CAPÍTULO II
1.4 MARCO TEÓRICO
La construcción del marco teórico es la etapa más ardua y difícil de elaborar y que
puede durar más tiempo en su desarrollo, porque trata de poner en operación todos los
medios a nuestro alcance para obtener información bibliográfica, hemerográfica,
videográfica, etc., todas relacionadas directamente con el enunciado del planteamiento del
problema. Según Tamayo (2012), manifiesta que “El marco teórico amplía la descripción
del problema. Integra la teoría con la investigación y sus relaciones mutuas” (p. 148). Es
así, la investigación tiene relación con la delimitación del problema. Nos ayuda a precisar y
a organizar los elementos contenidos en la descripción del problema, de tal forma que
puedan ser manejados y convertidos en acciones concretas.
Así mismo, Arias (2012) afirma que “Las bases teóricas implican un desarrollo
amplio de los conceptos y proposiciones que conforman el punto de vista o enfoque
adoptado, para sustentar o explicar el problema planteado”, (p. 107), El Marco Teórico, a
un nivel más específico y concreto, contiene la ubicación contextual del problema en una
determinada situación histórica social, sus relaciones con otros hechos o problemas, la
vinculación de los resultados por obtener el análisis de hechos o problemas, pero además,
las definiciones de nuevos conceptos, reformulaciones de otras clasificaciones, y las
tipologías por usar.
Por otro lado, Yedigis, W. (2015) explica que el Marco Teórico “Es un proceso de
inmersión en el conocimiento existente y disponible que puede estar vinculado con nuestro
planteamiento del problema, y un producto que a sus vez es parte de un producto mayor: el
reporte de investigación”. (s/p), Una vez planteado el problema de estudio, es decir,
cuando ya se poseen objetivos y preguntas de investigación-, y cuando además se ha
evaluado su relevancia y factibilidad, el siguiente paso consiste en sustentar teóricamente el
estudio, ello implica exponer y analizar las teorías, las conceptualizaciones, las perspectivas
teóricas, las investigaciones y los antecedentes en general, que se consideren válidos para el
correcto encuadre del estudio.
1.5 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Los antecedentes, son todos aquellos trabajos de investigación que preceden al que
se está realizando. Para la realización de este trabajo de investigación se realizaron
indagaciones previas que sustentan el estudio del tema planteado, de otras investigaciones
las cuales constituyeron a aclarar e interpretar el problema. Según Supo (2015) “Los
antecedentes investigativos son estudios desarrollados dentro de nuestra línea de
investigación, ubicados en el mismo nivel investigativo o por debajo de él”. (p.29). Se
refieren a que sirven de guía al investigador y le permiten hacer comparaciones y tener
ideas sobre cómo se trató el problema en esa oportunidad.
Por otro lado, Arias (2012) afirma que “Los antecedentes reflejan los avances y el estado
actual del conocimiento en un área determinada y sirven de modelo o ejemplo para futuras
investigaciones”. (p. 108). Por eso, los trabajos de investigación donde se hayan manejado
las mismas variables o se hallan propuesto objetivos similares, sirven de guía al
investigador y le permiten hacer comparaciones y tener ideas sobre cómo se trató el
problema en esa oportunidad. Es por ello, que todo trabajo de investigación debe aportar
algo nuevo y que sea innovador e inédito. Gracias a los antecedentes podemos saber que
falta aún por investigar y a la vez mejorar y/o resolver un problema. En este sentido, los
antecedentes de la investigación se presentan estableciendo una relación con el estudio que
esta conexo y los mismos se exponen a continuación.
Sánchez, (2013), “Influencia de los problemas de visión en el aprendizaje
infantil”. Trabajo Especial de Grado presentado por la Universidad de la Rioja, Faculta de
Educación, el presente estudio ha pretendido analizar la relación existente entre los
trastornos visuales diagnosticados y el bajo rendimiento escolar en educación infantil. Para
logar al objetivo se ha planeado un estudio piloto en el aula P5 con 28 alumnos. Se ha
comenzado planteando el marco teórico, eligiendo las pruebas optométricas a desarrollar y
diseñando encuestas a padres y profesores. Los resultados obtenidos fueron tabulados y
analizados obteniendo como resultado una relación directa entre ambos factores y
concluyendo que es de gran importancia hacer pruebas optométricas regulares a los
estudiantes. Este estudio es pertinente para esta investigación, ya que sus bases teóricas
sirvieron de base.
Molina, (2015), “Bajo Rendimiento Escolar Asociado a la Disminución de la
Agudeza Visual en Niños Escolares”, Trabajo Especial de Grado presentado por la
Universidad de San Carlos de Guatemala, Centro Universitario Metropolitano, facultad de
ciencias médicas. El objetivo general de la investigación fue comprobar la relación que
existe entre el bajo rendimiento académico y las afecciones en la agudeza visual de los
estudiantes de primaria de la escuela Francisco José de Córdova de la colonia Mirador, en
el año 2015. Estudio de tipo correlacional transversal y descriptivo, con una población
objeto de 427 alumnos, distribuidos en los grados de primero a sexto primaria en sus
diferentes secciones, en donde se realizó un tamizaje con la tabla de Snellen y Rosenbaum.
