra el síndrome de abstinencia.

Por ello, es muy importante seguir estrictamente la pauta establecida por el

medico.

Si estás usando drogas, podrías sentirte aislada, pero no estás sola. Más

personas de lo que te imaginas usan drogas ilegales. Se calcula que cerca de

uno en cinco jóvenes de entre 16 y 24 años ha usado algún tipo de drogas en

el último año.

77
La droga consumida por la mujer gestante puede repercutir en el normal

crecimiento fetal, en la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina con

manifestación de síndrome de deprivación o, incluso, en el normal desarrollo

posterior del niño.

Tomar drogas en el embarazo afecta gravemente al feto. Sin embargo,

muchas futuras madres no son conscientes de los perjuicios que el consumo

de sustancias tóxicas puede causar en el feto o, a sabiendas de que lo están

dañando, se lo ocultan al médico.

Hay tres formas clásicas de hacer este diagnóstico: encuesta, análisis

tóxicológico de orina y análisis del pelo de la madre y del recién nacido.

El tratamiento de cada manifestación del síndrome debe ser individualizado,

basado en la gravedad del cuadro, la droga y la cantidad que ha usado la

madre, el metabolismo y excreción fetal de la droga, y los riesgos y beneficios

del tratamiento.

Es muy difícil estudiar los efectos del uso de la marihuana durante el

embarazo ya que algunas mujeres quienes usan marihuana también realizan

el consumo de otras sustancias como alcohol, tabaco u otras al mismo

tiempo.

Algunas de las patologías asociadas al consumo de marihuana son: retraso

en el crecimiento fetal y microcefalia, los cuales se encuentran asociados a

alteraciones cognitivas de la memoria y de la conducta durante la infancia.

La cocaína es una droga que se obtiene de la planta de coca, al cual con el

pasar del tiempo se le dio un uso incorrecto al utilizarla como droga, se dice

que esta planta y muchas más eran usadas por los indígenas como

78
medicamentos ya que poseen cierta composición que ayuda ciertas

enfermedades según sus creencias.

No se ha podido concluir cual sería una cantidad exacta de esta sustancia

para que sea grave o para que afecte el feto por lo que se recomienda

siempre no consumirla durante el desarrollo del feto al igual que cualquier o

casi cualquier otra droga

Es importante primero que todo definir el concepto de que es el síndrome de

abstinencia, a continuación se muestra el concepto que la Organización

Mundial de la Salud le da a este padecimiento con el fin de que podamos

darnos una idea acerca de este tema.

Se encuentran múltiples instituciones y programas que se encargan de

brindar apoyo y buscar la rehabilitación de las personas, éstas son

mayoritariamente no gubernamentales, por otro lado para estos fines los

únicos entes gubernamentales que brindan ayuda son la Caja Costarricense

del Seguro Social y el Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia.

79
 BIBLIOGRAFÍA

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newborn infants and health resource consumption at a tertiary perinatal

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28. Barboza Picado, Allan, Blanco Ramirez, Sharon, Brenes Artavia,

Mariana y Rodríguez Vásquez, Mojan. Efectos del consumo de alcohol,

marihuanas y cocaína en el embarazo. Universidad Autónoma de Centro

de América. Primer Cuatrimestre 2014.P. 140

83
 ANEXOS

Fig. 1: 5 EFECTOS DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO. Disponible en:

http://noalasdrogas99.blogspot.com/2015/10/5-efectos-de-las-drogas-en-el-
embarazo.html

Fig. 2: EFECTOS DE LAS DROGAS EN EL EMBARAZO. Disponible en:

https://www.huggies.com.ar/embarazo-semana-a-semana/efectos-de-las-drogas-
durante-el-embarazo

84
 Fig. 3: Mamás adictas a las drogas. Disponible en:
https://www.perfil.com/noticias/ciencia/mamas-adictas-hay-un-mayor-consumo-
de-drogas-durante-el-embarazo.phtml

Fig. 4: CIRCUITOS ASISTENCIALES: GESTANTE BAJO SOSPECHA DE

CONSUMO DE TÓXICOS. Disponible en: https://docplayer.es/17625961-Dra-ma-
josep-gibert-ginecologa-fundacio-hospital-comarcal-d-inca-mjose-gibert-hcin-
es.html

85