SISTEMA DE LIQUIDACIÓN DE MATRÍCULA BÁSICA ESTUDIANTES DE
PREGRADO
FORMULARIO DE INFORMACIÓN SOCIO-ECONÓMICA DEL ESTUDIANTE
Información del Estudiante
ingeniera electrica
1. Código Estudiante 2. Carrera [Link] Electrónico
mak-759@[Link]
[Link] Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre. Segundo Nombre. [Link]ón.
Torres Ortiz Cristian Andres No.1096251833
6. Colegio que le otorgó el título de bachiller Oficial x 7.Año Grado [Link] Pensión Mensual
Institución Técnico Superior Industrial Privado 2017
Información de la vivienda de la unidad económica familiar (U.E.F)
9. Dirección Residencia de la U.E.F. [Link] [Link]éfono U.E.F. [Link].
DG 58# TV44-103 CS 10 PIS 2 2 3186188633
Información de los integrantes de la U.E.F
Integrante # 1 Padre o Conyuge (si el estudiantes es casado)
[Link]. [Link] Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre Segundo Nombre. [Link]ón
padre Torres Idarraga Cristian Gregorio No. 91449719
16. Renta líquida Gravable. 17. Ingresos anuales [Link]ón Sobrevivencia anual. 19.Año Reporte. [Link] o Profesión.
Contratista
Integrante # 2 Madre o Conyuge ( si el estudiante es casado)
[Link]. [Link] Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre Segundo Nombre. [Link]ón
madre Ortiz Narvaez Patricia No. 63516105
24. Renta líquida Gravable. 25. Ingresos anuales [Link]ón Sobrevivencia anual. 27.Año Reporte. [Link] o Profesión.
Integrante No. 3 Patrocinador o Benefactor (Para diligenciar estas casillas deberá ineludiblemente haber registrado la información del integrante 1 y 2)
[Link]. [Link] Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre Segundo Nombre. [Link]ón
No.
32. Renta líquida Gravable. 33. Ingresos anuales [Link]ón Sobrevivencia anual. 35.Año Reporte. [Link] o Profesión.
Integrante No. 4 Patrocinador o Benefactor (Para diligenciar estas casillas deberá ineludiblemente haber registrado la información del integrante 1 y 2)
[Link]. [Link] Apellido Segundo Apellido. Primer Nombre Segundo Nombre. [Link]ón
No.
40. Renta líquida Gravable. 41. Ingresos anuales [Link]ón Sobrevivencia anual. 43.Año Reporte. [Link] o Profesión.
45. Relación de hermanos estudiando en la UIS para descuento
Código
Identificación Apellidos y Nombres Código
Declaro bajo la gravedad de juramento, que la información aquí consignada, es verídica y que los
documentos anexos, corresponden a los exigidos por la Universidad; así mismo declaro que conozco las
sanciones aque me haré acreedor, si la Universidad determina si hubo omisión o falsedad en la
información y documentación presentada (Acuerdo del Consejo Superior 072 de 1982/Acuerdo del
Consejo Superior 032 de 1996/Resolución de Rectoría 606 de 2005).
Leído lo anterior, consiento y autorizo a la Universidad Industrial de Santander, de manera expresa e
inequívoca para que en el desarrollo de las funciones propias de la Universidad, realice las consultas
necesarias en las bases de datos de las entidades públicas(DIAN, consultar las declaraciones de renta de
los periodos gravables que la Universidad considere necesarios, durante la permanencia del estudiante en
los programas académicos cursados en la UIS) y privadas, a fin de corroborar la veracidad de la
información arriba consignada, así como la autenticidad de la documentación suministrada para efectos
de liquidación de matrícula.
Firma del estudiante Firma del Padre o Benefactor Firma de la Madre o Benefactor
D.I. # C.C. # C.C.#
Ver instrucciones para diligenciar el formulario al respaldo
INSTRUCCIONES PARA DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA DEL ESTUDIANTE
Información sobre el estudiante
1. Código Estudiante: Es el número de identificación interno 28. Actividad económica: Escriba la actividad económica o
asignado por la Universidad. profesión del integrante # 1 de la U.E.F.
2. Carrera: Escriba el nombre de la carrera. 29-37 Parentesco: Escriba el parentesco que tiene con el estudiante.
3. Correo Electrónico:Escriba la dirección de coreo electrónico 30- Apellidos y Nombres: Escriba en este orden y como aparece en
del estudiante. el documento de identidad, los apellidos y nombres del
4. Apellidos y Nombres: Escriba en este orden los apellidos y integrante.
nombres completos del estudiante, como aparecen en el 31-39 Identificación: Escriba el numero del documento de identidad
documento identidad. Anexar copia
5. Identificación: Número de identificación del estudiante. 32-40 Renta líquida gravable: Si el integrante está obligado a
6. Colegio que le otorgó el título de bachiller: Escriba el nombre declarar renta, transcriba el valor correspondiente a renta
del colegio del cual egresó y marque si es publico o privado. liquida gravable de la declaración de renta y complementarios
7. Año Grado: Escriba el año en que se graduó. del último periodo gravable. Anexar copia.
8. Valor pensión mensual:Valor de pensión mensual pagada. 33-41 Ingresos: *Si el integrante es asalariado, pensionado o
Anexar certificado expedido por el rector o pagador del colegio contratista independiente, transcriba el total de los ingresos
si obtuvo beca (colegio privado), diligenciar formulario de beca anuales del certificado de ingresos y retenciones, expedido por
link [Link]/admisiones/cartas/formulario_beca.pdf la entidad pagadora para el último periodo gravable.
