Salud Ocular Comunitaria

REVISTA VOLUMEN 5 | NÚMERO 12 | DICIEMBRE 2012

Baja visión: Todos podemos hacer más

Hasan Minto

Karin van Dijk

Director de la Región Mediterránea
Oriental, Centro Internacional Educativo
de Atención Ocular.

Clare Gilbert
Co-directora, Centro Internacional de
Salud Ocular, Facultad de Higiene y
Medicina Tropical de Londres, Keppel
Street, London WC1E 7HT, UK; Asesora
Clínica, Sightsavers.

A pesar de todos los tratamientos,

operaciones y medicamentos a nuestra
disposición, todavía existe una cantidad
significativa de personas cuya visión no
podemos restablecer completamente.
¿Qué sucede con estas personas una
vez que dejan nuestro cuidado? Sin el
apoyo, los consejos y los dispositivos para
la baja visión, la visión que les queda no
será muy buena; esto puede hacer de la Utilice tareas reales para
vida una lucha. evaluar la visión cercana.
Puede ser difícil conseguir apoyo, TANZANIA
dado que los servicios de atención para la
baja visión a menudo son inadecuados o capaz de usar la visión para la planificación niños o adultos con empleo.
inaccesibles en muchos países de bajos y y/o ejecución de tareas». La baja visión tiene un impacto significa-
medianos recursos. Los profesionales, Lo importante de esta definición es que tivo en las vidas de las personas. Las
tales como los rehabilitadores, oftalmó- las personas sólo deberían ser evaluadas personas con baja visión podrían tener
logos, prestadores de atención ocular de para intervenciones de baja visión una vez dificultades para cuidarse a sí mismas sin
nivel intermedio, optometristas/refraccio- ya hayan recibido todos los demás trata- ayuda. Para otros, tener baja visión afecta
nistas y docentes de educación especial, mientos necesarios (quirúrgicos, médicos su estatus y puede hacer que las situa-
podrían no saber qué hacer con las y/u ópticos). La definición también hace ciones sociales resulten difíciles. Esto
personas que padecen baja visión, y hincapié en la importancia de la visión para reduce la capacidad de las personas de
de esta forma dejarlas sin nadie más el funcionamiento cotidiano. preteder una educación, cuidar de sus hijos
a quien recurrir. Las personas que podrían beneficiarse y de percibir un ingreso.
Los individuos que solamente pueden de atención para la baja visión querrán Las personas con baja visión también se
ver la luz o el movimiento de objetos hacer una serie de cosas diferentes. En encuentran ante un mayor riesgo de caídas
grandes necesitarán una rehabilitación que muchos países de bajos y medianos y de muerte.
se centralice en estrategias no visuales ingresos, por ejemplo, muchas personas Con nuestro apoyo, las personas con
para aprender y realizar las tareas con baja visión tienen más de 50 años de baja visión pueden aprovechar más su vista
cotidianas. No obstante, hay muchas edad y no pueden leer o escribir. Éstas para hacer las cosas que desean y
personas que tienen apenas mejor visión, tendrán distintas necesidades, y requerirán necesitan hacer. Esperamos que esta
pero que aun así son clasificadas como diferentes servicios en comparación con los edición les muestre cómo hacerlo.
ciegas, y que tienen la capacidad de usar su
vista. Estas personas podrían beneficiarse En esta edición
de la atención para la baja visión, la que 49 Baja visión: Todos podemos hacer más 63 Atención para la baja visión: ¿quién
podría incluir refracción, suministro de Hasan Minto y Clare Gilbert puede ayudar?
50 Comprendamos qué es baja visión Karin van Dijk
lupas y/o modificaciones ambientales.
La Organización Mundial de la Salud Clare Gilbert 58 CONSEJOS PRÁCTICOS
define a una persona que necesita ser 51 Baja visión: la perspectiva del paciente Cómo pronosticar el aumento de
Karin van Dijk cerca requerido
evaluada para brindarle atención para la
62 RECURSOS ÚTILES
baja visión como «aquella que sufre 52 Cuando alguien tiene baja visión
para la baja visión
deterioro de la función visual incluso Clare Gilbert y Karin van Dijk
66 OPINIÓN
después de ser tratada y/o tras corrección 61 Hagamos más fácil la vida de alguien con De nuestros lectores
refractiva estándar, y que tiene una baja visión
67 DPC: PÓNGASE A PRUEBA:
Clare Gilbert
agudeza visual menor a 6/18 hasta incluso Prueba de imágenes
la percepción de la luz, o un campo visual 62 Cómo hacer más accesible una clínica 68 NOTICIAS Y ANUNCIOS
ocular para las personas con baja visión
menor a 10 grados desde el punto de
Jaya Srivastava
fijación, pero que usa o es potencialmente

REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012 49

Salud Ocular Comunitaria

RE VISTA
BAJA VISIÓN

La Revista es producida en colaboración con la Comprendamos qué

es baja visión
Organización Mundial de la Salud

Apoya a VISIÓN 2020: El Derecho a la Visión

Clare Gilbert
Co-directora, Centro Internacional de Salud
Volumen 5 | Número 12 | Diciembre 2012 Ocular, Facultad de Higiene y Medicina Tropical
de Londres, Keppel Street, London WC1E 7HT,
Editor
Elmien Wolvaardt Ellison
UK; Asesora Clínica, Sightsavers.

Editor Edición en Español ¿Quiénes serían los más propensos a

Dr. Van C. Lansingh sufrir de baja visión?
Comité Editorial Edición Internacional Por regla general, las siguientes personas
Dr. Nick Astbury podrían necesitar atención para la baja visión y
Prof. Allen Foster Figura 1. Visión borrosa.
Dr. Clare Gilbert
deberían ser derivadas siempre que sea posible
La personas con visión borrosa (derecha)
Dr. Ian Murdoch son:
tienen dificultad para ver los detalles,
Dr. GVS Murthy
Dr. Daksha Patel • Todos los niños que hayan sido sometidos a tanto a distancia como a su alrededor; a
Dr. Richard Wormald cirugía de catarata bilateral, tanto los que tienen menudo tienen problemas con el
Dr. David Yorston seudofaquia como los que tienen afaquia resplandor. Los impresos y los colores
Comité Editorial de la Edición en Español • Las personas con edema macular diabético cuya podrían parecer apagados.
Dr. Juan Batlle visión continúa siendo escasa a pesar del trata-
Dr. Joan McLeod miento con láser
Dr. Andrea Zin
Dr. Miriam Cano
• Las personas con degeneración macular relacio-
Dr. Nelson Rivera nada con la edad
Agradecimientos
• Los niños con albinismo óculo-cutáneo
Rosetta Foundation • Las personas con atrofia óptica, cualquiera sea
Traductoras voluntarias: Marisa C. de Nohara, su causa
Valeria Ricca, Raquel Luengos • Cualquier persona que todavía tiene dificultad
Correctora de estilo voluntaria: Catalina Sagrera
para llevar a cabo sus actividades cotidianas
Consejeros de la Edición Internacional debido a su visión, incluso después de trata- Figura 2. Pérdida de visión central.
Catherine Cross (infraestructura y tecnología) miento y refracción
Dianne Pickering (enfermería oftálmica) «¿Es el hombre que está sentado mi
marido? ¿Hay lugar para mí?»
Administración Regional
William J. Stewart (coordinador edición español)
¿Cómo se presenta la baja visión?
Fenómeno Estudio de Diseño Py. (diseño edición Las personas con baja visión se ven afectadas de
español) formas diferentes. Pueden sufrir todas o algunas
Oficina Editorial Internacional las siguientes condiciones:
Community Eye Health Journal, Internacional Centre
for Eye Health, London School of Hygiene and Tropical
• Disminución severa de la agudeza visual
Medicine, Keppel Street, London WC1E 7HT, UK. • Visión borrosa
Tel: +44 207 612 7964/ 72 • Pérdida del campo visual: central o periférico
Fax: +44 207 958 8317 • Pérdida de sensibilidad al contraste
Email: [email protected]
• Elevada sensibilidad a la luz
Oficina Editorial Regional Figura 3. Pérdida de visión periférica.
IAPB Latinoamérica Muchas personas con baja visión sufren visión
«¿Cuántas personas más hay en la sala?»
Avda. República Argentina 1383 c/ Facundo Machaín, borrosa (Figura 1), por ejemplo si tienen tejido
Barrio los Laureles cicatrizal en sus córneas.
1860 Asunción, PARAGUAY
Telefax: +54 2322 458 642
Las personas con atrofia óptica o degeneración
Email: [email protected] macular relacionada con la edad tendrán pérdida
Sitio web
de la agudeza visual central (Figura 2), lo que signi-
Ediciones anteriores disponibles en: fica que las tareas que requieren buena visión
www.revistasaludocular.org central serán difíciles. Por ejemplo, leer, escribir,
enhebrar una aguja y coser, maquillarse, reconocer
Sitio web internacional
gente, ver dónde está su comida en el plato y si han
www.cehjournal.org terminado de comer, ver si su ropa está limpia o
Para suscripciones a la Revista Salud Ocular encontrar su propio par de zapatos. Si tienen un Figura 4. Pérdida de sensibilidad al
Comunitaria, favor sírvase contactar con la Oficina campo total de visión periférica, entonces la contraste.
Regional de IAPB Latinoamérica (ver arriba datos
movilidad no será tanto problema. Con una sensibilidad al contraste normal
de contacto).
Una persona con glaucoma o retinitis pigmen- (izquierda), es fácil reconocer rostros. Con
La Revista de Salud Ocular Comunitaria es la versión en español del
Community of Eye Health Journal, ©International Centre for Eye Health, tosa tendrá campos visuales estrechos, es decir, menor sensibilidad al contraste (derecha),
London. Los artículos contenidos en ésta edición podrán ser fotocopiados,
périda de la visión periférica (Figura 3). Esto hace esto se torna más difícil.
reproducidos o traducidos, siempre y cuando no tengan uso comercial ni
beneficio personal. Los reconocimientos deben ser realizados a nombre de difícil desplazarse sin llevarse por delante los
los autores y al Community Eye Health Journal.
Todos los gráficos deben ser reconocidos a nombre de Victoria Francis y
objetos que están en el piso. Puede tornarse arduo
Teresa Dogan, a menos que se especifique lo contrario. La traducción de los encontrar algo que se les haya caído. Aún así,
artículos contenidos en la presente edición y publicados originalmente en el
Community Eye Health Journal se realizó bajo la responsabilidad de IAPB podrían leer, pero les resultaría difícil.
Latinoamérica©. La pérdida de la sensibilidad al contraste (Figura
ISSN 1993-7229
La Revista está producida en colaboración con la Organización Mundial de la 4) puede tener un muy gran impacto en la función
Salud. Los artículos firmados son de la exclusiva responsabilidad de los
autores firmantes y no necesariamente reflejan las políticas de la
visual de una persona y hacer difícil reconocer
Organización Mundial de la Salud. La Organización Mundial de la Salud no rostros o hallar la comida en un plato de color
garantiza que la información contenida en ésta publicación es completa y
correcta y no podrá ser responsable por daños incurridos como
similar.
consecuencia de su uso. La mención de compañías específicas o de los La elevada sensibilidad luminosa hace difícil Figura 5. Elevada sensibilidad a la luz.
productos de ciertas empresas no implica que su utilización
esté garantizada o recomendada por la Organización Mundial de la Salud en que las personas vean detalles o logren entender lo Así es como una persona con elevada
preferencia sobre otros de naturaleza similar no mencionados que ven si están bajo una luz brillante o al sensibilidad luminosa vería una escena
en ésta publicación.
resplandor (Figura 5). callejera a plena luz del sol.

