CONTENIDOS Y OBJETIVOS PARA REHABILITACIÓN EN AFASIA

Intervención en trastornos de lenguaje adultos

 AFASIAS EXPRESIVAS
(Broca , Trascortical motora, Anómica, entre otras).
 AFASIAS COMPRENSIVAS
(Wernicke, Transcortical Sensorial, No fluente mixta, Global, entre otras).

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA FLUIDEZ

AFASIA
SEMIFLUENTES

FLUENTE NO
S FLUENTES
A. A.
A. Wernicke Conducci Broca A. No
ón A. fluente
Anómic A. mixta
A. Transc. a Transc.
Sensorial Motora
A.Global

METODOLOGIAS DE INTERVENCION PARA LA AFASIA

Terapia de
entonación
METODOLOGÍ melódica

AS PARA Programa de
producción
AFASIAS sintáctica

EXPRESIVAS Programa de
dibujo y copia
 Terapia de acción
METODOLOGÍ visual
AS PARA Terapia para
AFASIAS afasia de
Wernicke
COMPRENSIV
Terapia de
AS enfoque
cognitivo
Contenidos para la intervención de afasia
 Habilidades cognitivas
 Lenguaje comprensivo
 Lenguaje expresivo
 Comunicación funcional
CONTENIDOS NEUROPSICOLOGICOS:
- Orientación
- Atención- concentración (digito en regresión, detección visual)
- Memoria visual espontanea
- Funciones ejecutivas
- Calculo
- Gnosias
- Praxias

CONTENIDOS DE LENGUAJE COMPRENSIVO

Con apoyo cognitivos al inicio de las sesiones:
- Identificación (vocabulario receptivo)
- Comprensión no verbal y verbal
- Asociación de elementos (x cualidad, categorías, causa-efecto)
- Comprensión de ordenes simples, mediana y complejas.

CONTENIDOS DE LENGUAJE EXPRESIVO

Con apoyo cognitivos al inicio de las sesiones:
- Lenguaje expresivo no verbal ( al comenzar tratar lenguaje expresivo o en paralelo
a nominación x ej)
 - Nominación (vocabulario expresivo) no solo sustantivo, además verbos, atributos
(adejetivos)
- Estructuración de oraciones simples, de mediana complejidad, complejas.
- Dialogo funcional

ESTRUCTURA DE SESIÓN DE AFASIA

Debe constar de tres actividades: inicial medial, final.
1) Primera actividad cognitiva: Se requiere el apoyo cognitivo al inicio de la sesión para
potenciar el lenguaje el lenguaje
Debe ser planificada con el propósito de potenciar algún contenido de lenguaje como
comprensión, nominación, estructuración de oraciones.
 Estructura de sesión de Afasia

2) Segunda actividad de lenguaje: Debe ser la central de lenguaje ya sea nominación con
apoyo de claves fonémicas y semánticas, comprensión y estructuración de oraciones.
Como es la actividad central se pueden abordar dos contenidos de lenguaje que se
complementen (nominación, estructuración de oraciones; identificación-asociación)

3) Tercera actividad lúdica de lenguaje :Debe ser consecuencia idealmente de la

actividad anterior de lenguaje, para integrar contenidos
Puede ser lotería, dominó actividad con ruleta, dados que propicien respuestas verbales
de los pacientes con aumento de la motivación y el aprendizaje.
 LAMINAS DE ASOCIACION PALABRA IMAGEN (LECTURA IDEOVISUAL) PLAN
OPERACIONAL DE SESIÓN DE AFASIA.

DEBE CONTEMPLAR:
 DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Y DIAGNÓSTICO,
 FECHA DE LA SESIÓN
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 OBJETIVOS OPERACIONALES
 CONTENIDOS
 DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
 REGISTRO DE RESPUESTAS DEL PACIENTE
 TAREAS PARA EL HOGAR
 OBSERVACIONES
TERAPIA DE TRASTORNOS DE LENGUAJE ADULTOS

Tratamiento de lenguaje en afasias

 METODOLOGÍAS DE TRATAMIENTO

1. TÉCNICA DE FACILITACIÓN DE LOS ESTÍMULOS

- Wepman & Jones, (1955) y Schuell et al. (1964)

-Propusieron una serie de principios de rehabilitación que han logrado aceptación.

