ANEXO O3
RENDICION DE CUENTAS DE GASTO DE VIAJE
APELLIDOS Y NOMBRES: UGAZ CARRANZA, PAVEL
CARGO: PROFESIONAL DE AUDIOVISUALES
PLANILLA Nº SIAF COMPROBANTE DE PAGO N
ÁREA ORGÁNICA SOLICITANTE: OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES
LUGAR DE DESTINO: LIMA- TACNA-MOQUEGU
SEDE LABORAL - MINSA
N° DE CELULAR- 946561736 CORREO ELECTRONICO:
[email protected]PERIODO DE VIAJE: 28 DE ENERO DE 2016
I. VIÁTICOS (*)
DOCUMENTO
EMISOR / PROVEEDOR
FECHA CLASE Nº
DIA1
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
MOVILIDAD
DIA 2
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
DIA 3
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
DIA 4
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
DIA 5
DESAYUNO
ALMUERZO
CENA
HOSPEDAJE
MOVILIDAD
SUB TOTAL 1 ==> S/.
II. PASAJES TERRESTRES
SUB TOTAL 2 ==== S/.
RESUMEN
DECLARACION JURADA
VIÁTICOS
PASAJES
SALDO A DEVOLVER
TOTAL OTORGADO
Firma del Comisionado Huella Digital
Control Previo: V°B°
OBSERVACIONES
F.02
DE VIAJE
FECHA:
MPROBANTE DE PAGO Nº
[email protected]
CONCEPTO DEL IMPORTE
GASTO US $ S/.
ALIMENTOS
ALIMENTOS
ALIMENTOS
HOSPEDAJE
AL 1 ==> S/. S/. -
AL 2 ==== S/. S/. -
RESUMEN
S/. 70.00
S/. -
S/. -
S/. 330.00
S/. 400.00
(Firma y sello) Funcionario encargado del evento
A
DECLARACION JURADA DE GASTOS POR VIATICOS
YO,
domiciliado en servidor de
declaro bajo juramento y en estricto cumplimiento de la normatividad vigente que rige
la materia(1) que los gastos que a continuación detallo, son los efectuados realmente y por los que no me ha sido
factible obtener Comprobantes de Pago (facturas, boletas de venta, etc.) en el viaje que he realizado a la ciudad de
Viaje dentro del territorio nacional
X Viaje al Exterior Pais:
IMPORTE (*)
Nº FECHA DETALLE DEL GASTO
US $
(*) Utilizar la columna US$ para Viajes al Exterior y la Columna S/. para Viajes dentro del territorio nacional.
Siendo el único responsable de la veracidad de estos gastos, suscribo el presente documento.
Lima
Firma Comisionado
DNI
*
(1) Directiva de Tesorería Nº 001-2007-EF/77.15, del Sistema nacional de Tesorería Imprimir por duplicado:
Decreto Supremo Nº 028-2009-EF, Artículo 3º 1. Para adjuntar a la rendición.
Decreto Supremo Nº 047-2002-EF, Artículo 6º 2. Para el comisionado.
VIATICOS
F.03
igente que rige
los que no me ha sido
realizado a la ciudad de
PERU
IMPORTE (*)
S/.
mprimir por duplicado:
1. Para adjuntar a la rendición.
2. Para el comisionado.
CARGO DE PRESENTACION DE RENDICION
N° PLANILLA N° SIAF NOMBRE
PARTIDA CONCEPTO OTORGADO RENDIDO DEVOLUCION R/CAJA
2.3.2.1.2.1. PASAJES
2.3.2.1.2.2 VIATICOS
TOTAL
SELLO Y FIRMAR DEL REVISOR