50 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012

 PERSPECTIVAS DE PACIENTES

Baja visión:
la perspectiva del paciente
Para esta edición sobre baja Impacto

Hari Bdr Thapa

Elizabeth Kishiki
visión, Revista Salud Ocular Los adultos describieron cómo la
Comunitaria se puso en contacto asistencia para la baja visión había
con médicos especialistas en dado como resultado lo siguiente:
baja visión de India, Tanzanía,
Nepal y Perú para ayudar a reunir • Mayor independencia,
las opiniones de dieciocho confianza, coraje, esperanza
personas que acudían a sus y dignidad.
clínicas de baja visión. Las • Mejor comprensión de la
personas se hallaban en un realidad de la pérdida visual.
rango de 14 a 81 de edad y Damodar BC Mbaraka Omary
(22), Nepal (18), Tanzanía Los niños hablaron acerca de
padecían una serie de cómo la asistencia para la
problemas de visión, incluyendo «La sociedad solía verme «Realmente he comenzado a vivir.
negativamente...Yo me preguntaba Con mis lentes, puedo reconocer baja visión les había ayudado
nistagmo, retinosis pigmentaria, con lo siguiente:
retinopatía diabética y afaquia. cómo llevaría adelante mi vida. los rostros de mis amigos y
Los entrevistadores (o sus [Pero ahora] hay un cambio maestros. Lo que es más • Comenzar la escuela
padres) describieron cómo la positivo en la forma en que la importante es que puedo ver fútbol • Realizar actividades deseadas,
baja visión les había afectado sociedad me ve. La mayoría de las y ver las caras de mis estrellas tales como leer letra de
veces escucho decir: «Las personas favoritas. Con mi lente de aumento imprenta, incluso pequeña
antes del tratamiento, cómo
con baja visión también pueden puedo leer incluso las letras más • Aumentar su independencia,
había cambiado su vida tras
hacer bien las cosas y pueden pequeñas. Ahora me he convertido por ejemplo al poder leer la
recibir atención para la baja
trabajar como gente normal». en una persona diferente». pizarra y aprender a escribir
visión y qué sentían que todavía
necesitaban. • Mejorar las actitudes de sus
Martiza Zuasnabar De la Cruz

Elizabeth Kishiki

Esperamos que las experiencias compañeros y maestros «...

de estas personas con baja visión quienes ahora ven que pueden
pongan de relieve qué es impor- hacer muchas cosas»
tante en un servicio de baja visión. • Mejor interacción social, por
ejemplo «...reconocer los
Antes rostros de mis amigos»
Antes de recibir atención para
la baja visión, los adultos
¿Qué más se necesita?
dijeron que no podían realizar • A algunas personas todavía les
las actividades que deseaban, Maribel Tomateo Falcón Abdi Kajembe falta seguridad para usar sus
tales como conducir o leer. (27), Perú (9), Tanzanía dispositivos ópticos en público
Estaban preocupados por su La asistencia para la baja visión le Gracias a la asistencia para la baja • La mayoría de las personas
visión y experimentaban senti- ayudó a establecer metas realistas. visión, ahora la escuela es mucho también querían saber si había
mientos negativos, incluyendo
«La rehabilitación visual me ayudó más fácil para él. «Con mis nuevos desarrollos tecnológicos
mucho, mayormente a darme anteojos, y anhelaban que los precios del
estrés, depresión, enfado y
cuenta de mis limitaciones, a puedo sentarme en un pupitre al software y de los dispositivos
frustración. También habían
aceptarlas y saber hasta dónde frente y leer bien la pizarra y los electrónicos para la baja visión
sentido que dependían de sus
puedo desarrollar y establecer libros y puedo ver bien a la gente». fueran más bajos
familias y que eran una carga
mis metas». • Algunos niños no sabían lo
para éstas. Los adultos también
se resistían a aceptar que su suficiente acerca de su condi-
condición fuera irreversible. caciones ambientales. Las intervenciones ción y querían que alguien les
Los niños en edad escolar y los adultos específicas incluyeron: explicara en términos que
jóvenes dijeron que no podían asistir a la pudieran comprender
• Cambios tales como sentarse cerca de
escuela, que tuvieron que abandonar o que a ventana o utilizar una lámpara, sentarse
se habían enfrentado a grandes dificultades En nuestra experiencia, es útil mantenerse
cerca de la pizarra, utilizar un atril para
durante su educación, como el hecho de no en contacto con las personas que recibieron
conseguir una mejor postura de lectura/
poder realizar exámenes. Algunos de ellos asistencia para la baja visión. Éstas pueden
escritura y estar más cómodo, aumentar
habían sido tratados como ciegos y se les ser excelentes defensoras del desarrollo de
el contraste mediante una mejor ilumina-
enseñó a usar Braille. mejores servicios y podrían ayudar a
ción, utilizar una rendija de lectura y
Estos jóvenes también se habían sentido convencer a otros con baja visión para que
usar una gorra para reducir el resplandor
muy dependientes de sus familias y habían busquen ayuda.
a la intemperie
tenido que permanecer en sus hogares la Los niños que utilizan satisfactoriamente
• Aconsejar sobre la mejora del ambiente
mayor parte del tiempo. un dispositivo para la baja visión también
pintando líneas o aplicando cinta para
Uno de los mayores problemas a los que pueden inspirar a otros niños que todavía
mejorar el contraste
se habían enfrentado era la forma en la que están experimentando dificultades.
• Una persona que le dedicó tiempo a expli-
la sociedad los consideraba. Eran víctimas de carle claramente al paciente su problema Las entrevistas fueron concertadas, trans-
intimidación e insultos y habían sido de visión y su pronóstico criptas y traducidas por:
acusados de fingir que tenían un problema. • Orientación psicológica, especialmente • Rosario Espinoza, Perú
para los adultos que antes podían ver y que • Hari Thapa, Nepal
Atención suministrada perdieron gran parte de su visión. Esto • Elizabeth Kishiki, Tanzanía
La atención suministrada tanto a los niños implicó escuchar, discutir las implicancias • Equipo de BV del Joseph Eye Hospital,
como a los adultos consistió en capacitarlos de la pérdida de visión y el efecto en sus India.
para un mejor uso de la visión, suministro de vidas y emociones, y aconsejar en caso de
dispositivos ópticos y sugerencias de modifi- ser necesario Artículo escrito por Karin van Dijk.

REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012 51

 TRATAMIENTO DE LA BAJA VISIÓN

Cuando alguien
tiene baja visión
Clare Gilbert

Karin van Dijk

Co-directora, Centro Internacional de
Salud Ocular, Facultad de Higiene y
Medicina Tropical de Londres, Keppel
Street, London WC1E 7HT, UK; Asesora
Clínica, Sightsavers.

Karin van Dijk

Asesora global de CBM en baja visión;
consultora de baja visión para «Light for
the World» de Holanda, y para el Centro
Kilimanjaro de Oftalmología Comunitaria.
Grutto 21, 7423CZ Deventer, Países
Bajos. [email protected]

Como médicos, enfrentarnos a que no

podemos mejorar más la visión de un
paciente puede hacernos sentir como si
fuera un fracaso.
Sin embargo, hay muchas formas de
ayudar a dicha persona con baja visión.
La figura 1 ilustra las dificultades que
alguien podría tener, sobre la base de su
agudeza visual a distancia y de qué apoyo
podría beneficiarse. Esto incluye dispositivos
ópticos, dispositivos no ópticos, consejos
acerca de modificaciones ambientales, y
derivación a servicios de rehabilitación y de
educación (especial).
En este artículo, les mostraremos cómo
evaluar a una persona con baja visión y Enseñando cómo usar una lupa de mano iluminada. FILIPINAS
hallar qué es lo que realmente querrían
poder hacer. Luego, describiremos las prestador de atención ocular? • Diseñar un plan de gestión
intervenciones que serían posibles y 2 ¿Ya se han llevado a cabo todos los trata- • Derivar para mayor capacitación y apoyo y
trazaremos algunas pautas. mientos médicos, quirúrgicos y ópticos contactar servicios de educación y rehabi-
posibles? litación, en caso de ser necesario
Antes de comenzar 3 ¿Ha sido confirmado por un profesional • Seleccionar dispositivos para la baja visión
Cuando se presenta una persona con médico el pronóstico de visión? y capacitar a la persona en su uso
escasa visión, es importante verificar que se • Sugerir intervenciones no ópticas y modifi-
Si la respuesta a cualquiera de estas
haya hecho todo lo posible para mejorar su caciones ambientales
• Elaborar una historia clínica
visión y que realmente necesita atención
para la baja visión. A continuación, una lista
• Explicar la condición ocular Elaborar una historia clínica
• Determinar las necesidades del paciente Ésta es una parte importante de la evalua-
de control:
• Llevar a cabo una refracción precisa ción de baja visión y brinda la oportunidad
1 ¿Ha sido confirmado el diagnóstico del • Evaluar las funciones visuales de que usted y el paciente se puedan
paciente por un oftalmólogo u otro • Aumento requerido conocer mutuamente.

Figura 1. Cómo influye la agudeza visual a distancia en el tipo de asistencia suministrada

Espectro de la agudeza visual a distancia (idealmente, con la persona usando la receta correcta)

Puede ver 6/18 < 6/18; puede ver 6/60 <6/60; puede ver 3/60 <3/60; puede ver 0,1/60 < 0,1/60

Dificultades con actividades de la vida diaria: vestirse, comer, pasear, reconocer rostros

+/- + ++ +++ ++++++

Capacidad para beneficiarse de dispositivos ópticos tales como lupas

+/- + ++ ++ Muy poco probable

Capacidad para beneficiarse de realizar cambios en los ambientes (ver página 12)

+/- + ++ ++ ++

Necesidad de servicios de rehabilitación y educación especial

+/- + ++ +++ ++++++

52 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012

 Aliente al paciente a hablar de sus ESTUDIO DE CASO 1
problemas. Formular preguntas de final
abierto es de gran utilidad; éstas son Este estudio de caso, y los que siguen, son de personas reales y demuestran evaluaciones
preguntas que comienzan con palabras e intervenciones prácticas para la baja visión. Muestran cómo el diagnóstico y la historia
tales como «cuándo», «qué», «cómo» y clínica pueden guiarnos para establecer prioridades de evaluación y saber qué interven-
«dónde» -preguntas que no tienen un «no» o ciones, especialmente no ópticas, podrían ser de beneficio para el paciente.
un «sí» como respuesta-.

U
Pregunte sobre: n profesor jubilado de 60 años una adición de +2,00D su visión de
• La salud ocular del paciente: cómo está de edad con degeneración cerca era de 1M (N8) a 15 cm. Su
afectada su visión, qué la empeora o la macular relacionada con la agudeza de cerca mejoró a 0,63M a
mejora y cómo ha cambiado con el paso edad se quejaba de que no podía leer 25 cm con una adición de +3,00D,
del tiempo más los textos pequeños, lo que había una lámpara para leer y una rendija de
• El historial médico general del paciente, su constituido una parte importante de su lectura. Con estos elementos, también
movilidad y sus medicamentos vida. También enseñaba a estudiantes pudo leer el periódico y su escritura era
• El historial de salud ocular de su familia universitarios y trabajaba mucho legible.
• Su ocupación y sus pasatiempos tiempo en casa en su computador. Se aconsejó al profesor que usara
• Cualquier evaluación previa de baja visión Tras más preguntas, quedó claro que sus anteojos bifocales constante-
también tenía dificultades para mente, leer con una lámpara de mesa
Estos son ejemplos de las preguntas que comunicarse con otras personas. A y una rendija de lectura, y que usara
puede hacer sobre la salud ocular y la visión: partir de la historia clínica, la entrevista un atril de lectura. Una guía para
• ¿Cuándo notó por primera vez que tenía y el diagnóstico, supimos que este firmas le ayudó a firmar cheques.
un problema de visión? hombre tenía pérdida del campo Se le enseñó cómo usar la visión
• ¿Qué tipos de problemas ha notado? central y sensibilidad al contraste excéntrica (ver página 56), lo que le
• ¿Qué problemas experimenta durante reducida, lo que requería mejor ilumi- ayudó a reconocer personas más fácil-
el día? nación y contraste. mente. Esto le ayudó socialmente.
• ¿Qué problemas experimenta por El equipo de baja visión evaluó su Se asesoró al profesor sobre la
la noche? mejor agudeza visual corregidas a importancia de explicarle a sus amigos
• ¿Qué cambios, de haberlos, ha notado en distancia y cercana, su sensibilidad al y familiares por qué no podía hacer
su visión? contraste, su capacidad para leer y contacto visual directo.
• ¿Qué empeora su visión? escribir y el punto hasta el que llegaba También fue dirigido a la oficina
• ¿Qué mejora su visión? su pérdida del campo. gubernamental local para que
Su agudeza visual, evaluada en obtuviera
Explicar la condición ocular una cartilla logMAR, era de 6/36 un certificado de invalidez y otros
A algunas personas con baja visión no se (0,8 logMAR) en el mejor ojo, y con trámites burocráticos.
les ha explicado su condición ocular, o
podrían no haber entendido la explicación
sin ayuda? • ¿Produce este apoyo un efecto negativo
correctamente.
• ¿Puede dar una vuelta en lugares en la familia de algún modo?
Siempre vale la pena tomarse
conocidos sin ayuda? • ¿Cómo es su vivienda? ¿Hay escalones?
tiempo para explicar la condición ocular
¿Dónde están las instalaciones para
nuevamente, de forma que la persona Actividades
higiene y los sanitarios? ¿Cómo cocinan?
pueda entenderla. Incluso si los pacientes • ¿Puede escoger y hallar la vestimenta que
con baja visión ya lo escucharon todo quiere usar? Una vez establecido en términos generales
antes, es probable que encuentren • ¿Puede agregar a la comida las con qué apoyo cuentan en casa, y lo que
tranquilizador que usted se lo explique especias y hierbas correctas mientras pueden y no pueden hacer en cuanto a
nuevamente, para así confirmar lo que está cocinando? movilidad, actividades y participación,
escucharon de otros. • ¿Todavía puede realizar su pasatiempo, descubra qué desearían poder hacer. Esto
Sea constructivo. Haga hincapié en el por ejemplo labores con aguja o tallado guiará las intervenciones que usted sugiera.
hecho de que todavía tienen visión en madera? Pídales ejemplos específicos de lo que
residual y que usted y sus colegas están • ¿Puede leer textos religiosos, el periódico les ayudaría a recobrar la independencia y
comprometidos para ayudarles a sacar el o las facturas? autoestima. Por ejemplo:
mejor provecho de esa visión.
Participación • Recobrar la capacidad de leer su corres-
Tranquilícelos en cuanto a que no pueden
• ¿Se puede ocupar de funciones pondencia personal
dañar su visión residual por utilizarla -¡no
familiares? • Ayudar a cocinar nuevamente en lugar de
van a «desgastar» sus ojos!-.
• ¿Concurre a eventos religiosos o sólo esperar sentado
Determinar las necesidades del de otro tipo? • Aprender a identificar el medicamento
paciente • ¿Todavía puede votar? correcto y tomarlo independientemente
• Visitar a un vecino por sí mismos, cada vez
Comience con un comentario positivo Verifique con los familiares que esto sea lo
que tengan ganas
preguntando primero qué es lo que todavía que ellos han observado o experimentado;
pueden hacer, antes de preguntarles sobre algunas personas sienten vergüenza de Cuando esté tratando estos temas, piense
lo que les puede presentar dificultades. reconocer cuán dependientes se han vuelto. en lo siguiente:
Pregúnteles sobre su movilidad, sus También es importante descubrir con qué • ¿Necesitan ayuda con la visión cercana e
actividades y su participación. A continua- tipo de apoyo cuentan en su hogar. intermedia, con la visión a distancia o con
ción, algunos ejemplos. todas las distancias?
• Con quién viven, y si esta persona
• ¿Es la tarea extensa (leer) o breve (mirar la
Movilidad puede brindarles ayuda algunas veces
temperatura del horno)?
• ¿Puede caminar más allá de su casa o todo el tiempo.
Continúa al dorso >

REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012 53

TRATAMIENTO DE LA BAJA VISIÓNContinuación

podrían responder mucho más lenta-

mente. Es esencial tener paciencia, y Uso de la técnica de
puede ser de utilidad utilizar la técnica de bracketing
bracketing (ver panel).
El cansancio y la frustración pueden
Debido a que los pacientes que
influir negativamente en el resultado de la
tienen escasa agudeza visual podrían
refracción. Asegúrese de que la persona
experimentar dificultad para deter-
esté sentada cómodamente y déle tiempo
minar cambios pequeños en la
para recuperarse de cualquier signo de
potencia y claridad de la lente, a
estrés o cansancio.
menudo es necesario hacer grandes
Mientras realiza la refracción, la cartilla
cambios de potencia.
de prueba debe estar a una distancia en la
Una técnica de bracketing podría
que el paciente puede ver al menos la línea
ser de utilidad. Por ejemplo, usar una
superior de letras. Deben utilizarse lentes de
lente de prueba de +2,00DS y
prueba de apertura total para que el
compararla con una lente de prueba
Figura 2. Una cartilla logMAR tiene igual paciente pueda mover la cabeza o los ojos
de -2,00DS. Si el paciente es capaz
cantidad de letras en cada línea, espacios para una fijación excéntrica (ver panel en
de diferenciar entre las dos, puede
regulares entre líneas y letras y progresión página 56).
agregarse la lente que le otorgue la
uniforme en el tamaño de letra. Evalúe la adición de lentes requerida
mejor visión y repetir la técnica utili-
y mida la distancia de trabajo con la que
• ¿Necesitan tener una o ambas zando, digamos, una lente de
el paciente esté cómodo. Registre su
manos libres? +1,00DS y una de -1,00DS, etc.
mejor agudeza visual cercana y a
• ¿Qué otras funciones visuales podría verse Podría ser necesario refractar al
distancia corregidas.
afectadas y deben evaluarse? paciente con la cartilla colocada a 3
Evaluación de la visión residual m o menos. Se hace esto, el resul-
Refracción precisa El apoyo que proporcionamos depende de tado es «sobreaumentado» -over-
La importancia de una buena refracción en tener una comprensión completa de la plussed- (la cartilla a 3 m actúa
la evaluación de la baja visión no puede función visual general de la persona. Por como un objeto cercano y por ende
exagerarse. ejemplo, las personas con escasa sensibi- agrega una convergencia de aproxi-
Refractar a quienes tienen baja visión lidad al contraste ppodrían requerir más madamente −0,30D en el plano de
difiere de refractar a las personas cuya visión aumento que el sugerido por su agudeza la lente de ensayo) y debe hacerse
puede mejorarse hasta lo normal (6/6 o visual de cerca sola. una corrección de acuerdo con la
20/20), dado que la persona con baja visión Por ello, cuando se evalúa a alguien con distancia de prueba.
es menos sensible a los cambios pequeños baja visión, debemos tener una mejor idea Adaptado de: Subjective Refraction: Principles
en la potencia de las lentes de prueba y de su función visual general, incluyendo: and Techniques for the Correction of Spherical
Ametropia, Andrew Franlin http://www.
banjoben.com/low_vision_refraction.htm
ESTUDIO DE CASO 2

U
n hombre de 45 años de edad examinó su movilidad en diferentes
con glaucoma, que conducía condiciones lumínicas acompañando • Agudeza visual a distancia
para ir a trabajar a una fábrica, al paciente a dar un paseo corto. Su • Agudeza visual de cerca
fue derivado a una clínica para la baja agudeza visual a distancia era de 6/24 • Sensibilidad al contraste
visión. Era casado, tenía dos hijos en (0,60 logMAR) con sus anteojos • Campos visuales
edad escolar y constituía el principal para miopía de -4,00D. Podía leer 1M • Sensibilidad luminosa
ingreso para mantener a la familia. (N8) sin sus anteojos a 20 cm. • Visión cromática
Este hombre dijo que tenía Se le recetó una lupa de mano de
Si usted trabaja en un establecimiento con
problemas para conducir y trabajar por 6D para que leer el periódico y la
recursos limitados, puede hacer énfasis en
la noche y le era dificultoso orientarse imprenta pequeña en las máquinas
la mejora de la agudeza visual a distancia y
dentro de la fábrica. Estas dificultades fuera más cómodo y se le aconsejó
de cerca; las otras funciones visuales
eran el resultado de la pérdida del usar una gorra con visor para reducir el
pueden ponerse a prueba funcionalmente,
campo periférico y la reducción de la resplandor cuando se hallara a plena
como se sugiere aquí.
sensibilidad al contraste relacionada luz del día. Tras consultar a su
Si usted trabaja en un gran hospital de
con el glaucoma. También tenía empleador, se aumentaron los niveles
oftalmología, utilice las pruebas y el equipa-
dificultad para cruzar la calle, identi- de iluminación en la fábrica. Esto
miento apropiados.
ficar bordillos , caminar en lugares con mejoró el contraste y le permitió orien-
sombra e identificar mojones. Estos tarse hacia la entrada y las columnas Agudeza visual a distancia
hallazgos sugirieron la necesidad de de cemento más fácilmente. Esto Estamos acostumbrados a evaluar la
una mejor iluminación por las noches mejoró su movilidad y pudo trabajar agudeza visual a distancia utilizando carti-
y en situaciones de mala iluminación. con eficiencia y confianza. Se le llas de Snellen estándar sólo a dos distan-
La evaluación de la baja visión aconsejó viajar al trabajo mediante el cias: seis metros (20 pies) o tres metros.
incluyó agudeza visual de cerca y a transporte público o compartiendo Sin embargo, cuando se está examinando
distancia con mejor corrección, viajes con sus compañeros de trabajo. a alguien con baja visión, preferentemente
examen del campo visual por confron- Se le explicó la necesidad de concurrir deberíamos usar cartillas logMAR dado
tación, y prueba de la sensibilidad al a revisaciones regulares y de conti- que éstas dan mejores medidas de la
contraste utilizando objetos de colores nuar tomando sus medicamentos agudeza. Si la persona no puede ver las
claros contra fondo oscuro. Se para el glaucoma. letras a tres metros, también debemos
examinar otras distancias, como por

54 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012

ejemplo a dos metros, un metro, etc. ESTUDIO DE CASO 3
Agudeza visual de cerca

A
Es muy importante examinar la visión de causa de una retinopatía +4,00D, pudo leer 1,6M a 20 cm.
cerca de todos, no sólo de los que pueden diabética una mujer de 75 Las intervenciones recomendadas
leer y escribir, puesto que se necesita una años de edad se tornó se centralizaron en mejorar su
buena visión cercana para una gran insegura para orientarse en su casa, agudeza visual de cerca e incluyeron
variedad de otras actividades. También incluso a pesar de que había sido una lupa de pie iluminada de 8
debemos conocer la agudeza visual de sometida a cirugía de catarata con dioptrías, la que le permitió leer letras
cerca para poder recetar lentes de aumento implantación de lentes intraoculares. de 1M, utilizando un atril de lectura
para la baja visión para tareas de cerca, de No podía identificar diferentes para ayudarle a leer más cómoda-
ser necesario. utensilios y otros elementos, tales mente. También podía usar la lupa
La agudeza visual de cerca puede como especias, en la cocina. para identificar el dinero.
evaluarse utilizando cartillas logMAR (Figura Tampoco podía ver las perillas de su Se le entrenó en el uso de la vista
2) similares a las utilizadas para examinar la cocina a gas. Tenía interés en excéntrica para ayudarse en las activi-
agudeza visual a distancia. Es importante hacerse su propia comida, hacer dades diarias y se le enseñó cómo
usar pruebas comparables para ambas. La jardinería, leer y salir de compras. doblar los billetes de formas
elección de la prueba depende de la edad, el La pseudofaquia está acompañada diferentes para que pudiera saber de
nivel de desarrollo y el alfabetismo del de la pérdida de acomodación, qué valor eran.
paciente, p. ej.: el optotipo E con diferentes mientras que la retinopatía diabética Como ayuda en la cocina, se le
orientaciones o los anillos de Landolt. puede dar como resultado en sensibi- aconsejó utilizar etiquetas de
Puede ser útil evaluar la visión cercana a lidad luminosa, pérdida de campo diferentes colores para distintos tarros
una distancia de 25 cm (ver artículo de poco uniforme, con reducción de la y usar recipientes de formas y
página 9). Tenga en cuenta que las personas sensibilidad al contraste y la discrimi- tamaños variados para las especias.
con presbiopía podrían necesitar un adita- nación de colores. También le recomendamos quitar
mento apropiado para leer a esta distancia. Se evaluaron todas estas todo mueble innecesario en las áreas
Además de la visión cercana, debe funciones visuales. Su mejor agudeza destinadas a vivienda. Otras interven-
evaluarse el desempeño de la lectura y la visual a distancia corregida era de ciones no ópticas que le agradaron
escritura entre quienes no son analfabetos. 6/60 (1,0 logMAR) con corrección de fueron una guía para firmar en el
Esto se debe a que leer requiere otras astigmatismo. banco e iluminación extra para el
funciones que no son evaluadas en la Con un agregado de cerca de trabajo de cerca.
prueba de agudeza, por ejemplo, localizar la
próxima línea de letras impresas. Si
solamente se mide la agudeza cercana, cambios en el brillo. La mayor parte de • Puede leer los billetes (que a menudo son
podrían omitirse dificultades para leer. nuestro mundo tiene un contraste de de papel grisáceo con poco contraste)?
La mejor forma de evaluar la lectura es moderado a escaso. ¡Las cartillas de
Hay varias formas de examinar clínicamente
utilizar texto impreso de un periódico o libro y agudeza visual son una de las pocas cosas
la sensibilidad al contraste, tales como la
pedir al paciente que lo lea en voz alta. Leer en alto contraste!
cartilla de Pelli Robson, pero estos paneles
en voz alta permite al evaluador escuchar los La reducción de la sensibilidad al
son caros y requieren que el paciente con
errores y observar las habilidades visuales contraste puede evaluarse funcionalmente
baja visión sepa leer. Una alternativa menos
del paciente. formulando preguntas tales como:
cara es la cartilla LEA de bajo contraste (ver
Sensibilidad al contraste • ¿Encuentra más difícil pasear a plena luz página 13 para detalles de pedido),
La sensibilidad al contraste es la medida de del día o al amanecer y al anochecer? adecuada para las personas analfabetas,
la capacidad ocular para detectar diferen- • ¿Puede ver el interruptor de luz blanco en incluyendo los niños. El bajo contraste
cias de grises y de fondo, o pequeños la pared de color claro en su casa? puede explicar la razón por la cual una
persona con una agudeza visual de 6/36
puede realizar bien muchas tareas, pero con
Ving Fai Chan

dificultad con poca luz.