Los datos obtenidos se tabularon en frecuencia y porcentajes, graficándolos para el análisis
e interpretación de los mismos y asi lograr el diagnostico que sustento la propuesta. Este
estudio aporta herramientas de ayuda para la investigación que se inicia, pues aborda el la
aplicación de pruebas visuales a los estudiantes como un instrumento que pudiera utilizarse
a fin de conocer unas de las variables.
González, (2012), “Tamizaje Visual A Nivel Escolar”. Trabajo Especial de Grado que se
presenta para optar al título de Especialista en Oftalmología por la Universidad Central De
Venezuela Facultad de Medicina. Objetivo: diagnosticar la presencia de trastornos
oftalmológicos a nivel escolar en institutos educativos del área metropolitana de Caracas
durante el año escolar 2010 – 2011. Se realizó tamizaje visual a los estudiantes con posibles
trastornos oftalmológicos seleccionados por los docentes a quienes previa escogencia se les
impartieron charlas relacionadas con los problemas visuales en la infancia. Se valoraron
574 niños, predominando el sexo femenino con un 52,1 por ciento y la edad escolar con un
53,1 por ciento, el 2,1 por ciento manifestó alteración de los anexos oculares, un 25,4 por
ciento mostró alteraciones del segmento anterior, el 1,9 por ciento presentó estrabismo, se
obtuvo una prevalencia del 22,44 por ciento de ametropías predominando el astigmatismo
miópico compuesto en su forma leve en un 72 por ciento, los motivos más comunes de
referencia a la consulta especializada fueron las ametropías moderadas y severas,
estrabismo y conjuntivitis alérgica. Se concluyó que los defectos refractivos moderados a
severos requieren corrección óptica precoz dado que pueden desencadenar el desarrollo de
ambliopía y en nuestra investigación fue el motivo de referencia inmediata a la consulta
oftalmológica. Los problemas visuales no diagnosticados son una de las principales causas
del fracaso escolar por ello es importante la evaluación oftalmológica. La preservación de
la capacidad visual durante la infancia no corresponde sólo al especialista, sino que consiste
en un trabajo en equipo, donde el pediatra y aun más el maestro y los padres son sus
principales vigilantes.
1.6 BASES TEÓRICAS
Según Rojas, E. (2010), las Bases Teóricas;
Comprenden un conjunto de conceptos y proposiciones que constituyen un
punto de vista o enfoque determinado, dirigido a explicar el fenómeno o
problema planteado, esta sección puede dividirse en función de los tópicos que
integran la temática tratada o de las variables que serán analizadas. (p. 17).
Las bases teóricas permiten presentar una serie de enfoques o criterios desarrollados por
autores, que forman un cuerpo unitario y no simplemente un conjunto arbitrario de
definiciones, ya que diseña el estudio de la problemática a través de diferentes teorías, que
a su vez sirven de validez para la investigación
El ojo es el órgano de la visión, es un órgano par, localizado en la cavidad orbitaria junto
con sus anexos en una relación anatómica compleja. De una forma casi esférica se
distinguen en él un polo anterior, uno posterior, el ecuador y dos hemisferios (anterior y
posterior). El ojo pesa 7 a 7,5 gr.
Conformado por tres capas:
1.- Córnea-esclerótica, que es la capa más resistente.
2.- La Úvea, que está compuesta por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides que es de
naturaleza vascular.
3.- La Retina, capa neurosensorial encargada de recibir los estímulos luminosos y
llevarlos a través del nervio óptico para ser traducidos en imágenes en el cerebro.
Además encontramos en el contenido ocular al humor acuoso y al humor vítreo. El
primero ocupa la cámara anterior y posterior, delimitadas la primera por la cara posterior de
la córnea y cara anterior del iris; y la segunda por la cara posterior del iris y la cara anterior
del cristalino. Posterior al cristalino se encuentra el humor vítreo, un gel transparente que le
da volumen al globo ocular. Los anexos del ojo están constituidos por los párpados, cejas,
conjuntiva, músculos extraoculares, glándulas y vías lagrimales.
ÓRBITA
Las órbitas son dos cavidades óseas entre el cráneo y la cara con forma de pirámides
cuadrangulares truncadas con base anterior, cuyo eje se dirige oblicuamente de adelante
hacia atrás y de afuera hacia dentro. La base de la órbita tiene 40 mm en eje horizontal y 36
mm en el vertical. Tiene un volumen promedio de 30 ml. En el reborde orbitario superior se
encuentra la escotadura supraorbitaria; en el inferior el agujero infraorbitario y por arriba y
adentro la fosita troclear para la polea del músculo oblicuo superior.
