OFTALMOSCOPIA
La exploración del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualización a
través de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso,
cristalino y humor vítreo) de la retina y del disco óptico. Es un componente importante de
la evaluación clínica de muchas enfermedades y es la única localización donde puede
observarse in vivo el lecho vascular de forma incruenta. Para su realización en las consultas
de Atención Primaria (AP) y en otras especialidades se dispone del oftalmoscopio directo.
Historia:
En 1851 el físico y fisiólogo alemán Hermann Helmholtz inventa el
oftalmoscopio
El oftalmoscopio original de Helmholtz sufrió varias mejoras, una de ellas
fue el montaje de diferentes lentes para diferentes refracciones.
Rekoss introduce los lentes en forma de tambor circular
en 1852 Ruete introduce el método del oftalmoscopio indirecto.
El oftalmólogo alemán Albrecht von Graefe da utilidad práctica al
oftalmoscopio creado por Helmholtz al describir por primera vez una serie
de diagnósticos de las diferentes enfermedades que afectaban a la retina.
Partes del oftalmoscopio:
Cabeza: De tipo desmontable con espejo o prisma de cristal apropiado para ser usado
en la examinación del ojo. La cabeza del oftalmoscopio debe tener integrados: un
sistema de lentes, un sistema de reflexión y un sistema de aberturas y filtros.
Sistema de lentes: Debe constar de al menos 23 lentes montados sobre una carátula
sencilla, el mínimo rango de aumento en dioptrías es desde cero hasta menos veinte y
desde cero hasta más veinte con una adecuada clasificación intermedia, cada lente
debe ser identificada con un número que indique su capacidad y que pueda leerse a
través de una abertura situada en la parte frontal al examinador, esta abertura debe
contener un lente amplificador y suficiente iluminación para poder efectuar el examen
en un cuarto oscuro, los números indicadores de la capacidad de cada lente deben ser
claros y legibles, las capacidades menores en dioptrías de las lentes deben ser
identificadas con números rojos y las capacidades mayores o aumentativas deben ser
identificadas con números negros, el fondo para los números debe ser de color
contrastante de tal forma que no existan problemas de legibilidad o lectura,
Sistema de aperturas:
1. Micropunto: Entrada visual rápida en pupilas muy pequeñas, sin dilatar.
2. Pequeña: Visión más fácil del fondo a través de pupilas sin dilatar.
3. Grande: Apertura estándar para la pupila dilatada y el examen general del ojo.
4. Filtro Cobalto: Filtro azul usado con tinte fluorescente para ver fácilmente lesiones,
abrasiones.
5. Fijación: Retículo graduado para medir la fijación excéntrica o para localizar
lesiones o anormalidades.
6. Ranura: Diferentes niveles de lesiones y tumores.
Lámpara: debe ser de un rango de 0.4 ampere como máximo a 2.5 volt, debe ser
también del tipo pre-centrado, la lámpara puede ser de halógeno o contener un
filamento embobinado de tungsteno capaz de proporcionar la iluminación especificada
y un mínimo de vida de 9 horas. La luz en el oftalmoscopio debe seguir los siguientes
parámetros: intensidad, blancura, temperatura, duración
DIAFRAGMAS Y FILTROS:
a) LA APERTURA GRANDE sirve para la visión en pupilas dilatadas y la pequeña
facilita la visión en pupilas sin dilatación pupilar.
b) FILTRO VERDE O LUZ ANERITRA: destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
c) FILTRO AZUL COBALTO: sirve para resaltar las erosiones o úlceras corneales
teñidas con fluoresceína.
d) APERTURA DE FIJACIÓN: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar
lesiones maculares.
e) APERTURA DE HENDIDURA: muy útil para apreciar diferencias de nivel
(elevaciones o depresiones), comparar el calibre de los vasos y explorar la cámara anterior
Oftalmoscopia normal
Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana semitransparente. La
coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario, y puede
variar dependiendo de la raza, edad y color de la piel. Va perdiendo el brillo con los años.
• Papila o disco óptico: es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe
incluirse
– Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de diámetro. Los tamaños
y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en «diámetros de disco».
– Color: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a la
excavación fisiológica, es de tamaño variable no sobrepasando el 30% del diámetro
papilar. Su tamaño sirve para controlar la evolución de algunas patologías que afectan al
nervio óptico, sobre todo el glaucoma.
– Límites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente observar pigmento a su
alrededor.
• Vasos retinianos
– En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular formado por la arteria y vena
central de la retina, que se dividen en las arterias y venas temporales superior e inferior, y
nasales superior e inferior.
– Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados pero no llegan a la
fóvea.
– No hay anastomosis.
– La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de trayecto más ondulado con una
relación de calibre arteria-vena de 2/3
– El reflejo luminoso arteriolar es una línea brillante blanca en el centro de la arteriola y
ocupa ¼ del total de la anchura de esta.
– Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cambios en el tamaño o trayecto de los
vasos cuando se cruzan.
– La arteria ciliorretiniana solo está presente en el 20% de los pacientes, depende de las
arterias ciliares posteriores, irriga la mácula, lo que permitirá preservar la irrigación de
esta área en caso de oclusión de la arteria central de la retina.
– Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde papilar, si
hay pulsaciones venosas indica que la presión intracraneal es normal. Las arterias no
pulsan a diferencia de las venas.
• Mácula: para su correcto examen es precisa una buena midriasis. El área de la mácula se
localiza aproximadamente a dos «diámetros del disco», situada temporalmente a la papila.
Su tamaño es de 1,5 mm y presenta una coloración más oscura que el resto de la retina. En
su parte central existe una zona avascular de 0,5 mm de diámetro con una depresión
llamada fóvea y destaca como un reflejo puntiforme. Cualquier lesión en esta área requiere
una mayor atención.
Tipos de oftalmoscopio
Directo: proyecta una luz a través de un prisma del oftalmoscopio al fondo del ojo
del paciente, que se refleja en la retina y es recogida por el observador a través de
un orificio.
Indirecto: es un aparato con una fuente luminosa que emite una luz que se refleja
en el fondo del ojo y se reúne en una lente de condensación para formar la imagen
de la retina. Presenta como desventajas: la imagen es invertida, es un instrumento
caro y su manejo requiere largo entrenamiento, por lo que no está indicado para
Atención Primaria. Como ventajas destaca que nos ofrecen visión estereoscópica y
un campo de visión amplio.
Ensamble del oftalmoscopio:
La cabeza del oftalmoscopio se coloca en el mango introduciendo el anclaje de éste en el
correspondiente receptáculo de la cabeza, y girando ésta en el sentido de las manecillas del
reloj al tiempo que se aprietan suavemente ambos componentes entre sí. Al completar el
movimiento de giro, las dos piezas quedan ensambladas.
Para activar el oftalmoscopio se oprime el interruptor de encendido y se gira el anillo de
reóstato en el sentido de las manecillas del reloj hasta lograr la adecuada intensidad de
iluminación.
Fundamentos de la oftalmoscopia
Es un examen de la parte posterior del globo ocular (fondo), que incluye la retina, el
disco óptico, la coroides y los vasos sanguíneos.
La oftalmoscopia es una técnica objetiva de suma importancia en la exploración
clínica que permite no sólo el diagnóstico de alteraciones oculares, sino también incluso el
de enfermedades sistémicas que pudieran haber pasado desapercibidas hasta ese momento.
Técnicas de exploración:
•Examine en un cuarto oscuro.
•Encienda el oftalmoscopio y ajústelo en el rayo luminoso
•Con el dedo índice ajuste el disco de lentes a 0 dioptrías.
•Use su mano derecha y el ojo derecho para el ojo derecho del paciente, su mano izquierda
y el ojo izquierdo para el ojo izquierdo del paciente.
•Coloque el oftalmoscopio a unos 15cm del paciente y unos 20° hacia la derecha.
•Pida al paciente que mire un punto fijo en frente y trate de no mirar la luz del
oftalmoscopio.
•Desde una posición a unos 30 a 40 cm del paciente y unos 15 ° laterales a la línea de
visión de la persona, dirija el rayo de luz a la pupila
•Con el rayo enfocado en el reflejo rojo, desplácelo 15° hacia la pupila hasta que el
oftalmoscopio se encuentre muy cerca de esta, casi tocando las pestañas del paciente.
•Enfoque nuevamente las dioptrías del oftalmoscopio si no ve claramente el fondo de ojo.
Una vez ubicado en el fondo examine las diferentes partes del fondo de ojo.
Formas de realizar el examen:
Hay diferentes tipos de oftalmoscopia:
• Directa: técnica sencilla en la cual la exploración ocular se realiza mediante el uso
de un oftalmoscopio monocular.
• Indirecta: técnica en la cual la exploración ocular se realiza mediante el uso de un
oftalmoscopio binocular y de una fuente de luz externa.
• Con lámpara de hendidura: técnica compleja en la cual la exploración ocular se
realiza mediante el empleo de una lámpara de hendidura.
Preparación para el examen
La oftalmoscopia indirecta y la oftalmoscopia con lámpara de hendidura se practican
después de aplicar gotas oftálmicas para dilatar (ensanchar) las pupilas, mientras que la
oftalmoscopia directa se puede realizar con o sin la dilatación de la pupila.
Razones para realizar el examen:
• Examen de rutina o de un examen oftalmológico completo.
• Detectar y evaluar síntomas del desprendimiento de retina o enfermedades oculares
como glaucoma.
• Se puede hacer si usted tiene signos o síntomas de hipertensión arterial, diabetes u
otras enfermedades que afectan los vasos sanguíneos.
Riesgos de hacer el examen:
Las gotas dilatadoras de la pupila en raras ocasiones pueden producir náuseas, vómitos,
resequedad de la boca, enrojecimiento, mareo o un ataque de glaucoma de ángulo estrecho.
Si se sospecha de este último, por lo general no se utilizan las gotas.
Consideración: la oftalmoscopia tiene una precisión del 90 al 95% y puede detectar las
etapas y efectos iniciales de muchas enfermedades graves.
