Binz Bulnes Villalta
tienen gran eficiencia para eliminarlos y
NEUMONIA destruirlos. Son auxiliados por las
(pág. 803- Harrison/ 701 Farreras) proteínas locales (A y D de la sustancia
tensioactiva) que poseen propiedades
opsonizantes propias y actividad
DEFINICIÓN: antibacteriana. Después de engullidos,
son eliminados por la capa mucociliar en
Infección e inflamación del parénquima dirección ascendente o por los
pulmonar. Suele diagnosticarse con linfáticos. Solo cuando es rebasada la
imprecisión. Se clasificaba en Neumonía capacidad de fagocitar, se manifiesta la
extrahospitalaria (CAP- comunity neumonía clínica.
acquired pneumonia), hospitalaria
(HAP) o vinculada al uso de respiradores La respuesta inflamatoria de los
mecánicos (VAP). Nueva categoría HCAP macrófagos, es el factor que
(neumonía vinculada con la atención de desencadena el síndrome clínico de
la salud). neumonía.
FISIOPATOLOGIA: La liberación de mediadores de la
inflamación como interleucina 1 (IL1) y
Consecuencia de la proliferación de el factor de necrosis tumoral (TNF)
microrganismos a nivel alveolar y la ocasionan fiebre.
respuesta contra ellos desencadenada
por el hospedador. Los Las quimiocinas como IL 8 y el factor
microorganismos llegan a las VR bajas estimulante de colonias de granulocitos,
en varias formas (+frecuente aspiración estimulan la liberación de neutrófilos,
desde la orofaringe.) En algunas que son atraídos al pulmón surge la
ocasiones por propagación hematógena leucocitosis periférica y aumentan las
o por expansión contigua desde los secreciones purulentas.
espacios pleural o mediastinico
infectados. Los mediadores de inflamación
liberados por macrófagos y los
Factores de defensa
neutrófilos recién reclutados crean una
Las vibrisas, los cornetes, el fuga alveolo capilar equivalente a la que
epitelio de revestimiento aparece en el síndrome de insuficiencia
eliminan el patógeno; junto con respiratoria aguda, en neumonía esta
la limpieza mucociliar y factores fuga está localizada. Los eritrocitos
antibacterianos. cruzan la membrana alveolocapilar y
El reflejo nauseoso y el surge hemoptisis Se manifiesta en las
mecanismo de la tos impiden la
radiografías como infiltrado y en la
broncoaspiracion.
auscultación se perciben estertores. La
Flora normal impide que las
sobrecarga capilar genera hipoxemia.
bacterias patógenas se adhieran
Al vencer estas barreras o cuanto los Algunas bacterias patógenas interfieren
microorganismos tienen la pequeñez en la vasoconstricción de origen
suficiente para llegar a los alveolos por hipoxico (aparece cuando los alveolos
inhalación, los macrófagos alveolares
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están llenos de líquido) causa
hipoxemia grave.
La disminución del volumen y la
distensibilidad pulmonares por la fuga
capilar, la hipoxemia, la intensificación
del impulso respiratorio, el mayor
volumen de secreciones y a veces el
broncoespasmo por la propia infección,
culminan en disnea y, si es grave, los
cambios en la mecánica pulmonar que
son consecuencia de disminuciones en
uno y otro parámetros (volumen y
distensibilidad) y la desviación
intrapulmonar de sangre causan la EPIDEMIOLOGIA
muerte del enfermo.
HISTOPATOLOGIA
Fase inicial: Edema (por exudado
proteinaceo y a menudo bacterias en
alveolos).
Fase de hepatización roja. Presencia de
eritrocitos en el exudado alveolar,
bacterias y neutrófilos
Hepatización gris: Predominan
neutrófilos, eritrocitos viejos que sufren
lisis y degradación. Abundan depósitos
de fibrina. No hay bacterias
Resolución. El macrófago es la celula
dominante. La respuesta inflamatoria ha
cedido.
NEUMONIA
EXTRAHOSPITALARIA (CAP)
ETIOLOGIA
El germen más común es el
Sreptococcus pneumoniae. Cerca de 10
a 15% de los casos de CAP de tipo
polimicrobiano. Existe resistencia
antibióticos
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependen de la ecolucion y gravedad de
la infección, siendo de índole genera,
pulmón o de estructuras vecinas.
Fiebre y taquicardia
Tos (puedes ser productiva,
hemoptotica=> sugiere infección
por Stephylococcus aureus
resistente a meticilina).
20% síntomas del Ap digestivo
Signos: Dependendel grado de
consolidación, presencia de derrame.
Se evidencia :
Taquipnea
Empleo de la musculatura
accesoria
NEUMONIA POR MICOORGANISMOS
VINCULADOS CON LA ATENCION DE LA
SALUD
Transición de la CAP a la HAP, a causa
de infección por agentes patógenos con
cierto grado de resistencia.
NEUMONIA POR MICROORGANISMOS
DE VENTILADORES MECANICOS (VAP)
Complicación frecuente en individuos
que necesitan respiración mecánica. Las
estimaciones de prevalencia señalan
que surgen de seis a 52 casos por 100
pacientes, según la población estudiada.
En cualquier día particular dentro de
ICU, cerca de10% de los enfermos
tendrá neumonía. El factor de riesgo +
frecuente es la presencia de sonda
endotraqueal