En el borde superior externo se encuentra la fosita lagrimal. La pared inferior de la
órbita descansa sobre el seno maxilar. La pared interna posee una porción muy delgada, la
lámina papirácea que está en íntima relación con el seno etmoidal, vía de entrada de gran
parte de infecciones orbitarias. En el Vértice se encuentra insertado el anillo de Zinn y tres
agujeros: El agujero óptico, la hendidura esfenoidal y el agujero redondo mayor. Por el
agujero óptico atraviesan el nervio óptico y la arteria oftálmica; por la hendidura esfenoidal
los nervios craneales III, IV, V y VI y las venas oftálmicas y por el agujero redondo mayor
en nervio maxilar superior o V2. La hendidura esfenoidal se extiende al seno cavernoso.
SISTEMA LAGRIMAL
El sistema lagrimal está compuesto por las glándulas y vías lagrimales. La glándula
lagrimal principal tiene dos porciones: orbitaria y palpebral situadas en el ángulo superior
externo de la órbita en la fosita lagrimal. La glándula orbitaria o principal tiene aspecto
lobulado y mide aproximadamente 20 x 16 x 2 mm. Por su cara inferior ingresan la vena, la
arteria y el nervio lagrimal. La vena lagrimal se comunica con la vena oftálmica superior y
ésta a su vez con el seno cavernoso.
La glándula lagrimal desemboca en el fondo de saco conjuntival superior a través de 10
a 12 conductillos. Las glándulas accesorias se encuentran en la conjuntiva.
La vía lagrimal está compuesta por:
1. Puntos lagrimales: superior e inferior con un diámetro de 0,3 a 0,5 mm
2. Canalículos lagrimales con una longitud de 8 mm y un diámetro de 0,3 mm
3. Canalículo común o canal de unión con un diámetro de 1 mm
4. Saco lagrimal: Diámetro de 4 mm
5. Canal lacrimonasal de 12 mm de longitud
6. Meato inferior
CÓRNEA
Parte de la túnica fibrosa del ojo, es la que conforma la porción anterior. Es un casquete
de esfera transparente debido al arreglo uniforme de sus lamelas de colágeno. Mide
aproximadamente 12,5 a 11,5 mm de diámetro, con un espesor central de 0,52 mm que
periféricamente aumenta a 0,65 mm. El tercio central se denomina zona óptica, el cual es
casi esférico con un radio de curvatura promedio de 43 dioptrias, lo que representa el 70%
del poder refractivo del ojo.
Histológicamente presenta cinco capas:
Epitelio
Capa de Bowman
Estroma
Membrana de Descemet
Endotelio
Además cuenta con la película lagrimal que tiene un espesor de 7 m y consta de tres
capas:
Capa lipídica.- secretada por las glándulas de Meibomio. Retrasan la
evaporación.
Capa acuosa.- secretada por las glándulas lagrimales: O2 y nutrición.
Capa mucinosa.- Células caliciformes conjuntivales: sustento a la película
lagrimal.
El epitelio es estratificado, escamoso, no queratinizado y no secretor, con un espesor de
5 a 7 células. Consiste en células basales cilíndricas unidas a su membrana basal, células
intermedias y células superficiales alargadas con núcleos aplanados.
La capa de Bowman es una condensación acelular del estroma superficial. El estroma
forma más del 90% del espesor de la córnea. La membrana de Descemet que consiste en
colágeno de tipo IV, es secretada por el endotelio y por último el endotelio consiste en una
monocapa de células hexagonales, que puede evaluarse mediante microscopía especular.
ESCLERÓTICA
Está formada por colágeno y fibras elásticas, es la capa protectora del ojo. La
epiesclerótica consta de tejido conjuntivo, pero a diferencia de la esclerótica está
vascularizada y es responsable en parte de la nutrición de la esclerótica, además de
proporcionar la respuesta celular a la inflamación. El espesor de la esclerótica varía desde
0,3 mm inmediatamente por detrás de la inserción de los músculos rectos, hasta 1-1,35 mm
en el polo posterior.
Por delante, en el limbo el espesor es de 0,6mm y en el ecuador varía entre 0,4 y 0,6
mm. La esclerótica está cubierta por la Cápsula de Tenon. Se trata de una estructura
fibroelástica que actúa como una membrana sinovial, para el movimiento suave del ojo.
El limbo es aquella área donde la córnea, la esclerótica y la conjuntiva están
sobrepuestas. Aquí la esclerótica se sobrepone sobre la córnea en su margen de unión. Por
lo tanto, el limbo no es una línea sino una zona angosta que rodea la córnea. Para todo
propósito, se puede considerar como una faja de l,5 mm de ancho.
El epitelio estratificado de la córnea se confunde con el de la conjuntiva.
