FRACTURAS DE LE FORT
TERMINOLOGÍA
Rene Le Fort (1869-1951) nacido en Francia, hijo de médico.
Su mayor aportación fue en 1901, con las fracturas maxilares.
Es una fractura transfacial (traumatismo facial severos muy intensos en la región
anterior de la cara), Al recibir todo el impacto en la región anterior de la cara se
produce el trazo de fractura bilateral con el daño respectivo de todo el segmento
anterior que recibió el impacto, donde esta involucrado el tercio medio facial es una
estructura ósea compleja; comprende principalmente a los maxilares superiores,
huesos propios nasales, huesos malares y temporales, fosa orbitaria.
En la producción de este tipo de fracturas se requiere la acción de un traumatismo de
regular o mayor intensidad, generalmente producida por objetos contusos, durante
asaltos o agresiones; pero, en la mayoría de los casos, las causas de estas fracturas son
los accidentes de tránsito. Las caídas en forma casual o por estado de ebriedad son
causa importante, pero menos frecuentes. Se debe tener en cuenta las heridas por
proyectil de arma de fuego y explosivos, como indicador del aumento de la violencia
en nuestro país.
Con mayor frecuencia se observa esto en las fracturas de Le Fort II y III.
ESTUDIO
Consistió en arrojar cráneos humanos de diferentes distancias y direcciones para observar las
áreas de debilidad del tercio medio del cráneo, diferenciando así 3 tipos.
TIPOS
1. FRACTURA I: como paladar flotante, puede ser el resultado de una fuerza de lesión
dirigida hacia abajo en el borde maxilar alveolar, El componente clave es la
afectación del margen óseo lateral de la abertura nasal. También involucran los
contrafuertes medial y lateral del seno maxilar, bóveda platina, viajando a través
de la cara justo por encima de la cresta alveolar de la fila dental superior. En la
línea media, el tabique nasal inferior está comprometido. Históricamente, también
ha sido referido como fractura de Guérin, La línea de la fractura horizontal o
transversal, se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las pterigoides.
2. FRACTURA II: -MAS OCURRE- (piramidal) puede resultar de un golpe en el maxilar
inferior o medio. La línea discurre por la raíz nasal, hueso lagrimal con su conducto
lagrimal, el piso orbital inferior a través o cerca del foramen infraorbitario (CLAVE) y
por la pared del maxilar hasta la apófisis pterigoides.
3. FRACTURA III: raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso cigomático, pared
lateral y posterior del maxilar hasta la apófisis pterigoides. (transversal), también
conocida como disociación craneofacial, La característica principal de estas
fracturas es que invariablemente involucran el arco cigomático. Estas fracturas
comienzan en las suturas nasofrontales y frontomaxilares y se extienden
posteriormente a lo largo de la pared medial de la órbita, a través de la ranura
nasolacrimal y senos etmoidales. El hueso esfenoides se engrosa posteriormente,
limitando la extensión de la fractura en el canal óptico. Por el contrario, la fractura
continúa a lo largo del piso orbital. La fisura infraorbital, continuando a través de la
pared orbital lateral hasta la unión cigomaticofrontal y el arco cigomático. Dentro de
la nariz, la fractura se extiende a través de la base de la placa perpendicular de los
senos etmoidales, el vómer, que son parte del tabique nasal. Al igual que con las
otras fracturas, también implica la unión de los pterigoides con los senos maxilares.
La rinorrea del líquido cefalorraquídeo, o fuga del líquido cargado de nutrientes que
riega el cerebro, se observa más comúnmente con estas lesiones debido a la ruptura
de los senos etmoidales, ya que los senos etmoidales se localizan inmediatamente
debajo de la base del cráneo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Lefort I: Ligera inflamación del labio superior, la equimosis está presente en el surco
bucal, debajo de cada arco cigomático, maloclusión, movilidad de los dientes. El tipo de
fracturas por impacto pueden estar casi inmóviles y es sólo al agarrar los dientes
maxilares y aplicar un poco de presión firme que se puede sentir una rejilla característica
que es el diagnóstico de la fractura.
Lefort II: Edema grueso de tejido blando sobre el tercio medio de la cara, equimosis
periorbital (en) bilateral, hemorragia subconjuntival bilateral, epistaxis (sangrado nasal
por rompimientos de los capilares de la membrana mucosa nasal), rinorrea CSF (a
veces), deformidad "cara de plato", diplopía (visión doble), enoftalmos (
desplazamiento posterior de un globo ocular dentro de la órbita, por lo que el ojo
adopta un aspecto hundido) Deformidad escalonada en el margen infraorbitario.
Lefort III: Edema grueso de tejido blando sobre el tercio medio de la cara, bilateral,
hemorragia subconjuntival bilateral, epistaxis, rinorrea CSF, deformidad "cara de
plato", diplopía, enoftalmos, sonido de olla agrietada (en). Deformidad escalonada en
el margen infraorbitario, cara media móvil, anestesia o parestesia facial.
Sensibilidad y separación en la sutura frontocigomática, alargamiento de la cara,
depresión de los niveles oculares (enoftalmos).
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirúrgico, y por lo general se puede realizar una vez que las lesiones
potencialmente mortales se estabilizan, para permitir que el paciente sobreviva a la anestesia
general necesaria para la reestructuración ortopédica invasiva.
Primero se utiliza una barra frontal, que se aplica al hueso frontal engrosado por encima de las
suturas frontonasales y del borde orbital superior. Los huesos faciales se suspenden de la barra
mediante reducción abierta y fijación interna con placas y tornillos de titanio, y cada fractura se
fija, primero en su anclaje superior a la barra, y luego en el anclaje inferior al hueso desplazado.
Para la estabilidad, la sutura cigomaticofrontal es usualmente reemplazada primero, y el paladar
y la cresta alveolar son usualmente fijadas al final.
Por último, después de estabilizar los contrafuertes maxilares horizontales y verticales, las
fracturas orbitales se arreglan al final.
DAÑOS IMPLICADOS
Los músculos de la expresión no producen desplazamiento de los fragmentos, sin
embargo los músculos pterigoideos y el masetero pueden producir desplazamiento
hacia atrás.
En general estas fracturas unilaterales del tercio medio facial, determinan alteraciones
visuales por lesión del globo ocular o de la órbita, compromiso de la vía aérea superior
por disfunción o aplastamiento nasal, o fractura nasal y de la masticación por
alteración de la oclusión bucal