Contraste: consejos para las actividades
diarias
No es fácil traducir estos hallazgos para que
hagan impacto en las actividades diarias.
En general, la sensibilidad moderada al
contraste podría producir un impacto en
la lectura, mientras que la poca sensibilidad
al contraste podría indicar la necesidad
de rehabilitación visual y entrenamiento
de movilidad.
Puede ayudar a las personas con poca
sensibilidad al contraste asesorándolas
sobre cómo aumentar el contraste en su
entorno. Hay dos maneras principales:
1 Usar mejor iluminación. Por ejemplo,
sentarse al lado de la ventana para leer o
coser o usar una lámpara. Tenga en
Figura 3. Un filtro rojo ha ayudado a este hombre con su acromatopsia (una forma rara de
ceguera cromática que causa extrema sensibilidad luminosa) para ver a la luz del día Continúa al dorso>

REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012 55

TRATAMIENTO DE LA BAJA VISIÓN Continuación

cuenta que la luz muy brillante, inclu- Figura 4. Incrementar la ampliación reduce el campo de visión (derecha)
yendo la luz del sol directa, puede reducir

Janet Silver

Janet Silver
el contraste.
2 Hacer adaptaciones en el ambiente. Por
ejemplo, usar pintura o cinta de color
para crear bandas de contraste en los
escalones o alrededor de los interruptores
de luz.
Sensibilidad luminosa
Tanto muy poca luz como demasiada
(resplandor) pueden afectar lo que alguien
con baja visión puede ver.
Las personas con elevada sensibilidad
luminosa tienen dificultad para ver en la
presencia de luz brillante (por ejemplo, la luz
reflejada por una pizarra lustrosa o de
mesa). Éste es un problema común para las
personas con baja visión.
En presencia de este tipo de luz brillante,
o resplandor, el contraste es poco y Poca ampliación Ampliación moderada
reconocer objetos o personas puede
tornarse muy difícil. luminosa, recomiende que se sienten analizador del campo visual de Friedmann),
Las personas con poca sensibilidad cerca de una ventana o que prueben y pruebas dinámicas (p. ej.: la pantalla
luminosa también tienen dificultad para distintas lámparas. tangente o pruebas de Goldmann).
ver y a menudo tienen poca sensibilidad Usted puede determinar las mejores La prueba de la grilla de Amsler se usa
al contraste. condiciones de iluminación para tareas para trazar áreas de pérdida visual significa-
específicas, tales como leer o coser, permi- tivas dentro de los 20º centrales del campo
Luz: consejos para las tiéndole al paciente que pruebe diferentes visual (el área de la retina que proporciona
actividades diarias tipos de lámparas en el consultorio. detalles exhaustivos). El paciente es exami-
En esta situación, la intervención clave es Las personas con elevada sensibilidad nado mientras usa sus lentes de lectura o
obtener la cantidad de luz correcta. luminosa podrían usar lentes con un tinte, bifocales, de corresponder.
Pregunte con qué tiene dificultad el gafas de sol, o gorras a la intemperie para Para la perimetría, p. ej., el test de
paciente, como puede ser: ver por la noche ayudarles con el resplandor. perimetría de Humphrey, existe un nuevo
(baja sensibilidad luminosa) o ver a la intem- Los filtros (Figura 3) pueden ayudarles perímetro manual obtenible en el Centro de
perie a plena luz del sol o cuando la pizarra tanto con la sensibilidad al contraste y/o Recursos para la Baja Visión (ver página
refleja la luz (elevada sensibilidad luminosa). luminosa minimizando el resplandor y 13). Es de uso rápido y proporciona resul-
Para las personas con poca sensibilidad aumentando el contraste. Los filtros se tados confiables y repetibles.
parecen a los anteojos de seguridad y se
Campos visuales: consejos para las
Visión excéntrica encuentran a la venta a bajo costo (ver
página 13 para detalles de pedido). Cuentan actividades diarias
con diferentes colores y tonos, como Para personas con pérdida de campo
Es probable que las personas con amarillo, marrón, gris, rojo, etc. visual central:
pérdida de la visión central (a menudo Las personas pueden necesitar dos tonos 3 Proporcione gran aumento
asociada con degeneración macular) diferentes de un filtro en particular: uno para 4 Enséñeles cómo usar la visión excéntrica
necesiten desarrollar una técnica de uso de interior (claro) y uno para uso de (ver panel al calce).
vista excéntrica, en la que usen su exterior (oscuro).
visión periférica en lugar de la visión Para la pérdida de campo visual periférico,
central. Podría resultarles más fácil ver Campos visuales el mejor consejo es mantener los caminos
las cosas si no las miran directamente, Idealmente, el médico que hace el diagnós-
libres y evitar mover muebles en la casa.
sino hacia un costado u el otro. tico habrá evaluado los campos visuales del
Podría ser muy útil usar un bastón para
La visión excéntrica puede ser difícil paciente como parte de su examen clínico.
pasear en el exterior.
de enseñar y de aprender. No De no ser así, puede ser útil preguntar.
obstante, puede comenzar alentando Los pacientes podrían darse cuenta de Visión cromática
al paciente a intentar por sí solo a que no pueden ver los pormenores clara- Es raro que una persona sea completa-
encontrar la mejor área para ver, mente pero que pueden verlo suficiente- mente ciega a los colores, pero la reduc-
comenzando con objetos reales, luego mente bien como para dar una vuelta. Esto ción de la visión cromática sucede más a
rostros, y posteriormente con letras o sugiere que una pérdida del campo visual menudo en las personas con baja visión.
palabras más grandes. El paciente central, lo que a menudo se debe a una Esto puede evaluarse formulando
aprenderá finalmente a controlar los degeneración macular. preguntas tales como: ¿tiene alguna
movimientos de sus ojos. Una persona con pérdida del campo dificultad cuando trata de hallar vesti-
periférico por glaucoma o retinitis pigmen- mentas que combinen o de colores
Si cuenta con acceso a la Internet, tosa puede ver los detalles pero tropezará similares? ¿Ha notado algún problema
puede visitar http://www. con los muebles o se caerá a causa de para discriminar tonos de colores?
mdsupport.org/evtraining.html para objetos en el piso. Existen métodos formales para
una introducción a cómo usar la Hay una serie de pruebas disponibles, examinar la visión cromática, tales como
visión excéntrica. incluyendo la prueba de confrontación las láminas de Ishihara y el test dicotómico
(frente a frente), pruebas estáticas (p. ej.: el (D-15) de Farnsworth, que implican dispo-

56 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012

 sición de colores. En la práctica, habitual- • Las lupas más potentes tienen lentes sobre el paciente con baja visión.
mente es suficiente ver si la persona más pequeñas. ¡No se puede tener una Pregúntese: ¿qué necesita esta
puede ver o combinar colores primarios, p. lupa potente con una lente grande! persona? Esto depende de su historia
ej.: rojo, verde y azul. Esto se puede • Las lupas más potentes tienen más clínica, de sus habilidades físicas, del
examinar utilizando lápices o trozos de distorsión alrededor del borde de la origen de su visión residual y de lo que
telas de color, por ejemplo, y preguntán- lente, lo que implica que uno puede ver desea hacer. Usted puede sugerir una o
dole al paciente qué color ve. claramente a través del centro de la todas las siguientes opciones:
No obstante, un examen clínico de la lente solamente.
• Dispositivos ópticos para la baja visión:
visión cromática puede ser valioso para Por lo tanto, aunque el objeto o la palabra para visión cercana o a distancia
elaborar el diagnóstico correcto respecto a se vea más grande, sólo unas pocas • Intervenciones no ópticas, tales como
la causa de la disminución de la visión de letras o una pequeña parte del objeto gorras para el resplandor, un atril de
la persona. pueden verse en cada momento (ver lectura para reducir el cansancio, una
Color: consejos para las Figura 4). Esto reduce la velocidad de guía de lectura, varias lámparas, filtros,
actividades diarias lectura o de trabajo. gafas de sol, etc. Vea los «consejos» de
A las personas que sufren deficiencia de la Por ende, le recomendamos que las páginas 7 y 8; los estudios de casos
visión cromática o visión borrosa les puede recete la lente de aumento menos también contienen ideas útiles.
resultar difícil distinguir entre dos colores potente posible que pueda usarse • Modificaciones en los ambientes, tales
similares. Sugiérales lo siguiente: cómodamente durante tiempo prolon- como pintar líneas en las escaleras o
gado (en caso de requerirse). utilizar colores contrastantes alrededor
• Ordenar las alacenas de modo que las Con los dispositivos electrónicos tales de la vivienda (ver página 61 y los
latas o alimentos de colores contras- como las cámaras de televisión de circuito estudios de casos en este artículo).
tantes estén una al lado de la otra cerrado y los lectores electrónicos, estas
• Pedirle a alguien que le ayude a etiquetar Piense cuándo el paciente debería volver a
limitaciones no corresponden. Sin
su vestimenta o que coloque los acceso- visitarlo nuevamente. Concierte una cita,
embargo, estos dispositivos son mucho
rios que combinen juntos con anticipa- de ser posible.
más caros que las lentes.
ción (en la misma percha/estante) Este es también el momento durante
Recuerde: para maximizar el beneficio
• Usar otros sentidos (tacto y olor) para la evaluación de la baja visión en el que
de las lupas es importante que las
hallar qué frutas están maduras usted considera qué otra ayuda necesi-
personas usen un par actualizado de
tará el paciente, por ejemplo, apoyo
anteojos de corrección a distancia cuando
Aumento requerido estén probando la lupa y que usen sus
educativo y/o rehabilitación visual y entre-
Muchas personas con baja visión pueden namiento de movilidad.
anteojos de lectura con lupas de pie.
beneficiarse de la ampliación, utilizando Escriba las cartas o notas necesarias
Para sugerencias sobre cómo predecir
lupas para que los objetos parezcan más para asegurarse de que el paciente sepa
el nivel de aumento de cerca que reque-
grandes. No obstante, la ampliación tiene dónde ir.
rirá una persona, vea el artículo de la
sus limitaciones. Es importante Si es posible, haga un seguimiento con
próxima página.
comprender estas limitaciones y explicár- el servicio al que lo deriva para controlar si
selas a los pacientes a los que usted está Diseñar un plan de gestión su paciente ha concurrido a la prestación.
asistiendo para que sus expectativas sean Desarrolle un plan de gestión basado en Y si no, ¿por qué no?
realistas sobre lo que es posible. toda la información que tiene reunida Continúa en la página 59>

Figura 5. Ejemplos de dispositivos ópticos para la baja visión (de izquierda a derecha): lupas de pie, lupas de mano y anteojos de aumento
Hong Kong Society for the Blind
Hong Kong Society for the Blind

Hong Kong Society for the Blind

REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012 57

CONSEJOS PRÁCTICOS

Cómo determinar el
aumento de cerca requerido
Es posible utilizar una fórmula sencilla para • El tamaño más pequeño que la persona necesita un dispositivo de 8 dioptrías (D):
determinar la cantidad de aumento de cerca puede leer con comodidad y buena 2 x 4 = 8D
que una persona podría necesitar. velocidad da la agudeza de cerca a los 25 • Si desconoce las dioptrías, verifique si la
La cantidad real de aumento necesario cm (Nota: ¡este no es el tamaño más caja del dispositivo da el valor «x» (p. ej.:
variará de acuerdo con las necesidades pequeño que pueden ver!) 2x) de aumento. A menudo se da para una
visuales y el entorno del sujeto, y el disposi- • Anote la agudeza de cerca lograda a 25 distancia referencial de 25 cm, que es la
tivo para la baja visión escogido. Sin cm, ya sea en la notación M o N misma distancia utilizada en esta sección
embargo, este es un punto de inicio útil
Nota: Los tamaños M difieren dependiendo
cuando se está seleccionado dispositivos M M N Tipo habitual
de la distancia de prueba utilizada. La tabla
para la baja visión para probarlos. (40 cm) (25 cm) tamaño de texto
1 ilustra los tamaños M de diferentes tipos
En este artículo, utilizamos la distancia
de texto tanto a 25 cm como a 40 cm. La 2,0 3,2 16 Imprenta grande
de prueba de 25 cm, en lugar de los
última distancia es la más familiar para la
habituales 40 cm, por dos razones:
mayoría de las personas. Para nuestros 1,6 2,5 12 Libros infantiles
1 Traer más cerca los objetos los hace
fines, no importa cuál use, en tanto que use
más fácil de ver y mejora el contraste, 1,25 2,0 10 Letra de revistas
la misma notación todo el tiempo.
algo importante para las personas con
baja visión. Paso 2. Halle la agudeza de cerca 1,0 1,6 8 Letra de
2 Si conocemos el aumento necesario a los requerida a 25 cm periódicos
25 cm, es fácil calcular las dioptrías • Pregúnteles qué desean poder leer
0,8 1,25 6 Letra en rústica
necesarias para mejorar esto. • Determine el tamaño de texto y registre la
agudeza de cerca requerida a 25 cm, 0,6 1,0 4 Notas al calce de
En la búsqueda del aumento en la misma notación página
necesario para leer Nota: No aspire a registrar el tamaño más
La fórmula que utilizamos figura a conti- pequeño que una persona puede ver. Tabla 1. Tamaños de texto en la
nuación. Nos permite predecir la cantidad Registrar el tamaño que una persona puede notación M (tanto a 25 como a 40 cm)
de aumento que la persona necesitará leer con comodidad y velocidad en el Paso 2 y en la notación N
(2x, 6x, etc.). posibilita que usted pueda escoger la
Agudeza de cerca cantidad correcta de aumento. Aumento para tareas
Aumento
=
lograda a 25 cm Paso 3. Utilice la fórmula para calcular el que no sean leer
requerido Agudeza de cerca aumento necesario El aumento es útil para muchas otras tareas,
requerida a 25 cm • Divida la agudeza de cerca lograda a 25 no sólo para leer. Por ejemplo, coser, clasi-
cm por la agudeza de cerca requerida a 25 ficar semillas y dibujar.
Paso 1. Averigüe la agudeza de cerca cm. Esto da la cantidad de aumento En las personas que no pueden leer,
lograda a 25 cm requerido. Por ejemplo: la agudeza de pruebe su visión de cerca utilizando una
• Asegúrese de que el paciente esté usando cerca lograda es 2M; la agudeza de cerca cartilla con optotipos E y registre el tamaño
sus lentes de distancia recetadas, si requerida es 1M: Se necesita un aumento que pueden ver muy fácilmente a 25 cm
tuviera de 2x para lograr esto (Paso 1). Es mucho más fácil ver la direc-
• Use una cartilla de lectura con oraciones. • Ahora que sabemos el aumento ción de sólo cinco letras «E» que leer
Pídale que sostenga la cartilla a 25 cm necesario, podemos calcular cuántas oraciones, por lo que el examinador debe
• De ser necesario, especialmente en dioptrías pueden proporcionar este nivel resistirse a la tentación de pedir al paciente
personas mayores, agregue lentes positivas de aumento a 25 cm que lea tamaños más y más pequeños.
(de +1DS a +4DS) a ambos ojos, para Dioptrías a 25 cm = Aumento x 4 ¡Deténgase antes!
permitirle acomodarse a los 25 cm • Para proporcionar un aumento de 2x a Calcule el tamaño de texto equivalente al
• Pídale al paciente que lea en voz alta • 25 cm (ver el ejemplo anterior), se nivel de detalle que requerirían para la
actividad (Paso 2). Usted no puede predecir
el aumento de cerca requerido (Paso 3).
Utilice la actividad real que desean
realizar para probar los diferentes disposi-
tivos de aumento; para ello, tenga hilo y
agujas de coser, o semillas para clasificar,
etc., en el consultorio o pida a la persona
que traiga sus materiales. Recomiéndele
distintas formas de sostener su trabajo y la
lente de aumento, y aconséjele sobre ilumi-
nación. Si el paciente necesita las dos
manos libres para su actividad, los anteojos
con lentes de aumento son el mejor disposi-
tivo para usar.
David de Wit