CONJUNTIVA
La conjuntiva es la mucosa transparente que cubre las superficies internas de los
párpados, forma el fórnix o fondo de saco y se refleja sobre la esclerótica anterior antes de
finalizar en el limbo, donde continúa con el epitelio corneal (Porción bulbar).La inervación
procede fundamentalmente de la rama oftálmica del trigémino, pero una porción variable
de la conjuntiva inferior está inervada por ramas de la división maxilar.
La conjuntiva palpebral inferior es más gruesa que la conjuntiva bulbar y está muy
vascularizada. El fórnix inferior tiene escasos vasos sanguíneos, pero una mayor cantidad
de tejido linfoide y glándulas secretoras de moco. La anatomía microscópica de la
conjuntiva muestra que está formada por epitelio escamoso no queratinizado. La conjuntiva
contiene numerosas células caliciformes (secretoras de moco) especialmente en los fórnices
y las glándulas accesorias (lagrimales) de Krause y de Wolfring.
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
Los músculos extraoculares son seis. Recto interno o medio, recto externo o lateral,
recto superior, recto inferior, oblicuo superior o mayor y oblicuo inferior o menor. Cinco de
ellos tienen origen en el vértice de la órbita (los músculos rectos y el músculo oblicuo
superior), mientras sólo uno, el músculo oblicuo inferior nace en la parte anterior de la
órbita.
Los cuatro rectos y el oblicuo superior lo hacen por un tendón común: el anillo de Zinn.
Entre ellos, se forma un espacio denominado cono muscular, dentro del cual cursan el
nervio óptico, la arteria oftálmica, venas, nervios ciliares, nervios oculomotores y el
simpático. Dentro del cono muscular se halla también el Ganglio Ciliar.
El recto medio es el más corto de los rectos. El recto superior cursa todo su recorrido
debajo del músculo elevador del párpado superior, con el que establece íntima relación a
nivel de sus vainas musculares.
Las expansiones de la vaina muscular del recto inferior establecen una muy íntima
relación con la del oblicuo inferior (Ligamento de Lockwood).
El oblicuo superior es el más largo de los músculos extraoculares. El oblicuo superior
tiene dos porciones (Lámina 1, Foto 5), la porción muscular que llega a la tróclea y sale de
ésta la porción refleja que se aplana y se abre en abanico, para ir a insertarse por debajo del
recto superior, en la parte posterosuperior del globo ocular, por un tendón muy delgado,
casi transparente que mide aproximadamente 10 mm de ancho.
El oblicuo inferior es el único músculo que se origina en la parte anterior de la órbita,
nace por un corto tendón en el ángulo inferointerno y luego se inserta en la cara posterior
del globo ocular, mediante un tendón muy corto (1 a 2 mm).
La vaina muscular del recto superior se relaciona íntimamente con la aponeurosis del
elevador. Ambas están unidas en múltiples sitios por finas trabéculas y en algunos lugares
llegan a fusionarse.
Los músculos extraoculares están inervados por el III, IV y VI nervios craneanos. El
motor ocular común inerva a todos los músculos extraocu-lares con excepción del oblicuo
superior, que es inervado por el nervio patético y el recto lateral que es inervado por el
nervio motor ocular externo.
ÚVEA
El tracto uveal es una capa vascular pigmentada. Está formada por el iris, cuerpo ciliar y
coroides.
Aparte de las estructuras musculares especializadas del iris (M. dilatador y M. esfínter) y
del cuerpo ciliar, el tracto uveal se ocupa de la nutrición del ojo a través de la secreción del
humor acuoso por el epitelio no pigmentado del proceso ciliar, y del mantenimiento de la
retina externa a partir de la circulación coroidea.
El iris representa la parte anterior de la retina. Está perforado en su centro por el orificio
pupilar.
El cuerpo ciliar, visto por su cara interna es muy importante. El tercio anterior (2 mm)
contiene el músculo ciliar y los procesos ciliares y recibe el nombre de pars plicata.
Los dos tercios posteriores, la pars plana (4 mm) se insertan posteriormente en la ora
serrata de la retina.
El músculo ciliar controla la acomodación. Existen aproximadamente 80 procesos
ciliares. La capa epitelial superficial o interna no está pigmentada, el humor acuoso es
segregado a través de estas células.
La coroides posee un extenso lecho vascular, el tejido del estroma contiene melanocitos,
fibras de colágeno y linfocitos.
Ángulo iridocorneal
Esta región es un lugar importante de salida del humor acuoso y de eritrocitos, aparte de
su interés quirúrgico. Esta área está entre la córnea-esclera y el iris-cuerpo ciliar,
continuándose con la malla trabecular, el conducto Schlemm, conductos colectores o venas
acuosas. La malla trabecular consta de las siguientes partes:
Trabeculado uveal
Trabeculado córneo escleral
Tejido yuxtacanalicular
Células endoteliales: pared interna del canal de Schlemm.
