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Copia de Formato para Rendicion 2016

El documento detalla la rendición de cuentas de gastos de viaje del profesional Pavel Ugaz Carranza, quien realizó un viaje a Lima, Tacna y Moquegua en enero de 2016. Incluye información sobre viáticos, pasajes, y una declaración jurada de gastos, así como un resumen de los importes otorgados y rendidos. Se requiere la firma del comisionado y el revisor para validar la rendición.
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ANEXO O3

RENDICION DE CUENTAS DE GASTO DE VIAJE

APELLIDOS Y NOMBRES: UGAZ CARRANZA, PAVEL


CARGO: PROFESIONAL DE AUDIOVISUALES
PLANILLA Nº SIAF COMPROBANTE DE PAGO N
ÁREA ORGÁNICA SOLICITANTE: OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES
LUGAR DE DESTINO: LIMA- TACNA-MOQUEGU
SEDE LABORAL - MINSA
N° DE CELULAR- 946561736 CORREO ELECTRONICO:[email protected]
PERIODO DE VIAJE: 28 DE ENERO DE 2016
I. VIÁTICOS (*)
DOCUMENTO
EMISOR / PROVEEDOR
FECHA CLASE Nº
DIA1
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
MOVILIDAD
DIA 2
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
DIA 3
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
DIA 4
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
DIA 5
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
MOVILIDAD
SUB TOTAL 1 ==> S/.
II. PASAJES TERRESTRES

SUB TOTAL 2 ==== S/.

RESUMEN
DECLARACION JURADA
VIÁTICOS
PASAJES
SALDO A DEVOLVER
TOTAL OTORGADO

Firma del Comisionado Huella Digital

Control Previo: V°B°

OBSERVACIONES
F.02
DE VIAJE
FECHA:

MPROBANTE DE PAGO Nº

[email protected]

CONCEPTO DEL IMPORTE


GASTO US $ S/.

ALIMENTOS
ALIMENTOS
ALIMENTOS
HOSPEDAJE

AL 1 ==> S/. S/. -

AL 2 ==== S/. S/. -

RESUMEN
S/. 70.00
S/. -
S/. -
S/. 330.00
S/. 400.00

(Firma y sello) Funcionario encargado del evento


A
DECLARACION JURADA DE GASTOS POR VIATICOS

YO,
domiciliado en servidor de
declaro bajo juramento y en estricto cumplimiento de la normatividad vigente que rige
la materia(1) que los gastos que a continuación detallo, son los efectuados realmente y por los que no me ha sido
factible obtener Comprobantes de Pago (facturas, boletas de venta, etc.) en el viaje que he realizado a la ciudad de

Viaje dentro del territorio nacional


X Viaje al Exterior Pais:

IMPORTE (*)
Nº FECHA DETALLE DEL GASTO
US $

(*) Utilizar la columna US$ para Viajes al Exterior y la Columna S/. para Viajes dentro del territorio nacional.

Siendo el único responsable de la veracidad de estos gastos, suscribo el presente documento.

Lima

Firma Comisionado
DNI
*

(1) Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, del Sistema nacional de Tesorería Imprimir por duplicado:
Decreto Supremo Nº 028-2009-EF, Artículo 3º 1. Para adjuntar a la rendición.
Decreto Supremo Nº 047-2002-EF, Artículo 6º 2. Para el comisionado.
VIATICOS
F.03

igente que rige


los que no me ha sido
realizado a la ciudad de

PERU

IMPORTE (*)
S/.

mprimir por duplicado:


1. Para adjuntar a la rendición.
2. Para el comisionado.
CARGO DE PRESENTACION DE RENDICION

N° PLANILLA N° SIAF NOMBRE

PARTIDA CONCEPTO OTORGADO RENDIDO DEVOLUCION R/CAJA

2.3.2.1.2.1. PASAJES

2.3.2.1.2.2 VIATICOS

TOTAL

SELLO Y FIRMAR DEL REVISOR

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