Nuestro agradecimiento a Karin van Dijk,

Caroline Clarke, Mark Esbester, y
Use una cartilla de lectura con oraciones (o una cartilla con optotipos E para quienes no saben leer). Renee du Toit.
Sosténgala a 25 cm del rostro. VIETNAM

58 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012

TRATAMIENTO DE LA BAJA VISIÓN Continuación

Cómo seleccionar un períodos de lectura prolongados, sería

ICEH
dispositivo mejor usar lentes de aumento, una lupa
en domo o una lupa de pie.
para la baja visión • La condición física de la persona. Si a la
Comience por pensar en lo siguiente: persona le tiemblan las manos, una lupa
• Las habilidades visuales de la persona: de mano no resultaría útil, con lo cual sería
¿puede utilizar ambos ojos? Piense acerca mejor un anteojo con aumento.
del error refractivo, la habilidad para Entre otras consideraciones se incluyen:
adaptarse y la edad.
• La tarea que la persona quiere llevar a • La disponibilidad del dispositivo
cabo: ¿le permite tener una o ambas • Su aceptación
• Su costo La utilización de una guía de lectura o una
manos libres?
• Cuánto tarda la persona en aprender a usar rendija ayuda a mejorar el contraste y
• El tiempo que demanda la tarea: ¿es
el dispositivo. ¿Regresará la persona si el puede reducir la cantidad de aumento que
poco (como el que lleva verificar la
dispositivo es difícil de usar? se necesita.
etiqueta de un medicamento) o mucho
(como el que demanda el leer una En la primera cita, intente centrarse en solucionar o aquel que sea más urgente para
historia)? Para una tarea corta, una lupa proporcionarle un solo dispositivo para baja el paciente.
de mano está bien, sin embargo para visión. Elija el problema más fácil de Toma tiempo el aprender cómo usar un
dispositivo nuevo para baja visión; aprender
DESDE EL CAMPO
DE a utilizar un dispositivo de manera satisfac-
toria genera confianza en la persona y, de
Cómo enseñarles a las este modo, existe la posibilidad de que
regrese en busca de más ayuda.
personas a usar dispositivos Dependiendo de la actividad que la
persona desee hacer, demuéstrele que con
para la baja visión uno o más dispositivos para baja visión baja
éstos le proporcionarán el aumento que
necesita. Permítale el tiempo suficiente para
Ving Fai Chan llevar a cabo la tarea. Déjeles en claro que que pruebe los dispositivos y pueda decidir
es Optometrista esto es normal. cuál le funciona mejor.
y trabaja para el Centro
2 Intente explicarles que hay cosas que Si es posible, permítale hacer una
Internacional para la
pueden hacer y otras que no, como conse- actividad similar a aquello que desea hacer
Educación en Salud Ocular
cuencia de una visión reducida, incluso en la casa, el trabajo o la escuela. Verifique la
(ICEE, por sus siglas en inglés). Es orador en el con la ayuda de un dispositivo para la baja facilidad con la que puede utilizar los
Colegio de Ciencias de la Salud de Asmara, en visión. Si no aclara este punto, los diferentes dispositivos y sugiera modifica-
Eritrea, y la única persona que proporciona servicios
pacientes tendrán expectativas irreales ciones, si corresponde. Por ejemplo: agregue
para la baja visión en ese país. y se desilusionarán con los resultados, una guía de lectura, proporciónele un atril
La primera vez que intenté conducir un lo que significa que pueden llegar a para lectura o aumente la iluminación.
auto, mi padre se sentó junto a mí, esperando desistir en el aprendizaje de cómo usar
que lo hiciera bien desde el principio. Cuando el dispositivo. Adaptación del aumento para
batallé, me sentí extremadamente desilusio- 3 Proporcióneles instrucciones claras y paso adecuarlo a la persona
nado y creí que jamás volvería a conducir. a paso. Las personas con baja visión por lo El aumento que uno predice que necesitará
Sucede lo mismo general reaccionan bien a las la persona (ver página 9) es simplemente
cuando las personas que
„Realice un seguimiento indicaciones verbales. También un punto de partida. Considere realizar
tienen baja visión intentan desus pacientes. A todas puede escribirles las instruc- incrementos del aumento en la menor
usar un dispositivo por ciones si la persona o algún escala posible, según los factores que se
primera vez. Nosotros, las personas les gusta familiar saben leer. Utilice un detallan a continuación:
como profesionales en baja sentirse cuidadas.‰ buen contraste y letras • Luz escasa: en caso de no contar con
visión, esperamos que ellos grandes, si puede. electricidad o que las luces sean muy
sepan cómo utilizar un dispositivo para la 4 Bríndeles una capacitación continua y tenues y no se pueda mejorar la situación.
baja visión a la perfección, sin darles ningún rutinaria. Enséñeles a sus pacientes • Las tareas que se realizan por períodos
tipo de aliento o capacitación. Pensamos nuevas destrezas solo cuando éstos hayan prolongados, como leer o estudiar.
que, una vez que la persona haya logrado la dominado las anteriores. Los pacientes se • Bajo contraste, como en el caso de las
visión que espera al concurrir a la clínica, sentirán estresados si les da mucha infor- facturas u otro material impreso que tiene
nuestro trabajo está hecho. ¡Nada más mación de una sola vez. bajo contraste.
alejado de la realidad! 5 Realice un seguimiento de sus pacientes. • Una distancia de trabajo más alejada, por
El uso de un dispositivo para la baja A todas las personas les gusta sentirse ejemplo en el caso de que la persona no
visión involucra el desarrollo de habilidades cuidadas. Aliéntelos y elógielos cuando pueda sostener el material de lectura cerca
completamente nuevas, que por lo general hayan hecho bien las cosas. Intente por algún impedimento físico.
implica una coordinación compleja de la generar confianza en sí mismos y Muéstrele uno o varios dispositivos que
mano y la vista. Y para esto se necesita escúchelos cuando le hablen. Muchas le proporcionarán el aumento que la persona
práctica. Lo que nos puede parecer natural y veces es mejor escuchar que hablar. necesita para hacer las actividades elegidas
fácil, como enfocar un telescopio, a un 6 Ayúdelos a resolver sus desafíos de a y permítale elegir el que mejor le convenga.
paciente le resulta bastante poco natural la uno por vez. Con frecuencia, conocer Es importante escuchar a la persona:
primera vez. La única forma de resolver este otra persona con baja visión les ¿qué le resulta cómodo? ¿Qué puede
problema es darles apoyo y aliento continuo demuestra a los pacientes que es manejar desde el punto de vista físico? No
a nuestros pacientes. posible superar sus problemas. tiene sentido darle un elemento con
A continuación se detallan algunas Cada vez que mis pacientes vienen con aumento que no le gusta utilizar.
nociones básicas: un problema, siempre la mejor manera en
Agradecemos a Tanuja Britto (oftalmóloga) y
1 Siempre explíqueles a los pacientes que que los puedo ayudar es brindándoles mi
a Anitha Jayan (profesional de rehabilitación)
está bien que la primera vez no puedan apoyo y aliento.
del Joseph Eye Hospital, Tiruchirapali, INDIA

REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012 59

CONSEJOS PRÁCTICOS

Cómo tratar con niños y personas mayores

El diagnóstico de un niño pequeño Tratar con personas mayores

ICEE
puede llevar tiempo y creatividad, pero con Con las personas mayores debemos
paciencia y las pruebas adecuadas se recordar que la gran mayoría ha tenido
puede medir la agudeza visual a corta y una buena vista durante la mayor parte de
larga distancia. Otras funciones visuales, su vida y que habrán vivido de manera
como la sensibilidad al contraste, pueden independiente.
diagnosticarse con tan solo preguntar al A medida que la gente se va haciendo
niño o a los padres. Los siguientes puntos mayor es más difícil cambiar sus hábitos y
también son importantes: hacer que aprendan cosas nuevas. La
paciencia y los ánimos son muy importantes.
• Los niños se adaptan mejor que los Enseñando a un joven con baja visión a También debemos de recordar el hecho que
adultos y aprenden rápidamente. Puede usar un telescopio. Sudáfrica las personas mayores suelen padecer de
que tengan acceso a varios aparatos para
otras condiciones que pueden influir en los
determinadas actividades, usando de la escuela. Además, explique lo siguiente
diagnósticos, así como en las recomenda-
algunos en la escuela y otros para jugar de manera clara y sencilla:
ciones y la frecuencia de las revisiones. Los
en casa.
• Las implicaciones prácticas de la enfer- siguientes factores pueden estar presentes:
• Explíquele a los padres que es bueno que
medad ocular causante del problema
el niño intente utilizar la visión restante • Problemas ortopédicos, como la incapa-
visual: por ejemplo, los ojos y la piel de un
incluso si ve peor que otros niños o ve muy cidad de doblar los dedos a causa de la
niño con albinismo oculocutáneo
poco. Los padres tienen que entender que artritis. Esto puede hacer que les resulte
necesitan protección solar ya que son muy
los anteojos y otros instrumentos ayudan a difícil agarrar una lupa de mano
sensibles a la luz. Las explicaciones claras
que el niño vea y haga mejor uso de su • Problemas neurológicos, como la
ayudan a que las personas responsables
visión y que éstos ni “debilitan” la vista ni debilidad de un brazo o temblores. Estos
del cuidado del niño hagan uso de las
dañan los ojos del niño. también pueden hacer que les sea difícil
pautas recomendadas
• Es útil averiguar las creencias que utilizar lupas de mano
• El significado de la agudeza visual a corta y
tengan la gente del lugar en relación a • La pérdida auditiva hace que la persona se
larga distancia. Por ejemplo, puede
los trastornos oculares para que así los sienta muy aislada y que cualquier evalua-
decirles: “Su hijo ahora puede ver 6/24
profesionales de la salud ocular sepan ción, explicación o asesoramiento pueda
con los anteojos nuevos. Lo que significa
qué preguntas hacer. Por ejemplo, llevar más tiempo
que ahora puede leer la pizarra desde la
puede que la gente crea que no se • Problemas neurológicos, como la
primera fila de su salón de clase”
puedan tocar a los niños con albinismo, demencia, pueden hacer que la persona
• Demuestre a los padres y profesores qué
o que el uso de anteojos es una señal de se olvide de que tiene una lupa o de
es lo que al niño le costaba hacer antes
que la vista se está deteriorando o que cómo usarla
de recibir ayuda para mejorar su visión.
los niños que nacen con poca visión no • Problemas de salud mental, como la
Use actividades reales como la lectura de
puedan recibir ayuda. ansiedad o depresión, son comunes entre
un libro de texto. Enséñeles lo que
• Muchos niños con problemas de baja las personas mayores y puede que
pueden hacer ahora que se sientan al
visión han tenido poca visión desde su empeoren con la pérdida de visión. Puede
lado de la ventana (por ejemplo) y usan
nacimiento y habrán ya desarrollado su que estas personas estén demasiado
anteojos y/o una lupa. Todo esto
propia forma de aprendizaje. Necesitan preocupadas como para explicar cuáles
enseñará a los padres y profesores la
ayuda para explicarle a los demás, son sus problemas o para concentrarse y
importancia de seguir los consejos sobre
especialmente a aquellos de su edad, el escuchar a lo que se les está diciendo
la iluminación, el uso de anteojos y otros
por qué no pueden ver con propiedad, qué
instrumentos recomendados Las personas mayores puede que
es lo que pueden y no pueden ver fácil-
• Proporcione cualquier consejo que pueda tengan que tomar varios medicamentos.
mente y el por qué necesitan utilizar instru-
ayudar a que el niño haga mejor uso de su Pregúnteselo cuando les esté evaluando.
mentos como lupas o telescopios. Una de
vista, como sentarse cerca de la ventana, Intente averiguar formas de ayudarles
las razones por la que los niños con
usar un atril para leer o asegurarse de que a etiquetar botellas para asegurarse de
problemas de baja visión no obtienen
haya líneas de contraste en las escaleras que tomen su medicación tal como se
buenos resultados en la escuela es porque
• Explique cómo y cuándo el niño debería les ha recetado.
temen las reacciones negativas de sus
usar los instrumentos ópticos de aumento Si el transporte no fuese un
compañeros y maestros.
recomendados y cómo explicar a sus obstáculo, haga la evaluación, recetas,
Los niños con problemas de baja visión compañeros la ayuda que estos aparatos consejos y asesoramiento en varias visitas
deberían acudir a ser reevaluados al menos le proporcionan por separado. Sugiérales que vayan
una vez al año. Es importante que el • Lo más importante: ¡enfatizar la necesidad acompañados por un familiar más joven
personal especializado en corregir la baja de revisiones periódicas! o un cuidador.
visión se asegure de que el niño acuda a las
revisiones. Estas son algunas de las razones: ESTUDIO DE CASO 4

