FORMULARIO DE SOLICITUD
FACTIBILIDAD TÉCNICA DE SUMINISTRO
Datos del Cliente Fecha: / /
05 12 19
Nombre: Marcelo Tapia Pedemonte 13.872.805-6
RUT: _______________________________
Ruta D875, Lote C32-B, sector Los Condores.
Dirección: ______ Los Vilos
Comuna: ____________________________
E-Mail: _________________________________________________ Teléfono: ____________________________
N° de Cliente CGE: ______________ (Sólo para aumento de capacidad)
Tipo de Solicitud Nuevo Cliente ____ Aumento de Potencia ____
Datos del Suministro Eléctrico Solicitado
Dirección de la instalación para la cual se solicita el servicio:______________________________
Ruta D875, Lote C32-B, sector Los Condores, Provincia de Choapa, Los Vilos, Coquimbo, Chile.
______________________________________________________________________________
422806
N° Placa Poste del punto de conexión: __________ N° Cámara del punto de conexión: _________
Potencia a conectar: __________ kW 20
Demanda requerida: __________ kW
Nivel de tensión del empalme requerido: Media Tensión ________ Baja Tensión ________
Cantidad de fases requeridas: Monofásico ________ Trifásico ________
POSTE N° 422806
Ubicación del empalme del nuevo suministro: _________________________________________
Involucra EG acogidos a la Ley 20.571: Si _____ No_____
Acceso Bien Nacional de Uso Público: Sí _____ No_____
Solicitado Por:
Cristian Liberona Olivares
Nombre: ______________________________ 15.976.002-2
RUT: ______________________________
RODRIGO TAPIA
Empresa: _____________________________ +56 953 902 677
Teléfono: ___________________________
[email protected]
E-Mail:________________________________
Croquis de Ubicación de la Propiedad
(Indicar distancia desde empalme cliente hasta poste MT/BT)
30
Distancia hasta el poste ______ Metros