INFORMACION SOBRE LA VIVIENDA DE LA U.E.F. Anexar copia.
*Si el integrante es trabajador independiente, transcriba
U.E.F. Unidad Económica Familiar: Padres, Patrocinadores o los ingresos anuales, de la certificación de ingresos expedida
benefactores que apoyan económicamente al estudiante. por Contador Publico. Anexar Certificación del Contador,
copia de la tarjeta profesional, certificado de vigencia de
9. Dirección: Transcriba la dirección de la carta de admisión. inscripción y de antecedentes disciplinarios.
10 Estrato: Escriba el estrato en que está clasificada la vivienda, 34-42 Pensión por Sobrevivencia:Si alguno de los integrantes de la
anexar certificado de estratificación, expedido por planeación U.E.F. Incluido el estudiante, es beneficiario de pensión por
municipal. sobrevivencia, transcriba el total de las mesadas anuales de la
11 Teléfono de la residencia de la U.E.F. Escriba el número certificación expedida por la entidad pagadora. Anexar copia
telefónico de la residencia de la U.E.F. 35-43 Año Reporte: Año a que corresponden los ingresos reportados.
12 Teléfono adicional: Escriba un número de 36-44 Actividad económica: Escriba la actividad económica o
celular del estudiante. profesión del integrante de la U.E.F.
45. Relacione los hermanos que actualmente estudian en la UIS.
INFORMACION SOBRE LOS INTEGRANTES DE LA U.E.F.
IMPORTANTE
13. Parentesco: Escriba el parentesco que tiene con el estudiante.
14 Apellidos y Nombres: Escriba en este orden y como aparece en Si alguno de los Padres está fallecido, debe adjuntar
el documento de identidad, los apellidos y nombres del según sea el caso:
integrante # 1 Padre ó Conyuge.
15. Identificación: Escriba el numero del documento de identidad
Anexar copia
* Registro civil de defunción.
16. Renta líquida gravable: Si el integrante # 1 está obligado a
declarar renta, transcriba el valor correspondiente a renta
*Copia de la sucesión iliquida.
liquida gravable de la declaración de renta y complementarios *Copia de la solicitud radicada de trámite de pensión
del último periodo gravable. Anexar copia.
de sobrevivencia, si no tiene derecho, anexar la
17. Ingresos: *Si el integrante # 1 es asalariado, pensionado o
contratista independiente, transcriba el total de los ingresos respectiva constancia del fondo de pensiones al que
anuales del certificado de ingresos y retenciones, expedido por estuviere afiliado el fallecido.
la entidad pagadora para el último periodo gravable.
Anexar copia.
*Si el integrante # 1 es trabajador independiente, transcriba Si la información registrada como ingresos de alguno de los
los ingresos anuales, de la certificación de ingresos expedida Padres, corresponde a cuota de alimentos, se debe anexar:
por Contador Público. Anexar Certificación del Contador,
*Sentencia de un Juez de familia en la que se establezca la
copia de la tarjeta profesional, certificado de vigencia de
cuota de alimentos ó
inscripción y de antecedentes disciplinarios.
18. Pensión por Sobrevivencia:Si alguno de los integrantes de la *Conciliación ante entidad autorizada por la ley en la que se
U.E.F. Incluido el estudiante, es beneficiario de pensión por establezca cuota de alimentos fijada por las partes,
sobrevivencia, transcriba el total de las mesadas anuales de la acompañada de declaración jurada ante notario, cuando no
certificación expedida por la entidad pagadora. Anexar copia exista o no haya existido unión marital de hecho entre los
19. Año Reporte: Año a que corresponden los ingresos padres del estudiante.
20. Actividad económica: Escriba la actividad económica o
profesión del integrante # 1 de la U.E.F.
21. Parentesco: Escriba el parentesco que tiene con el estudiante.
22 Apellidos y Nombres: Escriba en este orden y como aparece en
el documento de identidad, los apellidos y nombres del En el caso que el estudiante omita información de alguno
integrante # 2 Madre ó Conyuge. de los indicadores requeridos (ingresos, estrato, pensión)o
23. Identificación: Escriba el numero del documento de identidad
no anexe los certificados exigidos, se liquidará para éste
Anexar copia
indicador un valor de matrícula básica según:
24. Renta líquida gravable: Si el integrante # 2 está obligado a
declarar renta, transcriba el valor correspondiente a renta
liquida gravable de la declaración de renta y complementarios
del último periodo gravable. Anexar copia.
25. Ingresos: *Si el integrante # 2 es asalariado, pensionado o Indicador Omitido Valor Matrícula Básica
contratista independiente, transcriba el total de los ingresos
anuales del certificado de ingresos y retenciones, expedido por Pensión 5.5 Salarios Mínimos
la entidad pagadora para el último periodo gravable.
Anexar copia. Estrato 4 Salarios Mínimos
*Si el integrante # 2 es trabajador independiente, transcriba Ingresos 8 Salarios Mínimos
los
poringresos
Contadoranuales, de la
Publico. certificación
Anexar de ingresos
Certificación expedida
del Contador,
copia
copia de la tarjeta profesional, certificado de vigencia de
inscripción y de antecedentes disciplinarios.
26. Pensión por Sobrevivencia:Si alguno de los integrantes de la
U.E.F. Incluido el estudiante, es beneficiario de pensión por
sobrevivencia, transcriba el total de las mesadas anuales de la
certificación expedida por la entidad pagadora. Anexar copia
27. Año Reporte: Año a que corresponden los ingresos reportados.