CRISTALINO
El cristalino está situado detrás del iris, con su cara posterior encajada en el cuerpo
vítreo. No tiene aporte sanguíneo, ni inervación, crece en peso y tamaño ya que no pierde
células. Tiene 2/3 de agua y 1/3 de proteínas, el papel fundamental es el de enfocar la luz
sobre la retina. Las fibras del cristalino tienen forma hexagonal y se disponen en capas
como la piel de una cebolla.
VÍTREO Y RETINA
El vítreo es una sustancia transparente semilíquida, que se ubica detrás del cristalino y
delante de la retina. Su volumen es de 4 ml, forma el 80% del globo ocular. El colágeno es
la principal proteína del vítreo. El colágeno y el ácido hialurónico son los componentes
fundamentales del vítreo.
La base del vítreo se extiende 1,5 a 2 mm anterior a la ora serrata y 1 a 3 mm posterior a
la ora serrata. Tiene una corteza, que es la corteza vítrea que se define como caparazón
periférico del vítreo. Su longitud axial es de 16,5 mm y está compuesto fundamentalmente
por agua (98%). El ácido hialurónico es el principal glucosaminoglicano del vítreo. El
vítreo está formado por mallas de moléculas de ácido hialurónico y fibrillas de colágeno.
Los componentes inorgánicos del vítreo son el Na, K, Ca, Mg, Cl, fosfato, sulfato y
bicarbonato. El vítreo es una masa gelatinosa, que no se separa fácilmente de la retina.
La retina es la capa más interna de las tres membranas que constituyen el globo ocular,
embriológicamente es la única que tiene un origen neural. Se extiende desde la ora serrata
hasta la papila. La retina es una membrana delicada, transparente, que después de la muerte
se edematiza rápidamente y se vuelve blanquecina. Su cara externa está en contacto con la
coroides por medio de su epitelio pigmentario, esta adherencia no es sólida. Existen fuertes
áreas de adherencia alrededor de la papila y a nivel de la ora serrata. Su cara interna se halla
en contacto con el vítreo, al que se adhiere en la región de la ora a nivel de la base del
vítreo.
La retina está formada por diez capas que son, de afuera hacia dentro:
Epitelio pigmentado.
Capa de conos y bastones
Membrana limitante externa
Capa nuclear externa
Capa plexiforme externa
Capa nuclear interna
Capa plexiforme interna
Capa de células ganglionares
Capa de fibras nerviosas
Membrana limitante interna
Es importante citar dos áreas especiales de la retina:
La Fóvea: está a 3-4 mm de la papila en dirección temporal, donde la retina tiene sólo la
mitad de su espesor habitual y existe la máxima concentración de fotorreceptores, casi
todos ellos conos.
La Papila o disco: donde los axones ganglionares se reúnen para formar el nervio óptico.
La papila no tiene funciones de percepción y constituye la mancha ciega. Las capas internas
de la retina con excepción de la fóvea, reciben vasos sanguíneos que llegan hasta la capa
plexiforme externa. La parte externa de la retina es nutrida por la coriocapilar, situada en la
coroides, inmediatamente por fuera del epitelio pigmentario. Los bastones no existen en la
fóvea.
En el centro de la retina yace la mácula lútea o mancha amarilla, de alrededor de 5 mm
de diámetro, con límites imprecisos. Se halla a una distancia de una vez y media el
diámetro de la papila del borde temporal de la misma. La foveola contiene sólo
fotorreceptores. La retina termina periféricamente en la ora serrata.
NERVIO ÓPTICO
El nervio óptico se extiende desde la lámina cribosa hasta el quiasma. Presenta cuatro
porciones:
Intraescleral: 0,5 mm
Orbitaria: 30 mm
Intracanalicular: 7 mm
Intracraneana: 14 mm
La papila o disco óptico es un área de 1,5 mm de diámetro, donde los axones de las
células ganglionares dejan el ojo para formar el nervio óptico. El disco tiene una depresión
que es la excavación central de la papila o embudo vascular, a través de cual pasan la
arteria y vena central de la retina.
Los dos nervios se entrecruzan y forma el quiasma óptico. Éste es una lámina blanca de
forma rectangular que mide 15 x 7 x 3 mm reposa sobre la porción anterior de la tienda de
la hipófisis. Luego tenemos a las cintillas ópticas, que son bandas aplanadas de color blanco
que llegan hasta el cuerpo geniculado lateral. Llevan las fibras que nacen de las células
ganglionares de la retina.
Los cuerpos geniculados laterales son dos prominencias ovaladas de 6 x 7 mm de
longitud, son asimétricas que se engastan en el pulvinar. En cortes coronales o frontales son
de forma piriforme de 5,5 x 7 mm. De aquí salen las radiaciones ópticas, que se extienden
en una lámina ancha de sustancia blanca hasta el córtex occipital. Estas fibras terminan en
ambos lados de la cisura calcarina en la corteza estriada.
La corteza visual o área estriada es el lugar de proyección y de recepción de las
radiaciones visuales. El área 17 se localiza entre las paredes y el piso de la cisura calcarina.
