IMPEDANCIOMETRÍA
(CLASE 2)
TIMPANOMETRÍA Y RELACION CON AUDIOMETRIA Y CARACTERISTICAS
PATOLÓGICAS
REFLEJO ESTAPEDIAL
Raul Mayorga Santana
Fonoaudiólogo
RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS
Presión del
CE Gradiente Volumen
ápice
Audición normal Normal Normal Normal Normal
HSN Normal Normal Normal Normal
NR o hacia
Derrame en OM Plano Amplio Normal
negativos
Tímpano
monomérico
Alta Estrecho Normal Normal
discontinuidad en
cadena oscicular
Perforación
NR NR Alto NR
Timpánica
Timpanosclerosis Bajo Normal Normal Normal
Colesteatoma Plano Amplio Normal NR
Otoesclerosis Bajo Amplio Normal Normal
RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS
TIPO DE RELACIÓN CON DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO Y
CURVA PATOLÓGICO
As
Ad
RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS
Diagnóstico Audiológico:
Diagnóstico Etiológico (medico):
RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS
Diagnóstico Audiológico:
Diagnóstico Etiológico (medico):
RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS
Diagnóstico Audiológico:
Diagnóstico Etiológico (medico):
RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS
Diagnóstico Audiológico:
Diagnóstico Etiológico (medico):
RESULTADOS TIMPANOMÉTRICOS SEGÚN
CARACTERÍSTICAS AUDIOLÓGICAS Y PATOLÓGICAS
Diagnóstico Audiológico:
Diagnóstico Etiológico (medico):
ESTUDIO DEL REFLEJO ACÚSTICO
La cadena oscicular puede aumentar su rigidez gracias a la acción del
músculo estapedial y del músculo del martillo, protegiendo al oído interno
Reflejo del martillo se activa por reflejos estímulos vibrotáctiles y
eléctricos
Reflejo del estribo se activa por intensidades acústicas elevadas
La contracción del musculo del martillo se realiza a intensidades muy altas
y su latencias es muy superior al del músculo del estribo
ESTUDIO DEL REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL
Representa la función protectora del OM (adaptador de impedancias)
Ante estímulos de gran intensidad (70-90 DbSL) protege a la Coclea
mediante la contracción muscular
Se manifiesta bilateralmente aunque se provoque en un lado
Existen sujetos con audición normal con agenesia del músculo estapedial
(aproximadamente 5%)
También está abolido en aquellos sometidos a estapedectomia
CARACTERISTICAS DEL
REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL
Umbral del reflejo: corresponde al nivel mínimo de intensidad para
determinar un cambio de impedancia del sistema
Se sitúa entre :
70-90 dB; X= 80 dB SL con tonos puros
70 dB SL con ruido blanco (WN)
Amplitud: Aumenta progresivamente al elevar la intensidad del estímulo, pero
también depende de la sensibilidad individual
Latencia: Disminuye a medida que la intensidad aumenta y se hace mayor al
estimular con frecuencias graves. Debe existir un estimulo suficientemente
largo para iniciar contracción
Inicio de la contracción 6- 20 mseg
Contracción total 65 mseg
CARACTERÍSTICAS DEL
REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL
Latencia del inicio de la relajación muscular: Es el intervalo entre la suspensión
del estímulo y el inicio de la relajación muscular.
Su valor oscila entre
75-100 mseg (es independiente de la intensidad del estímulo)
Duración de la contracción muscular: está en función de la duración del estimulo.
En condiciones normales, dicha contracción se mantiene indefinidamente mientras
actúa el estimulo. Cuando este es muy prolongado puede aparecer fisiológicamente
una adaptación del reflejo
Adaptación (fatiga): caída del reflejo ante estimulación prolongada
Puede aparecer fisiológicamente en tonos altos de 2000 y 4000 HZ
Patológico (retrococlear) cuando aparece en 500 y 1000 Hz
Recuperación (periodo refractario): tiempo critico necesario para obtener reflejos
de igual intensidad entre series de impulsos
El valor es de:
200 mseg
FISIOLOGÍA DEL REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL
Cuando el músculo se contrae, la plataforma del estribo golpea la
ventana oval y hace más rígida la cadena oscicular y la membrana
timpánica
Debido a que la estimulación monoauricular propicia la contracción
de los músculos estapedios (ambos oídos), el reflejo puede medirse de
manera ipsilateral o contralateral.
