ADHESION
Podemos definir adhesión como: fuerzas de naturalezas químicas, físicas o ambas
que mantienen unidas dos superficies, las que deben estar en íntimo contacto para
que se produzca el fenómeno adhesivo.
TIPOS DE ADHESION
1. Adhesión de tipo mecánica o física: Se logra por traba mecánica entre las
partes a unir. Ella se subdivide en:
MACROMECANICA;
Es aquella en que las partes quedan trabadas en función de la morfología
macroscópica de ellas. Se logra mediante diseños cavitarios que deben lograr una
forma de retención o anclaje.
MICROMECANICA:
Es aquella en que las partes quedan trabadas en función de su morfología
microscópica. Este tipo de adhesión es una de las más utilizadas en odontología
adhesiva.
2. Adhesión de tipo química o específica: Es considerada como el verdadero
mecanismo de adhesión, dado que se producen enlaces químicos entre
ambas superficies. En este tipo de adhesión podemos encontrar dos tipos de
enlaces químicos. PRIMARIOS son aqueos que se dan entre la unión de
átomos, ejemplo, en la unión que se genera entre capas de composite.
SECUNDARIO Son uniones débiles, no tienen importancia en la adhesión.
ADHESION A ESMALTE
El esmalte es un tejido mineralizado formado 96% de cristales inorgánicos de
hidroxiapatita 2% de agua y 2% de matriz orgánica, posee una energía superficial
elevada ya que se trata de un material fundamentalmente inorgánico, cristalino, con
una red unida por fuertes uniones iónicas y covalentes. Dichos cristales son de
naturaleza iónica, ya que la mencionada hidroxiapatita está compuesta de iones
fosfato y calcio junto con un grupo hidroxilo. Son estas uniones iónicas las que
otorgan su elevada energía superficial, lo cual es favorable cuando se trata de
generar procesos adhesivos en su superficie. Esta elevada energía superficial se
manifiesta sólo si el esmalte está perfectamente limpio. Lo anterior interfiere con Ia
energía superficial del esmalte, por lo que para adherirnos a él se requiere eliminar
previamente todas estas sustancias realizando un tratamiento en su superficie y así
obtener un sustrato óptimo para lograr niveles de adhesión deseados en
odontología.
ADHESION A DENTINA
La Dentina intertubular está formada en gran parte por fibras colágenas que
constituyen Ias fibras principales del tejido conectivo, son flexibles, elásticas y
proporcionan resistencia. Además presentan colágeno dentinario tipo I y tipo III junto
con glicosaminoglicanos y proteoglicanos. Estos constituyentes participan
activamente en los mecanismos de adhesión.
SISTEMAS ADHESIVOS
Los sistemas adhesivos están basados en resinas de baja viscosidad que son
capaces de penetrar en esmalte y dentina, permitiendo que Ias resinas compuestas
se adhieran en forma eficaz a Ia estructura dental.
CLASIFICACION DE LOS ADHESIVOS SEGÚN SU GENERACIONES
Primera generación: Su creación se basó en un principio en el uso de dimetacrilatos
de ácido glicerofosfórico (GMDP). Para mejorar la unión de la resina a dentina,
Bowen durante la década de 1960, introdujo la molécula bifuncional Nfenilglicil y
glicidil metacrilato (NPG-GMA), como adhesivo dentinario, pero aún así su
resistencia adhesiva [1-3 MPa] y su sellado marginal seguían siendo muy pobres y
al presentar tan baja resistencia adhesiva fueron reemplazados rápidamente por las
siguientes generaciones .
Segunda generación: Desarrollada a fines de 1970, se basan en la incorporación de
bisfenol glicidil metacrilato (Bis-GMA) o hidroxietil metacrilato (HEMA), junto con
ésteres halofosforados a su composición. Su unión a dentina era por medio de la
humectación de la superficie y la interacción iónica entre grupos halofosfatados y
iones de calcio de la superficie dentaria, a pesar de la significante mejora en relación
a los anteriores, estos agentes mostraban baja resistencia adhesiva [1-10 MPa], lo
que era muy débil para contrarrestar la contracción de la resina. Se utilizaban sin
grabado ácido en esmalte por lo que existía pobre retención, llevando a la micro
infiltración de restauraciones.