- Wepman enfatiza la necesidad de estimular el lenguaje, con el fin de mejorar la

ejecución lingüística.

Schuell subraya la importancia de una estimulación adecuada, controlando, la velocidad

de presentación del lenguaje, su complejidad y aún su volumen.

- Se puede utilizar una modalidad para estimular otra en un programa secuencial.

- Es aconsejable utilizar tópicos de interés para el paciente, y aceptar su producción como

la mejor respuesta posible en cada momento.

- Un programa planeado con el paciente, en una atmósfera estimulante, y con un nivel de

dificultad creciente, representa la mejor situación posible para la rehabilitación del
lenguaje.

- Wepman (1951) enfatiza tres aspectos en la terapia del lenguaje:

1) Estimulación: una presentación organizada de los estímulos para lograr una respuesta
progresivamente superior.

2) Práctica: Repetida para incrementar la eficiencia en las tareas verbales.

3) Motivación: Estimulación del paciente para continuar el proceso terapéutico. Estos tres
puntos de partida representan el núcleo de las técnicas tradicionales de terapia.

Estos tres puntos de partida representan el núcleo de las técnicas tradicionales de

terapia.

-Se rechazó la premisa original de que un solo programa de reentrenamiento bien

diseñado podía utilizarse con todos los pacientes afásicos.

2. TÉCNICAS DE APRENDIZAJE PROGRAMADO

 -Cada paciente afásico es único y requiere un programa terapéutico especial.

- Sin embargo, muchos principios generales pueden ser aplicables a muchos pacientes.

- La Pointe (1977) desarrolló un denominado Programa de Estimulación con Base-10:

Cuando se logra una respuesta a cierto nivel crítico, se cambia el estímulo y el paciente
comienza a practicar con un nuevo estímulo hasta alcanzar de nuevo el nivel criterio.

- Se supone que existe un nivel creciente de reaprendizaje en paciente afásico y que el

lenguaje se desintegra siguiendo un orden inverso al de su adquisición.

- Shewan (1986; 1988) desarrolló un enfoque rehabilitativo basado en las teorías

contemporáneas del aprendizaje, específicamente el paradigma operante.

- Su tratamiento orientado al lenguaje para pacientes afásicos supone que la afasia no

representa simplemente una pérdida del lenguaje o una imposibilidad de acceso a un
sistema lingüístico normal.

Por el contrario, se supone que los aspectos fonológico,semántico, sintáctico, o cualquier

combinación de estos se encuentra alterada.

3. TÉCNICA DE DESBLOQUEO

- Presentación de palabras impresas simultáneamente con la palabra oral, cuando el

paciente entiende mejor por el canal visual que auditivo.

- Cuando se produce una palabra, aumenta la probabilidad de que se produzca

posteriormente en un nuevo contexto, aún en una condición diferente.

- De esta forma, el paciente con dificultades de denominación, si lee un nombre

determinado, tendrá mejores posibilidades de recuperar ese mismo nombre en una tarea
posterior de denominación.

- El lenguaje en el paciente afásico se encuentra bloqueado, y la función de la terapia es

en gran medida desbloquearlo.

--Weigl (1968) promovió el desarrollo de un procedimiento formal denominado

desbloqueo.

- Enfatiza el empleo de los canales intactos (o menos afectados) del lenguaje para
compensar el mal funcionamiento de otros canales

- El paciente debería utilizar el lenguaje valiéndose de los canales menos alterados.

- Esto facilita el uso del lenguaje a través de otros canales, ya que hay una actualización
del lenguaje.

4. REORGANIZACIÓN DEL SISTEMA FUNCIONAL

- Luria y Tsvetkova (Luria, 1963; Tsvetkova, 1973) introdujeron toda una serie de
procedimientos para la rehabilitación de pacientes con daño cerebral,particularmente
pacientes afásicos.

- Luria propone que en caso de daño cerebral y defectos cognoscitivos, se requiere toda
una reorganización del sistema funcional pertinente.

- Cada tipo de trastorno requiere su propio programa de rehabilitación basado en el

análisis cualitativo de los defectos subyacentes.