Las fibras maculares terminan en el tercio caudal del área calcarina. Para terminar, la retina
se proyecta punto por punto a nivel del área 17. Las fibras periféricas están por delante y las
fibras maculares por detrás. La mácula se proyecta sobre el polo posterior, insinuándose en
su cara externa; así concluimos la vía visual central, que comienza con la captación de
imágenes (luz-fotorreceptores), luego se activan las conexiones sinápticas entre las células
horizontales, amacrinas y bipolares, llegando a las células ganglionares. Estas últimas son
las únicas células de la retina que se proyectan desde el ojo hasta el cerebro. Sus axones
terminan en el cuerpo geniculado lateral y luego se proyectan hacia la corteza visual
primaria. Luego la vía Retino-Genículo-Cortical forma el sustrato neuronal de la
percepción visual.
Problemas de visión comunes
Los problemas de visión más comunes son los errores de refracción, conocidos más
comúnmente como vista corta (miopía), hipermetropía, astigmatismo y presbicia. Los
errores de refracción ocurren cuando la forma del ojo evita que la luz se enfoque
directamente en la retina. El largo del globo ocular (más corto o más largo), ciertos cambios
en la forma de la córnea o el envejecimiento del cristalino pueden causar errores de
refracción. La mayoría de las personas tiene una o más de estas enfermedades.
La córnea y el cristalino desvían (refractan) los rayos de luz que vienen entrando
para que se enfoquen con precisión sobre la retina en la parte posterior del ojo.
La refracción ocurre cuando la luz cambia su dirección al pasar a través de un objeto
hacia otro. La visión ocurre cuando los rayos de luz se desvían (son refractados) al pasar a
través de la córnea y el cristalino. Esta luz es enfocada luego sobre la retina. La retina
transforma la luz en impulsos eléctricos que se envían al cerebro a través del nervio óptico.
El cerebro interpreta estos mensajes, convirtiéndolos en las imágenes que vemos.
Los tipos más comunes de los errores de refracción son la miopía, la hipermetropía,
el astigmatismo y la presbicia.
La miopía es un trastorno en que los objetos cercanos se ven con claridad, mientras
que los objetos lejanos se ven borrosos. Con la miopía, la luz se enfoca delante de la retina
en vez de hacerlo sobre la retina.
La hipermetropía (también llamada hiperopía) es un tipo de error de refracción
común donde se puede ver los objetos distantes con mayor claridad que los objetos
cercanos. Sin embargo, las personas experimentan la hipermetropía de formas diferentes.
Puede que algunas personas no noten ningún problema con su visón, especialmente cuando
son jóvenes. Mientras para las personas con una hipermetropía considerable, la visión
puede ser borrosa para objetos a cualquier distancia, sean de cerca o de lejos.
El astigmatismo es un trastorno en el que el ojo no enfoca la luz de forma pareja
sobre la retina, el tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo. Esto puede hacer que
las imágenes se vean borrosas o alargadas.
La presbicia es una condición relacionada con la edad en la que la capacidad de
enfocar de cerca se vuelve más difícil. A medida que el ojo envejece, el cristalino ya no
puede cambiar de forma lo suficiente para permitir que el ojo enfoque en los objetos
cercanos con claridad.
La visión borrosa es el síntoma más común de los errores de refracción. Otros síntomas
pueden incluir:
Visión doble
Visión nublada
Luz deslumbrante o halos alrededor de luces brillantes
Entrecerrar los ojos para ver
Dolores de cabeza
Fatiga visual
Un oculista puede diagnosticar los errores de refracción durante un examen completo de
los ojos con dilatación de las pupilas. Muchas veces, las personas con errores de refracción
van a un oculista con quejas de incomodidad visual o visión borrosa. Sin embargo, algunas
personas no saben que no ven tan claramente como podrían
Aspectos generales de los Trastornos y Dificultades de Aprendizaje más comunes
Dislexia : Trastorno del desarrollo que se caracteriza por la dificultad en el aprendizaje y
consolidación de la lectura y la escritura. Se caracteriza por la presencia de déficit en una o
varias áreas del desarrollo. No se aprecia ninguna causa que a explique esta dificultad y sus
manifestaciones pueden ser visibles en la edad adulta.
Las personas con dislexia presentan dificultades en la descodificación (cada fonema se
asigna a una representación gráfica, una letra); dificultad para aplicar las normas
gramaticales, dificultad para recordar y automatizar las formas y reglas ortográficas de las
palabras.
Discalculia: Trastorno en la adquisición de las habilidades matemáticas. El término
discalculia hace referencia a una amplia gama de dificultades para el procesamiento
numérico y cálculo. Actualmente, hay un 1% de niños que muestran este tipo de trastorno.
Las personas con discalculia son personas inteligentes que presentan muchos problemas
con los números. El significado numérico es esencial para una buena adaptación al medio
(es una cualidad ancestral más básica que el lenguaje).