Tercera Generación: Introducido a principios de 1980, se incorpora el grabado ácido
en dentina, para modificar o remover el smear layer, incrementando la
permeabilidad dentinaria, permitiendo así la penetración de la resina en la dentina
subyacente. Es así como se introduce un primer, que contenía 4- META y BPDM,
entre otros componentes, con moléculas de monómeros bifuncionales con un
extremo hidrofilico y uno hidrófobo, luego aplicar una resina sin relleno. Este avance
permitió el aumento en la capacidad de adhesión a dentina, entre 8-15 MPa,
eliminando la necesidad de una cavidad retentiva en las preparaciones, reduciendo
también la sensibilidad post operatoria. Si bien su fuerza adhesiva es mayor a los
de segunda generación y clínicamente proveen mejores valores de retención e
integridad marginal que las anteriores generaciones, aun así su comportamiento era
impredecible.
Cuarta generación: Aparecen en los inicios de 1990, y actualmente aún siguen en
uso, la mayoría de estos adhesivos son utilizados con la técnica de grabado total.
Su mecanismo de acción es por medio de 3 pasos: acondicionamiento, primer y
adhesivo, Presentan mejor fuerza adhesiva en dentina por el paso de grabado. El
acondicionamiento con ácido fosfórico remueve el Smear layer, abre los túbulos
dentinarios, aumenta la permeabilidad dentinaria, y descalcifica la dentina
intertubular y peritubular, removiendo los cristales de hidroxiapatita, dejando una
malla colágena expuesta. Luego del acondicionador es lavado. El primer, consiste
en un solvente con uno o más monómeros hidrofilicos de resina. Las moléculas del
primer contienen 2 grupos funcionales, grupo hidrofilico y un grupo hidrofóbico. El
grupo hidrofilico tiene afinidad por la dentina y el grupo hidrofóbico [metacrilato] por
la resina. El primer humedece y penetra la malla colágena, aumentando también la
energía superficial, por lo tanto la humectabilidad del sustrato dentinario. El
adhesivo sin relleno es aplicada y penetra dentro de la dentina con primer,
copolimerizando con el primer para formar una capa de entrelazado, de colágeno y
resina conocida como capa hibrida, siendo este el principal mecanismo de adhesión.
Estudios han demostrado que la fuerza adhesiva de estos materiales se acercan o
exceden la típica fuerza adhesiva en esmalte de 20 MPa y que proveen un mejor
sellado marginal, que las generaciones previas.
Quinta generación: Nacen con la idea de que el uso de adhesivos de tres pasos es
muy complejo y ocupan mucho tiempo clínico, simplificando así la técnica,
combinando pasos, uniendo el paso de grabado ácido con el primer, formando un
primer ácidico con un adhesivo, o la combinación más común es la del primer con
el adhesivo, para así crear los sistemas adhesivos de una botella. Estos últimos
requieren acondicionamiento de esmalte y dentina, previo a la aplicación del
primer/adhesivo, y requiere 1 o dos aplicaciones. Estudios acerca de su fuerza
adhesiva muestra resultados variables, algunos reportan valores similares a los
adhesivos de tres pasos, y otros valores menores.
Sexta generación: La constante evolución de los sistemas adhesivos, y la busca de
simplificar el proceso y tiempos clínicos, así como disminuir la sensibilidad post
operatoria, favoreció el desarrollo de estos adhesivos a mediados de los noventa,
tambien son conocidos como adhesivos autograbantes, su diferencia con los
adhesivos anteriores se basa en su pH, tipo de monómeros ácidicos, presentación
comercial, pasos, concentración de agua, solventes e hidrofilicidad de la capa de
unión. Su resistencia adhesiva es de aproximadamente 26 Mpa . La composición
es en base a mezclas acuosas de monómeros funcionales ácidicos, hidrofilicos,
generalmente ésteres de ácidos fosfóricos con un pH entre 1.5-2.5.