El reflejo estapedial tiene una vía aferente constituida de 3 neuronas y una
vía eferente constituida por una sola neurona
Vía aferente: Vía Eferente:
NA Núcleo motor del facial
NCV
Núcleo motor del facial
FISIOLOGÍA DEL REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL
2 vías directas: 2 vías indirectas:
NCV-NMF NCV-COS (ipsi) –NMF (contra)
NCV-COS-NMF NCV-COS (contra)-NMF (contra)
OBTENCIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL
Se realiza tanto en vía homolateral como contralateral
De manera que tendremos 2 reflejos acústicos por cada oído
El nombre del reflejo: (izquierdo o derecho) indica por convención, cual es el oído estimulado
Contra o ipsilateral: indica donde se registra la respuesta (ipsi o contralateral al oído estimulado)
Es posible medir las siguientes cuatro configuraciones de estímulo-sonda:
1. Ipsilateral derecho (estímulo al oído derecho, sonda en el oído derecho)
2. Contralateral derecho (estímulo al oído derecho, sonda en el oído izquierdo);
3. Ipsilateral izquierdo (estímulo al oído izquierdo, sonda en el oído izquierdo),
4. Contralateral izquierdo (estímulo al oído izquierdo, sonda en el
oído derecho).
*Ipsilateral: se necesita sólo sonda (tiene altavoz, y micrófono)
*Contralateral: se usa un auricular extra que se coloca en el oído estimulado y genera el tono +
sonda en el oído que registrará respuesta
OBTENCIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL
REFLEJO IPSILATERAL REFLJO IPSILATERAL
IZQUIERDO DERECHO
REFLEJO REFLEJO
CONTRALATERAL CONTRALATERAL
IZQUIERDO DERECHO
OBTENCIÓN DEL REFLEJO ACÚSTICO
ESTAPEDIAL
Procedimiento:
Después de la realización del timpanograma se realiza el estudio del reflejo
acústico (se mantiene al paciente bajo la mismas instrucciones que en la
timpanometría)
Se lleva a cabo tanto por vía homolateral como contralateral (auricular que
se coloca en el oído contrario al que se introduce la sonda).
Las intensidades de estimulación suelen iniciarse a 75-80 dB HL y van
aumentando en pasos de 5 dB ó 10 dB, aunque también se pueden realizar
de forma automática (según modelo de impedanciómetro).
Se realiza en las siguientes frecuencias
500, 1000, 2000, 4000 HZ
Se utiliza tanto tonos puros como también ruido blanco (WN)
REGISTRO DEL REFLEJO ESTAPEDIAL
ALTERACIÓN DEL
REFLEJO ESTAPEDIAL
Se puede alterar si existe interrupción en la transmisión del sonido en cualquier
parte de su vía
En el CAE por estar obstruido
En el oído medio por una hipoacusia conductiva muy grande
En la Coclea por reclutamiento
Por agenesias o Patologias del nervio auditivo
En núcleos cocleares por alguna enfermedad del SNC
Cuando la vía es eferente puede fallar el trayecto del Facial
COMPORTAMIENTO ÁTIPICO DEL
REFLEJO ESTAPEDIAL
Efecto ON-OFF: aumento de la complacencia al inicio de la contracción. Se
asocia a Otoesclerosis incipiente
Reclutamiento: en sujetos con HSN se desencadena el reflejo 20 a 50 db SL
Fatiga del reflejo: deterioro patológico se da en frecuencias 500 y 1000 Hz. No
tiene significación patológica deterioro en 2000 y 4000 Hz
Parálisis facial: presencia o ausencia de reflejo es un paciente con parálisis facial
puede ser usado para :
Localizar la lesión
Pronóstico :
- Parálisis incompleta (amento de la amplitud de la respuesta es buen pronostico)
- Parálisis completa (reaparición del reflejo en las primeras 3 semanas sugiere evolución favorable)
ANALISIS DEL REFLEJO
Audición Normal
ANALISIS DEL REFLEJO
Hipoacusia Conductiva Moderada
ANALISIS DEL REFLEJO
Hipoacusia Conductiva Leve
ANALISIS DEL REFLEJO
HSN Coclear
ANALISIS DEL REFLEJO
HSN Retrococlear o Neural
ANALISIS DEL REFLEJO
HSN Mixta
BIBLIOGRAFÍA
o Rivas, J. Tratado de otología y audiología: diagnóstico y tratamiento
médico quirúrgico. 2ª edición. Editorial Amolca, 2007.
o Salesa, E. Tratado de Audiología. 2ª edición. Barcelona: Editorial
Masson,2013.
o Katz, J., Handbook of clinical audiology. 7a edición. Lippincott: Editorial
Williams &Wilkins, 2015.
TITULO PRESENTACIÓN TITULO
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