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Anestesiología
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PEEP
Es la presión positiva la final de la espiración, es una maniobra mecánica que
aumenta la capacidad residual funciona y sus ajustes optimizan la ventilación
mecánica evitando el colapso de las vías respiratorias, reduciendo el riesgo de
atelectasia postoperatoria. La PEEP y el volumen corriente fisiológico son
protectores en pacientes con SDRA.1
CAM
El CAM es la concentración alveolar mínima, a presión atmosférica, que suprime
la respuesta motora en el 50% de los individuos. En una anestesia inhalatoria pura
se necesita alcanzar 1,2 – 1,3 CAM para evitar el movimiento en el 95% de los
pacientes expuestos a un estímulo doloroso supramáximo. Es el método más
preciso para determinar la potencia clínica de un anestésico inhalatorio, permite
comparar diferentes anestésicos inhalatorios esta inversamente relacionado con la
potencia anestésica y por tanto con el coeficiente de solubilidad grasa/gas .2
CASCADA DE OXIGENO
La PO2 inspiratoria es de alrededor de 150mmHg (20 kPa), una vez que se
equilibria en el alveolo disminuye a 105-110mmHg (14- 14.67 kPa), después se
equilibra con los capilares en donde encontramos alrededor de 100 mmHg (13.33
kPa) y finalmente a nivel de la auricula izquierda es de 95 mmHg (12.67 KPa),
debido al corto-circuito anatomico. Posteriormente la Pa02 no se modifica sino
hasta el nivel de los precapilares y a partir de ahí disminuye rápida y
progresivamente a 40 mmHg (5.33 kPa), conforme el eritrocito pasa a través de
los capilares. La PO2 intersticial es de alrededor de 10 -20 mmHg (1.33 - 2.67
kPa) y a nivel celular puede descender a valores de 1 a 5 mmHg.3
Aire atmosférico 150mmHg
Alveolo 105-110mmHg
Sangre capilar terminal pulmonar 95mmHg
Liquido intersticial 20mmHg
Intracelular 5mmHg
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APORTE DE OXIGENO (DO2)
Es el volumen de oxígeno aportado a los tejidos por unidad de tiempo. Se expresa
en ml/min y frecuentemente se corrige por masa corporal (en ml/kg/min) o por el
área de superficie corporal (ml/min/m2). Este transporte de oxígeno desde la
atmósfera hasta la mitocondria puede dividirse en dos fases:
Primera fase consiste en el movimiento de oxígeno del alvéolo pulmonar hasta el
capilar pulmonar donde se une a la Hemoglobina (Hb) transportándose hacia los
tejidos. Este paso depende de la fracción inspirada de oxígeno (FIO2), la relación
ventilación perfusión, la integridad de la membrana alvéolo capilar, la afinidad de
la hemoglobina por el oxígeno y la concentración plasmática de hemoglobina.
Segunda fase consiste en el movimiento de oxígeno de la microcirculación hasta
la célula.
El aporte de Oxígeno (DO2) es el producto del gasto cardíaco (volumen eyectado
cada minuto por el corazón) y el contenido arterial de oxígeno (CaO2). 4
MASCARA LARINGEA
La elección del tamaño de la mascarilla laríngea, depende del peso del paciente
30-50kg #3
En cuanto al volumen de inflado se recomienda el mínimo que forme un sellado
efectivo con el tracto respiratorio y gastrointestinal: “sellado justo”. El problema del
sobreinflado es que puede perderse eficacia en el sellado respiratorio, aumentar la
morbilidad faringolaríngea, distorsionar la anatomía y activar reflejos de la vía
aérea. El manguito debe ser inflado con dos tercios del máximo volumen
recomendado y ajustarlo hasta obtener el sellado adecuado, no se recomienda
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que el volumen del manguito sea menor de una cuarta parte del volumen máximo
recomendado (8,30).5
Clasificación
Clasificación de mascarillas laríngeas realizada por Timmemann:
•1ª Generación: Mascarilla Laríngea (ML) clásica, y todas las ML standard, Cobra,
Cobra plus.
•2ª Generación: Presentan un tubo gástrico y un mejor sellado. ML Proseal, ML
Supreme, i-Gel, SLIPA. Para intubación: permiten la intubación a su través. ML
Fastrach y Air-Q.
• 3ª Generación: No presentan manguito para hinchar la cazoleta y mantienen la
presión por sí mismas, que son“ autopresurizables“. ML Air-Q SP (selfpressure) y
la ML Baska Mask.