Trastorno de aprendizaje no verbal (TANV): es un trastorno del neurodesarrollo que
afecta a los aprendizajes. En la actualidad no existen suficientes estudios concluyentes que
permitan demostrar la lesión o disfunción del hemisferio derecho del cerebro. Por ahora no
existe tratamiento o programa específico para las dificultades del TANV.
Se caracteriza por la dificultad en la organización de los espacios, en la adaptación a
situaciones nuevas y en la interpretación de la información no verbal. Son habituales las
dificultades de coordinación motora, dificultades de gestión de las emociones, así como la
dificultad de relación y/o comunicación. Aunque las personas con TANV puedan tener
características similares, cada persona es diferente y sus afectaciones también.
Disgrafía: Es un trastorno que se relaciona con las dificultades de la expresión escrita.
Hay dos tipos de disgrafía: la disgrafía motriz, el niño comprende la relación, la pronuncia
y la representación gráfica de los sonidos, pero tiene dificultades en la escritura como
consecuencia de una motricidad deficiente; la disgrafía específica, el niño tiene dificultades
para reproducir letras y palabras debido a una mala percepción de las formas,
desorientación espacial y temporal, ritmo.
Los síntomas más habituales son dificultades visuales espaciales, dificultades motoras
finas, dificultades del procesamiento del lenguaje, dificultades para el deletreo y la escritura
a mano, problemas de gramática y organización del lenguaje escrito.
Disortografía: Es un trastorno del lenguaje específico de la escritura. Los niños con
disortografía tienen problemas para deletrear las palabras y cometen habitualmente errores
como el intercambio y reemplazo de letras, escribir unidas varias palabras o separadas por
sílabas y/o escribir las palabras tal y como las pronuncian.
Para hacer un primer diagnóstico podríamos hacer dictados, copiar un texto idéntico,
elaborar redacciones libres, copiar un texto con diferentes letras (de estándar a cursiva).
Este tipo de actividades se pueden hacer de forma reiterada, con el fin de detectar y analizar
detenidamente los errores.
Trastornos de lenguaje o disfasia representan un grupo de problemas: Son alteraciones
en la comprensión o en el uso del lenguaje hablado y/o escrito. Entre el 7 i el 8% de los
niños escolarizados presentan TEL en diferentes grados.
A veces suele pasar desapercibido. Suelen ser niños que se relacionan poco, con
tendencia a aislarse debido a su falta de lenguaje. Es común que se confunda con el
trastorno del espectro autista (TEA), sin embargo los niños con TEL son capaces de
expresarse gestualmente, compartir intereses y desarrollar estrategias para hacerse entender.
1.7 BASES LEGALES
Según Hernández (2007) comprende el conjunto de documentos de naturaleza legal
que sirven de testimonio referencial y de soporte a la investigación que se realiza. Algunos
de los documentos legales se que se pueden nombrar se encuentran: normas, leyes,
reglamentos, decretos y resoluciones (pág. 48).
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.
Capítulo V
De los Derechos Sociales y de las Familias
“Art. 83: La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo
garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios.
Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de
participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas
sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.”
En este sentido, según lo establecido en el artículo 83 de la Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela, el derecho a la salud incluye el acceso a una atención
sanitaria oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria. En este marco, los niños,
niñas y adolescente son sujetos plenos de derechos reconocidos en este artículo.
LEY ORGÁNICA DE SALUD
Gaceta Oficial Nº 36.579 de fecha 11 de noviembre de 1998
EL CONGRESO DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA Decreta la siguiente,
LEY ORGANICA DE SALUD
TITULO I
Disposiciones Preliminares
“Art. 1°.- Esta Ley regirá todo lo relacionado con la salud en el territorio de la
República. Establecerá las directrices y bases de salud como proceso integral, determinará
la organización, funcionamiento, financiamiento y control de la prestación de los servicios
de salud de acuerdo con los principios de adaptación científico-tecnológica, de conformidad
y de gratuidad, este último en los términos establecidos en la Constitución de la República.
Regulará igualmente los deberes y derechos de los beneficiarios, el régimen cautelar sobre
las garantías en la prestación de dichos servicios, las actividades de los profesionales y
técnicos en ciencias de la salud, y la relación entre los establecimientos de atención médica
de carácter privado y los servicios públicos de salud contemplados en esta Ley.
Art. 2º.- Se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino el completo
estado de bienestar físico, mental, social y ambiental.”
Ley Orgánica de Salud, establecerá las directrices y bases de salud como proceso
integral, determinará la organización, funcionamiento, financiamiento y control de la
prestación de los servicios de salud de acuerdo con los principios de adaptación científico-
tecnológica, de conformidad y de gratuidad, este último en los términos establecidos en la
Constitución de la República. Regulará igualmente los deberes y derechos de los
beneficiarios, el régimen cautelar sobre las garantías en la prestación de dichos servicios,
las actividades de los profesionales y técnicos en ciencias de la salud, y la relación entre los
establecimientos de atención médica de carácter privado y los servicios públicos de salud
contemplados en esta Ley.