E
• Al hacerse mayores necesitarán usar más ste chico de 14 años se quejaba de Una lupa de pie de 14D junto con una
la vista (p.ej. el tamaño de la letra de los que no podía ver la letra pequeña de lámpara de mesa y un atril ayudaron a que
libros de texto se va haciendo más su libro de texto, lo que había hecho pudiera leer y hacer su trabajo. También se
pequeña cuando se va pasando de curso) que su velocidad lectora se redujese consi- le recomendó emplear una linterna por la
• A medida que los niños crecen sus gafas derablemente. Dijo que no era capaz de noche y una gorra para evitar el resplandor
serán de mayor tamaño y también es encontrar y recoger cosas que se le habían por las mañanas así como el uso de una
probable que su diagnóstico cambie caído o perdido. También decía que le fiambrera oscura para mejorar el contraste.
cada año costaba moverse por zonas desconocidas y En una de las revisiones, confirmó que le
• Los niños suelen romper, rayar o perder que no podía jugar con sus amigos en el resultaba cómodo leer con la lupa y que
sus anteojos colegio. Tenía dificultad a la hora de identi- ahora podía leer más rápidamente. Unos
ficar la comida y de comer correctamente. simples cambios en su entorno (la gorra, la
Provea una lista de todos los resultados y Después de revisarle la vista se le fiambrera, más luz, etc.) han contribuido a
recomendaciones a los padres y al personal proporcionaron anteojos de larga distancia. mejorar su independencia.

60 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012

 MODIFICACIONES AMBIENTALES

Cómo facilitarles la vida a

las personas con visión baja
Clare Gilbert Figura 2. Utilización de colores contrastantes para mejorar la visibilidad
Codirectora, Centro Internacional de

Clare Gilbert/ICEH
Salud Ocular, London School of Hygiene
and Tropical Medicine, Keppel Street,
London WC1E 7HT, Reino Unido; Asesora
clínica, Sightsavers.
Existen muchas cosas que puede
recomendar que ayudarán a las personas con
baja visión a sacar el mayor provecho de su
visión, ya sea que éstas puedan beneficiarse
con el uso dispositivos de aumento o no.
Si usted trabaja en la comunidad o en el Con una visión normal, el arroz se puede ver con todos los fondos. Con una baja visión
nivel de atención primaria, recuerde que (derecha), el arroz es más fácil de ver sobre la hoja verde de banano y el plato rojo
estas modificaciones ambientales nunca
Figura 3. Efecto del contraste en la legibilidad del texto
deben ser un sustituto para la derivación:
siempre derive a las personas con baja visión Había una vez un Había una vez un Había una vez un
para un examen de Si se encuentra traba- hombre que vivía en la hombre que vivía en la hombre que vivía en la
jando en nivel distrital, secundario o parte más alta de un parte más alta de un parte más alta de un
terciario, derive a su paciente para la rehabi- sendero largo y sendero largo y sendero largo y
litación de la visión. empinado. empinado. empinado.
Las sugerencias que se dan aquí son un
buen punto de inicio, no obstante algunas Bajo contraste Buen contraste Mejor contraste
personas pueden necesitar más apoyo y
capacitación para poder aprovechar al • Ubique los zapatos de la persona nerviosismo en la persona, por ej. subir y
máximo su visión. sobre una manta de color brillante para bajar las escaleras o ir a una letrina que se
Una forma de recordar las modificaciones distinguirlos de los zapatos del resto de encuentre afuera.
ambientales es pensar en: los familiares. Durante las comidas, las personas con
• Marque con un gran círculo amarillo baja visión se pueden sentar cerca de la
• Hacer las cosas más grandes y que se
(para representar el amanecer) en el ventana o la entrada, de modo que puedan
destaquen más.
frasco de medicamentos que debe tomar ver lo que comen y cuando terminan.
• Usar color y contraste.
por la mañana y con un gran círculo negro
• Mejorar la iluminación, utilizar líneas e Renglones. A muchas personas con baja
en el frasco de medicamentos que toma
intentar elevar lo que está mirando. visión se les dificulta seguir el renglón de un
por la noche.
texto, puede ser que no encuentren las
Más grande y más destacado El contraste hace que los objetos se palabras fácilmente, les puede resultar difícil
Acercar los objetos a los ojos hace que vean más fácilmente. Por ejemplo, el trazo saber cuándo han llegado al final del renglón
estos parezcan más grandes. Esto ayuda de un bolígrafo negro sobre el papel blanco de un texto o pueden tener problemas para
principalmente a las personas jóvenes y a es más fácil de leer que el trazo de un lápiz. encontrar el principio del renglón siguiente.
niños que tengan muy buena acomodación. La escritura en color blanco sobre un fondo Eliminando parcialmente los renglones por
Las personas (incluso los niños) que se negro proporciona el mayor contraste y, por encima y por debajo del que se desea leer,
han operado de cataratas y quienes tienen lo tanto, es más fácil de leer, no obstante, por ejemplo utilizando una rendija de lectura
presbicie necesitarán una potencia añadida por lo general esto puede ser generado a (ver pág. 10), se facilita la lectura del renglón
a la visión cercana (anteojos de leer) para través de la pantalla de una computadora visible. La rendija para lectura se puede
enfocar los objetos si los acercan. (Figura 3). hacer con un cartón negro al que se le
Utilice carbón o un marcador para recorta un rectángulo.
escribir mensajes más destacados y haga Iluminación, líneas y Las líneas pueden ayudar a la movilidad
la letra más grande que lo habitual (Figura elevación y a la seguridad. Por ejemplo, pintar el
1). ¡Que sea corto y simple! Coloque el La iluminación tal vez es la mejor forma borde de los escalones con un color
mensaje en un lugar visible y escriba en un de mejorar el contraste, por lo tanto si contrastante o colocar pintura blanca sobre
trozo de papel con brillo para llamar la alguien desea leer, asegúrese que la página las piedras que señalan el camino hacia la
atención de la persona. recibe la iluminación adecuada. casa de un vecino.
Ampliar las configuraciones de fotoco- En una situación ideal, la luz debería dar
piadoras y pantallas de computadoras directamente sobre la página, sin producir Elevaciones. La Figura 4 muestra un atril
también son maneras para que las impre- resplandor. No debe provocar brillo a los de lectura plegable hecho en el lugar que
siones y otras imágenes puedan ser más ojos. Es importante contar con una buena eleva la página cerca de la vista y hace que la
grandes y, en consecuencia más fáciles iluminación de los sectores oscuros de la lectura sea menos cansadora, en particular
para aquella persona que tiene visión baja casa, en particular aquellas que generan si se utilizan aumentos.
las pueda visualizar.
Figura 1. Más grande y más grueso (a la derecha) Figura 4. Atril de lectura con lámpara en ángulo
Color y contraste
Clare Gilbert/ICEH

Clare Gilbert/ICEH

El color se puede usar de varias

maneras para ayudar a alguien en su
hogar. Por ejemplo:
• Utilice platos de colores brillantes (Figura 2).
• Coloque cinta adhesiva roja alrededor de
los interruptores de luz.
• Dibuje un punto rojo en las perillas de la
cocina y, de este modo, ayude a las La letra pequeña (a la izquierda) no es tan fácil de leer
personas a alinearlas en posición "cerrada". como la letra grande y gruesa. Más corto, es mejor

REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012 61

 Cómo hacer que una clínica de salud ocular sea más accesible para las personas con baja visión
Jaya Srivastava realizar cualquier
Asesora en baja visión , Spectrum Eye cambio, ¡asegúrese de
Care, Prasad Chambers, 169, Peters que las personas con
Road, Gopalapuram, Chennai, Tamil baja visión pueden leer
Nadu, INDIA 600086. los carteles!
• En el área de espera,
Buen flujo de pacientes
utilice sillas de colores
• La unidad debe estar dispuesta de forma tal
brillantes o píntelas en
que a los pacientes les sea fácil ir de un
colores contrastantes en
lado a otro de la unidad.
comparación con las
• Algunos hospitales pintan líneas de color en
paredes y el piso. Esto
el piso para que los pacientes las puedan
ayudará a que las
seguir. Por ejemplo, una línea de color
personas con baja visión Figura 1 Figura 2
brillante puede llevar directamente hasta el
las encuentren y puedan
escritorio de registración en el primer sector
ver cuáles están vacías.
de espera.
• Use cinta adhesiva o pintura para Para el personal que asiste a las
• Retire los obstáculos con los que las
trazar una línea en los bordes de los personas con baja visión
personas con baja visión se puedan
escalones para que sean más visibles. • Sea paciente: puede suceder que las
caer o chocar.
Utilice rampas con rieles en lugar de personas con baja visión ya hayan visitado
Utilice color, contraste e iluminación escaleras, si fuera posible. muchas unidades o profesionales de
• Use letras grandes y claras para todos los • Se puede dificultar el uso de los baños con atención ocular y hayan contado sus histo-
carteles del departamento. Asegúrese de lavatorios para manos e inodoros blancos rias muchas veces antes.
que la iluminación general es buena y evite colocados en conjunción con cerámicos • Sea amable: al principio, las personas se
generar destellos que pueden provenir de la blancos. Cambie el color de las paredes o pueden enojar cuando se les comunica que
utilización de revestimiento cerámico para del piso para mejorar el contraste. tienen una pérdida visual que no tiene
pisos y paredes en color blanco brillante. • En el caso de los ascensores, dibuje una tratamiento. Escuche y sea comprensivo,
Para los carteles, use colores con alto flecha o un círculo de color que indique el pero no dé falsas esperanzas.
contraste, por ej., letras blancas o amarillas botón de llamada, o pinte el piso con un
sobre fondo negro u oscuro. Antes de color diferente (Figura 2).

Recursos útiles para la baja visión

Dispositivos para la visión baja pantalla. El marco presenta el texto en una logía complementaria para personas con baja
Sociedad para ciegos de Hong Kong sola línea y los usuarios pueden cambiar el visión. PDF (1.6MB)
Para obtener cuadros de evaluación, equipo tamaño de la letra, el color de contraste y el www.lowvisiononline.unimelb.edu.au –
de refracción, materiales de capacitación y espaciado entre caracteres sin tener que un recurso de aprendizaje guiado para los
dispositivos para la visión baja. Visite www. aumentar o disminuir el zoom. Cuenta con trabajadores de la salud ocular que desean
hksb.org.hk una opción para voz que lee el texto. aprender más acerca de cómo trabaja con
LowBrowse: https://addons.mozilla.org/ pacientes con baja visión. Disponible en inglés,
Centro global de recursos del Centro
en-US/firefox/addon/lowbrowse/ chino y francés.
Internacional para la Educación en Salud
(123.5 kB) www.lighthouse.org/for-professionals/
Ocular (ICEE)
practice-management – una colección
Para obtener anteojos, marcos y lentes de Mozilla Firefox: www.mozilla.org (32 MB)
de artículos, especialmente destinados a
bajo costo, así como dispositivos para la
Ediciones anteriores de Salud Ocular los oftalmólogos.
visión baja. Los precios para los soportes para
Comunitaria Revista www.mdfoundation.com.au – guías
la visión baja arrancan desde los 2,50
Estas ediciones anteriores se encuentran prácticas (en formato PDF) para los pacientes
dólares. Comuníquese con Vivasan Pillay en
disponibles en línea (www.cehjournal.org – y sus asistentes, con un interés centrado en
[email protected]
haga clic en ‘Ediciones anteriores’) y el CD la degeneración macular. Busque en “Fact
o llame al +27 312023811.
Actualización en salud comunitaria que se Sheets & Publications” (Hojas de datos y
Asistencia para la navegación por entregó con la Edición 76: Instrumentos y publicaciones).
Internet consumibles Avísenos si no ha recibido una www.afb.org – recomendaciones sobre
copia. Nuevos suscriptores: se les enviará un cómo vivir on pérdida de visión.
CD actualizado en 2013. www.svrc.vic.edu.au – para personas con
baja visión que reciben educación.
Vol. 20 N.º 62, 2007. La deficiencia visual http://www.ski.org/Colenbrander/Images/
en la infancia Low_Vision_Exam.pdf –
Vol. 17 No. 49, 2004. El cuidado de la baja guía práctica sobre cómo realizar una evalua-
visión: la necesidad de maximizar el ción sobre baja visión, destinada a profesio-
potencial visual nales capacitados en baja visión .
Vol. 16 No. 45, 2003. Cómo ayudar a las
personas ciegas y con deficiencia visual Cursos sobre la baja visión
Para obtener más información sobre cómo Centro para la oftalmología comunitaria
evaluar la visión baja: de Kilimanjaro, TANZANÍA
Rènée du Toit. Cómo prescirbir anteojos Para obtener más información, comuníquese
LowBrowseTM es un complemento del para la presbicie. Salud Ocular Comunitaria con Genes Mng'anya, KCCO, Good Samaritan
navegador web Mozilla Firefox y además es Revista 2006;19(57): 12-13 Foundation, PO Box 2254 Moshi, Tanzania.
gratuito. Le permite a los usuarios leer todos Tel.: +255 27 275 3547. Correo electró-
los textos de las páginas web con un marco Recursos en línea para la baja visión nico: [email protected], o visite
de lectura especial en la parte superior de la http://bit.ly/L2Y5VS – artículo sobre tecno- www.kcco.net