Se pueden clasificar según su capacidad de penetrar el Smear layer dentinario y su
profundidad de desmineralización en la superficie, pudiendo ser así: ultrasuaves con
pH > 2.5, suaves pH= 2, moderadamente fuertes pH entre 1 y 2, fuertes con pH < o
igual a 1. A su vez tambien pueden clasificarse de acuerdo a su técnica de
aplicación, como sexta generación tipo I compuesto por un primer autograbante y
otra botella con el adhesivo, el tipo II mezcla el imprimador y el adhesivo, dejando
un primer adhesivo y aparte el grabado ácido.
Séptima generación: Ultima generación de Sistemas adhesivos disponibles en el
mercado, su presentación comercial puede ser en una botella, adhesivos
autograbantes todo en uno, cuya técnica ha sido simplificada al máximo, ofreciendo
en una solución todos los componentes, monómeros ácidicos hidrófilos, solventes
orgánicos y agua , requeridos para la activación del proceso de desmineralización
en dentina y el funcionamiento del sistema, los solventes como la acetona o alcohol
son mantenidos en la solución y su evaporación se inicia cuando son aplicados,
iniciando una fase de reacción. Los valores de resistencia adhesiva son
aproximadamente 20 MPa.
SEGÚN NÚMERO DE PASOS CLÍNICOS
1 paso: Single Step all – in – one adhesive, estos combinan los tres pasos, grabado
ácido, primer (A) y adhesión (B) en una sola botella, pueden presentarse sin relleno
o con partículas vidrio ionómero liberadoras de flúor. Su principal ventaja es la
comodidad en su aplicación, además de eliminar el paso de grabado y lavado de la
superficie, solo requiere un leve secado para distribuir uniformemente el producto
antes de su fotopolimerización.
2 pasos: Incluyen una opción que es el primer (A) y el adhesivo (B) que vienen en
una botella y aparte el agente de grabado ácido, una segunda opción, cuando al
primer (A) se agregan monómeros con grupos ácidos capaces de ejercer la acción
del agente de grabado y así acondicionar el tejido dentario para la adhesión
quedando una botella con agentes para el acondicionamiento e imprimación y por
otro lado el adhesivo (B).
3 pasos : Requieren del paso de grabado ácido por separado, aplicación de un
primer y por ultimo la colocación de resina adhesiva , en estos sistemas el fabricante
proporciona el agente de grabado ácido y dos botellas una con el primer (A) y otra
con el adhesivo (B), esta técnica es muy sensible debido al número de pasos de su
aplicación, se corre el riesgo de sobresecar o sobrehumedecer la dentina durante
el lavado y secado del sustrato.
LOS ADHESIVOS ESTA COMPUESTO
Generalmente están compuestos por monómeros de resina acrílica, solventes
orgánicos como agua, etanol y/o acetona, iniciadores, fotoiniciadores como
canforquinona o un complejo ‘’ámina-peroxido’’ para el curado químico, además de
inhibidores y relleno.
QUE OCURRE CUANDO TRAE SILANO EN SU COMPOSICIÓN
El Silano, molécula bifuncional con un extremo órgano – funcional y un extremos
silico – funcional, que le confiere la propiedad de unir químicamente sustratos
cerámicos con resinosos, por lo que permite una mejor unión a superficies
inorgánicas especialmente con contenido de sílica, como cerámicas vítreas, postes
de fibra de vidrio, permitiendo tambien la reparación de restauraciones directas e
indirectas.
ADECUADO GROSOR DEL ADHESIVO
El exceso o defecto de humedad tienen gran importancia en el resultado final de
nuestra capa híbrida y en Ia nanofiltración que se produce a través de Ia misma. En
el equilibrio hídrico van a tener gran importancia el aislamiento que realicemos sobre
Ia pieza dental a tratar y el vehículo que presenta el adhesivo para penetrar en el
colágeno, es decir el solvente.