- Los niveles preservados se pueden utilizar como punto de partida.

- Por ejemplo, en casos de afasias motoras, el lenguaje automatizado y emocional se

encuentra mejor conservado que el lenguaje repetitivo y preposicional.

- Estos niveles mejor conservados del lenguaje pueden utilizarse en una forma progresiva
en el paciente afásico.

- El lenguaje automático de hecho depende más de la actividad del hemisferio derecho.

- La rehabilitación del lenguaje proposicional puede en gran medida partir del lenguaje
emocional y automático, y aún a sonidos no verbales.

- Los sonidos no verbales (por ejemplo, el sonido de una mosca para producir el fonema
/s/) aparentemente se encuentran organizados en el cerebro en áreas diferentes de los
sonidos verbales.

- Esto explicaría su relativa conservación en caso de afasia.

- Los estudios contemporáneos utilizando técnica imagenológicas apoyan la participación

del hemisferio derecho en el lenguaje automático.

- Desde los estadios iniciales es aconsejable no utilizar palabras individuales, sino

palabras incluidas en relaciones gramaticales con el fin de evitar el agramatismos.

Cada palabra se debe presentar en diferentes contextos.

- Los procedimientos rehabilitativos desarrollados por Luria y Tsvetkova parten del
supuesto de que en cada defecto afásico existen niveles particulares del lenguaje
alterados, en tanto que otros niveles se encuentran conservados.

- Se trata de superar estos déficit fundamentales recurriendo a las habilidades mejor

conservadas.

- Los pacientes con afasia que no pueden organizar secuencias expresivas, se les facilita la
expresión verbal si se le suministra un apoyo externo (por ejemplo, se le pide tocar una
secuencia de tarjetas mientras dice "el niño camina") .

- En los pacientes con dificultades de denominación que presentan una desintegración de

las relaciones jerárquicas de las palabras; las tareas de clasificación de figuras pueden ser
potencialmente útiles en ellos.

5. TERAPIA DE ENTONACIÓN MELÓDICA

( Sparks,Helm & Albert, 1974)

- Se entrena a los pacientes afásicos a llevar el ritmo de las frases orales, a medida que
éstas son entonadas por el terapeuta.

- Posteriormente el paciente intenta producir la frase en tanto que mantiene el ritmo y la

entonación.

- A medida que la terapia progresa el terapeuta va eliminando la estimulación y el

paciente puede eventualmente suspender el ritmo en tanto que mantiene la entonación.

- Se utiliza en un grupo limitado de pacientes afásicos, específicamente pacientes con

defectos importante en la producción, pobre agilidad verbal, comprensión relativamente
conservada, y pobre repetición (esencialmente, pacientes con afasia de Broca).

6. PROGRAMA DE CONTROL VOLUNTARIO DE PRODUCCIONES INVOLUNTARIAS

(CVPI).

Es un enfoque para mejorar la producción verbal en pacientes afásicos no fluentes

intensos con un habla limitada a expresiones estereotipadas de pocas palabras reales.

-La lectura oral de las expresiones producidas por los pacientes son la base del programa.

- La secuencia de trabajo progresa de tareas de lectura en voz alta a la denominación por

confrontación , hasta la utilización de estas palabras o sintagmas en conversaciones.
- Se progresa entonces desde una tarea relativamente automática a otra más voluntaria o
proposicional.

- El programa se basa en que los pacientes afásicos emiten palabras en determinadas

circunstancias específicas.

- Se debe identificar este vocabulario nuclear y ayudar al paciente a transformarlo en

voluntario.

7. SISTEMAS ALTERNOS DE COMUNICACIÓN

- La comunicación con signos puede servir como un canal adicional en la estimulación del
lenguaje (un canal para el desbloqueo) y así puede ser valioso su uso en conjunción con
otras técnicas de terapia.

- El sistema de comunicación basado en símbolos visuales más exitoso reportado

(Gardner et al, 1976) utiliza tarjetas individuales , cada una de las cuales contiene un
símbolo no verbal. Cada tarjeta, a través de demostraciones repetidas, se parea con un
objeto, persona o acción.