Organización Mundial de la Salud (OMS)
“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades”. Su objetivo es construir un futuro mejor y más
saludable para las personas de todo el mundo. A través de las oficinas que la OMS tiene en
más de 150 países, este personal trabaja junto con los gobiernos y otros asociados para que
todas las personas gocen del grado máximo de salud que se pueda lograr.
1.8 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Agudeza visual: puede definirse como la discriminación de detalles pequeños, en
una distancia determinada, es función del par craneal II o también llamado nervio óptico y
la exploración de la agudeza visual es básicamente una medida de la visión central, se
evalúa individualmente cada ojo. El período ideal para una evaluación oftalmológica está
entre los 3 a 5 años de edad pues en él todavía se puede tratar gran parte de los problemas
con relativo éxito. (Wang J, p. 69).
Anomalías visuales: Dificultad en él o los ojos que trae como consecuencia la
disminución de la visión normal. Puede ser de origen congénito o de carácter hereditario,
adquirida a edades muy tempranas o inmediatamente después del nacimiento. Afectan los
órganos del ojo, fundamentalmente aquellos que se encuentran en su eje anteroporsterior,
como la córnea, la uvea, el cristalino, la retina, el nervio óptico y la presión intraocular y
movilidad ocular (Gómez, 2008).
Aprendizaje: proceso de cambio relativamente permanente en el comportamiento
de una persona generado por la experiencia (Feldman, 2005).
Ceguera: supone la pérdida del sentido de la vista; no obstante, en un campo tan
amplio como el definido podemos observar distintos grados de deficiencia visual, de los
que van a depender tanto el diagnóstico como el tratamiento.(Ruiz, 1995)
Córnea: membrana que se encuentra en el sector anterior del globo ocular, a través
de la cual se ve el iris. Se trata de un elemento transparente y duro. (Pérez, 2005)
Cristalino: es una estructura del ojo humano con forma de lente biconvexa que está
situado tras el iris y delante del humor vítreo. (Glasser, 2006).
Defecto Refractivo (o ametropía): a la alteración ocular que produce que la imagen
no se enfoque exactamente en la retina, produciendo visión borrosa que habitualmente
puede corregirse interponiendo una lente en la trayectoria de la luz (Guzman, 2012).
Diagnóstico: alude, en general, al análisis que se realiza para determinar cualquier
situación y cuáles son las tendencias. (Nieto, 2002)
Enfoque Visual: se denomina también acomodación y es la capacidad de formar
una imagen nítida de objetos situados a distancias cercanas sobre la retina. (Bals, 1998).
Fracaso Escolar: las dificultades para alcanzar los objetivos marcados por el
sistema educativo. (Bridman, 2007).
Miopía: es un problema visual por el que la persona que la padece no ve bien de
lejos. (López, 2001).
Oftalmología: es la especialidad médica que estudia las enfermedades de ojo y su
tratamiento, incluyendo el globo ocular, su musculatura, el sistema lagrimal y los párpados.
(Real Academia Española, 2001).
Oftalmólogo: es un médico especializado en el cuidado de los ojos y el sistema
visual, tanto desde su vertiente médica como desde el punto de vista quirúrgico, es decir,
como cirujano. (Marin, 2013).
Ojo: Es el órgano que permite recrear una imagen del exterior, transformando la luz
en pequeños impulsos eléctricos, los cuales viajan a través de billones de neuronas, además
del nervio óptico, conectados a la corteza visual, en donde se analiza la información y se
intenta identificar lo que se está viendo. (Pardo, 2006)
Percepción Visual: es la interpretación o discriminación de los estímulos externos
visuales relacionados con el conocimiento previo y el estado emocional del individuo.
(Quezada, 2014)
Rendimiento Escolar: Nivel de conocimiento de un alumno medido en una prueba
de evaluación. En el rendimiento académico, intervienen además del nivel intelectual,
variables de personalidad (extroversión, introversión, ansiedad…) y motivacionales, cuya
relación con el rendimiento académico no siempre es lineal, sino que está modulada por
factores como niveles de escolaridad, sexo, actitud. (Cortéz s.f.).
Retina: Es la capa de tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior
globo ocular. (Medline Plus).
Síndrome Visual Informático (SVI): es una afección temporal resultante de
enfocar los ojos en una pantalla de ordenador durante períodos prolongados e
ininterrumpidos de tiempo. (Townsend, 2012).
Síntoma: es la referencia subjetiva que da un enfermo de la percepción que
reconoce como anómala o causada por un estado patológico o una enfermedad. (Zuate,
2012).
Visión: es la capacidad de interpretar el entorno gracias a los rayos de luz que
alcanzan el ojo. (Sánchez, 2002).
