Formato de Estudio Socioeconómico
1. Datos del CURP: __________________________
2. Nombre completo: Apellido paterno, Apellido materno, Nombre (s)
____________________________________________________________________________________________
3. Institución educativa en la que está inscrito para realizar sus estudios Universitarios ó Técnico
Superior:
____________________________________________________________________________________________
4. Edad: ______ Estado civil: Soltera ( ) Viuda ( ) Divorciada ( ) Separada ( )
5. Número de hijos (___ ) Edad de cada uno: ______________________ (Anexar actas de nacimiento)
6. Dirección: Calle_____________________________________________________________ Núm. ________
Colonia ______________________________ Delegación / Mpio.____________________________________
Código Postal ____________ Entidad Federativa_________________________________________________
7. Teléfono para localización lada (______)____________ Correo electrónico ______________________
8. Actualmente vives… A) Con padres o tutores ( ) B) Con algún familiar ( ) C) Sola ( )
9. Datos de Familiares que habitan en la misma casa: Edad; grado académico; ocupación; lugar de trabajo
(nombre, dirección y teléfono) de:
Padre:____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Madre:____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Hermanos:________________________________________________________________________________
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10. Ingreso familiar mensual (anexar comprobantes):_____________________________________________
11. La casa donde vives es: A) Propia ( ) B) Rentada ( )
Número de habitaciones ( )
12. El material de la casa es:
Paredes y techo de concreto ( ) Paredes concreto y techo de lámina/asbesto ( )
Paredes de madera o adobe y techo de lámina ( ) Otros materiales ( ) (especifique)____________________
13. ¿Trabajas Actualmente? Sí ( ) No ( )
14. ¿En dónde?____________________________________________________________________________
15. ¿Con qué sueldo mensual? (anexar comprobante) ___________________________________________
16. ¿Con qué horario? _____________________________________________________________________
17. ¿A cuánto ascienden tus gastos personales mensuales?______________________________
18. ¿Quién cubre tus colegiaturas? _________________________________________________________
19. ¿Cuánto dinero recibes de tus padres o tutores? _________________________________________
20. ¿Actualmente cuentas con alguna otra beca o apoyo económico? (Institución, Monto y
Periodicidad):_______________________________________________________________________________
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Lugar y Fecha: _________________________________________________________________________________
Manifiesto bajo protesta de decir verdad que la información proporcionada en este formato es verdadera y estoy de acuerdo a
que se compruebe la veracidad de esta información.
*Llenar todos los campos, no se evaluaran solicitudes incompletas o sin firma
El CONACYT podrá realizar visitas domiciliarias en los casos que considere, para
verificar la veracidad de los datos.
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Nombre y Firma
(Firmar y entregar al Coordinador académico para
escanear y subir como ARCHIVO ADJUNTO)