- A medida que se desarrolla un vocabulario, es posible lograr combinaciones

progresivamente más complejas.

- Actualmente estos sistemas de símbolos visuales se han computarizado y existen

máquinas que permiten seleccionar y combinar símbolos para formar frases.

- Una vez que la frase se ha formado, el computador la convierte en una producción

auditiva.

 Lenguaje de signos:

- Sus resultados han sido muy limitados. Una de las razones básicas es que la afasia muy
frecuentemente se asocia con apraxia.

 Lenguaje de signos

- Además, los lenguajes de signos requieren aparentemente de tanta competencia

lingüística como el lenguaje oral.

- El lenguaje de signos representa, al igual que el lenguaje oral, un sistema simbólico, que
naturalmente se altera en caso de lesiones cerebrales izquierdas.
 DISEÑO DE LA TERAPIA EN LENGUAJE ADULTOS
CONTROL DE EFECTIVIDAD
OBJETIVO GENERAL DE LA TERAPIA
• Conseguir mejorar, en el mayor grado posible, las capacidades comunicativas del paciente
y posibilitar su adaptación psicológica, emocional, familiar y/o social.
Objetivos Generales
• Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio
familiar, social y/o laboral en relación a las secuelas del daño neurológico.
• Que el paciente y la familia logren una adaptación psicosocial en relación a la deficiencia
comunicativa.
CONSIDERACIONES GENERALES
Alcanzar la mejor adaptación posible del paciente a sus actividades de la vida diaria (AVD).
RHB de la persona, no sólo de su lenguaje.
Centrar los aspectos psicosociales.
Por lo tanto…La evaluación debe explorar:
1. Específicamente el lenguaje y otras capacidades neuropsicológicas.
2. La comunicación desde un enfoque ecológico: Capacidades comunicativas de la vida
diaria.
3. El ajuste psicosocial: estado emocional y afectivo e interrelación con familiares.
Organización General de la Terapia
• Cada paciente debe tener su plan terapéutico individual, diferenciado y específico.
• Conocer lo que está alterado no implica conocer qué se debe hacer para rehabilitarlo.
• Método ideal mezcla lo cognitivo con lo sindrómico, siempre comenzando de la hipótesis.
• Las hipótesis deben predecir las respuestas del paciente y los errores que pueda cometer.
• Definir QUÉ tratar y luego, CÓMO.
• Establecer estrategias, aproximaciones terapéuticas y jerarquización.

INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
• ENFOQUES
1. Directo o Clásico. Tratamiento individual que puede complementarse con terapia grupal.
Centrado en el paciente, abordando aspectos verbales y no verbales.
2. Indirecto. Se trabaja a través de un familiar y/o auxiliar. Se entregan sugerencias y pautas
acerca de la estimulación del paciente. Modificaciones ambientales.
• ESTRATEGIAS
1. Reactivación. Intervención directa sobre los dominios cognitivos alterados para que
vuelvan al funcionamiento normal.
2. Reconstitución. Alcanzar buenos rendimientos a partir de habilidades conservadas.
Normalizar utilizando sistemas no habituales.
3. Compensación. Pretende que el afásico emplee cualquiera de sus habilidades intactas.
Establecer el uso óptimo de los déficits. CAA.
La selección de la estrategia depende del tipo de trastorno y del grado de severidad.
 APROXIMACIONES TERAPÉUTICAS
1. Método Directo. Intervención sobre el defecto hipotetizado. Ej., tratar parafasias
fonológicas por diferenciación fonémica a partir de discriminación.
2. Método Indirecto. Intervención sobre una función relacionada y que mejore los
rendimientos deficitarios. Ej. Déficit de acceso al léxico por daño semántico; tareas de
comprensión.
3. Método de Soporte o Apoyo. Uso de capacidad intacta para reorganizar o reactualizar
capacidades deficitarias. Ej. Terapia de entonación melódica.
• Jerarquías
Determinar cual es el rendimiento a partir del que se va a trabajar y cuáles van a ser los pasos
que se realizarán para llegar al objetivo terapéutico.
• Principios Terapéuticos
1. Interacción. Intercambio rol emisor – receptor.
2. Contexto extra-lingüístico. Que rodea la interacción comunicativa. Maximizar el
rendimiento por medio de intervención más natural.
3. Estímulos personalizados.
4. Basado en habilidades conservadas.
5. Comunicación multimodal. Verbal y no verbal.
6. Exactitud comunicativa sobre la lingüística.
7. Generalización de conductas adquiridas.
• De la respuesta
• Del estímulo
8. Intervención centrada en el medio ambiente.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
• Selección del paciente.
• Selección de los contenidos de la terapia.
• Intervención de los trastornos asociados.
• Planificación de las sesiones.
• Registro del tratamiento.
SELECCIÓN DEL PACIENTE
• Importante para el abordaje directo.
• Atención.
• Comprensión auditiva mínima.
• Imitación de gestos simples.
• Pareos.
• Estabilidad médica.
• Motivación y estabilidad emocional.
CONTENIDOS DE LA TERAPIA
• Basados en necesidades comunicativas del paciente.
▫ Nivel Básico.
▫ Nivel Superior.
INTERVENCIÓN DE TRASTORNOS ASOCIADOS
 • Déficits cognitivos.
▫ Atención
▫ Memoria
▫ Funciones ejecutivas
• Trastornos de habla y funciones no verbales.
▫ Disartria
▫ Apraxia del habla
▫ Apraxia ideomotora y constructiva

PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES

• Frecuencia. Nº mínimo de sesiones para la eficacia es de 3 por semana por 6 meses.
• Duración. Depende del momento evolutivo y condiciones del paciente. Agudo, no más de
30 mins. Crónico de 45 mins.
• Estructura. 3 actividades, inicial (menor complejidad), medial (mayor exigencia) y final
(menor dificultad).

REGISTRO DEL TRATAMIENTO

• Establecer línea de base de la terapia.
• Registrar el rendimiento de las sesiones.
• Determinar cuándo el paciente logra el objetivo planteado.

PROGRAMA TERAPÉUTICO
• Objetivos
• Criterios de rendimiento
• Actividades
• Estímulos
• Método de interacción

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
• En base al impedimento e impacto en AVD.
• A corto plazo. Varias actividades de diferente nivel de dificultad.
• A largo plazo. Conjunto de objetivos a CP con etapas secuenciadas según nivel de
dificultad y evolución del paciente.

CRITERIOS DE RENDIMIENTO
• Requisito mínimo que debe alcanzar al paciente antes de pasar a siguiente actividad de
mayor complejidad.
ACTIVIDADES O TAREAS
• Medio por el que el paciente ejercita la función que debe adquirir.
• Estímulo y respuesta: componentes funcionales de toda tarea.
• Tareas básicas contemplan 10 estímulos app.
• Presentar repetidamente los estímulos, a modo de ensayo.
 ESTÍMULOS
• Pueden ser verbales o no verbales.
• Simples o complejos de procesar.
• Procesados a través de diversas modalidades: auditiva, visual, tactil, gestual.
MÉTODO DE INTERACCIÓN
• Medio por el que se logrará que el paciente adquiera una conducta determinada.
• Al inicio debe entregarse todo el apoyo que el paciente necesite: visual, auditivo, tactil,
etc.
• Luego se van retirando los apoyos.
• Interactuar con el paciente de receptor e iniciador de las conductas.
• Si no se logra la respuesta adecuada, se le modela ejemplificando y luego se pasa al
siguiente estímulo.
PLAN DE TRATAMIENTO
• Objetivo(s) General(es) - QUÉ
• Selección Jerarquizada de Contenidos
• Objetivos Específicos – QUE
• OBJETIVOS OPERACIONALES ¿CÓMO?
• Plan Operacional
• Actividad Inicial
▫ Obj. Específico
▫ Obj. Operacional – CON QUÉ
▫ Descripción
▫ Materiales
▫ Observaciones
• Actividad Medial
▫ Obj. Específico
▫ Obj. Operacional – CON QUÉ
▫ Descripción
▫ Materiales
▫ Observaciones
• Actividad Final
▫ Obj. Específico
▫ Obj. Operacional – CON QUÉ
▫ Descripción
▫ Materiales
▫ Observaciones