62 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012

 PLANIFICACIÓN DE SERVICIOS

Asistencia para la baja visión :

¿quiénes pueden ayudar?
Karin van Dijk

Innocent Emereuwa
Consultor global de CBM sobre baja
visión , consultor sobre baja visión para
Light for the World, Holanda, y del Centro
Kilimanjaro de Oftalmología Comunitaria.
[email protected]

Sabemos que en muchos países de bajos y

medianos ingresos, los servicios para la
baja visión están limitados al nivel terciario
o a los hospitales docentes, lo que significa
que la mayoría de las personas no puedan
acceder a éstos.
Si este es el caso, ¿a quiénes pueden
acudir las personas con baja visión?
Las personas con baja visión no encajan
cómodamente dentro de las descripciones
del trabajo de la mayoría de los profesionales
de la salud y de la educación.
Examen de visión cromática realizado a un niño mayor en una clínica extramuros. NIGERIA
• No se trata de personas ciegas, por lo tanto
los trabajadores de rehabilitación no se En realidad, los servicios de todas estas apoyo en la rehabilitación, y los niños y las
sienten capaces de ayudarlos. personas son esenciales para garantizar que otras personas que reciben educación a
• Los clínicos (oftalmólogos, enfermeras la persona con visión baja pueda vivir una tiempo completo también necesitarán del
oftálmicas y otro personal del nivel medio) vida plena. apoyo educativo. Podemos ser el punto de
sienten que no hay nada más que ellos Una de las cosas más importante que contacto para la persona con baja visión o la
puedan hacer. podemos hacer, cualquiera que sea nuestro última esperanza de ayuda. Cualquiera que
• Los optometristas y refraccionistas pueden rol, es estar conciente de que existen otros sea el caso, es nuestra responsabilidad
mejorarles su visión, pero no pueden servicios que podrían ayudar a la persona con determinar si las personas que acuden a
ayudarlos a ver “normalmente”. baja visión a los cuales la podríamos derivar. nosotros han recibido atención clínica y por
• Los maestros de educación especial con Y debemos comunicarnos con la persona, la error refractivo. Si no la han recibido, es
frecuencia están capacitados justamente familia y nuestros colegas acerca de estos esencial que las derivemos. Caso contrario,
para trabajar con niños que no están ciegos servicios del cuidado que la persona necesita, debemos descubrir que otro apoyo podrían
y pueden no contar con la capacitación utilizando un lenguaje claro y simple. necesitar y derivarlas.
adicional que se necesita para ayudar a Sin embargo, derivar no es suficiente –
que los niños utilicen dispositivos para la La importancia de la también es nuestra responsabilidad comuni-
baja visión y aconsejarles acerca de dónde derivación carnos con nuestros colegas de los servicios
deben sentarse y la importancia de Las personas con baja visión pueden de asistencia para la rehabilitación comuni-
usar su visión. necesitar atención clínica, refracción y taria y educacionales. Derive a las personas

Cómo brindar un servicio para la baja visión a nivel del distrito: œcuál es el requerimiento mínimo?
El Grupo de Trabajo para la Baja Visión de Equipamiento oftalmológico • Cuatro lupas de mano (no iluminadas)
VISIÓN 2020 ha respaldado una Lista • Retinoscopio de franja desde 5D a 20D. Por ejemplo, una de 6D,
estándar para los servicios para la baja • Oftalmoscopio directo una de 10D, una de 15D y una de 20 D
visión. 1 No obstante, no siempre es • Juego de lentes de prueba comunes, se • Lupas de pie no iluminadas de 10D a 25D.
posible adquirir todos los elementos de la prefiere un juego de lentes de prueba de Por ejemplo, una de 12D, una de 16D y
Lista estándar. apertura total una de 24D
Hemos compilado una lista de equipa- • Marcos de prueba universales • Utilice una variedad de anteojos de sol
miento y dispositivos mínimos que • Al menos un par de marcos de prueba que encuentre disponibles a nivel local,
debería ofrecer a un servicio para la baja pediátricos en diferentes tonalidades si no cuenta
visión a nivel del distrito. Dicha lista se • Linterna de bolsillo y cinta métrica con filtros
basa en nuestra experiencia en el campo y Equipamiento de evaluación de la Dispositivos no ópticos
esperamos que lo ayude a comenzar a visión • Atril para lectura/escritura: fabricado a
brindar asistencia para la baja visión • Tablas de evaluación para la visión de lejos nivel local
donde no se encuentre disponible ningún LogMAR: al menos el optotipo de Snellen • Rendija para lectura, guía para firmas y
otro servicio. (Letras E) guía para escritura: todas fabricadas a
Mantenga registros exactos de aquellas • Pruebas para la visión cercana: al menos nivel local
personas a las que atiende y de la manera el optotipo de Snellen
en que los ha ayudado. Recoja testimo- • Prueba de agudeza de lectura Estos se
nios de los pacientes que digan de qué Lectura adicional
pueden generar por computadora utili- 1 Standard list of low vision services. (Lista estándar de
modo se han beneficiado y utilícelos, al zando distintos tamaños de N o M servicios para la visión baja) Rev. Salud Ocular
igual que sus registros, para solicitar Comunitaria 2004; 17(49): 8.
capacitación adicional, un aumento de la Dispositivos ópticos para la baja 2 Hasan Minto. Establishing low vision services at
financiación y mejor equipamiento para su visión secondary level (Estableciendo servicios para la visión
baja en el nivel secundario). Rev. Salud Ocular
clínica para la atención de la baja visión. • Anteojos de aumento: lentes positivas Comunitaria 2004;17(49): 5.
Siempre derive a las personas que tienen (convexas) de alta graduación de fabrica- Ambos disponibles en el CD de Actualización de Salud
necesidades complejas de servicios a un ción local, de +4D a +12D, en incre- Ocular Comunitaria y en línea: www.cehjournal.org/
nivel superior. mentos de 2D journal.html

REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012 63

según corresponda y comparta información a adultos y a niños mayores que desean nivel terciario.
con dichos colegas acerca de cualquier acceder a impresos o realizar tareas que • Asegure el seguimiento regular de los
cambio en las necesidades y las habilidades requieran buena visión a corta distancia. El adultos y niños que se atendieron en el
relacionadas con la persona con baja visión. panel de la página 62 detalla el mínimo de nivel terciario.
equipamiento que necesitará para iniciar
Diferentes niveles de un servicio de baja visión a nivel secundario
Nivel terciario u hospitales escuelas
El personal bien entrenado y dedicado a la
atención para la baja visión. o de distrito.
visión baja puede brindar lo siguiente:
En este nivel, los optometristas y los traba-
Nivel primario/comunitario
jadores de salud ocular del nivel medio • Exámenes de evaluación complejos.
Las enfermeras, las enfermeras oftálmicas,
pueden recibir capacitación para brindar los • Refracción en personas con problemas
los trabajadores comunitarios y otro
servicios básicos para la baja visión que complejos.
personal del nivel intermedio pueden hacer
correspondan a sus aptitudes y experiencia. • Suministro de una amplia variedad de
lo siguiente:
Deben tener buenas habilidades dispositivos, incluso de dispositivos
• Estar alertas e identificar las personas que
comunicacionales y ser capaces de hacer electrónicos.
puedan tener baja visión.
lo siguiente: • Buenas conexiones con los servicios educa-
• Derivarlas para el diagnóstico, la prognosis
• Examinar la agudeza visual de cerca y tivos y para la rehabilitación.
y proporcionarles una buena refracción.
de lejos (idealmente también en niños • Capacitación en el uso de los dispositivos
• Derivar a niños mayores y a adultos que
más pequeños). para la baja visión
tienen una visión útil a los servicios de baja
• Realizar una refracción objetiva y subjetiva.
visión del nivel secundario o de distrito. Más allá de la clínica
• Llevar a cabo evaluaciones mínimas de baja
• Derivar a los niños jóvenes y a los
visión esenciales (página 52 en adelante). Habrá muchas más personas con baja visión
adultos con necesidades complejas al
• Recetar dispositivos esenciales de aumento en la comunidad que necesita sus servicios.
nivel terciario.
bajo a medio para la visión cercana y de Piense cómo puede ponerse en
• Luego del diagnóstico, la refracción y la
lejos, además de brindar capacitación para contacto con ellos para contarles lo que
derivación para la atención por baja visión,
su uso (páginas 57-58). usted ofrece. Planifique clínicas extramuros
recomiende intervenciones no ópticas y
• Aconseje a sus pacientes sobre las inter- o genere vínculos con otros que trabajen
modificaciones ambientales (páginas 55,
venciones no ópticas y las modificaciones en la comunidad.
56 y 60) y derívelos para que reciban
ambientales (página 60). Visite las escuelas para ciegos – tal vez
asistencia educativa y rehabilitación
• Derive a las personas a la organización o haya niños que podrán utilizar el resto de su
basada en la comunidad, si corresponde.
persona más adecuada para obtener más visión si reciben asistencia para la baja visión.
Nivel secundario o de distrito capacitación, ayuda financiera y educación. El trabajo en relación a la baja visión
En el nivel secundario o de distrito, los • Derive a los niños pequeños y a aquellos puede ser desafiante pero es inmensamente
servicios están destinados principalmente que tengan necesidades complejas al gratificante.

Mejorando el acceso a los servicios de baja visión

Peggy Pei-Chia Chiang optometrista lleve a cabo la refracción y la entre el gobierno y el sector privado.
Miembro de investigación posdoctoral, atención básica de la baja visión, se le • Las organizaciones no gubernamentales
Singapore Eye Research Institute; Centre podría encargar la realización de estas deben trabajar conjuntamente con el sector
for Eye Research Australia (CERA). tareas a un técnico capacitado en visión. privado y el gobierno para apoyar y financiar
Correo electrónico: • Genere las habilidades en el personal los servicios para la baja visión. No
[email protected] existente. Por ejemplo, en aquellas áreas obstante, para este trabajo a largo plazo, el
Jill E Keeffe donde no hay oftalmólogos u optome- gobierno debe tomar el liderazgo y la
Directora, World Health Organization tristas, se puede capacitar a los refrac- propiedad de los programas y los servicios.
Collaborating Centre for Prevention of cionistas, a las enfermeras oftalmólogas
Promoción
Blindness del CERA. y a los ópticos para que tomen las tareas
Recomendamos dos estrategias:
adicionales relacionadas con la baja
1 Utilizar la evidencia sólida de la investiga-
A través de nuestra encuensta reciente1,2 se visión que se correspondan con sus
ción sobre la cual formular una política.
determinó que los servicios para la baja visión habilidades y experiencia.
eran, con frecuencia, inaccesibles para 2 Alentar a las ONG y a las partes intere-
Sustentabilidad sadas en la visión baja a unirse bajo una
grandes cantidades de personas de países Fortalezca la rehabilitación basada en la
con ingresos bajos a medianos. organización coordinadora, es decir un
comunidad y los servicios extramuros. comité nacional de VISION 2020 o para
Basándonos en nuestros hallazgos en • Durante la difusión extramuros, puede
cuanto a esta investigación, sugerimos tres la prevención de la ceguera. Luego, el
explicar o demostrar de qué modo se puede grupo puede transmitir el mensaje de la
áreas de acción: recursos humanos, adaptar el ambiente del hogar y hacer
sustentabilidad de los servicios y promo- política con una voz clara.
derivaciones oportunas al nivel de atención
ción. Sin embargo, es importante tener en del distrito. A través del servicio extramuros, Una vez iniciada la promoción y el lobby, se
cuenta que dichas estrategias se deben se puede hacer un seguimiento a las debe llevar a cabo una planificación más
adaptar a su situación. personas para garantizar que todavía son detallada al nivel de implementación. Por
Recursos humanos capaces de usar sus dispositivos para la ejemplo, alentar al gobierno local y a los legis-
• Integrar la baja visión a programas de oftal- baja visión y puede brindarles clases de ladores a incluir la baja visión en el programa
mología y optometría existentes e incluirlas actualización a aquellas que lo necesiten. VISIÓN 2020 de sus distritos o en los planes
en la capacitación práctica tanto de los Además, se pueden detectar aquellos niños de atención ocular.
trabajadores del área de la educación como que tienen una visión baja y darles apoyo
de la rehabilitación. más fácilmente.
Referencias
• Ofrecer talleres y cursos informales sobre la • Los servicios extramuros deben llevarse a 1 Chiang PPC, O’Connor, P., Le Mesurier, R.T., Keeffe, J.E.
baja visión destinados a los trabajadores cabo con regularidad, si bien la frecuencia A Global Survey of Low Vision Service Provision Ophthal
del cuidado ocular que no han recibido puede variar dependiendo de la necesidad. Epidemiol 2011;18(3):109-121.
capacitación formal. • Integre los servicios para la baja visión a los 2 Chiang P, Xie J, Keeffe JE. Identifying the Critical
Success Factors in the Coverage of Low Vision Services
• Delegar tareas a los trabajadores de la sistemas educativos, de rehabilitación y de Using the Classification Analysis and Regression Tree
salud menos especializados, siempre que atención ocular existentes. Establezca Methodology. Invest Ophth & Vis Sci
sea posible. Por ejemplo, en lugar de que el colaboraciones apropiadas y saludables 2011;52(5):2790-2795.