La humedad que llega al sustrato dentinario una vez tratado proviene del aporte
externo que hacemos al lavar el ácido y de los túbulos dentinarios que presentan un
flujo continuo positivo de fluido dentinario debido a Ia presión hidrostática positiva
de Ia cámara pulpar.
Si secamos en exceso la superficie dentinaria las fibras colágenas se colapsan y el
adhesivo no es capaz de infiltrar hasta la dentina mineralizada, si por el contrario
dejamos Ia superficie dentinaria con exceso de humedad el adhesivo se disuelve y
no adquiere Ia consistencia adecuada, además se forman en el espesor de Ia capa
híbrida acúmulos de agua en forma de gota que no se infiltran por resina, son los
llamados cuerpos hibroides.
En estos fenómenos influye de manera importante el solvente que presente nuestro
adhesivo.
SOLVENTES UTILIZADOS EN LOS SISTEMAS ADHESIVOS
Acetona: es un solvente que se evapora con mucha facilidad y consigue eliminar
por evaporación el exceso de agua si este no es muy importante, es el solvente
ideal en condiciones de exceso de agua. Sin embargo es incapaz de reflotar Ias
fibras colágenas colapsadas cuando el sustrato está más seco. Es el peor solvente
en situaciones de dentina seca.
AGUA: es lo mismo que encontramos sobre Ia superficie dentinaria, funciona mal
en situaciones de exceso de agua, pero es el mejor en casos de dentina seca, ya
que es el único que ha demostrado ser capaz de reflotar las fibras de colágeno y
por tanto es el único útil en dentina seca.
ETANOL: es un alcohol y por tanto bastante volátil pero no tanto como Ia acetona,
su comportamiento es intermedio entre los dos anteriores. Otro inconveniente es el
almacenamiento de estos materiales que es más delicado cuanto más volátil es el
solvente. Si se deja abierto el frasco de adhesivo durante la aplicación del mismo,
se va evaporando el solvente y Ia composición del adhesivo va variando desde que
se abre el frasco a Ias últimas aplicaciones que hacemos con él, esto es más
importante en los que llevan acetona como solvente.
TIPOS DE GRABADO
Protocolo de grabado ácido total: Fusayama y cols simplificaron la técnica con
gel de ácido fosfórico, a 37%. Colocado en el borde cavo superficial del esmalte
durante 30 seg. Se lava con spray de agua por 15 seg y luego seca con aire, +
grabado con gel de ácido fosfórico al 37% del sustrato dentinario durante 10 seg, lo
cual es suficiente para asegurar la remoción del barro dentinario, se lava con spray
de agua por 15 seg y se seca con mota, evitando la desecación dentinaria y
cualquier contaminación de la preparación.
Técnica de Grabado Total (Total Etch)
1-Desinfección y lavado de la preparación.
2-Aplicación del acido fosfórico al 37% en consistencia gel con punta aplicadora
sobre esmalte 15’’ y en dentina 10’’.
3-Lavado abundante y profuso de la preparación y secado con papel absorbente,
cuidando de no resecar la dentina.
4- Aplicación de una única capa de adhesivo universal sobre esmalte y dentina,
frotando por 20” solo en dentina.
5- Fotopolimerizacion por 20 “.
6- Se procede con la restauración
Grabado acido selectivo: Se trata por separado el esmalte y la dentina, debido a
que presentan estructuras diferentes, lo que se busca es optimizar cada enlace
químico. El esmalte se graba de manera selectiva con ácido ortofosfórico sin tocar
la dentina durante 30seg, se lava el doble del tiempo y se seca obtenido la
exposición de los prismas de esmalte. La dentina es preparada a través de un
sistema autograbador de primer y bonding.
1-Desinfección y lavado de la preparación.
2-Aplicación del ácido fosfórico al 37% en consistencia gel con punta aplicadora
sobre el borde cavo del esmalte, sin involucrar dentina, por 15”.
