FOTO
Grupo Scout Kiro
[Link]
Avda. Atalayas, 43
Colegio Salesianos
Apartado 29
Tfno.: 968 89 97 19
Fax: 968 83 33 21
Nº SOCIO: N.I.F.: RAMA: 30110
CABEZO DE TORRES
___________ _______________ MURCIA
[ ] Manada [ ] Esculta
[ ] Tropa [ ] Clan
NOMBRE Y APELLIDOS:____________________________________________________________________
DIRECCIÓN:________________________________POBLACIÓN:___________________C.POSTAL:_______
FECHA DE NACIMIENTO:_________________TELÉFONO:__________________DNI:___________________
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE:__________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MADRE:________________________________________________________
PROFESIÓN PADRE:___________________________PROFESIÓN MADRE:___________________________
TELÉFONO PADRE:___________________________TELÉFONO MADRE:_____________________________
NÚMERO DE HERMANOS(incluyéndote a ti):___________________________________________________
CORREO ELECTRÓNICO: (para uso exclusivo de convocatorias, circulares, avisos/incidencias…)
_______________________________________________________________________________________
ESTUDIOS (curso):_______________ CENTRO:_________________________________________________
[ ] HE REALIZADO CAMBIOS EN LOS DATOS DE CONTACTO CON RESPECTO A AÑOS ANTERIORES
D./Dña:___________________________________________________________, como padre/madre/tutor,
con D.N.I.______________________ por la presente manifiesto mi deseo de inscribir a
______________________________________________________________, en el Grupo Scout Kiro, y:
le autorizo a participar en todas las actividades que éste organice durante la presente
Ronda Solar;
otorgo expresamente el consentimiento para la obtención y difusión de la imagen de mi
representado al sólo fin de aparecer en la publicación de fotos y vídeos en los medios audiovisuales
propios del grupo.
Autorizo al responsable de la actividad a que, previo intento de localización de sus padres o
tutores y sin ser posible la misma en los teléfonos facilitados, tome las decisiones que estime
pertinentes para intervenciones clínicas de urgencia, así como para que pueda firmar la autorización
para intervenir clínicamente o hacer curas de emergencia
Fecha: ____ / ____ / _____ Firma:
Miembro de la
A.S.D.E.-[Link].,
perteneciente a la
Organización Mundial
del Movimiento
Scout.C.I.F.: G-
30324685
Registro Gral.
Asociaciones de Murcia
1.183/3ª
FICHA MÉDICA:
Esta hoja se debe rellenar para que dispongamos de datos seguros y veraces sobre
posibles estados de convalecencia, riesgos, enfermedades, que el chico/a sufra o pueda
sufrir y su tratamiento habitual. El grupo declinará toda responsabilidad derivada de la
falsedad u omisión de los datos facilitados.
No olvidéis nada, ni omitáis ningún dato, por insignificante que parezca. Eso nos ayudará
a conocer más a vuestros hijos, pudiendo, así, atenderles mejor.
ALERGIAS Y TRATAMIENTO:______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ES PROPENSO A: _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
VACUNACIONES (obligatoria vacuna del Tétanos):
Indicar si lleva las correspondientes a su edad SI [ ] NO [ ]
En caso negativo, indicar cuál le falta por administrar:
___________________________________________________________
¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? _________ ¿CUÁL? (Tratamiento) ___________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
ACTUALMENTE ¿LLEVA ALGÚN TIPO DE TRATAMIENTO? _______________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
TRATAMIENTOS PARA DOLENCIAS HABITUALES:
DOLOR DE CABEZA: ______________________________________________________
NÁUSEAS/MAREOS: ______________________________________________________
ESTREÑIMIENTO: ________________________________________________________
DIARREAS: ______________________________________________________________
APRECIACIONES/CONSEJOS/INDICACIONES ESPECIALES:____________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
D.____________________________________________________________, con D.N.I. nº.
_________________________, como padre/madre/tutor de ________________________
declaro que los datos aportados coinciden con la realidad actual, comprometiéndome a
informar de cualquier tipo de variación que se produzca respecto al contenido de esta ficha.
Así como, facilito su información médica a efectos de cualquier atención que pueda
necesitar.
Firma:
LEY DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER
PERSONAL CLÁUSULA PARA INCLUIR EN LOS
FORMULARIOS DE LOS SOCIOS
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de
protección de datos de carácter personal, le informamos que sus datos
personales recogidos en este documento se incluirán en un fichero bajo
la responsabilidad de ASOCIACIÓN GRUPO SCOUT KIRO 430, con la
finalidad de poder gestionar las condiciones y ventajas de ser socio.
Puede ejercer sus derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición
mediante un escrito a nuestra dirección, AVD/ATALAYAS 13, CABEZO DE
TORRES. MURCIA o por correo electrónico a scoutkiro430@[Link]
Mientas no nos comunique lo contrario, entenderemos que sus datos no han
estado modificados y que se compromete a notificarnos cualquier variación y
que tenemos el consentimiento para utilizarlas a fin de poder cumplir con las
obligaciones propias de las actividades de la asociación. También solicitamos
su consentimiento para tratar datos relacionados con su salud sea preciso a
sus especiales necesidades.
Igualmente y de acuerdo con lo que establece la Ley 1/1982, de 5 de mayo,
sobre el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia
imagen, y siempre que no nos notifique lo contrario, solicitamos su
consentimiento para utilizar las imágenes captadas, con la finalidad de
publicarlas en nuestra web.
SÍ AUTORIZO el tratamiento de las imágenes de mi tutelado/a.
NO AUTORIZO el tratamiento de las imágenes de mi tutelado/a.
Mediante mi firma dejo constancia de la aceptación de todo lo expuesto
anteriormente en este documento y de que soy conocedor/a de mis derechos y
obligaciones según la normativa de protección de datos de carácter personal.
D./Dña………………………………………, con DNI……………………………,
madre/padre/tutor/a de …………………………….……., con
DNI……………………………….. . Cabezo de Torres. Murcia, a…………. de
…………………….. de 20……
Firma del interesado:
