Crecimiento Auricular
Ondas P altas, aumentadas de tamaño (crecimiento auricular derecho)
Ondas P anchas (crecimiento auricular izquierdo)
Estos cambios morfológicos de la onda P se observan preferentemente en las
derivaciones DI, DII, aVF, aVL, V5 y V6
En la derivación V1 la onda P es bifásica, pero ahora los dos componentes (positivo-
negativo) ofrecen una mayor magnitud (tanto de voltaje como de duración), aunque
proporcionalmente, sin predominio del uno sobre el otro
Hipertrofia ventricular combinada
1. Onda R alta en V5 y V6 con desviación axial derecha.
2. Ondas R con marcado predominio positivo en las derivaciones precordiales.
3. Desviación axial derecha con ondas T negativas en DI y aVL, asociada o no a signos
de crecimiento ventricular izquierdo en las precordiales.
4. Desviación axial izquierda con ondas T negativas en DIII y aVF, asociadas o no a
signos que sugieren crecimiento ventricular derecho en las precordiales.
5. Isodifasismo (ondas R y S de igual tamaño), pero además altos voltajes en las
derivaciones precordiales y de miembros
Hipertrofia ventricular Izquierda. Criterios
Indice de Sokolow: suma del voltaje de la onda S en V1 y a la altura de la onda R en la
desviación V5 o V6 = 35mm/ u onda R en V5 o V6 > 26mm
Cualquier derivación precordial > 45mm
Onda R en aVL >11 mm
Onda R en DI > 12mm
Onda R en aVF > 20 mm
Patrón de sobrecarga Ventricular Izquierdo. Criterios
En las derivaciones V4, V5, V6, la depresión ST con concavidad inferior y onda T
invertida asimétrica
En V1, V2, V3, hay cambios recíprocos como la elevación del segmento ST con
concavidad superior y una onda T en posición vertical asimétrica
ST puede ser de 1-3 mm en V2 y V3. Entre más alta o profunda la onda, mayor sobrecarga
Hipertrofia Ventricular Derecha. Criterios
La división del voltaje de la onda R en V1 el voltaje de la onda S en V1 debe ser >1
Onda R en V1 mas onda S en V5 o V6 = 11 mm (Sokolow-Lyon)
Onda R en aVR debe ser > 5mm
Onda R en V1 = 7mm
Onda S en V1 = 2mm
Patrón de sobrecarga del ventrículo derecho. Criterios
En derivaciones V1 y V2: Segmento ST con concavidad inferior deprimida, Onda T
invertida asimétrica
Bloqueo de Rama derecha. Criterios
Complejo QRS ancho >0.12 s
Patrón RSR o patrón de orejas de conejo en V1
Onda S amplia y empastada en las derivaciones I y V6 (criterio principal)
Eje a la derecha
Bloqueo de Rama izquierda. Criterios
Complejo QRS ancho con duración > 0.12 s
Onda S profunda y amplia en V1 sin onda
Onda R amplia empastada o patrón RR’ sin onda Q en las derivaciones I y V6
Eje a la izquierda
Hemibloqueo anterior izquierdo son:
1. Eje eléctrico desviado a la izquierda (sobre todo entre –30º y –75º).
2. Morfología qR en DI y aVl y r S en DII, DIII y aVF.
3. Retardo de la deflexión intrinsicoide en aVL, V5 y V6 con empastamientos y melladuras
en la rama descendente de R.
4. Ondas S importantes y empastadas en las derivaciones precordiales izquierdas, así
como en DII, DIII y aVF.
5. QR o Qr en aVR con deflexión intrinsicoide prolongada y empastamiento de la onda R.
6. Onda q en las precordiales derechas.
7. La duración del complejo QRS se modifica, o solo ligeramente, sin sobrepasar 0,10 s
(100 ms).
Bloqueo fascicular posterior izquierdo
1. Eje eléctrico a la derecha (+ de 100º).
2. RS o rs en DI y aVL y q R en DII, DIII y aVF con empastamiento de R.
3. Deflexión intrinsicoide prolongada en aVF.
4. Trastornos de repolarización ventricular en DII, DIII, aVF.
5. En las precordiales, ondas S no profundas en V1 y onda R no alta en V6. Ausencia de
onda Q en V5 y V6.
Caras del corazón
Posterior: aVr
Inferior: DII, DIII, avF
Septal: V1, V2
Anterior: V3, V4
Lateral: V5, V6
Lateral alto: aVL, DI
Bloqueo AV de primer grado. Criterios
Intervalo PR se prolonga, más de 0.20 s y permanece constante latido a latido
Bloqueo AV segundo grado (mobits tipo I). Criterios
Alargamiento progresivo del intervalo P-R seguido por un latido que no conduce
Mobitz Tipo II. Criterios
No hay alargamientos progresivos del intervalo P-R, seguido por un latido que no
conduce
Bloqueo AV de tercer grado. Criterios
Onda P no tiene ninguna relación con el QRS. Siempre tiene más ondas P que complejo
QRS
Mecanismo de arritmias
Trastornos de la formación del impulso (automatismo, actividad desencadenada)
Trastornos de la conducción del impulso (reentrada)
Ejemplos de Taquicardia por reentrada
WPW
Taquicardia ventricular
Taquicardia Auriculoventricular
Extrasístole ventricular. Criterios
Complejo QRS prematuro en relación con el estímulo esperado del ritmo basal
Complejo QRS ancho con morfología anormal. Alteración en ST y onda T
No esta precedido por onda P
Pausa compensadora completa
Extrasístole auricular. Criterios
Onda P ectópica
Intervalo P-R normal o acortado
Clasificación de extrasístoles ventriculares
Según morfología:
Unifocal: todas las extrasístoles presentan una misma morfología, nacen en el mismo
foco
Multifocal: presencia de extrasístoles con diferentes morfología, nacen de distintos
focos ventriculares
Según frecuencia:
Frecuentes: 10 o más EV por hora, o 6 o más por minuto
Ocasionales: menos de 10 extrasístoles por hora, o menos de 5 por minuto
Según periodicidad:
Extrasístoles aisladas: no existe un patrón regular.
Bigeminismo: complejos pareados, una extrasístole que alterna con un latido normal.
Trigeminismo: las extrasístoles aparecen cada tercer latido (dos latidos sinusales
seguidos de una extrasístole).
Tetrageminismo o quadrigeminismo: las extrasístoles aparecen cada cuarto latido (una
extrasístole que sigue a 3 latidos normales).
Pareja o doblete: dos extrasístoles consecutivas.
Taquicardia Ventricular. Concepto
Cuando aparecen 3 o más latidos ventriculares sucesivos con un ritmo mayor de 100 lpm
Ritmo idioventricular: 3 latidos consecutivos o más, con ritmo más lento
Taquicardia ventricular no sostenida: Duración menor de 30 s. termina de manera
espontánea
Taquicardia ventricular sostenida: Duración Mayor de 30 s o se termina por alguna
intervención activa
Taquicardia ventricular monomorfa: posee el mismo complejo QRS de un latido a otro.
Secuencia de activación latido a latido
Taquicardia ventricular polimorfa: morfología QRS cambiante. Prolongación QT con
amplitud creciente y decreciente. Imagen de “doblegamiento de puntas”
Criterios de Brugada. Taquicardia Ventricular
Ausencia de complejos RS en las precordiales
Intervalo RS mayor de 100ms en V1 o V2
Si existe disociación auriculoventricular
Si cumple con criterios morfológicos para TV en V1-2 y V6
Si no cumple algún criterio es taquicardia supraventricular
Síndrome de WPW. Criterios
Intervalo P-R corto (< 12s)
QRS ancho (> 0.10)
Onda delta
Fibrilación ventricular
Ritmo 350-500 lpm
Ausencia de segmento ST, ondas p, ondas T
Fibrilación auricular
Frecuencia 350-500 lpm
Ritmo irregularmente irregular
Ausencias de ondas P. (ondas f fibrilatorias)
Vibración de línea de base
Clasificación de fibrilación auricular
Paroxística: < 48h. Aunque puede llegar a 7 días
Persistente: dura más de 7 días. Requiere cardioversión o fármaco
Persistente de larga duración: > 1 años de evolución
Permanente: arritmia aceptada por el px. Se requiere control de respuesta ventricular.
Fluter auricular
Frecuencia 250-350 lpm
Ondas regulares e idénticas
Onda T con apariencia de diente de sierra
Deflexiones negativas en derivaciones DII, DIII y aVF
Infarto agudo de miocardio. Criterios
Cambios en el segmento ST indican zona de lesión. Depresión o infradesnivel indica
lesión subendocárdica. Elevación o supredesnivel indica lesión subepicardica
Onda T invertida indica isquemia
Onda Q patológica. Mayor de 1/3 de la altura total del QRS y con anchura de 0.03 s,
indica zona de infarto o musculo muerto
Elevación ST mas de 1mm de la línea base en derivaciones estándar y más de 2mm en
derivaciones precordiales en dos o más derivaciones de la misma zona es patológica
Infarto de miocardio sin elevación ST
Depresión del segmento ST
Aplanamiento de la onda T, o inversión de onda T
Se requiere medición de troponina o CK-MB para establecer infarto sin elevación ST