3-Lavado abundante y profuso de la preparación y secado con papel absorbente,
cuidando de no resecar la dentina.
4- Aplicación de una única capa de adhesivo universal sobre esmalte y dentina,
frotando por 20” solo en dentina.
5- Fotopolimerizacion por 20”.
6- Se procede con la restauración
EL SISTEMA GLUMA
En 1985, Munksgaard y Asmussen promueven un adhesivo dentinario que graba el
esmalte con ácido fosfórico al 37%. Graba la dentina con EDTA al 17%.
Posteriormente se imprima la superficie del diente con glutaraldehido al 5% que
reacciona con la dentina. Se produce después, una reacción de condensación con
el HEMA al 35% y un 65% de agua junto con el glutaraldehido. El siguiente paso es
colocar una resina fluida a la que se aplica la luz de polimerización.
El mecanismo de acción del Gluma, es el de su unión con el colágeno de la dentina.
El Gluma fue el adhesivo dentinario más vendido de [Link] una corta vida de
almacenamiento. Forma polímeros con el glutaraldehido que suponen una barreara
a la penetración del monómero en las fibras de colágeno. En 1987 fue
comercializado el producto en EEUU.
El sistema Gluma junto a adhesivos dentinarios como el Mirage Bond (Myros),
Restbond (Lee), son algunos de los adhesivos considerados de la tercera
generación. GKUMA CONFORT BOD contiene 4-meta, monómero que le brinda
gran capacidad adhesiva tanto al sustrato dentario como al sustrato metaliuco y su
olvnte es etanol para mejor rehumectacion y pnetracion en la dentina dando en
estudios la capa hibrida de mayor grosor.
MDP
10-metacriloxidecilfosfato dihidrogenado
La aplicación de adhesivos dentarios autograbantes que contienen 10-
metacriloxidecilfosfato dihidrogenado supera la resistencia a la biodegradación de
la interface adhesiva de los sistemas tradicionales de grabado total.
El mecanismo de acción se basa en la formación de múltiples nano capas de calcio
unido a 2 moléculas 10-metacriloxidecilfosfato dihidrogenado sobre la dentina; estas
múltiples capas de 3,5 nm son las que protegerían las fibras colágenas del
fenómeno de hidrólisis. Las nano capas explicarían su alta estabilidad en el tiempo
y la fortaleza de la unión, probadas tanto en estudios clínicos como de laboratorio.
La interacción con la hidroxiapatita sucede con ácidos de pH bajos, pero mayores
que los tradicionales, por lo que surge la necesidad de recomendar el grabado
selectivo previo del esmalte. El uso de metacriloxidecilfosfato dihidrogenado ermite
el cambio de filosofía adhesiva desde el grabado total a la integración adhesiva de
la dentina.
La capa submicrónica de hidroxiapatita (HA) La posibilidad de que el 10-MDP
presente la capacidad de establecer fuertes uniones iónicas con la HA impresionan
como integración con la dentina y resultarían a favor de obtener mayor longevidad
y menor sensibilidad postoperatoria de las restauraciones adhesivas.
PH EN ADHESIVO
las variaciones de pH que pueden presentar estos sistemas autoacondicionantes,..
Los adhesivos de autograbado deben ser capaces de disolver el smear layer para
obtener unión satisfactoria a la superficie dentinaria. En ese contexto, este tipo de
adhesivos pueden ser divididos en cuanto a su pH en leves, moderados y fuertes.
Se ha reportado que la efectividad de los autograbantes suaves se ve afectada por
capas de smear layer gruesas.
Resulta igualmente digno el plantear la posibilidad de que no se produzca la
interacción del imprimador en la superficie del sustrato dentinario y que la capa
híbrida sea delgada o bien no se forme al utilizar sistemas auto-acondicionantes de
pH > a 1 y por tanto no exista un mecanismo de real adhesión. Los adhesivos
autoacondicionantes con pH menores o iguales a uno presentan mejores
propiedades adhesivas, en general, que adhesivos de mayor pH.