•4ª Generación: TOTALTRACK
Mascarilla basada en videolaringoscopio Airtraq, permite la intubación a su través,
con una visión directa y una ventilación continua desde que el que el dispositivo es
introducido en la boca del paciente, añadiendo la posibilidad de intubación
mientras se mantiene la ventilación.
FARMACOCINETICA
Es la relación que existe entre la dosis administrada y la Concentración
Plasmática lo cual implica el estudio de los diferentes procesos de absorción,
distribución y biotransformación, en definitiva “lo que organismo hace con el
fármaco”. La farmacocinética determina la concentración de los fármacos en el
receptor y por lo tanto contribuye a la intensidad de la respuesta observada.6
DISTRIBUCIÓN
Se define como el volumen aparente en el cual una dosis se debería disolver para
alcanzar una determinada concentración plasmática. Es por la tanto una expresión
numérica, matemática, que se expresa en unidades de volumen (litros).
CP= Dosis/Vd
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Desde el punto de vista clínico, se trata de la relación que existe entre la dosis y la
concentración plasmática, también puede ser definida como el resultado de dividir
una dosis administrada entre la CP antes de que comience el proceso de
eliminación Vd= Dosis/CP.6
ACLARAMIENTO
Es la capacidad del organismo en “eliminar” o “aclarar” un fármaco del plasma. En
definitiva son los ml. de plasma que resultan “libres” por unidad de tiempo, se
expresa en unidades de volumen /tiempo (lts/min). El aclaramiento es una
capacidad intrínseca del organismo que se mantiene en condiciones fisiológicas
constante para cada individuo, y está relacionada con la velocidad de eliminación
y la concentración plasmática. Cl = Velocidad de eliminación/CP.
La velocidad de eliminación del fármaco sí depende de la CP, así para un fármaco
cuyo Cl es de 1lt/min, si la CP es de 1mg/lt o de 10 mg/lt, la velocidad de
eliminación será diferente ya que será de 1mg/min, o 10 mg/min.
Cuanto mayor sea el volumen de distribución menor concentración plasmática
estará disponible para ser aclarada del plasma. Desde el punto de vista clínico el
aclaramiento tiene un gran interés para el cálculo de la dosis a administrar en
perfusión. Dosis en perfusión = CP*Cl El fármaco puede ser eliminado del
plasma por la distribución hacia los compartimentos periféricos (distribución
intercompartimental) o por biotransformación la cual sólo puede tener lugar en el
compartimiento central que está constituido por el plasma y los órganos bien
irrigados.6
VIDA MEDIA
Parametro farmacocinetico, conocido también como periodo de semieliminación o
semivida (t1/2), que señala el tiempo que necesita la concentración plasmática o la
cantidad de fármaco en el cuerpo para disminuir a la mitad. En el modelo
unicompartimental, su cálculo es sencillo y su valor es utilizado, para tomar
decisiones en cuanto a la posología de un fármaco.6
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VIDA MEDIA DEPENDIENTE DEL CONTEXTO
En la recuperación de los efectos de los fármacos, interesa conocer/predecir el
tiempo que debe transcurrir para que la concentración en el receptor disminuya
por debajo del umbral en el cual se produce el efecto. Se ha demostrado de una
manera paradójica, que cuando se administraba un fármaco en infusión, los
pacientes se recuperaban antes que el t1/2 calculado: se observaba una
discordancia entre su valor y la recuperación del efecto. Este fenómeno puede
explicarse por el modelo tricompartimental, ya que al suspender (en el
compartimiento central) la administración del fármaco, el depositado en los
compartimentos periféricos (V2 V3) retorna al central (V1), dando lugar a una
prolongación en el t1/2, pero con una recuperación más precoz de los efectos
clínicos. Para explicar ésto se desarrolló la vida media dependiente del contexto
Se define como el tiempo necesario para que la concentración plasmática de un
fármaco que ha sido administrado en perfusión, disminuya hasta el 50% después
de suspenderla.
Dependiendo de las características de los fármacos y según la duración de la
infusión, la VMDC puede estar prolongada en grado diferente (fentanil, alfentanil o
sufentanil) o permanecer estable (remifentanil) La VMDC considera una serie de
circunstancias: Los efectos de la distribución intercompartimental, La
biotransformación, Duración de la perfusión.
Para el clínico tiene más interés el conocimiento de cuánto tiempo debe transcurrir
para que la concentración plasmática disminuya y el paciente se recupere de los
efectos.6
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