Revisión
norma técnica para el uso
de clozapina 2018
Tamara García - Michelle Garnier
Alumnas 4to año Enfermería UdeC
1. Generalidades
Antipsicótico atípico de gran
efectividad clínica.
Riesgo hematológico:
Agranulocitosis (menor a 50mm3).
por ello
requiere
Sistema de monitoreo y mitigación:
Norma Técnica para el Uso de
Clozapina.
Mecanismo de acción ❖ Bloqueo Dopaminérgico (receptores
D1, D4, y en menor medida el D2 es por
esto que es menor su efecto
extrapiramidal)
❖ Bloqueo Dopaminérgico (receptores
❖ Bloqueo adrenérgico (alfa-1: sedación,
D1, D4, y en menor medida el D2)
relajación muscular, hipotensión,
❖ Bloqueo adrenérgico (alfa-1:
taquicardia refleja).
sedación, relajación muscular,
❖ Bloqueo colinérgico (receptores
hipotensión, taquicardia refleja).
muscarínicos: efectos anticolinérgicos e
❖ Bloqueo colinérgico (receptores
hipersalivación/sialorrea por ser
muscarínicos: efectos
agonista M4).
anticolinérgicos).
❖ Bloqueo histaminérgico
❖ Bloqueo histaminérgico
❖ Bloqueo serotoninérgico (5HT-2).
❖ Bloqueo serotoninérgico (5HT-2).
2. indicaciones
1. EQZ resistente a antipsicóticos
clásicos
2. EQZ que no toleran efectos
adversos de otros
para el uso de
antipsicóticos.
3. Pacientes con psicosis por
enfermedad de Parkinson
clozapina
resistente a otros fármacos.
4. EQZ o trastorno esquizoafectivo,
con conducta suicida recurrente.
Fuente: Norma técnica para el uso de clozapina, 2018.
ETAPA DOSIS CONSIDERACIONES
Inicio 12,5 - 25 mg al ● aumentar 25 mg cada 2 días
día ● 1 toma o parcializado en
tres (para minimizar EA)
● iniciar lentamente con AM y
pacientes con daño hepático
Meta inicial 250 - 300 mg ● Monitorizar respuesta
clínica entre 2 y 3 semanas
Mantención >300 mg ● aumentar en 50 mg la dosis
inicial que no 300 - 600 mg ● Monitorizar la respuesta
responde < 900 mg clínica al menos 3 semanas
3. modo de uso
4. Monitorización del uso
de clozapina
Fuente: Norma técnica para el uso de clozapina, 2018.
Fuente: Norma
técnica para el uso
de clozapina, 2018
Contraindicacio Antes de iniciar tratamiento,
nes Absolutas: presenta Neutropenia.
Pacientes que han presentado
[Link]
neutropenia moderada.
Pacientes que han presentado
agranulocitosis asociada a
al uso de clozapina
Contraindicacio uso de Clozapina (considerar
nes Relativas: riesgo v/s beneficio).
Pacientes con epilepsia no
controlada u otros cuadros en
que el riesgo de presentar
convulsiones se vea
aumentado.
Pacientes con enfermedades
cardiovasculares o
metabólicas descompensadas.
Pacientes con alteraciones
hepáticas moderadas o graves.
Intervenciones Enfermeria:
[Link] adversos ★
★
★
Valoración integral.
Manejar signos de alarma.
Valorar a pacientes con: dolor de
pecho, taquicardia, palpitaciones,
a) HEMATOLÓGICOS → disnea, fiebre, compromiso del
● NEUTROPENIA Y AGRANULOCITOSIS. estado general y/o hipotensión,
solicitar PCR y troponinas si es
b) NO HEMATOLÓGICOS → necesario.
● MIOCARDITIS. ★ Identificar factores de riesgo de
● TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Y VENOSO.
TEP/TVP.
● AUMENTO DE PESO.
● ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DEL ★ Educar y fomentar hábitos
AZÚCAR. saludables (actividad física,
● DISMINUCIÓN DEL UMBRAL CONVULSIVANTE.
● HIPOMOTILIDAD GASTROINTESTINAL.
alimentación, consumo de agua).
● SEDACIÓN. ★ Educar en términos de estrategias
● SIALORREA. no farmacológicas que permitan
● ALTERACIÓN DEL MOVIMIENTO. disminuir este efecto como el
ejercicio, consumo abundante de
agua, aumento de fibra en la dieta
★ Antipsicóticos → Evitar aquellos con
efecto anticolinérgico.
Evaluar el consumo ★ Anticonvulsivantes → Se contraindica
de tabaco ! uso de Carbamazepina por riesgo
intrínseco de generar
agranulocitosis.
7. interacciones
★ Fenitoína y Ácido Valproico → pueden
alterar los niveles plasmáticos y
aumentar el riesgo de reacciones
adversas hematológicas.
farmacológicas
★ Antidepresivos → La mayoría
interfiere en la metabolización de
Clozapina.
★ Benzodiacepinas → Evitar uso
concomitante por el riesgo de
Es un fármaco que tiene sedación, depresión respiratoria,
múltiples interacciones por alteraciones cardíacas, hipotensión,
lo cual se recomienda confusión y sedación.
★ Antibióticos → La mayoría interfiere
utilizarla como monoterapia en su metabolización.
8. poblaciones
especiales h
• Pacientes portadores del Síndrome de inmunodeficiencia
costo beneficio humana, en especial los usuarios de terapia antiretroviral (por
las interacciones farmacológicas) y aquellos en etapa SIDA.
• Pacientes receptores de transplantes.
• Pacientes en tratamiento de quimioterapia o con
inmunosupresores.
• Pacientes portadores de fallas hepáticas o renales.
• Pacientes portadores de patologías cardiovasculares.
• Pacientes portadores de síndrome metabólico.
[Link] de mitigación de
riesgos asociados al uso de
clozapina
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CL
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TR
IA
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RA
PO
RM
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EQ
FA
LA
1 2 3
FUNCIONES :
5. Apoyar a los centros con información
1. Asesorar técnicamente a los equipos y
histórica del uso de Clozapina en pacientes
médicos tratantes para resolver
específicos, resguardando la confidencialidad
coordinadamente los aspectos
de esta información en términos de lo
operativos relacionados al uso de
mandatado en la Ley de Derechos y Deberes de
Clozapina.
los Pacientes.
2. La creación, mantención y
6. Recopilar información respecto a la
actualización permanente de un
dispensación de Clozapina la cual será
registro nacional de usuarios de
obtenida desde las farmacias, gracias al
Clozapina.
cambio de forma de dispensación.
3. Mantener un registro de hemogramas y
7. La unidad de Mitigación de riesgo debe
otros exámenes.
llevar un registro actualizado de las
4. Generar informes periódicos acerca
farmacias que se encuentran dispensando
del monitoreo de Clozapina, del
Clozapina.
perfil epidemiológico de sus usuarios
y de los eventos adversos asociados
al uso del medicamento.
BIBLIOGRAFÍA
● MINSAL [Internet]. Norma técnica para el uso de clozapina. 2018. [acceso 27 noviembre
2018 ] Disponible en:
[Link]
df
● Aguilera M, Ruiz G, Utrera E. Interacción entre la clozapina y el hábito tabáquico [revista en
Internet]. 2016 [acceso 28 noviembre 2018]; 44. Disponible en:
[Link]
ntre-la-clozapina-y-el-habito-tabaquico
gracias !!!