64 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012

 OPINIÓN

De nuestros lectores
Gracias a todos nuestros lectores que escribieron para compartir historias y experiencias relacionadas
con la baja visión.

PREGUNTAS DESDE MADAGASCAR OPINIÓN DE NIGERIA

Recibimos varias preguntas de Lala Jaona Iandrinirina y Verohanitra Raharimamonjy del
Enechi Gilbert, Secretario Nacional
Centro Nacional de Formación en Salud Ocular Comunitaria en Madagascar. Las respuestas
de la Sociedad de Baja Visión y
estuvieron a cargo de Clare Gilbert , Karin van Dijk, y Sumrana Yasmin.
Rehabilitación de Nigeria (LVRSN,
¿Cómo podemos persuadir a los Utilice tareas reales en las que el niño esté su sigla en inglés), escribió para
oftalmólogos y a padres de que es interesado, tales como observar una flor o decir que todavía existe una gran
importante derivar a los niños para que una foto de la familia, y con las que tendrían brecha entre la necesidad de servi-
reciban servicios de asistencia para la dificultades sin ampliación cios para la baja visión y la
baja visión? • Muestre al niño que puede hacer las mismas capacidad del país para suminis-
• Durante el examen ocular, muestre a los actividades que su pares, como leer ellos trarlos, en gran parte debido a la
padres lo que su hijo puede ver actualmente, mismos, si usan un dispositivo falta de profesionales en baja
y lo que podría llegar a ver después de una • Imparta una buena capacitación, tanto al visión. Gilbert cree que todos los
refracción y asistencia para la baja visión. Por niño como a la familia: primero en privado trabajadores de atención ocular
ejemplo, leer una lámina en la pared o un para que el niño pueda practicar sin temor a deberían hacerse cargo de la baja
texto en un libro escolar la burla; posteriormente, en varios ámbitos visión: "Todo profesional de
• Incluya simulación de baja visión (por • Organice una reunión con un niño que atención ocular debería poder
ejemplo, mirar a través de una hoja plástica) utilice satisfactoriamente un dispositivo como mínimo detectar y luego
cuando esté capacitando a médicos en de ampliación diagnosticar, tratar o derivar (de
baja visión • Dígale a sus maestros la razón por la que un acuerdo con su capacidad profe-
• Busque niños con baja visión dispuestos a niño necesita usar un determinado disposi- sional y sus limitaciones) pacientes
explicar la diferencia que lograron gracias a tivo o para qué tareas con baja visión a otros médicos
los servicios de asistencia para la baja visión • Ayude al maestro a crear una atmósfera especialistas en baja visión recono-
Ellos pueden hablar con los padres, los oftal- positiva en el aula. Es de ayuda que los cidos o centros de baja visión".
mólogos y otros que necesiten convencerse compañeros de clase prueben el dispositivo y
• Las personas que trabajan en baja visión vean por sí mismos porqué es útil
pueden hablar con sus colegas de atención
¿Qué dispositivos son más adecuados ERROR REFRACTIVO Y BAJA VISIÓN
ocular clínica sobre la importancia de la
para los niños?
atención para la baja visión. Utilice ejemplos
He aquí algunos consejos. ¡Cada niño
reales de niños que se beneficiaron Dos lectores informaron que muchos
es diferente!
¿Cómo podemos persuadir a que las • Siempre que sea posible, haga las tareas niños son derivados a los servicios
personas con baja visión acepten su más grandes, más brillantes y más remar- para la baja visión antes de haber
condición? cadas antes de introducir dispositivos recibido la atención adecuada para
• Las personas que han perdido gran parte de ampliación errores refractivos.
de su visión atraviesan un proceso de • A los niños más pequeños les podría resultar Vicky Hopley, en Madagascar,
duelo compuesto de varias etapas, inclu- más sencillo aprender a usar una lupa de analizó los registros llevados por la
yendo negación, ira, pacto y depresión; la domo o de pie en primer lugar, yaque no primera clínica para la baja visión de
aceptación es la etapa final. Este proceso tienen que mantener la lupa distante de la Madagascar durante su primer año
lleva tiempo y no puede apresurarse. página. Pruebe anteojos high plus y/o lupas de operación. Hopley halló que de los
Hágase presente, escuche y brinde el de mano posteriormente 65 niños vistos en 2008, 15 (cerca
apoyo que pueda • Los niños mayores no desean ser diferentes del 23%) tenían errores refractivos
• Ponga al paciente en contacto con alguien de de sus pares, por lo que las lupas de bolsillo no corregidos.
edad similar que haya aceptado la situación y podrían gustarles dado que pueden ponerlas
que se haya beneficiado de los servicios para rápidamente en su propio bolsillo cuando no K Sapkota, en Nepal, examinó los
la baja visión se usan registros de los pacientes de la clínica
para la baja visión del Hospital
¿Cómo podemos convencer a los ¿Cómo podemos mantener entretenido a Oftalmológico de Nepal durante un
niños de que usen un dispositivo para un niño mientras lo examinamos? período de 16 meses hasta el mes de
la baja visión? • Para consejos prácticos, vea "When your eye octubre de 2011. De los 69 niños
• Comience con tareas cuya ejecución sea patient is a child" (Community Eye Health J examinados, los anteojos en general
divertida. Comparta con el niño un juego en el 2010;23(72): 4-11). Disponible en CD o en
mejoraron la agudeza visual de 52
que se utilice el dispositivo www.cehjournal.org/journal.html
niños (75%).
• ¡Evite usar solo un gráfico de agudeza visual!
Nuestros editores consultores
CÁMARA DE CCTV DE BAJO COSTO MONTADA EN UN BOLÍGRAFO
responden:
Hospital Oftalmólogico Aravind

Mediante cámaras de circuito cerrado de TV CCTV disponibles Incluso si alguien tiene baja visión,
localmente, utilizadas para vigilar bancos u oficinas, V debe corregirse su error refractivo. El
Srinivasan y equipo del Hospital Oftalmológico Aravind par de anteojos correcto mejorará la
construyeron un sistema de ampliación que puede conectarse visión de las personas con baja visión,
a un televisor común. El sistema cuesta aproximadamente aún cuando no les devuelva su visión
US$60 y puede ser adaptado para conectarlo a una "normal". Muchas personas con baja
computadora portátil. También es posible usar una cámara visión no habrán recibido una buena
CCTV muy pequeña montada en un bolígrafo, que permite que corrección refractiva antes de ser
el usuario vea la escritura ampliada en la pantalla. Para examinados en una clínica para la baja
obtener copias de los planos y más información sobre cómo visión. Estos hallazgos enfatizan la
producir dicho sistema, escriba al Prof. V Srinivasan, LAICO, 72, Kuruvikaran Salai, Gandhi Nagar, importancia de la refracción durante
Madurai 625 020, Tamil Nadu, India. Correo electrónico: [email protected] cualquier evaluación de la baja visión.

66 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012

 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012 67
Pregunta 1 Pregunta 3
• El maestro puede ubicar al niño con baja visión tan cerca de la pizarra como • Asegúrese de que el niño con baja visión tenga su propio
sea posible libro de lectura
• El maestro puede asegurar un buen contraste en la pizarra limpiándola • Coloque el libro en un atril de lectura.
regularmente, escribiendo con letras grandes donde sea posible, y organi-
Pregunta 4
zando el texto claramente.
• Utilice un atril de lectura y coloque el texto en posición
• El maestro puede decir lo que escribe mientras lo hace
plana en el atril
• El niño con baja visión puede copiar del cuaderno de su compañero
• Si no dispone de un atril de lectura, use una tablilla
• Un compañero puede decir las palabras que figuran en la pizarra para que el
sujetapapeles o una tabla para que el texto quede plano
niño con baja visión pueda escuchar y anotarlas.
• Utilice la lupa de mano a una distancia a la que el texto se
vea lo más grande posible y aún así claramente. De
Pregunta 2
momento, la lupa está demasiado cerca del texto para
• El niño puede escribir con un lápiz de trazo muy oscuro o con una estilográfica
producir una ampliación suficiente.
de tinta negra (preferentemente)
• Se puede alentar al niño a que escriba en un tamaño que él mismo pueda ver Pregunta 5
fácilmente, a mejor distancia. Considere proporcionarle un cuaderno • Los niños que tienen albinismo no deberían sentarse en
• más grande un lugar donde la luz del sol dé sobre ellos
• Utilice un atril para escribir: éste acerca más el libro y es más cómodo. • Ubique al niño más cerca de la pizarra
RESPUESTAS
él? Dé consejos.
Halle al niño con albinismo. ¿Es esta la mejor ubicación para ¿Qué consejo puede dar para mejorar la lectura?
5 4
David de Wit
Karin van Dijk

que figura en la pizarra?

de lectura? está tomando notas? visión pueda tener acceso a la información
niño con baja visión pueda leer el libro y comodidad para el estudiante que asegurarse de que un niño con baja
¿Cómo puede asegurarse de que el ¿Cómo puede incrementar la legibilidad Si no hay un telescopio, ¿cómo puede
3 2 1
David de Wit
Karin van Dijk
David de Wit

como sea posible. Las respuestas figuran al pie.

obstante, cada persona y cada situación son diferentes. Observe estas imágenes, lea las preguntas y esfuércese por proponer tantas ideas
A lo largo de esta edición de la revista, hay sugerencias prácticas para apoyar a las personas con baja visión mejorando su entorno. No
para apoyar a los niños con baja visión
Cuestionario en imágenes: medidas no ópticas
DESARROLLO PROFESIONAL CONTINUO
NOTICIAS Y ANUNCIOS

Noticias International Centre for Eye Health 72, Kuruvikaran Salai, Gandhi Nagar,
En nuestra próxima edición sobre discapa- Licenciado (MSc) en Salud Pública de Madurai 625 020, Tamil Nadu, India. Correo
cidad, nos centralizaremos en lo que les Atención Ocular. Desde septiembre de electrónico: [email protected]
sucede a las personas que abandonan 2013 a septiembre de 2014 o de tiempo VI Congreso Iberoamericano
nuestro cuidado con una discapacidad parcial por dos años. Postúlese antes de abril VISIÓN 2020
visual. ¿Qué podemos hacer para ayudar? de 2013. Para becas y detalles de postula- 5, 6 y 7 de septiembre 2013 en Querétaro,
¿Cómo pueden las personas con discapaci- ción, escriba a: Registry, LSTHM, Keppel México. Destacados ponentes interna-
dades visuales beneficiarse de servicios de Street, London WC1E 7HT, Reino Unido. Tel: cionales presentarán las novedades de
asistencia de mayor alcance en la +44 207 299 4646 o visite www.lshtm.ac. sus respectivos campos y todos los
comunidad? ¿Cómo podemos apoyar a las uk/prospectus/masters/mscphec.html interesados en presentar sus actividades
personas con discapacidades para trabajar Centro Kilimanjaro de Oftalmología y proyectos tendrán la oportunidad de
juntos por un futuro mejor? Envíenos sus Comunitaria (KCCO), Tanzanía dialogar con otros colegas de experien-
relatos y fotografías que describan Para información sobre cursos, contacte a cias similares y escuchar consejos de
cómo usted o su equipo han llegado fuera Genes Mng’anya, KCCO, Good Samaritan expertos en el tema.
del consultorio ocular para marcar la Foundation, PO Box 2254 Moshi, Tanzanía. Para mayores informes favor de escribir al
diferencia, especialmente donde hayan Tel: +255 27 275 3547. Correo electrónico: Dr. Francisco Martinez Castro
ayudado a que la gente se ayude a sí [email protected] o visite [email protected]
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68 REVISTA SALUD OCULAR COMUNITARIA | VOL 5 NUM 12 | DICIEMBRE 2012